Jurnal Aortic Cathastropes

8/16/2019 Jurnal Aortic Cathastropes

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-aortic-cathastropes 1/20

Challenges, Controversies, and Advancesin Aortic Catastrophes

Luis H. Haro, MDa,*, Michelle Krajicek, MDb, Joseph K. Lobl, MDa

aDepartent o! "ergenc# Medicine, Ma#o Clinic $ochester,

Ma#o Clinic College o! Medicine, %&& 'irst (treet, $ochester, M) +&, -(AbDepartent o! "ergenc# Medicine, Ma#o Clinic College o! Medicine,Ma#o (chool o! raduate "ducation, %&& 'irst (treet, $ochester, M) +&, -(A

Artikel ini meninjau kemajuan terbaru dalam presentasi, patogenesis, dan

pengelolaan PAUs, IMH, dan hubungan mereka dengan AD. para penulis menyediakan

data paling baru pada presentasi klinis pecah aneurisma aorta abdominal (AAA dan

AD, termasuk kontro!ersi dan kesalahpahaman dari temuan pemeriksaan "isik. Artikel

ini membahas tantangan dan kemajuan dalam penanda serum untuk AD, dan kemajuan

dalam pengelolaan entitas yang rele!an dengan dokter darurat Ulasan. Penulis

berharap bah#a itu membantu mengurangi ketidakpastian dan membantu dokter

memaksimalkan hasil bagi pasien.

Penetrating aortic ulcer and intramural hematoma

$ampai saat ini, mengingat diagnosis AD pada pasien yang disajikandengan dada akut atau nyeri punggung di departemen darurat (%D adalah memadai.

Dengan meluasnya penggunaan teknik pencitraan baru, ia memiliki menjadi lebih jelas

bah#a penyebab yang berbeda dari nyeri akut berhubungan dengan aorta ada. $elama

&' tahun terakhir, dokter telah semakin diakui aorta tembus ulkus (PAU dan hematoma

intramural (IMH sebagai etiologi nyeri akut aorta, selain AD klasik. Analog dengan

kemajuan dalam pato"isiologi yang menyebabkan penggantian diagnosis ruleout in"ark

miokard (MI dengan sindrom koroner akut (A)$, yang penulis setuju dengan

usulan untuk label, intens robek, dada migrasi,

leher, atau nyeri punggung sindrom aorta akut (AA$ *+, menggantikan kurang

lengkap aturan-out AD Menggunakan AA$ sebagai diagnosis. mengingatkan dokter

yang pasien yang hadir dengan PAU atau IMH dapat dibedakan secara klinis dari

pasien yang hadir dengan AD. $aat ini, kebanyakan ahli merekomendasikan sejenis



pengobatan untuk kondisi ini ber!ariasi, tetapi pengakuan tersebut entitas yang terpisah

kemungkinan akan mengarah terhadap pengobatan yang lebih spesi"ik

PATOFISIOLOGI

Meskipun presentasi klinis PAU dan IMH dapat identik dengan AD, pato"isiologi

entitas masing-masing berbeda. AD ditandai klasik oleh air mata pada lapisan aorta,

dengan penciptaan berikutnya lumen palsu yang meluas longitudinal dalam dinding

aorta. $ebuah intimal "lap dan perdarahan yang terkait ke dalam lumen palsu, pada

dasarnya menciptakan aorta ganda-lumen, adalah "itur lain dari diseksi. Itu lokasi air

mata intimal sering dikaitkan dengan bidang dinding yang lebih tinggi ketegangan di

dalam aorta, seperti dinding lateral kanan aorta ascending atau segmen proksimal aorta

dada turun *+. IMH dianggap sebagai !arian dari diseksi akut, dengan perdarahan

dalam dinding aorta, tetapi kurang memiliki air mata intimal atau "lap terlihat. urangnya

sebuah air mata intimal menunjukkan bah#a perdarahan dalam dinding aorta mungkin

berasal dari robeknya pembuluh darah kecil penetrasi, yang !asorum !aso, dari aorta

dinding. Dengan tidak ada air mata di lapisan aorta, ini hematoma lokal memiliki tidak

ada aliran Doppler terlihat pada echocardiogram dan tidak ada peningkatan dengan

kontras administrasi pada )/ scan. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, IMH bisa

pecah menjadi lumen aorta, pada dasarnya menciptakan AD. IMH juga bisa maju

dengan pecah ke luar ke ad!entitia, atau melalui dinding aorta keseluruhan,

menyebabkan pecahnya aorta. PAU juga tampaknya memiliki asal-usul yang unik. 0esi

ini biasanya kecil pecah plak aterosklerotik aorta, dengan penetrasi ke media

dari dinding aorta, yang biasanya muncul sebagai di!ot lokal di lapisan aorta. adang-

kadang terkait kebocoran darah ada longitudinal, dasarnya menciptakan !arian dari

IMH. Proses ini kadang-kadang dapat terus, mengarah ke apa yang tampak seperti

diseksi akut atau untuk lebih penetrasi dan pecahnya aorta. Paus biasanya ditemukan

di descending toraks aorta. etika kemajuan ke dalam apa yang tampaknya menjadi

pembedahan akut, lokasi dari air mata masuk mungkin menjadi petunjuk yang PAU

adalah yang memulai "itur, dan tutup muncul lebih tebal, lebih kalsi"ikasi, dan statis,

dibandingkan dengan pembedahan benar aorta.



1ambar. + menunjukkan perbedaan patologis antara PAU, IMH, dan diseksi

aorta.

NATURAL HISTORY

Dalam beberapa tahun terakhir, sejarah alam IMH dan PAU juga telah

dide"inisikan lebih baik, meskipun masih kontro!ersial. $ecara historis, +'2 sampai

&32 dari pasien a#alnya diyakini memiliki AD akut ditemukan pada lanjut in!estigasi

untuk memiliki IMH. $ebelumnya laporan analisis retrospekti" seri pasien yang hadir

dengan IMH menunjukkan angka kematian yang tinggi akut (sampai 4'2 dengan

pengobatan medis saja, terutama dengan mereka yang melibatkan ascending aorta. Ini

mempromosikan ide bah#a pasien yang hadir dengan IMH proksimal harusdiperlakukan sama dengan mereka yang hadir dengan proksimal akut diseksi, dengan

operasi muncul. 0aporan baru-baru ini *& memiliki menantang rekomendasi ini, dengan

tingkat kematian secara signi"ikan lebih rendah dilaporkan (52 dengan pera#atan

medis dari IMH proksimal. Alasan untuk perbedaan antara penelitian tidak jelas. Peneliti

telah mendalilkan bah#a diagnosis dini dengan inisiasi cepat dari pera#atan medis

agresi" mungkin memiliki memberikan kontribusi terhadap hasil yang lebih baik. /eori

lain berspekulasi bah#a banyak lebih rendah kematian terlihat pada studi baru, yang

berasal dari Asia, mungkin menunjukkan proses penyakit yang berbeda atau berbeda

genetik atau lingkungan "aktor subpopulasi ini dibandingkan dengan penelitian

sebelumnya, yang dilaporkan pada pasien di %ropa dan Amerika $erikat. Pekerjaan

saat ini sedang berlangsung untuk menguraikan "aktor risiko pecahnya IMH. Aorta

Ama6imal diameter lebih besar dari 7'mmin satu studi *8, atau maksimal diameter

aorta lebih besar dari 9' mm, bersama dengan dinding aorta maksimum ketebalan lebih

dari +' mm dalam penelitian lain *9 tampaknya independen prediktor risiko pecahnya

pada pasien dengan IMH. saat ini, sebagian besar ahli bedah menganjurkan masih

muncul untuk IMH proksimal, namun jelas kata akhir belum dalam pada topik ini.

$ebaliknya, dukungan luas ada untuk manajemen medis a#al turun aorta IMH, sebagai

kelangsungan hidup di seri yang paling hampir identik dengan terapi medis

dibandingkan bedah a#al. PAU agak kurang umum daripada IMH, dengan penelitian



yang menunjukkan 52 menjadi +'2 dari pasien a#alnya diyakini memiliki diseksi akut

benar-benar memiliki PAU gantinya. $ebagian besar (452 dari PAU terjadi pada aorta

menurun. Arus pandangan mengenai sejarah alam dari PAU juga telah kontro!ersial.

Penemuan kembali dari PAU pada tahun +34' *7 tampaknya menunjukkan sangat

prognosis buruk dengan pengobatan medis a#al, yang mengarah ke rekomendasi

untuk mengobati pasien dengan manajemen bedah agresi". penelitian lebih lanjut

*: menunjukkan bah#a manajemen medis bisa sukses, tapi ini memiliki telah

diperdebatkan *5. ;aru-baru ini, seri terbesar sampai saat ini *5 telah menunjukkan

bah#a manajemen nonsurgical a#al sering menyebabkan sukses hasil, memimpin

penulis untuk menyarankan manajemen medis agresi" sebagai pengobatan a#al untuk

semua pasien dengan PAU. Dengan pendapat yang berbeda seperti dalam literatur,

saran pengobatan terbaik saat ini akan memulai agresi" manajemen medis, serupa

dengan diseksi akut, untuk semua pasien yang mengembangkan PAU dan

mempercepat transportasi ke pusat medis dengan ahli bedah kardio!askular

berpengalaman dalam mera#at pasien.

AKUT DISKSI AORTA

AD merupakan salah satu penyakit yang paling umum dan serius dari aorta *4-

+'. Ini bencana kardio!askular memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi *4-+&.

AD juga memiliki kemungkinan tinggi implikasi hukum jika tidak terja#ab. %P memiliki

satu satu tantangan yang paling sulit dalam bidang medis ketika datang untuk membuat

diagnosis AD, tidak ada khusus lainnya datang di sesering yang dilema bekerja sebuah

nyeri dada pasien untuk AD. Alasan utama adalah rasio nyeri dada untuk presentasi

AD, sedangkan kejadian AD dilaporkan &''' kasus baru per tahun di Amerika $erikat.

$ekitar 9,: juta pasien per tahun hadir ke %D dengan nyeri dada (4,&2 dari semuaunjungan %D *++. Alasan lainnya adalah sensiti!itas miskin dan spesi"isitas dari

klinis presentasi, klasik temuan, seperti merobek kembali interscapular nyeri, murmur

diastolik, dan mediastinum lebar yang hadir dalam #aktu kurang dari satu sepertiga dari

kasus *3,++,+8,+9. /idak mengherankan, ketika pada a#alnya menge!aluasi pasien

dengan AD, dokter benar menduga diagnosis dalam sesedikit +72 sampai 982 dari



kasus *3-++. Diagnostik keterlambatan lebih dari &9 jam setelah ra#at inap yang tidak

biasa dan terjadi pada sampai dengan 832 dari kasus (8+2 untuk AD proksimal dan

782 untuk AD distal *+7. Akhirnya, banyak kali saat diagnosis dibuat, penemuan

insidental dibuat selama maju prosedur pencitraan diminta untuk menilai diagnosis lain.

Mani"estasi klinis AD sering didominasi oleh pathoanatomic karakteristik sindrom

malper"usion dari dissectionrelated $isi obstruksi cabang *+9. arakteristik ini berkisar

dari mendadak onset nyeri dengan atau tanpa stroke yang gagal (oklusi karotis,

jantung (aorta katup insu"isiensi, sinkop (tamponade, $$P iskemia dan stroke, pantat

dan sakit kaki (oklusi arteri "emoralis, punggung dan sakit di ulu hati (ginjal arteri

oklusi, nyeri perut (iskemia mesenterika atau batang celiac eterlibatan, untuk pasien

dengan nyeri dada sepele dan menyakitkan terkenal AD. isaran dalam presentasi

yang memutuskan modalitas pencitraan untuk digunakan, namun ini bukan bagian yang

paling sulit dari atas kerja-pasien ini. InI keputusan biasanya didasarkan pada

ketersediaan dan stabilitas dan sering adalah )/ dan transesophageal

echocardiography (/%% *+8. /api siapa yang harus akan dicitrakan< =asio nyeri dada

AD melarang melakukan canggih pencitraan pada setiap pasien dengan nyeri dada

yang parah. >ang paling penting, jika satu menjadi puas dan memiliki kemalangan

hilang atau misdiagnosing AD, itu bisa memiliki konsekuensi bencana. eputusan

tergantung akut di dada sejarah klinis, pemeriksaan, dan, pada tingkat lebih rendah,dataran radiogra", untuk menentukan pasien membutuhkan studi lebih lanjut. %P

harus memiliki in"ormasi klinis terbaik yang tersedia dan mempertimbangkan klinis

presentasi secara rinci untuk menghindari kejutan yang tidak menyenangkan.

$elama dekade terakhir banyak penelitian telah menge!aluasi nilai predikti"

beberapa petunjuk sejarah dan temuan pemeriksaan "isik di AD. khususnya

berguna adalah kajian komprehensi" lompas tentang literatur *++ dan =egistry

Internasional Dissection aorta (database Irad a#al dan struktur yang didasarkan pada

+4 pusat rujukan besar di enam negara *+8. ;erikut ini adalah beberapa kemajuan

terbaru dalam klinis penyajian AD didasarkan pada studi ini dan lainnya



DISKSI AORTA PADA PASIN !UDA" #ia$a %ang &ere#i'o dan tida'(

$ecara tradisional, AD hadir pada pasien dalam dekade kemudian kehidupan,

372 lebih tua dari 9' tahun, usia rata-rata pada presentasi adalah :7 tahun

*3,++,+8, namun, %P sering dihadapkan dengan pasien yang lebih muda dari

berusia 9' dengan onset mendadak nyeri dada. $iapa yang beresiko dan siapa yang

tidak< ?anu@@i dan rekan *+: die!aluasi +.'54 pasien dengan AD dari Irad

:3 (:,92 lebih muda dari 9' tahun, "aktor risiko tradisional, seperti hipertensi dan

atherosclerosis lebih rendah secara signi"ikan. Mar"an syndrome, katup aorta bikuspid,

dan operasi katup aorta adalah sebelum secara signi"ikan lebih tinggi (P .'''+. linis

lain "aktor, seperti gejala pada presentasi, temuan pemeriksaan "isik, dan jenis AD tidak

statistik berbeda, sehingga %P harus memiliki batas yang lebih rendah untuk gambar

pasien yang lebih muda dari 9' tahun yang hadir dengan nyeri dada atau nyeri

punggung dalam pengaturan ini berisiko tinggi "aktor predisposisi (/abel +.

arakteristik nyeri $akit parah adalah gejala yang paling umum, 592 sampai 492 dari

pasien mengingat terjadi tiba-tiba *3,++,+8. 1ejala ini saja seharusnya memicu

kecurigaan AD. Byeri dada anterior lebih sering pada pasien yang

Pengalaman AD melibatkan lengkungan aorta ($tan"ord tipe A sedangkan pasien

yang mengalami AD distal ke subkla!ia kiri ($tan"ord tipe ; lebih sering mengalami

sakit punggung dan nyeri perut *+8. Bamun, sulit untuk memprediksi apa jenis AD

pasien telah didasarkan pada lokasi gejala. ;erla#anan dengan kepercayaan umum,

nyeri digambarkan sebagai tajam lebih sering daripada merobek atau merobek sakit.

Byeri yang bermigrasi ke seluruh dada hadir dalam &42 dari pasien dengan tidak ada

perbedaan antara tipe A atau tipe ;. Perut Byeri hadir dalam &32 dari semua pasien

dengan AD (9&2 dari kasus dengan tipe ; *+8. $ayangnya, karakteristik nyeri perut

belum dijelaskan secara rinci dalam literatur dan karena itu orang harus

mempertimbangkan diagnosis ketika pasien menyajikan dengan onset mendadak sakitperut umum dan temuan perut akut, terutama jika dikombinasikan dengan dada,

punggung, atau lainnya nyeri sindrom (/abel & *+7



G)ALA KLINIS LAINNYA

$IBCP

ehadiran sinkop sebagai gejala dalam AD telah didokumentasikan dalam

42 sampai +82 dari kasus *++,+8. Pada tahun &''+, Irad telah menangkap 5&4 pasien

yang mengembangkan AD, sinkop ditemukan pada 3: (+82 pasien, termasuk &9 (82

yang digambarkan dalam isolasi tanpa gejala dada atau punggung sakit *+:. $inkop

lebih sering pada tipe A dibandingkan tipe ; (+32 !s 82

P C .''+. Mereka dengan sinkop lebih mungkin untuk memiliki tamponade jantung

(&42 !ersus 42 PC .''+, stroke (+42 !ersus 92 PC .''+ dan lainnya

neurologis de"isit, seperti tingkat penurunan kesadaran, koma, dan sumsum tulang

belakang iskemia (&72 !ersus +92 P C .''7. %mpat puluh enam persen tidak memiliki

kehadiran salah satu sebelumnya. etidaknyamanan intens dari diseksi sendiri dapat

menginduksi sinkop !aso!agal dimediasi atau AD dapat menyebabkan peregangan

langsung dari baroreseptor di dinding aorta dan menyebabkan

sinkop (/abel 8. $inkop dalam AD sendiri merupakan indikator prognostik kematian

yang tinggi. Pasien yang disajikan dengan sinkop lebih mungkin meninggal di rumah

sakit dibandingkan mereka yang tidak sinkop (892 !ersus &82 PC .'+, yang mungkin

kedua sebagai akibat dari "rekuensi yang lebih tinggi dari tipe A AD. ehadiran sinkop di

AD sering dikaitkan dengan bencana kardio!askular dan membutuhkan cepat

diagnosis dan inter!ensi. Pasien jarang (82 yang menyajikan dengan sinkop tanpa

dada atau nyeri punggung selalu merupakan tantangan, "isik hati pemeriksaan dan

penelaahan terhadap radiogra"i dada mungkin memberikan petunjuk arah

diagnosis AD. Dalam beberapa kasus, hilang diagnosis mungkin tak terelakkan dan

tetap menjadi tantangan bagi semua.

D%I$I/ B%U=C0C1I$

/ransient ischemic attack (/IA gejala, dan neurologis "okal lainnya

keluhan, yang dikumpulkan menjadi satu kategori di sebagian besar rangkaian kasus

AD. /emuan ini didokumentasikan dalam 9,52 sampai +52 dari kasus *3,++,+8.



elainan neurologis ditemukan lebih sering pada pasien yang hadir

dengan AD proksimal sebagai akibat oklusi dari arteri karotid, mereka juga

ditemukan dalam pembedahan distal yang disebabkan oleh iskemia global dan lainnya

oklusi" sindrom. eluhan neurologis atau de"isit terkait dengan onset mendadak

dada atau nyeri punggung, apakah hadir atau tidak pada saat e!aluasi dalam %D, harus

meminta %P untuk menge!aluasi secepatnya untuk AD. De"isit "okal yang hadir hanya

+52 dari kasus, namun, temuan ini dipasangkan dengan nyeri dada memiliki salah satu

rasio kemungkinan tertinggi menjadi AD (0iklihood rasio positi" (0= :,:-88 *++.

$ayangnya, ketika "okus De"isit neurologis tidak ada itu tidak mengubah kemungkinan

negati" dari AD dan, karena itu, tidak berguna dalam termasuk AD.

Membantu temuan pemeriksaan "isik /emuan pemeriksaan "isik yang terkait dengan AD

biasanya hadir dalam kurang dari setengah dari kasus *++. Di antara tanda-tanda yang

paling berguna mampu memprediksi AD adalahE

Pulse de"isit ehadiran de"isit pulsa antara, karotis radial, atau "emoralis

arteri jarang terjadi (&72 -8'2, tetapi ketika ada temuan yang sugesti" kuat dari AD

dalam pengaturan dada atau nyeri punggung (positi" 0= rasio 7,5F

372 )I +,9-&8,' *++. /emuan ini dapat memprediksi di rumah sakit komplikasi

dan kematian pada pasien yang hadir dengan tipe akut AD A dan telah

dipelajari secara detail oleh ;ossone dan rekan *+5. Dalam, pulsa e!aluasi merekaDe"isit dide"inisikan sebagai penurunan atau pulsa karotis atau peri"er absen sebagai

dicatat oleh dokter dan kemudian dikon"irmasi oleh pencitraan diagnostik pada operasi

atau pada otopsi. Angka kematian di rumah sakit adalah 9+2 !ersus &72, dan

mortalitas dibesarkan secara signi"ikan dengan jumlah pulsa yang ada *+5. Di

tengah-tengah %D sibuk ketika menge!aluasi pasien dengan nyeri dada, itu adalah

sering lupa untuk memeriksa pulsa, banyak yang percaya bah#a ia memiliki hasil yang

rendah. Bamun, dalam pengaturan AD diduga, mencatat de"isit pulsa pasti

meningkatkan kemungkinan Anda pretest dan #aran pencitraan lanjut bahkan jika Anda

bekerja sampai a#al (sering )/ atau /%% hasil negati" atau samar-samar.



Unhel$*ul $h%#ical e+amination *inding#

MU=MU= DIA$/C0I.

Murmur diastolik pada pasien yang menyajikan dengan nyeri dada tidak

membantu dalam memprediksi AD. $epertiga dari pasien dengan AD memiliki diastolik

bergumam (sensiti!itas &42. 0= positi" untuk temuan ini adalah +,9 dan

0= negati" adalah ',3 dan, karena itu, tidak boleh dianggap membantu. $atu

bisa menganggap bah#a murmur baru mungkin berguna, namun, untuk sebagian

berlatih %P semua pasien yang baru dan cerdas baru dari lama hampir mungkin.

/%ABAB DA=AH PADA P=%$%B/A$I

/ekanan darah Apatient pada presentasi juga tampaknya tidak membantu.

Meskipun sekitar setengah dari pasien datang dengan darah tekanan, proporsi yang

sama adalah hipertensi atau tekanan darah normal (/abel 9

*+',++,+8. ;erdasarkan data sebelumnya, satu-satunya temuan "isik yang signi"ikan

membantu dalam memprediksi AD adalah bah#a dari de"isit pulsa dan bah#a seorang

neurologis "okal de"isit, sedangkan palpasi pulsa dan pemeriksaan neurologis yang

ditargetkan adalah esensial bagian dari e!aluasi pasien yang mengalami nyeri dada

dan beresiko untuk AD

$%=UM P%BABDA PADA DI$%$I AC=/A

urangnya gejala atau tanda-tanda yang memiliki nilai predikti" negati" yang baik

(BPG telah memaksa peneliti untuk melihat cara serologi untuk mendiagnosa AD.

onsep ini sangat menarik bagi %P karena tes serum dengan BPG yang baik akan

menghindarkan kebutuhan untuk gambar. $ecara teoritis, hal ini juga akan

meningkatkan kelangsungan hidup karena dapat menyebabkan prompt diagnosis,

terutama ketika mempertimbangkan jenis AD $ebuah kematian +2 per jam dalam &9

jam pertama. Dekade terakhir telah sangat menarik karena beberapa upaya telah

dibuat untuk mencapai tujuan ini. okus utama dari diagnosis serologik



berada di larut elastis senya#a, D-dimer, dan otot polos myosin rantai berat

($MMH).

$MMH) adalah komponen utama dari otot polos, penanda ini telah terbukti hadir

dan meningkat dalam &9 jam pertama pasien dengan AD. atoh dan $u@uki *+4

pertama kali dijelaskan penggunaan $MMH) di AD di ?epang +337, assay mereka

menunjukkan reakti!itas +''2 dengan otot polos aorta myosin, sedangkan dengan

myosin otot trombosit, !entrikel, dan rangka itu ',+2. $MMH) telah diuji dalam serum

subyek sehat yang memiliki tingkat

dari ',3 1 ',3 ng m0 dan pada empat pasien yang disajikan dengan AD dikon"irmasi

dengan operasi dengan semua tingkatan menunjukkan empat meningkat pada

presentasi (C5ng m0 menurun ke nilai normal setelah &9 jam. /erutama berguna adalah bah#a

pada +' pasien dengan in"ark miokard akut (AMI, ele!asi tidak terjadi di tingkat serum.

Immunoassay ini telah menunjukkan sensiti!itas 3'2 pada +& jam pertama

timbulnya gejala dengan spesi"isitas 352. ;aru-baru ini, $u@uki dan rekan *+3

didokumentasikan &7 pasien yang terda"tar dalam Irad (+& tipe A, +8 tipe ; yang

$MMH) diukur, yang menunjukkan peningkatan kadar +3,: 1 7:,: ng m0 (normal &,7

ng m0 Dengan #aktu presentasi dari :,+ hours19.7 jam. Penelitian ini menunjukkan

kinerja diagnostik yang unggul dalam jam a#al setelah onset (C3'2 sensiti!itas dalam

8 jam pertama setelah onsetF Bamun, sensiti!itas menurun hingga 992 setelah 8 jam

dan paling signi"ikan setelah : jam. esimpulan para peneliti adalah bah#a pasien yang

datang ke %D beberapa jam setelah timbulnya gejala o"ADhas kadar tinggi dengan

sensiti!itas, oleh karena itu, mem"asilitasi diagnosis dan pengobatan a#al *+3. 0ain

penggunaan potensial adalah dengan pasien yang memiliki probabilitas pretest rendah

dan hadir a#al untuk %D. $ayangnya, kemudian presentasi dan "akta that $MMH) juga

hadir dalam usus dan rahim dan BPG hilang pada pasien yang memiliki penyakit,

seperti )rohn, ulcerati!e colitis, penyakit radang panggul, dan penyakit in"lamasi

lainnya dari usus dan rahim. %lastin adalah salah satu komponen utama dari dinding

arteri. %n@im terkait immunosorbent assay untuk mengukur "ragmen elastin larut

($%0A, produk elastin aorta manusia dikembangkan oleh $hinohara. Dua puluh lima



pasien dengan AD, 7' dengan AMI, dan 959 subyek yang diteliti. %nam belas pasien

yang hadir dengan AD telah meningkat s%0A, sayangnya, semua pasien tanpa lumen

palsu paten memiliki tingkat normal dan belum, jelas, memiliki AD. Pasien yang

disajikan dengan paten palsu lumen telah meningkat tingkat di 44,32 dari kasus *&'.

Meskipun penulis menyimpulkan bah#a tes

mungkin bisa membantu dalam diagnosis dan skrining AD, satu pasien yang AMI

berpengalaman memiliki tingkat tinggi, penelitian ini retrospekti", dan, Akhirnya, BPG

adalah miskin dan karena itu, tidak berguna untuk mengecualikan AD.

D-dimer sering digunakan untuk menyingkirkan penyakit tromboemboli dalam berisiko

rendah pasien, eber dan rekan *&+ prospekti" diuji D-dimer tingkat di +' pasien yang

disajikan dengan AD diduga, di samping itu, +9 pasien yang telah AD terbukti

dikembangkan ditinjau dan 87 pasien menjabat sebagai kontrol kelompok. D-dimer

meningkat pada semua pasien AD. Para peneliti menyimpulkan bah#a dalam

pengaturan negati" D-dimer, kehadiran AD

mungkin *&+. Ini merangsang pemikiran sedang die!aluasi saat ini sebuah studi

multicenter bersama dengan s%0A dan $MMH) (Haro 0H, personal komunikasi,

&''9.

;iomarker spesi"ik ;edside belum digunakan secara klinis, meskipun biokimia

diagnosis AD mungkin akan tersedia di masa depan. Ini adalah menjanjikan daerah

penelitian yang akan membantu dokter sangat dalam ini khususnya penyakit

,G a&normalitie# in aortic di##ection" doe# thi# $atient need a #urgeon or

a *i&rinol%tic(

%P ditantang sering dengan pasien yang menyajikan dengan nyeri dadayang menyebar ke bagian belakang dan %1 dengan ele!asi $/ sugesti" dari sebuah

AMI. Dalam kasus ini, keterlambatan dalam terapi ini tidak biasa karena pasien sering

pergi ke )/ atau dipindahkan tanpa terapi "ibrinolitik untuk aturan-out diseksi.

rekuensi ele!asi $/ dan gelombang / sugesti" dari sebuah AMI di AD

didokumentasikan dengan baik dalam literatur. Pada a#al Irad Publikasi /emuan itu



didokumentasikan dalam 9,:2 dari tipe A dan ',52 dari

tipe ; *+8. Dalam omplan Ulasan baru MI pada %1 hadir dalam 52 dari kasus (372

)I 9-+9. rekuensi rendah AD dengan ele!asi $/ dibandingkan dengan $/ aktual

ele!asi miokard in"ark ($/%MI, akan berdebat untuk dipilih dan jarang kebutuhan

pencitraan. $ekitar &''' baru pembedahan per tahun, :&2 di antaranya adalah tipe A.

Mereka dengan tipe A memiliki kejadian 72 sampai 52 kelainan $/ sugesti" dari

$/%MI, me#akili sekitar &7

kasus di Amerika $erikat setahun.

Puluhan ribu pasien per tahun di Amerika $erikat mengembangkan $/%MI.

$elanjutnya, keterlibatan arteri koroner ()AI kelainan AD dan $/ pada %1 tidak pergi

tangan-di-tangan. ;ossone dan rekan *&& menge!aluasi klinis dan karakteristik hasil

dari 957 pasien yang mengembangkan AD dan :9 (+8,72 dari pasien memiliki )AI.

etika mereka meninjau %1, pasien dengan )AI lebih mungkin untuk menunjukkan

baru J gelombang atau ele!asi $/ pada %1 (+:.52 !s 9,82, P K .'''+, namun,

temuan %1 hadir hanya dalam satu dari enam pasien )AI, sehingga $/ ele!asi di AD

tampaknya menjadi jarang dan bahkan ketika AD dengan )AI hadir sering, %1 tidak

diagnostik.

$ecara umum, dalam pengaturan pasien yang menyajikan dengan nyeri dada

dan $/ ele!asi di %1, seseorang harus berasumsi $/%MI dan memperlakukan

sesuai. $ebuah pengecualian akan menjadi temuan saja jarang sangat sugesti" AD,

seperti de"isit "okal, de"isit pulsa, atau rontgen dada sangat sugesti" AD.

I#olated arch di##ection

/idak ada pedoman yang ada dalam literatur untuk pengelolaan lengkungan

terisolasi

diseksi, biasanya diklasi"ikasikan sebagai $tan"ord A. %P jenis ebanyakan

menganggap ini

entitas bedah, bagaimanapun, ini subtipe diseksi tertentu telah didekati berdasarkan

kasus-per kasus, sangat dipengaruhi oleh ahli bedah pengalaman, usia pasien, status



hemodinamik, negara dan komorbiditas, dari /entu saja, pre"erensi pasien pribadi.

;arbara =ichart@ dan rekan

*&8 menerbitkan pengalaman internasional dengan pembedahan lengkungan terisolasi.

Di antara 343 pasien, 3& (32 telah diisolasi diseksi lengkungan, 83 (9&2 adalah

diperlakukan pembedahan, dan 78 (742 dira#at medis. /iga puluh hari kematian

adalah +52 (&82 dengan operasi dan +82 dengan manajemen medis dan,

Cleh karena itu, jauh lebih rendah daripada tipe khas A pembedahan (872 dengan

operasi dan :72 dengan manajemen medis. omplikasi yang sama. esimpulan

adalah bah#a pembedahan lengkungan terisolasi sebaiknya dikelola secara konser!ati"

dan me#akili pengecualian untuk jenis klasik diseksi A. %P tidak boleh terkejut ketika

pasien dikelola tanpa inter!ensi bedah.

Percutaneou# mana-emen di#e'#i aorta

Pembedahan jenis )omplicated ; telah dikenakan no!el perkutan

terapi, seperti perkutan "enestration (mengembalikan aliran ke lumen yang benar

dengan menciptakan air mata di tutup diseksi antara lumen benar dan yang salah

dan perkutan stent-gra"t penempatan. Dengan teknik ini dikompromikan

aliran dapat dikembalikan dalam 3'2 dari kasus (kisaran 5'2 -+''2. ?ika

pasien bertahan inter!ensi, rata-rata mortalitas 8'-hari pasca operasi adalah

+'2 (kisaran '2 -&72 dan jarang adalah inter!ensi bedah tambahan yang diperlukan

*&9. Percutaneous endo!ascular balon "enestration dari aorta membedah

membran untuk mengobati iskemia mesenterika di AD tipe ; sangat

menjanjikan. Pasien dengan komplikasi ini di AD memiliki angka kematian dari 452,

kematian "enestration operasi sampai dengan :+2, percutaneous "enestration adalah

menjadi populer untuk komplikasi ini dan menunjukkan menjanjikanhasil dan kematian menurun.

Depressuri@ation dan menyusut dari lumen palsu adalah tujuan utama stent-gra"t terapi.

/erapi ini digunakan dengan sukses pada pasien yang

hadir dengan kompresi lumen aorta benar oleh salah memperbesar



lumen, dengan menempatkan stent tersebut dengan atau tanpa perkutan "enestration,

inter!entionalists telah meningkatkan aliran berhasil ke lumen yang benar, oleh karena

itu, membangun mengalir ke cabang aorta dikompromikan. Hambatan cabang aorta

dapat diatasi dengan stent endo!ascular seluruh asal kapal, namun stent-gra"t

penempatan di seluruh superior celiac arteri mesenterika dan ginjal tidak disarankan

kuat untuk alasan empiris dan belum dipelajari secara ekstensi". Pascaprosedur

kematian tersebut

Inter!ensi perkutan sangat bergantung pada tingkat keparahan dan durasi

iskemia sebelum prosedur, karena itu, tepat #aktu perkutan manajemen

sangat diinginkan.

Akhirnya, laporan terbaru menunjukkan bah#a penempatan perkutan stent

untuk tipe AD ; lebih aman dan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada inter!ensi

bedah

dan khususnya mengurangi tingkat paraplegia ke peristi#a yang sangat langka.

/abel 7 da"tar ringkasan dari pilihan pengobatan saat ini di AD.

Aneuri#ma aorta $erut" tantangan. 'ontro/er#i. dan $engem&angan

Pada tahun +3'7 $ir illiam Csler mencatat kesulitan dalam diagnosis dan

pengelolaan aneurisma aorta abdominal (AAA *&7. $eratus tahun

kemudian, masalah ini. $elain itu, kejadian AAA meningkat. $atu

kelompok riset memandang kejadian selama periode 8'-tahun dan mencatat bah#a

aneurisma lebih terjadi dalam dekade terakhir dipelajari dibandingkan dua sebelumnya

dekade gabungan. Ukuran AAA pada saat diagnosis meningkat selama

tiga dekade *&:. Dengan kejadian dan ukuran AAA$ meningkat, perubahan

harus die!aluasi terus-menerus.

Misdiagnosis AAA pecah tetap menjadi tantangan serius bagi semua

praktisi. 0ederle dan rekan *&5 melihat besarnya Masalah di U1D di rumah sakit

Geterans A""airs. Mereka menemukan bah#a dalam +9 kasus (:+2, pecah AAA tidak

terja#ab pada diagnosis a#al. Pada 3 pasien ini yang hemodinamik stabil pada

presentasi, diagnosis tidak dibuat sampai syok dikembangkan. Para peneliti



menemukan bah#a obstruksi saluran kemih atau in"eksi, penyakit tulang belakang, dan

di!ertikulitis adalah misdiagnoses paling sering *&5. $tudi lain melihat pasien dengan

gejala AAA menyajikan ke %D county. Dua puluh empat dari +89 (+42 dari pasien

didiagnosis a#alnya dengan ne"rolitiasis. $elain itu, +9 dari pasien

diteliti memiliki mantan yg menegangkan diagnostik bekerja-up, menunda #aktu untuk

diagnosis oleh lebih dari 7 jam *&4. Misdiagnosis adalah masalah serius karena dapat

menyebabkan signi"ikan morbiditas dan mortalitas. Dalam studi 0ederle itu, diagnosis

tertunda

sering sampai syok mengatur masuk Dari pasien yang kemudian mengalami

operasi, 5 dari 4 dengan syok preoperati" meninggal, sedangkan hanya & dari 3 tanpa

kejutan

meninggal (P, '& *&5. Dalam studi ;orrero ini *&4, semua pasien yang memiliki luas

e!aluasi diagnostik yang berlangsung lebih dari 7 jam mati. rekuensi

misdiagnosis menantang dokter untuk mencari petunjuk sejarah, pemeriksaan "isik

tanda-tanda, dan alat bantu diagnostik.

Diagnosis AAA pecah membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi. ;eberapa

petunjuk sejarah memiliki hubungan mapan dengan AAA. Petunjuk ini

termasuk usia lanjut, penyakit jantung, dan "aktor risiko. Dalam satu studi,

7:2 dari pasien yang disajikan dengan AAA memiliki bukti arteri oklusi"

Penyakit termasuk MI, angina, penyakit pembuluh darah peri"er, dan serebro!askular

Penyakit *&3. Data historis lainnya telah dipelajari baru-baru ini. Data dari

penelitian $MA=/ terkait penyakit cerbro!ascular dan pato"isiologi AAA

kekakuan arteri meningkat ditentukan oleh pengukuran ultrasound

kekakuan arteri karotis *8'. )alcium channel blockers telah ditemukan untuk

meningkatkan kekakuan aorta dinding dan menjadi "aktor risiko independen untuk AAA

ehadiran *8+.

Data kekakuan dinding arteri dan calcium channel

blocker yang menjanjikan tetapi masih kontro!ersial dan memerlukan penelitian lebih

lanjut. emajuan terbaru dalam mengidenti"ikasi mereka yang berisiko "orAAAha!e

datang dalam bidang genetika dan biologi molekuler. Perhatian telah diberikan kepada



studi aorta peradangan dan upregulation protease dan dis"ungsional

jaringan-omset *8&. %ngstrom dan rekan *88 mempelajari lima in"lammationsensiti!e

plasma protein (I$P dan mencatat sebuah asosiasi dengan "atal atau

pembedahan diperbaiki AAA pada pasien yang mengalami peningkatan jumlah

I$P. ehadiran lokus kerentanan untuk AAA telah diidenti"ikasi oleh

$hibamura dan rekan *89 pada kromosom +3L+8 dan 9L8+. Ini

penemuan menunjukkan menjanjikan untuk identi"ikasi a#al pasien berisiko.

Meskipun kemajuan dan kontro!ersi dalam mengidenti"ikasi pasien yang

beresiko, masalah dengan benar mendiagnosis sisa-sisa akut AAA pecah. Dengan atau

tanpa pengetahuan tentang "aktor risiko pasien, dokter harus beralih ke

pemeriksaan samping tempat tidur sebagai langkah berikutnya dalam proses ini sensiti"

terhadap #aktu diagnosis. /emuan Pemeriksaan klasik adalah, berdenyut perut

e6spansile massa. eakuratan pemeriksaan "isik diagnosis pecah dan AAA nonruptured

masih sangat kontro!ersial. Untuk identi"ikasi samping tempat tidur AAA dengan

pemeriksaan "isik, tingkat sensiti!itas berkisar dari 882 sampai +''2 dan tingkat

spesi"isitas berkisar dari 572 sampai +''2 *87. 0ederle dan $imel *8: melaporkan

bah#a sensiti!itas palpasi perut meningkat dengan ukuran aneurisma. Mereka

melaporkan sensiti!itas &32 untuk 8,'-8,3 cm AAA$, 7'2 untuk 9,'-9,3 cm, dan 5:2

untuk 7,' cm atau lebih besar *8:. Dengan ber!ariasi seperti

laporan, dokter tidak bisa mengandalkan akurat pada pemeriksaan "isik saja

untuk mengecualikan diagnosis aneurisma aorta abdominal.

Dengan petunjuk pemeriksaan "isik tidak dapat diandalkan dan sejarah hanya

membantu jika hadir, klinisi harus beralih ke alat diagnostik lainnya. ilm perut portabel

dan U$1 tersedia biasanya pada pasien samping tempat tidur di U1D. /eknologi dan

ketersediaan perut polos radiogra" telah berubah sedikit dalam beberapa tahun terakhir.

Meskipun kurangnya perubahan, dapat membantu dalam diagnosis. Dalam re!ie#

retrospekti" dari 8+ pasien dengan pecah AAA, :72 mengalami kalsi"ikasi aneurisma,

:52 mengalami kerugian lengkap salah satu atau kedua garis psoas, 542 memiliki

hilangnya lengkap salah satu atau kedua ginjal garis, dan &72 memiliki perpindahan

ginjal *85. Meskipun angka-angka ini menjanjikan, mereka pasti meninggalkan ruang



untuk kesalahan dan diagnosis terja#ab. ;anyak telah membuat argumen bah#a

kemajuan dalam U$1 samping tempat tidur di U1D telah menggantikan kebutuhan

untuk "ilm polos abdomen.

$ejumlah penelitian telah mengkon"irmasi U$1 sebagai kemajuan yang

signi"ikan dalam

diagnosis tepat #aktu AAA pecah. uhn dan rekan *84 0aporan

sebuah studi dari :4 scan dilakukan oleh %P, yang, pada kon"irmasi oleh )/ scan,

resmi ultrasonogra"i, angiogra"i, laparotomi, atau ahli radiologi re!ie# direkam U$1 %D,

adalah +''2 akurat. %P U$1 dari aorta perut juga die!aluasi oleh /ayal, 1ra", dan

1ibbs *83. $atu

ratus dua puluh lima scan dilakukan oleh %P memiliki sensiti!itas +''2 dan

342 spesi"isitas untuk AAA pada pengujian kon"irmasi dengan U$1 radiologi,

)/ abdomen, M=I perut, atau laparotomi *83. Dalam sebuah penelitian yang menilai

kemampuan %P untuk melakukan U$1 untuk diagnosis berbagai penyakit,

$chlager dan rekan *9' menemukan spesi"isitas +''2 dan sensiti!itas +''2

untuk AAA. %!aluasi skrining untuk AAA menggunakan perangkat genggam memiliki

juga telah dieksplorasi dalam pengaturan kantor. 0in dan rekan *9+ melaporkan

sensiti!itas 382 dan spesi"isitas 352 saat genggam U$1 oleh

ahli bedah !askular dibandingkan dengan U$1 radiologi "ormal. Itu

akurasi layar U$1 cepat dibandingkan dengan kon!ensional penuh

studi dibandingkan dengan 0ee dan rekan *9& dan ditemukan untuk menjadi +''2.

Penelitian ini juga menentukan !ersi lebih cepat untuk menjadi lebih e"isien biaya *9&.

$atu studi khusus ditujukan kemampuan %P untuk mem!isualisasikan seluruh

perut aorta dengan cara U$1. ;lai!as dan /heodoro *98 ditentukan bah#a pada 42

pasien dipindai sebagian besar (sepertiga atau lebih besar dari aorta perut tidak bisa

di!isualisasikan. Meskipun penelitian kon"irmatori menunjukkan bah#a tidak ada yangterle#atkan AAA$ oleh %P, ini $tudi menunjukkan bah#a masih ada ruang untuk

kesalahan. Ultrasonogra"i dari aorta perut oleh %P adalah tes cepat dan akurat. Ini

harus menjadi baris pertama dalam pencitraan pada pasien untuk siapa diagnosis

dicurigai. Hal ini dapat membantu signi"ikan dalam mempercepat perjalanan ke ruang

operasi, sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas. Memang, Galentine dan rekan



*99 melaporkan bah#a pada pasien diba#a ke ruang operasi untuk AAA pecah

dicurigai, menemukan aneurisma aorta utuh jarang. ;ahkan saat ini sudah ditemukan,

3'2 dari pasien ini memiliki patologi perut lainnya yang memerlukan operasi

pengobatan *99.

Meskipun U$1 sangat ideal untuk mengidenti"ikasi AAA, itu biasanya miskin

untuk mengidenti"ikasi keberadaan bocor. Pada pasien yang tidak stabil, hemodinamik

ketidakstabilan ditambah identi"ikasi AAA oleh U$1 merupakan indikasi untuk

laporotomy, namun, pada pasien yang stabil, pencitraan lebih lanjut mungkin diperlukan

untuk menentukan apakah o"AAAis menemukan kausal atau insidental. )/ temuan

pada pasien dengan AAA pecah termasuk hematoma retroperitoneal, diskontinuitas

"okus dalam melingkar kalsi"ikasi, tinggi-menghaluskan sabit peri"er, tidak jelas

aorta dinding, dan jujur kontras ekstra!asasi media *97. Di samping

baik identi"ikasi kebocoran, sebuah )/ scan membantu dalam diagnosis penyebab lain

dari intra-abdominal patologi. Meskipun )/ scan menyediakan in"ormasi lebih lanjut,

akurasi untuk mendiagnosis pecah AAA telah dipertanyakan. Pada 59

pasien yang menjalani )/ scan karena keraguan dari AAA pecah pada

dasar klinis saja, && dari &4 pasien yang didiagnosis dengan benar dan 8' dari 83

pasien dikeluarkan dengan benar, sensiti!itas 532 dan spesi"isitas 552.

Para peneliti, Adam dan rekan *9:, menyimpulkan bah#a )/ menambahkan sedikit

tambahan nilai diagnostik *9:, namun, seperti aneurisma endo!ascular perbaikan

AAA pecah menjadi lebih populer, ahli bedah !askular dapat memilih

lanjut pencitraan sebelum melanjutkan ke ruang operasi. Dalam studi

dilakukan oleh 0loyd dan rekan *95, #aktu mati (belajar di nonoperati!e

kandidat pada pasien yang hadir dengan AAA pecah adalah

dilaporkan lebih dari & jam di 45,72 dari pasien. Para penulis menyimpulkan bah#a

kebanyakan pasien dengan rupturedAAA yang selamat ke rumah sakit, oleh karena itu,cukup stabil untuk menjalani pemindaian )/ sebelum operasi *95. Penggunaan )/ di

diagnosis dan e!aluasi pasien yang menyajikan dengan dugaan

AAA pecah masih kontro!ersial. Di satu sisi, itu adalah risiko untuk memungkinkan

pasien berpotensi tidak stabil untuk meninggalkan %D untuk tes dan untuk menunda

transportasi ke ruang operasi. Di sisi lain, )/ lebih sensiti" untuk



aneurisma kebocoran dan dapat memberikan peta jalan yang lebih baik untuk

perbaikan endo!ascular bila dibandingkan dengan U$1 saja. Magnetic resonance

angiography (M=A telah dipuji karena kemampuannya untuk memberikan in"ormasi

penting dalam anatomi AAA, termasuk ukuran dan karakter, dan status celiac, arteri

mesenterika, ginjal dan iliaka *94, yang emajuan dalam skrining pra operasi untuk

pasien dengan AAA. /es ini memakan #aktu (+ jam dalam studi di atas, namun

biasanya jauh dari %D, dan sering tidak tersedia emergently. M=A pencitraan, oleh

karena itu, tidak praktis atau sesuai untuk pasien dengan AAA pecah dicurigai.

Pengelolaan

!ANA)!N

/antangan, kontro!ersi, dan kemajuan telah muncul dalam manajemen

dari AAA pecah. Manajemen perbaikan, bedah de"initi", tidak diperdebatkan, namun isu-

isu di %D manajemen dan teknik bedah masih ada.

Manajemen %D umum meliputi jenis dan salib untuk +' unit dikemas sel darah

merah dan resusitasi agresi" hemodinamik stabil pasien, namun, tingkat resusitasi

cairan telah diperdebatkan tinggi. Myers *93 melaporkan bah#a banyak model yang

studi he#an yang tak terkendali perdarahan telah menunjukkan peningkatan mortalitas

pada he#an diresusitasi dengan !olume cairan besar dibandingkan dengan sedikit atau

tanpa pemberian cairan. Peningkatan angka kematian telah dikaitkan dengan

kehilangan darah meningkat memperpanjang periode syok *93. $aat ini, tidak ada

diterbitkan studi klinis prospekti"menyelidiki resusitasi cairan pra operasi di %6ist AAA

pecah. ;rimacombe dan ;erry *7' melaporkan bah#a studi retrospekti" beberapa

memiliki membahas topik ini, dan hasilnya ber!ariasi. ;eberapa studi a#al didukung

pemberian cairan minimal, tetapi kemudian studi gagal untuk mengkon"irmasi temuan

*7'. /opik ini masih kontro!ersial, dan in!estigasi lebih banyak dibenarkan.

$elama dekade terakhir, aneurisma perbaikan endo!ascular (%GA= telah

muncul sebagai kemajuan dalam perbaikan elekti" AAA. Para pendukung metode ini

pujian peningkatan peri-operati" morbiditas dan mortalitas tari", sedangkan la#an



mempertanyakan e"ekti!itas jangka panjang dari cangkokan *7+. ;aru-baru ini terjadi,

beberapa seri telah melaporkan penggunaan rupturedAAA.Doss %GA="or dan rekan

*7& dikerahkan enam cangkok muncul stent endo!ascular di aorta perut,

dengan penyebaran yang berhasil dalam semua kasus. 0aporan penurunan morbiditas

dan kematian akibat perbaikan tradisional dengan dua kematian MI di pascaoperasi

periode, dua endoleaks, satu-stent stenosis, satu kegagalan ginjal sementara, dan

satu episode iskemia miokard *7&. Dalam studi ini, dan yang lainnya baru-baru ini

penelitian, semua pasien sebelum operasi dicitrakan dengan cara spiral )/ scan. Itu

percobaan lain melaporkan penurunan serupa di andmortality morbiditas, namun,

kritikus berpendapat bah#a hasil yang lebih baik di %GA= adalah hasil dari seleksi

pasien. ;iasanya, pasien yang dipilih untuk undergo%GA=are hemodinamik stabil

*78. $ebuah acak baru-baru ini sidang tingkat komplikasi dibandingkan dengan dari

%GA= tradisional terbuka untuk perbaikan AAA nonruptured. Ini peneliti menemukan

mortalitas operasi tingkat 9,:2 pada kelompok terbuka-perbaikan dan +,&2 di

endo!ascular-perbaikan kelompok *79.

Apakah hasil ini dapat diterapkan untuk AAA pecah masih harus dilihat.

Dari misdiagnosis untuk bedah perbaikan, pera#atan pasien yang hadir

dengan AAA pecah tetap menantang. ;eberapa kemajuan besar, termasuk

terobosan dalam memahami proses penyakit yang mengarah ke lebih baik identi"ikasi,

U$1 identi"ikasi di U1D, dan endo!ascular perbaikan aneurisma telah mengubah cara

pera#atan dokter untuk pasien yang hadir dengan AAA pecah. Meskipun kemajuan,

kontro!ersi masih banyak ada. Ini termasuk keandalan pemeriksaan "isik, kegunaan

perut polos "ilm, peran )/ scan, dan endo!ascular dibandingkan terbuka memperbaiki.

Pada penyakit ini yang telah meningkatkan pre!alensi dan kematian yang tinggi,

tantangan, kontro!ersi, dan kemajuan perlu die!aluasi terus-menerus

Jurnal Aortic Cathastropes

Documents

Transcript of Jurnal Aortic Cathastropes