GINJAL

KULIAH

dr. Mariyani Handjaja

Oleh :

PENDAHULUAN

SISTEM URINARIUS TERDIRI DARI :

1. GINJAL

2. URETER

3. VESIKA URINARIA

4. URETHRA

medulla

cortex

capsule

ureter

renalpyramids

•THE BASIC FUNCTION OF THE URINARY SYSTEM IS THE FORMATION OF URINE.

•WHAT IS URINE:–FILTRATE OF BLOOD PLASMA–VEHICLE FOR SECRETION OF WASTE PRODUCTS:

•FILTERED: DRUGS, PESTICIDES, FOOD ADDITIVES.•SECRETED: AMMONIA, POTASSIUM, HYDROGEN IONS.

–HIGH SALT CONCENTRATION (4 X MORE CONCENTRATED THAN PLASMA).

PENDAHULUAN

● HIGH SALT CONCENTRATION RESULTS FROM REABSORPTION OF WATER.

twelfth rib

ureters

urinary bladder

PENDAHULUAN

DI DALAM GINJAL: FILTRASI

CAIRAN ~ PLASMA TUBULI RENALIS KAPILER GLOMERULUS FILTRAT GLOMERULUS

VOLUME < ABSORPSI

SEKRESI

VESIKA URINARIA

URINE

PENDAHULUAN

FUNGSI GINJAL :

1. MENGATUR JUMLAH CAIRAN TUBUH

2. MENGATUR OSMOLARITAS CAIRAN EKSTRA SEL

3. MENGATUR KONSENTRASI ION-ION PENTING DALAM CAIRAN TUBUH

4. MENGATUR KESEIMBANGAN ASAM-BASA

5. MEMBERSIHKAN CAIRAN TUBUH DARI SISA-SISA METABOLISME YANG TIDAK BERGUNA

6. SEBAGAI ORGAN ENDOKRIN

RENIN

ERITROPOIETIN

PENDAHULUAN

ANATOMI GINJAL

LETAK :

SETINGGI COLUMNA VERTEBRALIS T12 – L2

GINJAL KANAN 1 LUMBAL LEBIH RENDAH

FIKSASI GINJAL :

1. FASCIA RENALIS

2. CAPSULA FIBROSA MELEKAT LANGSUNG PADA PERMUKAAN GINJAL MERUPAKAN JARINGAN IKAT YANG TIPIS

3. CAPSULA ADIPOSA

twelfth rib

ureters

urinary bladder

POTONGAN GINJAL :ANATOMI GINJAL

1. CORTEX RENALIS

SUPERFISIAL

BANYAK NEPHRON

COLUMNA RENALIS BAGIAN CORTEX YANG MASUK KE MEDULLA

2. MEDULLA RENALIS

PROFUNDUS

TDD PIRAMIDA RENALIS

medulla

cortex

capsule

ureter

renalpyramids

SECTION THROUGH A KIDNEY

columna renalis

ANATOMI GINJAL

2. MEDULLA RENALIS

PROFUNDUS TDD PIRAMIDA RENALIS PAPILLA RENALIS APEX DARI PIRAMIDA RENALIS MENONJOL PADA SINUS RENALIS BERMUARA PADA CALIX MINOR

BBRP CALIX MINOR BERSATU CALIX MAYOR 2-3 CALIX MAYOR BERTEMU PELVIS RENALIS PELVIS RENALIS BERLANJUT SEBAGAI URETER

MEDULLARY RAYS BAGIAN MEDULLA YANG MASUK KE DALAM CORTEX

ANATOMI GINJAL

medulla

cortex

capsule

ureter

renalpyramids

SECTION THROUGH A KIDNEY

papilla renalis

sinus renalis

calix minor

calix mayor

pelvis renalis

ANATOMI GINJAL

ANATOMI GINJALNEPHRON

SATU KESATUAN UNIT FUNGSIONAL DARI GINJAL

MASING-MASING GINJAL TDD ± 1,3 JUTA NEPHRON

NEPHRON TDD : 1. GLOMERULUS CAPSULA BOWMAN

RENAL CORPUSCLE

2. TUBULUS PROKSIMALIS

3. LENGKUNGAN HENLE PARS DESCENDENS PARS ASCENDENS

4. TUBULUS DISTALIS

5. DUCTUS COLLIGENTES

proximalconvolutedtubule

ascending loop

descending loop

distalconvolutedtubule

collectingtubule

corpuscles

PANJANG TOTAL DARI NEPHRON TERMASUK DUCTUS COLLIGENTES = 45 - 65 mm

ADA 2 TIPE NEPHRON :

1. CORTICAL NEPHRON

GLOMERULUS TERLETAK DEKAT PERMUKAAN GINJAL

TERLETAK PADA CORTEX GINJAL BAGIAN LUAR

LENGKUNGAN HENLE LEBIH PENDEK

SEGMEN TIPIS SANGAT PENDEK

MENEMBUS KE DALAM BAGIAN LUAR MEDULLA

2. JUXTAMEDULLARY NEPHRON

ANATOMI GINJAL

medulla

cortex

loop ofHenle

collectingtubule

corpuscles

NEPHRONSANATOMI GINJAL

cortical nephron

juxtamedullary nephron

2. JUXTAMEDULLARY NEPHRON

GLOMERULUS TERLETAK DI DALAM CORTEX GINJAL DEKAT MEDULLA

TERLETAK PADA BAGIAN JUXTAMEDULLAR DARI CORTEX GINJAL

LENGKUNGAN HENLE PANJANG (TERUTAMA SEGMEN TIPIS)

JUMLAHNYA ± 15%

MENEMBUS KE BAGIAN DALAM MEDULLA (SAMPAI PIRAMIDA RENALIS)

BBRP SAMPAI KE UJUNG PAPILLA RENALIS

ANATOMI GINJAL

GLOMERULUS

Ф ± 200 µM

DIBENTUK OLEH : INVAGINASI TUMPUKAN KAPILER KE DALAM UJUNG BUNTU TUBULUS YANG MELEBAR SEHINGGA TERBENTUK CAPSULA BOWMAN

CAPSULA BOWMAN TDD 2 LAPISAN :

PARS PARIETALIS LAP. LUAR PARS VISCERALIS LAP. DALAM

DIANTARA KEDUA LAPISAN TERSEBUT TERDAPAT RUANG KAPSULER = CAPSULA SPACE

CAPSULA SPACE MEMPUNYAI HUBUNGAN DENGAN LUMEN TUBULUS PROKSIMALIS

juxtaglomerularapparatus

sphincterof afferentarteriole

glomeruluscovered withpodocytes

outer layer ofBowman’scapsule

capsularspace

RENAL CORPUSCLE

KAPILER GLOMERULUS MENDAPAT ALIRAN DARAH DARI ARTERIOLE AFFERENT / VAS AFFERENT

MENERUSKAN ALIRAN DARAHNYA KE ARTERIOLE EFFERENT/ VAS EFFERENT

DARAH DALAM KAPILER GLOMERULUS

1. ENDOTEL KAPILER

2. EPITEL PARS VISCERALIS CAPSULA BOWMAN

3. LAMINA BASALIS TERLETAK DIANTARA 1 & 2

CAIRAN FILTRAT GLOMERULUS DLM CAPSULA BOWMAN

OLEH SUATU FILTER YANG TDD 3 LAPISAN :

DIPISAHKAN DARI

GLOMERULAR CAPILLARIES

juxtaglomerularapparatus

sphincterof afferentarteriole

glomeruluscovered withpodocytes

outer layer ofBowman’scapsule

capsularspace

RENAL CORPUSCLE

1. ENDOTEL KAPILER

SEL-SEL ENDOTEL KAPILER YG MELAPISI GLOMERULUS DILUBANGI OLEH RIBUAN LUBANG KECIL = FENESTRA

Ф FENESTRA = 100 nm

2. EPITEL PARS VISCERALIS CAPSULA BOWMAN

SEL-SEL EPITELNYA DISEBUT PODOSIT

PODOSIT MEMPUNYAI BANYAK JONJOT-JONJOTDISEBUT PSEUDOPODIA

PSEUDOPODIA MELEKAT PADA LAMINA BASALIS DAN SALING MENJALIN MEMBENTUK CELAH FILTRASIDENGAN Ф 25 nm DAN DITUTUP OLEH MEMBRAN TIPIS

podocyte

pedicelof podocyte(pseudopodia)

filtration slitsin between

pedicels

ELECTRON MICROGRAPH OF GLOMERULAR SURFACE

blood solutemolecules

basement lamina

pedicel

filtration slits

fenestration

capsular space

GLOMERULAR FILTRATION

3. LAMINA BASALIS

PORI-PORI TIDAK TERLIHAT

PERMEABILITAS MEMBRAN GLOMERULUS DIPENGARUHI OLEH :

1. DIAMETER MOLEKUL < 8 nm

2. MUATAN MOLEKUL

FILTER GLOMERULUS HANYA DAPAT DILEWATI OLEH ZAT-ZAT DGN Ф < 8 nm

SECARA FUNGSIONAL :

2. MUATAN MOLEKUL

PORI-PORI GLOMERULUS DILAPISI OLEH PROTEIN GLIKOSIL KOMPLEKS YG MEMPUNYAIMUATAN ELEKTRIK NEGATIF YG SANGAT KUAT

PROTEIN PLASMA JUGA MEMPUNYAI MUATAN ELEKTRIK NEGATIF KUAT

TERJADI PENOLAKAN OLEH DINDING PORI-PORI MEMBRAN GLOMERULUS TERHADAP PROTEIN PLASMA

PLASMA ALBUMIN DENGAN DIAMETER 6 nm TIDAK DAPAT MELEWATI MEMBRAN GLOMERULUSDALAM JUMLAH BESAR

LUAS TOTAL AREA KAPILER GLOMERULI DIMANA TERJADI PROSES FILTRASI

= 0,8 m2

CAIRAN YG TERFILTRASI MELALUI GLOMERULUS KE DALAM CAPSULA BOWMAN DISEBUT :

CAIRAN YG PUNYA SUSUNAN = PLASMA, KECUALI TIDAK PUNYA PROTEIN DLM JUMLAH YANG BERMAKNA

FILTRAT GLOMERULUS = PLASMA - PROTEIN

FILTRAT GLOMERULUS

TUBULUS PROKSIMALIS

DINDINGNYA DIBENTUK OLEH :

PD PERMUKAAN SEL YG MENGHADAP KE LUMEN TERDAPAT BANYAK MIKROVILLI

PDTITIK PERSENTUHAN DEKAT BATAS BRUSH BORDER

1 LAPISAN SEL CUBOID

* SALING BERHUBUNGAN ERAT SATU SAMA LAIN

TIGHT JUNCTION

* MELEKAT SATU SAMA LAIN

ZONA OKLUDENS

BRUSH BORDER

MEMPERLUAS PERMUKAAN ABSORPSI HINGGA ± 20 X

MEMPUNYAI BANYAK MITOKONDRIA MENYOKONG TRANSPORT AKTIF

PANJANG : 15 mm, Ф : 55µm

DI ATAS MEMBRAN BASALIS, PD BAGIAN DASAR SEL DIPENUHI OLEH SUATU SISTEM SALURAN BASAL

TUBULUS PROKSIMALIS BERAKHIR PD BAGIAN SEGMEN TIPIS PARS ASCENDENS LENGKUNGAN HENLE

DIANTARA BASIS SEL TDP PERLUASAN RUANG ANTAR SEL

± 65% SEMUA PROSES AKTIF TERJADI DISINI

LATERAL INTERCELLULAR SPACE

BASAL CHANNEL

MEMPERBESAR LUAS PERMUKAAN MEMBRAN SEL

REABSORPSI DAN SEKRESI

TUBULAR REABSORPTION

LENGKUNGAN HENLE

= ANSA HENLE= LOOP OF HENLE

PARS DESCENDENS

= SEGMEN TIPIS

SEL EPITEL BERBENTUK PIPIH

TIDAK PUNYA BRUSH BORDER

MITOKONDRIA SANGAT SEDIKIT AKTIVITAS METABOLISME MINIMAL

PUNYA PORI-PORI CUKUP LUAS

PERMEABILITAS CUKUP BESAR

PANJANG TOTAL BERVARIASI : 2-14 mm

BERAKHIR PD SEGMEN TEBAL PARS ASCENDENS L.HENLE

PARS ASCENDENS

= SEGMEN TEBAL

EPITEL = EPITEL TUBULUS DISTALIS

DILAPISI SEL CUBOID, TP > PIPIH DP EPITEL TUBULUS PROKSIMALIS

BRUSH BORDER TIDAK SEMPURNA (TIDAK JELAS)

PUNYA BANYAK MITOKONDRIA AKTIVITAS METABOLISME TINGGI

ZONA OKLUDENS LEBIH ERAT

PANJANG ± 12 mm

BERJALAN MENCAPAI GLOMERULUS DAN TERLETAK BERDAMPINGAN DGN VAS AFFERENT

DINDING VAS AFFERENT DILIPUTI OLEH : SEL-SEL JUXTAGLOMERULUS

PD DAERAH INI EPITEL TUBULI JUGA MENGALAMI PERUBAHAN HISTOLOGIS MACULA DENSA

SEL-2 JUXTAGLOMERULUS

MACULA DENSA

SEL-SEL GRANULA ANTARA KEDUANYA

JUXTAGLOMERULARAPPARATUS

RENIN

juxtaglomerularapparatus

maculadensa cells

juxtaglomerularcells

The descending limb:-1. Highly permeable to water2. Relatively impermeable to sodium

The ascending limb:-1. Impermeable to water2. Actively transports sodium out of the filtrate

TUBULUS DISTALIS

PANJANG ± 5 mm

EPITEL = EPITEL PARS ASCENDENS L. HENLE

BAGIAN PROKSIMAL :

KERJANYA = PARS ASCENDENS L. HENLE

KHUSUS UNTUK TRANSPORT AKTIF NATRIUM

KURANG PERMEABEL TERHADAP AIR

SANGAT KURANG PERMEABEL TERHADAP UREUM

REABSORPSI AKTIF Na & Cl TANPA DISERTAI AIR

BAGIAN DISTAL :

TEMPAT TERJADINYA ION EXCHANGE ALDOSTERON BERPERAN

DUCTUS COLLIGENTES

BEBERAPA TUBULUS DISTALIS BERSATU MEMBENTUK DUCTUS COLLIGENTES

PANJANG 20 mm

MENJULUR DARI CORTEX KE MEDULLA MENUJU KE PAPILLA RENALIS BERMUARA KE PELVIS RENALIS

TDD 2 BAGIAN PENTING :

1. CORTEX2. MEDULLA

CORTEX DAN MEDULLA :

SIFAT FISIK SAMA

SEL EPITEL HAMPIR CUBOID

PERMUKAAN SEL HALUS

MITOKONDRIA <<

SIFAT FUNGSIONAL BEDA

CORTEX :

MEDULLA :

HAMPIR IMPERMEABEL THD UREUM

CUKUP PERMEABEL THD UREUM

CORTEX DAN MEDULLA :

PERMEABILITAS THD AIR TERGANTUNG ADH

ADH >> :

ADH DITANGKAP OLEH RESEPTOR PADA MEMBRAN SEL EPITEL DUCT. COLL

DUCT. COLL MENJADI SANGAT PERMEABEL THD AIR

URINE <<

TERJADI REABSORPSI AIR DLM JUMLAH BESAR

ADH (-) :

AIR MENJADI URINE

PEMBULUH DARAH GINJAL

GINJAL MENDAPAT DARAH DARI ARTERIA RENALISYG MERUP. CABANG LANGSUNG DARI AORTA

KRN A. RENALIS TDK TERLALU PANJANG, TEKANAN DLM PEMB. DARAH GINJAL CUKUP TINGGI

A.RENALIS MENUJU KE GINJAL MELALUI HILUSNYA, BERCABANG-CABANG A. INTERLOBARIS

BERJALAN DI ANTARA PIRAMIDA RENALIS

LOBUS GINJAL

PD BASIS PIRAMIDA RENALIS, A. INTERLOBARIS BERCAB. A. ARCUATA

BERJALAN MENGIKUTI GARIS LENGKUNG DARI PERMUKAAN GINJAL (~ BUSUR PANAH)

renal artery

renal vein

interlobularartery and vein

arcuateartery and vein

interlobar artery

A.ARCUATA BERCAB. KE PERMUKAAN GINJAL A. INTERLOBULARIS

A. INTERLOBULARIS BERCAB. LURUS PENDEK ARTERIOLE AFFERENT / VAS AFFERENT

MASING-MASING BERCAB. MENJADI BBRP CABANGKAPILER TUMPUKAN PEMBULUH DARAH DI DALAM GLOMERULUS

KAPILER BERSATU ARTERIOLE EFFERENT / VAS EFFERENT

VAS EFFERENT BERCAB. KAPILER PERITUBULER MENGELILINGI DAN MELAYANI TUBULUS GINJAL

peritubularcapillarynetwork

vasa recta

glomerulus

arteriole afferent

arteriole efferent

renal artery

renal vein

interlobularartery and vein

arcuateartery and vein

interlobar artery

BLOOD VESSELS IN THE KIDNEY ANATOMI GINJAL

SEGMEN ARTERI DI ANTARA GLOMERULI DAN TUBULUSSECARA TEKNIK MERUPAKAN SISTEM PORTAL

KAPILER PERITUBULER

V. INTERLOBULARIS V. ARCUATA

V. RENALISV. CAVA INFERIOR

VAS EFFERENT DARI GLOMERULUS JUXTAMEDULLAR

VASA RECTA JARINGAN KAPILER YG TURUN KE SEKITAR BAGIAN BAWAH L. HENLE

MEMBENTUK LENGKUNGAN DI DALAMMEDULLA GINJAL KEMBALI KE CORTEX BERMUARA KE DALAM VENA

V. INTERLOBARIS

SISTEM VENA

PUNYA NAMA SEBALIKNYA DARI SISTEM ARTERI

interlobulararteries and

veinscortex

medulla

interlobarartery and

vein

arcuateartery and

vein

FEATURES IN A RENAL PYRAMID ANATOMI GINJAL

SKEMA PEMBULUH DARAH GINJAL

AORTA

A. RENALIS

A. INTERLOBARIS

A. ARCUATA

A. INTERLOBARIS

VAS AFFERENT

GLOMERULUS

VENA CAVA INFERIOR

V. RENALIS

V. INTERLOBARIS

V. ARCUATA

V. INTERLOBULARIS

KAPILER PERITUBULER

VAS EFFERENT

VAS EFFERENT GLOMERULUS JUXTAMEDULLAR

VASA RECTA

peritubularcapillarynetwork

vasa recta

renal artery

renal vein

interlobularartery and vein

arcuateartery and vein

interlobar artery

BLOOD VESSELS IN THE KIDNEY ANATOMI GINJAL

interlobulararteries and

veinscortex

medulla

interlobarartery and

vein

arcuateartery and

vein

FEATURES IN A RENAL PYRAMID ANATOMI GINJAL

PD MANUSIA, LUAS PERMUKAAN TOTAL KAPILER GINJAL KIRA-KIRA = LUAS PERMUKAAN TOTAL TUBULUS, ± 12 m2

VOLUME DARAH DI DALAM KAPILER GINJAL PADA WAKTU TERTENTU, KAPANPUN 30-40 mL

PEMBULUH LIMFE GINJAL

GINJAL MEMPUNYAI BANYAK PENYEDIAAN LIMFE YG MENGALIR MELALUI DUCTUS THORACICUSKE DALAM SIRKULASI VENA DI DALAM THORAX

ALIRAN DARAH GINJAL

KECEPATAN ALIRAN DARAH MELALUI KEDUA GINJALPADA PRIA 70 KG = ± 1200 ml/MENIT

FRAKSI GINJAL :

BAGIAN DR CURAH JANTUNG TOTAL YG LEWAT GINJAL

CURAH JANTUNG NORMAL PRIA DEWASA 70 KG

± 5000 ml/MENIT

ALIRAN DARAH YG MELEWATI KEDUA GINJAL

± 1200ml/MENIT

FRAKSI GINJAL = 1200

1500

X 100% = 24%

NILAI INI DAPAT BERVARIASI 12% - 30%

FRAKSI YG SEDEMIKIAN BESARNYA

MENUNJUKKAN BETAPA PENTINGNYA FUNGSI GINJAL BAGI TUBUH

MASSA RELATIF KECIL

MENGALIR MELALUI

GINJAL

AUTOREGULASI ALIRAN DARAH GINJAL

SEPERTI ORGAN-ORGAN LAIN DLM TBH, GINJAL JUGA MEMPUNYAI MEKANISME :

MENGATUR JUMLAH ALIRAN DARAHNYA

PERUBAHAN PD TEKANAN DARAH UMUM

BILA TERJADI :

PD PERUBAHAN TEKANAN DRH :

90 mmHg 120 mmHg

KECEPATAN ALIRAN DRH GINJAL RELATIF KONSTAN

AUTOREGULASI GINJAL JUGA TDP PD GINJAL YG :

YG BERPERAN DLM AUTOREGULASI GINJAL :

1. RESPON KONTRAKTIL LANGSUNG OTOT POLOS VAS AFFERENT THD REGANGAN

2. ANGIOTENSIN II

KONSTRIKSI VAS EFFERENT

PD TEKANAN PERFUSI YG RENDAH

GFR DIPERTAHANKAN

DIDENERVASI

DIISOLASI

DIPERFUSI

HILANG BILA DIBERI OBAT YANG MELUMPUHKAN OTOT POLOS VASKULER

3. SEL MESANGIAL

ADA DI DALAM GLOMERULUS DI ANTARA SEL ENDOTEL KAPILER DAN LAMINA BASALIS

BERSIFAT KONTRAKTIL

600

800

90 120P A.RENALIS

(mmHg)

RBF (ml/mnt)

JIKA TEKANAN DARAH < 90 mmHg RBF

JIKA TEKANAN DARAH > 120 mmHg RBF

JIKA TEKANAN DARAH 90 - 120 mmHg RBF DIPERTAHANKAN

FILTRASI GLOMERULUS

FILTRASI DI DALAM GLOMERULUS TERJADIOLEH ADANYA :

1. PB

2. PC

3. PCO

PB

MENGAKIBATKAN CAIRAN DI DALAM GLOMERULUS MENEMBUS FILTER MASUK KE RUANG KAPSULER

= TEKANAN HIDROSTATIK DARI BLOOD DI DALAM KAPILER GLOMERULUS

PC

= TEKANAN HIDROSTATIK DARI CAIRAN FILTRAT DI DALAM CAPSULA BOWMAN

MENIMBULKAN HAMBATAN THD PROSES FILTRASI

PCO

= TEKANAN COLOID OSMOTIK OLEH PROTEIN DALAM PLASMA YG TDK DPT MENEMBUS FILTER

MENIMBULKAN HAMBATAN THD PROSES FILTRASI

FILTRASI AKAN BERLANGSUNG OLEH ADANYA GAYA NETTO :

RESULTANTE DARI PB - PC - PCO

MERUPAKAN TEKANAN FILTRASI EFEKTIF

EFP = EFFECTIVE FILTRATION PRESSURE

EFP = PB - PC - PCO

PBPCO PC

EFP

PD KEADAAN NORMAL :

PB = 70 mmHg PC = 20 mmHg

PCO = 32 mmHg

EFP = PB - PC - PCOEFP = 70 – 20 - 32

EFP = 18 mmHg

PB DAPAT BERUBAH-UBAH TERGANTUNG PADASTATUS VAS AFFERENT DAN/ATAU VAS EFFERENT

VAS AFFERENT VASOKONSTRIKSI PB EFP

VAS AFFERENT VASODILATASI PB EFP

VAS EFFERENT VASOKONSTRIKSI PB EFP

VAS EFFERENT VASODILATASI PB EFP

VASOKONSTRIKSI VAS AFF/ EFF RBF

VASODILATASI VAS AFF/ EFF RBF

(RENAL BLOOD FLOW)

GFR (GLOMERULUS FILTRATION RATE)

BESARNYA GFR NORMAL, ORANG DEWASA, LUAS PERMUKAAN TUBUH 1,73 M2 = 125 ML/MENIT

= JUMLAH FILTRAT YG DISARING DARI PLASMA DALAM 1 MENIT

NILAI GFR DPT BERVARIASI DARI BBRP ML – 200 ML

NILAI GFR ~ LUAS PERMUKAAN TUBUH ♀ LEBIH KECIL 10% DP ♂

BILA GFR= 125 mL/MENIT

= 7,5 L/JAM= 180 L/HARI

(FILTRAT YG DIBENTUK)

PRODUKSI URINE = 1 L/HARI

> 99% FILTRAT DIREABSORPSI KEMBALI OLEH TUBUH

MAKA DLM 1 HARI GINJAL TELAH MENYARING :

4 X JUMLAH CAIRAN TUBUH TOTAL 15 X JUMLAH CAIRAN EKSTRA SEL 60 X JUMLAH PLASMA

FRAKSI FILTRASI

FRAKSI ALIRAN PLASMA GINJAL YG MENJADI FILTRAT GLOMERULUS

RBF = 650 mL/MENITGFR = 125 Ml/MENIT

FRAKSI FILTRASI = 125 X 100% = 19% 650

NILAI INI MEMPUNYAI VARIASI YG BESAR, BAIK DLM KEADAAN FISIOLOGIS / PATOLOGIS

CARA MENGUKUR GFR

GFR PD HEWAN DAN MANUSIA DPT DIUKUR DGN MENGGUNAKAN SUATU ZAT TERTENTU DLM PLASMA MISALNYA: ZAT A

BILA ZAT A : BERUKURAN KECIL DPT MENEMBUS FILTER GLOMERULI

KONSENTRASI A DLM FILTRAT = PLASMA

BILA ZAT A : STLH DIFILTRASI, DLM PERJALANAN DI TUBULI GINJ. TDK DIREABSORPSI TDK DISEKRESI

ZAT A SELURUHNYA ADA DLM URINE DI VESICA URINARIA

JUMLAH ZAT A YG DIFILTRASI PER MENIT

JML ZAT A YG TERKUMPUL DLM VESICA URINARIA DLM WAKTU YG SAMA

JUMLAH ZAT A YG DIFILTRASI PER MENIT

DISEBUT BEBAN TUBULI (TUBULAR LOAD)

= GFR X KONSENTRASI A DLM PLASMA

JML ZAT A YG TERKUMPUL DLM VESICA URINARIA

JML URINE YG TERBENTUK PER MENIT

X

KONSENTRASI A DLM URINE

KONSENTRASI ZAT A DLM PLASMA = PA

KONSENTRASI ZAT A DLM URINE = UA

JML URINE YG TERBENTUK PER MENIT = V

GFR X PA = V X UA

GFR = V X UA

PA

NILAI INI DISEBUT BERSIHAN A CLEARANCE A CA

SYARAT-SYARAT UNTUK MENGUKUR GFR :

1. BERMOLEKUL KECIL MUDAH MENEMBUS FILTER GLOMERULI SHG DPT DIFILTRASI DGN BEBAS

2. TIDAK DIREABSORPSI TIDAK DISEKRESI OLEH TUBULI

3. TIDAK MENGALAMI PROSES METABOLISME

4. TIDAK BERACUN

5. TIDAK TERIKAT PD PROTEIN PLASMA

6. TIDAK DISIMPAN DLM JARINGAN GINJAL

8. MUDAH DIANALISA, BAIK DLM PLASMA / URINE

7. TIDAK MEMPENGARUHI KECEPATAN FILTRASI

ZAT-ZAT YG MEMENUHI PERSYARATAN TSB :

INULIN

SUATU POLIMER FRUKTOSA

BERAT MOLEKUL 5200

DITEMUKAN DALAM UMBI DAHLIA

MANNITOL

SUATU POLISAKARIDA

PALING BANYAK DIPAKAI UNT MENGUKUR GFR

BILA :

Uin = 35 mg/mlV = 0,9 Ml/mntPin = 0,25 mg/mL

GFR = Uin X V Pin

= 35 X 0,9 0,25

= 126 mL/mnt

FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI GFR :

1. PERUBAHAN TEKANAN HIDROSTATIK DALAM KAPILER GLOMERULI PB

PERUBAHAN TEKANAN DARAH UMUM

VASOKONSTRIKSI / VASODILATASI VAS AFF/EFF

TEKANAN DARAH UMUM PB

LATIHAN JASMANI YG BERAT

KECUALI BILA PD SAAT YG SAMA TIMBUL VASOKONSTRIKSI VAS AFFERENT INGAT !! AUTOREGULASI ALIRAN DARAH GINJ.

TEKANAN DARAH UMUM

VASOKONST. VAS AFF

GFR

URINE

KOPI (CAFFEIN) VASODIL. VAS AFF

GFR URINE

2. PERUBAHAN TEK. HIDROST. DLM CAPS. BOWMAN PC

OBSTRUKSI SALURAN KENCING

EDEMA JARINGAN GINJAL

PC

FILTRASI

GFR

3. PERUBAHAN TEK. OSMOTIK KOLOID DR PLASMA PCO

DEHIDRASI PCO EFP GFR URINE TENSI PB EFP GFR UR

HIPOPROTEINEMIA PCO GFR URINE

4. PERUBAHAN PERMEABILITAS MEMBRAN GLOMERULI

BBRP PENYAKIT GINJAL MENYEBABKAN KAPILER GLOMERULI MENJADI SANGAT PERMEABEL

HIPOPROTEINEMIA PCO GFR

TERJADI KEBOCORAN PROTEIN PLASMA

5. PERUBAHAN LUAS AREA FILTRASI

PENYAKIT GINJAL YG MERUSAK GLOMERULI

LUAS AREA FILTRASI GFR

NEPHRECTOMY PARTIAL

FUNGSI TUBULUS

PD DASARNYA, FUNGSI TUBULUS GINJAL ADA 2 :

1. REABSORPSI

2. SEKRESI

JML ZAT DLM URINE < DP JML ZAT DLM FILTRAT

JML ZAT DLM URINE > DP JML ZAT DLM FILTRAT

JML ZAT YG DIFILTRASI DLM GLOMERULUS DSB :

BEBAN TUBULUS = TUBULAR LOAD

GFR X KADAR ZAT DLM PLASMA = GFR X Px

JML ZAT YG DISEKRESI DLM URINE :

VOLUME URINE PER MNT X KADAR ZAT DLM URINE

= V X Ux

JML ZAT YG DIREABSORPSI ATAU DISEKRESI Tx

PD PROSES REABSORPSI :

Tx = GFR X Px - V X Ux

PD PROSES SEKRESI :

Tx = V X Ux - GFR X Px

MEKANISME DASAR ABSORPSI & SEKRESI DLM TUBULUS

1. TRANSPORT PASIF

2. TRANSPORT AKTIF

DIFUSI

I. TRANSPORT PASIF

TRANSPORT PASIF / DIFUSI MELALUI MEMBRAN DPT TJD KRN ADANYA GAYA YG DITIMBULKAN OLEH :

A. SELISIH KONSENTRASI CONSENTRATION GRADIENT

B. SELISIH MUATAN LISTRIK ELECTRICAL GRADIENT

C. SELISIH TEKANAN PRESSURE GRADIENT

TIDAK BUTUH TAMBAHAN ENERGI

TIDAK BUTUH CARRIER SYSTEM

DARI POTENSIAL TINGGI POTENSIAL RENDAH DOWN HILL

TRANSPORT PASIF OLEH CONSENTRATION GRADIENT

CONTOH :

ABSORPSI PASIF UREUM DLM TUBULUS GINJAL

BILA AIR DIREABSORPSI DGN OSMOSIS

[UREUM] DLM CAIRAN TUBULUS

Δ [UREUM] ANTARA CAIR TUBULUS & PERITUBULUS

DIFUSI UREUM DR CAIR TUBULUS KE PERITUBULUS

2. PERMEABILITAS MEMBRAN TUB. UNT. SOLUT TSB

PERMEABILITAS MEMBRAN TUBULUS

UNTUK UREUM PDU < AIR

REABSORPSI UREUM < AIR

± 50% JML UREUM DLM FILTRAT TETAP DI TUBULUS DIKELUARKAN DLM URINE

KECEPATAN ABSORPSI PASIF TGT DR :

MENENTUKAN BESARNYA [SOLUT] DLM TUBULUS

1. JML AIR YG DIREABSORPSI

TRANSPORT PASIF OLEH GAYA ELECTRICAL GRADIENT

CONTOH :

TRANSPORT Cl- PD TUBULUS PROKSIMALIS

TRANSPORT AKTIF Na+ MELL MEMBRAN TUB. PROKS

TIMBUL BEDA POTENSIAL ANTARA CAIRAN TUBULUS & PERITUBULUS

CAIRAN PERITUB. MJD LEBIH (+) DP CAIR TUBULUS

Cl- BERDIFUSI KELUAR DR TUB. PROKSIMALIS

TUB. PROKS PUNYA PERMEABILITAS YG BESAR U/ Cl-

TRANSPORT PASIF OLEH GAYA PRESSURE GRADIENT

CONTOH :

PROSES FILTRASI YG TJD DI DLM GLOMERULUS

II. TRANSPORT AKTIF

CIRI-CIRI :

1. BUTUH ENERGI TAMBAHAN

2. BUTUH CARRIER SYSTEM

3. TRANSPORT DPT BERLANGSUNG MELAWAN GRADIENT ELEKTROKIMIA

ENERGI TAMBAHAN

ENERGI DIDAPAT DARI ATP ATP DIBUAT OLEH MITOKONDRIA DALAM SEL

ATP MEMUNGKINKAN UP-HILL MELAWAN GRADIENT KONSENT. MAUPUN ELEKTRIK

CARRIER SYSTEM

CARRIER SYSTEM PUNYA SPESIFISITAS

CONTOH :

CARRIER SYSTEM U/ GLUKOSA, AS.AMINO, AS.URAT.

ST KELOMPOK ZAT

= COMPETITIVE INHIBITOR

KADANG :

GLUKOSA – XYLOSA – MANOSA – GALAKTOSA

BTK MOLEKUL HAMPIR SAMA

PUNYA SATU CARRIER SYSTEM YG SAMA

SALING BEREBUT CARRIER SYSTEM

COMMON CARRIER SYSTEM

SEMUA CARRIER SYSTEM SUDAH TERPAKAI

JML CARRIER SYSTEM

DLM SEL-SEL TUBULUS GINJAL

TERBATAS

SO :TRANSPORT AKTIF SUATU ZAT

PD SUATU SAAT

MENCAPAI KECEPATAN MAX

YAITU :

TRANSPORT MAX DLM TUBULUS = TUBULAR MAXIMUM

NILAI Tm DR ZAT-ZAT YG DIREABSORPSI :

Tm

GLUKOSA = 320 mg/mntURATE = 15LAKTAT = 75HB = 1VIT C = 1,77

NILAI Tm DR ZAT-ZAT YG DISEKRESI :

CREATININ = 16 mg/mntPAH = 80DIODRAST = 57PHENOL RED = 56

TRANSPORT MELAWAN GRADIENT ELEKTROKIMIA

CONTOH : TRANSPORT AKTIF Na+

INGAT!!! CIRI2 SEL EPITEL YG MELAPISI TUBULUS

TRANSPORT AKTIF Na+

PD MEMBRAN SISI & DASAR SEL

Na+ DR DLM SEL EPITEL

[Na+] DI BAG. DLM SEL

Na+ DR LUMEN TUB.

KE DLM KAPILER PERITUBULER

DR LUMEN TUB. PROKSIMALIS

DITRANSPORT KE RUANG INTERSEL & SAL.BASAL

BERDIFUSI KE DLM SEL MELL BRUSH BORDER

POTENSIAL LISTRIK SP -70mV DI DLM SEL

DIFUSI Na+ DR CAIRAN LUMEN TUB. KE DLM SEL DISEBABKAN OLEH GRADIENT ELEKTROKIMIA

DIFUSI Na+ YG CEPAT KE DLM SEL JUGA DIPERMUDAH O/ :

1. TINGGINYA PERMEAB. MEMBRAN BRUSH BORD U/ Na+

2. LUASNYA PERMUKAAN MEMBRAN KRN MIKROVILLI

TRANSPORT AKTIF Na+

GAYA ELEKTRIS YG MEMPERCEPAT DIFUSI Na+

DR CAIRAN LUMEN TUB. KE DLM SEL

SO :

Na+ YG TELAH DIANGKUT KE DLM SALURAN BASAL SEL EPITEL & R. INTERSEL

ARAH GERAKAN Na+ DITENTUKAN O/ FAKTOR :

1. TEKANAN HIDROSTATIK DLM LUMEN TUB.

2. TEKANAN HIDROSTATIK DLM KAPILER PERITUBULUS

3. TEKANAN OSMOTIK KOLOID DLM KAPILER PERITUB.

KAPILER PERITUBULER ATAU KEMBALI KE LUMEN TUB. MELALUI ZONA OKLUDENS

AKAN DITERUSKAN KE DLM

ZAT YG DIREABSORPSI SECARA AKTIF MELALUI SEL EPITEL TUBULUS, al :

GLUKOSA PROTEINASAM LAKTAT ION NATRIUMASAM AMINO ION KALIUMASAM ACETO-ACETAT ION FOSFATASAM URAT ION CALCIUMASAM BETA HIDROKSI BUTIRAT dll

ZAT YG DISEKRESIKAN SECARA AKTIF KE DLM TUB. GINJAL, al :

CREATININ ION HIDROGENDIODRAST ION KALIUMPAH dll

PROSES SEKRESI AKTIF = REABSORPSI AKTIF

DD : ARAH BERLAWANAN

ZAT ORGANIS HANYA DISEKRESI DLM TUB. PROKSIMAL

CONTOH : GLUKOSA & ASAM AMINO

ZAT ORGANIS YG TELAH DIREABSORPSI PDU TDK DISEKRESI LAGI

TIDAK BISA MENGALAMI KEDUANYA

DD : ION KALIUM

DI TUB. PROK : SELURUHNYA DIREABSORPSIDI TUB. DISTALIS : DISEKRESI

SO : ZAT ORGANIS HANYA DPT DISEKRESI SAJA

ATAU DIREABSORPSI SAJA

ZAT ORGANIS YG DISEKRESI SECARA AKTIF

SO :SEBAGIAN TERIKAT PD PROTEIN PLASMA

SEBAGIAN BEBAS

VAS EFFERENT PLEXUS PERITUBULUS

LUMEN TUBULUS

SEKRESI AKTIF

+ CARRIER SYST.

DIFILTRASI= FILTRABLE FRACTION

DIIKAT O/ PROTEIN PLASMACONTOH : ALBUMIN

RENAL TRESHOLD

= NILAI AMBANG GINJAL

BILA TUBULAR LOAD (GFR X Px)

KONSENTRASI TERTINGGI GLUKOSA DLM PLASMA

Tm GLUKOSA = 320 mg/mnt

GFR X Px = Tm Px = 320125

Px = 256 mg%

TDK AKAN DIJUMPAI ZAT X DLM URINE

ZAT X YG DIREABSORPSI ≤ Tmx

TEORITIS : DPT DIHITUNG :

DPT DIHITUNG :

SEBELUM DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE

SO : JK KADAR GLUKOSA PLASMA ≤ 256 mg%

TDK AKAN DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE

TEORITIS :

KENYATAAN :

JK KADAR GLUKOSA PLASMA > 180 mg%

SDH MULAI DIJUMPAI GLUKOSA DLM URINE

NILAI AMBANG GINJAL UNT. GLUKOSA = 180 mg%

NILAI AMBANG GINJAL UNT. ZAT X :

BATAS [X] TERKECIL DLM PLASMA, DIMANA MULAI DIDAPATKAN X DLM URINE

SO :

? NILAI AMBANG GINJAL UNT. GLUKOSA = 256 mg%

PERBEDAAN Tm DR BERBAGAI NEPHRON

Tm DPT MENGALAMI PERUBAHAN JK ADA ZAT2 YGMENGHAMBAT CARRIER SYSTEM

CONTOH :

PHLORIZIN

COMPETITIVE INHIBITOR THD GLUKOSA

GLUKOSURIA (RENAL DIABETES)

PROBENECID PHENYLBUTAZONE

COMP. INH THD ASAM URAT

UNT. Tx GOUT

TRANSPORT AIR & ALIRAN CAIRAN DLM SISTEM TUBULUS

TRANSPORT AIR TERJADI SECARA DIFUSI OSMOTIK

TERJADI :

REABSORPSI SOLUT DR FILTRAT GLOMERULUS

[SOLUT] DLM CAIRAN TUBULUS

[SOLUT] DLM CAIRAN PERITUBULUS

OSMOSIS AIR DARI TUBULUS KE PERITUBULUS

ISTIRAHAT NORMAL :

VOLUME CAIRAN TOTAL YG MENGALIR KE DLMTIAP SEGMEN TUBULUS PER MENIT :

FILTRAT GLOMERULUS (TUB PROX) 125 ml/mntALIRAN KE LOOP OF HENLE 45 TUBULUS DISTALIS 25 DUCTUS COLLIGENTES 12 PELVIS RENALIS 1

% FILTRAT GLOMERULUS YG DIREABSORPSI DLM TUB :

TUB. PROKSIMALIS 65 %LOOP OF HENLE 15TUB. DISTALIS 10DUCTUS COLLIGENTES 9,3MENGALIR SBG URINE 0,7

REABSORPSI ELEKTROLIT

HOMEOSTASIS :

BILA KOMPOSISI CAIRAN EKSTRASEL DIPERTAHANKAN DLM BATAS-BATAS NORMAL

DILAKUKAN OLEH GINJAL

K+ EKSTRASEL POT. MEMBRAN PARALISIS

K+ EKSTRASEL POT. MEMBRAN PARALISIS

Na + POT. AKSI PARALISIS

Ca++ PERMEABILITAS MEMBRAN SEL SARAF KEJANG OTOT (TETANI)

SEL-SEL DLM TUBUH MANUSIA

HANYA DAPAT HIDUP & BERFUNGSI NORMAL

REABSORPSI NATRIUM

> 90% KATION EKSTRASEL = NATRIUM

± 65% Na FILTRASI REABS. AKTIF DI TUB. PROX

TUB. PROKSIMALIS

REABSORPSI AKTIF DGN H2O EKIVALEN (SELALU)

ISOTONIS

ANSA HENLE PARS DESCENDENS

REABSORPSI --

SEKRESI + (DIFUSI DR CAIRAN PERITUBULER)

OSMOSIS AIR KE PERITUBULUS

HIPERTONIS

ANSA HENLE PARS ASCENDENS

REABSORPSI AKTIF DGN Cl-

REABSORPSI AIR – (OK TDK PERMEABEL THD AIR)

HIPOTONIS

TUB. DISTALIS

AWAL : REABSORPSI Na+ & Cl-

DISTAL : ION EXCHANGE

REABSORPSI Na DIGANTI DGN K+ & H+

ASAL H+ :

CO2 + H2O CA

H2CO3 H+ + HCO3-

ASAL CO2 : CAIRAN PERITUBULUS

HSL METABOLISME DLM SEL EPITEL TUB.

CAIRAN TUBULUS

H+ + HCO3- H2CO3 H20 + CO2

ION EXCHANGE DIPENGARUHI OLEH : ALDOSTERON

JK ALDOSTERON :O/ CORTEX ADRENAL

ION EXCHANGE DIPERCEPAT

REABSORPSI Na+ >>>

SEKRESI H+ & K+ >>>

HIPOKALEMI ALKALOSIS

OEDEMA (RETENSI AIR)

JIKA CARBONIK ANHIDRASE DIHAMBAT O/ ACETAZOLAMIDE (= DIAMOX) HIPOKALEMIK ASIDOSIS

CO2 + H2O

H2CO3

H+

CA

HCO3-

+

SEKRESI K+ >>>

HIPOKALEMI

TDK BISA NETRALISIRASAMTUBUH

TBH TDK MENGELUARKAN ASAM

ASIDOSIS

SKEMA PROSES ION EXCHANGE

PENGENDALIAN SEKRESI ALDOSTERON :

ALDOSTERON DISEKRESI BILA :

Na EKSTRASEL KALIUM EKSTRASEL

HORMON ACTH

ANGIOTENSIN II TERKUAT

REABSORPSI KALIUM

TUB. PROKSIMALIS

REABSORPSI AKTIF SEMUA ION K+

TUB. DISTALIS

SEKRESI K+ ION EXCHANGE

LIHAT SKEMA

RENIN ANGIOTENSIN SYSTEM

REABSORPSI BICARBONAT

TDK DIREABSORPSI LANGSUNG TP MELALUI REAKSI KIMIA

HCO3- + H+

H2C03 CO2 + H2O

DIFUSI

H2O + CO2

CAH2CO3 SEL TUB.HCO3

- + H+

TUB.

PERITUB.REABSORPSI

REABSORPSI CALCIUM & PHOSPHAT

HANYA DI TUB. PROKSIMALIS AKTIF

DIPENGARUHI O/ KADAR PARATHORMON

Fx PARATHORMON : ME [Ca++] DLM DARAH

REABS. Ca++

REABS. FOSFAT

HPO4=

H2PO4-BUFFERSYSTEM

H+ + HPO4= H2PO4-

REABSORPSI CHLORIDA

ABS. PASIF O/ GAYA ELEKTROKIMIAWI

AKIBAT REABS. AKTIF Na

ABS. AKTIF DI SEGMEN TEBAL ANSA HENLE

REABSORPSI AMMONIUM

PRODUKSI NH3 (AMONIAK) O/ SEL TUB. DISTALISD. COLL BAG. AWAL

GLUTAMINGLUTAMINASE

NH3NH3 + H+ NH4+

TUJUAN : MEKAN KEASAMAN URINE

Ph < 4,5 SEL TUBULUS RUSAK

SO :3 MEKANISME GINJAL UNT. MELINDUNGI SEL2 TUBULUS DARI URINE YG TERLALU ASAM

1. REABSORPSI BICARBONAT

2. BUFFER FOSFAT

3. PRODUKSI AMONIAK

MEKANISME COUNTER CURRENT

SISTEM COUNTER CURRENT ADALAH :

SUATU SISTEM DIMANA ALIRAN MASUK BERJALAN :

SEJAJAR

BERLAWANAN ARAH

BERDEKATAN

DGN ALIRAN KELUAR

ADA 2 MEKANISME :

1. COUNTER CURRENT MULTIPLIER

2. COUNTER CURRENT EXCHANGER

O/ ANSA HENLE

O/ VASA RECTA

MAKIN KE BAGIAN DALAM DARI MEDULLA

MAKIN TINGGI KEPEKATAN CAIRAN

BAIK DLM TUBULUS MAUPUN INTERSTITIAL

PRINSIP :

SISTEM PEMANAS PIPA U

30°

40° 90° 100°

30°

40°

PEMANAS A : ME SUHU AIR 10° (30° 40°)

PEMANAS B :

PIPA U ALIRAN MASUK & KELUAR BERDEKATAN

PANAS YG DILEPAS O/ AIR YG KELUAR

MEMANASI AIR YG MASUK

PD WAKTU MENCAPAI PEMANAS t = 90°

SO : PEMANAS ME t 90° 100°

(ME SUHU AIR 10°)

LENGKUNGAN HENLE ~ PIPA U

GOTTSCHALK : CAIRAN FILTRAT DLM TUB. DISTALBAG PERMUKAAN SELALU HIPOTONIS

DIKETEMUKAN PD PENELITIAN2 SELANJUTNYA BHW :

TERNYATA :

HENLE ASCENDENS :

IMPERMEABEL THD AIR

REABS. AKTIF Na+ & Cl-INTERST. / PERITUB.

HIPERTONIS

HENLE DESCENDENS :

HIPERTONISREABS. H2O

SEKRESI Na+ Cl- UREUM

HIPOTONIS

HENLE ASCENDENS

REABSORPSI Na+ Cl-

TANPA H2OKEPEKATAN

LARUTAN NaCl BARU REABS. O/ ANSA HENLE

CAIRAN INTERSTITIAL DALAM PIRAMIDA RENALIS MAKIN PEKAT

MEKANISME DIATAS DISEBUT :

COUNTER CURRENT MULTIPLIER SYSTEM

MECHANISM OF

SUATU PROSES AKTIF

DI DUCTUS COLLIGENTES :

REABSORPSI H2O VASA RECTA

SIRKULASI UMUM

OSMOTIC GRADIENT YG BERTINGKAT DLM PIRAMIDARENALIS TDK AKAN BERTAHAN JK Na+ Cl- UREUM DLM CAIRAN INTERSTITIAL DIANGKUT KELUAR O/SIRKULASI DARAH

Na+ Cl- UREUM TETAP TINGGAL DLM PIRAMIDA RENALISTERUTAMA DISEBABKAN O/ :

VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER

VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER :

Na+ Cl- UREUM

DIFUSI MASUK

P.D DESCENDENS

P.D ASCENDENS

DIFUSI KELUAR

H2O

H2ODIFUSI MASUK

DIFUSI KELUAR

VASA RECTA SBG COUNTERCURRENT EXCHANGER :

SUATU PROSES PASIF

TERGANTUNG DIFUSI AIR & SOLUT MELALUI DINDING VASA RECTA YG SANGAT PERMEABEL

OSMOTIC GRADIENT TDK BERTAHAN JIKACOUNTERCURRENT MULTIPLICATION BERHENTI

OSMOLARITAS BERTINGKAT DLM MEDULLA GINJALPENTING UNTUK :

MENJALANKAN FX SBG PENGATUR JML CAIRAN TBH

DLM HAL INI KERJASAMA DGN NEUROHYPOPHYSIS

HYDROPENIA (KURANG AIR)

PRODUKSI ADH

RESEPTOR EPITEL DUCTUS COLLIGENTES

PERMEABILITAS THD AIR

OSMOSIS AIR KE PERITUBULUS

URINE HIPERTONIS

HIPERHIDROSIS

CAIRAN EKSTRA SEL HIPOTONIS

ADH

DUCT. COLL : PERMEABILITAS THD H20

URINE HIPOTONIS

BANYAK MINUM AIR TAWAR

PLASMA CLEARANCE

KEMAMPUAN GINJAL UNT. MEMBERSIHKAN PLASMADARI BERBAGAI ZAT

CLEARANCE = PEMBERSIHAN = PENJERNIHAN

DIEKSKRESIKAN MELALUI URINE

= JML ML PLASMA YG DIBERSIHKAN SELURUHNYA DARI ZAT TSB DLM 1 MENIT

CONTOH : CLEARANCE INULIN 125 ml/mnt

125 ml PLASMA TELAH DIBERSIHKAN SELURUHNYA DARI INULIN DLM 1 MENIT, UNT. DIKELUARKAN MELALUI URINE

JIKA : Ux mg/ml = [ZAT] DALAM URINE

Px mg/ml = [ZAT] DALAM PLASMA

V ml/mnt = JML URINE YG TERBENTUK

JML SELURUH ZAT A YG DIKELUARKAN MEL. URINE :

= UA X V mg / mnt

JML TSB BERASAL DARI PLASMA SEBANYAK := UA X V

PA

ml / mnt

CA = UA X V

PA

CONTOH :

P UREUM = 0,26 mg / mlUUREUM = 18,2 mg / ml

V URIN = 1 ml / mnt

U UREUM X V URIN

P UREUM

18,2 X 1

0,26

C UREUM =

C UREUM =

C UREUM = 70 ml/mnt

BILA ZAT TDK DIREABSORPSI / DISEKRESI

CONTOH : INULIN

∑ INULIN YG DIFILTRASI = ∑ INULIN DLM URINE

GFR X Pin = Uin X V

C INULIN = GFR

SO :ZAT YG TDK DIREABSORPSI / SEKRESI :

CLEARANCE = GFR

TDK DIPENGARUHI BESARNYA KONSENTRASIDALAM PLASMA

P in

INULIN125

C in

BILA ZAT DIREABSORPSI :

CONTOH : UREUM

JML DLM URIN < JML YG DIFILTRASI

C REABSORPSI < GFR

BILA ZAT DISEKRESI

CONTOH : PAH

JML DLM URIN > JML YG DIFILTRASI

C UREUM < C INULIN

C SEKRESI > GFR

C PAH > C INULIN

100 200 300 400 500 600 700

800P mg%

100

200

300

400

500

600PAH

INULIN

GLUKOSA

P PAH FRAKSI SEKRESI ≈ INULIN

C PAH ≈ C INULIN

P GLUKOSA FRAKSI REABSORPSI ≈ INULIN

C GLUKOSA ≈ C INULIN

CLEARANCE GLUKOSA MULAI MUNCUL PD KONS. PLASMA SEBESAR 180 mg%

~ NILAI AMBANG GINJAL UNTUK GLUKOSA

NILAI RELATIF PLASMA CLEARANCE PER MENIT

GLUKOSA 0 Na+ 0,9UREA 70 K+ 12URIC ACID 14 Ca2+ 1,2CREATININ 140 Mg2+ 5INULIN 125 Cl- 1,3PAH 525 HCO3- 0,5

SO4= 47HPO4= 25H2PO4- 25

DIURETIKA

SUATU ZAT YG DPT MENINGKATKAN KECEPATAN PEMBENTUKAN URINE ( DIURESIS )

DIURESIS DITINGKATKAN DGN CARA :

PEMBERIAN OBAT-OBATAN

TINDAKANMEKANISME KERJABISA DI DLM / LUARGINJAL

CARA KERJA DIURETIKA :

1. ME GFR

2. ME KECEPATAN REABSORPSI CAIRAN DR TUBULUS

PENGGUNAAN UTAMA DIURETIKA

ME JML TOTAL CAIRAN DLM TUBUH

VOLUME DARAH

TENSI

CAIRAN DLM JAR. TUBUH

U/ TERAPI :

OEDEMA

HIPERTENSI

PD PEMAKAIAN DIURETIKA :

PE DIURESIS DISERTAI NATRIURESIS

SEHINGGA REFLEKS OSMORESEPTOR TDK TERJADI

BERDASARKAN MEK. KERJA, DIURETIKA DIGOLONGKAN

3 MACAM GOLONGAN :

A. DIURETIKA YG ME GFR

B. DIURETIKA YG DPT ME MUATAN OSMOTIK TUBULUS

C. DIURETIKA YG DPT ME SEKRESI ADH

A. DIURETIKA YG ME GFR

GFR DITINGKATKAN DGN CARA :

ME TEKANAN ARTERI

VASODILATASI VAS AFFERENT

VASOKONSTRIKSI VAS EFFERENT

ME TEKANAN OSMOTIK KOLOID

EPINEPHRINE &NOREPINEPHRINEDIGITALISTEOPHYLLINECOFFEINE

EPINEPHRINE & NOREPINEPHRINE

ME TEKANAN DARAH ARTERI

VASOKONSTRIKSI VAS AFFERENT

EFEK PD GFR TERGANTUNG KESEIMBANGAN DARI KEDUA EFEK TSB

PD TEK. RENDAH MODERAT

EFEK PD TEK. DARAH >

ME DIURESIS

> 160 mmHg PRODUKSI URINE

DIGITALIS

PD PX GAGAL JANTUNG KONGESTIF

MEMPERBAIKI SISTEM SIRKULASI

CARA : ME KONTRAKSI OTOT JANTUNG

TEKANAN DARAH GFR

DIURESIS

TEOPHYLLINE & COFFEINE

VASODILATASI VAS AFFERENT GFR

DIURESIS

B. DIURETIKA YG ME MUATAN OSMOTIK TUBULUS

SUATU ZAT YG TDK MUDAH DIREABSORPSI O/ TUBULUS

JK DLM JML BESAR ME JML ZAT AKTIF OSMOTIK

DI DLM TUBULUS

TEKANAN OSMOTIK ZAT-ZAT TSB

MENGHALANGI REABSORPSI AIR

CAIRAN TUBULUS YG MENJADI URINE ME

= DIURETIKA OSMOTIK UREUMSUKROSAMANITOLGLUKOSA

TERUTAMA PUNYA EFEK KLINIS DI TUBULUS PROKS.

DLM KLINIS : DIURETIKA OSMOSIS MENGHAMBATREABSORPSI Na DLM TUBULI GINJAL

BDSK TMP KERJA DLM MENGHAMBAT REABS. Na,DIURETIKA OSMOSIS DIBEDAKAN BBRP GOLONGAN :

LENGKUNGAN HENLE :

MENGHAMBAT REABS. Na Cl OLEH HENLE TEBAL

CONTOH : FUROSEMIDE

ETHACRYNIC ACID

GARAM ORGANIK DARI Hg :MERCAPTOMERIN

MERALLURIDE

TUBULUS DISTALIS BAGIAN PROKSIMAL

MENGHAMBAT REABSORPSI Na Cl

CONTOH : THIAZIDE ( HCT )

METALAZONE

TUBULUS DISTALIS BAGIAN DISTAL

MENGHAMBAT KERJA ALDOSTERON

ION EXCHANGE

RETENSI KALIUM

CONTOH : SPIRONOLACTONEANTI ALDOSTERON

TRIAMTERENCE

AMILORIDE

BERDASARKAN DERAJAT KEKUATAN SBG NATRIURESIS,DIGOLONGKAN :

DIURETIKA KERAS

FUROSEMIDEETHACRYNIC ACIDGARAM ORGANIK MERCURY

DIURETIKA SEDANG

THIAZIDEMETALAZONE

DIURETIKA LEMAH

SPIRONOLACTONETRIAMTERENCEAMILORIDE

DIURETIKA KERAS & SEDANG POTASSIUM LOSS

DIURETIKA LEMAH POTASSIUM RETENSION

C. DIURETIKA YG MENGHAMBAT ADH

MINUM AIR >> LARUTAN HIPOTONIS

SEKRESI ADH

TUB. DISTALISDUCT. COLLIGENTES

PERMEABILITAS THD AIR

REABSORPSI AIR

URINE HIPOTONIS

CONTOH :

ALKOHOL

OBAT-OBATAN YG MEMPENGARUHI SSP :

~ NARCOTIC~ HYPNOTIC~ ANESTHETHIC