KDIGO Guideline for Acute Kidney IInj

7/25/2019 KDIGO Guideline for Acute Kidney IInj

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KDIGO

Gua de prctica clnica para el FRA

Revisin rpida


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Acerca de KDIGO

Consultar CLASIFICACIN DE LA NOMENCLATURA EN LA GUA

The 2012 Kidney Disease: Improving GlobalOutcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelinefor acute kidney injury (AKI)1tiene comoobjetivo ayudar a los profesionales queatienden a adultos y nios en riesgo o con

FRA (Fracaso renal agudo). Para eldesarrollo de la gua de prctica clnica se haseguido un proceso explcito de revisin yevaluacin de la evidencia existente.

Sus recomendaciones se basan en revisiones

sistemticas de los ensayos relacionados conel FRA. Se ha utilizado el sistema "GRADE"(Grado) para evaluar la calidad de laevidencia y la fuerza de las recomendaciones.

DefinicionesTCRR : terapia contnua de reemplazo renalTRR : terapia de reemplazo renal

Para obtener documentacin adicionalo una copia completa de la gua KDIGO,visite www.gambro.es


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Definicin de FRA

2.1.1:El FRA se define como cualquierade las siguientes situaciones(No clasificado):

Aumento de SCr en 0,3 mg/dl (26,5 mol/l) en 48 horas; o

Aumento de SCr hasta 1,5 vecesel valor basal, que se sabe, o sepresume, se ha producido en los

7 das anteriores, o

Volumen de orina


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Etapas

2.1.2: El FRA se clasifica en etapas o fasessegun su gravedad y de acuerdo a lossiguientes criterios.(No clasificado)

Etapas de FRA

Etapas

del FRA Creatinina srica Volumen de orina

1 Entre 1,5-1,9 veces el

valor basal o

0,3 mg/dl ( 26.5mol/l) de aumento


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Etapas en el FRA

Alto riesgo 1

Interrumpir la administracin

Comprobar el estado de la vole

Considerar la monitorizacin

Monitorizar la creatinina srica

Evitar la hiperglucemia

Considerar alternativas a los pr

Estudio

Consider

Tratamiento basado en

etapas del FRA

El sombreado de los

cuadros indica la

prioridad de la accin:

el sombreado continuo

indica acciones que sonigual de adecuadas en

todas las etapas mientras

que el sombreado gradual

indica un aumento de la

prioridad a medida que

aumenta la intensidad.


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de todos los agentes nefrotxicos cuando sea posible

mia y la presin de perfusin

hemodinmica funcional

y el volumen de orina

ocedimientos con radiocontraste

de diagnstico no invasivo

Comprobar cambios en la dosificacin de frmacos

Considerar la terapia de reemplazo renal

Considerar el ingreso en el servicio de UCI

Evitar los catteres en

acceso subclavia en la

medida de lo posible

ar un estudio de diagnstico no invasivo


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Uso de TRR

5.1.1:Iniciar rpidamente la terapia de reemplazorenal (TRR) si se producen cambios, conpeligro para la vida del paciente: en elequilibrio acidobsico, en la volemia y/o anivel electroltico. (No clasificado)

5.1.2:A la hora de tomar la decisin deiniciar la terapia de reemplazo renal,considerar el contexto clnico completo,la presencia de condiciones que puedan

modificarse con la TRR y las tendenciasde las pruebas de laboratorio, en lugarde solo considerar los niveles de BUN ode creatinina. (No clasificado)

5.2.1:Interrumpir la TRR cuando ya no sea

necesaria, ya sea porque se ha recuperadola funcin renal intrnseca al niveladecuado para satisfacer las necesidadesdel paciente, o porque la TRR ya no est enconsonancia con los objetivos de cuidado

del paciente. (No clasificado)


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5.2.2:Sugerimosque no se utilicen diurticospara mejorar la recuperacin de lafuncin renal ni para reducir la duracino la frecuencia de la TRR. (2B)



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Anticoagulacin durante la TRR

5.3.1:En un paciente con FRA que requieraTRR, hay que basar la decisin deutilizar anticoagulacin para la TRRevaluando los posibles riesgos yventajas para el paciente derivados de

la anticoagulacin a elegir (ver grficode flujo en la siguiente pgina). (Noclasificado)

5.3.1.1:Recomendamosel uso de

anticoagulacin durante la TRRen caso de FRA si el paciente nopresenta riesgo de sangrado ode alteracin en la coagulacin,y no est recibiendo un

tratamiento de anticoagulacinsistmica. (1B)



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5.3.2:En el caso de los pacientes que no presentanriesgo de sangrado o de alteracin en lacoagulacin y que no estn recibiendo untratamiento de anticoagulacin sistmica,sugerimoslo siguiente:

5.3.2.1:Para la anticoagulacin en TRRintermitente, recomendamoseluso de heparina no fraccionadao de bajo peso molecular

con preferencia sobre otrosanticoagulantes. (1C)

5.3.2.2:Para la anticoagulacin enTCRR, sugerimosel uso deanticoagulacin local con citrato enlugar de heparina en pacientes queno presentan contraindicacionespara el citrato. (2B)

5.3.2.3:Para la anticoagulacin durante

la TCRR en paciente concontraindicaciones para el uso

de citrato, sugerimosel uso deheparina no fraccionada o debajo peso molecular en lugar de

otros anticoagulantes. (2C)


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MODALIDAD DE RTT

Grfico de flujo resumen de lasrecomendacionesrelacionadas con la

anticoagulacin en las TRR.

La heparina incluye la variante no fraccionadao la de bajo peso molecular.

Rec. 5.3.1.1

NONO

S

S

TCRR

TRRintermitente

Continuar

sin anti-

coagulacin

Alteracinen la

coagulacin?

Eleccinde la

modalidad

de TRR

Usar anti-

coagulacin

adaptada a

este estado

Condiciones

subyacentesexigen anti-

coagulacin

sistmica?

Anticoagulacin durante la TRR



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Rec.

5.3.2.1

Rec. 5.3.2.2 &

5.3.3.1

Rec. 5.3.2.3 Rec. 5.3.3.2

NO NO

S S

S

NO

Heparina

Heparina

Aumento

del riesgo desangrado?

Aumento

del riesgo de

sangrado?

Anti-

coagulacin

local con

citrato

Continuar

sin anti-

coagulacin

Continuar

sin anti-

coagulacin

Contrain-

dicaciones

para el uso

de citrato?


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Anticoagulacin durante las TRR(Continuacin)

5.3.3:Para pacientes con mayor riesgode sangrado y que no recibenanticoagulacin, sugerimoslosiguiente para la anticoagulacindurante la TRR:

5.3.3.1:En pacientes sincontraindicaciones para el usode citrato, sugerimosel uso dela anticoagulacin local con

citrato durante las TCRR. (2C)

5.3.3.2:En pacientes con un mayorriesgo de sangrado, sugerimosevitar la heparinizacin local

durante las TCRR. (2C)



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Modalidad de RTT

5.6.1:Usar RTT continua e intermitentecomo terapias complementarias enpacientes con FRA. (No clasificado)

5.6.2:En el caso de pacientes hemo-

dinmicamente inestables, sugerimosel uso de las TCRR en vez de las TRRintermitentes. (2B)

5.6.3:Sugerimosel empleo de las TCRR,

en lugar de las TRR intermitentes,en pacientes con FRA que tenganlesin cerebral aguda o cualquier otrotrastorno que cause el aumento dela presin intracraneal o un edema

cerebral generalizado. (2B)



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Soluciones en las TRR

5.7.1:Sugerimosel uso de bicarbonato envez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucin paralas TRR en pacientes con FRA. (2C)

5.7.2:Recomendamosel uso de bicarbonatoen vez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucin parala TRR en pacientes con FRA y shockcirculatorio. (1B)

5.7.3:Sugerimosel uso de bicarbonato envez de lactato como tampn en ellquido de dilisis y de sustitucinpara la TRR en pacientes con FRA

e insuficiente heptica y/o acidemialctica. (2B)



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Dosis de TRR

5.8.1:La dosis de TRR que debeadministrarse tiene que prescribirseantes del inicio de cada sesin deTRR. (No clasificado) Recomendamosuna evaluacin frecuente de la dosis

real administrada para ajustar laprescripcin. (1B)

5.8.2:Proporcionar TRR para conseguir losobjetivos de equilibrio acidobsico,

de electrolitos, solutos y lquidosde acuerdo con las necesidades delpaciente. (No clasificado)

5.8.3:Recomendamosla administracin

de un Kt/V de 3,9 semanal cuando seutilice TRR intermitente o ampliada enpacientes con FRA. (1A)

5.8.4:Recomendamosla administracin de una

dosis de efluente de 2025 ml/kg/h paraTCRR en pacientes con FRA. Esto exigirnormalmente la prescripcin de unamayor dosis de efluente. (No clasificado)



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Clasificacin de la

nomenclatura en la guaLa intensidad de cada recomendacin seindica como Nivel 1, Nivel 2o No clasificado,mientras que la calidad de la evidencia que la

respaldan se expresa como A, B, Co D. Lo queimplica cada recomendacin para los mdicos,as como el significado del grado de calidadde la evidencia que lo sustenta se explica acontinuacin*:

Clasificacin** Mdicos

Nivel 1

RecomendamosLa mayora de lospacientes deberanseguir el plan de accin

recomendadoNivel 2

SugerimosDiferentes opcionespueden ser adecuadaspara pacientes distintos.Cada paciente necesita

que se tome una decisincoherente en funcin desu situacio.

* Consulte la gua de prctica clnica para conocerlas implicaciones de las recomendaciones para los

pacientes y para conocer toda la normativa.


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Clasifi-cacin

Calidadde laevidencia Significado

A Alta Con toda seguridad elefecto real se aproximamucho al efecto estimado.

B Moderada Es probable que el

efecto real se acerque alestimado, pero existe laposibilidad de que seadiferente.

C Baja El efecto real podra

ser considerablementediferente del efecto

estimado.

D Muy baja El efecto estimado esmuy incierto y a menudo

distar mucho de larealidad.

** La categora adicional No clasificado se utilizanormalmente como orientacin basada en el sentido

comn o cuando el tema no permite la adecuadaaplicacin de la evidencia. Entre los ejemplos mshabituales se incluyen recomendaciones sobre losintervalos de monitorizacin, asesora y derivacin aotros especialistas clnicos. Las recomendaciones sinclasificar se suelen redactar como frases sencillas,pero no deben interpretarse como recomendaciones

ms fuertes que las de nivel 1 o 2.


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HCES15606_12

013.03.Gambro

LundiaABReferencias:

1 Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO Clinical Practice Guideline forAcute Kidney Injury. Kidney InternationalSupplements 2012; Vol. 2, Issue 1: 1126.

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