Kinetoterapie - Rodica Cotoman

5/28/2018 Kinetoterapie - Rodica Cotoman

1/112

RODICA COTOMAN

KINETOTERAPIE

Metodica desfurrii activitii practice

Universitatea Spiru Haret


2/112

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

STROESCU, ION

Kinetoterapie: metodica desfurrii activitiipractice/Rodica Cotoman Bucureti:Editura FundaieiRomnia de Mine, 2005

112 p., 20,5 cmBibliogr.ISBN 973-725-481-3

615.825(075.8)

Editura FundaieiRomnia de Mine, 2006

Tehnoredactor: Marilena BLAN (GURLUI)Coperta: Marilena BLAN (GURLUI)Bun de tipar: 18.01.2006; Coli de tipar: 7

Format: 16/61x86Editura i Tipografia FundaieiRomnia de MineSplaiul Independenei, nr. 313, sector 6, O.P. 83

Tel./Fax: 316.97.90; www.SpiruHaret.roe-mail: [email protected]

2

UNIVERSITATEASPIRU HARET

http://www.spiruharet.ro/http://www.spiruharet.ro/


3/112

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZICI SPORT

Specializarea: Kinetoterapie

RODICA COTOMANkinetoterapeut

KINETOTERAPIEMetodica desfurrii activitii practice

Editura FundaieiRomnia de MineBucureti, 2006

3



4/112

4



5/112

5

Cuprins

Introducere..................................................................... 71. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie ...... 9

1.1. Obiectivele de bazn kinetoterapie .................... 91.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient .................... 121.3. Dirijarea dinamicii efortului .................................... 131.4. Exerciiul fizic mijloc principal n kinetoterapie .. 151.5. Terminologia n educaie fizici kinetoterapie ...... 161.6. Sala de kinetoterapie ................................................ 20

2. Programe kinetice n afeciunile neurologice ...... 222.1. Paralizia cerebralinfantil................................... 222.2. Traumatismele vertebro-medulare ....................... 27

2.2.1. Paraplegia i tetraplegia ............................. 272.3. Accidentul cerebrale vasculare ........................ 33

2.3.1. Hemiplegia ................................................. 333. Programe kinetice n afeciunile reumatice ......... 403.1. Reumatismele inflamatorii .................................. 40

3.1.1. Spondilita anchilozant................................. 403.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid.......

3.2. Programul kinetic n reumatismul abarticular ............. 473.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral.. 47

3.3. Reumatismele degenerative ................................. 513.3.1. Programul kinetic n gonartroza ............................ 51

3.3.2. Programul kinetic n coxartroza ............................. 553.3.3. Programul kinetic n sindromul

algofuncional cervical ........... 593.3.4. Programul kinetic n sindromul algofuncional

lombosacrat .... 62

4. Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice .. 68



6/112

6

4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului ...... 684.2. Programe kinetice n traumatologia cotului ......... 734.3. Programe kinetice n traumatologia minii .. 76

4.4. Programe kinetice n traumatologia oldului ....... 794.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului ... 844.6. Programe kinetice n traumatologia gleznei/piciorului .... 90

5. Programe kinetice pentru corectare deficienelor fizice .......... 935.1. Deficienele coloanei vertebrale ................... 93

5.1.1. Programe kinetice pentru corectarea scoliozelor ... 935.1.2. Programe kinetice pentru corectarea cifozelor .. 985.1.3. Programe kinetice pentru corectarea lordozelor ........ 102

5.2. Deficienele membrelor inferioare ............... 1055.2.1. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor

n valg ..................................... 1055.2.2. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor

n var ....... 1075.2.3. Programe kinetice pentru corectarea

piciorului plat ............................. 109Bibliografie selectiv..................................................... 111



7/112

7

Introducere

n numeroase stri patologice, programele dekinetoterapie au devenit o prezenobligatorie, kinetoterapia

fiind cea mai reprezentativi mai complexspecialitatecare abordeazmicarea n scop terapeutic.

Acest ndrumar trateazpatologia cea mai frecvent

ntlnit n seciile de recuperare ale bazelor detratament din staiunile balneare i cuprinde descriereametodic a programelor kinetice desfurate n sala dekinetoterapie. Dorim ns s precizm c programulkinetic nu constdoar n lucrul la sala de gimnastic, ci

presupune i folosirea unor mijloace adjuvante cum ar fi:o serie de procedee fizice, terapia ocupaional, masajul,hidroterapia, frde care programul kinetic nu ar puteaatinge obiectivele propuse.

Programele kinetice descrise cuprind exerciii dindiferite poziii de lucru, ns studentului, pe bazarecomandrilor de specialitate, i revine sarcina de a

selecta i apoi de a urmri ndeaproape executareaexerciiilor n funcie de particularitile fiecrui pacient.

Lucrarea de faeste destinatactivitii practice astudenilor (viitori kinetoterapeui) n bazele de tratamentdin staiunile balneare, unde acetia conform planului denvmnt efectueazstagiul practic.



8/112

8



9/112

9

1.Consideraii generale privindactivitatea de kinetoterapie

1.1.Obiectivele de bazale kinetoterapiei

Dei pe parcursul studiilor universitare, n Planul de nvmntal studenilor de la specializarea Kinetoterapie imotricitate special

este cuprins i disciplina Teoria activitilor motrice, considermimportant s facem unele sublinieri privind rolul exerciiilor fizice nevoluia omului, sntatea i dezvoltarea sa, att fizic, ct i moral-spiritual. n acest scop, precizarea obiectivelor specifice domeniuluikinetoterapiei prezint un punct de plecare important n activitateaviitorului kinetoterapeut.

Astfel, obiectivelegeneralesunt urmtoarele: meninerea unei stri optime de sntate i sporirea rezistenei

organismului;

asigurarea creterii normale i dezvoltarea fizicarmonioas; formarea i dezvoltarea deprinderilor i priceperilor motrice, acalitilor motrice care prezint un grad insuficient sau incorect dedezvoltare, indici sczui, urmare a unor tulburri sau sechele.

Dup T. Sbenghe, kinetoterapia trebuie s reprezinte, n staiunilebalneare, alturi de utilizarea factorilor naturali, componenta principal aacestor cure.

Obiectivele de bazn kinetoterapiedupT. Sbenghe sunt: relaxarea general; corectarea posturii i a aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; creterea forei i a rezistenei musculare; reeducarea coordonrii i a echilibrului; antrenarea la efort; reeducarea respiratorie; reeducarea sensibilitii.Obiectivele specifice kinetoterapiei (dupD. Moet):a. Pentru kinetoprofilaxie:



10/112

10

prevenirea strii de boal (kinetoprofilaxie primar sau degradul I);

prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor patomorfofunc-ionale ale unei boli cronice (kinetoprofilaxie secundarsau de gradul II);

meninerea/consolidarea rezultatelor obinute (kinetoprofilaxieteriarsau de gradul III).

b. Pentru kinetoterapia de recuperare: recuperarea deficitului sau a strii de funcionare n toate

bolile cronice i n special ale aparatului locomotor i cardiorespirator.c. Pentru kinetoterapia terapeutic: Tratarea diferitelor boli i afeciuni ale organismului uman

prin utilizarea mijloacelor specifice educaiei fizice.DupN. Telechi, obiectivele de bazn kinetoterapiesunt: refacerea forei de contracie; refacerea mobilitii articulare; refacerea rezistenei musculare; refacerea coordonrii musculare.V. Marcu enumer avantajele principale ale folosirii kinetote-

rapiei terapeutice n staiunile balneoclimaterice, att ca terapiepropriu-zis prin micare, ct i ca kinetoprofilaxie sau kinetologie

funcional de recuperare funcional i prezint unele metodespecifice pentru realizarea obiectivelor, cum sunt: gimnastica de corectare i realinierea corpului; gimnastic de ntreinere a forei musculare, a supleii

articulare i a unei bune coordonri neuromotorii; gimnastica sistemului cardiorespirator; relaxarea generali psihic; odihna activ.Dupopinia reputatului medic C. Baciu, kinetoterapia i gsete

largi aplicaii n toate sferele reabilitii, fiind indispensabilrecuperrii medicale i readaptrii psihice, nelipsind din spectrulrecuperrii profesionale i readaptrii sociale. n raport cu momentulaplicrii celorlalte mijloace ale tratamentului complex, kinetoterapiaare ca obiective:

ameliorarea capacitii generale de micare; ameliorarea funcionalsegmentar; stimularea strii psihice.Pentru atingerea obiectivelor propuse, kinetoterapia folosete o

serie de tehnici i metode.



11/112

11

Tehnici kinetice de baz

AKINETICE

Imobilizarea

de punere n repaus de contenie de corecie

Posturarea

corectiv de facilitare

Dinamice

KINETICE

Statice

-contracia izometric relaxarea muscular Active

reflexe voluntare

Pasive

traciuni asistat sub anestezie autopasiv

pasivoactiv prin

manipulare

Metode utilizate n kinetoterapie

Metoda Bobath bazatpe reaciile de redresare a capului ia gtului, urmrete modificarea tonusului muscular care n anumitecondiii de boaleste dezorganizat.

Metoda Kabat introduce schemele de micare globale caelement facilitator proprioceptiv.

Metoda Frenkel specific tratamentului ataxiilorlocomotorii, pornete de la principiul c propriocepia pierdut poatefi, n mare msur, nlocuitprin simul vizual.

Metoda Brunnstrom se adreseaz n special adulilorhemiplegici

Metoda Klapp utilizatpentru redresarea scoliozelor.Metoda Mzires utilizatpentru corectarea lordozelor.

Metoda Williams specificn tratamentul discopatiilor.Metoda Maigne utilizat n distorsiunile intervertebraleminore, folosete manipulri vertebrale.

Metoda De Lorme-Watkins folosete exerciiile curezistenprogresive pentru creterea forei musculare.

Metoda Niederhffer-Becker folosete exerciiile izometrice nscopul corectrii coloanei vertebrale fade linia median.

Metodele Jacobson i Schultze pentru relaxare muscularprogresiv.



12/112

12

Metodele Temple-Fay, Phelps, Tardieu, Vojta, Perffeti specifice recuperrii leziunilor sistemului nervos central.

1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacientPornind de la premisacnu tratm boala, cibolnavuli de

la faptul cfiecare om este unic pe pmnt, se impune stabilirea uneirelaii complexe ntre kinetoterapeut i pacient.

Relaia dintre kinetoterapeut i pacient se bazeazpe nite regulicare trebuiesc respectate cu strictee, evitnd astfel apariia unorreprouri sau exprimarea unor neplceri din partea pacientului.

n primul rnd dorim s accentum importana atitudinii

kinetoterapeutului fa de pacient. Majoritatea pacienilor carebeneficiaz de tratament n staiunile balneare sunt persoane care selupt cu probleme de sntate de mult vreme. Tocmai de aceeakinetoterapeutul trebuie s-i ctige de la nceputul activitiincrederea pacientului, adoptnd o atitudine calmi linitit.

Relaia kinetoterapeutului cu bolnavul trebuie sfie o relaie derespect i nu de prietenie, n sensul execuiei programului practic nmod relaxant.

Un lucru foarte important asupra cruia studentul (viitorulkinetoterapeut) trebuie s-i ndrepte atenia nc de la nceput este

poziia de lucru a pacientului. Aceasta trebuie s fie comod, ca spoatfi meninuto perioadmai lungde timp i de asemenea snu-i mpiedice micrile. n acest sens, este important a se solicitapacientului o inut ct mai comod i lejer (pantalon de trening,tricou, nclminte sport).

O datcu asigurarea unor condiii confortabile pentru pacient, seine cont i de confortul kinetoterapeutului care trebuie s conduc

activitatea de kinetoterapie ct mai eficient.nainte de a trece la programul de exerciii stabilit,kinetoterapeutul trebuie s-i explice pacientului ce urmeaz s fac,astfel nct acesta s poat colabora. Atunci cnd pacientul esteinformat asupra importanei programului kinetic pe care l urmeaz,este mult mai motivat n efectuarea acestuia. n cazul n care pacientulnu nelege cum trebuie s execute o micare, kinetoterapeutul vademonstra exerciiul respectiv. Demonstraia exerciiului poate figlobal sau segmentarpentru o mai bun nelegere, respectiv se va



13/112

13

ine seama de particularitile pacientului: vrst, sex, greutatecorporal, afeciune, etc.

Dup ce s-au stabilit condiiile de lucru, o alt regul, cu o

importanmajor, trebuie respectat, i anume regulanondurerii. ncazul n care pacientul acuzdureri n segmentul pe care l mobilizm,se ntrerupe efectuarea oricrei micri la acel nivel.

Cunoaterea i aprecierea corecta a posibilitilor i limitelorpnla care se poate executa o micare este o altregul important.nainte de a executa pasiv micarea, pacientul va fi rugat sfacactivmicarea respectiv, astfel kinetoterapeutul va ti care suntposibilitile, dar i limitele pnunde poate smeargcu un exerciiu.

Aplicarea prizelor i contraprizelornecesito atenie deosebit,acestea trebuie s fie ferme, dar nedureroase, s nu mpiediceamplitudinea completde micare.

nainte de nceperea programului kinetic, studentul va trebui scunoasc:

obiectivele programului kinetic (stabilite pe bazadiagnosticului dat de medicul specialist i n urma evalurii fcute dekinetoterapeut);

tehnicile i metodele utilizate n programul kinetic;

aparatele i obiectele folosite.1.3. Dirijarea dinamicii efortului

Activitatea practic, exerciiile efectuate n cadrul unui programi micarea uman n general, nseamndupcum se tie, consum deenergie nervoasi muscular.

Efortul, oboseala, odihna i revenirea la normal sunt fenomenefiziologice asociate, de activitate neuromuscular. Relaia oboseal-

odihn regleaz i dozeaz efortul, iar stabilirea corect a acestuiraport este cunoscutn practicsub denumirea de dozarea efortuluin timpul activitii practice i reprezint una dintre preocuprilekinetoterapeutului.

Dozarea efortului este o problem deosebit de important.Exerciiul fizic poate fi un medicament preventiv, curativ sau nociv. ndoze nensemnate poate fi ineficient, n doze corespunztoare estefolositor, iar n doze exagerate poate fi duntor.

Viitorul kinetoterapeut, colabornd ndeaproape cu medicul

specialist i n special cu kinetoterapeutul, va stabili:



14/112

14

volumul efortului (cantitatea total de activitate practic,exprimat n numrul de repetri, greuti ridicate sau manevrate,timpul, durata de activitate etc.);

intensitatea efortului (ca factor care permite apreciereaefortului n trepte pornind de la valorile mici, medii, submaximale,maximale care se pot obine n urma folosirii obiectelor portative sau acontraciilor izometrice);

amplitudinea de micare; complexitatea exerciiului fizic.Oricare ar fi programul kinetic stabilit, acesta trebuie srespecte

o structurformatdin 3 pri:a.Partea (perioada) de nclzire reprezint pregtirea organismului pentru efort, fiind prima

parte a programului kinetic; se realizeazprin exerciii active, mai uoare, ale tuturor segmen-

telor, nsoite de exerciii de respiraie; exerciii de ntindere. n cazul n careun pacient vine la gimnasticdirect de la bazin (unde a fcut programul deexerciii n ap), atunci se poate renuna la aceastparte de nclzire;

durata perioadei de nclzire este variabilputnd merge pnla 10 minute, fiind n funcie de intensitatea exerciiilor folosite pentru

nclzire i de nivelul de efort care urmeazsfie realizat n perioadade lucru propriu-zis.b.Partea (perioada) de exerciii propriu-zise reprezintperioadprogramului de lucru propriu-zis; se realizeaz prin exerciii i manevre specifice patologiei

pacientului; durata programului de exerciii este n funcie de afeciune i

de particularitile pacientului.c.Partea (perioada) de ncheiere

reprezint perioada de revenire a organismului dup efort(dup executarea programului de exerciii, efortul nu trebuie opritbrusc i organismul lsat n repaus);

ntre efort i repaus trebuie s existe un interval scurt deactivitate muscularpentru a preveni apariia unor incidente neplcute;

durata acestei perioade poate fi de 5-10 minute; se realizeaz prin exerciii libere ample, relaxri segmentare

prin micri oscilatorii, mers pe bicicletetc.



15/112

15

1.4. Exerciiul fizic - mijloc principal folositn kinetoterapie

Kinetoterapia este una dintre metodele de baz terapeutice careasigur recuperarea complet sau parial folosind pentru aceasta iexerciiile fizice.

Exerciiul fizic este considerat ca repetarea micrilorfiziologice i prezinturmtoarele caracteristici:

are la bazo intenie deliberat conceput; efectuarea acestuia presupune ntotdeauna depunerea unui efort

fizic din partea organismului (volum, intensitate, densitate, complexitate) ipsihic (atenie, gndire, voin, hotrre, perseveren);

este un gest motric cu structurproprie;pentru obinerea efectelor scontate, acesta trebuie repetat

sistematic dupreguli metodice precise; influenele exerciiului fizic se rsfrng att asupra sferei

biologice, ct i asupra sferei psihice a celui care l practic.Elementele de baz care permit caracterizarea exerciiilor fizice

sunt: coninutul i forma.Coninutul exerciiului fizic reprezint totalitatea aspectelor

generale a elementelor care l compun determinnd rezultatul lui, iprezinturmtoarele elemente definitorii:

micrile corpului;efortul fizic dat de caracteristicile sale: volum, intensitate,

complexitate;efortul fizic prezent n exerciiul respectiv.

Forma exerciiului fizic reprezint modul de manifestare aconinutului i a structurii acestuia. Se caracterizeazprin combinareaurmtoarelor trsturi ce definesc micarea:

poziia corpului sau a segmentelor lui (iniial, intermediar, final); forele care acioneaz; direcia n care se desfoarmicarea; amplitudinea, ritmul, tempoul i viteza.ntre mijloacele kinetoterapiei sunt incluse, n primul rnd, exerciiile

fizice terapeutice, executate ca activitate motorie voluntarde ctre pacient.Exerciiilor fizice li se adaug i o serie de mijloace cum ar fimecanoterapia sau celelalte forme de utilizare a energiei mecanice; foraimprimati micrile efectuate de ctre kinetoterapeut, forele mecanice

ajuttoare sau rezistive realizate cu ajutorul unor instalaii de scripetoterapie



16/112

16

cu contragreuti, a altor aparate de mecanoterapie sau a celor ce folosescfora gravitaional.

Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizice de care

trebuie sse inseama:exerciiile fizice se executlent, ritmic, frbruscri;exerciiile fizice se bazeazpe poziii de start stabile, solide,

care spermitmaximum de travaliu muscular;progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase

de formuscular, redoare articulari coordonare, spre exerciii care cerfor, mobilitate articulari coordonare aproape normale;

cu ct un exerciiu solicito forde contracie mai intens, cuatt pauza va fi mai lung.

1.5. Terminologia n educaie fizici kinetoterapie

innd cont de faptul c acest ndrumar descrie realizareaprogramelor kinetice cu ajutorul exerciiilor fizice, i de faptul c nrealizarea lor sunt folosite poziii simple (fundamentale) i complexe(derivate), considerm important prezentarea unor deosebiri ntreterminologia educaiei fizice i cea medical.

Dei cele mai multe poziii provin din gimnastica de baz,exist ns anumite poziii proprii kinetoterapiei. n activitateapracticde kinetoterapie, desfuratn staiunile balno-climaterice,viitorii kinetoterapeui trebuie s foloseasc terminologia adecvat,n funcie de particularitile pacientului. Indiferent dacterminologia folosit va fi din educaie fizic sau kinetoterapie,aceasta trebuie sfie concis, clar(snu provoace alte nelesuri)i precispentru a fi neleasntocmai.

Tabel nr.1.1.Poziii fundamentaleTerminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

Stnd OrtostatismPe genunchi Pe genunchiAezat Aezat cu genunchii extiniCulcat DecubitAtrnat AtrnatSprijinit Sprijinit



17/112

17

Tabel nr. 1.2.Poziii derivate din poziia fundamentalstnd/ortostatism,prin modificarea poziiei trunchiului/capului/membrelor

superioare/membrelor inferioare

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapieiCapul aplecat nainte/napoi Capul flectat/extinsTrunchiul aplecat la 45/90 Trunchiul flectat la 45/90Trunchiul ndoitnainte/lateral/napoi

Trunchiul flectat/flectatlateral/extins

Trunchiul rsucit Trunchiul rotatMembrele superioare (MS)nainte/lateral/sus/napoi

Braele flectate la 90/abduse la90/flectate la 180/extinse

MS ncruciate MS adduseMS rsucite spre interior/exterior MS rotate intern/externCoatele ndoite Coatele flectateDeprtat n plan frontal Membrele inferioare abduseDeprtat n plan antero-posterior Un membru inferior flectat,

cellalt extinsMembrele inferioare (MI)ncruciate

Membrele inferioare adduse

Genunchii ndoii/semindoii Genunchii flectai la 90/45Fandat lateral Un MI abdus, genunchiul flectat i

cellalt MI abdusPe vrfuri Sprijin pe antepiciorPe clci Sprijin pe calcaneu

Tabel nr. 1.3.Poziii derivate din poziia fundamentalpe genunchi, prin modificarea bazei de susinere

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapieiGenunchii deprtai Membrele inferioare abduseClciele deprtate MI n rotaie intern

Aezat pe clcie MI flectate la 90 din articulaiacoxofemural, genunchii flectaiPe un genunchi, cellalt MInainte, sprijinit i ndoit

Pe un genunchi, cellalt MI cu ge-nunchiul flectat la 90, piciorul spriji-nit pe sol (poziia cavaler servant)

Pe un genunchi, cellalt MI lateral,sprijinit i ndoit

Pe un genunchi, cellalt MI abdus,genunchiul flectat la 90, piciorulsprijinit pe sol

Pe un genunchi, cellalt MI napoi Pe un genunchi, cellalt MIextins, faa dorsala piciorului

sprijinitpe sol



18/112

18

Tabel nr. 1.4.Poziii derivate din poziia fundamentalsprijinit, prin modificarea bazei de susinere

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

Ghemuit Cu membrele inferioare i coloanavertebralflectateStnd n ortostatismPe genunchi i pe palme

PatrupediePe un genunchi, cellalt MInainte/napoi/lateral, sprijinit

Pe un genunchi, cellalt MIflectat/extins/abdus, sprijinit pe sol

Tabel nr. 1.5.Poziii derivate din poziia fundamental aezat/aezatcu genunchii extini, prin modificarea suprafeei de sprijin

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

MI deprtate/ndoite MI abduse/cu genunchii flectaiUn MI cu un genunchi ndoit,coapsa i gamba n lateral

Un MI rotat intern i abdus dinarticulaia coxofemural, genunchiulflectat

Un MI cu genunchiul ndoit,gamba nspre interior

Un MI rotat extern i abdus dinarticulaia coxofemural, genunchiulflectat

Genunchii ndoii, gambelencruciate

Genunchii flectai, gambelencruciate (poziia mahomedan)

Tabel nr. 1.6.Poziii derivate din poziia fundamentalculcat/decubit, prin modificarea bazei de susinere

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapieiFacial VentralCostal LateralDorsal DorsalFacial cu sprijin pe palme/coate,capul aplecat napoi, trunchiulndoit napoi

poziia ppuii nalte/joase

Poziiile i micrile segmentelor corpului

Capul i gtulTerminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

PoziiiAplecat nainte/napoi Flectat/extinsDus nainte/napoi Proiectat nainte/napoindoit lateral Flectat/nclinat lateral

Rsucit

Rotat



19/112

19

MicriAplecare nainte/napoi Flexie/extensieDucere nainte a capului Proiecie nainte

Ducere napoi a capului Proiecie napoindoire n lateral Flectat/nclinat n lateralRsucire

RotaieRotare Circumducie

TrunchiulTerminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

PoziiiAplecat nainte/napoi Flectat/extinsndoit nainte/napoi/lateral Flectat/flectat lateral/extinsRsucit

RotatMicri

Aplecare 45/90 Flexie 45/90ndoire nainte/n lateral/napoi Flexie/flexie n lateral/ extensieRsucire

RotaieRotare Circumducie

Membrele superioareTerminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei

PoziiiUmrul adus nainte Antedus, proiectat/ translat nainte

Umrul dus napoi Retrodus, proiectat/ translat napoiBraele ncruciate Braele adduseBraele rsucite spre interior Braele rotate internBraele rsucite spre exterior Braele rotate externCotul ndoit/ntins Cotul flectat/extinsAntebraul cu palma n jos/ sus Antebraul pronat/supinatPumnul nclinat lateral Pumnul abdus (nclinat radial)Pumnul nclinat medial Pumnul addus (nclinat cubital)Palma n cu Metacarpienele I,II,III,IV adduse i

uor flectate

Degetele rsfirate, deprtate Degetele abduseMicri

Ducerea umrului nainte Anteducie, antepulsieDucerea umrului napoi Retroducie, retropulsieRidicare prin nainte sus FlexieRidicare prin lateral sus AbducieRidicare napoi

ExtensieDucerea braului napoi Abducie orizontalDucerea braului nainte Adducie orizontalRsucirea braului spre interior/exterior

Rotaie intern/extern



20/112

20

Membrele inferioare

Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapieiPoziii

napoi Extinse din articulaia coxofemuralnainte sus

Flectate din articulaia coxofemuralDeprtate n plan frontal Abduse din articulaia coxofemuralncruciate Adduse din articulaua coxofemuralRsucite spre interior

Rotate intern din articulaiacoxofemural

Rsucite spre exterior Rotate extern din articulaiacoxofemural

Genunchii ndoii/ntini Genunchii flectai/extini

Piciorul ntins/ndoit Flexie plantar/dorsalPiciorul nspre interior Picorul addusPiciorul nspre exterior Picorul abdusPlanta nspre interior SupinatPlanta nspre exterior Pronat

MicriRidicare napoi/nainte Extensie/flexieDeprtare/apropiere Abducie/adducieRsucire spre interior/ exterior Rotaie intern/externRotare circumducie

Inversie(adducie+supinaie+extensie)

Eversie (abducie+pronaie+flexie)

1.6.Sala de kinetoterapie

n funcie de spaiu, mic sau mai mare, slile sunt amenajateastfel nct s rspund necesitilor activitii practice cu pacienii.Variabilitatea exerciiilor este legat de dotarea unei sli de

kinetoterapie, cu ct aceasta va fi mai bogat n aparate i obiecte despecialitate, cu att programul de exerciii va fi mai variat, iarkinetoterapeutul va avea o posibilitate mai mare de desfurare aactivitii sale practice.

Chiar dac dotarea slii nu este ntotdeauna foarte modern,existanumite aparate i obiecte frde care o salnu ar putea fi dekinetoterapie, i anume:

oglinzi ataate pe perete; spaliere;banchete de gimnastic;



21/112

21

saltele de gimnastic; aparate portative (de diferite mrimi i greuti): haltere,

mciuci, bastoane, mingi medicinale, saci cu nisip, scatere cu rotile,

blocuri de lemn, corzi elastice, benzi elastice (terra band) etc.; aparate i obiecte folosite la reabilitarea micrilor fine:

claviaturi etc.; mese de kinetoterapie (acoperite n permanencu un cearaf alb);bare:

-paralele reglabile la diferite nlimi;- fixe de susinere;

planuri nclinate (ataate de spalier);placa de echilibru;plane de alunecare; scripei i alte dispozitive mecanice; roata cu mner pentru mobilizarea braului;pedalpentru reeducarea piciorului;panou cu diverse piese pentru reeducarea minii;bicicleta ergometricsau covorul rulant; dispozitive de mers: cadru de mers, crje etc.; cntar, taliometru, goniometru, dinamometru, spirometru.Exist o serie de aparate i obiecte care sunt de mare folos nrecuperarea medical, dar care din pcate nu se gsesc n toate slile

de kinetoterapie: mingea Bobath,pat verticalizator, aparat pentru mobilizri pasive: kinetec, cuca Rocher folositpentru posturri/exerciii autopasive, aparat de stimulare neuromuscular, aparate i obiecte folosite n reeducarea buco-facial: aparat

cu vibraii, perii/pensule etc.De o importan major este asigurarea condiiilor de desf-urare a activitii de kinetoterapie. nainte de nceperea programuluikinetic, kinetoterapeutul trebuie s se asigure c sala rspunde cerin-elor igienice (curenie, aerisire, iluminat, nclzire), de asemenea,trebuie sverifice ca toate aparatele sfie n stare bun, evitnd astfelunele incidente.



22/112

22

2.Programe kineticen afeciunile neurologice

2.1.Paralizia cerebralinfantil

Definiie: (dup Karel Bobath) este o tulburare a micrii iposturii datoritafectrii sau lezrii creierului imatur al sugarului.O parte mic a creierului care controleaz micarea este lezat

precoce, pre-, peri-, i postnatal, muchii primesc sau nu comenzigreite, prea puine sau prea multe de la partea afectat a creierului,astfel copilul devine hipoton sau spastic.

Obiectivele kinetoterapiei:corectarea posturilor vicioase i formarea deprinderii de a se

relaxa n poziii comodecombaterea i prevenirea retracturilor i contracturilor,combaterea hipertoniei/hipotonii musculare,reeducarea buco-facial,ameliorarea motricitii generale.

Mijloace folosite:

Relaxarea musculaturii contracturate

prin extensia extremitilor: kinetoterapeutul suflasupra feeicopilului iar acesta va ntinde braele i picioarele + o uoarextensie a trunchiului;

legnarea cu capul n jos a copilului: kinetoterapeutul apuccopilul de glezne, membrele inferioare fiind ncruciate;

poziia fetal: (copilul este n decubit dorsal pe o saltea moale)kinetoterapeutul l apuc cu o mn de gambe (membreleinferioare fiind ncruciate) i duce genunchiul i oldul nflexie; membrele superioare sunt ncruciate pe piept iar cu

cealaltmnsusine copilul (capul copilului fiind pe brai



23/112

23

antebraul kinetoterapeutului, iar acesta cu mna cuprindebraul copilului); n aceast poziie kinetoterapeutul executcteva legnri.

Reflexul pentru srituriDin ortostatism

Kinetoterapeutul este poziionat n spatele copilului i meninepoziia ortostatic prin presiune pe genunchi cu o mn, iarcealalt mn susine copilul de la nivelul toracelui;kinetoterapeutul ia mna de pe torace i lascopilul scadnfa pn atinge cu palmele solul sau imprim un impuls lanivelul oldurilor proiectnd copilul nainte; ridicarea se face

activ sau ajutat.Din decubit ventral Mna dreapt a kinetoterapeutului este plasat pe piept sub

axile, iar mna stngprinde bazinul pe partea opus, copiluleste ridicat la o oarecare nlime de saltea/pat i este proiectatn fa n picaj, copilul ducnd minile n fa pentru a seapra de cdere.

Rostogolirea

Din decubit dorsal Capul este ntors spre direcia n care se va face rostogolirea,membrul superior de partea n care se face rostogolirea este nflexie de 180 pe lng capul copilului, cellalt membrusuperior este n flexie i abducie la 90, membrul inferior departea rostogolirii este n extensie, cellalt membru inferior nflexie: kinetoterapeutul apuc copilul de glezne ducndu-l ndecubit ventral.

Postura ppuiiDin decubit ventral Pe mingea Bobath; copilul este pus n decubit ventral pe minge,

palmele sunt pe sol, kinetoterapeutul l ine de glezne i l tragespre el, copilul ine trunchiul n uoarextensie punnd minilepe minge.

Pe saltea cu sprijin pe antebrae, palmele i degetele suntextinse; copilul trebuie s-i menincapul ridicat (membreleinferioare trebuie sfie n uoarextensie din olduri, dacnu



24/112

24

este posibil atunci se face o uoar rotaie extern narticulaia coxofemuralcu flexia genunchilor).

Trrea

Din decubit ventral Pe un plan nclinat, capul fiind orientat spre partea mai

nclinata bncuei, kinetoterapeutul lateral de acesta plaseazo mnpe spatele copilului, iar cealalt mn l ajut eventual la flectareamembrelor inferioare de la nivelul plantelor; membrele superioare alecopilului prin marginile bncuei trgndu-se nainte; copilul va privin permanennainte.

Pe o saltea, membrul inferior i cel superior de aceiai parte seflecteaz, n timp cealalt parte este cu membrele extinse,kinetoterapeutul ajutcopilul sflecteze membrul inferior prin gdilatn talpsau printr-un uor tapotament.

Mobilizri pasive i activeDin decubit dorsal

Cu membrele inferioare ridicate pe un obiect stabil la nceput(o canapea/bncu), apoi instabil (minge), se execut;

ridicarea feselor de pe sol cu meninerea poziiei ctevasecunde,

deplasri laterale ale bazinului, rotaii ale bazinului, ridicarea a cte un membru inferior i meninerea poziiei. Cu tlpile pe sol, ridicarea feselor de pe sol. Tlpile pe un plan din ce n ce mai nalt, ridicarea feselor de

pe sol.Din aezat

Pe scaun, cu membrele superioare ncruciate (rotaieinterni adducie), kinetoterapeutul poziionat n spatelecopilului, l apucpe acesta de la nivelul coatelor spre 1/3superioar a antebraelor, braele kinetoterapeutuluisprijin capul copilului, i execut flexia, rotaia extern,abducia membrelor superioare cu coatele n flexie,copilul duce capul n extensie.

Pe scaun, kinetoterapeutul n spatele copilului apucmembrulsuperior (rotaie intern i adducie) de la nivelul coatelor iexecut cercuri mici, micri de flexie cu rotaie intern/rotaie



25/112

25

extern, abducie cu rotaie intern/rotaie extern, adducie curotaie extern/rotaie intern.

Din patrupedie (la nceput kinetoterapeutul va susine copilul de sub

torace) Kinetoterapeutul execut o rotaie spre dreapta a trunchiului

favoriznd flectarea membrului inferior drept i ducereaacestuia n fa(apoi se executi pe partea stng).

Copilul ridic alternativ membrele superioare i i aeazpalma pe o minge sau pe prima ipca spalierului.

Copilul ridicsimultan membrul inferior stng i cel superiordrept (apoi invers).

Kinetoterapeutul apliccopilului dezechilibrri. Mersul n patrupedie (dac copilul nu poate, se va face la

nceput susinut), nainte/napoi/n lateral. Copilul i sprijin minile de antebraul kinetoterapeutului,

iar acesta i ridicantebraul pncopilul ajunge n poziia pegenunchi; cu cealalt mn kinetoterapeutul va orienta dinspate bazinul copilului.

Din poziia pe genunchi Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor,

kinetoterapeutul n spatele copilului; copilul merge n lateral. Kinetoterapeutul asist copilul din spate: se execut mpin-gerea unei mingi Bobath de ctre copil.

Aezat pe coapsa kinetoterapeutului; copilul se ridic iproiecteazbazinul nainte.

Clare pe un semicilindru; copilul i mutgreutatea de pe ungenunchi pe cellalt, kinetoterapeutul l ajut.

Mers cu mpingerea unei minge sau a unui crucior cu rotile. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor;

flecteaz un membru inferior realiznd poziia cavalerservant. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor: execut

abducia membrul inferior.Din poziia cavaler sevant

Kinetoterapeutul cu coapsa pe gamba copilului, o mnstabi-lizeaz bazinul, iar cealaltprinde piciorul de pe sol executntinderea ischiogambierilor prin extinderea genunchiului iducerea gambei pe coapsa sa.

Din ortostatism



26/112

26

Aezare i ridicare pe un scunel. Ridicalternativ cte un picior pe prima ipc. Ridicri pe vrfuri. Cu picioarele pe o planet de echilibru: iniierea echilibrriimultidirecionale pe planeta semicircular. Variante de mers:

- mers ajutat de membrele superioare: nainte, napoi, nlateral (la spalier sau lngun perete),

- mers ntre bare paralele,- mers ajutat de la nivelul oldului cu o ching,- mers cu ajutorul crjelor canadiene sau cu alte aparate i

dispozitive de mers,- mers cu mpingerea unei mingi Bobath,- mers pe plan ascendent i descendent,- mers cu urcat i cobort scri.

Reeducarea bucofacial Se ung buzele cu zahr sau caramel pentru a obliga copilul s

scoati sridice/coboare limba. Se plaseaz o acadea n diferite pari ale buzelor pentru a

obliga copilul sduclimba spre bomboan.

Masajul facial Kinetoterapeutul i aplic manevre de masaj la nivelul

musculaturii faciale:- neteziri uoare, cu ritm i intensitate redus (la nivelul

buzelor netezirile se fac cu degetul arttor n sensulacelor de ceasornic);

- tapotament efectuat uor;- uoare ciupiri ale buzelor efectuate cu indexul i policele;- periajul feei, cu ajutorul unei pensule moi;- vibraii cu minile sau cu un aparat de vibromasaj.

Poziii reflex-inhibitorii. Manevre de decontracturare Extensia + rotaia capului de partea membrului superior

afectat (se obine relaxarea tonusului flexorilor membruluisuperior);

Poziia fetal: decubit dorsal cu membrele inferioare flectatedin articulaia coxofemural i genunchi, membrelesuperioare sunt ncruciate pe piept (se elimin spasticitatea

membrelor inferioare);



27/112

27

Rotaia intern a braelor inhib extensorii, rotaia extern abraelor inhibflexorii;

Abducia orizontal/retroducia n diagonal inhib flexoriigtului, braelor i a minii;

Ridicarea braelor deasupra capului ajutextensia oldului i atrunchiului;

Ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali aitrunchiului; se obine de acea parte scderea spasticitiimembrului superior hemiplegic;

Flexia dorsal a halucelui inhib spasticitatea i faciliteazflexia membrelor inferioare;

Flexia i abducia oldului se faciliteazreciproc; Flexia capului + abducia i rotaia extern a braelor inhib

adducia coapselor n ortostatism; Flexia total a cotului + retroducia braului antreneaz

decontracturarea musculaturii umrului; Rotaia intern a umrului + pronaie + flexie palmar +

nclinare cubital antreneaz decontracturarea automat amembrelor superioare.

2.2.Traumatismele vertebromedulare

ParaplegiaDefiniie: Diminuarea sau pierderea funciei motorii i/sau

senzitive n segmentele toracic, lombar sau sacrat (nu i cervical) almduvei spinrii, secundar leziunii elementelor rahidiene.

TetraplegiaDefiniie: Diminuarea sau pierderea funcional motorie i/sau

senzitiv n segmente cervicale ale mduvei spinrii datorate leziunii

elementelor neurale nuntrul canalului rahidian.Tetraplegia constn diminuarea funciei membrelor superioare,membrelor inferioare, trunchiului i a organelor pelvine.

Obiectivele kinetoterapiei:prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase,meninerea / creterea mobilitii articulare,ctigarea controlului posturii i a echilibrului,creterea forei i rezistenei muchilor total/parial inervai,reeducarea ortostatismului i a activitii de transfer,reeducarea mersului / prehensiunii.



28/112

28

Mijloace folosite:

Posturri

Din decubit dorsal membrele inferioare cu genunchii n extensie, picioarele nflexie dorsal, coapsele n uoarabducie cu o pernntre ele(la tetraplegici se folosesc orteze statice pentru a ine pumnuln extensie medie i degetele n flexie);

la tetraplegici se postureazumrul n abducie de 80, rotaieextern, extensie complet a cotului, antebraul n pronaie,ortez care s menin pumnul n extensie i policele nopoziie.

Din decubit ventral Cu saci de nisip pe marginea externa membrelor inferioare,cu braul n abducie peste 90, cotul n flexie, antebraul npronaie, n mnine un sul.

Din ortostatism (verticalizare) Pacientul este instalat pe o masde verticalizare, cu sistem de

fixare la nivelul picioarelor (cu talpa pe un suport),genunchilor i a pieptului; gradul de verticalizare va creteprogresiv.

GimnasticrespiratorieDin decubit dorsal

Braele pe lngcorp, kinetoterapeutul la capul pacientului cupalmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului seexecut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos ioblic nainte.

Braele pe lng corp: pacientul execut un inspir profund odat cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu

presiunea minilor pe abdomen. Cu o minge medicinal(1-5 kg) inutn mini; pacientul face

o inspiraie profund cu bombarea abdomenului o dat cuducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungitcu aezareamingii pe abdomen.

Din aezat Cu antebraele sprijinite pe coapse, trunchiul uor flectat,

kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cuantebraele sprijinite pe umerii acestuia iar palmele plasate pe

partea superioara toracelui; pacientul executun expir prelungit,



29/112

29

timp n care kinetoterapeutul exercit o presiune pe umeri cuantebraele i pe torace cu palmele; apoi urmeazo scurtapnee,timp n care pacientul contract musculatura abdominal (fr a

executa o retragere sau o bombare a abdomenului); apoi pacientulexecutun inspir, kinetoterapeutul reducnd treptat presiunea.

Metode pentru facilitarea rostogolirii Flexia capului i a gtului cu rotaie ajuttrecerea din decubit

dorsal n decubit ventral. Extensia capului i a gtului cu rotaie ajut trecerea din

decubit ventral n decubit dorsal. ncruciarea bilateral a membrelor superioare produce o

micare pendular atunci cnd trece din decubit dorsal ndecubit ventral. ncruciarea gleznelor faciliteazrostogolirea.

Tehnici de ntoarcere n pat, de ridicare i deplasarentoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral

Pacientul este n decubit dorsal cu braele ncruciate petrunchi, genunchiul stng flectat, capul ntors spre parteadreapt; kinetoterapeutul lateral pe partea dreapt plaseazo mnpe bazin iar cealaltpe umr (partea stng); execut

traciunea simultana umrului i bazinului ducnd pacientuln decubit lateral.

ntoarcerea din decubit dorsal n decubit ventral Pacientul este n decubit dorsal cu braul stng pe piept i cu mna

dreapt sub ceaf (cotul s fie ridicat de pe pat), piciorul stngaezat peste cel drept; kinetoterapeutul lateral pe partea dreaptplaseazo mnpe bazin, iar cealaltpe umr (partea stng); seaduce pacientul n decubit lateral, apoi se plaseazbraul stng pepat iar pe cel drept n prelungirea corpului; se continuntoarcerea

pnn decubit ventral, capul se rsucete spre kinetoterapeut.Ridicarea i deplasarea cu traciune

Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol,braele l cuprind pe kinetoterapeut plasnd un bra pe subaxiliar cellalt pe umr astfel nct s-i ncleteze degete lanivel cervical; kinetoterapeutul este lateral cu palmele pe pati picioarele fandate; la comanda kinetoterapeutului, pacientulva mpinge n picioare simultan cu tragerea de brae iarkinetoterapeutul i va ndrepta trunchiul ridicnd i deplasnd

pacientul spre nainte.



30/112

30

Ridicarea i deplasarea cu ajutor simplu Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol,

braele ncruciate pe piept, capul ridicat de pe planul patului;

kinetoterapeutul lateral plaseaz o mn pe bazin (de parteasa), iar cu cealalt pe sub ceaf cuprinde umrul opus; lacomand, pacientul va mpinge n picioare iar kinetotera-peutul l va ridica i deplasa spre nainte.

Ridicare n aezat la marginea patului Pacientul n decubit lateral, la marginea patului, genunchii

flectai uor n afara patului, mna de deasupra pe umrulkinetoterapeutului iar cealalt cu palma pe pat;kinetoterapeutul lateral n faa pacientului cu o mn peomoplat i antebraul sprijinind umrul iar cu cealalt pecoaps; la comandpacientul duce picioarele n afara patuluiprin mpingerea n mna plasat pe pat, timp n carekinetoterapeutul va trage de trunchi n sus iar de picioarespre nainte i n jos astfel nct s aeze pacientul lamarginea patului.

Tehnici de transferTransferul pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant plasat n

unghi drept fade pat, cu roile blocate) Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, pe pat, cu

picioarele uor deprtate, braele ncruciate n dreptulabdomenului; kinetoterapeutul n spatele pacientului apucpesub axile de antebrae: la comand ridicpacientul de pe pati l aeaz n fotoliu rulant, picioarele pacientului rmn pepat iar kinetoterapeutul le va plasa pe sprijinitoarele de jos alescaunului.

Transferul activo-pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant esteplasat paralel cu patul, cu roile blocate)

Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, ct maiaproape de marginea patului, se prinde cu minile desprijinitoarele externe ale fotoliului rulant, kinetoterapeutul nspate susine fotoliul rulant; la comand pacientul ridicsingur trunchiul de pe pat transferndu-l n fotoliu rulant; apoikinetoterapeutul va ridica picioarele pacientului i le va plasape sprijinitoarele de jos ale scaunului.



31/112

31

Transferul pasiv din fotolui rulant pe pat(fotoliu rulant plasat n unghidrept fade pat, cu roile blocate)

Kinetoterapeutul aeazpicioarele pacientului pe pat, apoi seduce n spatele acestuia, pacientul ncrucieaz braele lanivelul abdomenului iar kinetoterapeutul pe sub axile l prindede antebrae: la comandl ridicpe pat.

Mobilizri pasive, active, active cu rezistenDin decubit dorsal

Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrelei segmentele, pe toate direciile de micare.

Kinetoterapeutul executexerciii pasive de ntindere pe toatesegmentele i pe toate direciile de micare. Cu un baston sau cu un cordon elastic; pacientul executmicri ale membrelor superioare.

Cu sprijin pe coate; pacientul i transfergreutatea de pe uncot pe cellalt.

Cu sprijin pe coate; pacientul i ridic fesele de pe pat imenine cteva secunde, relaxeaz, apoi reia exerciiul.

Kinetoterapeutul st n genunchi peste pacient, cu genunchiide o parte i de alta a oldurilor pacientului: kinetoterapeutul

prinde antebraele supinate ale pacientului la nivelul pumnului,pacientul trage pentru a se ridica n eznd i apoi se laspesaltea (pentru tetraplegici).

Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), minilepe coapse; pacientul ridic capul i omoplaii de pe patalunecnd cu minile pe coapse.

Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), braelepe lng corp, minile pe pat; pacientul alunec cu trunchiul(flexie lateral) pe pat, ducnd minile spre clcie.

Din decubit ventral Cu sprijin pe coate; pacientul i trece greutatea de pe un

antebrape cellalt; la nceput antebraul liber rmne pe pat,apoi l ridic.

Cu sprijin pe coate; pacientul se trte pe coate spre nainte-napoi iar kinetoterapeutul opune rezisten la nivelulpicioarelor.

Cu sprijin pe mini; pacientul i trece greutatea de pe o mnpe cealalt.



32/112

32

Cu sprijini pe mini; pacientul face flotri. Exerciiul de trre; pacientul se laspe o parte, flectnd cotul

n timp ce membrul superior opus este dus nainte trgnd

hemicorpul i hemibazinul.Din aezat

Cu genunchii extini, minile se sprijinpe 2 cri; pacientuli ridic bazinul i face micri antero-posterioare alepelvisului, de lateralitate i de rotaie.

Cu genunchii extini; pacientul execut flexia trunchiuluincercnd s ajung cu degetele minilor la degetele picioarelor(pentru tetraplegici: mna sntoasprinde mna afectat).

Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul executbalansri anteroposterioare ale trunchiului, kinetoterapeutulopune rezisten.

Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul arunccuminge pe un perete sau mingea este aruncat de ctrekinetoterapeut.

Pe un scaun cu faa la spalier; pacientul execut ridicri iaezri pe scaun cu ajutorul minilor care prind o ipc.

Pe un scaun ntre bare paralele; pacientul se ridici se aeazpe scaun cu sprijin de barele paralele. Pe un scaun n faa unei oglinzi; pacientul executla comandakinetoterapeutului micri ale membrelor superioare, lanceput cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii.

Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, antebraele lipite detorace, cu dou gantere n mini; pacientul execut flexii-extensii ale coatelor.

Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, cu dou gantere nmini; pacientul executflexii ale braelor.

(pentru tetraplegici) Pacientul mut pe mas obiecte dediferite mrimi i grosimi. (pentru tetraplegici) Cu antebraul sprijinit pe mas, palma cu

degetele rsfirate; executpresarea fiecrui deget pe mas.Din patrupedie (la paraplegici)

Pacientul ridic alternativ cte un membru superior,transfernd greutatea pe cealaltjumtate a corpului.

Kinetoterapeutul st n spatele pacientului cu prize peoldurile pacientului; pacientul ncearcs-i treacgreutatea

pe hemicorpul opus iar kinetoterapeutul opune rezisten.



33/112

33

Pacientul execut micri de balansare nainte-napoi, nlateral i n diagonal (amplitudinea micrilor va creteprogresiv).

Kinetoterapeutul n spatele pacientului imprim impulsuridezechilibrate n sens anteroposterior i lateral.

Pacientul execut mersul din aceast poziie; nainte, napoi,n lateral.

Din poziia pe genunchi (pentru paraplegici) Cu faa la spalier, cu ezuta pe clcie; iar cu minile prinde o

ipc; execut ridicare n poziia pe genunchi urcnd cuminile pe spalier.

Kinetoterapeutul st pe clcie n faa pacientului, acesta cuminile pe umerii kinetoterapeutului care ghideaz manualpelvisul pacientului.

Din ortostatism Cu faa la spalier, sprijin de o ipc; pacientul execut

genoflexiuni. ntre bare paralele; pacientul cu sprijin pe mini ridic

alternativ cte o mnde pe bar. ntre bare paralele; pacientul executmicri de flexii laterale,

de torsiuni ale trunchiului (sprijinul se face din ce n ce maislab).

Variante de mers (ntre bare paralele, cu crje etc).2.3.Accidentele cerebrale vasculare

HemiplegiaDefiniie: deficitul mobilitii unei jumti de corp, datorat

unei leziuni unilaterale a cii piramidale.Obiectivele kinetoterapiei:prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase cauzate de

modificrile tonusului muscular;inhibarea schemelor anormale de micare i postur;promovarea unor scheme complexe de micare;refacerea mobilitii active, forei i coordonrii pe partea

afectat;dobndirea unui grad de independen funcional n

autongrijire.



34/112

34

Mijloace folosite:

Posturi

Din decubit dorsal Capul i trunchiul uor flectate spre partea sntoaselongndmuchii de pe partea afectat, membrul superior sprijinit pe opern, braul n abducie i rotaie extern, cotul n extensie,antebraul n supinaie, pumnul n extensie, policele nabducie, un sul sub hemibazin, membrul inferior afectat cuun sul sub zona poplitee, talpa n flexie de 90, membrulinferior sntos n poziie neutr.

Din decubit lateral

Pe partea afectat cu capul pe o pern, umrul n protracie,cotul extins, antebraul n supinaie, membrul inferior afectatuor flectat, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntospuin ridicat n flexie de 90 pe o pern.

Pe partea sntoas, o pernmic sub cutia toracic, un sulsub membrul superior afectat, cotul n extensie, genunchiuluor flectat, oldul n poziie neutr susinut de o pern ntregenunchi.

Din aezat Trunchiul i capul pe linia median, oldurile i genunchii

flectate la 90, membrul superior afectat susinut pe un suportn fa, cu scapula rotat n sus i n protracie, cotul uorflectat, pumnul i degetele n poziie funcional(se va pune opern n spatele umrului i a pelvisului, pentru a ajutameninerea lor n protracie).

Mobilizri pasiveDin decubit dorsal

Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrelei segmentele, pe toate direciile de micare. Kinetoterapeutul executexerciii pasive de ntindere pe toate

segmentele i pe toate direciile de micare.

Tehnici de facilitare neuropropriceptivMicarea activde relaxare-opunere (modificat)

Din decubit lateral cu pelvisul uor rotat n fa, oldul flectat:kinetoterapeutul aplic prize pe pelvis i coaps, se execut

izometrie contra rotrii n faa pelvisului i a flexiei coapsei,



35/112

35

apoi urmeaz contracii izotone de la poziia scurtat sprepoziia lungiti napoi spre poziia scurtatunde se aplicocontracie izometric.

Izometria alternant Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol,

kinetoterapeutul cu minile pe genunchii pacientului; seexecutcontracii izometrice scurte pe agoniti i antagoniti(pacientul ncearc s trag genunchii la piept i s-i ntindcontra rezistenei).

Inversarea lenti inversarea lentcu opunere Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol;

kinetoterapeutul aplic prize pe creasta iliac i pe genunchiopunndu-se rotrii bazinului spre partea afectat i blocndncercarea de translatare a genunchilor pe partea sntoas.

Reeducarea senzorial Kinetoterapeutul execut o presiune/neptur pe tegument,

iar pacientul privete (pentru comparare se execut i pehemicorpul sntos).

Acelai exerciiu, doar c pacientul are ochii nchii incearcslocalizeze stimulul.

Mobilizarea pasiv a membrelor i segmentelor n diferitedirecii, mai nti cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii, pncnd pacientul identific sediul i direcia de micare(reeducarea propriceptivi kinestezic).

Kinetoterapeutul aplic pe tegumentul hemicorpului paretictemperaturi extreme (cald, rece).

Reeducarea stereognoziei prin aplicare pe tegument adiferitelor obiecte variate ca volum, form, consisten,greutate, material; pacientul trebuie s descrie aceste obiecteinnd ochii nchii.

Exerciii pentru recuperarea capacitii de autoservire, de mbrcare,de asigurarea igienei corporale

Din aezat Cu membrele superioare sprijinite pe o mas, membrul

superior afectat cu cotul n extensie i palma pe mas; seexecutducerea minii spre gur(kinetoterapeutul l ajut, seevitizbirea antebraului de antebra).



36/112

36

Cu sprijin pe antebrae, palmele pe mas; se execut ducereaminii spre gur, cotul membrului superior afectat rmne nsprijin fix pe masservind drept pivot pentru micare.

Pacientul executo micare energicde frecare ntre police iindex (pentru tergerea ochelarilor). Cu membrele superioare ncruciate pe coapse; pacientul execut

ridicarea progresiva membrelor superioare deasupra flancurilor,apoi de-a lungul braului opus pnajung n V deasupra capului.

Pacientul i va atinge cu mna spatele la diferite nlimi (s-i bage cmaa n pantalon, s-i prindcureaua etc.).

Pacientul executmicri de rulare a tlpii pe sol.Din poziia pe genunchi

Cu spijin pe un picior: pacientul se apleaci i duce minilespre piciorul de sprijin (se ncal, i leagireturile).Din ortostatism

Membrul superior afectat deprtat de corp cu palma deschis;pacientul duce palma pe umrul opus, sub axil, la ureche, laceafetc.

Exerciii de stabilizareDin decubit dorsal

Kinetoterapeutul cu minile pe faa anterioar a umerilorpacientului; execut o uoar presiune pe umrul drept, apoipe cel stng, apoi pe ambii, pacientul se opune.

Kinetoterapeutul cu minile pe crestele iliace anterosuperioareale pacientului; execut o uoar presiune pe partea dreapt,apoi pe partea stng, apoi pe ambele pri, pacientul se opune.

Kinetoterapeutul cu o mn aezat la nivel scapular iar cucealalt la nivel pelvian; execut impulsuri dezechilibrantencruciate iar pacientul rezist.

Din decubit lateral Kinetoterapeutul cu o mnpe centura scapulari cu cealaltpe centura pelvian; execut dezechilibrri anteroposterioareiar pacientul rezist

Din aezat Cu genunchii extini (pe pat) sau cu gambele atrnate la

marginea patului: pacientul execut micri de basculare afeselor spre nainte, spre napoi n lateral, cu rotaia trun-chiului; kinetoterapeutul poate aduga impulsuri dezechilibrante

pacientul opunndu-se.



37/112

37

Din patrupedie Pacientul execut ridicri alternative ale membrelor

superioare i inferioare.

Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuiaimpulsuri dezechilibrante. Pacientul merge n patrupedie; napoi, nainte, n lateral.

Din poziia pe genunchi Pacientul merge pe genunchi; nainte, napoi, n lateral. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia

impulsuri dezechilibrante nainte i napoi. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia

impulsuri dezechilibrante n lateral cu o micare de rsucire atrunchiului, facilitnd trecerea greutii pe un singur picior.

Kinetoterapeutul n faa pacientului aplicrezistenpe umeri;pacientul nvinge rezistena.

Cu spijin pe un picior; pacientul se apleaci i duce minilespre piciorul de sprijin.

Din ortostatism Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe bazinul

acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate,

n lateral, pacientul se opune. Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe umeriiacestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate,n lateral, pacientul se opune.

Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim impulsuridezechilibrante progresive la nivelul zonei poplitee.

Exerciii activeDin decubit dorsal

Pacientul se prinde de un mner atrnat deasupra lui i se va ine 6secunde, se relaxeaz, apoi reia exerciiul; exerciiul se realizeazmai nti cu ambele mini, apoi cu cte un membru superior.

Pacientul ridic (cu ajutorul kinetoterapeutului) n flexieanterioar i ncearc s ntind mna spre tavan ridicndastfel omoplatul de pe pat.

Pe un pat lat i dur, cu minile ncruciate pe torace sauabdomen, pacientul se deplaseaz trndu-se spre stnga,pn la limita cderii, apoi revine n axul central al patului

(executi spre dreapta).



38/112

38

Din decubit ventral Cu sprijin pe antebrae, sub abdomen este plasat o pern;

pacientul ridic un membrul superior n lateral rmnnd n

sprijin pe un singur antebra, apoi schimb i cu cellaltmembru superior.Din decubit lateral

Pe partea afectat, pacientul execut o extensie a cotului cusprijin pe antebra, iar cu mna dreaptapucun pahar sau unalt obiect plasat n apropiere.

Din aezat Cu gambele la marginea patului, pacientul executtransfer de

greutate de pe un bazin pe cellalt, kinetoterapeutul face

presiuni pe crestele iliace pentru a facilita ridicarea (sia cevadin partea sntoas; se pune o hrtie sub hemibazinul afectati sse ridice pentru a lua hrtia).

Membrele superioare sunt ntinse cu coatele pe o mas,minile mpreunate; se execut supinaia antebraului cunclinarea trunchiului,

Cu gambele la marginea patului, kinetoterapeutul aezatlateral de pacient blocheazmembrul inferior afectat plasndpiciorul su pe sub gamba pacientului, pacientul este rsucit

spre partea sntoas cu palmele pe pat, kinetoterapeutulprinde deasupra cotului, iar pacientul execut flexia coatelor(cu control), apoi face micarea doar cu cotul afectat.

Cu gambele atrnate la marginea patului, membrelesuperioare n retropulsie i rotaie extern, cu sprijin pe palmen spate; pacientul execut trecerea greutii corpului de pepartea sntoaspe partea afectat.

Cu gambele atrnate la marginea patului, membrul sntos cucotul flectat i antebraul n supinaie, mna de partea afectat

este plasat la nivelul axilei de partea sntoas: pacientulexecutextensia i rotaia trunchiului spre partea sntoas. Pe un scaun, pacientul prinde cu mna sntoas mna

afectatastfel nct membrul afectat sfie n rotaie interncupumnul n extensie; execut ridicarea braelor deasupracapului i rotaia trunchiului spre stnga, apoi spre dreapta.

Pe masa de kinetoterapie, tlpile pe sol, kinetoterapeutul departea afectat; pacientul execut flexii de trunchi, minilesunt mpreunate i alunec pe membrul inferior afectat, apoi

atinge solul cu minile.



39/112

39

Pe banca de gimnastic, pacientul cu mna afectatplasatpeo minge mare execut mpingerea mingii spre kinetoterapeuti apoi prindere ei (pacientul ncearcsinpalma deschid).

Cu antebraul sprijinit pe mas, pumnul n afara suprafeei desprijin cu un pahar n mn; pacientul ncearc s ridicepaharul n sus (n sens radial), apoi l lasjos.

Pacientul exerseazpensele dintre police i fiecare deget prinridicarea unor obiecte de mrimi diferite de pe mas(monezi,nasturi etc.).

Pacientul aplaudcu minile ridicate deasupra capului.Din ortostatism

Kinetoterapeutul ajutpacientul s-i meninpalma pe ziduldin faa lui sau din lateral, apoi execut flexii i extensii decot meninnd palma pe zid.

Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor:pacientul execut rotaia trunchiului i adducia orizontal abraului de aceiai parte

n sprijin unipodal, pacientul executbalansri ale membruluiinferior: flexii, extensii, circumducii.

n sprijin unipodal, pacientul execut ridicarea i coborreapelvisului pe partea membrului inferior suspendat. Uor deprtat, pacientul executo rsucire a centurii pelvienentr-un sens concomitent cu rsucirea centurii scapulare nsensul opus.

Mers prin sal; kinetoterapeutul n spatele pacientului l prinde demini astfel nct membrele superioare ale pacientului sunt nrotaie externi extensie.



40/112

40

3.Programe kineticen afeciunile reumatice

3.1.Reumatismele inflamatorii

3.1.1.Programul kinetic n spondilita anchilozantDefiniie:Reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacroiliace, al

coloanei vertebrale i ligamentelor acesteia, cu evoluie progresiv ctreanchiloz.

Obiectivele kinetoterapiei:corectarea / meninerea aliniamentului corect al corpului;refacerea / meninerea supleii articulare;refacerea / meninerea tonusului muscular paravertebral;meninerea amplitudini micrilor respiratorii.Mijloace folosite:

Exerciii de posturDin decubit dorsal

Pe un pat tare cu genunchii extini (se pune un sul sub coloanalombar), cu minile sub ceaf; pacientul ncearc s atingcu coatele patul i s menin; dac nu reuete se vor punesculei cu nisip pe coate.

Cu o pernsub coloana toracal, pe faa anterioara umerilorse plaseazdoi sculei cu nisip, genunchii sunt perfect ntini. Pe o bncude gimnastic, membrele superioare n abducie 90i pronaie; se executo adducie orizontalcu meninerea posturii.

Din decubit ventral Cu o pernsub frunte i una sub piept; se vor pune sculei cu

nisip pe coloana vertebraldorsali pe bazin.Din ortostatism

Cu spatele la 15 cm de perete; pacientul atinge uor zidul mainti cu sacrul, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se

desprinde i reia exerciiul.



41/112

41

Mobilizri analitice activeDin decubit dorsal

Genunchii flectai, tlpile pe sol, pacientul cu un baston nmini sprijinit pe coapse; execut ducerea bastonului pestecap i revenire.

Genunchii flectai, pacientul prinde un baston de capete,braele sunt n flexie de 180; execut ducerea bastonului nlateral prin alunecare pe saltea.

Genunchii extini, un sul sub zona lombar: membrelesuperioare n abducie + flexie 90 cu palmele pe sol;pacientul duce membrele superioare n faexecutnd o btaiedin palme, apoi revine cu palmele pe sol.

Genunchii extini, braele pe lng corp; pacientul duce cteun membru inferior spre piept o dat cu flexia genunchiului,apoi revine cu genunchiul perfect extins.

Cu genunchii flectai la 90 la marginea patului; pacientulbalanseaz membrele inferioare i bazinul spre stnga /dreapta.

Genunchii flectai/extini, tlpile pe sol; pacientul execut trrenapoi cu ajutorul umerilor i a tlpilor/membrelor inferioare.

Din decubit ventral Membrele superioare sunt la spate cu degetele ntreptrunse;pacientul executextensia trunchiului, capului i a gtului.

Membrele superioare la spate prind un baston de capete;pacientul ridic bastonul de pe fese concomitent cu extensiatrunchiului.

Membrele superioare ntinse pe lng cap cu palmele pe solprind un baston de capete; pacientul ridic bastonulconcomitent cu extensia trunchiului, capului i a gtului, apoi

revine. Cu sprijin pe antebrae, palmele pe sol; se executrsuciri ale

trunchiului concomitent cu ridicarea unui membru superior nabducie la 90.

Din patrupedie Privirea nainte; pacientul execut ridicarea alternativ a

membrelor inferioare cu arcuiri finale. Membrele superioare alunec n fa astfel nct nasul

pacientului s ia contact cu solul; se execut lordozri i

cifozri ale coloanei.



42/112

Pacientul execut ridicarea unui membru superior o dat cumembru inferior opus.

Pacientul duce unmembru superior sprezenit o datcu rsucireatrunchiului i capuluidupmn(Fig. 3.1.).

Din aezat Pe un scaun/clare pe o

banc de gimnastic, cuminile la ceaf, coateletrase napoi; pacientulexecutrsuciri spre drea-

pta/ stnga ale trunchiului.Fig. 3.1.

Pe un scaun, cu un baston apucat de capete i plasat pe umeri;pacientul executnclinri laterale de trunchi.

Pe un scaun cu un baston n mini pe genunchi; se executflexia capului concomitent cu ducerea bastonului n sus pestecap i extensia capului cu ducerea bastonului napoi pegenunchi.

Pe o bncu de gimnastic, cu un baston n mini ridicat lanivelul umerilor; pacientul execut rotaia capului spredreapta concomitent cu ducerea bastonului spre stnga.

Din ortostatism (ideal n faa oglinzii) Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea pe

umrul drept, o ridicdeasupra capului apoi o duce pe umrulstng.

Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea susdeasupra capului i executnclinri laterale de trunchi.

Cu un baston la spate prins de capete; pacientul executdeprtarea bastonului de spate o dat cu ducerea unuigenunchi la piept.

Cu un baston n fa prins de capete; pacientul executducerea bastonului nainte (flexia braelor) concomitent cuextensia unui membru inferior.

Lateral de spalier, mna de partea spalierului prinde ipca dindreptul umerilor; pacientul execut balansri ale membruluiinferior.

42



43/112

Cu faa la spalier, picioarele deprtate, trunchiul la 90,minile prind ipc din dreptul umerilor: pacientul executntinderea paravertebralilor.

Cu spatele la spalier, minile prind o ipc; pacientul executflexii ale trunchiului cu arcuiri finale. Mers cu un baston inut sub axile, coatele flectate.

GimnasticrespiratorieRespiraia toracal

Din decubit dorsal Genunchii flecai, braele pe lng corp, kinetoterapeutul la

capul pacientului cu palmele pe regiunea subclavicular, n

timpul expirului se executcu podul palmei presiuni orientatede sus n jos i oblic nainte. Minile la ceaf, kinetoterapeutul introduce minile sub

antebraele pacientului i le plaseazpe toracele acestuia: n timpulinspirului forat, kinetoterapeutul, prin ridicarea antebraelor iapsarea uoara palmelor pe torace determinproiectarea n susi nainte a capului i umerilor pacientului (Fig. 3.2.).

Fig. 3.2.

Din decubit ventral Minile cu degetele ncletate sub brbie, kinetoterapeutul

aflat la capul pacientului apuc de coate; inspir cu ridicareacoatelor (diametrele toracice se mresc att prin traciuneaexercitat asupra coloanei vertebrale, ct i prin lrgireaspaiilor intercostale).

43



44/112

Din decubit lateral Kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului cu o mn pe

baza hemitoracelui iar cu cealalt execut o micare de

abducie a braului cu uoartraciune orientatn sus n fazafinala inspirului (Fig. 3.3.).

Fig. 3.3.

Din aezat

Pe un scaun, cu minile plasate pe prile inferioare alecoastelor; pe expir, pacientul va apsa palmele ca i cum ardori sle apropie iar pe inspir, se relaxeazminile.

Pe scaun, cu membrele superioare n abducie la 90; pe expir,se apropie braele ntinse nainte astfel nct palmele s iacontact la nivelul plexului, pe inspir, se deprteaz lamaximum braele apropiind omoplaii ntre ei.

Pe un scaun, cu un baston sprijinit pe genunchi; pacientulexecut un inspir profund o dat cu ridicare bastonului i

extinderea genunchilor, apoi revenire pe expir.Respiraia abdominalDin decubit dorsal

Genunchii flectai, braele pe lngcorp, pacientul executuninspir profund concomitent cu bombarea abdomenului, apoiun expir profund cu presiunea minilor pe abdomen.

Genunchii flectai cu o minge medicinal (1-5 kg) inut nmini; pacientul face o inspiraie profund cu bombareaabdomenului concomitent cu ducerea mingii n sus, apoi o

expiraie prelungitcu aezarea mingii pe abdomen.44



45/112

45

Din aezat Pe marginea unui scaun sau a unei banchete, minile pe

genunchi: pacientul execut pe inspir ducerea unui picior

napoi concomitent cu bombarea abdomenului, apoi revine cupiciorul la loc pe expir i retragerea abdomenului.

Pe un scaun cu spatele sprijinit, brbia n piept; ntindereapicioarelor cu bombarea abdomenului pe inspir, apoi pe expir,tragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu minile, curetragerea abdomenului.

3.1.2.Programul kinetic n poliartrita reumatoid

Definiie: Boal inflamatorie cronic recurent, caracterizatdeo inflamaie cronicinfiltrativ proliferativa sinovialei articulare i demanifestri articulare i musculare, precum i de noduli subcutanai.

Cel mai frecvent sunt afectate articulaiile mici ale minii i piciorului,nsaceastboalpoate afecta orice altarticulaie diartrodial.

Obiectivele kinetoterapiei:combaterea durerii i a inflamaiei;prevenirea/ corectarea deformaiilor i anchilozelor;meninerea/creterea mobilitii articulare;meninerea/creterea forei i rezistenei musculare.

Mijloace folosite:

Posturarea segmentelor afectate (pe atele/orteze) Pumnul n uoarextensie (10-25), metacarpofalangienele n

uoar flexie i nclinare radial, interfalangienele proximalen uoar flexie iar cele distale libere, policele n uoaropoziie;

Cotul n flexie de 80, cu uoarsupinaie;

Umrul n uoarabducie asociat cu o uoar flexie (pernsub axil); oldul n uoarextensie (pernsub fesieri); Genunchiul n extensie; Glezna cu piciorul n flexie dorsalde 90.

Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitaleDin aezat Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut

micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva

rezistenei opuse de kinetoterapeut.



46/112

46

Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas;pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur,apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.

Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas;pacientul execut percuii repetate pe planul mesei, degetelese menin n semiflexie.

Exerciii pentru degetul n gt de lebdDin aezat

Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie; pacientul executactiv/activ cu rezisten flexia falangei II (nti cu fiecaredeget n parte, apoi cu toate odat).

Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul executdeplasarea minii prin micri de flexie extensie aledegetelor.

Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul executextensia fiecrui deget n parte, apoi toate degetele simultan.

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prinextensia articulaiei interfalangene distale.

Exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor

Din aezat Kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangieneproximale; pacientul execut flexii extensii active aleinterfalangienelor distale.

Palmele sprijinite pe o mascu ultima falangn afara mesei,kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangieneproximale; pacientul execut flexia din interfalangieneledistale activ, apoi nvinge rezistena opusde kinetoterapeut.

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul sorteazobiecte mici(mrgele) de diferite mrimi.

Exerciii pentru deformaia policelui n ZDin aezat

Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policelen opoziie fa de index cu un burete ntre ele; pacientulexecutpresiuni asupra buretelui.

Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cusprijin pe vrfuri; pacientul execut micri de abducii

adducii cu policele n rectitudine.



47/112

47

Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul apuci mutobiectefoarte mici (bile) cu policele i celelalte degete pe rndfolosind vrful degetelor.

Exerciii ale articulaiei picioruluiDin aezat

Tlpile pe sol uor deprtate; pacientul executrularea tlpilorpe sol (vrf-clci).

Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiilemetatarsofalangiene, gamba rmnnd nemicat.

Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiilemetatarsofalangiana halucelui, celelalte degete rmn fixate

pe sol. Gambele atrn la marginea patului; pacientul executextensia genunchiului, apoi circumducii din articulaiapiciorului (stnga-dreapta).

Din ortostatism Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor;

pacientul executridicri pe vrfuri. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor;

pacientul plaseaz un picior pe prima ipc i se ridic pe

vrfuri, apoi schimbpiciorul. Mers prin sal(vrf clci; n zig-zag etc.).

3.2.Reumatismul abarticular

3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral

Definiie: Sindrom clinic caracterizat prin durere i redoare(micrile umrului fiind limitate), determinate de leziuni degenerativei/sau inflamatorii la nivelul structurilor periarticulare ale umrului.

Din punct de vedere clinic periartrita scapulo-humreral are 4forme: umrul dureros simplu, umrul hiperalgic, umrul blocat iumrul pseudoparalitic.

Obiectivele kinetoterapiei:combaterea durerii i a redorii articulare;deblocarea articulaiei scapulohumerale;recuperarea mobilitii controlate i a forei musculare;rectigarea funcionalitii globale a membrului superior n

totalitate.



48/112

48

Mijloace folosite:

Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare

n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus nprelungirea trunchiului, genunchii flectai, un sculecu nisipeste dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul esteextins; se menine 15 minute.

n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchetcu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, unsculecu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului.

n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cusptar astfel nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre

sptarul scaunului i axil se dispune o pern astfel nctbraul sfie fixat n abducie. n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchetcu

minile sub cap, ncearccoborrea coatelor pe planul patului. n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun

ncearcducerea antebraelor n regiunea lombar.

Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral Pacientul n decubit controlateral, kinetoterapeutul va pune o

priz pe capul humerusului, iar cealaltdedesubt n axil; seexecuto micare de apsare n jos pe capul humerusului. Poziia pacientului este n decubit dorsal, kinetoterapeutul

face o prizpe capul humeral iar cealaltprizdeasupra cotu-lui; glisarea este realizatde hemibazinul kinetoterapeutului.

Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulareDin decubit dorsal

Cu braul i cotul flectate la 90, kinetoterapeutul face o prizpe antebra iar cu umrul va sprijini cotul pacientului,executnd astfel o traciune n articulaia glenohumeral.

Kinetoterapeutul de partea afectat, coapsa sa vine ncontact cu axila pacientului; cu mna dreapt apuc de lanivelul feei posterointerne a cotului pacientului, ducemembrul superior n abducie i rotaie intern iar mnadreapt este plasat cu eminena hipotenar pe capulhumeral: execut o uoar traciune a membrului superiorducndu-l n adducie (Fig. 3. 4.).



49/112

Din decubit lateral Kinetoterapeutul n spatele pacientului susine cu antebraul

su drept antebraul pacientului, mna sa dreapteste plasat

pe faa anterioara umrului; se executuoare mobilizri cutraciuni finale ale umrului.

Fig. 3.4.

Pacientul cu antebraul pe zona lombar, kinetoterapeutul nfaa pacientului prinde cu mna sa dreapt faa posterosu-perioar a umrului iar cu mna stng spina omoplatului:executtraciuni i mobilizri scapulotoracice (Fig. 3. 5.).

Fig. 3.5.49



50/112

Pacientul cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul nfaa pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotuluipacientului i i prinde antebraul drept, mna sa dreapt

prinde omoplatul la nivelul inseriei trapezului mijlociu:executo uoartraciune (Fig. 3.6.).

Fig. 3.6.

Din aezat

Pacientul cu membrul superior n abducie la 45 i cotulflectat, kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu mnadreapt la nivelul cotului iar cu mna stnga face o uoarpresiune pe faa anterioar a umrului ducnd braul nabducie la 90.

Exerciii active ale umruluiDin decubit dorsal

Cu genunchii flectai, membrul superior afectat este pe o placalunecoascu o patincu rotile n mn; se executabduciii adducii.

Cu genunchii flectai, membrele superioare prind un baston decapete; se execut ducerea bastonului n sus cu ridicareauoara capului de pe sol, apoi revenire la poziia iniial.

Din decubit lateral Pe partea sntoas, membrul afectat cu braul lipit de corp i

cu cotul flectat, o greutate n mn; pacientul execut rotaiiinterne i externe ale braului.

50



51/112

51

Pe partea sntoas, membrul afectat prinde un cordon elastic;se executabducii i adducii ale braului.

Din poziia aezat

Pe un scaun, pacientul face rotri ample ale umrului suferind,cotul este n extensie. Cu un baston la spate; execut ridicri i coborri ale

bastonului. Pe bncua de gimnastic, membrul superior afectat cu palma

pe bncu (sub palm o batist); se execut alunecarea, cucontrol, a membrului superior.

Din ortostatism (de preferat n faa unei oglinzi) Trunchiul uor aplecat, membrul sntos se sprijin de un

scaun, membrul afectat ine o mciuc; se execut pendulriale braului (tip Codman).

Membrele superioare n abducie de 90 cu cte o mciuc nmn; exercitcircumducii ale braelor.

Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul coapselor;execut ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cuflexia capului, apoi revenire.

Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul umerilor;executabducii i adducii orizontale.

Cu o minge medicinal n mini; executducerea mingii pecap, apoi pe umrul drept, apoi pe umrul stng.

Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt flectate; executextensia alternativa coatelor.

Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt extinse; executabducii simultane ale braelor.

3.3. Reumatismele degenerative

3.3.1.Programul kinetic n gonartroz

Definiie:Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaieigenunchiului.

Obiectivele kinetoterapiei:combaterea durerii i a inflamaiei;evitarea deformrilor i a posturilor vicioase;meninerea / refacerea forei musculare;meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare;recuperarea mersului.



52/112

52

Mijloace folosite:

Posturarea genunchiului afectat

Din decubit dorsal Cu membrul inferior afectat sprijinit (la 40) pe un rulou; semenine genunchiul n extensie prin propria greutate.

Cu membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou, pe genunchise pune un sculecu nisip favoriznd extensia genunchiului.

Din decubit ventral Cu picioarele nafara planului patului, pe 1/3 inferioar a

gambei se pune un sculecu nisip; se menine genunchiul nextensie.

Cu gambele n afara planului patului, pe 1/3 inferioar agambei un sculecu nisip; se menine genunchiul n extensie.Din aezat

Pe un scaun cu picior sprijinit pe un scaun plasat n fa, pegenunchi un sculecu nisip; se menine genunchiul n extensie.

Mobilizri pasive i autopasiveDin decubit dorsal

Kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal ilongitudinal). Kinetoterapeutul face mobilizri pasive ale genunchiului, seinsistpe rotaia interncare este mult limitat; cu articulaiacoxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90:kinetoterapeutul fixeazglezna pacientului ntre torace i brai susine extremitatea superioar a gambei cu ambele minisub linia articular, imprimo micare de translaie orizontalextern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie agambei pe coaps).

Pacientul prinde cu o band elastic planta piciorului i facemobilizri autopasive ale genunchiului.Antrenament izometric pe diferite grupe musculareDin decubit dorsal

Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba imenine cteva secunde.

Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt,tlpile pe sol; pacientul contractmuchii ca i cum ar vrea s

extindgenunchii.



53/112

53

Kinetoterapeutul, cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cucealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membreleinferioare de pe sol cu genunchiul n extensie.

Pe o banchet, cu gambele atrnate n afar, clciele se sprijinpepicioarele banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexiepeste 90 a genunchilor; pacientul contract muchiiischiogambieri ca i cum ar vrea sflecteze genunchii.

Pe o banchet cu picioare n afar: pacientul ncearc sexecute flexia plantar/flexia dorsalcontra unei rezistene.

Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul face

ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde. n 1/3 inferioara gambelor se fixeazun capt al unei benzielastice: pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz

simultan sau alternativ. Sub gleznse pune un sac de nisip astfel nct genunchiul s

fie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten nspaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind genunchiulcontra rezistenei.

Gleznele sunt fixate la spalier; pacientul ncearc s executeflexia genunchilor contractnd muchii ischiogambieri.

Din aezat Pe o banchetcu genunchii extini n afar: pacientul menine

aceastpoziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisippe glezn.

Pe sol cu genunchii extini; pacientul execut o contracieizometrica ischiogambierilor, apsnd cu clciele pe sol.

Pe o banchetcu un membru inferior avnd genunchiul extinspe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afaraplanului de sprijin, cu planta sprijinitpe un scaun; pacientul

ncearc s fac flexie plantar contractnd musculaturaposterioara gambei. Cu faa la o scar fix, vrfurile picioarelor sunt fixate la

nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexiadorsalcontractnd musculatura anterioara gambei.

Exerciii active ale genunchiuluiDin decubit dorsal

Pacientul execut pedalarea membrelor inferioare (nainte/napoi).



54/112

Pacientul ridicmembrul inferior cu articulaia coxofemurali genunchiul n flexie i coboar membrele inferioare nextensie.

Cu un rulou n spaiu popliteu, un scule de nisip pearticulaia metatarsian; executflexii dorsale i plantare. Cu o minge medicinalprinsntre picioare: pacientul execut

flexia-extensia genunchilor (cu control). Cu gambele la marginea patului, un cordon elastic prins de

glezn: executflexii extensii de genunchi.Din decubit ventral

Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul executridicri pe vrfuri (Fig. 3.8.).

Fig. 3.8.

Cu sculei de nisip fixai la nivelul gleznei; executflexii alegenunchiului, simultan i alternativ.

Cu picioarele n afara suprafeei de sprijin; pacientul executflexia plantar; se poate aplica rezisten.Din decubit lateral

Membrele inferioare n abducie, se executflexii-extensii aleoldului.

Se executrotaii ale piciorului i ale gambei cu genunchii ndiverse unghiuri de flexie.

Din aezat Pe o banchet, cu gambele atrnate la margine: se execut

extensia genunchiului (simultan/alternativ) mpotriva gravitaiei,

apoi cu un sac de nisip plasat pe faa dorsala piciorului.54



55/112

55

Din ortostatism Pe un picior cu faa la spalier, cellalt picior sprijinit pe o

ipc, astfel nct genunchiul sfie n flexie de aproximativ

90, minile prind ipca din dreptul umerilor; pacientulexecutextensia genunchiului flectat cu ridicarea n atrnat. n sprijin pe membrul inferior sntos, membrul inferior

afectat cu genunchiul n extensie face o uoar flexie dinarticulaia coxofemuralconcomitent cu extensia gleznei.

Cu faa la spalier; pacientul execut ridicri pe vrfuri,simultan/alternativ/pe un picior.

Pe o planet balansoare (un suport oscilant care poatepermite micare ntr-un plan sau n toate planurile), pacientul

ncearcs-i pstreze echilibrul.3.3.2.Programul kinetic n coxartroz

Definiie:Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaieioldului.

Obiectivele kinetoterapiei:combaterea durerii;evitarea instalrii atitudinilor vicioase;meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare;meninerea / refacerea forei musculare i a echilibrului;reeducarea mersului.

Mijloace folosite:

Posturarea articulaiei olduluiDin decubit dorsal

Pe 1/3 inferioara coapsei se fixeazsculei cu nisip pentruevitarea flexumului.

Pe o banchetcu gambele atrnate n afara planului de sprijin,pe 1/3 inferioara gambei se fixeazsculei de nisip.

Din decubit ventral Cu genunchii flectai la 90; pacientul las s cad gambelespre exterior relaxnd musculatur, menine cteva secunde.

Se fixeazo greutate pe zona lombosacrat. Cu sprijin anterior pe brae, coatele sunt n extensie iar

minile pe sol: se menine aceastpostur.

Traciuni n articulaia olduluiDin decubit dorsal

Kinetoterapeutul lateral pe partea afectat, mna stngpe 1/3superioar a coapsei iar mna dreapt trece

Kinetoterapie - Rodica Cotoman

Documents

Transcript of Kinetoterapie - Rodica Cotoman