Gestion des excréta

Journée formation Journée formation avril 2014avril 2014

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avril 2014avril 2014

Dr O. BELLONDr O. BELLONCH du Pays d’Aix CH du Pays d’Aix –– Brignoles Brignoles -- MMontolivetontolivet

Plan de la journée•• Accueil et présentationAccueil et présentation

•• Questionnaire avantQuestionnaire avant

•• DéfinitionsDéfinitions

•• RisquesRisques

•• Transmission croiséeTransmission croisée

2

•• Transmission croiséeTransmission croisée

•• Gestions des sellesGestions des selles

•• Gestions des urinesGestions des urines

•• Réponses aux questionsRéponses aux questions

•• Questionnaire aprèsQuestionnaire après

•• Accueil et présentationAccueil et présentation

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Présentation•• Plan d’action personnaliséPlan d’action personnalisé

–– Page divisé en 4 partiesPage divisé en 4 parties•• Quelques points a retenir pour votre structureQuelques points a retenir pour votre structure

•• Quel(s) points je retiens pour travailler à mon retourQuel(s) points je retiens pour travailler à mon retour

•• RetourRetour

4

•• RetourRetour–– Qu’est ce que je dois faireQu’est ce que je dois faire

•• A distanceA distance–– Qu’est ce que j’ai pu faireQu’est ce que j’ai pu faire

–– 1mois, 3mois, 6 mois et 1 an…….1mois, 3mois, 6 mois et 1 an…….

•• Questionnaire avantQuestionnaire avant

5

•• DéfinitionsDéfinitions

6

Définitions•• Excréta : matières éliminées par l’organisme :Excréta : matières éliminées par l’organisme :

–– SellesSelles

–– UrinesUrines

–– SueurSueur

7

–– SueurSueur

–– VomissementsVomissements

–– CrachatsCrachats

–– Gaz carboniqueGaz carbonique

Définitions•• BassinBassin dede litlit ::

–– bassinbassin hygiéniquehygiéniqueououplatplat àà bassinbassinestest unun appareilappareil médicalmédical permettantpermettantàà ununmalademalade alitéalité dede fairefaire sesses besoinsbesoins naturelsnaturels enen positionpositionallongéeallongée

•• UrinalUrinal ::–– équivalentéquivalentdudubassinbassindede litlit pourpourlala mictionmiction

8

–– équivalentéquivalentdudubassinbassindede litlit pourpourlala mictionmiction

•• ChaiseChaise percéepercée ::–– unun siègesiège dansdans lequellequel aa étéété aménagéeaménagée uneune ouverture,ouverture, généralementgénéralement

circulaire,circulaire, afinafin dede l'utiliserl'utiliser commecomme lieulieu d'aisanced'aisance..

–– associationassociation d'uned'une chaisechaise etet d'und'un potpot dede chambrechambre

•• WW..CC etet réré--hausseurhausseur

Définitions•• LLave bassin ave bassin

–– dispositif médical dispositif médical permettant, pour les réceptacles à permettant, pour les réceptacles à excréta :excréta :

•• vider vider •• nettoyer nettoyer •• désinfecter désinfecter

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•• désinfecter désinfecter •• urinauxurinaux, bocaux à diurèse, seaux de chaises percées , bocaux à diurèse, seaux de chaises percées

•• BroyeurBroyeur–– Broyeur de matériel a usage uniqueBroyeur de matériel a usage unique

Les risquesLes risques

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Risques

•• Salissures et pollutions visuellesSalissures et pollutions visuelles

•• Salissures et pollutions organiquesSalissures et pollutions organiques

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•• Salissures et pollutions organiquesSalissures et pollutions organiques–– OdeursOdeurs

•• Salissures et pollutions infectieusesSalissures et pollutions infectieuses–– Risque de transmissions croiséesRisque de transmissions croisées

Risques

•• Variables en fonction de l’étatVariables en fonction de l’état–– Des patients producteursDes patients producteurs

–– Des récepteursDes récepteurs

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–– Des récepteursDes récepteurs

–– Des procédures mises en place pou juguler ces Des procédures mises en place pou juguler ces risquesrisques

Définitions•• Excréta : matières éliminées par l’organisme :Excréta : matières éliminées par l’organisme :

–– Selles Selles : allez vous toujours bien……: allez vous toujours bien……

–– UrinesUrines

–– SueurSueur

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–– SueurSueur

–– VomissementsVomissements

–– CrachatsCrachats

–– Gaz carboniqueGaz carbonique

Selles•• Émission chaque jour de 150g……riche en Émission chaque jour de 150g……riche en

végétaux = 400gvégétaux = 400g

•• 10 puissance 12 germes/g……10 puissance 12 germes/g……

•• Péril fécalPéril fécal

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•• Péril fécalPéril fécal–– Variable avec aspect des sellesVariable avec aspect des selles

–– Liquides plus contaminantsLiquides plus contaminants•• InfectionInfection

•• Dissémination à lDissémination à l ’émission’émission

•• Dissémination à l’éliminationDissémination à l’élimination

Bristol

15

16

17

18

19

Péril fécal

20

Michel Belec, Véronique Hentgen et Stéphane Jauréguiberry , Coopération franco-malgache,

21

Péril fécal

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Risque infectieux

•• BMR BMR

•• BHREBHRE–– EVREVR

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–– EVREVR

–– EPCEPC

•• Clostridium difficile Clostridium difficile toxinogènetoxinogène

•• NorovirusNorovirus

BMR•• En En augmentationaugmentation

•• QQuels germes?uels germes?

–– ENTERObactériesENTERObactéries

–– ENTEROcoquesENTEROcoques

•• 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR

24

•• 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR (Jérôme Robert(Jérôme Robert))

•• BLSE : incidence similaire au SAMR : 0,5/1000JHBLSE : incidence similaire au SAMR : 0,5/1000JH

•• Passage possible du plasmide entre les différentes Passage possible du plasmide entre les différentes espècesespèces

BHRE•• Certaines BMR (EVR, EPC) et d’autres Certaines BMR (EVR, EPC) et d’autres

bactéries émergentes : Clostridium difficile.bactéries émergentes : Clostridium difficile.

•• EVREVR–– 14% des signalements (attention beaucoup de 14% des signalements (attention beaucoup de

porteurs)porteurs)

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porteurs)porteurs)

–– 101088 UFC/G de sellesUFC/G de selles

•• EPCEPC–– CarbapénémaseCarbapénémase : impasse thérapeutique: impasse thérapeutique

–– Difficulté d’identification = retard de mise en Difficulté d’identification = retard de mise en place des précautionsplace des précautions

C. Difficile toxinogène•• Portage normalPortage normal

–– 50 % enfants avant 2 ans50 % enfants avant 2 ans

–– 3% adultes sains3% adultes sains

•• Maladie parfois mortelleMaladie parfois mortelle

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–– Colite pseudomembraneuseColite pseudomembraneuse

–– Sélection par antibiotiques +++++Sélection par antibiotiques +++++

•• Forme végétative fragile mais Forme végétative fragile mais sporulée très sporulée très résistante……résistante……

Exagéré??????

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C. difficile•• Mc Mc FarlandFarland & al. N Eng J Med 1989& al. N Eng J Med 1989

–– 49 % des prélèvements d'environnement effectués 49 % des prélèvements d'environnement effectués dans les chambres des patients ayant une diarrhée à dans les chambres des patients ayant une diarrhée à C. difficile C. difficile

–– versus 29 % dans une chambre de porteur versus 29 % dans une chambre de porteur asymptomatiqueasymptomatique

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asymptomatiqueasymptomatique•• VerityVerity et al. J et al. J HospHosp Infect, 2001Infect, 2001

–– Bassins Bassins de lit : 25,9%de lit : 25,9%–– Toilettes : Toilettes : 35%35%

•• Fawley Fawley & & WilcoxWilcox, , EpidemiolEpidemiol Infect, Infect, 20012001–– Cuvettes Cuvettes des toilettes et sol : 35%des toilettes et sol : 35%

Norovirus•• Sous estiméSous estimé

•• On ne trouve que ce que l’on chercheOn ne trouve que ce que l’on cherche

•• Dose infectante faible <100 particulesDose infectante faible <100 particules

•• Dose élevée dans les excrétaDose élevée dans les excréta

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•• Dose élevée dans les excrétaDose élevée dans les excréta–– 10101010dans les sellesdans les selles

–– 101077 dans les vomissementsdans les vomissements

•• Résistance dans l’environnementRésistance dans l’environnement

Risque infectieux urines

•• À l’état normalÀ l’état normal–– Variable avec âgeVariable avec âge

–– <1000/mm3<1000/mm3

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–– <1000/mm3<1000/mm3

•• Colonisation fréquente Colonisation fréquente –– femme âgéefemme âgée

–– Sondages à demeureSondages à demeure

–– Résidus post mictionnelRésidus post mictionnel

•• Transmission croiséeTransmission croisée

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Transmission

•• RéservoirRéservoir

•• Mode de transmissionMode de transmission

32

•• Mode de transmissionMode de transmission

•• ReceveurReceveur

Transmission

•• RéservoirRéservoir–– Inerte ou animéInerte ou animé

•• AnimésAnimés

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•• AnimésAnimés–– Patients, soignants, visiteursPatients, soignants, visiteurs

•• InertesInertes–– EnvironnementEnvironnement

–– Matériel médicalMatériel médical

–– Matériel non médicalMatériel non médical

Transmission•• RécepteurRécepteur

–– PatientPatient

–– SoignantSoignant

–– VisiteurVisiteur

–– Environnement…….Environnement…….

34

–– Environnement…….Environnement…….

Transmission•• Mode directMode direct

35

•• Mode indirectMode indirect

•• Gestions des sellesGestions des selles

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Gestion des selles•• S’en occuperS’en occuper

•• Tracer l’aspectTracer l’aspect

•• Favoriser l’émission régulière de selles de Favoriser l’émission régulière de selles de consistance normale si possible….consistance normale si possible….

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consistance normale si possible….consistance normale si possible….–– NutritionNutrition

–– HydratationHydratation

–– MMassagesassages

–– Physiopathologie anale et rectale…..voire Physiopathologie anale et rectale…..voire pelviennepelvienne

Mécanique d’expulsion……

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Gestion du risque

•• Maitrise par Maitrise par ::–– Application des précautions standardsApplication des précautions standards

•• Hygiène des mainsHygiène des mains

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•• Hygiène des mainsHygiène des mains

•• GantsGants

•• EPIEPI

–– Entretient du matérielEntretient du matériel

–– Entretient de l’environnementEntretient de l’environnement

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Quel entretient?•• Pour quels types de patients?Pour quels types de patients?

–– Continents et validesContinents et valides

–– Continents et invalidesContinents et invalides

–– Non continentsNon continents

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•• Avec que matériel?Avec que matériel?–– Rien Rien

–– Sacs Sacs

–– usage uniqueusage unique

–– Laves bassinsLaves bassins

Patient continent•• Utilisation des toilettesUtilisation des toilettes

•• Penser a sensibiliser le patient aux Penser a sensibiliser le patient aux précautions standards …..précautions standards …..–– Lavage des mains APRES passage aux toilettesLavage des mains APRES passage aux toilettes

•• MessieursMessieurs

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•• MessieursMessieurs

•• MesdamesMesdames

–– Éducation du patient +++ si BMR Éducation du patient +++ si BMR

Patient continent•• Penser à abaisser l’abattant +++Penser à abaisser l’abattant +++

–– Suppression de l’abatantSuppression de l’abatant•• Diminution de la charge d’entretient…..Diminution de la charge d’entretient…..

–– Test du Papier hygiénique……Test du Papier hygiénique……

•• Entretient des toilettes Entretient des toilettes

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•• Entretient des toilettes Entretient des toilettes –– au moins journalier si personnel ou chambre a au moins journalier si personnel ou chambre a

deux litsdeux lits

–– PluriPluri--journalier si patients multiples ou journalier si patients multiples ou communscommuns

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Patient continent dépendant•• Utilisation des ustensiles nécessaires Utilisation des ustensiles nécessaires ::

–– UrinoirUrinoir

–– BassinBassin

–– Chaise percéeChaise percée

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•• Respect +++ des précautions standards si Respect +++ des précautions standards si aide à l’utilisationaide à l’utilisation

•• Ne pas généraliser les couches+++Ne pas généraliser les couches+++–– Perte des reflexesPerte des reflexes

–– Perte des muscles…..Perte des muscles…..

Patient continent dépendant•• Protocoles de traitement variable en Protocoles de traitement variable en

fonction du choix de la structurefonction du choix de la structure–– Usage uniqueUsage unique

–– Usage multiplesUsage multiples

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•• Lave bassin disponible ou pasLave bassin disponible ou pas

•• Sacs de protection disponibles ou pasSacs de protection disponibles ou pas

Patient continent dépendant•• Usage uniqueUsage unique

–– Tenue correcteTenue correcte•• GantsGants

•• Tablier Tablier

–– Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté

47

–– Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté ou suspect de l’êtreou suspect de l’être

–– Ou passage au broyeurOu passage au broyeur

–– Si BMR : Si BMR : •• DAOMDAOM

–– Lavage des mains ou PHALavage des mains ou PHA

BROYEURS POUR BASSINS ET URINAUX A U.U

48

Nécessite un local d’installation Nécessite un local d’installation ..

InconvénientsInconvénients•• 1/ coût à l’achat de l’appareil1/ coût à l’achat de l’appareil•• 2/ coût d’achat des bassins et urinaux à usage 2/ coût d’achat des bassins et urinaux à usage

uniqueunique

48

12/05/2014A.LORY

uniqueunique•• 3/ Le volume du stockage de l’usage unique3/ Le volume du stockage de l’usage unique

Autres inconvénientsAutres inconvénients•• 11--couvercle UU pour couvrir les bassinscouvercle UU pour couvrir les bassins•• 22--Nécessité d’un bassin de lit comme support Nécessité d’un bassin de lit comme support

�� ENTRETIEN +++ENTRETIEN +++•• 33--Bruit de broyage, odeurs…Bruit de broyage, odeurs…

Entretient support du Mat UU

•• Pas de souillure visiblePas de souillure visible–– Passage au DD (lingette????)Passage au DD (lingette????)

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•• En cas de souillure visibleEn cas de souillure visible–– Nettoyage puis désinfectionNettoyage puis désinfection

–– Passage au lave bassin si présentPassage au lave bassin si présent

–– Manuel (voir ci après)Manuel (voir ci après)

Patient continent dépendant•• Usage multiple et lave bassinUsage multiple et lave bassin

–– Tenue correcteTenue correcte•• GantsGants

•• Tablier Tablier

–– Transporter le bassin avec son couvercle fermé Transporter le bassin avec son couvercle fermé

50

–– Transporter le bassin avec son couvercle fermé Transporter le bassin avec son couvercle fermé dans le local ad hocdans le local ad hoc

•• tel quel sans vidange préalabletel quel sans vidange préalable

•• Dès la fin de l’émission ou du soinDès la fin de l’émission ou du soin

51

Patient continent dépendant•• Usage multiple et lave bassinUsage multiple et lave bassin

–– Positionner le bassin dans le LBPositionner le bassin dans le LB•• Pas de vidange préalable ++++Pas de vidange préalable ++++

–– Positionner le couvercle et les autres ustensilesPositionner le couvercle et les autres ustensiles

–– Fermer et mettre en route le cycleFermer et mettre en route le cycle

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–– Fermer et mettre en route le cycleFermer et mettre en route le cycle

–– Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les élimineréliminer

–– PHAPHA

–– À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et les ranger dans un lieu de stockage propreles ranger dans un lieu de stockage propre

–– PHAPHA

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Lave bassin•• Procédure rapideProcédure rapide

•• Procédure unique ++++Procédure unique ++++

•• Procédure automatiséeProcédure automatisée

•• Efficacité réelle……..Efficacité réelle……..

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•• Efficacité réelle……..Efficacité réelle……..

•• Maintenance +++++Maintenance +++++

•• Vérification ++++Vérification ++++

Patient continent dépendant•• Usage multiple sans lave bassinUsage multiple sans lave bassin

–– Essayer d’avoir du Essayer d’avoir du matériel dédié matériel dédié : un urinoir et : un urinoir et un bassin par patient pour tout son séjourun bassin par patient pour tout son séjour

–– Essayer d’avoir des Essayer d’avoir des sacs avec gélifiantsacs avec gélifiant•• Fermeture des sacsFermeture des sacs

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•• Fermeture des sacsFermeture des sacs

•• Élimination avec les DAOM ou DASRIÉlimination avec les DAOM ou DASRI

•• Désinfection du bassin avec un DD en l’absence de Désinfection du bassin avec un DD en l’absence de souilluressouillures

•• Entretient complet du bassin si présence de Entretient complet du bassin si présence de souilluressouillures

•• PHAPHA