Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)Rujukan:Smiths General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch JW (eds.), Lange Medical Books / McGraw-Hill, 15th ed., 2000(Campbells Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB Saunders Co., 7th ed., 1998)

DMS 2002

URINARY TRACT STONECLASSIFICATIONRISK FACTORSDIAGNOSISTREATMENT

DMS 2002

URINARY TRACT STONECLASSIFICATION2 groups:

MIAF: definitive causes:

M: metabolicI: infectionA : anatomicF: functional

Idiopathic

DMS 2002

URINARY TRACT STONEMIAF Urolithiasis

Defects in purine metabolism (uric acid related disorders)Hyperoxaluric statesPrimary hyperoxaluriaEnteric hyperoxaluriaHypercalcemic statesPrimary hyperparathyroidismHyperthyroidismVitamin D abuse

DMS 2002

URINARY TRACT STONEMIAF Urolithiasis

Hypercalcemic states (cont.)ImmobilizationDisseminated malignanciesSarcoidosisRenal tubular acidosisChronic diarrhoeal statesCystinuriaUrinary infection with urease producing microorganismsAnatomical and functional abnormalities

DMS 2002

URINARY TRACT STONERISK FACTORS

Genetics: Cystinuria: autosomal recessive RTA (renal tubular acidosis) type IMedullary sponge kidneyGeography : temperature & humidityDiet : calcium / oxalate intake >>Profession: sedentary

DMS 2002

URINARY TRACT STONEDIAGNOSIS

HistoryPhysical exam. Additional : Urine, microbiologySerum: kidney function, uric acid Plain x-ray / USG /IVP

DMS 2002

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEEVALUASI METABOLIK DASARAnamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK, diit, obat2anFoto polos abd., IVP, USGPem. Urin: UL, biakan, pHAnalisa batuPem. Darah: kreatinin, urat, kalsium

DMS 2002

URINARY TRACT STONEEVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam: volumekreatininkalsiumsitrat

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI

MENGHILANGKAN NYERI

PENGAMBILAN BATU

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN

TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI

PENGAMBILAN BATU

ESWLURSPNLBEDAH TERBUKA

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEESWL (1)Sejak 1984Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan lebih rendahModifikasi kriteria indikasiKontra indikasi absolut:Malformasi skeletal beratObesitas beratPregnancyAneurisma aorta / a.renalis

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEESWL (2)Paling efektif untuk batu < 20 mmTidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mmHasil untuk batu ginjal:Ukuran batuAngka bebas batu (3 bulan) < 10 mm62-92% (84%)10-20 mm59-81% (77%)> 20 mm19-70% (40%) (re-tx 10 30%)

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEESWL (3)

Terapi ulangan tdk lebih dari 3 5 X Antibiotika hanya bila ISK +Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p nefrostomy atau PNLMaximum shock waves: Electrohydraulic : 3500 shocksPiezoelectric: 5000 shocks

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEESWL (4)ESWL untuk batu ureter:Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)In-situ atau pushnbangKadang2 perlu DJ-stentAngka bebas batu (3 bulan):B.ureter prox.: 62 100% (re-tx 38%)B.ureter tengah: 46 100% (re-tx 38-90%)B.ureter distal: 72 100% (re-tx 38%)

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEURSSejak 2 dekadeUreteroskop baru: Miniatur (diameter lebih kecil)Lensa lebih baik (semirigid)Modalitas penghancur baru:UltrasonikElektrohidraulikLaserBalistik: Pneumatik (Swiss lithoclast) & elektrokinetikHasil lebih baik

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEURSProsedur:Anestesi umum atau regional Dibawah fluoroskopiExtraksi or dipecah dg:UltrasonikElektrohidraulikLaserBalistik / pneumatik+/- DJ-stentAngka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%)Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEPNL (PCN, PCNL)Prosedur:Anestesi umum atau regional Fluoroskopi: track nefrostomiExtraksi or dipecah dg:UltrasonikElektrohidraulikLaserBalistik / pneumatikPipa nefrostomi 2 3 hari (total MRS + 5-6 hari)Angka bebas batu : 85 100% (re-tx 15%)

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEBEDAH TERBUKAPielolitotomi / extended pielolitotomiNefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomiMultiple radial nefrolitotomiTeknik hipotermiaBatu + indikasi rekonstruksi Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNLParsial & total NefrektomiUreterolithotomi

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI CHEMOLYSISBerguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL, URS atau bedah terbuka.Batu infeksiBrushiteCystineUric acidCalcium oxalate & ammonium urate

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUMMenaikkan masukan cairanSaran masukan kalsiumSeratRestriksi oksalatMengurangi masukan proteinThiazideAllopurinolAlkaline citrate (+)

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI CHEMOLYSISBatu infeksiBatu magnesium ammonium posphate& carbonate apatite dilarutkan dengan : Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)Larutan SubySelama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau mingguUntuk memperluas permukaan, dilakukan ESWLBerguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau tindakan lain

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI CHEMOLYSIS2. Batu brushiteDipakai larutan asam Dp dipakai untuk sisa batu Terutama bila sering kambuh

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI CHEMOLYSIS3. Batu cystineDipakai larutan basa pH 8.5 9:Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl aminomethan)Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)Cara dg percutaneous chemolysis

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETERAPI CHEMOLYSIS4. Batu asam uratDipakai larutan basa pH 8.5 9:Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl aminomethan)Cara dg percutaneous chemolysisDapat dg cara oral chemolysis:As.urat darah: tx allopurinol & minum banyakpH dinaikkan dengan alkali

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEPerlu tindakan urgen / segera:Ada bakteriemia atau sepsisProfesi tertentu, tidak melihat ukuran batu (preventif):PilotInsinyur / pekerja konstruksiDokter spesialis bedah(serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEPedoman terapi ekspektatif:

Ukuran 4 mm atau lebih kecilKeluhan tidak menggangguTidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)Maksimum 4-6 minggu

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONEPerlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

Anamnesa yang cermat (keluhan)Foto polos abd. (BOF) atau USGIVPBiakan urinPenderita ko-operatif

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETerapi ekspektatif:

DiuretikaK/p analgetik (bl kolik) Exercise : lari, olah raga yg loncat2Minum 3-4 liter airJangan diberi antibiotika

DMS 2002

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONETerapi ekspektatif:

Diuretika : HCT 25 mg 1 X 1 tabK/p analgetik (bl kolik) : Mefenamic ac / Ketoprofen tab / supExercise : lari, olah raga yg loncat2Jogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / mingguMinum 3-4 liter airBila faal ginjal normal Jangan diberi antibiotikaISK + indikasi tindakan

DMS 2002