Laboratory Test of Musculo System

8/17/2019 Laboratory Test of Musculo System

1/37

TES LABORATORIUMPADA SISTEM

MUSKULOSKELETAL

Uleng Bahrun

Tenri Esa


2/37

PENDAHULUAN

TesLabMusculo/UB

The human musculoskeletal system provides

locomotion, support and protection to the human

body.

This system consists of osteology (the study of bones),

arthrology (the study of joints), and myology (the

study of muscles).

2


3/37

PENDAHULUAN

TesLabMusculo/UB

Pokok bahasan:

Rematoid artritis

Gout

SLE

Demam Rematik

3


4/37

ARTRITIS REMATOID

penyakit autoimun sendi sistemik

inflamasi kronik membran sinovia sendi

mula-mula menyerang sendi kecil sendi besar

TesLabMusculo/UB #


5/37

TesLabMusculo/UB

5


6/37

EVALUASI LABORATORIUM

Lekosit N atau

Trombositosis ringan pada fase akut

Anemia normositik hipokromik ringan pd 80% pdrtAR, disertai Fe serum dan TIBC Normal

ESR pd 90% pdrt AR

Elektroforesis

kadar gamma & alpha2 globulin

kadar albumin

TesLabMusculo/UB

6


7/37

1. Sitokin

sitokin proinflamasi IL-1, IL-6 dan TNF-α dlmcairan sinovia dan serum

Kadar IL-6 cairan sinovia berkorelasi dgn sinovitis

2. Protein fase akut

C-reactive Protein, serum amyloid associatedprotein (SAA), fibrinogen dan haptoglobin sbgpetanda aktifitas penyakitCRP dan SAA : 1000 x pd inflamasi beratCRP paling responsifLED menggambarkan kadar protein fase akut,

terutama fibrinogen

Petanda Inflamasi 7

TesLabMusculo/UB



8/37


Autoantibodi sebagai petanda serologi1. Rheumatoid Factor (RF)

trmsk kriteria ARA60-80% pdrt AR, jg pd: SLE, SS dan ±10% org sehat

Kelas IgM & IgA

2. Anti RA-33

Autoantibodi terhadap hnRNP-A2

berasal dari ekstrak HeLa cells

dijumpai pada sekitar 36% penderita AR

SLE dan mixed connective tissue disease

TesLabMusculo/UB

8


9/37


3. Anticalpastin

merupakan inhibitor calpains

Calpains disekresi oleh sel sinovia destruksi

kartilago sendi pada AR45% pdrt AR, SLE, miositis, sklerosis sistemik danorg sehat

4. Antiperinuclear Factor (APF)

autoantibodi trhdp protein yg trdpt pd granulakeratohialin dari sel mukosa bukal manusia49 - 91% pdrt AR & > 5% pd connective tissuedisease

TesLabMusculo/UB/090518

9

TesLabMusculo/UB


10/37


5. Antikeratine Antibodies (AKA)

autoantibodi yang bekerja terhadap stratumkorneum dari esofagus tikuspositif pd 36-59% pdrt AR dan 0-3% org sehat

6. Antifilaggrin antibodies (AFA)terdeteksi dgn filaggrin murni dari kulit manusiadigunakan untuk ramal timbulnya erosi sendi.45% pdrt AR dgn RF(-) yang disertai erosi sendi

10

TesLabMusculo/UB


11/37

7. Anti Citrullinated Protein Antibodies (ACPA)Citrullinated peptide : asal deiminasi arginine oleh enzim

Peptidylarginine Deiminase

Anti-CCP (cyclic citrulinated peptide) deteksi menggunakan citrullinated peptides (CP) sintetikdari filaggrin.Dapat terdeteksi bbrp tahun sebelum manifestasi klinis

Anti CCP dx. dini AR, ramal progresivisitas penyakit,membedakan dari penyakit lain dan R/Spesifisitas 96%, sensitifitas 58%

Anti- MCV (Mutated CitrulinatedVimentin)

Better prognosis, associated with a more severe RA disease

Spesifisitas – 95%, sensitivitas – 71%

better in identifying patients with poor radiographic

prognostic

11


12/37

TesLabMusculo/UB

12


13/37

Algoritme penggunaan petanda serologis pd RA

TesLabMusculo/UB

RF < 50 U/ml

Resiko RA

RF 50 U/ml

Rheumatoid Factor (RF)

Resiko tinggi RAResiko tinggi erosif Anti-CCP

positif negatif

Anti-RA33

negatifpositif

Resiko tinggi RA

Prognosis baik


14/37

DIAGNOSIS (sebelumnya) American Rheumatism Association (ARA) 1987

1. Kaku sendi (morning stiffness) minimal 1 jam.2. Artritis pada 3 daerah/lebih. 14 kriteria sendi :

interfalang proksimal, metakarpofalang, pergelangan

tangan, siku, pergelangan kaki dan metatarsofalang kiri

dan kanan.

3. Artritis pd tangan. min 1 pembengkN pd prglgn tangan.

4. Artritis simetris pada setidaknya satu daerah.

5. Nodul reumatoid nodul subkutan pada tonjolantulang atau permukaan ekstensor.

6. Faktor Reumatoid serum positif.

7. Radiologik

erosi/dekalsifikasi tulang pd sendi terkena.TesLabMusculo/UB

14

Dx. AR minimal 4 dari 7 kriteria.Kriteria 1 - 4 hrs brlgsg minimal slm 6 mgg


15/37

TesLabMusculo/UB

15


16/37

GOUT (Pirai)

adalah penyakit metabolik heterogen dimana

terbentuk kristal-kristal monosodium urat

monohidrat (MSU) pada persendian dan jaringan

sekitarnya.

Secara klinis →

Hiperurisemia asimtomatis

Artritis Gout Akut Interkritikal Gout

Std kronis tofoseus kronik

TesLabMusculo/UB

16


17/37

Diagnosis Gout Arthritis Akut berdasarkan kriteria

ARA ( American Rheumatism Association ):

Di dapatkan kristal Monosodium Urat

Monohidrat (MSU) dalam cairan sendi, atau

Di dapatkan kristal MSU di dalam tofus, atau

Di temukankan 6 dari 12 kriteria di bawah ini:

TesLabMusculo/UB

17


18/37

Di temukankan 6 dari 12 kriteria di bawah ini :

1. Serangan arthritis akut > satu kali. 2. Inflamasi maksimal pada hari pertama.

3. Serangan arthritis monoartikuler.

4. Sendi yang terkena berwarna kemerahan.

5. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP-1.

6. Serangan pada sendi MTP unilateral

7. Serangan pada sendi tarsal unilateral.

8. Tofus. 9. Hiperurisemia.

10. Pembengkakan sendi asimetris pada gambar radiologi.

11. Kista sub kortikal tanpa erosi pada gambaran radiologi.

12. Kultur bakteri cairan sendi negatif. TesLabMusculo/UB

18


19/37

TES LABORATORIUM

tes saringtes diagnostik

tes monitoring

tes untuk mendeteksi komplikasi

TES SARING

Darah rutin: Lekosit dan LED. Urin rutin : Kristal urat.

Asam urat

TesLabMusculo/UB

19


20/37

TES DIAGNOSTIK DAN MONITORING

Asam urat : Meningkat.

Cairan sendi : Kristal MSU (+)

TES UNTUK MENDETEKSI KOMPLIKASI

Asam urat

Ureum

Creatinin

Cairan sendi.

TesLabMusculo/UB

20

TesLabMusculo/UB


21/37

INTERPRETASI

- Kadar asam urat tinggi dalam darah(normal: pria 3,4 – 7,0 mg/dl, wanita 2,4 – 5,7 mg/dl.

- Kadang lekositosis ringan: lekosit 750 – 45.000/mm3,

rata-rata 13.500/mm3

.- LED meningkat sedikit

- Pemeriksaan cairan sendi

jg penting untuk menegakkan diagnosis Cairan sendi (cairan tofi) merupakan cairan

berwarna putih seperti susu dan kental

sukar diaspirasi

mikrosko is: kristal monosodium urat.

TesLabMusculo/UB

21


22/37

TesLabMusculo/UB

URIN RUTIN

Kristal Urat (+)•LEKOSIT

•LED

GOUT

SUSPEK

GOUT

Cairan Sendi :- Keruh

- Kristal MSU (+)

- LDH - GLUKOSA

Kriteria ARA(Mendukung

)

ASAM URAT

KIMIA DARAH RUTIN

ALGORITME

TES SARING 22


23/37

23

SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOUS (SLE)

Penyakit autoimun, melibatkan berbagai organ

dengan manifestasi klinis bervariasi dari ringan

sampai berat. Etiologinya belum diketahui diduga faktor genetik,

infeksi dan lingkungan yang berperan dalam

patofisiologi SLE

TesLabMusculo/UB


24/37

LUPUS

TesLabMusculo/UB

24

Lupus occurs when the body’s

immune system attacks healthy

cells and tissues by mistake.

Lupus can damage your joints,skin, blood vessels. lungs,

kidneys, heart and brain


25/37

25

Diagnosis menurut kriteria ARA

1. Artritis

2. ANA (+)

3. Ruam malar

4. Fotosensitif5. Ruam diskoid

6. Salah satu kelainan darah :

~ Anemia hemolitik,~ Leukosit < 4.000/mm3,~

Limfosit 0.5

gr/hari, atau adalah silinder sel

8. Salah satu serositis, yaitu pleuritis atau perikarditis

TesLabMusculo/UB

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppt


26/37

26

Diagnosis menurut kriteria ARA

9. Salah satu kelainan neurologik, yaitu kejang-kejangatau psikosis

10. Ulserasi di mulut atau nasofaring

11. Salah satu kelainan imunologik, yaitu sel LE positifatau Anti dsDNA (+), atau Anti Sm (Smith) (+) atautes serologik sifilis positif palsu.

TesLabMusculo/UB

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppt


27/37

27

Sel LE suatu sel fagosit biasanya netrofil yangmemfagosit materi-materi yang rusak & menjadisubstansi yang homogen berwarna merah ungudalam sitoplasmanya.

Sel LE terbentuk dengan merusak beberapa sellekosit penderita SLE sehingga mengeluarkan

nukleoproteinnya & bereaksi dgn IgG dankompleks ini difagosit oleh sel PMN normal yangmasih ada.

LE TEST

TesLabMusculo/UB


28/37

28

Prinsip

Sel-sel darah kecuali sel LE dihancurkan melalui

proses pemanasan 37 C dalam waktu tertentu

dan penggerusan di atas saringan kawat.

Dengan proses sentrifugasi pada kecepatan

dan waktu tertentu, maka sel-sel darah akan

dimampatkan. Dari Sel LE yang terdapat dalam

lapisan buffycoat dibuat preparat, dicatdengan pewarnaan Giemsa kemudian dilihat

dengan mikroskop.

TesLabMusculo/UB


29/37

29

Evaluasi Sedian

Sel PMN yang didalam sitoplasmanya terdapat

massa homogen (=LE Body) berbentuksferik dan berwarna ungu pucat. Inti dari

netrofil pemfagosit terdesak ke salah satu

sisi, lobi inti tampak terperangkap di sekitar

LE Body.

SEL LE

TesLabMusculo/UB


30/37

30

Evaluasi Sedian SEL LE

TesLabMusculo/UB


31/37

31

INTERPRETASI

Sel LE positif :

- Penderita SLE ( 75 %) ,

- Artritis Reumatoid (3,6 %),

- Lupoid hepatitis,

- Reaksi obat ( Prokainamid, Hidralazin,

INH, Fenitoin) dan

- Penyakit -kollagen lainnya.

TesLabMusculo/UB

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/Tes%20LE.ppt


32/37

32

Negatif palsu:

- penderita yang mendapat pengobatan

kortikosteroid

- kadang ditemukan pada pemeriksaan

immunoflouresensi yang tidak

menampakkan faktor antinuklear

- lekopeni berat.

INTERPRETASI

TesLabMusculo/UB


33/37

33

- Apabila sel LE (+) sebaiknya dilanjutkan

dengan tes ANA (spesifitas 92,8%,

sensitivitas 91%).

- Jika memungkinkan dapat pula

dikonfirmasikan dengan Anti DNA, atau

Anti-Sm

TesLabMusculo/UB


34/37

DEMAM REMATIK

penyakit sistemik dapat bersifat akut, subakut,

kronik, atau fulminan

Dapat terjadi setelah infeksi Streptococcus beta

hemolyticus group A pada saluran pernafasanbagian atas

Puncak insiden pada kelompok usia 5-15 tahun

TesLabMusculo/UB

34


35/37

DIAGNOSIS

Apabila ditemukan 2 kriteria mayor, atau 1

kriterium mayor dan 2 kriteria minor, ditambah

dengan bukti infeksi streptokokus sebelumnya

(Kriteria Jones (yang diperbaiki): Kriteria Mayor

1. Karditis

2. Poliartritis3. Korea

4. Eritema marginatum

5. Nodulus subkutan TesLabMusculo/UB

35

K i i Mi


36/37

Kriteria Minor

Klinik

1. Riwayat demam rematik / penyakit jantung rematik2. Artralgia

3. Demam

Laboratorium / penunjang 1. Peningkatan CRP, LED, leukositosis

2. Interval P-R memanjang

DitambahTanda-tanda infeksi streptokokus sebelumnya:

kenaikan titer antistreptolisin 0 (ASTO), biakan

usapan tenggorokan positif untuk streptokokus grupTesLabMusculo/UB

36


37/37

T L bM l /UB

The nd

37

Laboratory Test of Musculo System

Documents

Transcript of Laboratory Test of Musculo System