Jurnal

Mastoiditis pada Masa Kanak-Kanak : Ulasan Literatur

Halit Ozkaya, Abdullah Baris Akcan and Gokhan AydemirDepartement of Pediatrics, Gta Haydarpasa Teaching Hospital, Uskudar, Istanbul, TurkeyAfrican Journal Of Microbiology Research Vol. 5 (33), pp. 5998-6003, 31 December 2011

Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik SMF Ilmu Penyakit Telinga Hidung TenggorokRSD dr. Soebandi Jember

Disadur Oleh:Amalia Firdaus102011101014

Pembimbing:dr. H. Bambang Indra, Sp. THT

SMF ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

RSD DR. SOEBANDI-FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

2015

Mastoiditis pada Masa Kanak-Kanak : Ulasan Literatur

Halit Ozkaya, Abdullah Baris Akcan and Gokhan AydemirDepartement of Pediatrics, Gta Haydarpasa Teaching Hospital, Uskudar, Istanbul, TurkeyDiterima 24 November, 2011

Mastoiditis adalah suatu proses infeksi pada mastoid, porsi tulang temporal dari tengkorak yang berada di belakang telinga dan berisi ruang udara yang terbuka. Dengan kemungkinan komplikasi ekstra kranial dan intrakranial, mastoiditis akut adalah komplikasi utama otitis media akut (OMA). Tujuan dari ulasan ini adalah untuk menilai gejala klinis, patogen, komplikasi dan manajemen mastoiditis akut dan kronis. Ulasan studi sistematis retrospektif dan artikel tentang mastoiditis akut dan kronis antara tahun 1983 dan 2010 di PubMed, termasuk gejala klinis, epidemiologis, mikrobiologi, pengobatan dan hasil data. Dalam 10 studi, usia rata-rata penderita adalah 16 tahun, mulai dari 6 bulan hingga 70 tahun, dengan 55% dari 0 hingga 5 tahun. Gejala yang paling umum adalah otalgia (84%), 58% pasien memiliki riwayat OMA di sebelumnya dan 61% berada di bawah terapi antibiotik. 74% dikeluhkan dengan pembengkakan retroauricular dan eritema, 58% memiliki pergeseran pinna . Secara umum, prevalensi organisme yang menyebabkan mastoiditis sangat bervariasi antara berbagai studi, antara negara dan berdasarkan dengan usia pasien. Bakteri pathogen yang dilaporkan adalah sebagai berikut: Streptococcus pneumoniae, yang paling sering menjadi pathogen yang diisolasi pada mastoiditis akut, patogeen lain dengan prevalensi sekitar 25% adalah Grup A streptokokus beta-hemolitik, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, spesies Mycobacterium, Aspergillus fumigatus dan jamur lain, asteroides Nocardia. Perpanjangan dari proses infeksi di luar sistem mastoid dapat mengakibatkan berbagai komplikasi intrakranial dan ekstrakranial, termasuk meningitis, abses otak, epidural, subdural abses dan intraparenchymal, trombosis pembuluh darah, osteomyelitis, dan abses jauh di dalam leher. Kerusakan permanen pada telinga menyebabkan gangguan pendengaran, vertigo dan terkadang kelemahan pada wajah. Ulasan Cochrane menemukan bahwa pengobatan antibiotik otitis media dapat memainkan peran penting dalam mengurangi risiko mastoiditis pada populasi umum. Meskipun penggunaan antibiotik, mastoiditis akut masih tetap menjadi ancaman bagi pasien dengan OMA, terutama anak-anak di bawah usia 5 tahun. Atas dasar gambaran klinis dan temuan dari pencitraan, penyakit ini dapat ditangani secara konservatif dengan antibiotik intravena atau diobati dengan mastoidektomi dan drainase ditambah terapi antibiotik. Kehati-hatian diperlukan oleh dokter untuk membuat diagnosis awal dalam rangka menyediakan manajemen yang memadai dan mencegah komplikasi.Kata kunci: Mastoiditis, otitis media, masa kanak-kanakPENDAHULUANMastoiditis akut merupakan komplikasi yang jarang dan serius dari otitis media akut (OMA) pada anak-anak. Mastoiditis adalah suatu proses infeksi pada mastoid, porsi temporal tulang tengkorak yang berada di belakang telinga yang mengandung ruang udara terbuka . Kavum timpani dari telinga tengah terhubung dengan antrum mastoid. Nanah di mastoid mungkin dapat, menyebar menyebabkan meningitis atau abses otak namun insidensinya sangat jarang. Struktur sekitarnya lainnya termasuk saluran saraf wajah, sinus sigmoid dan sinus lateral (Lin et al., 2010). Anak-anak dengan mastoiditis akut harus ditangani oleh pusat-pusat di mana perawatan medis dan bedah dapat diberikan tepat waktu dan tersedia lengkap. Ketika sel-sel mastoid terinfeksi atau meradang, sering terjadi sebagai akibat dari infeksi telinga tengah yang belum terselesaikan,sehingga mastoiditis dapat berkembang. Mastoiditis akut mempengaruhi sebagian besar anak-anak muda dan puncaknya pada mereka yang berusia 6 hingga 13 bulan. Beberapa orang yang menderita mastoiditis kronis, infeksi berkelanjutan dari telinga tengah dan mastoid, menyebabkan drainase persisten dari telinga. Selain itu, kista kulit (kolesteatoma) di telinga tengah dapat menghalangi drainase telinga, menyebabkan mastoiditis (Rana dan Moonis, 2011). Penyakit supuratif di wilayah mastoid sesekali akan menyebar ke dura mater yang berdekatan dari posterior dan fossa kranial tengah dan sinus sigmoid dengan cara tromboflebitis, erosi tulang atau jalur anatomi, menyebabkan komplikasi intrakranial (Nussinovitch et al., 2004). Gambaran klinis mastoiditis dan komplikasinya telah berubah selama beberapa dekade terakhir. Dengan perkembangan antibiotik, mastoiditis telah menjadi cukup langka di negara-negara maju. Meskipun komplikasi intratemporal dan intrakranial dari OMA jarang saat ini, penyakit ini masih menyebabkan morbiditas, dan perlu pengobatan yang tepat (Leskinen, 2005). Mikrobiologi dari otitis media akut telah berubah dalam heptavalent era vaksin konjugasi pneumokokus . Penulis berhipotesis perubahan serupa dengan mastoiditis anak (Roddy et al., 2007). Meskipun sekarang terjadi lebih jarang dibandingkan pada era preantibiotik, mastoiditis masih komplikasi yang paling umum dari otitis media di tulang temporal (Kaplan et al, 2000;. Fliss et al, 1997;. Palva et al, 1985. ). Pasien dengan penurunan daya tahan tubuh (immunocompromise) mungkin lebih rentan terhadap mastoiditis (Lin et al., 2010).INSIDENDi era pra-antibiotik, hingga 20% dari kasus otitis media akut (OMA) berkembang menjadi mastoiditis akut dan sering dikaitkan dengan komplikasi intrakranial lebih parah (Spratley et al., 2000). Insiden yang dilaporkan menurun dari 0,4% pada tahun 1959 (Palva dan Pulkkinen, 1959) menjadi 0,004% pada 1980-an. Sejak tahun 1989, beberapa peneliti telah mendokumentasikan peningkatan frekuensi mastoiditis akut pada anak-anak (Spratley et al, 2000;.. Dhooge et al, 1999). Van Zuijlen et al. (2001) dalam studi banding menunjukkan bahwa kejadian mastoiditis akut pada anak-anak di Belanda, Norwegia dan Denmark, di mana antibiotik dibatasi, lebih tinggi dibandingkan di Inggris dan Amerika Serikat di mana hampir semua anak dengan OMA menerima antibiotik (Nussinovitch et al., 2004). Sebelum munculnya antibiotik, mastoiditis adalah penyakit yang relatif umum terjadi dengan angka kematian 2 per 100.000 anak. Tingkat kematian saat ini kurang dari 0,01 per 100.000 anak (Rana dan Moonis, 2011). Otitis media yang tidak tertangani meningkatkan risiko mastoiditis akut dan merupakan penyebab insiden yang lebih tinggi di negara-negara berkembang. Rata rata pengobatan antibiotik otitis di Belanda, Norwegia dan Denmark adalah masing-masing 31, 67 dan 76%, dan kejadian mastoiditis adalah sekitar 4,3-16,8 kasus per 100.000 anak per tahun. Di dunia Barat termasuk Kanada dan Amerika Serikat, di mana resep antibiotik untuk otitis media lebih besar dari 96%, angka kejadian mastoiditis sekitar 1,2-2 per 100.000 anak per tahun (Nussinovitch et al, 2004;. Rana dan Moonis 2011 ). Penelitian lebih lanjut di Norwegia menunjukkan kejadian mastoiditis akut pada anak-anak di bawah usia 2 tahun adalah 13,5-16,8 per 100.000 dan untuk mereka yang berusia 2 sampai 16 tahun sebanyak 4,3-7,1 per 100.000 (Kvaerner et al, 2007;.. Pang et al, 2009).

AGEN ETIOLOGIDalam sebuah studi di mana hasil kultur dari mastoid dilaporkan, Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang paling sering diisolasi. Streptococcus (S. pneumoniae dan khususnya kelompok A Streptococcus hemolitik) dan jumlah dari Haemophilus influenza mencapai 65 sampai 80% dari semua kasus (Hawkins et al., 1983). Dalam studi lain (Mustafa et al., 2004), S. pneumoniae dikultur dalam 12 kasus (38,7%), Pseudomonas aeruginosa dalam 2 kasus (6,4%), Streptococcus betahaemolyticuis dalam 1 kasus (3%), Staphylococcus koagulase-positif 1 kasus (3%) dan Mycobacterium tuberculosis hominis 1 dalam kasus (3%). Pada tahun 1980, Ostfeld dan Rubinstein (1980) melaporkan 33 pasien dengan OMA dan mastoiditis disebabkan oleh basil gram negatif, sebagian besar disebabkan oleh P. aeruginosa. Khafif et al. (1998) pada tahun 1998 dan Luntz et al. (2001) menemukan P. aeruginosa menjadi patogen yang paling umum pada anak-anak dengan mastoiditis akut dengan tingkat isolasi masing- masing 38 dan 39,5%. Dalam studi lain (Migirov dan Kronenberg, 2005) patogen yang paling umum terisolasi dari abses subperiosteal, rongga mastoid dan intrakranial adalah Streptococcus spp. dan Staphylococcus aureus. Baljosevic et al. (2006) melaporkan bahwa penyebab mikroorganisme yang paling sering diisolasi adalah S. pneumoniae yang ditemukan pada 32,5% pasien, S. aureus pada 21,5% pasien dan Hemophilus influenzae pada 5,5% pasien. Sedangkan Roddy et al. (2007) melaporkan bahwa isolat bakteri yang paling umum adalah S. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus, Streptococcus pyogenes, dan H. influenzae. S. pneumoniae adalah lebih mungkin terlibat dalam kondisi akut dibandingkan mastoiditis kronis. Streptococcus pneumoniae adalah penyebab paling umum dari mastoiditis akut pada anak-anak di sebagian besar studi (Hoppe et al, 1994;.. Gliklich et al, 1996;. Kaplan et al, 2000;. Bahadori et al, 2000; Katz et al. , 2003;. Jiang et al, 2000). P. aeruginosa yang lebih sering terlibat dalam keadaan kronis dibandingkan mastoiditis akut (Roddy et al., 2007). Meskipun ekstensif menggunakan vaksin konjugasi pneumokokus dalam beberapa tahun terakhir, tidak ada pengurangan proporsi kasus mastoiditis disebabkan oleh S. pneumoniae di era pasca-vaksin konjugasi pneumokokus. S. pyogenes entah kenapa terlihat lebih sering pada pasien pasca- vaksin konjugasi pneumokokus (Roddy et al., 2007). Zevallos et al. (2009) melaporkan Streptococcus pneumoniae sebagai organisme yang paling umum diisolasi pada pasien dengan dan tanpa komplikasi intrakranial. Ada peningkatan insiden organisme anaerob pada pasien dengan komplikasi intrakranial dibandingkan dengan mereka yang tidak, menunjukkan pentingnya kultur dan cakupan antibiotik yang sesuai untuk bakteri anaerob. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan P. aeruginosa sebagai patogen mastoiditis signifikan pada anak-anak dengan riwayat otitis media berulang (Roddy et al, 2007;. Butbul-Aviel et al., 2003). Secara umum, prevalensi organisme menyebabkan mastoiditis sangat bervariasi antar studi, antar negara dan didasarkan pada usia pasien. Patogen dilaporkan adalah sebagai berikut: S. pneumoniae: paling sering diisolasi patogen di mastoiditis akut, dengan prevalensi sekitar 25%, Grup A streptokokus beta-hemolitik, S. aureus, Moraxella catarrhalis, H. influenzae, P. aeruginosa, spesies Mycobacterium, Aspergillus fumigatus dan jamur lain, Nocardia asteroides. Pang et al. (2009) melaporkan bahwa isolat bakteri yang paling umum adalah: S. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes dan H. influenzae. Spratley et al. (2000) melaporkan bahwa organisme yang paling umum ditemukan dari kultur adalah S. pneumoniae dan S. pyogenes.TEMUAN KLINISTemuan klinis mastoiditis akut adalah: kasus baru atau berulang dari otitis media akut, otalgia, demam, pembengkakan post aurikularis, eritema, perlembekan postaurikular atau supraauricular, dan penonjolan daun telinga, gangguan pendengaran, nyeri di daerah mastoid, bengkak, kemerahan atau, massa lembut di belakang telinga, riwayat nonspesifik yang mendukung adanya infeksi seperti makan yang buruk, kehilangan berat badan, lekas marah, muntah, diare atau anemia berat yang membutuhkan transfusi sel darah merah (Nussinovitch et al, 2004;. Mustafa et al. 2004;. Baljosevic et al, 2006). Telinga eksternal dapat menonjol ke depan; kadang-kadang dapat terjadi fluktuaso pada belakang telinga, timbul cairan pada telinga dan gendang telinga dapat berlubang, membran timpani mungkin menonjol dan menjadi eritem, dan pasien akan merasa nyeri (Rana dan Moonis, 2011). Temuan klinis mastoiditis kronis adalah: gejala yang timbul secara lebih tidak menonjol atau subklinis setelah episode otitis media akut atau dengan riwayat otitis media supuratif kronis, serangan berulang dari otalgia dan nyeri retro-aural, sakit kepala berulang, episode demam, bayi mungkin lebih rewel, menangis keras dan penurunan nafsu makan (Palva et al., 1985). Beberapa gejala umum dan tanda-tanda dari mastoiditis termasuk rasa sakit, nyeri dan pembengkakan di daerah mastoid. Mungkin terdapat nyeri telinga, dan wilayah telinga atau mastoid mungkin menjadi merah. Drainase dari telinga terjadi dalam kasus-kasus yang lebih serius. Diagnosis mastoiditis secara klinis berdasarkan pada sejarah medis dan pemeriksaan fisik (Gambar 1).Otitis Media AkutOtitis Media kronisMastoiditis AkutMastoiditis kronis

Gambar 1. Beberapa tanda gejala dan tanda umum dari Mastoiditis dan otitis media.DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis termasuk fraktur dasar tengkorak , bells palsy, selulitis, kista, infeksi leher dalam, limfadenopati, parotitis, trauma, tumor.PEMERIKSAAN LABORATORIUMPenyelidikan yang harus dilakukan adalah: Pemeriksaan darah lengkap yang dapat menunjukkan leukositosis, laju endap darah (LED) yang mungkin meningkat, kultur darah harus diambil, cairan dapat diekstraksi dari telinga tengah melalui membrane timpani yang berlubang atau dengan intervensi (timpanosintesis) dan harus dikirim untuk pewarnaan gram, kultur dan pewarwaan tahan asam, X-ray tengkorak dari daerah mastoid biasanya tidak membantu. CT dan / atau MRI scan dapat digunakan untuk membantu diagnosis. CT memiliki sensitivitas 97% dan nilai prediksi positif 94% dalam mendiagnosis mastoiditis akut yang rumit (Migirov, 2003).PENGOBATANTanpa manajemen yang tepat waktu dan optimal, mastoiditis dapat berkembang pesat dan memiliki konsekuensi serius. Jika tidak diobati, infeksi dapat menyebar ke struktur sekitarnya, termasuk otak, menyebabkan komplikasi serius. Bedah pengobatan diindikasikan oleh kegagalan manajemen medis atau adanya komplikasi. Atas dasar gambaran klinis dan temuan pencitraan, penyakit ini dapat ditangani secara konservatif dengan antibiotik intravena atau diobati dengan mastoidektomi dan drainase yang ditambah terapi antibiotik (Mustafa et al., 2004). Beberapa pengobatan konservatif gagal menyembuhkan mastoiditis akut, kasus tersebut harus meningkatkan kecurigaan dari abses subperiosteal, penyakit yang didasari oleh sebuah kolesteatoma, atau infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif. Setelah masuk rumah sakit, pasien harus menerima antibiotik yang efektif terhadap kedua organisme gram positif dan negatif. Pasien dengan komplikasi intrakranial atau kelumpuhan saraf wajah mungkin memerlukan kombinasi dari dua atau lebih antibiotik. Tindak lanjut jangka panjang sangat dianjurkan (Migirov dan Kronenberg, 2005). Mastoidektomi diperlukan bila terbentuk abses mastoiditis atau berkembang menjadi komplikasi intrakranial (Leskinen, 2005). Menurut hasil sebuah penelitian, kombinasi pengobatan antibiotik dan bedah yang optimal dalam mengobati mastoiditis akut (Baljosevic et al., 2006). Ceftriaxone adalah antibiotik yang paling umum secara empiris dipilih oleh dokter dalam keadaan darurat. Mengamati meningkatnya perlawanan dari isolate tympanomastoid S. pneumoniae terhadap ceftriaxone harus dipertimbangkan oleh dokter ketika memutuskan terapi antimikroba empiris untuk kasus mastoiditis anak. Terapi kombinasi dengan klindamisin didukung oleh beberapa penulis dalam mastoiditis akut. Mastoiditis akut dan mastoiditis kronis merupakan entitas yang berbeda. Hasil mikrobiologi yang disajikan di sini dapat digunakan oleh dokter untuk memandu terapi antimikroba empiris ketika dihadapkan dengan seorang anak dengan mastoiditis di departemen gawat darurat. Terapi empirik untuk mastoiditis akut yang mencakup ceftriaxone tahan S. pneumoniae dianjurkan. Selain itu, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan P. aeruginosa sebagai agen etiologi terutama dalam kasus mastoiditis kronis dan, dengan demikian, baru mulai dengan empiris terapi antimikroba spektrum luas dengan cakupan pseudomonas (Roddy et al., 2007). Pasien dengan dugaan mastoiditis harus dikelola di rumah sakit. Biasanya, terapi awal adalah antibiotik intravena spektrum luas dosis tinggi, diberikan selama minimal 1 sampai 2 hari (misalnya dengan sefalosporin generasi ketiga atau kombinasi dari penisilin betalactamase dan aminoglikosida). Jika pasien alergi terhadap penisilin, klindamisin dapat dianggap bukan penisilin. Jika dicurigai spesies Pseudomonas, penisilin antipseudomonal harus digunakan. Setelah identifikasi organisme, cakupan antibiotik dapat dipersempit. Antibiotik oral biasanya digunakan setelah ini, mulai setelah 48 jam tanpa demam pengobatan IV, dan berlanjut untuk setidaknya 1 sampai 2 minggu. Parasetamol, ibuprofen dan agen lainnya dapat diberikan sebagai antipiretik dan / atau obat penghilang rasa sakit. Miringotomi dan / atau timpanostomi dapat dilakukan dalam beberapa kasus sebagai prosedur terapi, atau untuk mengumpulkan cairan telinga tengah untuk dikultur. Intervensi bedah, biasanya dalam bentuk mastoidektomi dan / atau timpanoplasti disarankan jika ada osteitis mastoid, ekstensi intrakranial, pembentukan abses, adanya kolesteatoma dan perbaikan yang terbatas setelah antibiotik IV (Rana dan Moonis, 2011; Lin et al, 2010. ). Gliklich et al. (1995) menyelidiki indikasi untuk perawatan bedah dan menemukan jumlah peningkatan sel darah putih, proptosis dari daun telinga, dan demam pada fase akut. Di era preantibiotik, kejadian mastoiditis yang memerlukan perawatan bedah adalah 25 sampai 50%. Pada 1980-an, kejadian menurun sekitar 0,02%. Mastoiditis kronis diobati dengan antibiotik oral, obat tetes telinga dan periksa telinga biasa. Jika perawatan ini tidak bekerja, operasi mastoid mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Antibiotik akan diberikan melalui rute IV untuk mengobati infeksi. Bedah (miringotomi) mungkin juga diperlukan untuk mengalirkan cairan dari telinga tengah. Sebuah tabung kecil dapat dimasukkan ke dalam telinga tengah untuk ventilasi dan mencegah cairan dari masuk ke telinga tengah. Jika infeksi parah, prosedur bedah mastoidektomi mungkin diperlukan untuk menghilangkan tulang yang terinfeksi di belakang telinga. Jika tidak diobati, mastoiditis dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan mengancam jiwa, termasuk gangguan pendengaran, bekuan darah, meningitis atau abses otak. Tapi dengan pengobatan antibiotik dini dan tepat, komplikasi ini dapat dihindari dan pasien dapat sembuh sepenuhnya. Semua infeksi bakteri pada telinga harus menerima pengobatan tepat waktu dengan antibiotik yang tepat untuk mencegah mastoiditis, dan komplikasi kesehatan yang serius lainnya. Di negara-negara maju, pengobatan utama untuk mastoiditis adalah pemberian antibiotik intravena. Awalnya, antibiotik spektrum luas diberikan, seperti ceftriaxone. Setelah hasil kultur menjadi tersedia, pengobatan dapat beralih ke antibiotik yang lebih spesifik diarahkan pada eradikasi bakteri aerob dan anaerob. Antibiotik jangka panjang mungkin diperlukan untuk benar-benar memberantas infeksi. Jika kondisi tidak cepat membaik dengan antibiotik, prosedur bedah dapat dilakukan.

Tabel 1. menunjukkan hasil dari 10 studi yang dilakukan. KOMPLIKASISebagian kecil pasien yang tidak diobati atau diobati namun tidak adekuat dapat mengalami komplikasi. Antibiotik telah menghasilkan penurunan secara keseluruhan dalam frekuensi komplikasi otitis media relatif daripada era pra antibiotik (Lin et al., 2010). Komplikasi umum termasuk gangguan pendengaran dan perpanjangan dari proses infeksi di luar sistem mastoid. Jika penyebaran infeksi ke daerah intrakranial, maka akan menimbulkan konsekuensi yang mematikan. Komplikasi Intratemporal termasuk perforasi membran timpani, gangguan pendengaran konduktif, lesi tulang pendengaran, paralisis wajah dan petrositis (Pang et al., 2009). Perpanjangan proses infeksi di luar sistem mastoid dapat mengakibatkan berbagai komplikasi intrakranial dan ekstrakranial, termasuk meningitis, abses otak, epidural, subdural abses dan intraparenchymal, trombosis pembuluh darah, osteomyelitis, dan abses jauh di dalam leher. Kerusakan permanen pada telinga menyebabkan gangguan pendengaran, vertigo dan kadang-kadang kelemahan pada wajah (Leskinen, 2005).

KESIMPULANUlasan oleh Cochrane menemukan bahwa pengobatan antibiotik otitis media dapat memainkan peran penting dalam mengurangi risiko mastoiditis pada populasi umum (Pang et al, 2009;.. Glasziou et al, 2004). Meskipun penggunaan antibiotik, mastoiditis akut masih tetap menjadi ancaman bagi pasien dengan OMA, terutama anak-anak di bawah usia 5 tahun. Kehati-hatian diperlukan oleh dokter untuk membuat diagnosis awal untuk menyediakan manajemen yang memadai dan mencegah komplikasi (Mustafa et al., 2004). Dengan pengobatan antibiotik angka kematian mengalami penurunan terkait dengan komplikasi OMA, tetapi masih tinggi di negara-negara dengan sistem pelayanan kesehatan berkembang. Diagnosis dini dan pengobatan yang efektif untuk menghindari komplikasi merupakan dasar untuk prognosis penyakit yang lebih baik.REFERENSIBahadori RS, Schwartz RH, Ziai M (2000). Acute mastoiditis in children: an increase in frequency in Northern Virginia. Pediatr. Infect. Dis. J., 19(3): 212-215. Baljosevic I, Mircetic N, Subarevic V, Markovic G (2006). Acute mastoiditis in infants. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 263(10): 906-909.Butbul-Aviel Y, Miron D, Halevy R, Koren A, Sakran W (2003). Acute mastoiditis in children: Pseudomonas aeruginosa as a leading pathogen. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 67(3):277-281. Dhooge IJ, Albers FW, Van Cauwenberge PB (1999). Intratemporal and intracranial complications of acute suppurative otitis media in children: renewed interest. Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol., 49(Suppl 1):109-114. Fliss DM, Leiberman A, Dagan R (1997). Acute and chronic mastoiditis in children. Adv. Pediatr. Infect. Dis., 13:165-185. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M (2004). Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst. Rev., (1):CD000219. Gliklich RE, Eavey RD, Iannuzzi RA, Camacho AE (1996). A contemporary analysis of acute mastoiditis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 122(2):135-139. Hawkins DB, Dru D, House JW, Clark RW (1983). Acute mastoiditis in children: a review of 54 cases. Laryngoscope, 93(5): 568-572. Hoppe JE, Kster S, Bootz F, Niethammer D (1994). Acute mastoiditisrelevant once again. Infection, 22(3):178-182. Jiang CB, Chiu NC, Hsu CH, Lee KS, Shu MT, Huang FY (2000). Clinical presentation of acute mastoiditis in children. J. Microbiol. Immunol. Infect., 33(3):187-190. Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, Kim KS, Givner LB, Bradley JS, Barson WJ, Tan TQ, Schutze GE, Yogev R (2000). Pneumococcal mastoiditis in children. Pediatrics, 106(4):695-699. Katz A, Leibovitz E, Greenberg D, Raiz S, Greenwald-Maimon M, Leiberman A, Dagan R (2003). Acute mastoiditis in Southern Israel:a twelve year retrospective study (1990 through 2001). Pediatr. Infect. Dis. J., 22(10):878-882. Khafif A, Halperin D, Hochman I, Gertler R, Poria I, Shindel D, Marshak G (1998). Acute mastoiditis: a 10-year review. Am. J. Otolaryngol., 19(3): 170-173. Kvaerner KJ, Bentdal Y, Karevold G (2007). Acute mastoiditis in Norway: no evidence for an increase. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 71(10): 1579-1583. Leskinen K (2005). Complications of acute otitis media in children. Curr. Allergy Asthma Rep., 5(4):308-312. Lin HW, Shargorodsky J, Gopen Q (2010). Clinical strategies for the management of acute mastoiditis in the pediatric population. Clinical strategies for the management of acute mastoiditis in the pediatric population. Clin. Pediatr. (Phila)., 49(2):110-115. Luntz M, Brodsky A, Nusem S, Kronenberg J, Keren G, Migirov L, Cohen D, Zohar S, Shapira A, Ophir D, Fishman G, Rosen G, Kisilevsky V, Magamse I, Zaaroura S, Joachims HZ, Goldenberg D (2001). Acute mastoiditis-the antibiotic era: a multicenter study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 57(1):1-9. Migirov L (2003). Computed tomographic versus surgical findings in complicated acute otomastoiditis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 112(8):675-677. Migirov L, Kronenberg J (2005). Mastoidectomy for acute otomastoiditis: our experience. Ear Nose Throat J., 84(4):219-222. Mustafa A, Debry Ch, Wiorowski M, Martin E, Gentine A (2004). Treatment of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord)., 125(3): 165-169. Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I (2004). Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years. Clin. Pediatr. (Phila)., 43(3):261267. Ostfeld E, Rubinstein E (1980). Acute Gram-negative bacillary infections of middle ear and mastoid. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 89(1 Pt 1):33-36. Palva T, Pulkknen K (1959). Mastoiditis. J. Laryngol Otol., 73:573-588. Palva T, Virtanen H, Makinen J (1985). Acute and latent mastoiditis in children. J. Laryngol. Otol., 99(2):127-136. Pang LH, Barakate MS, Havas TE (2009). Mastoiditis in a paediatric population: a review of 11 years experience in management. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 73(11):1520-1524. Rana RS, Moonis G. Head and neck infection and inflammation (2011). Head and neck infection and inflammation. Radiol. Clin. North Am., 49(1): 165-182. Roddy MG, Glazier SS, Agrawal D (2007). Pediatric mastoiditis in the pneumococcal conjugate vaccine era:symptom duration guides empiric antimicrobial therapy. Pediatr. Emerg. Care., 23(11):779-784. Spratley J, Silveira H, Alvarez I, Pais-Clemente M (2000). Acute mastoiditis in children: review of the current status. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 56(1):33-40. Van Zuijlen DA, Schilder AG, Van Balen FA, Hoes AW (2001). National differences in incidence of acute mastoiditis: relationship to prescribing patterns of antibiotics for acute otitis media? Pediatr. Infect. Dis. J., 20(2):140-144. Zevallos JP, Vrabec JT, Williams RA, Giannoni C, Larrier D, Sulek M, Friedman EM, Oqhalai JS (2009). Advanced pediatric mastoiditis with and without intracranial complications. Laryngoscope, 119 (8): 16101615.