Kronologis Ny. Nina, 26 thnRuptur uteri totalis on previous scar

Pasien datang sendiri dengan keluhan mulas-mulas. S/ HTA (11/01/14), ANC di bidan.Keluar air2 (-), mulas (+) sejak 6 jam SMRS, gerak janin aktif (+), tidak ada nyeri perutR/ obstetri : G2P1 :1. 9 thn, Perempuan, SC ai

pembukaan tidak maju 2cm, RS Karya Husada, BL

2. Hamil iniO/ KU : Baik, CMTD : 110/70 mmHg, N; 88x/mnt, RR : 18x/mntSt generalis : dbnSt Obs : TFU 32 cm, preskep, puki, o, 4/5, his irreguler, DJJ 132 bpm I : v/u tenangIo : porsio licin, ostium terbuka, fl (-), flx (-), valsava (-)VT : porsio lunak,aksial, t 2 cm, Ø 2 cm, selaput ketuban (+), kepala di H I-II

11/10/14 00.40

11/10/1407.00

USG : JPKTH, plasenta di corpus anterior, FHR (+)BPD 91/HC 324/AC 335/FL 72/TBJ 3210 gr/ICA 12CTG reassurring kategori I

Ass/ G2P1 hamil 38 minggu, JPKTH, BSC 1x, belum jelas inpartuP/Observasi KU, TV, his, DJJObservasi tanda2 RUINilai ulang kemajuan persalinan 6 jam lagi

S/Keluar air2 (-), mulas (+), gerak janin ada, tidak ada perdarahan, tidak ada nyeri perutO/ KU : Baik, CMTD : 100/70 mmHg, N; 92x/mnt, RR : 18x/mntSt generalis : dbnSt Obs : his 2x/10’/15”, DJJ 120 bpm I : v/u tenangVT : porsio lunak,aksial, t 2 cm, Ø 2 cm, selaput ketuban (+), kepala di H I-IIAss/ PK 1 Laten pada G2P1 hamil 38 minggu, JPKTH, BSC 1xP/Observasi KU, TV, his, DJJObservasi tanda2 RUINilai ulang kemajuan persalinan 8 jam lagi

11/10/14 09.00

11/10/1409.35 – 11.15

11/10/1411.40

S/Keluar air2 (-), mulas (+), gerak janin berkurang, tidak ada nyeri perut, tidak ada perdarahanO/ KU : Baik, CMTD : 100/60 mmHg, N; 96x/mnt, RR : 18x/mntSt generalis : dbnSt Obs : his 1x/10’/15”, DJJ 60 bpm didalam dan diluar his I : v/u tenang

Ass/ Gawat janin pada G2P1 hamil 38 minggu, JPKTH, BSC 1x, PK 1 Laten

P/Terminasi perabdominam citoLapor DPJP ACC SC cito

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal.A dan asepsis daerah operasiInsisi mediana mengikuti parut luka lamaAbdomen dibuka lapis demi lapis, setelah peritoneum dibuka, keluar darah segar ± 1000 cc.Pada eksplorasi, tampak ruptur uteri totalis pada bekas scar ukuran 4-5 cm di corpus uteri, tampak bahu janin keluar melalui ruptur tersebut. Dilakukan perluasan insisi ke arah fundus, dengan meluksir kepala, dilahirkan bayi perempuan, AS 0, mati belum bermaserasi, BL 3100 gr.Dilakukan eksteriorisasi uterus, dilakukan histerorafi.Identifikasi kedua tuba dan ovarium dbn. Perdarahan dirawat, alat dan kassa lengkap

Abdomen ditutup lapis demi lapisPerdarahan intra operatif 1500 cc, urine jernih 100 ccTD post op : 100/56 mmHg, N : 92x/mnt, Sat O2 100% Transfer pasien post op ke ICU untuk observasi perdarahan

11/10/14 11.45

12/10/1407.00

13/10/1411.40

S/Nyeri luka post op (VAS 1), perdarahan lewat jalan lahir tidak adaO/ KU : TSS, CMTD : 113/74 mmHg, N; 74x/mnt, RR : 18x/mnt SatO2 99%St generalis : Mata : Conj palp anemis -/-Abd : supel, defans (-)St Obs : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik I : v/u tenang, FC (+), perdarahan lewat jalan lahir (-)DPL : 7/22/15.630/167.000Ass/Perawatan luka operasi H I pada P2 Post SCTPP + histerorafi ai ruptur uteri totalis on previous scar, Anemia ec riw/ perdarahan (koreksi)P/Inf RL + Oxy 20 iu 20 tpm/8 jamInj Cefttriaxon 2 x 2 gr ivInf metronidazole 3 x 500 mg ivInj gentamicin 1 x 160 mgInj metergin 3 x 1 amp Inj As traneksamat 3 x 500 mgTranfusi WB, target Hb 10 gr/dL

S/Nyeri luka post op (VAS 0), perdarahan lewat jalan lahir tidak adaO/ KU : TSS, CMTD : 93/60 mmHg, N; 99x/mnt, RR : 20x/mnt SatO2 99%St generalis : Mata : Conj palp anemis +/+Abd : supel, defans (-)St Obs : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik I : v/u tenang, FC (+), perdarahan lewat jalan lahir (-)Ass/Perawatan luka operasi pada P2 Post SCTPP + histerorafi ai ruptur uteri totalis pada BSC 1x, Anemia ec riw/ perdarahanP/Inf RL + Oxy 20 iu 20 tpm/8 jamInj Cefttriaxon 2 x 2 gr ivInf metronidazole 3 x 500 mg ivInj gentamicin 1 x 160 mgInj metergin 3 x 1 amp Inj As traneksamat 3 x 500 mgTranfusi WB, target Hb 10 gr/dL

S/Nyeri luka post op (VAS 1), perdarahan lewat jalan lahir tidak adaO/ KU : TSS, CMTD : 113/74 mmHg, N; 74x/mnt, RR : 18x/mnt SatO2 99%St generalis : Mata : Conj palp anemis -/-Abd : supel, defans (-)St Obs : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik I : v/u tenang, FC (+), perdarahan lewat jalan lahir (-)DPL : Ass/Perawatan luka operasi H II pada P2 Post SCTPP + histerorafi ai ruptur uteri totalis on previous scarP/Inf RL + Oxy 20 iu 20 tpm/8 jamInj Cefttriaxon 2 x 2 gr ivInf metronidazole 3 x 500 mg ivInj gentamicin 1 x 160 mgInj metergin 3 x 1 amp Inj As traneksamat 3 x 500 mgPindah ruangan