LA REGION ABDOMINAL

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO

• ABDOMEN: Región comprendida entre el tórax y la pelvis, cuya pared anterior es musculo tendinosa y la posterior la da la columna vertebral con sus discos.

• Formada por:

Cavidad abdominal

Pared abdominal

Cavidad Abdominal

• Forma la parte superior y principal de la cavidad abdominopélvica.

• Esta comprendida entre el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis.

• Se continua inferiormente con la cavidad pélvica.

• Se extiende superior hasta la caja torácica (4º EIC)

Cavidad Abdominal

• La pelvis mayor da soporte y protección a las vísceras inferiores.

• Peritoneo: membrana serosa que reviste la cavidad abdominopélvica y tapiza la mayoría de los órganos, así como cantidades variables de grasa.

Regiones de la Cavidad Abdominal

• Clínicamente se divide el abdomen en 9 regiones:

2 horizontales (plano subcostal y transtubercular)

2 verticales (planos medioclaviculares)

• 4 cuadrantes, con fines descriptivos.

1 horizontal (plano transumbilical)

1 vertical (plano medio)

Plano Anterolateral del Abdomen

• La pared es continua pero se subdivide en una zona anterior, laterales izq y der (flancos) y la zona posterior.

• Se extiende desde la caja torácica a la pelvis

• Exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Limites Pared Anterolateral

• Superior: cartílagos de la 7º a la 10º costillas y apófisis xifoides.

• Inferior: ligamento inguinal y huesos de la pelvis.

• Componente de la pared:

• Piel (unión laxa excepto ombligo)

• TCS(fascia superficial): grasa

• Músculos – fascia profunda

• Fascia/grasa endoabdominal y peritoneo parietal

Fascia de la Pared Anterolateral• Capa subcutánea + grasa (panículo adiposo)

• En la parte inferior de la pared se compone de 2 capas:

• 1 capa grasa: superficial – fascia de Camper

• 1 capa membranosa: profunda – fascia de Scarpa.

• La fascia profunda envuelve el M. oblicuo externo (difícil desprender).

• La fascia Transversal: cubre el M. transverso del abdomen

• Las caras derecha e izquierda de esta fascia se continúan en la profundidad: línea Alba.

• El peritoneo parietal queda dentro de la fascia transversa y separada de esta por la grasa endoabdominal.

Músculos Pared Anterolateral

• Planos:

• M. oblicuo externo

• M. oblicuo interno

• M. transverso del abdomen

• Verticales:

• M. recto del abdomen

• M. piramidal

• Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte que se entrelazan con el M. recto formando la Línea Alba.

• Los músculos verticales están dentro de una vaina (vaina de los rectos): Aa y Vv Epigástricas sup e Inf, vasos linfáticos y ramos ventrales de los Nn. T7 a T12

M. Oblicuo Externo

• Origen: caras externas de la 5º 12º costilla

• Inserción: línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior cresta iliaca.

• Inervación: Nn. Toracoabdominales (6 últimos nervios torácicos y N. subcostal)

• Acción: comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma), flexiona y rota el tronco.

M. Oblicuo Interno

• Origen: fascia toracolumbar, 2/3 anteriores cresta iliaca y mitad lateral lig. Inguinal.

• Inserción: bordes inferiores de la 10º a la 12º costilla, línea alba y línea pectínea a través del tendón conjunto.

• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramos ventrales de los últimos 6 nervios torácicos y primeros lumbares)

• Acción: comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma), flexiona y rota el tronco.

M. Transverso del Abdomen

• Origen: caras internas del 7º a 12º cartílago costal, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 1/3 lateral del lig. Inguinal.

• Inserción: línea alba con aponeurosis del m. oblicuo interno, cresta del pubis y línea pectínea a través del tendón conjunto.

• Inervación: Nn. Toracoabdominales (ramos ventrales de los últimos 6 nervios torácicos y primeros lumbares)

• Acción: comprime y soporta las vísceras abdominales (antagonista diafragma).

M. Recto del Abdomen

• Origen: sínfisis del pubis y cresta del pubis.

• Inserción: Ap. Xifoides y 5º - 7º cartílago costal.

• Inervación: Nn. Toracoabdominales (últimos 6 ramos torácicos)

• Acción: flexiona el tronco (vertebras lumbares) y comprime las vísceras abdominales

M. Piramidal

• Pequeño musculo triangular

• Falta en el 20% de las personas

• Se sitúa en la parte inferior del M. recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y lig. Púbico anterior.

• Termina en la línea Alba

• Acción: tensor de la línea Alba

Nervios de la pared anterolateral

• N. Toracoabdominales:

T7 – T9: piel supra umbilical

T10: piel peri umbilical

T11: piel infra umbilical

• Subcostales (T12): piel infra umbilical

• Iliohipogastrico e Ilioinguinal (L1): piel infra umbilical

INERVACIÓN

7° - 12° N.T.

L1

L1: N. ABDOMINO

GENITAL MAYOR =

N. ILIOHIPOGÁSTRICO

L1: N. ABDOMINOGENITAL

MENOR = ILIOINGUINAL

Vasos de la pared anterolateral

• A y V epigástricos superiores: torácicos internos

• A y V epigástricos inferiores e Ilíacos circunflejos profundos: vasos iliacos externos

• A y V Ilíacos circunflejos superficiales y Epigástricos superficiales: A. femoral y V. safena mayor

• Ramas anteriores y colaterales de los vasos intercostales posteriores (10 y 11) y ramas anteriores subcostales.

• A y V Musculofrénicas: torácicos internos

IRRIGACION PARED

A. EPIGASTRICA

SUPERFICIAL

A. EPIGÁSTRICA

INFERIOR

A. CIRCUNFLEJA

ILIACA

A. EPIGÁTRICA

SUPERIOR

A. PUDENDA

EXTERNA

SUPERFICIAL

DRENAJE VENOSO

V. EPIGÁSTRICA

SUPERFICIAL

V. CIRCUNFLEJA

ILIACA

V. PUDENDA

EXTERNA

V. EPIGÁSTRICA

SUPERIOR

V. EPIGÁSTRICA

INFERIOR

Drenaje Linfático

• VL Superficiales: subcutáneos; supra umbilicales van a los GL axilares o paraesternales; infra umbilicales van a los inguinales superficiales.

• VL Profundos: GL iliaco externo, iliacos comunes y lumbares.

Cara Interna Pared Anterolateral

• Cubierta por peritoneo parietal• Porción infra umbilical tiene varios pliegues

peritoneales: Nº 5 (2 a cada lado y 1 medio)• Pliegue umbilical medio: cubre el ligamento

umbilical medio (resto de uraco) va del vértice de la vejiga al ombligo.

• Pliegues umbilicales mediales: cubren los ligamentos umbilicales mediales (resto A. umbilicales fetales)

• Pliegues umbilicales laterales: cubre los vasos epigástricos inferiores.

LIGAMENTOS UMBILICALES

URACO =

LIG UMBILICAL

MEDIANO

LIG.

REDONDO

LIG. UMBILICAL

MEDIAL

LIG. UMBILCAL

LATERAL

• Fosas peritoneales: depresiones laterales a los pliegues umbilicales zonas frecuentes de herniación:

• Fosas supra vesicales: entre los pliegues umbilicales mediano y medial: hernias supra vesicales externas.

• Fosas inguinales mediales: entre pliegues medial y lateral: hernias inguinales directas.

• Fosas inguinales laterales: laterales a los pliegues laterales: hernia inguinal indirecta.

Peritoneo y Cavidad Peritoneal

• Membrana serosa que cubre la cavidad AP y cubre los órganos.

• Parietal: reviste la cara interna de la pared

• Visceral: envuelve las vísceras como estomago e intestino.

• Cavidad Peritoneal: espacio virtual entre los 2 peritoneos, contiene fina película de liquido peritoneal además de leucocitos y anticuerpos.

• Mesenterio: doble capa de peritoneo invaginado por un órgano, constituye la prolongación del peritoneo visceral y parietal quien comunica al órgano con la pared posterior del abdomen. Ej. intestino delgado

• Mesocolon: mesenterio del intestino grueso

• Omento (epiplón): prolongación bilaminar de peritoneo desde el estómago y duodeno proximal hasta órganos adyacentes o pared abdominal, se divide en mayor y menor.

Ligamentos peritoneales

• Comunica órganos entre si o con la pared del abdomen.

• HIGADO:

• Pared anterior del abdomen: lig. Falciforme

• Estómago: lig. Gastrohepático

• Duodeno: lig. Hepatoduodenal.

Ligamentos peritoneales

• ESTOMAGO:

• Lig. Gastrofrénico: cara inferior del diafragma

• Lig. Gastroesplénico: hilio esplénico

• Lig. Gastrocólico: colon transverso (a manera de delantal)

Gastrosquisis

ESOFAGO

• Tubo muscular +/- 25 cm y diámetro de 2 cm.

• Se extiende desde la faringe al estomago.

• Función: transportar el alimento desde la faringe al esófago

• Esfínter esofágico superior: formado por el M. cricofaríngeo

• Esfínter esofágico inferior

• Trayectoria esofágica:

• Sigue el trayecto de las curvaturas de la columna desde cervical hasta mediastino.

• Atraviesa el hiato esofágico uniéndose a el por el lig. Frénico esofágico

• Termina a nivel del cardias en el estómago

• Retroperitoneal

• Rodeado distalmente por el plexo nervioso esofágico

• Conformación esófago:

• Formado por una capa muscular longitudinal externa y circular interna.

• Tercio superior la capa externa es de musculo esquelético.

• En el tercio inferior musculo liso

• En la parte media ambos tipos musculares.

• Peristaltismo

• La porción abdominal del esófago es corta, 1.25 cm

• El borde derecho del esófago se continua con la curvatura menor del estomago

• El borde izquierdo queda separado del fondo del estómago por la escotadura cardiaca.

• La unión esofagogastrica queda a la izquierda de T11. (línea Z)

Vascularización Esofágica

• Porción abdominal: A. gástrica izquierda rama del tronco celiaco.

• A. frénica inferior izquierda

• Venoso: se dirige al sistema Porta a través de la V. gástrica izquierda y al sistema venoso general, a través de las Vv. Esofágicas que desembocan en la Ázigos.

Drenaje Linfático Esófago

• Porción abdominal: GL gástricos izquierdos que van a los GL celiacos

INERVACIÓN

• Troncos vagales a través de los nervios gástricos anterior y posterior.

• Troncos simpáticos torácicos, Nn, esplánicos mayor y menor y plexo nervioso esofágico.

EL ESTOMAGO

• Parte dilatada del tubo digestivo

• Comprendido entre el esófago y el intestino delgado.

• Forma de J

• Funciona como depósito y mezclador de alimentos, pero la principal función es la digestión enzimática.

• Jugo gástrico quimo

• En reposo puede tener un calibre menor un poco mas grande que el intestino grueso, pero puede albergar 2 a 3 lit. de alimento.

• En el RN tamaño de un limón y contiene hasta 30 cc de leche.

Partes del Estómago

• Esta formado por 4 partes y 2 curvaturas.

• Cardias: parte que rodea el orificio esófago gástrico.

• Fondo: parte dilatada superior que se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma, la escotadura cardiaca radica entre el esófago y el fondo. Zona dilatable.

• Cuerpo: comprendido entre fondo y antro pilórico.

• Región Pilórica: región Infundibular del estómago

Antro pilórico: parte ancha

Conducto pilórico: parte estrecha

Píloro: región esfinteriana distal, que descarga al duodeno el contenido alimentaria a través del orificio pilórico.

• Curvatura Menor: forma el borde cóncavo mas corto del estómago.

• Incisura angular (escotadura) que indica la unión entre el cuerpo y la porción pilórica.

• Curvatura Mayor: forma el borde convexo mas largo del estómago

Interior del Estómago

• Capa mucosa del estómago (superficie lisa)

• Pliegues o rugosidades gástricas: crestas longitudinales formadas por la contracción de la mucosa gástrica.

• Durante la deglución se forma un conducto (surco) entre los pliegues gástricos en la curvatura menor para facilitar el paso del bolo alimenticio.

Relaciones del Estómago

• Cubierto por peritoneo, excepto en los sitios de circulación de los vasos sanguíneos en sus curvaturas y una pequeña porción detrás del cardias.

• El omento menor se prolonga al rededor del estómago y abandona la curvatura mayor como omento mayor.

• Cara anterior: diafragma, lóbulo izquierdo del hígado y pared anterior del abdomen.

• Cara posterior: bolsa omental y páncreas, forma la mayor parte de la pared anterior de la bolsa omental.

• Lecho Gástrico: sitio donde reposa el estómago en supino, lo forman estructuras de la pared posterior de la bolsa omental.

• Cúpula izquierda diafragma• Bazo• Riñón y glándula suprarrenal izquierdos• A. Esplénica• Páncreas• Mesocolon y colon transverso.

VASOS SANGUINEOS ESTÓMAGO

• A. Gástrica Izquierda: tronco celiaco y va por el omento menor hasta el cardias, baja por la curvatura menor y se anastomosa con la gástrica derecha.

• A. Gástrica Derecha: nace de la A. hepática y va a la izquierda por la curvatura menor.

• A. Gastroomental derecha: nace de A. gastroduodenal como rama terminal y va a la izquierda por la curvatura menor y se anastomosa con la Gastroomental izquierda.

• A. Gastroomental Izquierda: nace de la A. Esplénica y va por curvatura mayor hasta anastomosarse.

• A. Gástricas Cortas (4 a 5): nacen en la porción distal de la A. Esplénica y llegan hasta el fondo gástrico.

• Las venas gástricas van paralelas a las arterias.

• Las Vv. Gástricas derecha e izquierda drenan a la porta.

• Las Vv. Gástricas cortas, la V Gastroomental izquierda desembocan a la V. Esplénica que se une a la V. Mesentérica superior para originar la V. Porta.

• La V. Gastroomental derecha drena a la V. mesentérica superior.

• V. Prepilórica: asciende por el píloro hasta la V. Gástrica derecha.

Drenaje Linfático

• Acompañan el recorrido de las arterias

• 2/3 superiores estómago: vasos gástricos derecho e izquierdo van a los GL gástricos.

• Fondo y parte superior cuerpo: GL pancreatoesplénicos.

• 2/3 derechos del tercio inferior: GL pilóricos

• 2/3 Izquierdos del tercio Inferior: GL pancreatoduodenales.

Inervación Parasimpática Estómago

• Troncos vagales anterior y posterior y sus ramos que penetran a través del hiato esofágico.

• Tronco vagal anterior: vago izquierdo penetra por la cara anterior del esófago y se dirige a la curvatura menor dando ramos hepáticos y duodenales.

• Tronco vagal posterior: mayor tamaño, N. vago derecho, posterior al esófago y va a la curvatura menor dando ramos celiacos que van a l plexo celiaco y ramos posteriores gástricos.

Inervación Simpática Estómago

• Procede de los segmentos T6 a T9 de la médula espinal.

• Pasa al plexo celiaco por el nervio esplénico mayor y se distribuye por los plexos que rodean las arterias gástricas y gastroomentales.

GRACIAS