La D écontamination à l’entr ée d’un établissement de...

La DLa Déécontamination contamination àà ll ’’entrentr éée e dd’’un un éétablissement de soinstablissement de soins

DDééroulement de la procroulement de la procééduredure

JM Dindart – JS Durand Samu 33 CHU-Bordeaux P Lesgourgues Cadre NRBC

Établissement de Référence Zone Défense Sud-Ouest

Décontamination

• Pourquoi ?• Contre quels produits ?• Comment décontaminer ?• Avec quels moyens techniques ?• Quelle est la procédure ?• Quels sont les moyens humains ?• Faisabilité ?

Cinétique inversée Attentat chimique/contamination biologiqueCinCin éétique inverstique invers éée e

Attentat chimique/contamination biologiqueAttentat chimique/contamination biologiqueSignes Cliniques Signes Cliniques Pression victimesPression victimes

TempsTempsMinutes Minutes

Risque Risque Biologique Biologique

HeuresHeures Jours Jours Semaines Semaines

Risque Risque ChimiqueChimique

IncubationIncubation

«« Les malades vont lLes malades vont làà ooùù ils ils veulent et nous les prendrons veulent et nous les prendrons

en charge len charge làà ooùù ils serontils seront ! ! »»

Pr. P.Carli ParisPr. P.Carli Paris--Necker juin 03Necker juin 03

Catastrophe Chimique• VALIDES :Afflux massif vers les urgences

– + ou - contaminés,

– Souvent peu intoxiqués , donc rapides , mobiles et nombreux !

• INVALIDES : resteront sur place

– posent peu de problèmes logistiques car non mobile– Les plus gravement atteint ,souvent peu nombreux

Catastrophe Chimique

• Tokyo 20 mars 1995 : 5500 victimes,12 morts– 498 patients la première heure aux urgences de l’hôpi tal

St-Luke, – 20% du personnel de soins intoxiqué donc inopérant!

• Toulouse-AZF 21/09/01 : 10h17 explosion, 3500 blessés environ, 30 morts, 50 blessés graves « heureusement non chimique »– SAU Purpan à 11h , 200 à 300 blessés

(6 h. après 1000 blessés)

– SAU Rangueil à 19h , 200 blessés, 50 hospitalisés

– PMA : 230 blessés

Tokyo 20 mars 1995 :Tokyo 20 mars 1995 :5500 victimes,12 morts5500 victimes,12 morts

Décontamination

Hôpital propre +++

Eviter le transfert de la contamination

• sur lui-même (auto-contamination)

• les soignants

• les autres patients.Tokyo 1995 : Aucune Tokyo 1995 : Aucune

ddéécontamination sur les lieuxcontamination sur les lieux

AMBIANCE CONTAMINEEAMBIANCE CONTAMINEE

• Tenue de protection obligatoire +++

• Protection =– Cutanée : cagoule, corps, mains, pieds

+– Respiratoire

• Maximaliste si toxique inconnu ou ZDIScaphandre + ARI : SP qualifiés

• 2 types de tenues en Zone de SoutienTOM ou TLD/Tychem F

Zone de soutien

50m50m

Zone contrôlée

2020°°°°°°°°

500 m500 m

Zone de danger sous Zone de danger sous le vent = ZDVle vent = ZDV

+

100 m

Zone de danger Zone de danger immimm éédiat = ZDIdiat = ZDI

ORGANISATION DES SECOURSORGANISATION DES SECOURSCirculaire n °700 plan PIRATOX

Vent > 1m/sVent > 1m/sZone Zone

dd’’exclusionexclusion

=

TOM TLD/ Tychem F

MDPH

Scaphandre + ARIScaphandre + ARIMMéédecin = NON !decin = NON !

Zone Zone Danger Danger

SousSous le ventle vent

ZoneZoneDangerDanger

ImmImméédiatdiat

SMURSMUR

SMURSMUR

SMURSMUR

HH

Zone dZone d’’ ExclusionExclusion

PRVPRVPoint Rassemblement

des victimes

S.PompiersS.PompiersS.PompiersS.Pompiers

PolicePolice

PolicePolice

VENTVENT

SMURSMUR

MDPHMDPH

PMAPMA

Zone de SoutienZone de Soutien

MDPHMDPH

Circulaire nCirculaire n°°700 : Plan Piratox700 : Plan Piratox

Zone Zone contrôlcontrôlééee

FuyardsFuyards

REGLES FONDAMENTALES

• Hôpital propre : – Pas de transfert de la contamination

• Toute personne venant d’une zone contaminée est considérée contaminée

• Protection du personnel obligatoire +++• Décontamination AVANT le SAU• Gestes de survie avant décontamination

UNIQUEMENT si la situation le permet• La détection du toxique est indispensable mais

sera retardée…

Principaux Toxiques Chimiques

Toxiques de GuerreToxiques de Guerre

Toxiques IndustrielsToxiques Industriels

Agents LAgents Léétauxtaux

Agents IncapacitantsAgents Incapacitants

- Neurotoxiques: Agents G, V- Vésicants: Ypérite, Léwisite- Suffocants: Phosgène- Toxiques cellulaires : cyanure- Toxiques sanguins : toxine du ricin

-Incapacitants physiques :lacrymogène- Incapacitants Psychiques :LSD

21 retenus parmi plus de 400021 retenus parmi plus de 4000

10751075+ 26+ 26°° C C -- 1313°° CCLiquideLiquide0,9 0,9 (buccal)(buccal)10001000CYANURCYANUR

EE

1937019370-- 3434°° C C -- 101101°° CCGazeuxGazeux--1600016000CHLORECHLORE

63706370+ 8,2+ 8,2°° C C -- 118118°° CCGazeuxGazeux--32003200PHOSGEPHOSGENENE

45004500+ 190+ 190°° C C -- 1313°° CCLiquideLiquide353515001500LEWISITELEWISITE

625625+ 217+ 217°° C C + 14+ 14°° CCLiquide Liquide +/+/-- vapeurvapeur10010015001500YPERITEYPERITE

1010+ 300+ 300°° CC-- 3030°° CCLiquideLiquide0,140,145050VXVX

30003000+ 167+ 167°° CC-- 7070°° CCLiquide Liquide +/+/-- vapeurvapeur0,70,77070SOMANSOMAN

1700017000+ 147+ 147°° CC-- 5656°° CCLiquide Liquide +/+/-- vapeurvapeur2424100100SARINSARIN

612612+ 240+ 240°° CC-- 4949°° CCLiquide Liquide +/+/-- vapeurvapeur1414400400TABUNTABUN

VolatilitVolatilit ééàà 2525°° CC(mg/m3)(mg/m3)

TT°°EbullitionEbullition

TT°°FusionFusion

Etat Etat àà2020°° CC

DL50DL50mg/kgmg/kg

CtL50CtL50mg.mn/m3mg.mn/m3

AGENTSAGENTS

Persistance

30 30 minmin1 H 1 H 5 H 5 H 36 H 36 H 36 H 36 H 3 J 3 J

TT°°extext= =

+15+15°°CC

8 H 8 H 1 J 1 J 2 J 2 J 4 J 4 J 4 J 4 J 8 J 8 J TT°°extext

= = --1010°°CC

Persistance

Persistance

SARINSARINLEWISILEWISITETE

SOMASOMANN

YPERITEYPERITETABUNTABUNVXVXAGENTSAGENTS

DECONTAMINATIONDECONTAMINATION

� ABSORPTION : Poudres adsorbantes � Terre à foulon (Fr. et GB)� Polyéthylène hydrophobe (Belgique)� Résine échangeuse d ’ions (U.S.A.)

� ELIMINATION : 90 % décontamination� Déshabillage� Douche

� NEUTRALISATION :� Solutions de décontamination

CHAINE DE DECONTAMINATION

ABSORPTION ABSORPTION -- ELIMINATION ELIMINATION -- NEUTRALISATIONNEUTRALISATION

11

22

33

44

Centre d’Accueil des Contaminés Chimiques (SS des Armées) C. FUILLA – C. RENAUDEAU M RÜTTIMANN – F. DORANDEU

DOCTRINE DDOCTRINE D’’ INTERVENTIONINTERVENTION

T0T0

DDééccèès retards retard ééssDDééccèès prs pr éécocescocesDDééccèès imms imm éédiatsdiats

T+ 30 minT+ 30 min T+ 2 H 30 minT+ 2 H 30 min

75 75 àà 90 % 90 % Des Des ééquipes de quipes de

rrééanimation animation prpr éé hospitalihospitali èèresres

PremiPremi èèresressorties des sorties des chacha îînes de nes de

ddéécontaminationcontaminationCentre d’Accueil des Contaminés Chimiques (SS des Armées)

C. FUILLA – C. RENAUDEAU M RÜTTIMANN – F. DORANDEU

REGLES DE BASE •• Principe de la marche en avantPrincipe de la marche en avant•• Valides et Non Valides (brancards)Valides et Non Valides (brancards)•• SSééparer Hommes/Femmes et enfants parer Hommes/Femmes et enfants •• Quatre parties : Quatre parties :

–– Accueil, identification, Accueil, identification, –– DDééshabillage shabillage –– DDéécontamination, douchecontamination, douche–– SSééchage, contrôle, rhabillagechage, contrôle, rhabillage

•• Incorporation de produits Incorporation de produits àà ll’’arrivarrivéée de d’’eaueau•• Structure chauffStructure chaufféée avec filtration de le avec filtration de l’’airair•• Rendement : > 15 pers/h par filiRendement : > 15 pers/h par filièère (30 p/h)re (30 p/h)•• Recueil des effluents, Recueil des effluents, éévacuation vacuation «« dirigdirigééee »»•• Structure dStructure déécontaminable facilementcontaminable facilement

ValidesInvalides

Sortie

AccueilAccueil

L’Unité de décontamination lourde mobile ou tente Utilis®

Formation Zone de DFormation Zone de Dééfense fense SudSud--Ouest Nov. 03Ouest Nov. 03

LL’’UnitUnitéé de dde déécontamination lourde mobile contamination lourde mobile UtilisUtilis®® du Samu 94du Samu 94

Formation Nationale NRBC Formation Nationale NRBC Paris Paris -- Juin 03Juin 03

UnitUnitéé de Dde Déécontamination lourde contamination lourde CHU de LilleCHU de Lille

Brancard sur railBrancard sur rail

UnitUnitéé de Dde Déécontamination contamination CHU de LilleCHU de Lille

ÉÉvacuation des vacuation des ddééchetschets

Chauffage Pompe doseuse

LL’’UnitUnit éé de dde d éécontamination lourde mobile contamination lourde mobile UtilisUtilis ®®du CHU de Bordeauxdu CHU de Bordeaux

Zone PropreZone Propre

Zone SaleZone Sale

LL’’UnitUnit éé de dde d éécontamination lourde mobile contamination lourde mobile UtilisUtilis ®®du CHU de Bordeauxdu CHU de Bordeaux

Zone TechniqueZone TechniqueChauffage Air Chauffage Air

PulsPulsééee

Pompe doseuse : Pompe doseuse : Javel diluJavel dilu ééee

Chauffage EauChauffage Eau

Filtrage AirFiltrage Air

ÉÉvacuation vacuation Effluents Effluents

�ACCUEIL-TRI Zone contaminée�REANIMATION SI POSSIBLE

CHAINE DE DECONTAMINATIONCHAINE DE DECONTAMINATION

��IDENTIFICATION ,OBJETS PRECIEUXIDENTIFICATION ,OBJETS PRECIEUX

�DESHABILLAGE

�NEUTRALISATION ,DOUCHE Zone peu contaminée

�SECHAGE Zone propr e

Z.D

.LZ

.D.L

..Z

.D.V

Z.D

.V..


LL ’’ intoxiquintoxiqu éé peutpeut --il marcheril marcher

LL ’’ intoxiquintoxiqu éé estest --il conscient ?il conscient ?

LL ’’ intoxiquintoxiqu éé respirerespire --tt --il ?il ?

OUI

OUIOUI

OUIOUI

NON

NON

NON

P 3

P 2

P 1

U D

TRIAGE MEDICAL TRIAGE MEDICAL EN CAS DEN CAS D ’’AFFLUX DE VICTIMESAFFLUX DE VICTIMES

Centre d’Accueil des Contaminés Chimiques (SS des Armées) C.FUILLA – C. RENAUDEAU M RÜTTIMANN – F. DORANDEU

REANIMATION REANIMATION PREPRE--DECONTAMINATIONDECONTAMINATION

� DOGME :

� DECONTAMINATION

PUIS

� REANIMATION

� MAIS SI� Victimes dont la prise en charge « réanimatoire »

ne peut être retardée de 30 minutes.� Ratio Victimes / Potentiel médical satisfaisant

� ===�ALORS Gestes de Réanimation avant décontamination � SI protégé par une tenue NBC � ET personnel formé et entraîné

Accueil - Triage• Valides : déshabillés par

ses propres moyens et décontaminés debout; ou avec un ou deux aides et conseils verbal

• Invalides conscient : décontaminés en position couchée

• Invalides sans ventilation spontanée ?: décontaminés et traités selon les possibilités

IdentificationIdentification

Protection respiratoire Protection respiratoire et capillaireet capillaire

Accueil Accueil –– Triage Triage -- IdentificationIdentification

Antidote PrAntidote Préécocecoce

Gestes Gestes éélléémentaires de survie mentaires de survie Formation Formateur Formation Formateur

Zone de DZone de D ééfense Sudfense Sud --Ouest Sept O6Ouest Sept O6

� Mise en place d ’une voie veineuse

� Administration de drogues

� Intubation

� Ventilation

� En tenue adaptée et si la situation le permet…

REANIMATION REANIMATION PREPRE--DECONTAMINATIONDECONTAMINATION

Uniquement sur prescription du mUniquement sur prescription du m éédecin du tri et decin du tri et rrééservserv éée aux patients pour lesquels le de aux patients pour lesquels le d éélai de lai de

ddéécontamination (20 contamination (20 àà 30 min) serait fatal30 min) serait fatal

Formation Continue MFormation Continue M éédecins decins CHU de BordeauxCHU de Bordeaux

Gestes dGestes d’’urgence en tenue NRBCurgence en tenue NRBC

Pose dPose d’’une voie veineuseune voie veineuse

�� DDéécoupage des vêtements au niveau de la zone de coupage des vêtements au niveau de la zone de perfusionperfusion

�� Mettre un Mettre un «« haricotharicot »» sous la zone de perfusionsous la zone de perfusion

�� Tamponner la zone avec un gant Tamponner la zone avec un gant poudreurpoudreur

�� Essuyer la face rugueuse du gantEssuyer la face rugueuse du gant


Pose dPose d’’uneune voie veineusevoie veineuse

� Lavage avec une solution de Dakin�Séchage avec des compresses stériles�Pose d’une voie veineuse� Fixation par un Opsite ou une bande

Administration d’antidotes Précoce !!!

•• Antidotes :Antidotes :–– AtropineAtropine ®®

–– ContrathionContrathion ®®

–– SuccicaptalSuccicaptal ®®

–– CyanokitCyanokit ®®

–– KKéélocyanorlocyanor ®®

•• Anticonvulsivants : BZDAnticonvulsivants : BZD

Formation Formateur Formation Formateur Zone de DZone de D ééfense Sudfense Sud --Ouest Sept O6Ouest Sept O6

Gestes dGestes d ’’urgence en tenue NRBCurgence en tenue NRBC



La cartouche filtrante La cartouche filtrante oblige loblige l’’opopéérateur rateur àà

regarder de plus loinregarder de plus loin

Brancard sur rail Brancard sur rail ProtProtééggéé par du vinylepar du vinyle

ENTREE INVALIDES


Formation Nationale NRBC Formation Nationale NRBC Paris Paris -- Juin 03Juin 03

Objets personnels dans Objets personnels dans un sac plastique un sac plastique transparenttransparent

Un numUn numééro est ro est attribuattribuéé au maladeau malade

Instructeur

Protection respiratoire Protection respiratoire et capillaireet capillaire


IdentificationIdentification

A = AntidoteA = Antidote


Pastille colle au gant butyle

Déshabillage de l’invalide

• Deux principes de base

– Ne pas toucher la peau saine avec la partie extérieure des vêtements (car contaminée)

– Découpage couche par couche

90% du contaminant est éliminé!

Déshabillage Valide

� Sur un vinyle 1m X 1m

� Découper les vêtements des

extrémités vers le centre

� Rouler les vêtements sur eux

mêmes vers l'extérieur

� Le patient quitte le vinyle où

sont enfermés les vêtements

90% du contaminant éliminé !


DDééshabillage Valideshabillage Valide

Un aide au dUn aide au dééshabillage du valideshabillage du valide


Un aide au dUn aide au d ééshabillage du valideshabillage du valide

Déshabillage d’un invalide

� Découpage les vêtements des extrémités vers le centre

� Les ciseaux trempent dans un soluté de décontamination

polyvalent, changés souvent

� Rouler les vêtements sur eux mêmes vers l'extérieur

� Élimination des vêtements dans la feuille de vinyle

� 90% du contaminant est éliminé!


Mains salesMains sales


Mains PropresMains Propres



Mains Mains PropresPropres

Mains Mains PropresPropres

Poubelle


Retirer le masque et la charlotte avant la doucheRetirer le masque et la charlotte avant la douche

DOUCHES VALIDES

BarriBarri èère dre d ’’eau : irreau : irr ééalisable avec une alisable avec une population civile !population civile !

DOUCHES VALIDESDOUCHES VALIDES

Exercice Exercice «« MMéétrotoxtrotox »» àà ToulouseToulouse

Mai 2003, 2 h. du matin !Mai 2003, 2 h. du matin !

DOUCHES VALIDES

Diffuseurs dDiffuseurs d’’eau en arceaueau en arceau

Un opUn op éérateur surveille et aide le validerateur surveille et aide le valide

Javel diluJavel dilu éée e Pas sur la facePas sur la face

Javel diluJavel diluéée = un berlingot de 250 ml pour 3,5 litres de = un berlingot de 250 ml pour 3,5 litres d’’eaueau

DOUCHES VALIDESDOUCHES VALIDES

Un opUn op éérateur surveille et aide le validerateur surveille et aide le valide

Tenue Tenue éétanchetanche

Bottes NBC EtcheBottes NBC Etche--SSéécuritcuritéé ®®

Douches Invalides : Quatre opérateurs


Javel diluJavel diluéée = un berlingot de 250 ml pour 3,5 litres de = un berlingot de 250 ml pour 3,5 litres d’’eaueau

TeepolTeepol àà 1% eau + solvant avec tensioactifs1% eau + solvant avec tensioactifs

Bottes NBC EtcheBottes NBC Etche--SSéécuritcuritéé ®®

DOUCHE DOUCHE : :

- Soluté de décontamination : Javel diluée - Laisser agir 5 minutes - Lavage de la tête au savon liquide - Douche de rinçage

Remplacé par

- TeepolTeepol àà 1% eau + solvant avec tensioactifs1% eau + solvant avec tensioactifs

Formation Formateur Formation Formateur

Zone de DZone de D ééfense Sudfense Sud --Ouest Sept O6Ouest Sept O6




DOUCHE DOUCHE : :

- Soluté de décontamination : Javel diluée - Laisser agir 5 minutes - Lavage de la tête au savon liquide - Douche de rinçage

Remplacé par

- TeepolTeepol àà 1% eau + solvant avec tensioactifs1% eau + solvant avec tensioactifs

SECHAGE SECHAGE -- HABILLAGEHABILLAGE

Contrôle de la Décontamination

• Si afflux massif contrôle individuel impossible

• AP2C en mode d’alerte pour la sécurité du personnel

• Déshabillage + Javel diluée + Douche = suffisant

• Séchage et rhabillage

• Évacuation vers SAU

Évacuation vers Structure de Soins

• Catégorisation des victimes sur fiche médicale définitive

• Évacuation vers la structure d’accueil des urgences hospitalières

Évacuation vers Structure de Soins

• LIEU D’ATTENTE– avant retour à domicile

(non contaminés, intoxication mineure)

• SERVICE DE MEDECINE(intoxication modérée)

• REANIMATION(intoxication grave)

Composition de lComposition de l ’é’équipe : 12 personnes ? quipe : 12 personnes ?

• Accueil : (2 personnes)– 1 médecin pour tri– 1 personne gestes et identification effets personnels

• Déshabillage découpage : (4 personnes)– circuit debout : 1 personne découpeur– circuit couché : 3 personnes : 1 découpeur + 2 personnes

« mains propres »

• Douche : (3 personnes)– circuit debout : 1 personne– circuit couché : 2 personnes

• Séchage + habillage : (2 personnes, 1 dans chaque circuit)

• Superviseur : (1 personne) « observateur de la chaîne » àla sortie

A adapter selon lA adapter selon l’é’établissement : en faittablissement : en fait

30 personnes pour l30 personnes pour l’’Hôpital Pellegrin !Hôpital Pellegrin !

Faisabilité

• Procédure dégradée nécessaire:– Espace : extra et intra hospitalier– Temps : nécessité de formations ++

• Montée en puissance des moyens dédiés:– Départementaux, – zonaux, – nationaux

La Décontamination

• Obligatoire si suspicion de contamination

• La décontamination est préalable aux soins (en dehors de l’02 et des gestes élémentaires de survie )

• Séparer secteur contaminé et non contaminé• Protocole adapté selon l’afflux massif

• Stratégie graduée selon l’établissement

La Décontamination

• Nécessite un travail inter service• Main d’œuvre peu spécialisée mais nombreuse

• Inexpérience domaine civil pour une population• Exercice, exercice, exercice…

La D écontamination à l’entr ée d’un établissement de...

Documents

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