7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

1/17

17 july 2003 IDA year 4 1

BONE LOSS AND PATTERN OFBONE LOSS AND PATTERN OF

BONE DESTRUCTIONBONE DESTRUCTION

Drg. INA HENDIANI, Sp.PerioDrg. INA HENDIANI, Sp.Perio

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARANUNIVERSITAS PADJADJARAN

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

2/17

17 july 2003 IDA year 4 2

BONE LOSSBONE LOSS

DESTRUKSI TULANG PERLUASAN INFLAMASIDESTRUKSI TULANG PERLUASAN INFLAMASIGINGIVA.GINGIVA.

Penyebab destruksi tl adalah perluasan inflamasiPenyebab destruksi tl adalah perluasan inflamasi

Gingivitis ke periodontitis.Gingivitis ke periodontitis.

Ada hubungan dgn perubahan komposisi bekteriAda hubungan dgn perubahan komposisi bekteriplak ,komposisi seluler-limfosit B lesi destruktif.plak ,komposisi seluler-limfosit B lesi destruktif.

Histopatologi : Inflamasi gingiva meluas ke seratHistopatologi : Inflamasi gingiva meluas ke seratkolagen dan mengikuti arah pembuluh darah kekolagen dan mengikuti arah pembuluh darah ketulang alveolar.tulang alveolar.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

3/17

17 july 2003 IDA year 4 3

BONE LOSSBONE LOSS

Pada interproksimal , inflamasi menyebar pd jar. IkatPada interproksimal , inflamasi menyebar pd jar. Ikatsekitar pembuluh drh. Kmd ke tl. Melaluisekitar pembuluh drh. Kmd ke tl. Melaluipembuluh drh. Yg ke puncak septum interdental.pembuluh drh. Yg ke puncak septum interdental.

Pada Fasial dan Lingual, inflamasi menyebar kePada Fasial dan Lingual, inflamasi menyebar kepermukaan luar periosteal dan msk ke dlm ruangpermukaan luar periosteal dan msk ke dlm ruangsumsum .Serat gingiva dan transeptal lisis .sumsum .Serat gingiva dan transeptal lisis .Osteoklas dan sel mononuklear meningkat.Osteoklas dan sel mononuklear meningkat.

Resorpsi berlangsung dr dlm. penipisan tl.Resorpsi berlangsung dr dlm. penipisan tl.Trabekula dan pembesaran ruang sumsum- diikutiTrabekula dan pembesaran ruang sumsum- diikutidestruksi tl. dan penurunan tinggi tl.destruksi tl. dan penurunan tinggi tl.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

4/17

17 july 2003 IDA year 4 4

BONE LOSSBONE LOSS

Radius Aksi.Radius Aksi.

Garant dan Cho : Efektifitas 1,5-2,5 mm di dlm bakteriGarant dan Cho : Efektifitas 1,5-2,5 mm di dlm bakteri

plak dpt menyebabkan kehilangan tulang.plak dpt menyebabkan kehilangan tulang.Tidak ada efek diatas 2,5 mm , defek angularTidak ada efek diatas 2,5 mm , defek angularinterproksimal dpt terlihat pd ruang yg lbh lebarinterproksimal dpt terlihat pd ruang yg lbh lebar2,5 mm seperti pd periodontitis agressif ada2,5 mm seperti pd periodontitis agressif ada

bakteri dlm jaringan.bakteri dlm jaringan.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

5/17

17 july 2003 IDA year 4 5

BONE LOSSBONE LOSS

Tingkat Kehilangan Tulang.Tingkat Kehilangan Tulang.Penelitian di Sri Lanka tanpa OH dan tanpa dentalPenelitian di Sri Lanka tanpa OH dan tanpa dentalcare , Loe dkk. : Tingkat kehilangan tulang 0,2care , Loe dkk. : Tingkat kehilangan tulang 0,2mm / tahun pd fasial dan 0,3 mm / thn utkmm / tahun pd fasial dan 0,3 mm / thn utk

proksimal.proksimal.Loe mengidentifikasi 3 sub kelompok pasien : 8 %Loe mengidentifikasi 3 sub kelompok pasien : 8 %Peny. Periodontal progresif yg cepat- kehilanganPeny. Periodontal progresif yg cepat- kehilanganperlekatan 0,1-1mm;81% sedang- 0,05-0,5mm;11%perlekatan 0,1-1mm;81% sedang- 0,05-0,5mm;11%

minimal = 0,05-0,09 mm .minimal = 0,05-0,09 mm .

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

6/17

17 july 2003 IDA year 4 6

BONE LOSSBONE LOSS

Periode Destruksi.Periode Destruksi.

Destruksi periodontal terjadi episodik , intermiten,Destruksi periodontal terjadi episodik , intermiten,dgn periode dr inaktif atau keadaan pasif. Periodedgn periode dr inaktif atau keadaan pasif. Periode

destruktif : kolagen dan tl. Alveolar hilang dgndestruktif : kolagen dan tl. Alveolar hilang dgnpoket periodontal makin dalam.poket periodontal makin dalam.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

7/17

17 july 2003 IDA year 4 7

BONE LOSSBONE LOSS

Alasan onset periode destruktif ad kurang jelas,teoriAlasan onset periode destruktif ad kurang jelas,teoriberikut ini telah diusulkan :berikut ini telah diusulkan :

1.1. Ulserasi subgingiva dan reaksi inflamasi akut.Ulserasi subgingiva dan reaksi inflamasi akut.

2.2. Perubahan limfosit T yg dominan ke limfosit BPerubahan limfosit T yg dominan ke limfosit B

yang dominan infiltrasi sel plasma.yang dominan infiltrasi sel plasma.3.3. Periode exaserbasi dihub dgn peningkatan floraPeriode exaserbasi dihub dgn peningkatan florapoket gram yg longgarpoket gram yg longgar

,unattached,motile,anaerob,dan periode remisi.,unattached,motile,anaerob,dan periode remisi.4.4. Invasi jaringan dgn satu atau bbrp spesies bakteriInvasi jaringan dgn satu atau bbrp spesies bakteridiikuti dgn pertahanan lanjut host yg mengontroldiikuti dgn pertahanan lanjut host yg mengontrolpenyerangan.penyerangan.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

8/17

17 july 2003 IDA year 4 8

BONE LOSSBONE LOSS

Mekanisme Destruksi Tulang.Mekanisme Destruksi Tulang.

Produk bakteri plak dan mediator inflamasi bekerjaProduk bakteri plak dan mediator inflamasi bekerja

scr lsng pd osteoblas menghambat kerja danscr lsng pd osteoblas menghambat kerja danmengurangi jlhnya.mengurangi jlhnya.

Periodontitis agressif lokalisata, efek lsng dr bakteriPeriodontitis agressif lokalisata, efek lsng dr bakterimikrokoloni atau bakteri sel tunggal terdapatmikrokoloni atau bakteri sel tunggal terdapatdiantara serat kolagen dan pd permukaan tulang.diantara serat kolagen dan pd permukaan tulang.

Prostaglandin, interleukin 1Prostaglandin, interleukin 1dandan, dan TNF.Faktor, dan TNF.Faktorhost yg dilepaskan oleh sel inflamasi.host yg dilepaskan oleh sel inflamasi.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

9/17

17 july 2003 IDA year 4 9

BONE LOSSBONE LOSS

Pembentukan Tulang Pada Penyakit Periodontal.Pembentukan Tulang Pada Penyakit Periodontal.

Respon osteogenik,pembentukan tlng jg ditemukanRespon osteogenik,pembentukan tlng jg ditemukandgn segera bersebelahan dgn lokasi resorpsidgn segera bersebelahan dgn lokasi resorpsi

tulang.tulang.Respon tulang thd inflamasi mlpti pembentukan danRespon tulang thd inflamasi mlpti pembentukan danresorpsi , destruksi disebabkan resorpsi lbhresorpsi , destruksi disebabkan resorpsi lbhdominan drpd pembentukan.Pembtkan tlng barudominan drpd pembentukan.Pembtkan tlng baru

menghambat tingkat kehilangan tulang,menghambat tingkat kehilangan tulang,mengganti bbrp derajat tlng yg rusak olehmengganti bbrp derajat tlng yg rusak olehinflamasi.inflamasi.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

10/17

17 july 2003 IDA year 4 10

BONE LOSSBONE LOSS

Pbtkan tlng dlm respon inflamasi , mempunyaiPbtkan tlng dlm respon inflamasi , mempunyaihub. Thdp hsl dr perawatan. Tujuan dasarhub. Thdp hsl dr perawatan. Tujuan dasardr terapi periodontal adalah utkdr terapi periodontal adalah utk

mengeliminasi inflamasi shg stimulus pdmengeliminasi inflamasi shg stimulus pdresorpsi tl hilang shg konstruktifyg lbhresorpsi tl hilang shg konstruktifyg lbhdominan.dominan.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

11/17

17 july 2003 IDA year 4 11

BONE LOSSBONE LOSS

DESTRUKSI TULANG OLEH TRAUMA OKLUSIDESTRUKSI TULANG OLEH TRAUMA OKLUSI

Trauma Oklusi Tanpa Inflamasi.Trauma Oklusi Tanpa Inflamasi.

Perubahan : peningkatan tekanan dan tegangan drPerubahan : peningkatan tekanan dan tegangan dr

ligamen periodontal;dan meningkatnyaligamen periodontal;dan meningkatnyaosteoklasis dr tl alv sampai nekrosis ligamenosteoklasis dr tl alv sampai nekrosis ligamenperiodontal resorpsi tulang dan gigi.periodontal resorpsi tulang dan gigi.

Perubahan ini dpt diperbaiki jk daya yg menggangguPerubahan ini dpt diperbaiki jk daya yg mengganggudihilangkan.dihilangkan.

Oklusi traumatik yg persisten ligamen periodontalOklusi traumatik yg persisten ligamen periodontallebar tulang resorpsi vertikal gigi goyang.lebar tulang resorpsi vertikal gigi goyang.

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

12/17

17 july 2003 IDA year 4 12

BONE LOSSBONE LOSS

Trauma Oklusi Dgn Inflamasi.Trauma Oklusi Dgn Inflamasi.

Oklusi traumatik memperburuk destruksi tulang.Oklusi traumatik memperburuk destruksi tulang.

DESTRUKSI TULANG OLEH KELAINAN SISTEMIKDESTRUKSI TULANG OLEH KELAINAN SISTEMIK

Faktor lokal dan sistemik mengatur keseimbanganFaktor lokal dan sistemik mengatur keseimbangan

fisiologis tulang .fisiologis tulang .Defisiensi imun pd periodontitis agressif lokalisata.Defisiensi imun pd periodontitis agressif lokalisata.

OsteoporosisOsteoporosis

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

13/17

17 july 2003 IDA year 4 13

BONE LOSSBONE LOSS

RADIUSRADIUS

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

14/17

17 july 2003 IDA year 4 14

BONE LOSSBONE LOSS

RADIUSRADIUS

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

15/17

17 july 2003 IDA year 4 15

BONE LOSSBONE LOSS

RADIUSRADIUS

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

16/17

17 july 2003 IDA year 4 16

BONE LOSSBONE LOSS

RADIUSRADIUS

7/26/2019 Kehilangan Tulang Periodontal

17/17

17 july 2003 IDA year 4 17

BONE LOSSBONE LOSS

RADIUSRADIUS