Kuliah Bedah Minor

8/16/2019 Kuliah Bedah Minor

1/94

Pengetahuan dan keterampilan dasarPengetahuan dan keterampilan dasar

Dr. Aji Pramito, SpBDr. Aji Pramito, SpB

RSUD Selong ~ Lombok TimurRSUD Selong ~ Lombok TimurRISA SENTRA MEDI A L!TIMRISA SENTRA MEDI A L!TIM


2/94

Prinsip"Prinsip #edah Se$ara UmumPrinsip"Prinsip #edah Se$ara Umum Tindakan Antisepsis dan Asepsis Tindakan Antisepsis dan Asepsis

Penggunaan Anestesi lokalPenggunaan Anestesi lokalInstrumen DasarInstrumen Dasar

%arum dan #enang #edah %arum dan #enang #edahPengetahuan dan keterampilanPengetahuan dan keterampilan

melakukan manu&er prosedurmelakukan manu&er prosedurbedah dengan baik dan benarbedah dengan baik dan benarSa'atanSa'atan(emostasis bedah(emostasis bedahSimpul dan %ahitanSimpul dan %ahitan

Teknik men)ahit Teknik men)ahit

Pengetahuan dan keterampilan dasarPengetahuan dan keterampilan dasar


3/94

Safe surgery Safe surgery

eamanan pasieneamanan pasieneamanan dan ken'amananeamanan dan ken'amananoperator* asisten dan timoperator* asisten dan tim

esalahan"kesalahanesalahan"kesalahan

Prinsip bedahPrinsip bedah


4/94

Mengatur tinggi me)a operasi


5/94


6/94

AntisepsisAntisepsis

Membuat kondisi kontaminasiMembuat kondisi kontaminasimen)adi su$i hamamen)adi su$i hama

AsepsisAsepsis

Mempertahankan kondisi su$iMempertahankan kondisi su$ihama 'ang sudah dibuathama 'ang sudah dibuat

Tindakan Antisepsis dan Asepsis Tindakan Antisepsis dan Asepsis


7/94

Aspek !perator +Aspek !perator +


Men$u$i tanganMen$u$i tanganAsepsisAsepsis

Penggunaan ba)u operasi* topi*Penggunaan ba)u operasi* topi*masker* ka$amata pelindungmasker* ka$amata pelindungMenggunakan bahan dan alatMenggunakan bahan dan alatsteril+ sarung tangan* kainsteril+ sarung tangan* kainpenutup sterilpenutup steril



8/94

,ara men$u$i tangan

1

2 3 4 5

6 7

%angan menggunakan sikat


9/94

TANGAN KANANTANGAN KANAN

Sarung tangan steril

standar selalu dalamkeadaan sedikit bagianproksimaln'a terlipatkeluar- INGAT bah.a sisiluar lipatan merupakan sisi

non"asepsis sementara sisidalamn'a adalah sisiasepsis-

(al ini memudahkanprosedur di mana sisi non"asepsis boleh terpegangdengan tangan kiri saatmen'arungkan tangankanan


10/94

TANGAN KIRITANGAN KIRI

Sarung tangan steril

standar selalu dalamkeadaan sedikit bagianproksimaln'a terlipatkeluar- INGAT bah.a sisiluarn'a merupakan sisi

non"asepsis sementara sisidalamn'a adalah sisiasepsis-

Tangan kanan 'ang sudahbersarung tangan sterilmen'elipkan )ari")arin'a kedalam lipatan sisi dalamsarung tangan /sisiasepsis0- emudianperlahan"lahan )ari")aritangan kiri didorong


11/94

Aspek Pasien +Aspek Pasien +


#er$ukur#er$ukurMen$u$i daerah lapang operasiMen$u$i daerah lapang operasidengan antiseptikdengan antiseptik

AsepsisAsepsisPenggunaan ba)u operasi* kainPenggunaan ba)u operasi* kainsteril penutup lapang operasisteril penutup lapang operasi



12/94


13/94

Tindakan antisepsis pada instrumen + Tindakan antisepsis pada instrumen +Sterilisasi + proses1prosedurSterilisasi + proses1prosedur

Sterilisasi basahSterilisasi basahSterilisasi keringSterilisasi kering

Antiseptikum + 2at1substansiAntiseptikum + 2at1substansi

#akterisid &s- bakteriostatik#akterisid &s- bakteriostatikAlkohol* 3ormalin* sublimat*Alkohol* 3ormalin* sublimat*iodium* dsbiodium* dsb

Tindakan Antisepsis Pada Instrumen Tindakan Antisepsis Pada Instrumen


14/94

Sterilisasi basahSterilisasi basah

Rebus dalam air 455o

,65 menit Auto$la&e 475o

,65 menit


15/94

Sterilisasi keringSterilisasi kering

Uap 3ormalin78 )am Radiasi 965 menit


16/94

:at antiseptik:at antiseptik

Golon anGolon an S!"iaanS!"iaan K!t.K!t.

AlkoholAlkohol Larutan ;5 78 )am> 78 )am

SublimatSublimat LarutanLarutan

IodinIodin Tin$tura Tin$turaLarutan ;-?"45


17/94


18/94

Mengatasi n'eri pada prosedurMengatasi n'eri pada proseduroperati3 operati3

%enis anestesi lokal+ %enis anestesi lokal+ Field in ltrationField in ltration

Terbatas pada lapangan operas Terbatas pada lapangan operas

Nerve block Nerve block Interupsi kondukti&itas sara3Interupsi kondukti&itas sara3sensoriksensorik

Anestesi lokalAnestesi lokal


19/94

Anestesi topikalAnestesi topikal

ulit utuh+ulit utuh+Eutheti$s Mi@ture Light AnesthesiaEutheti$s Mi@ture Light Anesthesia/EMLA0/EMLA0

rim 4g /7?mg Lidokain 7? mg Prilokain0rim 4g /7?mg Lidokain 7? mg Prilokain0



20/94

Field block Field block anesthesiaanesthesia

In ltrationIn ltration anesthesiaanesthesia

%arum suntik perla)an"lahan ditusuk"sisipkan ke ba.ah kulitsampai u)ungn'a men$apai titik 'ang diharapkan-

emudian obat disemprotkan saat alat suntik ditarikperlahan"lahan- Sebelum )arum suntik ter$abut keluar*dorong"sisipkan ke arah area lainn'a* kemudian lakukanpen'emprotan dan penarikan serupa-


21/94

Nerve block anesthesia


22/94

TopicalTopical anesthesiaanesthesia


23/94

Pengetahuan 2at anestesi lokalPengetahuan 2at anestesi lokal

Mekanisme ker)a :at AnestetikMekanisme ker)a :at AnestetikLokalLokalDosisDosis

Onset of actionOnset of action

DurasiDurasiE3ek toksikE3ek toksikBasokonstriktorBasokonstriktor



24/94

Mekanisme ker)a :ALMekanisme ker)a :AL

intraselular

Membran sel + =os3olipid:ALLigan /Protein0

Na

#A$ % Na %


25/94

Prinsip umumPrinsip umum!nset Durasi

InCltrasiInCltrasi ,epat,epat SingkatSingkat

#lo$k#lo$k LambatLambat Pan)angPan)ang

DosisDosis →→ dosis maksimaldosis maksimal

Intra&askularIntra&askular

Toksisitas Toksisitas

→→ Penambahan &asokonstriktorPenambahan &asokonstriktor


26/94

Penambahan &asokonstriktor+Penambahan &asokonstriktor+4+ 5-555 F 455-5554+ 5-555 F 455-555

→→ onstriksi pembuluh darahonstriksi pembuluh darah

Mengurangi perdarahanMengurangi perdarahan Meningkatkan durasi :ALMeningkatkan durasi :AL Mengurangi toksisitasMengurangi toksisitas


27/94


28/94

Instrumen DasarInstrumen Dasar

Alat pemotongAlat pemotongPisauPisauGuntingGunting

Pemegang )aringanPemegang )aringan(emostat(emostat

Pemegang )arumPemegang )arum


29/94

PisauPisau

Disposable vs.Disposable vs.reusablereusable

ombinasi+ombinasi+GagangGagang reusablereusable#ilah#ilah disposabledisposable


30/94

PisauPisau

Pengetahuan dan keterampilan+Pengetahuan dan keterampilan+Anatomi pisauAnatomi pisau

,ara memegang pisau,ara memegang pisau,ara menggunakan pisau,ara menggunakan pisau


31/94

,ara memasang bilah pisau

3oto


32/94

esalahanesalahan handlinghandling pisaupisau


33/94


34/94


35/94

Gunting 1Gunting 1 ScissorsScissors

Pengetahuan danketerampilan+

Anatomi guntingMa$am"ma$am gunting

,ara memegang gunting

,ara menggunakan gunting


36/94

Set dasar / basic 0Lengan potong + lurus1lengkung* desain tegas

/tidak landai 1 smooth 0U)ung gunting + tumpul"tumpul 1 tumpul"ta)am 1ta)am"ta)amU)ung tumpul di sisi 'ang berkontak dengan kulit

U)ung ta)am"ta)am untuk bisa men'elipkandiri pada )ahitan 'ang sangat ketat1berhimpitdengan kulit

Gunting benang 1Gunting benang 1 suturesuture

scissorsscissors


37/94

Ma$am"ma$am guntingMa$am"ma$am gunting

Gunting benang /Gunting benang / suture scissorssuture scissors 0 u)ung lurus0 u)ung lurus


38/94

Ma$am"ma$am guntingMa$am"ma$am gunting

Gunting benang /Gunting benang / suture scissorssuture scissors 0 u)ung lengkung0 u)ung lengkung


39/94

Set untuk operasiDulu stainless steel * sekarang titanium- uat*

non"korosi3-Lengan potong + lurus1lengkung* desain lebihsmooth untuk meminimalisir $edera )aringansaat diseksiU)ung gunting + lan$ip beru)ung landaiU)ung tidak ta)am karena dimaksudkan untukdiseksi tumpul* sementara untuk 3ungsi potongdan diseksi ta)am menggunakan sisi dalamlengan 'ang sangat ta)am-

Gunting )aringan 1Gunting )aringan 1 dissectingdissectingscissorsscissors


40/94

Ma$am"ma$am guntingMa$am"ma$am guntingGunting )aringan /Gunting )aringan / dissecting scissorsdissecting scissors 00


41/94

Pinset 1Pinset 1 ForcepsForceps

Pengetahuan dan keterampilan+Pengetahuan dan keterampilan+Anatomi pinsetAnatomi pinset

Ma$am"ma$am pinsetMa$am"ma$am pinset,ara memegang pinset,ara memegang pinset,ara menggunakan pinset,ara menggunakan pinset


42/94

Pinset anatomi + u)ungn'a tidak bergigi*tidak dimaksudkan untuk men$engkeram

han'a untuk men)epit ringan 'ang minimaltraumatik /misaln'a untuk pembuluh darah*serabut sara30 hemostatik elektrokauter

Pinset bedah + u)ungn'a bergigi H7"4 *sehingga mampu men)epit danmen$engkeram )aringan* )arum* dll

Pinset 1 Forceps


43/94

,ara memegang"menggunakan pinset,ara memegang"menggunakan pinset

Dalam hal menggunakan instrument bedah standar seperti pinsetanatomi dan pinset bedah* posisikan sumbu pan)ang instrumentseolah"olah sedang menggunakan pena / pen handling 0-

Salah satu kaki pinset ditumpukan dan digerakkan akti3 oleh ibu )ari-aki 'ang lain disandarkan di sisi )ari tengah sebagai penggerakpasi3 dan ditumpangkan u)ung )ari telun)uk sebagai penstabil posisidan gerakan instrumen selama digunakan di dalam proseduroperasi-


44/94

lem 1lem 1 !emostat !emostat

Pengetahuan danPengetahuan danketerampilan+keterampilan+

Anatomi hemostatAnatomi hemostatMa$am"ma$am hemostatMa$am"ma$am hemostat

,ara memegang hemostat,ara memegang hemostat

,ara menggunakan,ara menggunakanhemostathemostat


45/94

Ma$am"ma$am hemostatMa$am"ma$am hemostat


46/94

Dalam hal menggunakan instrumentbedah standar seperti gunting* pen)epitpembuluh darah* pemegang )arum* dll*kedua kaki instrument digerakkan olehibu )ari /40 dan )ari manis /80- Ibu )ariberperan sebagai penggerak akti3sedangkan )ari manis sebagaipenggerak pasi3-

Perhatikan bah.a u)ung )ari telun)uk/70 diCksasi pada titik sumbu kaki"kakiinstrumen dengan tu)uan menstabilkanposisi dan gerakan instrumen selamadigunakan di dalam prosedur operasi-


47/94

Pemegang )arum 1Pemegang )arum 1Needle holder Needle holder

Pengetahuan dan keterampilan+Pengetahuan dan keterampilan+Anatomi pemegang )arumAnatomi pemegang )arum,ara memegang pemegang )arum,ara memegang pemegang )arum,ara menggunakan pemegang,ara menggunakan pemegang

)arum )arum


48/94

,ara menggunakan pemegang )arum,ara menggunakan pemegang )arum


49/94


50/94

%arum dan benang %arum dan benang

Pengetahuan dan keterampilan+Pengetahuan dan keterampilan+Anatomi )arumAnatomi )arum,ara memegang )arum,ara memegang )arum,ara menggunakan )arum,ara menggunakan )arum


51/94

Anatomi )arum bedah

#agian"bagian )arum

tip

bod'

e'e


52/94

Anatomi )arum bedah

$utting

ProCl )arum /tip J bod'0


53/94

Anatomi )arum bedah

re&erse $utting



54/94

Anatomi )arum bedahR!UND"#!DIED

round 1 tapper



55/94

Anatomi )arum bedah

,losed e'e =ren$h e'e S.aged e'e

E'e needle +Traumati$ J atraumati$


56/94

Anatomi )arum bedah

Ukuran )arum

)arum 61 %arum 417 %arum 417


57/94

,ara memegang )arum bedah


58/94

,ara menggunakan )arum bedah

Gerakan rotasi→ Rotasi pergelangan tangan 1 lengan ba.ah


59/94

esalahan handling )arum bedah


60/94

%arum dan benang %arum dan benang

Pengetahuan dan keterampilan+Pengetahuan dan keterampilan+Anatomi benangAnatomi benang,ara memegang 1,ara memegang 1menggunakan benangmenggunakan benang

esalahan"kesalahanesalahan"kesalahan


61/94

Ma$am"ma$am benang bedahMa$am"ma$am benang bedah

Materi !rganik + Silk* ,atgutSintetik + N'lon* Pol'gl'$oli$ a$id

Struktur MonoClamenMultiClamen + braided

Pen'erapan Diserap / absorbable 0 Tidak diserap / Non absorbable 0

Reaksi )aringan MinimalMaksimal


62/94

Ma$am"ma$am benang bedah


63/94

Ma$am"ma$am benang bedahMa$am"ma$am benang bedah

MultiClamen " braidedMonoClamen


64/94

Persiapan benang bedahPersiapan benang bedah

ProCl )arum

Ukuran )arum

Arah membuka kemasan

Pan)ang benang

Ukuran benang

%enis"strukturbenang

ode benangatalog

E@p-date

Metode sterilisasi


65/94

!andling benang bedah


66/94

!andling!andling benang bedahbenang bedahesalahanesalahan


67/94


68/94

Sa'atan dan diseksiSa'atan dan diseksi

Ma$am"ma$am sa'atanMa$am"ma$am sa'atanSa'atan lurusSa'atan lurusSa'atan elipsSa'atan elips


69/94

Sa'atan lurus


70/94

Insisi

Insisi In~ K Hdalam

Membuat perlukaan 1irisan padakulit untuk akses masuk ke lapangoperasi 1 )aringan 'ang berada dida.ah kulit


71/94

Sa'atan elipsSa'atan elips


72/94

Eksisi

Eksisi E@o~ K ke luar

Membuat desain perlukaan 1desain irisan pada kulit untukmembuang sebuah lesi dansebagian )aringan sehatdisekitarn'a


73/94

Diseksi + mengurai* memilah"milahDiseksi + mengurai* memilah"milah )aringan )aringan

Diseksi ta)am + menggunakan sisiDiseksi ta)am + menggunakan sisita)am gunting )aringan ataupun matata)am gunting )aringan ataupun matapisau- ,epat BS $edera mikro&askularpisau- ,epat BS $edera mikro&askular

Diseksi tumpul + menggunakan sisiDiseksi tumpul + menggunakan sisiluar1sisi tumpul gunting )aringan-luar1sisi tumpul gunting )aringan-

Telaten BS preser&asi mikro&askular Telaten BS preser&asi mikro&askular

DiseksiDiseksi


74/94

(emostasis(emostasis

Ma$am hemostasisMa$am hemostasisPenggunaan benangPenggunaan benangPenggunaan klem hemostatPenggunaan klem hemostatPenggunaan ele$tro$auterPenggunaan ele$tro$auter


75/94


76/94


77/94

Surgeon s knotSurgeon s knot


78/94


79/94

Simpul dan )ahitanSimpul dan )ahitan

Ma$am )ahitanMa$am )ahitan %ahitan interrupted %ahitan interrupted %ahitan $ontinuous %ahitan $ontinuousMatras &ertikalMatras &ertikalMatras hori2ontalMatras hori2ontal

%ahitan subkutikular %ahitan subkutikular


80/94

Interrupted sutureInterrupted suture

K kedalaman luka


81/94

Interrupted sutureInterrupted sutureSa'atan lurus


82/94


83/94


84/94

,ontinuous suture,ontinuous suture


85/94

Mattress sutureMattress suture

Matras &ertikalMatras &ertikal

Untuk mendekatkan /aposisi0 kulit tipis 'ang terlepas )auholeh luka 'ang lebar sehingga luka ter)ahit tidak tegang dantidak in&ersi /tepi luka melesak ke dalam0


86/94

Mattress sutureMattress suture

Matras hori2ontalMatras hori2ontal


87/94

Sub$uti$ular sutureSub$uti$ular suture


88/94

=ungsi )ahitan pada luka bukanlah sebagaimodalitas deCniti3 penutup luka* melainkan

sekedar penaut1Cksasi dari 7 tepi luka 'angtelah didekatkan /aposisi0-

=ungsi penutup luka tetaplah prosesepitelialisasi dari sel"sel epitel 'angmen'eberang dari )aringan di satu tepi lukake tepi 'ang berseberangan-


89/94


90/94

Luka di)ahit bila bersih dari pen$emar dan )aringan mati* tidak ada perdarahan akti3* dansetelah organ"organ ba.ah kulit 'ang rusakdan perlu tindakan korekti3 sudah diperbaiki

(arus menghindari ruang rugi / dead space 0'aitu rongga"rongga 'ang terisiko terbentuk

akibat tidak ada aposisi )aringan dan potensialterisi oleh kumpulan rembesan darah/hematoma 0 atau serum / seroma 0 'angmelambatkan pen'embuhan


91/94

(ematoma dan seroma 'ang terkumpulse$ara alamiah akan diserap dahulu* semakin

besar koleksi hematoma1seroma makapen'erapan semakin lama dan pen'embuhan )uga semakin lama- Pada kondisi pen$u$ianluka 'ang kurang baik* keberadaanhematoma1seroma ini memudahkan in3eksisusulan sehingga kelak ter)adi nanah danabses ba.ah kulit-


92/94

Seringkali datang kepada kita penderita luka 'angsi3atn'a lebar dan dalam* 'ang mana perlu kita Ckirkanda'a regangan dari tepi"tepi luka tersebut sangat kuat-

Risiko putus Tegang )elek se$ara estetik karena berisiko ter)adiparut bekas luka 'ang hipertroCk bahkan men)adi keloid

arena itu* untuk kasus"kasus seperti ituperlu diberikan )ahitan")ahitan ba.ah kulit/ subcutaneous sutures 0


93/94

MENGANG AT %A(ITAN

?"; hari /luka di .a)ah0*45"48 hari /luka di tangan ataudi tempat"tempat lain denganregangan tinggi* misaln'adiatas persendian0 atau;"45 hari /di tempat lain0-


94/94

End o3 session

TERIMAKASIH

Kuliah Bedah Minor

Documents

Transcript of Kuliah Bedah Minor