JUGURTHA ALIANE –DES ANESTHÉSIE RÉANIMATION –CLERMONT FERRAND. 02/2011 Il ne faut pas isoler...
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JUGURTHA ALIANE –DES ANESTHÉSIE RÉANIMATION –CLERMONT FERRAND .
02/2011
Il ne faut pas isoler les patients porteurs de BMR en
réanimation
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Introduction
L’isolement des patients porteurs de BMR est aujourd’hui une recommandation «standard»
le rationnel et le support scientifique de telles mesures est faible.
Plusieurs revues de littérature concluent à des effets néfastes d’isoler les patients BMR
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•14 articles évalués.•Diminution de la durée contact patient /personnelle médicale •Retard diagnostic et augmentation des effets secondaire non infectieux•augmentation du pourcentage de dépression et d’anxiété•Diminution de la satisfaction des patients
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15 articles sélectionnés ,7 études cas /témoins, 7 études de cohorte , 1 étude rétrospective
Impact négatif psychologiqueImpact sur la sécurité des patients Augmentation des effets indésirableLes patients en isolement sont moi
examiner par le personnel médical
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Impact psychologique négatif
Diminution de la satisfaction des patients
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•Hospitalisation en service conventionnelle •Patients BMR( MRSA , VRE ) en isolements vs patients contrôles (27/ 24)•Évaluation par Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) et Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) à 48 h , 1 semaine , 2 semaines .
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•Les scores de dépression et d’anxiété des patients en isolement a augmenté proportionnellement à la durée de leur l'isolement •De 7,25 à : 8,83 semaine 1 11,5 semaine 2Le groupe control de 9,78 à : 5,44 semaine 1 4,22 à la semaine 2 (P <0,001)
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Analysis of the stressful effects of hospitalisation and source isolation on coping and psychological
constructs Gammon J. Int J Nurs Pract 1998
40 patients, questionnaire avec score de depression , anxiété et estime de soi
higher mean scores for anxiety (12.75 vs 8.15) and depression
(12.45 vs 7.3) P < 0.001 lower self-esteem scores
(14.35 vs 16.1) P< 0.005
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Impact négatif sur le patient Impression d’être traiter différemment Dépression , anxiété, délire , hallucination ,
perte de la mémoire Séparation du malade et de son entourage Soignants :démotivation, culpabilisation,
incompréhension
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Contact patients / personnels soignants
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Adverse effects of contact isolation
Kathryn B Kirkland
7mois / ICU /16 chambres seules
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Qualité des soins des patients en isolement
Étude prospective sur un an les patients isolés étaient deux fois plus
susceptibles d’avoir des événements indésirables au cours de leurs hospitalisation (31 vs 15 événement indésirable/ 1000 jours; P 0.001): chutes ,UGD , troubles hydro-électrolytiques
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Absence de relève des constantes vitales (5 vs 1%, P = 0,02) ou relève incomplète 14 vs 9%, P <0,001
Absence d’observation infermière 14 vs 10%, P <0,001
ou médicale (26 vs 13%,P <0,001)
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Erreurs médicale
USI /service de chirurgie Observateur externe / 2 heure par jour sur 5 semaines
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Sécurité des patients et qualité des soins
Baisse de la qualité de soins Présence moins intense des soignants
au lit du maladeRetard à la prise en charge dans
certaines situation d’urgence Baisse de la qualité de la rééducation
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Cout financier
la durée moyenne de séjour pour patients en isolement : 46 jours.
2070 et blouses jetables et 4140 gants latex sont utilisés / patient en isolement en ICU
coût estimé à 1627 US $ / patientSurcoût : travaux, traitements visant à
l’éradication (effet secondaire, résistance),personnels supplémentaires
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Isoler réduit vraiment la transmission des BMR ?
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Intérêt d’isoler ?
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Comparison of routine glove use and contact isolation precautions to prevent transmission of multidrug-resistant
bacteria . Trick J Am Geriatr Soc 2004
18 mois /randomisation gants seul versus gants avec isolement des patients BMR ( MRSA / VRE )
Unité soins de langue durée, mesure taux d’acquisition de BMR
Pas de différence significative: 31 épisodes (1,5/1.000 résidents
jours) vs 38 épisodes (1,6/1.000 résidents jours) P=0.06
Coût estimé 40% supérieures
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Étude prospective ,1an , patient hospitalisé + de 48 heurs / USI Médico-chirurgicale .6mois avec isolement en chambre seul des patients MRSA / 6 mois sans isolement
Conclusion : l’isolement des patients MRSA + ne réduit pas les transmissions croisées(0.73 [95% CI 0.49-1.10] )
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Conclusion
L’isolement des patients BMR est une pratique courante en réanimation
Mais peut être accompagner d’effets secondaires
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Conclusion
Impact psychologique : score plus élevés de dépression ,d’anxiétés
Sécurité des patients Temps consacré par les professionnels
de santé est moins fréquent ou plus court
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Conclusion
Quel site prélever , fréquence , germes comment?
Charge de travail liée au dépistage Coût financier
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Conclusion
Dans la situation d’endémie , précautions standards peuvent être suffisante
Renforcer les pratiques d’hygiène standard
Améliorer la qualité des locaux d’hospitalisation
Densité de personnels soignants Meilleure utilisation des antibiotiques Réduire au minimum la durée de l’isolement