KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH … · di Poliklinik VCT dan PMTCT RSUP Sanglah,...
Transcript of KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH … · di Poliklinik VCT dan PMTCT RSUP Sanglah,...
TESIS
KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS ASSOCIATED SENSORY NEUROPATHY
HADI WIDJAJA
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR 2015
i
TESIS
KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS ASSOCIATED SENSORY NEUROPATHY
HADI WIDJAJA NIM 1114068101
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR 2015
KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS ASSOCIATED SENSORY NEUROPATHY
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,
Program Pascasarjana Universitas Udayana
HADI WIDJAJA NIM 1114068101
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR 2015
xii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI
TANGGAL 21 OKTOBER 2015
PEMBIMBING I, PEMBIMBING II,
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) Dr. dr. Thomas Eko Purwata, Sp.S(K) NIP. 195902151985102001 NIP. 195404201982111001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur Program Pascasarjana Program Pascasarjana Universitas Udayana, Universitas Udayana,
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP. 195805211985031002 NIP. 195902151985102001
xiii
Tesis Ini Telah Diuji pada
Tanggal 21 Oktober 2015
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana,
No.: 3236/UN.14.4/HK/2015
Tanggal 1 Oktober 2015
Ketua : Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, SpS(K)
Sekretaris : Dr. dr. Thomas Eko Purwata, Sp.S(K)
Anggota :
1. dr. AABN. Nuartha, Sp.S(K)
2. dr. IGN. Purna Putra, Sp.S(K)
3. dr. Putu Eka Widyadharma, M.Sc., Sp.S(K)
xiv
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan
Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas berkat dan karunia-Nya penulis dapat
menyelesaikan karya akhir ini sebagai persyaratan mendapatkan tanda keahlian di
bidang Neurologi dan Magister Ilmu Biomedik.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan rasa terima kasih yang tak
terhingga kepada Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) selaku pembimbing
utama karya akhir ini dan selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Udayana serta kepada Dr. dr. Thomas Eko Purwata Sp.S(K), FAAN selaku
pembimbing II yang telah memberikan bimbingan serta saran selama penulis
mengikuti pendidikan, khususnya dalam menyelesaikan karya akhir ini. Ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada dr. I Made Oka
Adnyana, Sp.S(K), selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I
Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah saat saya diterima sebagai peserta PPDS-1
dan kepada Dr. dr. A.A.A. Putri Laksmidewi, Sp.S(K), selaku Plt. Ketua Program
Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP
Sanglah. Terima kasih saya ucapkan kepada Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila,
Sp.And., FAACS, selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik Program
Pascasarjana Universitas Udayana saat saya diterima sebagai peserta program
pendidikan Magister Ilmu Biomedik dan kepada Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna
Pinatih, MSc. Sp.GK, selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana atas kesempatan dan fasilitas yang
diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan
Magister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Rektor
Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD(KEMD) dan Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Putu Astawa, M.Kes.,
Sp.OT(K), atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti Pendidikan
xvi
Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah. Ungkapan terima kasih
juga penulis sampaikan kepada dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes., dan dr. I
Wayan Sutarga, MPHM, selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar saat
penulis menjalani pendidikan sebagai peserta PPDS-1 Neurologi, atas
kesempatan dan fasilitas yang telah diberikan. Terimakasih sebesar-besarnya
penulis sampaikan kepada Dr. dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K) selaku Kepala
Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar periode 2006-2014
dan kepada dr. A.A.B.N. Nuartha, Sp.S(K) selaku Kepala Bagian/SMF Neurologi
FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar periode 2014- 2019, atas kesempatan dan
fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan
Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah. Penulis juga
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. I Wayan Kondra,
Sp.S(K) selaku Ketua TKP PPDS-1 Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RSUP Sanglah saat penulis diterima sebagai peserta PPDS-1 dan dr. I
Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.BTKV, selaku Ketua TKP PPDS-1 Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah saat ini. Terima kasih yang
sebesar-besarnya juga penulis haturkan kepada Prof. Dr. dr. Ketut Tuti Parwati
Merati, Sp.PD(KPTI), selaku Kepala Divisi Tropik Bagian/ SMF Ilmu penyakit
Dalam FK UNUD/ RSUP Sanglah Denpasar dan selaku ketua Sanglah Hospital
AIDS Research Centre (SHARC), yang telah memberikan ijin dan kesempatan
untuk dilaksanakannya penelitian ini. Ungkapan terima kasih juga penulis
sampaikan kepada seluruh staf medis Divisi Tropik Bagian/ SMF Ilmu penyakit
Dalam FK UNUD/ RSUP Sanglah Denpasar yang tidak dapat kami sebutkan satu
persatu.
Kepada seluruh supervisor di Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP
Sanglah, dr. I Wayan Kondra, Sp.S(K), dr. A.A.B.N. Nuartha, Sp.S(K), Dr. dr.
D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K), dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K), dr. I.G.N.
Budiarsa, Sp.S, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K), dr. I.G.N. Purna Putra,
Sp.S(K), Dr. dr. Thomas Eko Purwata, Sp.S(K), FAAN, dr. A.A.A. Putri
Laksmidewi, Sp.S(K), dr. Anna MG Sinardja, Sp.S(K), dr. A.A.A. Meidiary,
Sp.S, EEGers, dr. I Komang Arimbawa, Sp.S, dr. I.B. Kusuma Putra, Sp.S, dr.
xvii
Desak Ketut Indrasari Utami, Sp.S, dr. Putu Eka Widyadharma, M.Sc., Sp.S(K),
dr. Kumara Tini, Sp.S, FINS, dr. Ketut Widyastuti, Sp.S, dr. Ni Made
Susilawathi, Sp.S, dr. Ida Ayu Sri Indrayani, Sp.S, dr. Ni Putu Witari, Sp.S, dr.
Sri Yenni Trisnawati GS, M.Biomed, Sp.S, dr. Ida Ayu Sri Wijayanti, M.Biomed,
Sp.S, dr. I Wayan Widyantara, M.Biomed, Sp.S, dr. Anak Agung Ayu
Suryapraba, Sp.S, dr. Desie Yuliani, Sp.S, dan dr. I Gusti Ayu Made Riantarini,
Sp.S saya ucapkan terima kasih yang tak terhingga atas segala bimbingan dan
saran selama saya mengikuti pendidikan.
Terima kasih saya ucapkan kepada dr. Putu Eka Widyadharma, M.Sc.,
Sp.S(K) sebagai pembimbing akademik atas segala bimbingan, didikan, nasehat,
motivasi, dan petunjuk yang diberikan selama pendidikan serta atas bimbingan
metode penelitian dan statistik yang telah diberikan selama penyusunan karya
akhir ini. Ungkapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada para senior dr.
Yoanes Gondowardojo, M.Biomed, Sp.S, dr. I Gusti Martin Widanta, M.Biomed,
Sp.S, dan dr. I Made Domy Astika, M.Biomed, Sp.S yang telah memberikan
inspirasi dan dorongan semangat kepada penulis untuk menyelesaikan karya
akhir ini. Terima kasih kepada semua rekan sejawat khususnya kepada dr.
Bhaskoro Adi Widie Nugroho, dr. Made Rudy, dr. Ni Putu Sukarini, dr. Priska
Widyastuti, dr. Gracia Meliana Tanoyo, dr. Angelika Siregar serta semua rekan
sejawat peserta PPDS I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah, atas kerjasama dan
dorongan semangat selama penulis mengikuti pendidikan dan yang telah banyak
membantu dalam penulisan karya akhir ini. Seluruh staf paramedis yang bertugas
di Poliklinik VCT dan PMTCT RSUP Sanglah, Instalasi Laboratorium PK RSUP
Sanglah Denpasar dan tenaga administrasi Bagian/SMF Neurologi FK
UNUD/RSUP Sanglah I Wayan Sika Priantha, Ni Putu Oka Swardani, Ni Kadek
Arie Ardhiani, Amd,Akun., Ni Made Febriyanti, SE., dan Ni Wayan Ayu
Sukyartini, SE. atas jalinan kerjasama dan dorongan semangat selama penulis
mengikuti pendidikan serta yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan
penelitian ini.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang
tulus disertai penghargaan yang sedalam-dalamnya kepada seluruh pasien HIV
xviii
yang telah berkenan menjadi subyek penelitian serta kepada anggota LSM di poli
VCT RSUP Sanglah atas bantuan dan kerjasamanya selama pelaksanaan
penelitian ini.
Akhirnya penulis juga menyampaikan terimakasih yang tulus kepada kedua
orangtua, ayahanda Bambang Boenali Widjaja dan ibunda Ong Leli atas doa,
dorongan dan segala bantuan serta pengertiannya dalam meraih cita-cita dan
pengharapan saya. Terima kasih juga kepada ayahanda dan ibunda mertua
Alexander Laksamana Adji dan Julia Pangestuti Laksmono, kakak saya tercinta
Gunawan Widjaja beserta istri yang telah memberikan dukungan doa dan
semangat dalam menyelesaikan penulisan karya akhir ini. Penghargaan dan
terima kasih yang tak terhingga saya ucapkan kepada istri tercinta dr. Linda
Puspasari Adji yang telah menjaga dan mendidik anak tercinta Rayden Marvello
Widjaja atas segala pengertian, kesabaran, pengorbanan, dorongan semangat,
bantuan, dan doanya selama saya menjalani pendidikan terutama saat
menyelesaikan karya akhir ini.
Penulis telah berusaha membuat tesis ini dengan sebaik-baiknya namun tetap
menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan baik dari aspek materi dan
penyajiannya. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif
demi perbaikan tesis ini.
Akhirnya penulis tidak lupa memohon maaf sebesar-besarnya kepada semua
pihak, bila dalam proses pelaksanaan penelitian dan selama penyusunan karya
akhir ini, maupun dalam pergaulan sehari-hari ada tutur kata dan sikap yang
kurang berkenan dihati. Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih dan Penyayang
selalu melimpahkan berkat dan karunia-Nya kepada semua pihak yang telah
membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini. Amin.
Denpasar, September 2015
Penulis
xix
ABSTRAK
KADAR SERUM TRIGLISERIDA TINGGI SEBAGAI SALAH SATU FAKTOR RISIKO HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS ASSOCIATED
SENSORY NEUROPATHY
Infeksi HIV merupakan pandemi. Terdapat berbagai komplikasi terkait terapi HIV. Pada sistem saraf tepi, HIV associated sensory neuropathy (HIV-SN) merupakan komplikasi yang banyak dijumpai, saat ini merupakan penyebab kesakitan utama pada penderita HIV. Kadar serum trigliserida tinggi terjadi akibat respon inflamasi maupun efek samping highly active antiretroviral therapy. Penelitian ini bertujuan mengetahui kadar serum trigliserida tinggi sebagai salah satu faktor risiko HIV-SN. Penelitian ini menggunakan rancangan kasus kontrol, subyek diambil dari Sanglah Hospital AIDS Research Centre (SHARC) Bali pada bulan Juni 2015 hingga Agustus 2015. Subyek dengan HIV-SN dikelompokkan sebagai kasus dan subyek tanpa HIV-SN sebagai kontrol, kedua kelompok dilakukan matching terhadap usia, jenis kelamin dan jenis cART yang digunakan. Penilaian HIV-SN menggunakan brief peripheral neuropathy screen. Sebanyak 42 subyek memenuhi kriteria eligibilitas dan dikelompokkan dalam kelompok kasus dan kontrol, tiap kelompok terdiri dari 21 subyek. Terdapat 15 (71,4%) subyek dengan kadar serum trigliserida tinggi (> 150 mg/dL) pada kelompok kasus dan 6 (28,6%) pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan penyesuaian terhadap lama infeksi HIV dan jenis infeksi oportunistik, didapatkan kadar trigliserida tinggi secara langsung dan bermakna merupakan faktor risiko HIV-SN (OR=5,327 ; IK 95%=1,307-21,715; p=0,0200). Dapat disimpulkan bahwa kadar serum trigliserida tinggi merupakan salah satu faktor risiko independen HIV-SN, sehingga perlu dipertimbangkan untuk melakukan intervensi terhadap peningkatan kadar serum trigliserida. Kata kunci: human immunodeficiency virus, human immunodeficiency virus associated sensory neuropathy, brief peripheral neuropathy screen, trigliserida
xx
ABSTRACT
HIGH SERUM TRIGLYCERIDE LEVEL AS ONE OF RISK FACTORS OF HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS ASSOCIATED SENSORY
NEUROPATHY Human immunodeficiency virus infection is a pandemic. There are various of complications related to HIV treatment. Human immunodeficiency virus associated sensory neuropathy (HIV-SN) is a major complication in peripheral nerve system, and a main cause of morbidity in HIV positive patient. High serum triglyceride level is common among people with HIV either due to inflammation response or adverse effect of highly active antiretroviral therapy. The aim of this study is to determine that high serum triglyceride level is one of risk factors for HIV associated sensory neuropathy. A case control study design was conducted at Sanglah Hospital AIDS Research Centre (SHARC) Bali since June 2015 until August 2015. Subject with HIV-SN was defined as cases and subjects without HIV-SN as controls, both groups were matched in age, sex and cART type. HIV associated sensory neuropathy were evaluated using brief peripheral neuropathy screen. A total number of 42 eligible subjects were divided into case and control group, each group consisted of 21 subjects. There were 15 (71,4%) and 6 (28,6%) subjects with high triglyceride serum level (> 150 mg/dL) in case and control group, respectively. After adjusting other risk factors of HIV-SN (duration of HIV infection and type of oportunistic infection), high triglyceride serum level was proven to be direct and significant risk factor for HIV-SN (OR=5,327 ; CI 95%=1,307-21,715; p=0,0200). It was concluded that high triglyceride serum level is one of significant risk factor for HIV-SN, therefore it should be considered to reduced high triglyceride serum level. Key words: human immunodeficiency virus, human immunodeficiency virus associated sensory neuropathy, brief peripheral neuropathy screen, triglyceride
xxi
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM .............................................................................................. i
PRASYARAT GELAR ...................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................... iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI .................................................................. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.................................................... v
UCAPAN TERIMA KASIH .............................................................................. vi
ABSTRAK .......................................................................................................... x
ABSTRACT ....................................................................................................... xi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xvii
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG................................................. xviii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xx
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... 5
BAB II KAJIAN PUSTAKA .............................................................................. 6
2.1 Definisi HIV-SN ........................................................................................ 6
2.2 Gambaran Klinis ........................................................................................ 6
2.3 Gambaran Patologi .................................................................................... 8
xxii
2.4 Patogenesis HIV-SN ................................................................................ 10
2.4.1 Patogenesis HIV-DSP ................................................................... 11
2.4.2 Patogenesis ATN .......................................................................... 11
2.5 Faktor Risiko HIV-SN ............................................................................. 13
2.6 Patofisiologi Peningkatan Kadar Serum Trigliserida Penderita HIV ...... 14
2.6.1 Pada era pre HAART .................................................................... 15
2.6.2 Pada era HAART .......................................................................... 16
2.6.2.1 Efek langsung ARV terhadap profil lipid ....................... 20
2.6.2.2 Efek tidak langsung ARV terhadap profil lipid .............. 21
2.7 Kadar Serum Trigliserida Tinggi dan Infeksi HIV Sebagai Faktor
Risiko HIV-SN ....................................................................................... 23
2.8 Dasar Diagnosis HIV-SN ........................................................................ 26
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS
PENELITIAN ..................................................................................... 28
3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................... 28
3.2 Kerangka Konsep .................................................................................... 31
3.3 Hipotesis Penelitian ................................................................................. 32
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................... 33
4.1 Rancangan Penelitian .............................................................................. 33
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................. 34
4.3 Ruang Lingkup Penelitian ....................................................................... 34
4.4 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................. 34
4.4.1 Populasi target ............................................................................... 34
xxiii
4.4.2 Populasi terjangkau ....................................................................... 34
4.4.3 Kriteria sampel .............................................................................. 34
4.4.3.1 Kriteria kasus .................................................................. 34
4.4.3.2 Kriteria kontrol. ............................................................... 35
4.4.3.3 Kriteria eksklusi kasus dan kontrol ................................. 35
4.4.4 Besar sampel ................................................................................. 36
4.4.5 Tehnik pengambilan sampel ......................................................... 36
4.5 Variabel Penelitian .................................................................................. 37
4.6 Definisi Operasional ................................................................................ 37
4.7 Alat Pengumpul Data .............................................................................. 41
4.8 Prosedur Penelitian .................................................................................. 42
4.9 Pengolahan dan Analisis Data ................................................................. 43
BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................... 45
5.1 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian ........................................... 45
5.2 Hubungan antara Kadar Serum Trigliserida dan Variabel Perancu
Lainnya dengan HIV-SN ....................................................................... 47
5.3 Faktor Risiko Independen Terhadap HIV-SN ........................................ 48
BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................. 51
6.1 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian ........................................... 51
6.2 Hubungan antara Kadar Serum Trigliserida dan Variabel Perancu
Lainnya dengan HIV-SN ....................................................................... 54
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 58
7.1 Simpulan ................................................................................................. 58
xxiv
7.2 Saran ....................................................................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 59
LAMPIRAN ...................................................................................................... 70
xxv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Biopsi kulit dari penderita HIV ....................................................... 9
Gambar 2.2 Struktur virion virus HIV .............................................................. 11
Gambar 2.3 Patogenesis kerusakan saraf tepi oleh protein virus HIV gp120 .. 12
Gambar 2.4 Metabolisme lipid .......................................................................... 15
Gambar 2.5 Patogenesis hiperlipidemia berkaitan dengan penggunaan cART 23
Gambar 2.6 Mekanisme disfungsi mitokondria pada penderita HIV ............... 26
Gambar 3.1 Kerangka berpikir .......................................................................... 30
Gambar 3.2 Kerangka konsep ........................................................................... 31
Gambar 4.1 Bagan rancangan penelitian .......................................................... 33
Gambar 4.2 Prosedur penelitian ........................................................................ 43
xxvi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Rekomendasi cART lini pertama ...................................................... 18
Tabel 2.2 Panduan lini pertama yang direkomendasikan pada orang dewasa
yang belum pernah mendapat terapi (Treatment-Naive) ................. 19
Tabel 2.3 Dampak ARV terhadap profil lipid ................................................... 19
Tabel 5.1 Karakteristik dasar subyek penelitian ............................................... 46
Tabel 5.2 Hubungan antara variabel lama paparan cART, lama infeksi HIV,
infeksi oportunistik dan kadar serum trigliserida dengan HIV-SN .. 48
Tabel 5.3 Analisis multivariat backward regresi logistik kerangka
konsep etiologi .................................................................................. 50
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
AIDS = Acquired Immuno Deficiency Syndrome
ARV = Anti Retro Viral
ATN = Antiretroviral Toxic Neuropathy
ATP = Adenosine Tri Phospate
BPNS = Brief Peripheral Neuropathy Screen
cART = Combination Anti Retroviral Therapy
CCR5 = Chemokine Co Receptor 5
CD4 = Cluster of Differentiation 4
CXCR4 = Chemokine Co Receptor 4
DM = Diabetes Melitus
dNRTI = Dideoxy Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
DRG = Dorsal Root Ganglion
ERC = Electron Respiratory Chain
FFA = Free Fatty Acid
Gp120 = Glicoprotein 120
GPX = Glutathione Peroxidase
H2O2 = Hidrogen Peroxidase
HAART = Highly Active Anti Retro Viral Therapy
HDL = High Density Lipoprotein
HIV = Human Immunodeficiency Virus
HIV-DSP = HIV associated Distal Sensory Polyneuropathy
xxviii
HIV LD = HIV Lipodistrophy
HIV-SN = HIV associated Sensory Neuropathy
IENFD = Intra Epidermal Nerve Fibre Density
IL-6 = Interleukin 6
IFN-γ = Interferon gamma
LDL = Low Density Lipoprotein
MnSOD = Manganese Superoxide Dismutase
mtDNA = Mitokondria DNA
mtRNA = Mitokondria RNA
NNRTI = Non-nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitor
NRTI = Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
O2- = Peroxidase
PI = Protease Inhibitor
PPARγ = Peroxisome Proliferation Activated Receptor gamma
QST = Quantitative Sensory Threshold
ROS = Reactive Oxygen Spesies
SREBP-1 = Sterol Regulatory Element Binding Protein-1
SSP = Sistem Saraf Pusat
TNF-α = Tumor Necrosis Factor alpha
VLDL = Very Low Density Lipoprotein
xxix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Kelaikan Etik ..........................................................................70
Lampiran 2 Surat Ijin ..........................................................................................71
Lampiran 3 Informasi Pasien (Informed Consent) ..............................................72
Lampiran 4 Formulir Persetujuan Tertulis ..........................................................73
Lampiran 5 Lembaran Pengumpulan Data .........................................................74
Lampiran 6 Penapisan Neuropati Perifer Singkat (BPNS) .................................76
Lampiran 7 Data Subyek Penelitian ....................................................................79
Lampiran 8 Hasil Analisis SPSS .........................................................................81
x