Journal Reading (Autosaved)

8/18/2019 Journal Reading (Autosaved)

1/31

Journal Reading

Trauma Dasar Panggul Setelah

Persalinan Per Pervaginamm

Oleh :

Herly Maulida Surdhawati, S.Ked

NIM. I1!11!"#

Pem$im$ing :

dr. Pri$a%ti &udinurd'a'a, S(.O)*K+

&)IN-SM O&ST/T0I DN )IN/KOO)I

K 2NM-0S2D 2IN

&N30MSIN

(ril, "!1#

1


2/31

Trauma Dasar Panggul Setelah PersalinanPervaginam

Hans Peter Dietz

Tu'uan Dari Ka'ian

Beberapa tahun terakhir telah terlihat peningkatan yang stabil

mengenai informasi trauma dasar panggul saat melahirkan. ulasan

informasi ini tepat menjadi pembahasan saat banyaknya pandangan

diskusi yang sedang berlangsung tentang operasi caesar.

Temuan &aru

Temuan saat ini selain penelitian terdahulu mengenai saraf

pudendus yang cedera menunjukkan bahwa otot levator ani inferior dan

fasia penyokong organ panggul seperti septum rektopervaginaml dapat

mengalami gangguan saat melahirkan. Trauma tersebut terkait dengan

prolaps organ panggul, disfungsi usus, dan inkontinensia urin. Caesar

yang dianggap memiliki efek lebih aman tampaknya mulai memudar

seiring dengan waktu. Usia yang lebih tua saat melahirkan anak pertama

dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dari trauma dan gejala

berikutnya.

0ing%asan

Trauma panggul merupakan kejadian yang nyata, bukan hanya

sebagai mitos. aat ini terlihat sulit untuk menyarankan pasien

menghindari potensi intrapartum trauma dasar panggul yang tentunya

!


3/31

sebanding dengan risiko, biaya, dan usaha dari operasi caesar elektif.

"ada beberapa wanita kejadian ini mungkin saja terjadi. #denti$kasi

perempuan yang berisiko tinggi untuk trauma panggul terkait persalinan

harus menjadi prioritas untuk penelitian masa mendatang.

Kata %un4i

%elahirkan, persalinan, otot levator, dasar panggul, prolaps, U&.

Pendahuluan

#lmu kandungan saat ini mengalami perubahan yang sangat besar

sejak diperkenalkannya U& antenatal. 'adang timbul pertanyaan apakah

melahirkan perpervaginamm menjadi cara terbatas pada kelompok sosial

ekonomi rendah dan menjadi cerminan kemiskinan. Tidak mengherankan,

masalah ini sering memunculkan respons emosional seperti perubahan

pada status akan menjadi implikasi besar bagi penyedia layanan

kesehatan dan memerlukan redistribusi signi$kan sumber daya yang sulit

dilakukan. Tak pelak, pembahasan trauma dasar panggul saat melahirkan

dipandang sebagai partisan, karena fakta saat ini bahwa kesadaran efek

negatif dari melahirkan pervaginam, seperti inkontinesia urin,

inkontinensia feses dan prolaps organ panggul, sangat mungkin

berkontribusi terhadap peningkatan pilihan dilakukannya operasi caesar

disamping faktor(faktor lain yang saat ini mungkin mendominasi )1,!*.

Tidak diragukan lagi bahwa operasi caesar baik secara primer maupun

sekunder, dapat menjadi penyebab signi$kan dan kadang(kadang menjadi

morbiditas utama atau bahkan kematian pada ibu melahirkan. Untuk saat

+


4/31

ini kami tidak memiliki referensi untuk menentukan apakah risiko ini

melebihi risiko berusaha melahirkan perpervaginamm yang dilakukan

pada pasien, dan hal ini tercermin dalam saran yang kami berikan untuk

pasien kami.

Untuk beberapa bentuk morbiditas dasar panggul, tidak jelas

apakah kehamilan atau persalinan yang harus disalahkan )+,*, 'ala ##

yang lama menjadi penyebab yang mungkin serta komplikasinya

-inkontinensia dan prolaps mempersulit penelitian. %eskipun hal tersebut

mempersulit, kami memiliki bukti epidemiologi yang kuat mengenai

hubungan antara melahirkan pervaginam, inkontinensia urin dan prolaps

),/, 0*, seperti yang dirangkum dalam &ambar.1 yang dikutip dari artikel

e2ancey )/*.

%engenai prolaps, kehamilan dan melahirkan dinilai sebagai faktor

risiko utama )+,0*. 'ejadian caesar dikaitkan dengan sedikitnya dilakukan

koreksi bedah inkontinensia atau prolaps )+* dan tampaknya berlawanan

dengan gejala prolaps )3*. %engenai inkontinensia, beberapa penelitian

epidemiologi telah menunjukkan bahwa operasi caesar memberikan

perlindungan parsial dari inkontinensia ),4,5*.

atu percobaan acak terkontrol menjelaskan tingkat proteksi yang

diharapkan dari operasi caesar elektif untuk persalinan sungsang. 6al ini

menunjukkan perlidungan risiko relatif 7,0! di kelompok operasi caesar

elektif + bulan setelah melahirkan )4*, tapi tentu saja data ini

penggunaannya terbatas karena sifatnya khusus didapat dari persalinan

sungsang. 8fek protektif tampaknya memudar dari waktu ke waktu )5*


5/31

sebagai faktor bawaan dan perubahan yang berhubungan dengan

penuaan akan semakin lebih besar daripada efek melahirkan traumatis

terhadap perempuan yang bertambah tua. atu pendapat,

bagaimanapun, bahwa efek protektif akan berlaku selama puluhan tahun

paling aktif dari kehidupan seorang wanita dan karena itu diinginkan,

bahkan jika perlindungan ini hilang di kemudian hari.

&ambar 1. "engaruh paritas pervaginam pada prevalensi inkontinensiaurin dan prolaps organ panggul.

"aritas dan risiko relatif yang terkait. 'utipan awal dari )0* dan )*9 kutipan

lanjutan dari )/*.

/


6/31

"aradoksnya, kejadian ini tampaknya kurang jelas mengakibatkan

inkontinensia feses, meskipun dikaitkan dengan satu jenis trauma dasar

panggul yang sering jelas terbukti pada saat persalinan, yaitu trauma

sphincter anal. bukti epidemiologi umumnya tidak mendukung efek

perlindungan dari operasi caesar dibandingkan dengan persalinan

perpervaginam yang normal )5, 17* meskipun banyak data yang

tampilkan dengan operasi caesar dilakukan dalam persalinan. :isiko

inkontinensia anal tampaknya secara signi$kan lebih tinggi setelah

melahirkan dengan episiotomi )5, 17(1!*, usia berapapun, apalagi lebih

tua saat melahirkan pertama merupakan faktor risiko )5*.

asar pengetahuan kami mengenai dampak melahirkan pervaginam

pada anatomi dan fungsinya pada dasar panggul perempuan telah

meningkat tajam selama dua dekade yang lalu. ementara itu pada

tahun 1547 dan 1557 melahirkan pervaginam -atau bahkan hanya upaya

pada persalinan pervaginam secara signi$kan dapat mengubah pola

konduksi saraf pudendus )1+,1*, fungsi saraf yang terbatas saat

digunakan )1/* telah dianggap sebagai relevansi denervasi faktor etiologi

utama pada gangguan dasar panggul. 'onsentris jarum electromyography

dapat memberikan informasi yang lebih akurat tetapi secara teknis sulit

dilakukan dan tidak memungkinkan untuk menarik banyak relawan. 6al ini

tidak mengherankan, ;leh karena itu sedikitnya bukti elektropsikologi

yang dilaporkan, meskipun cenderung mengkon$rmasi temuan

sebelumnya pada perubahan elektromiogra$ pada wanita )10(14*. Ulasan

ini berfokus pada bukti pencitraan terakumulasi selama masa / tahun lalu.

0


7/31

"enyelidikan saat ini menggunakan teknik seperti magnet

resonance imaging -%:# dan tiga dimensi atau U& fourdimensional yang

berfokus pada organ panggul, penyokong, integritas struktur pendukung

fasia, fungsi dan morfologi otot levator ani, s$ngter anal eksternal dan

s$ngter anal internal. ementara peran otot relatif dan fasia penyokong

organ panggul terus diperdebatkan, keduanya tampaknya dikaitkan

dengan kejadian trauma.

Peny5%5ng Organ Panggul

tudi klinis penyokong organ panggul sampai saat ini dibatasi oleh

kurangnya alat yang cukup sensitif untuk penilaian prolaps. 6al ini telah

berubah dengan pengenalan sistem kuanti$kasi prolaps organ panggul

-";"(


8/31

)!(!3*. ari bukti ini, tampak jelas pasca operasi caesar hasil pada tahap

pertama menjadi perubahan kecil terhadap penyokong leher kandung

urin. sebaliknya, dalam persalinan pervaginam tertentu, terkait dengan

peningkatan yang sangat signi$kan dalam mobilitas leher kandung urin.

ebuah contoh nyata meningkat mobilitas kandung urin dan uretra

setelah ekstraksi vakum untuk kegagalan pada kala ## ditunjukkan pada

&ambar. ! )!3*.

Tampaknya ada bukti yang cukup untuk hipotesis bahwa penyokong

organ panggul dapat terganggu pada melahirkan pervaginam. Tidak jelas

apakah efek ini disebabkan peregangan atau avulsi struktur dan apakah

menjadi perubahan yang utama -yaitu langsung karena melahirkan atau

jangka menengah atau konsekuensi jangka panjang dari penurunan nilai

levator. Beberapa mekanisme mungkin hidup berdampingan dalam satu

individu. >aktor risiko persalinan pervaginamm operatif, kala ## lama, dan

berat badan lahir besar. 2uasnya trauma tersebut jelas bervariasi dari satu

orang ke orang lain.

elain itu, temuan saat ini menunjukkan bahwa setiap perubahan

terkait dengan variasi dalam mendukung organ panggul di trauma muda

setelah persalinan per pervaginamm wanita nulipara )!4*. ebagai

perubahan paling signi$kan diamati pada mereka dengan mobilitas organ

yang paling muda )!5*, efek melahirkan parsial mereka rata(rata berbeda.

aat ini kita tidak mampu membedakan antara yang sudah ada

sebelumnya atau postpartum -setelah melahirkan prolaps, tapi

4


9/31

perkembangan terakhir mempertahankan pendapatbahwa ini akan segera

diketahui.

&ambar !. mobilitas leher kandung urin pada manuver ?alsava +3 minggu-a dan + bulan setelah melahirkan -b

"eningkatan tajam mobilitas kandung urin dan uretra setelah ekstraksivakum untuk kegagalan dan kemajuan di kala ##. ikutip dengan i@in dari)!3*.

&u%ti langsung dari trauma 6asia

Beberapa upaya telah dilakukan untuk mende$nisikan trauma fasia

setelah melahirkan pervaginamm. "ada kompartemen anterior telah lama

diasumsikan bahwa melahirkan dapat mengakibatkan gangguan dari

Afasia endopelvisA, khususnya paraurethral dan struktur parapervaginaml.

=khir(akhir ini, upaya tersebut umumnya telah gagal, meskipun

transrectal tiga dimensi atau U& empat(dimensi menggunakan

transduser frekuensi tinggi mungkin dapat mengidenti$kasi bagian

5


10/31

subvesical dari fasia endopelvis. Bertentangan dengan apa yang telah

diduga di penelitian lampau, kerusakan tersebut mungkin terjadi dan

analog dengan striae gravidarum yang terlalu rumit mengundang bedah

rekonstruksi.

Berlawanan dengan kejadian mengenai kompartemen anterior,

kompartment posterior, prolaps memberikan bukti tidak langsung

terhadap trauma fasia, karena membentuk rectocoele, yang diduga

merupakan cacat septum rektovaginal atau jalur denonvillier. iikuti

dengan penurunan kandung urin setelah melahirkan, ada peningkatan

yang sangat signi$kan dalam perpindahan ekor dari ampula rektum

setelah melahirkan )!3*. elain itu, saat ini banyak temuan menunjukkan

bahwa melahirkan pervaginam juga menghasilkan peningkatan prevalensi

kejadian prolaps.

&ambar + "erbandingan kompartemen posterior pencitraan -bidangmidsagittal pada trimester ketiga -a dan + bulan setelah yang normalpada persalinan pervaginam -b,

17


11/31

pada manuver ?alsava maksimal "ersimpangan anorectal tampak normaldi sebelah kiri, i feses. dikutip dengan i@in dari )+7*.

rectocoele nyata, yaitu cacat dugaan dari septum rektovaginal, dan

bahwa cacat yang ada tampaknya tumbuh lebih besar )+7*. sebelah

kanan, ada ArectocoeleA dari kedalaman sekitar ! cm, diisi dengan cacat

tersebut sangat terkait dengan gejala prolaps organ panggul dan buang

air besar terhambat )+1*.

&ambar + )+7* %enunjukkan kasus de(novo rectocoele nyata + bulan

setelah melahirkan pervaginam.

Trauma evat5r

%enurut dokter dan ahli $sioterapi sebut Adasar panggulA adalah,

secara singkat, pubococcygeus(puborectalis kompleks. membentuk

kompleks otot ini berbentuk ? atau U berbentuk selempang di sekitar

persimpangan anorektal, masuk di samping panggul dari rami pubis ke

iskiadika tulang belakang. 2evator hiatus, yaitu ruang berbatasan dengan

sling ini berisi uretra anterior, vagina terpusat, dan anorectum posterior

-lihat &ambar. )+!* untuk perbandingan %:# dan ultrasound pencitraan

dari hiatus pada bidang aksial.

aerah hiatus levator di nulipara muda wanita bervariasi 0(+0 cm!

pada manuver ?alsava )++*. aerah kepala janin rata(rata di bidang

diameter minimal mengukur 37(57 cm! -setara dengan lingkar kepala +77(

+/7mm, membutuhkan distensi dan deformasi kompleks levator. 6ak

gadai et al. )+* di =nn =rbor, %ichigan, mampu menunjukkan dengan

bantuan pemodelan komputer berbasis %:# bahwa sebagian inferior dan

11


12/31

medial dari kompleks levator mungkin harus meningkatkan panjang

dengan + faktor atau lebih selama penobatan kepala janin. %engingat ini

tingkat distensi akut, hal itu luar biasa bahwa banyak wanita tampaknya

untuk melalui melahirkan tanpa mengalami jaringan lunak utama trauma.

Bukti tentang efek melahirkan pada struktur levator dan fungsi yang

tersedia baik dari penelitian klinis pada fungsi dasar panggul, biasanya

diperoleh oleh ahli $sioterapi, dan dari pencitraan. Beberapa makalah

selama dekade terakhir telah dijelaskan cedera diamati pada %:#,

meskipun tidak ada studi perbandingan antepartum dan postpartum

anatomi levator telah diterbitkan sampai saat ini. ari studi pada wanita

paruh baya )+/,+0*, telah berspekulasi bahwa perubahan dalam

penampilan bentuk(6 khas vagina mungkin disebabkan hilangnya

traumatis mendukung paravagina secara sepihak atau bilateral. 6oyte et

al. )+3* telah menunjukkan penurunan yang signi$kan dalam volume otot

levator dan peningkatan hiatus levator pada wanita dengan stres

inkontinensia dan prolaps. penulis lain )+4* memiliki anggapan bahwa

kelainan disebabkan kepadatan dan trauma struktur levator ani terkait

melahirkan.

engan munculnya sonogra$ tiga dimensi teknik pencitraan, U&

dasar panggul sekarang juga mampu menunjukkan kedua

pubococcygeus( yang normal, puborectalis kompleks dan kelainan pada

perempuan )+!, +5,7*. "erkembangan Tekhnologi terbaru seperti

algoritma reduksi spekel dan tomogra$ atau multislice pencitraan telah

meningkat resolusi tajam dan sekarang memungkinkan kuanti$kasi

1!


13/31

trauma levator dalam semua dimensi )1* -&ambar. /(4. =kibatnya, U&

fourdimensional dasar panggul sekarang mencapai spasial resolusi serupa

atau lebih baik dari %:# di semua tiga dimensi, sementara resolusi

temporal nyata unggul %:#, yang memungkinkan pengamatan real(time

dari manuver.

'eberadaan dan tingkat kecacatan levator tampaknya dikaitkan

dengan gejala dan tanda(tanda dari prolaps organ panggul, terutama dari

anterior dan kompartemen sentral )+!, 7, 1*. ementara levator avulsi

diamati di 11 dari wanita dengan penyokong rahim normal, ditemukan

di !/ dari semua wanita dengan prolaps uterus dan di sekitar Trauma

setelah persalinan pervaginamm.

&ambar "erbandingan resonansi magnetik -a dan tiga dimensi U&dasar panggul -b pencitraan otot pubovisceral pada relawan nulipara !+tahun.

asar panggul terdiri dari pubococcygeus yang puborectalis kompleks,yang membentuk ?(berbentuk atau U(berbentuk selempang di sekitarpersimpangan anorektal, menyisipkan di dinding samping panggul darirami ke spina iskiadika. 2evator hiatus, yaitu yang ruang berbatasan

1+


14/31

dengan sling ini, berisi uretra anterior, pervaginam terpusat, dananorectum yang posterior. ikutip dengan i@in dari )+!*.

etengah dari mereka yang mangalami prolaps uterus derajat kedua

atau ketiga )7*. Tampaknya ada hubungan antara trauma levator dan

memburuk atau stres inkontinensia + bulan postpartum )+!*, meskipun

asosiasi ini tampaknya menghilang di kemudian hari )7*, sebuah

observasi yang selaras dengan fakta bahwa epidemiologi menunjukkan

asosiasi yang lebih kuat antara melahirkan dan prolaps dari paritas dan

stres inkontinensia -&br. 1. =vulsi dari puborectalis mungkin menjadi

penyebab inkontinensia, atau mungkin hanya menjadi penanda trauma

-saat ini tidak terdeteksi untuk mendukung fasia dari uretra dan dinding

pervaginam anterior.

Trauma parah otot levator ani, seperti yang dijelaskan dalam

&ambar. / )7* dan &ambar 0(4, diraba dan pertama kali dijelaskan pada

tahun 15+ )!*. "alpasi levator ani oleh para ahli $sioterapi dan

ginekologi atau urogynaecologists saat ini tidak termasuk penilaian

morfologis, dan diagnosis digital dari kerusakan tersebut mungkin

memerlukan pengajaran signi$kan. alam penelitian terbaru

membandingkan threedimensional U& dan palpasi levator oleh

$sioterapis konvensional terlatih, kesepakatan antara dua metode yang

sangat rendah )+*, tapi yang lain membandingkan penilaian digital oleh

khusus dokter terlatih dan %:# menunjukkan kesepakatan yang lebih baik

)*.

1


15/31

&ambar / "erbandingan resonansi magnetik -a dan U& -b pencitraanpada pasien dengan avulsi khas sisi kanan -"anah ke otot pubovisceralikutip dengan i@in dari )7*.

1/


16/31

&ambar 0 trauma unilateral kecil pada sisi anterior kiri otot pubovisceral-tanda bintang, seperti yang terlihat pada bidang aksial pada translabialtiga dimensi U& empat dimensi -= &ambar yang diperoleh pada +3minggu9 -B bulan postpartum. Tampaknya ada hubungan antara usiapertama persalinan dan levator trauma )+!, /,0*.

pengamatan ini setuju dengan data epidemiologi terbaru dari Dorwegia.:ortveit dan 6unskaar )3* menunjukkan di reanalysis sebuah studi8"#DC;DT -8pidemiologi #nkontinensia di County Dord(TrEndelag

Traumayang terjadi setelah persalinan per pervaginamm.

10


17/31

&ambar 3 trauma bilateral utama pada otot pubovisceral -tanda bintang,sebagai dicitrakan pada translabial tiga dimensi U& empat dimensi.'edua sisipan dari otot pubovisceral memiliki telah avulsi dari dindingsamping panggul. -= &ambar diperoleh pada +0 minggu9 -B + bulansetelah melahirkan.

13


18/31

&ambar 4 Bilateral avulsion cedera pada otot pubovisceral tahunsetelah melahirkan forceps rotasi -tanda bintang, terkait dengan tingkatketiga cystocoele dan prolaps uteri tingkat dua, seperti yang terlihat padatomogra$ pencitraan U&, translabial threedimensional U& empatdimensi.

=ngka ini menunjukkan bidang koronal -kiri atas dan delapan

bidang aksial berturut(turut /mm dari ekor untuk hiatus untuk 1/mm

Cranial untuk hiatus, menunjukkan sebagian besar otot pubovisceral

avulsi dari dinding samping panggul di kedua sisi.

14


19/31

#nkontinensia lebih cenderung pada wanita yang telah memiliki bayi

pertama mereka pada usia yang lebih tua, sebuah temuan yang sejak

telah dikon$rmasi oleh orang lain )4*. observasi ini mungkin memiliki

implikasi kesehatan masyarakat yang signi$kan, seperti pada masyarakat

Barat usia primipara telah meningkat sekitar 17 tahun selama dua

generasi terakhir.

%elahirkan tidak hanya mempengaruhi morfologi atau

macroanatomic, tampaknya memiliki efek pada biomekanik juga.

%elahirkan jelas merubah baik dimensi dan distensibility dari hiatus )+!,

5*, sebagai ditunjukkan pada &ambar. 5, tetapi saat ini belum jelas

apakah ini karena perubahan fungsional atau morfologi.

Trauma S7ngter nal

Cedera s$ngter anal adalah bentuk trauma dasar panggul akrab

bagi semua dokter kandungan, dan -karena itu umumnya terlihat jelas

dengan mata telanjang tampaknya ada sedikit ruang untuk

mendiskusikan hubungan sebab akibatnya dengan melahirkan. ementara

perbaikan primer dilakukan pada saat kelahiran sebagai masalah. Tentu

saja, kualitas baik deteksi dan perbaikan trauma s$ngter anal tampaknya

bervariasi secara signi$kan.

&ambar 5 hiatus dimensi sebelum -a dan bulan setelah persalinanpervaginam -b seperti yang terlihat pada maksimal ?alsava manuver dibidang aksial.

15


20/31

&ambar(gambar ini diperoleh dengan fourdimensional U& translabial,dengan bidang dari dimensi minimal diidenti$kasi pada bidang midsagittaldan diputar melalui 574 untuk mendapatkan representasi hiatus padabidang aksial. Felaslah hiatus yang dimensi ( baik diameter dan daerah Gyang meningkat pada gambar postpartum di sebelah kanan.

&ambar 17 "enampilan pada U& translabial, bidang koronal, tiga wanita-a(c 0(4 minggu setelah perbaikan utama tingkat ketiga s$ngter anal,Bekas luka atau cacat ditandai dengan tanda bintang.

!7


21/31

&ambar 11 "enampilan pada U& translabial -= bidang Coronal dan -bbidang midsagittal. 8=, sphincter eksternal anal, #=, s$ngter analinternal. &ambar milik r =. teensma, :otterdam.

cedera mungkin terjadi lebih sering dari laporan sebelumnya, di hingga

seperempat dari partus pervaginam, dengan perkiraan rendah karena

deteksi intrapartum tidak efektif bukannya tertutup cacat yang tidak

terlihat )/7*. :isiko utama >aktor persalinan pervaginam dianggap

berperan )/1*. inkontinensia anal umumnya terjadi setelah derajat ketiga

dan keempat, bahkan jika mereka terdiagnosa dan diperbaiki pada saat

cedera dapat memiliki efek mayor pada kualitas hidup wanita. eperti

gangguan dasar panggul lainnya, namun, kondisi ini dapat dipengaruhi

oleh beberapa faktor etiologic lain seperti diare kronis, operasi anorectal,

gangguan kognitif, dan neuropati -Baik sebagai akibat dari melahirkan

traumatik atau karena sebab lain. Tidak mengherankan, kekuatan

hubungan antara faktor obstetri dan inkontinensia fekal bervariasi dengan

usia penduduk di bawah pengawasan )5*. ebagian besar wanita tetap

asimtomatik setelah cedera s$ngter anal )/!*. ebaliknya, bukti trauma

!1


22/31

s$ngter ditemukan di lebih dari 37 dari wanita dengan onset akhir

inkontinensia feses )/+*.

$ngter anal umumnya dicitrakan oleh U& endoanal,

menggunakan probe resolusi tinggi dengan bidang visi +074. %etode ini

sebagai salah satu pilar dari pemeriksaan diagnostik kolorektal untuk anal

inkontinensia dan ditutupi secara luas di kolorektal dan radiologis )/(/0*.

'arena terbatas ketersediaan probe tersebut, dokter kandungan dan

ginekolog telah memilih menggunakan frekuensi tinggi array yang

melengkung probe ditempatkan eHoanally, yaitu transperineally

)/3,/4,/5I* di koronal daripada bidang midsagittal.

"ada U& eHoanal atau translabial, eksternal sphincter muncul

sebagai isoechoic ke ring struktur hyperechoics, sedangkan s$ngter anal

internal hypoechoic. cacat s$ngter anal muncul sebagai diskontinuitas

struktur cincin ini -&ambar 17 dan 11. alam bidang koronal, cacat yang

nyaman dijelaskan menggunakan jam notasi wajah. alam bidang

longitudinal, s$ngter cacat dapat digambarkan dengan mengukur panjang

cacat relatif terhadap total panjang s$ngter.

etelah perbaikan derajat ketiga dan keempat, U& umumnya

menunjukkan cacat residual, dan sejauh mana seperti tidak lengkap atau

tidak cukup cacat diperbaiki tampaknya berhubungan dengan penurunan

tekanan s$ngter dan peningkatan risiko inkontinensia anal )07*. &ambar

17 menunjukkan sejauh mana penampilan di bidang koronal dapat

bervariasi setelah perbaikan primer derajat ketiga trauma s$ngter anal,

dan &ambar. 11 menggambarkan sejauh mana potensi trauma tersebut.

!!


23/31

Kesim(ulan

iragukan bahwa beberapa wanita menderita trauma terkait

struktur dasar panggul sebagai penyebab dari -sukses atau gagal

mencoba saat melahirkan pervaginam. Trauma dapat mempengaruhi

saraf pudenda atau Cabang s$ngter anal, yang merupakan puborectalis(

pubococcygeus kompleks, atau struktur fasia panggul. 2ebih luas lagi

persalinan dan kala ## lama semakin tinggi tampaknya membuat

kecacatan anatomi atau perubahan fungsional, meskipun beberapa

bentuk trauma juga dapat terjadi sebagai akibat dari hal lain.

"ersalinan operatif pervaginam tampaknya menjadi faktor risiko

untuk semua bentuk gangguan yang disebutkan di atas, apakah secara

independen atau karena hubungannya dengan kala ## berkepanjangan.

"erubahan demogra$ dan praktek kebidanan dapat mempengaruhi

kemungkinan trauma dasar panggul dan inkontinensia di masa

mendatang atau prolaps. Jang terus meningkatkan banyaknya kejadian

caesar pada akhirnya dapat mencegah kebutuhan untuk operasi dasar

panggul pada beberapa wanita, tetapi untuk selanjutnya beberapa dekade

kita cenderung melihat peningkatan dalam prevalensi morbiditas panggul,

terutama prolaps organ panggul karena melahirkan pervaginam.

Trauma dasar panggul yang berhubungan dengan persalinan adalah

hal yang nyata, bukan mitos. #ni adalah pertanyaan yang sama sekali

berbeda, namun, untuk apakah trauma seperti ini umum atau berat cukup

untuk membutuhkan perubahan dalam praktek klinis. aat ini, kami tidak

bisa pastikan apakah menghindari potensi intrapartum trauma dasar

!+


24/31

panggul bernilai risiko, biaya, dan upaya melakukan sebuah operasi

caesar. Untuk melakukan intervensi pencegahan layak, kita mungkin

pertama memiliki belajar untuk mengidenti$kasi wanita paling berisiko

persalinan terkait trauma dasar panggul, dan ini harus menjadi topik

prioritas untuk penemuan masa depan. "ada akhirnya, hanya secara acak

terkontrol dari yang direncanakan kelahiran pervaginam vs direncanakan

operasi caesar, apakah pada pasien berisiko tinggi atau dalam populasi

yang tidak dipilih, akhirnya akan memberikan informasi bermakna kepada

perempuan dan penyedia layanan kesehatan mereka.

0e6erensi dan $a4aan yang dire%5mendasi%an K

1. >isk D%. Caesarean section for all patientsI #nK Ben(:afael L, 2obo :,

hoham L, editors. Controversies in obstetrics, gynaecology and

infertility. BolognaK %ondu@@i 8ditore9 !77!. pp. 111G11/.

!. %inkoM 6, Chervenak >=. 8lective primary cesarean delivery. D 8ngl F

%ed !77+9 +4K50G5/7.+. %ac2ennan =6, Taylor =N, Nilson 6, Nilson ". The prevalence of

pelvic Ooor disorders and their relationship to gender, age, parity and

mode of delivery. Br F ;bstet &ynaecol !7779 173K107G137.. :ortveit &, altveit =', 6annestad J, et al. Urinary incontinence after

pervaginaml delivery or cesarean section. D 8ngl F %ed !77+9 +4K577G

573./. e2ancey F. The hidden epidemic of pelvic Ooor dysfunctionK achievable

goals for improved prevention and treatment. =m F ;bstet &ynecol

!77/9 15!K 144G15/.0. 8Hcellent overview of the current situation as regards the epidemiology

of pelvic Ooor dysfunction and a bold outline of future research

priorities. %ant F, "ainter :, ?essey %. 8pidemiology of genital prolapseK

!


25/31

observations from the ;Hford >amily "lanning =ssociation tudy. Br F

;bstet &ynaecol 15539 17K/35G/4/.3. Tegerstedt &, %iedel =, %aehle(chmidt %, et al. ;bstetric risk factors

for symptomatic prolapseK a population(based approach. =m F ;bstet

&ynecol !7709 15K3/G41.4. 6annah %8, 6annah NF, 6odnett 8, et al. ;utcomes at + months after

planned cesarean vs planned pervaginaml delivery for breech

presentation at termK the international randomi@ed Term Breech Trial.

F=%= !77!9 !43K14!!G14+1.5. %ac=rthur C, &la@ener C, 2ancashire :, et al. >aecal incontinence and

mode of $rst and subsePuent deliveryK a $ve year longitudinal study. Br

F ;bstet &ynaecol !77/9 11!K173/G174!.17. ;utstanding longitudinal observational study with detailed obstetric

data from several centers in the U' and Dew Lealand. 17 =ssassa ",

allosso 6%, "erry #, et al. The association between obstetric factors

and incontinenceK a community survey )abstract*. Br F ;bstet &ynaecol

!7779 173K4!!.11. 8ason 8, 2abrecPue %, %arcouH , %ondor %. =nal incontinence

after childbirth. C%=F !77!9 100K+!0G++7.1!. &rout@ =, >ait &, 2essing FB, et al. #ncidence and obstetric risk factors

of postpartum anal incontinence. cand F &astroenterol 15559 +K+1/G

+14.

1+. nooks F, wash %, %athers 8, 6enry %%. 8Mect of pervaginaml

delivery on the pelvic OoorK a /(year follow(up. Br F urg 15579

33K1+/4G1+07.1. =llen :8, 6osker &2, mith =:, Narrell N. "elvic Ooor damage and

childbirthK a neurophysiological study. Br F ;bstet &ynaecol 15579 53K

337G335.

!/


26/31

1/. ?odusek B, >owler CF. 8lectromyography. #nK Cardo@o 2, taskin ,

editors. TeHtbook of female urology and urogynaecology, 1st ed

2ondonK #sis %edical %edia9 !771. pp. !7G!/7.

10. ha$k =, 8l(ibai ;. tudy of the levator ani muscle in the multiparaK

role of levator dysfunction in defecation disorders. F ;bstet &ynaecol

!77!9 !!K 143G15!.13. %arshall ', Nalsh %, BaHter &. The eMect of a $rst pervaginaml

delivery on the integrity of the pelvic Ooor. Clin :ehabil !77!9 10K35/G

355.14. &regory NT, 2ou F, tuyvesant =, Clark =2.


27/31

!. %eyer , chreyer =, e &randi ", 6ohlfeld ". The eMects of birth on

urinary continence mechanisms and other pelvic(Ooor characteristics.

;bstet &ynecol 15549 5! - "t 1K01+G014.

!/. "eschers U, chaer &, =nthuber C, et al. Changes in vesical neck

mobility following pervaginaml delivery. ;bstet &ynecol 15509

44K1771G1770.!0. Nijma F, Neis "otters =8, de Nolf BT, et al. =natomical and

functional changes in the lower urinary tract following spontaneous

delivery. Br F ;bstet &ynaecol !77+9 117K0/4G00+.!3. iet@ 6", Bennett %F. The eMect of childbirth on pelvic organ

mobility. ;bstet &ynecol !77+9 17!K!!+G!!4.!4. iet@ 6, 8ldridge =, &race %, Clarke B. "elvic organ descent in

young nulli women. =m F ;bstet &ynecol !779 151K5/G55.!5. iet@ 6", teensma =B. Nhich women are most aMected by

delivery(related changes in pelvic organ mobilityI 8ur F ;bstet &ynecol

:eprod Biol !77+9 111K1/G14.

+7. iet@ 6", teensma =B. The role of childbirth in the aetiology of

rectocele. Br F ;bstet &ynaecol !7709 11+K!0G!03.+1. >irst direct evidence on the role of childbirth in the aetiology of

rectocoele. iet@ 6", 'orda =. Nhich bowel symptoms are most

strongly associated with a true rectoceleI =ust D L F ;bstet &ynaecol

!77/9 /K/7/G/74.+!. iet@ 6, 2an@arone ?. 2evator trauma after pervaginaml delivery.

;bstet &ynecol !77/9 170K373G31!.This small observational study in

women !G weeks before and !G0 months after childbirth provides

direct proof for the hypothesis that childbirth is responsible for certain

morphologic abnormalities observed in women and suggests that older

age at $rst delivery is a risk factor for such trauma.

!3


28/31

++. iet@ 6, hek ', Clarke B. Biometry of the pubovisceral muscle and

levator hiatus by three(dimensional pelvic Ooor ultrasound. Ultrasound

;bstet &ynecol !77/9 !/K/47G/4/. >irst description of translabial three(

dimensional pelvic Ooor ultrasound as a tool to assess biometric indices

of the levator ani muscle and hiatus.+. 2ien 'C, %ooney B, e2ancey F;, =shton(%iller F=. 2evator ani

muscle stretch induced by simulated pervaginaml birth. ;bstet &ynecol

!779 17+K+1G7.+/. 'lutke C, &olomb F, Barbaric L, :a@ . The anatomy of stress

incontinenceK magnetic resonance imaging of the female bladder neck

and urethra. F Urol 15579 1+K/0+G/00.+0. 6uddleston 6, unnihoo , 6uddleston ", %eyers ". %agnetic

resonance imaging of defects in e2anceyQs pervaginaml support

levels #, ##, and ###. =m F ;bstet &ynecol 155/9 13!K1334G134!.+3. 6oyte 2, chierlit@ 2, Lou ', et al. Two( and +(dimensional %:#

comparison of levator ani structure, volume, and integrity in women

with stress incontinence and prolapse. =m F ;bstet &ynecol !7719

14/K11G15.+4. Tunn :, e2ancey F;, 6oward , et al. %: imaging of levator ani

muscle recovery following pervaginaml delivery. #nt Urogynecol F 15559

17K +77G+73.+5. iet@ 6. Ultrasound imaging of the pelvic OoorK + aspects.

Ultrasound ;bstet &ynecol !779 !+K01/G0!/.7. iet@ 6, teensma =. The prevalence of major abnormalities of the

levator ani in urogynaecological patients. Br F ;bstet &ynaecol !7709

11+K!!/G!+7. >irst ultrasound study to estimate the prevalence of

levator avulsion injury in symptomatic women and the $rst to show an

association between such trauma and pelvic organ prolapse.

!4


29/31

1. iet@ 6". The classi$cation of major morphological abnormalities of

the pubovisceral muscle. Deurourol Urodyn9 !7709 !/.!. &ainey 62. "ostpartum observation of pelvic tissue damage. =m F

;bstet &ynecol 15+9 0K/3G00.+. iet@ 6, 6ay(mith 8, 6yland &. "ervaginaml palpation and +

pelvic Ooor ultrasound in the diagnosis of avulsion defects of the

levator ani. Deurourol Urodyn. !7709 !/.. 'earney :, %iller F%, elancey F;. #nterrater reliability and physical

eHamination of the pubovisceral portion of the levator ani muscleK

validity comparisons using %: imaging. Deurourol Urodyn !7709 !/K/7G

/. This paper demonstrates that levator trauma identi$ed on imaging

can be palpated pervaginamlly, although palpation rePuires signi$cant

training and may underestimate the eHtent of trauma./. iet@ 6". oes delayed childbearing increase the risk of levator

injury in labourI Deurourol Urodyn. !7709!/ #n press.0. 'earney :, %iller F, =shton(%iller F, elancey F. ;bstetric factors

associated with levator ani muscle injury after pervaginaml birth.

;bstet &ynecol !7709 173K1G15. This paper investigates obstetric

risk factors for levator trauma and con$rms that older age at $rst

delivery seems to be a risk factor.3. :ortveit &, 6unskaar . The association between the age at the $rst

and last delivery and urinary incontinence. Deurourol Urodyn !779 !+

-/0K/0!G/0+.4. &la@ener C%, 6erbison &", %ac=rthur C, et al. Dew postnatal

urinary incontinenceK obstetric and other risk factors in primiparae.

BF;& !7709 11+K!74G!13. =nother outstanding paper that has arisen

from the study mentioned in %ac=rthur et al. -Br F ;bstet &ynaecol

!77/9 11!K173/G174!.

!5


30/31

5. teensma =B, iet@ 6. + pelvic Ooor ultrasound in the assessment

of the levator ani muscle compleH )abstract*. Ultrasound ;bstet

&ynecol !779 !K!/4.

/7. =ndrews =, ultan =, Thakar :, Fones ". ;ccult anal sphincter

injuriesK myth or realityI Br F ;bstet &ynaecol !7709 11+K15/G!77./1. = very interesting study suggesting that RoccultQ anal sphincter

injuries are generally visible on diligent eHamination and that previous

low prevalence estimates for anal sphincter injuries are due to our

failure to detect sphincter trauma. ultan =6, 'amm %=, 6udson CD, et

al. =nal sphincter disruption during pervaginaml delivery. D 8ngl F %ed

155+9 +!5K157/G1511./!. ;berwalder %, Connor F, NeHner . %eta(analysis to determine the

incidence of obstetric anal sphincter damage. Br F urg !77+9 57K1+++G

1++3./+. ;berwalder %, innewit@er =, Baig %', et al. The association

between lateonset fecal incontinence and obstetric anal sphincter

defects. =rch urg !779 1+5K!5G+!./. Nilliams =B, Bartram C#, 6alligan , et al. =lteration of anal

sphincter morphology following pervaginaml delivery revealed by

multiplanar anal endosonography. Br F ;bstet &ynaecol !77!9 175K5!G

50.//. &old %, Bartram C#, 6alligan , et al. Three(dimensional endoanal

sonography in assessing anal canal injury. Br F urg 15559 40K+0/G+37./0. >rudinger =, Bartram C#, 6alligan , 'amm %. 8Hamination

techniPues for endosonography of the anal canal. =bdom #maging

15549 !+K+71G+7+./3. "eschers U%, e2ancey F;, chaer &D, chuessler B. 8Hoanal

ultrasound of the anal sphincterK normal anatomy and sphincter

defects. Br F ;bstet &ynaecol 15539 17K555G177+.

+7


31/31

/4. Timor(Tritsch #8, %onteagudo =, "orges :>, antos :. imple

ultrasound evaluation of the anal sphincter in female patients using a

transpervaginaml transducer. Ultrasound ;bstet &ynecol !77/9

!/K133G14+./5. Jagel , ?alsky ?. Three(dimensional transperineal sonography for

evaluation of the anal sphincter compleHK another dimension in

understanding peripartum sphincter trauma. Ultrasound ;bstet

&ynecol !7709 !3K115G1!+. #nteresting paper describing the use of

three(dimensional pelvic Ooor ultrasound for the assessment of anal

sphincter tears.07. tarck %, Bohe %, ?alentin 2. The eHtent of endosonographic anal

sphincter defects after primary repair of obstetric sphincter tears

increases over time and is related to anal incontinence. Ultrasound

;bstet &ynecol !7709 !3K144G153. #mportant longitudinal study

showing that most women show evidence of residual sphincter defects

after repair and that the eHtent of such defects is associated with

contractile function and symptoms of anal incontinence.ogi !770, 14K

/!4(/+3.

Journal Reading (Autosaved)

Documents

Transcript of Journal Reading (Autosaved)