Historia de los Cartwright en

La Ponderosa

DanDan BlockerBlocker†TEP tras colecistectomía (43 años)

1973: Tras 14 años, cancelación de Bonanza

Hoss Cartwright (†1972)

KakkarKakkar VVVV et al. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low dose of heparin: an International Multicentre Trial. Lancet 1975; 2:45.

Ian AndersonIan Anderson (JETHRO TULL)(JETHRO TULL)

Ozzy OsbourneOzzy Osbourne (Ex(Ex--BLACK SABBAT)BLACK SABBAT)

TVP/EP (2002)

TVP (julio-2007)

Sitges, 1885Joan Roig i Soler

J Montes Santiago Complejo Hospitalario Universitario-Meixoeiro. VIGO

EpidemiologEpidemiologíía de la ETVa de la ETV

1.Magnitud global.

2.Situación en España.

3.Factores de riesgo.

4.Necesidad de la profilaxis.

ETV: Magnitud ETV: Magnitud La ETV mata cada año a más europeos y americanos que:

Cáncer de próstataCáncer de mamaAccidentes de tráficoSIDA

juntos

§Estimado a partir del estudio VITAE en 6 países EU. *25-34% como muerte súbita. **Certificados defunción1Heit JA et al. 47th ASM Meeting. Atlanta, 10-13/12/2005. 2Cohen A et al.. Estudio VITAE. En. Bruttomesso G, Miglino N. Talking about. J Thromb Haemost 2005; 3:2602-04. Report of independent experts working group on the prevention of thromboembolism in hospitalized patientes. UK, marzo 2007. Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.

España: 30000 ingresos/año

2500† oficiales/año

3ª causa† hospital

ETV EEUU UE-25§ EspañaEventos 909753 1118742 55000EP no fatal 230758 434723 22000TVP sintomática 376365 684019 33000Muertes 296370* 543454* 2500**Costes (millones €) 6228 3000 76

Pacientes hospitalizados en riesgo para ETV (2003-04)

Pacientes en riesgo de ETV USA1 EU-62 España2

Quirúrgicos 4,348734 9,860705 1,262169Médicos 7,742419 5,574539 713398Total 12,091153 15,435244 1,975567Global 27,526397

1Anderson FA et al. Am J Hematol 2007; 82:777-82. 2Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007; 98:756-764.

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA ETVLA ETV

Mortalidad EP: 12-30% (1 mes)

HT Pulmonar: 3,8% (2 años)

SPF: 30% (10 años)5-10% grave

Recurrencia: 20-25% (5 años)

Úlceras crónicas: 4% (20 años)

ETV: magnitud de las complicaciones

TVP asintomática

Muerte

TEP

Síndrome Post-trombótico

TVP sintomática

Hipertensión Pulmonar

EEUU* 60,0001

30,0002

600,0001

800,0003,4

2,000,0001

*Según: Samama MM. VTE Experts, Brussells 2004.

1Hirsh J & Hoak J. Circulation 1996;93:2212-45 2Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.3Brandjes DP et al. Lancet 1997;349:759-62. 4Kahn SR et al. J Gen Intern Med 2000;26:425-9.

Grupo Multidisciplinario para Grupo Multidisciplinario para

el Estudio de la Enfermedad el Estudio de la Enfermedad

TromboembTromboembóólica en Espalica en Españñaa

Agradecimientos

Dr. Ricardo Guijarro

Dr. Carlos San Román

Dr. Manuel Monreal

Alfredo del Campo

Empresa S&H

Beca GSK

Sanofi-Aventis

http://www.fesemi.org/grupos/e_tromboembolica

Servicio Nacional Salud

Altas totales con un diagnóstico de ETV

Total altas hospitalarias codificadas (1999–2003): 17.254.391

1999 2000 2001 2002 2003nº casos 22.539 24.368 26.827 28.295 32.611

R² = 0,965

0

5

10

15

20

25

30

35M

illar

es

Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 39.805 (29,6%)Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 30.120 (22,4%)Nº ETV como diagnóstico secundario: 64.715 (48,1%)

Total ETV: 134.640 casosTotal ETV: 134.640 casos≈≈27.000 casos/a27.000 casos/aññoo

Servicio Nacional Salud

Tendencia en altas cuya causa de ingreso fue la ETV

1999 2000 2001 2002 2003Casos EP 6.742 7.318 7.805 8.511 9.429Casos TVP 5.854 6.117 6.254 5.898 5.997

R2 = 0,9843

R2 = 0,0042

0

2

4

6

8

10

12

Mill

ares ETV: 69.925 casosETV: 69.925 casos

GRD 78 1997-99 2002-05 pAltas anuales 4674 6503 ▲44%Pacientes >75 años 35% 43% p<0,01Mujeres 45-74 años 46% 44% NSMujeres >75 años 61% 61% NSMortalidad 6,8% 7,5% NS

Embolismo pulmonar en el SNS (pacientes médicos, GDR 78)Servicio Nacional Salud

Servicio Nacional Salud

Total casos ETV 99-03: Pirámide de edad

15.000 10.000 5.000 0 5.000 10.000 15.000

15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-90

>90

nº casos

Edad media hombres: 65 años Edad media mujeres: 68 años(1)

(1) p < 0,0001

Histograma de edades en ETV (SNS y RIETE)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%SNS

RIETE

SNS 0,3% 0,1% 0,2% 0,2% 1,3% 2,2% 3,0% 3,2% 3,2% 4,4% 4,4% 5,6% 7,0% 11,5% 14,6% 15,4% 12,0% 8,1% 3,8%

RIETE 0,0% 0,0% 0,0% 0,4% 1,3% 2,0% 2,7% 3,0% 3,4% 3,6% 4,4% 6,1% 6,8% 12,2% 15,6% 15,2% 13,0% 7,0% 3,3%

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 y más

ETV en USA según edad1,2

1Heit JA. Hemostasis & Thrombosis (5th ed). Colman RW et al., eds. Lippincott: Philadelphia, 2006; p. 1227-33. 2Stein PD et al. Arch Intern Med 2004; 164:2260-5.

Servicio Nacional Salud

Variación estacional de la ETV

1235121310501075

274264

205

227

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Primavera Verano Otoño Invierno

Med

iana

est

acio

nal d

e ca

sos

SNS

0

50

100

150

200

250

300

Med

iana

est

acio

nal d

e ca

sos

RIE

TE

ETV-SNS

ETV-RIETE

SNS RIETEOdds ratio INV/VER 1,17 (1,14-1,20) 1,13 (1.07-1,20)

Servicio Nacional Salud

Ingresos por EP: mortalidad intrahospitalaria por CCAAMortalidad Hospitalaria Media: 11,5%

15,2%18,4%

8,5%12,4%

10,3%9,8%

13,6%15,1%

6,7%11,0%

16,0%9,4%

11,0%14,5%

4,9%11,8%12,4%

35,3%16,7%

11,5%

AndalucíaAragón

AsturiasI. Baleares

CanariasCantabria

Castilla La ManchaCastilla León

CataluñaC. ValencianaExtremadura

GaliciaMadridMurcia

NavarraPais Vasco

La RiojaCeuta

MelillaTasa GLOBAL

0% 10% 20%Tasa Mortalidad

30% 40%

y = -0,0044x + 16,205R2 = 0,0173

3,0

5,0

7,0

9,0

11,0

13,0

15,0

17,0

19,0

21,0

700 750 800 850 900 950 1.000 1.050 1.100 1.150 1.200

Mor

talid

ad h

ospi

tala

ria p

or E

P

La Rioja

Galicia

Baleares

Andalucía

C. ValencianaMadrid

Cataluña

Extremadura

SNS

Canarias

MurciaCastilla-León

Castilla-Mancha

Cantabria

Aragón

Navarra

País Vasco

Asturias

Relación entre mortalidad hospitalaria por EP y gasto autonómico sanitarioServicio Nacional Salud

Gasto sanitario per cápita (2004)

Servicio Nacional Salud

Estimación del coste anual de hospitalizaciones cuya causa de ingreso fue la ETV

(1) Estimado por tendencia lineal en el punto

Cálculo aplicando costes por GDR calculados anualmente por el MSyC

Paula Modehrson-Becker (36 años, †1907)

Claude Cahun (60 años, †1954) Salvador Dalí

(84 años, †1989)Henri Matisse (84 años, †1954)

Servicio Nacional Salud

Pruebas diagnósticas en EP: tendencias 1999-20031

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1999 2000 2001 2002 2003

% c

asos

TAC tórax (34,1)

Gammagrafía pulmón (55,3)

Ecocardiograma (23,3)

Arteriografía pulmonar (3,4)

Ecografia vascular (40,6)

Int. Cava (1,6)

PROCEDIMIENTO (% medio)PROCEDIMIENTO (% medio)(1) Sólo casos con algún procedimiento codificado

0,9%

2,5%

6,2%

11,4%12,5%

10,4%

2,1%

4,4%

6,1%

17,4%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14,%

16%

18%

0 15 30 40 50 60 90

RIETE(2005)

ICOPER(1999)

Comparación ICOPER-RIETE (EP)MortalidadMortalidad

Días

Frida Kahlo &Virchow

† hace 50 años

Anormalidades sanguíneasS. antifosfolípido?

Flujo sanguíneo anormalTrombosis venosa

Infecciones

Alteraciones de la pared vascularS. Postflebítico

Trombosis arterial

MUERTEMUERTETROMBO TVP/EP

Dan Quayle Vicepresidente con G. Bush, padre (1988-92)

Dick CheneyVicepresidente actual con G. Bush, hijo

Desarrolló TVPTVP--EPEP tras un viaje (1994). Quizá ello motivó su inhibición como candidato presidencial frente a Clinton-Gore (1996).

Desarrolló TVPTVP (marzo-07) tras visitar a tropas de Afganistán. El tratamiento precoz le permitió actividad normal con amplia cobertura mediática.

Servicio Nacional Salud

ETV como diagnóstico 2ºLos 10 GDR más frecuentes

GDR Patología NN %%127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2591 5,514;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,8121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,710; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783

Neoplasias (GDR médicos) 2657 5,6

199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 1,087; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enf. Pulmonares y Neumonía 7229 15,220; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798

Infecciones (exc. neumonía) 2723 5,7

Factores de riesgo en pacientes médicosOdds Ratio

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.9Infarto de miocardio 3.3Insuficiencia cardiaca aguda (NYHA III/IV) 3.0Edema pulmonar 3.4Ictus isquémico sin parálisis 2.9Ictus isquémico con parálisis 5.0Cáncer que requiere tratamiento 4.2Septicemia, infecciones severas 3.9

NYHA = New York Heart Association

Samama MM et al. Haematologica 2003; 88:1410-21

Factores de riesgo para ETV en recientes Registros

2454 pac.1995-96

15587 pac.2001-06

5451 pac.2001-02

• ETV: ≈ 0,92% de todas las altas hospitalarias (en ⇑)

• España: ≈116-124 casos/100.000 h./año (55000 casos)

• ETV como causa de ingreso en 52%: (57% EP, 43% TVP)

• La ETV supone un importante coste económico.

1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.

Sexo (M) Edad Días Época †Hospital †3 meses

TVPTVP 52% 64 8 >invierno 1,8% 7,5%

EPEP 54% 70 12 >invierno 11,0% 10,4%

1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.

Poscirugía 15% Ortop., abdom., oncológ., G-Urinaria

Enfermedad pulmonar 13%Insuficiencia cardiaca 8%Cáncer 20% 45% metástasis

Colorrectal, mama, próstata, pulmón

Tratamiento hormonal 3%Viajes largos 2%Embarazo-puerperio 1%1) Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España, 2006. 2) Guijarro R et al. Europ J Intern Med 2008 (en prensa). 3) Tiberio G, García-Bragado F. III Escuela Verano ETV. Sevilla, septiembre 2007.

Pacientes quirúrgicos(en riesgo: 1.262.169)

Pacientes médicos(en riesgo: 713.398)

67% con profilaxis 2007

Los doctores superiores la previenen.

Los mediocres la tratan antes de ser evidente.

Los inferiores la tratan ya desarrollada.

Huang Ti, Nei Ching, 2650 a.C.