Kuliah Omsk Fkuh 2012
Transcript of Kuliah Omsk Fkuh 2012
Otitis MediaOtitis MediaOtitis MediaOtitis Media
O. M. supuratif akut --> inf. akut o/ bakteriO. M. supuratif akut --> inf. akut o/ bakteri Inf. akut o/ virus (viral otitis media)Inf. akut o/ virus (viral otitis media) O.M. nekrotikan akutO.M. nekrotikan akut O.M. alergikaO.M. alergika O.M.tuberkulosa kronisO.M.tuberkulosa kronis O.M. supuratif kronis O.M. supuratif kronis
Otitis mediaOtitis mediaOtitis mediaOtitis media
Faktor predisposisi :Faktor predisposisi :
1. Umur ( 6-12 bulan)1. Umur ( 6-12 bulan)
2. Sosio-ekonomi rendah2. Sosio-ekonomi rendah
3. Musim (dingin)3. Musim (dingin)
4. Penyakit saluran napas4. Penyakit saluran napas
5. Alergi5. Alergi
6. Sindroma defisiensi6. Sindroma defisiensi
7. Palatoskisis7. Palatoskisis
Incidence of OM Incidence of OM Incidence of OM Incidence of OM Boston study : children 3 months --> 13% one Boston study : children 3 months --> 13% one
episode of OMepisode of OM Teele : Teele :
age 12 months --> nearly 2/3 had at age 12 months --> nearly 2/3 had at least least one episode AOMone episode AOM age age 3 years 46% children had 3 or more episode of 3 years 46% children had 3 or more episode of AOMAOM
Highest incidence 6-12 monthsHighest incidence 6-12 months second peak age 4-5 years second peak age 4-5 years
Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : MAKASSAR :MAKASSAR :
- Population 1.500.000- Population 1.500.000
- OM cases - OM cases = 3,8% X 1.500.000= 3,8% X 1.500.000= 57.000= 57.000
- ENT doctors - ENT doctors 1515
Makassar Primary School ChildrenMakassar Primary School Children- Total students 120.000- Total students 120.000
- OM Cases - OM Cases = 3,4% X 120.000= 3,4% X 120.000= 4.080= 4.080
Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : Otitis Media in mathematics : INDONESIA :INDONESIA :
- Population 210.000.000- Population 210.000.000- - Prevalence of OM 3,8%Prevalence of OM 3,8%- Total OM cases = 3,8% X 210.000.000- Total OM cases = 3,8% X 210.000.000
= 8.000.000= 8.000.000- Estimated 60% need surgery treatment- Estimated 60% need surgery treatment
= 60% X 8.000.000= 60% X 8.000.000 = 4.800.000= 4.800.000
Otitis media supuratif akutOtitis media supuratif akutOtitis media supuratif akutOtitis media supuratif akut
Radang akut oleh inf. bakteriRadang akut oleh inf. bakteri Mikro-org. : Mikro-org. : H.influenzaeH.influenzae
Str. pneumoniaStr. pneumoniaM. catarrhalisM. catarrhalis
Masuk cav. Timp. melalui :Masuk cav. Timp. melalui : * * Tuba auditiva Tuba auditiva * * M. Timpani (perforasi/ruptur)M. Timpani (perforasi/ruptur) * * HematogenHematogen
Bacteria in acute OM Bacteria in acute OM Bacteria in acute OM Bacteria in acute OM
123456789
1. Other bacteria 39%1. Other bacteria 39% 2. No growth 25%2. No growth 25% 3. S.pneumonia 18%3. S.pneumonia 18% 4. H.influenza 18%4. H.influenza 18% 5. M.catarrhalis 11%5. M.catarrhalis 11% 6. S.aureus 2%6. S.aureus 2% 7. Group A Strep 2%7. Group A Strep 2% 8. Alpha Strep 3%8. Alpha Strep 3% 9. P.aeruginosa 2%9. P.aeruginosa 2%
Otitis media supuratif akutOtitis media supuratif akutOtitis media supuratif akutOtitis media supuratif akut
Patologi :Patologi :
1. Std. Hiperemi1. Std. Hiperemi
2. Std. eksudasi2. Std. eksudasi
3. Std. supurasi3. Std. supurasi
4. Std. koalesensi & mastoiditis4. Std. koalesensi & mastoiditis
5. Std. komplikasi5. Std. komplikasi
6. Std. resolusi6. Std. resolusi
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. Hiperemi :Std. Hiperemi :
1. Otalgia1. Otalgia
2. Rasa penuh dlm telinga <-- oklusi tuba2. Rasa penuh dlm telinga <-- oklusi tuba
3. Demam3. Demam
4. “Hearing : nearly normal”4. “Hearing : nearly normal”
Otoskopi : injeksi pemb.drh membr. T. sekitar Otoskopi : injeksi pemb.drh membr. T. sekitar manubruim M. tepi pars tensa dan p.flasidamanubruim M. tepi pars tensa dan p.flasida
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. eksudasi ( serum + fibrin + rbc + PMN)Std. eksudasi ( serum + fibrin + rbc + PMN)
1. Otalgia dan demam --> bertambah1. Otalgia dan demam --> bertambah
2. Pendengaran terganggu2. Pendengaran terganggu
3. Pada bayi : muntah, kejang, meningismus3. Pada bayi : muntah, kejang, meningismus
4. Nyeri tekan mastoid4. Nyeri tekan mastoid
Otoskopi : MT bombans, hiperemisOtoskopi : MT bombans, hiperemis
X-ray mastoid : selula mastoid kaburX-ray mastoid : selula mastoid kabur
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. Supurasi <-- o/k miringotomi/perforasiStd. Supurasi <-- o/k miringotomi/perforasi
1. Otore (serosanguinolen --> mukopurulen)1. Otore (serosanguinolen --> mukopurulen)
2. Otalgia berkurang2. Otalgia berkurang
3. Demam ( 3. Demam ( ++ / - ) / - )
4. Pendengaran makin berkurang4. Pendengaran makin berkurang
5. Kead.umum pasien membaik5. Kead.umum pasien membaik
Otoskopi : Perforasi (kecil) pars tensa + otoreOtoskopi : Perforasi (kecil) pars tensa + otore
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. Koalesen / mastoiditisStd. Koalesen / mastoiditis
1. Otalgia --> biasanya nokturnal1. Otalgia --> biasanya nokturnal
2. Demam 2. Demam ++
3. Mastoid nyeri tekan / tanda abses (+)3. Mastoid nyeri tekan / tanda abses (+)
4. Otore > 2 minggu ( sedikit <--> profuse)4. Otore > 2 minggu ( sedikit <--> profuse)
Otoskopi : meatus ekst. sempit o/k dinding Otoskopi : meatus ekst. sempit o/k dinding post-sup “sagging”.post-sup “sagging”.
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. KomplikasiStd. Komplikasi
1. Abses subperiosteum retro-aurikuler1. Abses subperiosteum retro-aurikuler
2. Parese/paralysis n.fasialis2. Parese/paralysis n.fasialis
3. Labirintitis3. Labirintitis
4. Abses perisinus/ekstradural4. Abses perisinus/ekstradural
5. ------5. ------
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. KomplikasiStd. Komplikasi
4. ------4. ------
5. Thrombophlebitis sinus sigmoideus5. Thrombophlebitis sinus sigmoideus
6. Abses otak6. Abses otak
7. Meningitis7. Meningitis
8. Petrositis8. Petrositis
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Gejala klinik :Gejala klinik :
Std. ResolusiStd. Resolusi
1. Otore berkurang / tidak ada.1. Otore berkurang / tidak ada.
2. Pendengaran membaik --> normal2. Pendengaran membaik --> normal
Otoskopi : Perforasi sentral/kecil --> menutupOtoskopi : Perforasi sentral/kecil --> menutup
O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Terapi :Terapi :O.M.Supp. akut O.M.Supp. akut
Terapi :Terapi :
Antibiotik : perhatikan resistensi kuman. Simtomatik : antipiretik, analgetik, Nasal dekongestant / terapi alergi Operasi : miringotomi u/ drainage
mastodektomi pd std koalesen dan std komplikasi.
(mastoidektomi simpleks)
Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.
Initial ManagementInitial Management
AOM limited episodeAOM limited episode First First line antibioticline antibiotic
Persistent infectionPersistent infection
Second line or broad spectrum antibioticSecond line or broad spectrum antibiotic
**)**)Consider tympanocentesis if unresponsiveConsider tympanocentesis if unresponsive
Recurrent episodes (Recurrent episodes (>> 3 episodes in 6 months) 3 episodes in 6 months)
Antibiotic prophylaxisAntibiotic prophylaxis
Antimicrobial agents for Antimicrobial agents for Acute Otitis MediaAcute Otitis Media
Antimicrobial agents for Antimicrobial agents for Acute Otitis MediaAcute Otitis Media
First lineFirst line
AmoxicillinAmoxicillin Second lineSecond line
Amoxicillin-clavulanateAmoxicillin-clavulanate
Trimethoprim-sulfamethoxazoleTrimethoprim-sulfamethoxazole
Erythromycin-sulfamethoxazoleErythromycin-sulfamethoxazole Broad spectrumBroad spectrum
Cefixime, Azithromycin, ClarithromycinCefixime, Azithromycin, Clarithromycin
Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.Management of Acute O.M.
Otolaryngology referralOtolaryngology referral
Failed medical therapiesFailed medical therapies
Hearing loss (Hearing loss (>> 20 dB) 20 dB)
Tympanic membrane changesTympanic membrane changes
MastoiditisMastoiditis
Persistent ear dischargePersistent ear discharge
Intracranial complicationsIntracranial complications
Otitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akut
pada bayi / anak dgn inf. akut scarlet fever,pada bayi / anak dgn inf. akut scarlet fever,campak, pneumonia, influenza : ------campak, pneumonia, influenza : ------
>> perhatian hanya pd inf.sistemik.perhatian hanya pd inf.sistemik. Gejala klinik = O.M.Sup.akuta , kecuali :Gejala klinik = O.M.Sup.akuta , kecuali :
1. Perforasi spontan lebih awal dan 1. Perforasi spontan lebih awal dan luasluas --> gejala otore lebih dini.--> gejala otore lebih dini.
2. Otore mukoid + foetor --> 2. Otore mukoid + foetor --> mukoperiost 3. Ketulian lebih beratmukoperiost 3. Ketulian lebih berat
Otitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akutOtitis media nekrotikan akut
Sekule : (end results )Sekule : (end results )
Perforasi MT yg luas dapat menjadi :Perforasi MT yg luas dapat menjadi :1. Sembuh dan tertutup sikatriks tipis1. Sembuh dan tertutup sikatriks tipis2. Sembuh dgn hilangnya bagian osikula2. Sembuh dgn hilangnya bagian osikula3. Perforasi menetap ( kecil -- besar)3. Perforasi menetap ( kecil -- besar)4. Perforasi sentral + otore mukoid kr.4. Perforasi sentral + otore mukoid kr.5. Perforasi + epith sq dlm cav.T -->5. Perforasi + epith sq dlm cav.T -->
terjadi kolesteatoma sekunderterjadi kolesteatoma sekunder
Viral otitis mediaViral otitis mediaViral otitis mediaViral otitis media
Kausa : virus common cold Patologi : silia sel mukosa hilang, prod.
mukus ber(+), oklusi tuba. ---> O.M.serosa
Komplikasi : infeksi sekunder o/ bakteri Terapi : simtomatis
antibiotik u/ cegah inf.sekunder
Otitis media alergikaOtitis media alergikaOtitis media alergikaOtitis media alergika
Reaksi alergi pd mukosa telinga tengah :Reaksi alergi pd mukosa telinga tengah :- mukosa Tuba Eust. --> O.M serosa- mukosa Tuba Eust. --> O.M serosa- edema mukosa tuba --> inf. bakteri - edema mukosa tuba --> inf. bakteri
re-re- kurenkuren Demam (-), Otalgia (-)Demam (-), Otalgia (-) Sekret mukoid kental (glue ear)Sekret mukoid kental (glue ear) R/ anti alergiR/ anti alergi
O.M. tuberkulosa kronisO.M. tuberkulosa kronisO.M. tuberkulosa kronisO.M. tuberkulosa kronis Jarang.Jarang. Perforasi MT khas + tuli progresip, beratPerforasi MT khas + tuli progresip, berat Suspek O.M.Tbc : O.M.kronis yg tdk res- Suspek O.M.Tbc : O.M.kronis yg tdk res-
ponsif terhadap terapi rutin / Pasien Tbc + ponsif terhadap terapi rutin / Pasien Tbc + infeksi kronis telingainfeksi kronis telinga
Diagnosis : Chest x-ray, tes PPD, biakan / Diagnosis : Chest x-ray, tes PPD, biakan / hapusan , biopsihapusan , biopsi
R/ anti tbcR/ anti tbc
O.M.supuratif kronisO.M.supuratif kronisO.M.supuratif kronisO.M.supuratif kronis
A. OMSK tipe benigna --> tipe tdk berbahayaA. OMSK tipe benigna --> tipe tdk berbahaya( tidak terdapat kolesteatoma )( tidak terdapat kolesteatoma )
B. OMSK tipe maligna --> tipe berbahayaB. OMSK tipe maligna --> tipe berbahaya( disertai kolesteatoma )( disertai kolesteatoma )
BACTERIAL CULTURE FROM BACTERIAL CULTURE FROM CSOMCSOM
BACTERIAL CULTURE FROM BACTERIAL CULTURE FROM CSOMCSOM
Dasliati B.P. ( Makassar 1998 )Dasliati B.P. ( Makassar 1998 )– 35 ears of active benign CSOM35 ears of active benign CSOM– all are aerob gram negativeall are aerob gram negative
Pr.mirabilis 9Klebs. Sp.8Prot.vulg 6Alc.fec 3Ps. Aerug 2Citr. FreundiAc.calcoa 2E.coli 1Prot.rett 1Serr. Lig 1
OMSK tipe benignaOMSK tipe benignaOMSK tipe benignaOMSK tipe benigna
Gejala : Otore mukoid / mukopurulentGejala : Otore mukoid / mukopurulentGangguan pendengaranGangguan pendengaran
Perforasi sentral ( kecil -- luas/total )Perforasi sentral ( kecil -- luas/total ) Mukosa cav.Timpani : hiperemi, tebalMukosa cav.Timpani : hiperemi, tebal Dapat terjadi infeksi akut eksaserbasiDapat terjadi infeksi akut eksaserbasi R/ infeksi -- antibiotik (gol penisilin)R/ infeksi -- antibiotik (gol penisilin)
gangguan fungsi tuba -- kausalgangguan fungsi tuba -- kausal
OMSK tipe malignaOMSK tipe maligna(OMSK + kolesteatoma)
OMSK tipe malignaOMSK tipe maligna(OMSK + kolesteatoma)
Perforasi Khas : marginal, post-sup, attik Perforasi Khas : marginal, post-sup, attik (pars flasida), total (pars flasida), total
Jar.granulasi / polipJar.granulasi / polip Otore foetorOtore foetor Ketulian beratKetulian berat Respons terapi -- tidak sembuhRespons terapi -- tidak sembuh Disertai komplikasi Disertai komplikasi
OMSK tipe malignaOMSK tipe malignaOMSK tipe malignaOMSK tipe maligna
R/ operasi mastoidektomi radikal u/ :R/ operasi mastoidektomi radikal u/ :
1. Menghentikan erosi tulang1. Menghentikan erosi tulang
2. Antum + selula, dan cav. Timpani 2. Antum + selula, dan cav. Timpani -->--> dihubungkan dgn meatus ext. dihubungkan dgn meatus ext. men-men- jadi satu rongga besar, kering, jadi satu rongga besar, kering, “in-“in- active skin-lined cavity”. active skin-lined cavity”. (rongga (rongga besar dilapisi kulit dengan besar dilapisi kulit dengan aerasi aerasi yang adekuat)yang adekuat)
KolesteatomaKolesteatomaKolesteatomaKolesteatoma
“ “ Characteristic epidermoid cyst containing Characteristic epidermoid cyst containing keratin”.keratin”.
Dua tipe (histologis tidak berbeda)Dua tipe (histologis tidak berbeda) ::1. Kolesteatoma kongenital1. Kolesteatoma kongenital2. Kolesteatoma akuisita :2. Kolesteatoma akuisita :
a. Kolesteatoma primera. Kolesteatoma primerb. Kolesteatoma sekunderb. Kolesteatoma sekunder
Sifat erosif pada lapisan tulangSifat erosif pada lapisan tulang
KolesteatomaKolesteatomaKolesteatomaKolesteatoma
Diagnosis Kolesteatoma :Diagnosis Kolesteatoma : Serpihan putih mengapung pada air bilasanSerpihan putih mengapung pada air bilasan Perforasi khas : attik, marginal, post-sup.Perforasi khas : attik, marginal, post-sup. X-Ray mastoid : daerah radiolusen (+)X-Ray mastoid : daerah radiolusen (+) Otore foetor, tuli berat, “unresponsive thera-Otore foetor, tuli berat, “unresponsive thera-
py, komplikasi (+)py, komplikasi (+) Jaringan granulasi,/ polip pd kasus OMSKJaringan granulasi,/ polip pd kasus OMSK
Komplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis Media
Komplikasi intratemporalKomplikasi intratemporal
1. Mastoiditis 1. Mastoiditis 2. Petrositis2. Petrositis
3. Labirintitis3. Labirintitis 4. Abses 4. Abses retroaurikulerretroaurikuler
5. Parese / paralysis n.fasialis5. Parese / paralysis n.fasialis
6. Abses Bezold6. Abses Bezold
7. Abses Citelli7. Abses Citelli
Komplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis MediaKomplikasi Otitis Media
Komplikasi intrakranialKomplikasi intrakranial
1. Thrombophlebitis sinus sigmoideus1. Thrombophlebitis sinus sigmoideus
2. Abses perinus2. Abses perinus 3. Meningitis3. Meningitis
4. Abses sub-dural4. Abses sub-dural 5. Abses epidural 5. Abses epidural
6. Abses otak6. Abses otak
7. Hidrosefalus otitis7. Hidrosefalus otitis