La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale
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La technique de suspension dans le traitement des séquelles de
paralysie faciale revisitée
Par le Docteur Ahcène Madjoudj
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Docteur Ahcène Madjoudj
Chirurgien Plasticien .
J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
Dans le secteur public , je collabore avec les services de neuro-chirurgie des CHU de Blida et de Bab-El-Oued.
Je suis membre de la société américaine de chirurgie plastique (asps)et de la société canadienne de chirurgie plastique esthétique(csaps).
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Intérêt de la question
Le neuro-chirurgien est confronté dans sa pratique aux patients atteints de paralysie faciale post-opératoire ou primitives.Nous espérons que les techniques développées lors de cette présentation seront profitables dans la gestion de ces cas.
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Définition
La paralysie faciale est une atteinte du nerf facial entrainant une paralysie des muscles peauciers.
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Principales séquelles
Séquelles esthétiques � Asymétrie de la bouche.
� lagophtalmie( paralysie des paupières inferieures et supérieures avec exposition du globe oculaire).
Séquelles fonctionelles � Incontinence labiale.
� Trouble de l’elocution.
� Parfois obstruction nasale par chute de la narine.
� Hypertonie musculaire du cote sain.
Séquelles psychologiques: � Dégradation de l’image de soi.
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Objectifs de la chirurgie
Au tiers inferieur et moyen: � Symétriser la bouche.
� améliorer la mimique.
Au niveau fronto-orbitaire: � Protection oculaire en agissant sur les paupiéres.
� Au niveau frontal symétriser les sourcils.
Au niveau de face controlatéral : � affaiblir l’hypertonie des muscles qui donne l’aspect grimaçant .
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Les limites de la chirurgie des paralysies faciales
� C’est une chirurgie palliative
� Il est important de noter qu’aucune technique chirurgicale ne res-titue pleinement les fonctions altérées.
� Au delà de 3 ans une fibrose neurale et une altération des plaques motrices rendent les résultats des anstomoses nerveuses aléatoires.
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Place de la réeduction
� La réeducation est entreprise dès installation de la paralysie faciale.
� Après intervention, la rééducation bien que contraignante pour le patient, est un complément indispensable dans la plupart des techniques .
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Place de la toxine botulique
� La toxine botulique est devenue un élément de l’arsenal thérapeu-tique.
� Elle est indiquée pour atténuer l’hypertonie des muscles du coté sain.
� Sa durée d’action est de 4 à 5 mois, la répétition des injections aug-mente son temps d’action.
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Principales techniques chirurgicales dans les Paralysies Faciales définitives
� Anastomoses nerveuses : essentiellement l’anastomose hypoglosso-faciale.
� Anastomose VII-VII en transfaciale.
� Les myoplasties.
� Les supensions.
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Anastomose hypoglosso-facialeTechnique écrite en 1901
Indications: � nerf facial extra-cranien sans lésion.
� P.F. permanente.
� Les muscles peauciers sains.
les Résultats � Ils sont satisfaisants quand l’intervention est précoce.
Les limites de la techniques � Risques de paralysie de l’hémi-langue dans 25% des cas (en informer le patient).
� Résultats à moyen et long terme : La restauration de la symétrie prend 6 mois , les mouvements volontaires jusqu’à 2 ans.
� Elle n’a aucune action sur les paupières. � Dans 80% des cas il y a des syncinésies en masse donnant un faciés grimaçant lors de mouvements réflexes ou de mastications.
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Anastomose VII-VII en transfaciale
Technique développée en 1970 par Scaramella (USA)
Elle consiste à réinnerver le VII paralysé à partir de rameaux distaux con-trolatéraux du VII sain en utilisant des greffons du nerf sural.
Inconvenients: � réinerversation très longue(1mm/j).
� nécessite 2 temps opératoires.
� Difficulté du choix des rameaux donneurs,
� Les résultats donnent une innervation faible, des mouvements en masse et des syncinésies.
� Les résultats sont souvent décevants.
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MyoplastiesSon objectif est d’apporter des tissus musculaires fonctionnels de voisinage ou à distance; d’innervation différente aux régions paralysées pour ensuite les facialiser par une réeducation.
Pour le transfert de voisinage , on utilise le temporal notamment dans la myoplastie d’allongement de Labbe , le masséter.
Pour le transfert à distance on utilise des lambeaux libres du mus-cle droit interne essentiellement, revascularisé et réinnervé par des techniques de microchirurgie.Les avantages des myoplasties
� symétrisation de la bouche .
� Des mouvements volontaires. Les Inconvénients des myoplasties
� Résultats a long terme:
� Apparition de syncinésies, spasme facial.
� Nécessite une réeducation longue et contraignante.
� indiqué pour des patients motivés.
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La technique des suspensions
Technique décrite par Stein en 1913 et diffusée par Blair en 1926.Le principe consiste à corriger la ptose cutanéo-musculaire à l’aide d’un matériel inerte ou autogéne qui attaché à un support fixe suspend les éléments principaux de l’architecture du visage, surtout l’hémi-lèvre paralysée et la commissure la-biale.Objet de notre présentation.
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Cette technique, bien que delaissée au profit des nouvelles tech-niques micro-chirugicales a retenu notre attention car:
� Les résultats esthetiques et fonctionnels sont immediats et rela-tivement stables à long terme.
� La réinsertion socio-professionnelle est rapide.
Cette technique que nous avons affinée nous a donné des résultats probants.
Intérêt de la technique des suspensions
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Description de la technique opératoire
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afin de diminuer le temps opératoire, Il est sou-haitable de réaliser cette chirurgie avec deux équi-pes l’une prélevant le fascia-lata, la deuxième pour préparer la face.
Remarque
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L’anesthésie
Sous anesthésie générale, avec intubation nasale du coté sain ou sous anesthésie locale .
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Prélevement du fascia lata
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Temps facial
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Voie d’abord: voie de lifting pour cacher les cicatrices
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Dissection sous cutanée de la region jugale jusqu’au sillon naso-genien
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Incision de 2,5 cm au niveau du sillon naso-génien, on dissèque la boucle de l’orbiculaire.
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On tunnelise les bords des hemi-lèvres paralysées et le début des lèvres saines .
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Position du fascia-lata sur la joue et les lèvres.
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On pratique 2 petites incisions sur le bord libre de l’hemi-lèvre saine par lesquelles sortiront les bande-lettes du fascia-lata que nous tractons et suturons à l’orbiculaire.
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Nous étalons le fascia-lata sous la joue en tractant vers le haut et en arrière.Nous fixons le fascia-lata à l’arcade zy-gomatique sur l’aponévrose tempôrale. Une hypercorrection est nécessaire.
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Fermeture des divers incisions sur drain de redon.
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Temps fronto-orbitaire
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Nous utilisons la conque que nous prélevons en totalité.
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Sur la paupière superieure nous incisons au niveau du sillon palpébral. Nous insérons la conque au dessus du tarse. Fermeture de la plaie.
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chez le sujet jeune nous privilégierons la canthopexie externe .
Remarque
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Jusqu’a maintenant nous n’avons pas eu à pratiquer des résections de bandelettes musculaires des peauciers hy-pertoniques.Nous opterons à des injections de toxine botulique pour diminuer la tonicité des muscles.
Coté controlatéral
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Suites opératoiresImmédiates:Il faut surveiller de près les collections héma-tiques au niveau de la face opérée qui doivent être évacuées faute de quoi elle évoluent vers une abcé-dation qui compromet les résultats.A long terme:On n’a pas observé des détériorations notables des résultats.
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� Ne détériore aucun muscle, ni aucun nerf.
� Résultat immédiat: symétrisation de la bouche,pas de troubles alimentaires, retour de l’élocution.
� Il n’y a pas de longues séances de rééducation.
� Elle ne coupe pas les ponts pour les autres techniques.
Avantages de la technique de suspension
Les Inconvenients: � Les résultats sont statiques.
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Cas cliniques
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Résultats après 3 ans
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Résultats après 5 ans
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Résultats après 6 ans
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Résultat après 6 mois
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Paralysie faciale suite à l’accouchment (suspension plus rhinoplastie) Résultats après 10 ans.
![Page 42: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/42.jpg)
Reprise après abcés post-operatoire de la joue drainée Résultats à 6 mois
![Page 43: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/43.jpg)
Conduite devant quelques cas particuliers
![Page 44: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/44.jpg)
Séquelles de paralysies faciales de l’enfant
D’origine traumatique le plus souvent.Bonne évolution spontanée le plus souvent.Il faut être patient et ne pas céder à la pression parentale.
![Page 45: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/46.jpg)
Syndrome de moebius secondaire à une chirurgie du neurinome de l’acoustique bilatéral
� La suspension bilatérale est une bonne indication chez cette patiente.
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Signe du depressor anguli ori
Se voit après récupération de la paralysie faciale quand y a une co-contraction(syncinésie) en-tre le muscle abaisseur de l’an-gle de la bouche et les muscles zygomatiques qui va entraver le sourire.Traitement non chirurgical: Injection de toxine botulique et réeducation.Traitement Chirurgical: résec-tion de 7mm du muscle par voie endobuccale.
![Page 48: La technique de suspension dans le traitement des sequelles de paralysie faciale](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042522/5595e00c1a28ab3e4b8b45c7/html5/thumbnails/48.jpg)
Dans cette présentation nous n’avons pas de conflit d’intérêt en relation avec cette article.
Je vous remercie ..
Présentation disponible sur :
http://www.chirurgieesthetiquealgerie.com
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Chirurgie de la paralysie faciale périphérique et de ses séquelles Labbé D, Bardot J, Krastinova D. -EMC Chirurgie Plastique Reconstruc-tive et Esthetique.
Depressor angulioris sign in facial paresis How to search it and re-lease the smile. D.Labbé L.bénichou,A.Lodice,J.P.Goit-Annales de chir-urgie plastique esthetique 2012(elviser)
Autogelous fascia lata graft clinical application in reanimation of a totally or partially paralysed face: Elliot H.RoseM.D. New York Plastic and Reconstructive Surgery March 2004
Les paralysies faciales ,leur traitement,Dupuis A.,Deschamps v.,Hain-sdorf F.,Lartigaud G.,Thomas H. EMC Stomatologie 4 1985
Myolastie d ’allongement du temporal: résultats esthétiques et fonctionnels Université d’Angers-Thése de Clémence Jeufroy janvier 2011
Bibliographie