j ` ^ Z x»кдво.рф/assets/учебные-задания-прфоилактика-и... ·...

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России

«Утверждаю»

зав. кафедрой д.м.н., проф. Бимбас Е.С.

_______________________

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

2 курс 3 семестр

Дисциплина: «Профилактика и коммунальная стоматология»

(УЧЕБНОЕ пособие)

г. Екатеринбург

2016 год



Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Занятие №1

ООП специальности: 060201 - «Стоматология».

Дисциплина: С.3.Б.18. Стоматология, Раздел С.3.Б.18.2 Профилактика и коммунальная

стоматология.

1.ТЕМА: Знакомство с кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Знакомство с работой стоматологов по первичной профилактике, с оборудованием, инструментами.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

2.1. Ознакомиться с кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии.

2.2. Сформировать знания о работе врача-стоматолога по первичной профилактике.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Шиф

р

Содержание

компетенции

Знать Уметь Владеть

ПК-

13,

18,

19,

24

ПК-13:

способность и

готовность

проводить

профилактическ

ие мероприятия

по

предупреждени

ю

возникновения

стоматологическ

их заболеваний,

оценить

эффективность

диспансерного

наблюдения за

здоровыми и

хроническими

больными.

ПК-18:


готовность к

проведению


их

профессиональн

ых процедур.

методы

регистрации и

критерии оценки

состояния твёрдых

тканей зубов,

тканей

пародонта,

гигиенического

состояния полости

рта;

факторы риска и

причины


стоматологических

заболеваний;

значение гигиены

полости рта в

профилактике


заболеваний и

особенности


воспитания в

различных

возрастных

группах населения;

пропагандировать

здоровый образ

жизни;

проводить работу

по пропаганде

стоматологическог

о здоровья,

направленную на

предупреждение

наследственных и

врожденных


использовать

методы

первичной и

вторичной

профилактики (на

основе

доказательной

медицины),

устанавливая

причинно-

следственные

связи изменений

состояния

здоровья (в том

методами ведения

медицинской

учетно-отчетной

документации

методами

формирования

мотивации к

поддержанию

общего и


о здоровья, отказу

от вредных

привычек,

влияющих на

состояние полости

рта;

методами




общего и

стоматологическо

го здоровья,

отказу от вредных

привычек,


ПК-19:



сбору и записи

полного

медицинского

анамнеза

пациента,

включая данные

состояния

полости рта

методы и средства

профилактики


заболеваний

средства ухода за

полостью рта и

требования,

предъявляемые к

ним;

Показания к

реминерализирую

щей терапии.

Противопоказания

к



числе


го) от воздействия

факторов среды

обитания;










Работать со

стоматологически

ми

инструментами,

материалами,

средствами и

аппаратурой

Проводить

профилактику

пациентов с

болезнями

твердых тканей

зубов, пульпы,

пародонта,

слизистой

оболочки полости

рта и при

необходимости

направить

пациента к

соответсвующим

специалистам;

состояние

полости рта;

мануальными

навыками работы

со


ми материалами в

консервативной

стоматологии.

определением


х индексов

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ -3,3

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: Профилактика. Виды профилактики.

Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских

мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения

заболеваний.

В определении прослеживается два основных аспекта:

• Социальный (немедицинский)

• Медицинский (медицинские и гигиенические мероприятия).

Профилактика – это борьба за здоровье, т.е. за поддержание исходного уровня здоровья,

укрепление его путем регуляции систем жизнеобеспечение организма и коррекция его в случае

необходимости. С другой стороны, это и борьба с болезнью, предупреждение различных заболеваний,

их осложнений, рецидивов, перехода острого заболевания в хроническую форму.

В 80х годах появился новый термин – ВАЛЕОЛОГИЯ, или учение о здоровье (Брехман И.И.

1980г.), которое противопоставлено медицине болезней, но, по сути, основано на принципах

профилактической медицины, т.к. в качестве основы ставится повышение потенциала здоровья

популяции за счет предупреждения заболеваемости и инвалидизации. Конечные цели медицины

болезни и валеонтологии совпадают – это здоровье.

Согласно классификации ВОЗ профилактика подразделяется на третичную, вторичную,

первичную.

Третичная профилактика – это система мероприятий, направленных на реабилитацию

стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей

челюстно-лицевой области, в основном, методом замещения. Эти мероприятия на практике

осуществляют преимущественно ортопеды и хирурги-стоматологи.

Примеры:

• Протезирование отсутствующих зубов (съемные/несъемные, имплантация)

• Удаление зубов

• Костная пластика

Вторичная профилактика – это система государственных мероприятий, направленных на

предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Одним из важнейших мероприятий является-

плановая профилактическая санация полости рта.

Примеры:

• Лечение кариеса, пульпитов, периодонтитов.

• Проф. гигиена у пациентов с заболеваниями пародонта

Первичная профилактика – это система государственных, социальных, медицинских,

гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических

заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости

организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природы, производственной и

бытовой среды. Главной задачей первичной профилактики является повышение уровня здоровья

населения с использованием всех возможных путей, методов и средств, чтобы ни один здоровый

ребенок не перешел в группу больных, т. е. это профилактика в группе здоровых детей.

Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной и решает

следующие задачи:

• Изучение и оценка эпидемиологической ситуации в регионе;

• Определение уровня здоровья населения;

• Разработка регеонально-ориентированной программы профилактики стоматологических


• Организация и проведение мероприятий, направленных на усиление резистентности к

заболеваниям организма в целом и в том числе органов и тканей полости рта;

• Устранение факторов, способствующих развитию стоматологических заболеваний;

• Оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний.

Федеральная программа профилактики стоматологических заболеваний в России.(2011г)

Программа рассчитана на реализацию в следующих учреждениях:

1. Центры здоровья;

2. Стоматологические амбулаторно - поликлинические учреждения для детей и взрослых всех

форм собственности;

3. Стоматологические отделения и кабинеты лечебно - профилактических учреждений;

4. Учреждения социальной защиты населения и образования;

5. Санаторно - курортные учреждения;

6. Женские консультации.

Из многочисленных методов профилактики в программу включены три метода,

отличающиеся высокой эффективностью, реальностью внедрения и не требующие значительных

финансовых затрат:

• просвещение населения в отношении факторов риска в режиме и структуре питания,

• гигиена рта - Основной целью гигиены рта в Программе профилактики кариеса зубов и

болезней пародонта является максимальное уменьшение количества мягкого микробного налета и

зубного камня. Это достигается регулярной чисткой зубов, полосканиями рта после еды и удалением

зубных отложений у подростков и взрослых. Уход за ртом начинается с момента рождения ребенка и

продолжается всю жизнь. Новорожденным детям рот очищают от остатков пищи, а первые

прорезавшиеся зубы протирают салфеткой 1-2 раза в день. По мере прорезывания зубов, гигиену рта

детям осуществляют родители с помощью зубной щетки и паст. С 5-6 лет ребенок может чистить зубы

под контролем родителей. Чистка зубов имеет профилактическое значение для снижения

заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием.

• местная флюоризация зубов фторсодержащими зубными пастами в регионах, где это

необходимо. (Для детей дошкольного возраста рекомендуются пасты, содержащие активный фтор в

концентрации 500 ррm (0.05%). Пасты, содержащие ион F менее 500 ррm, противокариозным

действием не обладают.)

В осуществлении программы участвуют врачи-стоматологи, гигиенисты стоматологические,

зубные врачи, врачи-педиатры, медицинские сестры, врачи-гинекологи, педагоги и родители.

Для осмотра полости рта у детей используется стандартный набор инструментов:

Зеркало стоматологическое;

Зонд изогнутый

Пинцет стоматологический

Шпатель металлический.

Вопросы:

2.1. Режим работы кабинета гигиены.

2.2. Оборудование кабинета гигиены.

2.3. Элементы асептики и антисептики.

2.4. Цель работы отделения профилактики.

2.5. Определение первичной, вторичной, третичной профилактики.

2.6. Примеры первичной профилактики.

2.7. Примеры вторичной профилактики.

2.8. Примеры третичной профилактики.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить: (прочитать, запомнить, записать, решить,

собрать анамнез, составить таблицу, схему, провести обследование, исследование, определить и

т.д.):

6.1. Пройти инструктаж по технике безопасности (заполнение журнала по технике

безопасности).

6.2. Написать компьютерный тест №1.

6.3. Составить конспект по теме занятия.

Бимбас Е.С., Стати Т.Н., Вольхина Н.В., Мягкова Н.В., Ожгихина Н.В.Профилактика

стоматологических заболеваний. Стоматология детского возраста. Ортодонтия. Учебное

пособие г. Екатеринбург ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» Гриф УМО. 2008г. 94с. Стр.4-6.

6.4. Привести примеры, записать первичной, вторичной, третичной профилактики.

6.5. Провести выбор тем санпросвет работы:

1. Это должна знать беременная женщина.

2. Почему у маленьких детей бывают плохие зубы.

3. Что нужно знать, чтобы у ребенка зубы были здоровыми?

4. Это приводит к разрушению зубов.

5. Что такое – кариес зубов.

6. Полезные и вредные продукты для зубов. Сладкая пища: вредно или полезно?

7. Гигиена полости рта: как правильно?

8. Заболевания десен у детей. Что делать?

9. Профилактика кариеса зубов: зачем нужен фтор?

Защита работ в форме листовок или плакатов на 8 занятии.

6.6. Провести разбор сценария урока здоровья для младших школьников.

Репетиция на занятии № 9, выход в школу на занятии № 10.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

7.1. Положительный результат работы студента оценивается от 3 до 5 баллов (с учетом

результатов компьютерного теста).

7.2. Неудовлетворительный ответ оценивается в 0 баллов.

7.3. В конце семестра определяется средняя арифметическая за весь цикл каждому студенту и

переводится в баллы.

Таб. 2. Конвертация оценок в баллы

Средняя арифметическая оценка за семестр Баллы

4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30

7.4. Минимальное количество баллов для сдачи рубежного контроля 40 баллов.

8. Рекомендуемая литература

Основная литература: 1. Детская терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям: учебное

пособие. Елизарова В.М. и др./Под ред. Л.П. Кисельниковой, С.Ю. Страховой. - ГЭОТАР-Медиа.:

2012, 288 с.

2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. – МИА.: 2010, 592 с.

3. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сборник

иллюстрированных клинических задач и тестов: учебное пособие/ Под руководством О.З.

Топольницкого, С.В. Дьяковой, В.П. Вашкевич. - ГЭОТАР-Медицина.: 2011, 192 с.

4. Луцкая И.К. Профилактическая стоматология. – Медицинская литература.: 2009, 544 с.

5. Леонтьев В.К. Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное

издание. Гриф УМО. 415с. М. Медицина 2006г. (170экз)

6. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста Учебное

издание. Гриф УМО../М. Медицина 2003г. 639с.(480экз.)

Дополнительная:

1. Бимбас Е.С., Булатова С.Р., Мягкова Н.В.Диагностика зубочелюстных аномалий.

Учебное пособие ГОУ ВПО г. Екатеринбург «УГМА Росздрава» Гриф УМО 2008г. 81с.

2. Боровский Е.В. Леонтьев В.К. Биология полости рта\ М. Медицина 2001г (есть в

библиотеке).

3. Курякина Н. В. Детская терапевтическая стоматология /М.: 2004 г.

4. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков./М.

Медицинское информационное агентство. 2003г. (перевод с английского под редакцией

Т.Ф.Виноградовой).765с.(163экз)

5. Сунцов В.Т. Леонтьев В.К. и др. Стоматологическая профилактика у детей, М.

«Медицинская книга», 2001 год (есть в библиотеке)

6. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии.

Медицинская кгига, Н.Новгород 2003г. 221стр.

7. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия./Книга

IY.М.Медицина 2005г. 454с.

8. Бимбас Е.С., Стати Т.Н., Вольхина В.Н., Мягкова Н.В., Ожгихина Н.В.Профилактика

стоматологических заболеваний. Стоматология детского возраста. Ортодонтия. Учебное пособие ГОУ

ВПО г. Екатеринбург «УГМА Росздрава» Гриф УМО 2008г. 94с.




Занятие №2


Дисциплина: С.3.Б.18. Стоматология, Раздел С.3.Б.18.2 Профилактика и коммунальная стоматология.

1.ТЕМА: Распространенность и интенсивность кариеса (модели, тесты). Определение индексов

КПУ, кп, КПУ+кп.


2.1. Изучить сроки прорезывания временных и постоянных зубов, правила прорезывания зубов,

отличия временных зубов от постоянных.

2.2. Изучить понятие: распространенность кариеса у детей. Расчет распространенности кариеса.

Интерпретация полученных результатов.

2.3. Изучить понятие: интенсивность кариеса у детей. Индекс интенсивности кариеса: КПУ, кп,

КПУ+кп зубов, полостей, поверхностей. Понятие о приросте кариеса.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по

предупреждению




оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:




полного

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных

возрастных группах

населения;






жизни;











методы первичной

и вторичной


основе


медицины),


причинно-



состояния


числе








методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,



рта;



анамнеза

пациента,


состояния







ним;


реминерализирующ

ей терапии.


к



обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




со







х индексов

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ 3,3



Тема: Распространенность и интенсивность кариеса (модели, тесты). Определение индексов

КПУ, кп, КПУ+кп.

Распространенность кариеса выражается в процентах

Распространенность = число лиц, имеющих кариес х 100%

число обследуемых лиц

для сравнительного уровня распространенности кариеса используют следующие оценочные

критерии:

• Низкий 0-30%

• Средний 31-80%

• Высокий 81-100%

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного

ребенка.

• Индекс кп (кариес, пломба) для интенсивности кариеса во временном прикусе

• Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) - для интенсивности кариеса в постоянном

прикусе

• Индекс КПУ +кп -для интенсивности кариеса в период смешанного прикуса

К- кариозные постоянные зубы

П-пломбированные постоянные зубы

У- удаленные постоянные зубы

к- кариозные временные

п- пломбированные временные

Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях, когда по возрасту

смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III степень активности кариеса

Индекс КПУ зубов- сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у

одного обследованного.

Индекс КПп (полостей) – сумма кариозных, пломбированных полостей в постоянных зубах.

Индекс кп зубов - сумма кариозных и пломбированных временных зубов.

Индекс кпп зубов – сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах.

Индекс КПУ+кп зубов – сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов,

а также сумма кариозных и пломбированных временных зубов.

Индекс КПп+кпп полостей – сумма кариозных и пломбированных полостей постоянных и

временных зубов.

При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и

пломбу, считается кариозным.

Индекс КПУ зубов - информативный показатель. Среднее число кариозных зубов позволяет

судить об объеме лечебной работы, число пломбированных зубов - о степени обеспеченности

лечением, а количество удаленных зубов – о качестве лечебной работы и потребности в

ортопедической помощи.

ВОЗ предложила выделять 5 степеней пораженности кариесом: от самой небольшой к более

выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов у детей

12 лет.

Средний КПУ Уровень интенсивности

0 – 1,1 Очень низкий

1,2-2,6 Низкий

2.7-4,4 Средний

4,5- 6,5 Высокий

Более 6,6 Очень высокий

Вопросы:

2.1. Показатели, характеризующие заболеваемость детского населения: распространенность

кариеса.

2.2. Оценочные критерии распространенности кариеса.

2.2. Показатели, характеризующие заболеваемость детского населения: интенсивность

кариеса (индексы кп, КПУ, КПУ+кп, КПп ).

2.3. Степени пораженности кариесом по ВОЗ.



собрать анамнез, составить таблицу, схему, провести обследование, исследование, определить и т.д.):

6.1. Написать проверочную работу по теме занятия №1


6.3. Ответить на вопросы по теме занятия.


Бимбас Е.С., Стати Т.Н., Вольхина Н.В., Мягкова Н.В., Ожгихина Н.В.Профилактика

стоматологических заболеваний. Стоматология детского возраста. Ортодонтия. Учебное пособие г.

Екатеринбург ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» Гриф УМО. 2008г. 94с. Стр. 21-23.

6.5. Изучить диагностические модели, записать зубную формулу, определить индексы

распространенности и интенсивности кариеса.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.






























Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии



Занятие № 3




1.ТЕМА: Практическое освоение методов стоматологического осмотра.


2.1. Научится согласно алгоритму проводить сбор анамнеза.

2.2. Научится согласно алгоритму проводить внешний осмотр, осмотр преддверья полости

рта, собственно полости рта.

2.3. Изучить дополнительные методы диагностики.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:


методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;



жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе





методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,




полного


анамнеза

пациента,


состояния










ним;





к






обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




рта;



со







х индексов

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ__3,3____



Тема: Особенности осмотра детей разного возраста.

Объективное обследование: включает осмотр, перкуссию, пальпацию и другие

дополнительные методы

Осмотр органов и тканей рта: Складывается из внешнего осмотра и больного и

обследования полости рта при хорошем освещении

Внешний осмотр: Общий вид больного. Наличие припухлости, асимметрии

Состояние лимфатических узлов: размер, подвижность, болезненность, спаянность с тканями

Осмотр полости рта - начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных

губах, подняв верхнюю и оттянув нижнюю с помощью стоматологического зеркала

В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта: цвет, наличие чешуек, корок.

На внутренней поверхности – обычно бугристость за счет малых слюнных желез и точечные отверстия

– выводные протоки МСЖ.

Затем осматривают внутреннюю поверхность щек с помощью зеркала: цвет, увлажненность,

наличие образований. Обычно на уровне верхних вторых маляров обнаруживаются сосочки- устья

выводных протоков ОСЖ.

Осмотр преддверия полости рта. Глубина преддверья. Выраженность уздечек и щечно-

альвеолярных тяжей слизистой оболочки.

Определяют соотношение зубных рядов – прикус, который делят на физиологический и

патологический. Затем производят осмотр десен. В норме слизистая десен бледно-розового цвета,

плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки занимают межзубные промежутки. По месту

зубодесневого соединения образуется бороздка, которая может вследствие патологического процесса

(прорастание эпителия вдоль корня) образовывать пародонтальный карман

Осмотр десен позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое,

атрофическое или гипертрофическое), распространенность. Далее применяют специальные индексы и

пробы

Осмотр собственно полости рта

В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимания на цвет слизистой и ее

увлажненность.

Затем осматривают язык. Начинают с определения состояния сосочков: нормальное

состояние, гипертрофия, атрофия, усиленная десквамация

При атрофии сосочков – поверхность гладкая, иногда ярко-малиновой окраски

Следует помнить, что у корня языка- справа и слева- лимфоидная ткань розового или

синющно-розового цвета.

Язык может быть складчатым – продольные складки.

При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку: наличие складок,

уздечки языка, наличие выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Далее осматривают твердое небо. Слизистая неба твердая. В переднем отделе – поперечные

складки, видные точечные отверстия МСЖ.

Мягкое небо заканчивается небными дужками и язычком.

Важное значение имеет наличие патологических образований на слизистой оболочке (пятно,

узел, афта, язва, эрозия, пузырь и др.), которыми сопровождаются стоматиты

Осмотр зубов

Производят осмотр всех зубов.

Целесообразно производить осмотр всегда с одной стороны, например, справа налево с

моляров нижней челюсти, а затем слева направо – с моляров верхней челюсти

Осмотр производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют

стоматологическое зеркало, зонд и стоматологический пинцет. Однако в работе должны быть угловой

зонд, экскаватор, металлический шпатель.

При осмотре обращают внимание на цвет зуба, форму и величину.

При наличии кариозной полости проводят ее зондирование: глубина, наличие размягченного

дентина, состояние устьев каналов и др.

Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом

или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в

периодонте – болевые ощущения.

Перкуссию начинают со здоровой стороны

Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют

боковое направление) перкуссию


Пальпация – ощупывание для определения припухлости вокруг зуба.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания.

• Клиническая:

Для постоянного прикуса

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

—————— | ——————

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Для временного прикуса

Y 1Y 111 11 1 | 1 11 111 1Y Y

————————————

Y 1Y 111 11 1 | 1 11 111 1Y Y

Вопросы:

2.1. Методы обследования ребенка.

2.2. Порядок сбора анамнеза.

2.3. Общий осмотр, внешний осмотр челюстно-лицевой области.

2.4. Порядок проведения осмотра полости рта.




6.1. Написать проверочную работу по теме занятия №2


6.3. Ответить на вопросы по теме занятия.


6.5. Собрать анамнез. Привести обследование пациента.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.


























Занятие №4




1.ТЕМА: Особенности осмотра детей разного возраста, практическое освоение методов

стоматологического осмотра (детский сад или школа).


2.1. Оценить особенности строения полости рта у детей.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:




полного

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;






жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе








методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,



рта;



анамнеза

пациента,


состояния







ним;





к



обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




со







х индексов



Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал: Тема: Особенности осмотра детей разного возраста, практическое освоение методов

стоматологического осмотра (детский сад или школа).

Объективное обследование

Включает осмотр, перкуссию, пальпацию и другие дополнительные методы

Осмотр органов и тканей рта

Складывается из внешнего осмотра и больного и обследования полости рта при хорошем

освещении

Внешний осмотр:

Общий вид больного

Наличие припухлости, асимметрии

Состояние лимфатических узлов: размер, подвижность, болезненность, спаянность с

тканями

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных

губах, подняв верхнюю и оттянув нижнюю с помощью стоматологического зеркала

В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта: цвет, наличие чешуек, корок.

На внутренней поверхности – обычно бугристость за счет малых слюнных желез и точечные отверстия

– выводные протоки МСЖ.

Затем осматривают внутреннюю поверхность щек с помощью зеркала: цвет, увлажненность,

наличие образований. Обычно на уровне верхних вторых маляров обнаруживаются сосочки- устья

выводных протоков ОСЖ.

Осмотр преддверия полости рта

Глубина преддверья

Выраженность уздечек и щечно-альвеолярных тяжей слизистой оболочки

Определяют соотношение зубных рядов – прикус, который делят на физиологический и

патологический

Затем производят осмотр десен. В норме слизистая десен бледно-розового цвета, плотно

охватывает шейку зуба. Десневые сосочки занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого

соединения образуется бороздка, которая может вследствие патологического процесса (прорастание

эпителия вдоль корня) образовывать пародонтальный карман

Осмотр десен позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое,

атрофическое или гипертрофическое), распространенность. Далее применяют специальные индексы и

пробы


В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимания на цвет слизистой и ее

увлажненность.

Затем осматривают язык. Начинают с определения состояния сосочков: нормальное

состояние, гипертрофия, атрофия, усиленная десквамация

При атрофии сосочков – поверхность гладкая, иногда ярко-малиновой окраски

Следует помнить, что у корня языка- справа и слева- лимфоидная ткань розового или

синющно-розового цвета.

Язык может быть складчатым – продольные складки.


При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку: наличие складок,

уздечки языка, наличие выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Далее осматривают твердое небо. Слизистая неба твердая. В переднем отделе – поперечные

складки, видные точечные отверстия МСЖ.

Мягкое небо заканчивается небными дужками и язычком.

Важное значение имеет наличие патологических образований на слизистой оболочке (пятно,

узел, афта, язва, эрозия, пузырь и др.), которыми сопровождаются стоматиты


Производят осмотр всех зубов.

Целесообразно производить осмотр всегда с одной стороны, например, справа налево с

моляров нижней челюсти, а затем слева направо – с моляров верхней челюсти

Осмотр производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют

стоматологическое зеркало, зонд и стоматологический пинцет. Однако в работе должны быть угловой

зонд, экскаватор, металлический шпатель.

При осмотре обращают внимание на цвет зуба, форму и величину.

При наличии кариозной полости проводят ее зондирование: глубина, наличие размягченного

дентина, состояние устьев каналов и др.


Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом

или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в

периодонте – болевые ощущения.

Перкуссию начинают со здоровой стороны

Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют

боковое направление) перкуссию


Пальпация – ощупывание для определения припухлости вокруг зуба.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания.

• Клиническая:

Для постоянного прикуса

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

—————— | ——————

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

Для временного прикуса

Y 1Y 111 11 1 | 1 11 111 1Y Y

————————————

Y 1Y 111 11 1 | 1 11 111 1Y Y

Вопросы:

2.1. Методы обследования ребенка.

2.2. Порядок сбора анамнеза.

2.3. Общий осмотр, внешний осмотр челюстно-лицевой области.

2.4. Порядок проведения осмотра полости рта.





6.2. Провести осмотр детей в школе или детском саду.

6.3. Записать зубную формулу ребенка. Провести расчет индекса интенсивности кариеса.

6.4 Распределить темы докладов на занятие № 5:

1.Классификация зубных щеток.

2. Мануальные щетки: стандарты, критерии качества.

3.Детские зубные щетки: строение, отличие от взрослых.

4.Электрические зубные щетки: показания, возрастные ограничения, правила использования.

5. Акустические, ультразвуковые щетки: механизм действия, показания.

6. Специализированные зубные щетки: ортодонтические, сулькус, монопучковые.

7. Классификация зубных паст (классификация Улитовского).

8. Виды, состав зубных паст. Компоненты зубных паст, их назначение.

9. Детские зубные пасты.

10. Абразивы в зубных пастах. Индекс RDA. Фториды во взрослых и детских зубных пастах.

11. Кальций-содержащие зубные пасты. Солевые, витаминезированные пасты.

12. Пасты с антибактериальным компонентом.

13. Отбеливающие зубные пасты. Пасты для курильщиков.

14. Значение интердентальной гигиены. Классификация средств интердентальной гигиены.

Зубные нити. Виды.

15. Правила чистки зубов флоссами.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30




пособие. Елизарова В.М. и др./Под ред. Л.П. Кисельниковой, С.Ю. Страховой. - ГЭОТАР-

Медиа.: 2012, 288 с.











1. Бимбас Е.С., Булатова С.Р., Мягкова Н.В.Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебное

пособие ГОУ ВПО г. Екатеринбург «УГМА Росздрава» Гриф УМО 2008г. 81с.






















ООП специальности: 060201 - «Стоматология.



1.ТЕМА: Средства гигиены полости рта: основные средства гигиены. Классификация.

Зубные щетки: стандартные и специализированные. Зубные пасты: классификация, показания и

противопоказания, состав. Зубные нити: виды, методы чистки.


2.1. Изучить классификацию средств гигиены полости рта. Понятие об основных средствах

гигиены полости рта. Виды основных средств гигиены полости рта, показания к применению,

противопоказания.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:


методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;



жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе





методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,




полного


анамнеза

пациента,


состояния










ним;





к






обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




рта;



со







х индексов




Тема: Средства гигиены полости рта: основные средства гигиены. Классификация. Зубные

щетки: стандартные и специализированные. Зубные пасты: классификация, показания и

противопоказания, состав. Зубные нити: виды, методы чистки.

Средства гигиены полости рта:

I. Основные:

1. З/щетка

2. З/паста

3. З/нить (флосс)

II. Дополнительные:

1. Ополаскиватели

2. Ирригаторы

3. Жевательные резинки

4. Ср-ва для чистки языка

5. Гели, лаки, пенкии т.д.

Зубная паста − это комбинации абразивного материала и отдушки, связанных между собой в

когезионную массу; с помощью зубной щетки она используется для чистки доступных поверхностей

зубов.

Гигиенические зубные пасты

Очищающие

Дезодорирующие

Лечебно-профилактические зубные пасты

Противокариозные.

1. Содержащие фториды: аминофторид, фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид

олова

2. Не содержащие фториды: Кальция глицерофосфат, Ксилит, Ферменты

Десенситивные (против повышенной чувствительности).

1. Реминерализующие (восстанавливающие) эмаль

2. Содержащие обезболивающие агенты

Противовоспалительные.

1. Содержащие лактат алюминия

2. Содержащие антимикробные компоненты: Хлоргексидин, Триклозан, Гексетидин,

Биосол

3. Солевые

4. Хлорофиллсодержащие

5. Ферментосодержащие

6. С экстрактами трав и БАВ

Отбеливающие.

1. Высокоабразивные

2. Содержащие пероксиды

3. Ферментосодержащие.

Сорбционные: Содержащие энтеросгель

Органические: На основе тигровой мази (Таиланд)

Профессиональные

Основными компонентами зубной пасты являются:

• абразивные

• гелеобразующие и пенообразующие вещества

• красители

• отдушки и вещества, улучшающие вкусовые качества

• Активные реагенты,обеспечивающие лечебно-профилактические свойства пасты

Абразивные вещества

Это химически осажденный мел. Наряду с классическими абразивными соединениями широко

используют дигидрат дикальцийфосфат, моногидрат дикальцийфосфат, безводный дикальцийфосфат,

трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроксид алюминия.

Кристаллическая структура карбоната кальция близка к игольчатой, а значит травматична для

эмали зубов. Сейчас его заменили слабые абразивные реагенты — соединения кремния (аэросил,

алюмосиликат, диоксид кремния, гидроксид кремния, дикальций фосфат).

Стабильность состава паст, их консистенция (густота) обусловливаются физико-химическими

свойствами как абразивных веществ, так и в значительной степени гидроколлоидов − натуральными и

синтетическими.

Натуральные гидроколлоиды:

• морские водоросли − натриевая соль альгиновой кислоты − альгинат натрия, каррагенат

натрия;

• растительная медь − трагакант; пектин из плодов и соков;

• декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара.

Синтетические гидроколлоиды:

• производные целлюлозы хлопчатника или древесины −

натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы;

• многоатомные спирты − глицерин, полиэтиленгликоль − применяют в составе зубных

паст для получения пластичной, однородной массы, легко выдавливающейся из тубы.

В качестве поверхностно-активных веществ используются пенообразующие вещества - соли

лауриловой кислоты.

Биологически активные компоненты зубных паст

Активными компонентами зубных паст являются вещества, которые обладают лечебно-

профилактическим действием — лактат алюминия, фториды, соединения с антимикробной

активностью, отдельные микро-, макроэлементы и полиминеральные комплексы, экстракты

лекарственных трав, ферменты, прополис и др. В последнее время активно разрабатываются пасты на

основе сорбентов (полидиметилсилоксана, гидрогеля метилкремниевой кислоты). Использование в

зубных пастах энтеросгеляпозволяет получить не только мягкое абразивное действие, но и

выраженное сорбционное по отношению к микроорганизмам действие и эмалепротекторный эффект.

Кроме того пасты сорбционного действия обладают способностью сорбировать запахи, образующиеся

в результате жизнедеятельности микроорганизмов (галитоз).

Фторид является одним из наиболее широко используемых и хорошо изученных активно

действующих компонентов зубных паст, предотвращающих как развитие кариеса, так и его регрессию

на ранних стадиях кариозного процесса в эмали зубов

Фторидсодержащие зубные пасты

Эффективность фторидсодержащих паст зависит от содержания в них фторида.

Противокариозный эффект зубной пасты, усиливается при увеличении концентрации фторида до 2500

мг/кг. Увеличение содержания фторида на каждые 500 мг/кг противокариозный эффект возрастает на

6%. Противокариозное действие пасты начинается при содержании в ней 250 мг/кг F-.

Европейской комиссией установлен предел для концентрации фторида, который не должен

превышать 1500 мг/кг.

Для профессионального местного использования фторида в стоматологии выпускаются гели

с содержанием 12300 мг/кг F-.

Фторидсодержащие пасты используются детьми, начиная с одного года жизни. Для

малолетних детей − зубные пасты с пониженным (250-500 мг/кг) содержанием фторида на поверхность

щетки наносится зубная паста в количестве, не превышающем величины средней горошины.

Источниками фторида являются фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид олова и

аминофторид. Получаемый профилактический эффект от любого из них одинаков.

Одним из отрицательных свойств фторида олова является его окрашивающий зубы эффект.

Комбинация аминофторида и фторида олова известен в литературе еще под названием −

олафур. Отличительной особенностью аминофторида, обладающего выраженными

антибактериальными свойствами, является структура его молекулы: ион фтора связан с фрагментом

жирной органической аминокислоты.

Аминофторид имеет гидрофобную часть молекулы (неполярную) и гидрофильную

(полярную). Это придает ему свойства поверхностно-активного вещества и способствует

формированию гомогенной пленки на поверхности зубов и слизистой оболочки рта. В силу своей

высокой активности аминофторид быстро диспергирует в полости рта в противоположность

неорганическим соединениям фтора, например, фториду натрию, который не обладает такой

транспортной системой. Образовавшаяся пленка препятствует вымыванию из нее аминофторида и

таким образом он находится в длительном контакте с поверхностью эмали зубов. Аминофторид имеет

слегка кислый рН и по этой причине ион фтора быстро реагирует с ионом кальция эмали, в результате

чего образуется фторид кальция. Кроме того, в структуре пленки накапливается определенное

количество фторида, что может стимулировать процессы реминерализации и противостоять

кислотному внешнему воздействию.

Триклозан (Mann J. et al., 2001; Volpe Т. et al, 2002; Niederman R., 2004). С12Н7Сl3O2- -

трихлоро-2'-гидроксидифениловый эфир

Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, обладающий ингибирующим

влиянием на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Xu Т. et al., 2004).

Триклозан препятствует развитию патогенных бактерий полости рта, образованию мягкого

зубного налета и зубного камня, развитию кариеса зубов, возникновению воспалительных процессов

в тканях пародонта, способствует устранению неприятного запаха изо рта. Длительное использование

пасты с триклозаном не вызывает окрашивания эмали.

«Колгейт» явилась первой компанией, получившей в 1997 г. одобрение FDA (Федеральное

управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами) на введение триклозана в

состав зубной пасты, a «Colgate Total» была первой зубной пастой, ингредиентом которой стал

триклозан. Включение триклозана в зубную пасту усилило противокариозное и

противовоспалительное действия продукта.

Действие триклозана в чистом виде непродолжительно, так как он довольно быстро

вымывается из полости рта. В этой связи в зубную пасту «Colgate Total 12» введен сополимер

малеиновой кислоты (polyvinylmethylether/maleic-PVM/MA), который, адсорбируясь на поверхности

кристаллов гидроксиапатита и эпителиальных клетках, продлевает активность препарата. Таким

образом обеспечивается многочасовая антибактериальная защита зубов и десен без нарушения

микробного гомеостаза полости рта.

Требования, предъявляемые к детским зубным пастам, следующие:

• Низкое содержание (или отсутствие) фторида, предупреждающее возможность развития

флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо при использовании

зубных паст для детей до 6 лет, после этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с

более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой).

• Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных

зубов, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально использование гелевых

паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать SO.

• Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или

приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых

ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.

• Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

Примеры зубных паст для детей до 6 лет:

• Blend-a-med (бленди) (0,055 % NaF - 250 ч/млн F-)

• Colgate Junior (содержит Na2PO3F)

• My first Colgate (NaF)

• Disney Mickey Mouse (500 ч/млн F-)

• Duradont medical (аминофторид — 500 ч/млн F-)

• Elmex enfant (аминофторид — 250 ч/млн F-)

• Lacalut (синий медведь) (аминофторид — 250 ч/млн F-, витамины А,Е)

• Oral-B Stages fruity (NaF — 500 ч/млн F-)

• Pokemon (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)

• Новый жемчуг для детей (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)

• Детский жемчуг комплекс Na2PO3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат,

поливинилпирролидон)

• Малина (Na2PO3F, хитозан)

• Чистюля (NaF, кальция глицерофосфат)

• Дракоша (Na2РО3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат, экстракт календулы)

При использовании зубных паст детьми, особенно в период обучения чистке зубов, необходим

контроль со стороны родителей.

Известно, что антибактериальное и реминерализирующее действие зубных паст

осуществляется, когда паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует тщательной чистки

зубов.

Зубные щетки

В 1937 г. американской фирмой Du Pont был разработан нейлон и уже в следующем году он

был использован для производства зубных щеток.

Постепенно крупные производители зубных щеток полностью отказались от использования

свиной щетины.

Хотя в Китае и СССР зубные щетки из натуральной щетины продолжали выпускать вплоть до

конца 1980-х годов.

Однако ввиду многих отрицательных их качеств (низкая устойчивость ворсинок; наличие

волосяного канала, приводившее к стойкому загрязнению, и т.д.) их производство полностью

прекращено.

Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части-головки с посаженными в нее

кустиками щетинок.

В последнее время для изготовления щеток используется синтетическое волокно (нейлон,

сетрон, перлон, дерлон, полиуретан и др.).

Существует 4 степени жесткости зубных щеток: жесткие, средней жесткости, мягкие и очень

мягкие. Исключение составляют детские зубные щетки, которые изготавливаются из мягкой и очень

мягкой щетины.

Наиболее эффективны щетки средней жесткости и мягкие, так как их щетинки, будучи более

гибкими, очищают десневую бороздку и лучше проникают в межзубные промежутки.

Очень мягкие щетки рекомендуется использовать в период лечения заболеваний пародонта,

когда состояние десны не позволяет проводить энергичную чистку зубов.

При нормальном состоянии зубов и пародонта рекомендуется использовать щетки средней

жесткости и мягкие.

Важное значение в конструкции щетки имеет частота и расположение щетинок

(кустопосадка). Оптимальным расстоянием между кустиками щетины считают 2-2,5 мм. Наиболее

простое и эффективное их параллельное расположение. Однако нередко выпускают щетки с густой

кустопосадкой, что затрудняет их гигиеническое содержание, а также снижает очищающий эффект на

боковых поверхностях зубов.

Для детей до 12 лет рекомендуются мягкие щетки с рабочей головкой до

25 мм, а начиная с 12 лет в зависимости от размеров полости рта, детям можно пользоваться щетками

размером от 25 до 32 мм. Важно следить родителям за состоянием щетки. В зависимости от ее качества

щетка может использоваться для 100-150-чисток зубов, т.е. в течение 2 мес (Marthaler T.M., 1988;

1990).

Рис. 1. Размеры и количество пучков ворсинокзубных щеток для детей в возрасте от 2 до 12

лет (А) и в возрасте старше 12 лет (Б)

Кроме частоты расположения пучков щетинок, существует понятие «подстрижка щеточного

поля и кустов».

Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки

в кустиках сидят ниже, чем центральные. Такая конструкция позволяет центральным длинным

щетинкам войти в узкие межзубные пространства, но если щетинки жесткие, то очищающей

способностью обладают лишь центральные щетинки, так как они не дают возможности боковым

касаться поверхности зуба во время чистки. Хорошо снимают зубной налет, не травмируя слизистую

оболочку десны, щетки из мягкой щетины с ровной поверхностью подстрижки.

Регламентировать сроки замены зубной щетки трудно, так как качество ее щетины бывает

различным. Зубная щетка подлежит замене, если ее щетинки деформировались.

В среднем срок службы щетки не превышает 2-2,5 мес.

Однако детские зубные щетки при правильном уходе за полостью рта деформируются

несколько ранее и требуют немедленной замены.

Целесообразно рекомендовать пациентам одновременно иметь две щетки и пользоваться ими

поочередно.

Необходимо отметить, что зубная щетка должна быть строго индивидуальной.

При выборе зубной щетки следует руководствоваться следующими основными правилами

(Marthaler T.M., 1990):

щетка должна иметь удобную ручку и не вращаться во время чистки

конструкция щетки не должна определять ее движения

щетка не должна способствовать горизонтальным движениям; (г) щетка должна

соответствовать возрасту человека

В 1939 г. в Швейцарии была разработанапервая электрическая щетка

Зубные нити − флоссы

Основные цели применения нитей − тщательное удаление налета с труднодоступных боковых

поверхностей, а также удаление остатков пищи, застревающих между зубами.

Применяют вощеную и невощеную нить, круглую и плоскую, независимо от этого при

правильном пользовании нитью эффективность очистки одинаковая. Плоская и вощеная нить более

удобна, так как она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую

поверхность зуба. С этой целью можно использовать шелковую или суровую нить.

Рекомендуется следующий способ применения нити. Нить длиной 35-40 см накручивают

вокруг первой фаланги средних пальцев каждой руки. Нить про пускают под правый большой палец и

левый указательный, затем натягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью

последнего зуба по правой стороне верхней челюсти. С помощью нескольких движений нити (6-7 раз)

назад-вперед и вверх-вниз удаляют все мягкие отложения с боковых поверхностей зубов. Далее нить

осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, вводят в межзубной промежуток и несколькими

движениями нити, крепко прижатой к зубу вдоль его поверхности, удаляют зубной налет. Затем нить

продвигают через межзубной сосочек к основанию прилегающей десневой бороздки следующего зуба

и очищают боковую поверхность другого зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые

поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, чтобы не повредить десну.

Кроме того, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызвала

травмы тканей десны.

Вопросы:

1. Классификация зубных щеток.

2. Мануальные щетки: стандарты, критерии качества.

3.Детские зубные щетки: строение, отличие от взрослых.

4.Электрические зубные щетки: показания, возрастные ограничения, правила использования.

5. Акустические, ультразвуковые щетки: механизм действия, показания.


7. Классификация зубных паст (классификация Улитовского).

8. Виды, состав зубных паст. Компоненты зубных паст, их назначение.

9. Детские зубные пасты.

10. Абразивы в зубных пастах. Индекс RDA. Фториды во взрослых и детских зубных пастах.

11. Кальций-содержащие зубные пасты. Солевые, витаминезированные пасты.

12. Пасты с антибактериальным компонентом.

13. Отбеливающие зубные пасты. Пасты для курильщиков.

14. Значение интердентальной гигиены. Классификация средств интердентальной гигиены.

Зубные нити. Виды.

15. Правила чистки зубов флоссами.




6.1. Написать компьютерный тест.

6.2. Выступить с презентацией по заданной теме.

6.3. Принимать участие в обсуждении докладов.

6.4. Составить конспект занятия.

6.5. Распределить темы докладов на занятие № 6:

1. Ополаскиватели. Показания. Состав. Особенности применения в детском возрасте.

2. Ирригаторы для полости рта. Виды. Правила подбора и использования.

3. Суперфлосс. Ультрафлосс. Строение. Показание к использованию.


5. Интердентальная щетка. Ершики. Виды, правила подбора и использования.

6. Средства для гигиены языка. Виды. Правила подбора и использования.

7. Жевательная резинка. Виды. Правила подбора и использования.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.




































1.ТЕМА: Средства гигиены полости рта: дополнительные средства гигиены.

Ополаскиватели: виды, состав, показания к использованию. Ирригаторы. Специализированные

зубные щетки, показания. Суперфлоссы, правила использования. Средства для гигиены языка,

жевательная резинка, виды, показания.


2.1. Изучить классификацию средств гигиены полости рта. Понятие о дополнительных

средствах гигиены полости рта. Виды дополнительных средств гигиены полости рта, показания к

применению, противопоказания.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:



методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;




жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,




полного


анамнеза

пациента,


состояния









ним;





к





обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к



рта;



со







х индексов


5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:


Тема: Средства гигиены полости рта: дополнительные средства гигиены. Ополаскиватели:

виды, состав, показания к использованию. Ирригаторы. Специализированные зубные щетки,

показания. Суперфлоссы, правила использования. Средства для гигиены языка, жевательная резинка,

виды, показания.

Средства гигиены полости рта:

I. Основные:

1. З/щетка

2. З/паста

3. З/нить (флосс)

II. Дополнительные:

1. Ополаскиватели

2. Ирригаторы

3. Жевательные резинки

4. Ср-ва для чистки языка

5. Гели, лаки, пенкии т.д.

ОПОЛАСКИВАТЕЛИ ПОЛОСТИ РТА

Ополаскиватели полости рта – дополнительные средства гигиены полости рта, они содержат

минимальное количество спирта (1,5-3%). Хотя, выпускаются и безалкогольные ополаскиватели,

которые рекомендуются детям и подросткам.

По назначению ополаскиватели полости рта подразделяются на четыре группы:

дезодорирующие ополаскиватели и спреи

ополаскиватели, снижающие образование зубного налета

опласкиватели, содержащие фтористые соединения

ополаскиватели, препятствующие образованию зубного камня

Дезодорирующие ополаскиватели и спреи применяются для ежедневного ухода за полостью

рта, применяются после чистки зубов.

В состав ополаскивателей, снижающих образование зубного налета, входят хлоргексидин,

листерин и триклозан.

Хлоргексидин – антибактериальное средство. Он хорошо фиксируется на тканях полости рта

и оказывает длительный бактерицидный эффект. Ополаскиватели на основе хлоргексидина нельзя

использовать более двух недель, т.к. вследствие их мощного бактерицидного эффекта может развиться

дисбактериоз полости рта.

Ополаскиватели на основе хлоргексидина рекомендуется применять не ранее чем через 30

минут после чистки зубов. Хлоргексидин может придавать зубам темный оттенок.

Листерин снижает образование зубной бляшки, улучшает состояние десен и снижает

воспалительные процессы десен.

Триклозан – антибактериальное средство, препятствующее размножению бактерий зубного

налета.

Фторсодержащие ополаскиватели применяются для усиления противокариозного действия.

Содержат натрия монофосфорфосфата и натрия фторид.

Дозировка фторсодержащих ополаскивателей разная:

Ежедневные должны содержать до 230 ч/млн иона фтора или 0,05% натрия фторид

Один раз в неделю – 230-450 ч/млн иона фтора или 0,1% натрия фторид

Один раз в две-три недели 450-900 ч/млн иона фтора или 0,2% натрия фторид.

Фторсодержащие ополаскиватели из-за опасности заглатывания не рекомендуются детям до 6

лет. Детям дошкольного возраста рекомендуется пользоваться дезатором, ограничивая объем

фторсодержащего ополаскивателя до 5 мл.

ИРРИГАТОРЫ

Данный прибор обеспечивает идеальную гигиену полости рта. Очищение зубов и десен

происходит при помощи тонкой струи воды или лекарственного средства, которое полностью

вымывает любые остатки пищи, служащие идеальным местом для размножения болезнетворных

микробов. Как гигиеническое средство, зубной ирригатор зарекомендовал себя с наилучшей стороны,

и все специалисты в области стоматологии рекомендуют его использование для профилактики

заболеваний полости рта.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ

Интердентальная зубная щётка Oral-B Interdental Brush System.

Для гигиены брекет-систем, мостовидных протезов, и широких межзубных промежутков.

Максимальная маневренность и доступ к труднодоступным местам.

Быстрая и удобная смена ёршика.

В комплекте 2 ёршика: цилиндрический Ø 2,7 мм и конический Ø 3,0 - 6,5 мм.

Возможна работа с пенопластовыми ёршиками для послеоперационного ухода, обработки

имплантатов, травм десны и аппликации лекарственных препаратов.

Помогает вам достать труднодоступные межзубные участки, изменяя наклон чистящей

головки.

Производство – Oral-B, Мексика.

Ортодонтическая зубная щетка Oral-B Orthodontic Brush

V-образная форма щетины для чистки зубов и брекетов.

Жесткая щетина для чистки элементов брекет-систем и ортодонтических конструкций.

Высокая маневренность между брекетами и проволоками.

Достает до задних зубов.

Производитель – Ирландия.

Монопучковые щетки

Монопучковые щетки представляют собой зубную щетку, которая имеет один пучок

чистящих щетинок. С ее помощью отлично поддаются очистке, неровно стоящие зубы, самая дальняя

поверхность последних жевательных зубов, а так же данный вид щеток просто показан при ношении

брекетов. В последнем случае монопучковую щетку можно считать как основное средство гигиены.

Связанно это с тем, что при наличии специальных замочков на зубах, создается дополнительный

фактор задержки налета и остатков пищи на поверхности зуба. Обычными щетками крайне тяжело

бывает качественно очистить зубы, а монопучковой щеткой практически без проблем можно это

сделать. Единственное, что стоит отметить, это длину щетинок. При очистке брекет-системы, щетинки

монопучковой щетки должны быть немного длиннее, чем обычно.

СУПЕРФЛОCC

Суперфлоcc предназначен для чистки под мостовидными протезами и вокруг

брекетов, имплантатов и шейки зуба.

Усиленные концы нити служат для протягивания суперфлоса под конструкциями

и между зубами.

СКРЕБКИ ДЛЯ ЧИСТКИ ЯЗЫКА

Скребок для чистки языка тоже является необходимым средством в каждодневном

уходе за полостью рта.

Язык – орган с выраженным потенциалом к самоочищению, путём обновления

клеток слизистой оболочки и за счёт трения о зубы. Поэтому налет, который появляется на

его поверхности - это симптом заболевания. Когда налёт скапливается в большём

количестве - это приводит к тому, что появляется неприятный запах изо рта. Стоматолог –

профессионал сможет разобраться в каждой конкретной ситуации, поставить правильный

диагноз, а дальше назначить профессиональные средства гигиены, а так же скребки для

чистки языка.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ РЕЗИНКА

Жевательная резинка - продукт, состоящий из эластичной синтетической полимерной основы,

нерастворимой во рту, и различных добавок: вкусовых, ароматических и прочих.

Правила использования:

Жевать резинку следует только после еды. Не рекомендуется использование резинки

детьми до 3-х лет, так как «жвачка» может стать причиной закупорки дыхательных путей.

Жевание должно длиться не более 5-10 минут, затем жвачку выплевывают.

Вопросы:

1. Ополаскиватели. Показания. Состав. Особенности применения в детском возрасте.

2. Ирригаторы для полости рта. Виды. Правила подбора и использования.

3. Суперфлосс. Ультрафлосс. Строение. Показание к использованию.


5. Интердентальная щетка. Ершики. Виды, правила подбора и использования.

6. Средства для гигиены языка. Виды. Правила подбора и использования.

7. Жевательная резинка. Виды. Правила подбора и использования.








6.5. Распределить темы докладов на занятие № 7:

1. Методы чистки зубов. Контролируемая чистка зубов.(Стандартный метод чистки зубов,

метод Чартера, метод Стилмана, метод Басс, метод Леонардо).

2. Правила чистки зубов. Ошибки, наиболее часто допускаемые при чистке зубов.

3. Методы обучения. Особенности обучения гигиене полости рта у детей различного

возраста.

4. Красители для определения зубного налета.

5. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для детей от 0 до 3 лет.

6. лгоритм индивидуальной гигиены полости рта для детей от 4 до 7 лет.


8. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с брекет-системой.

9. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с заболеваниями

пародонта.

10. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с несъемными

ортопедическими конструкциями.

11. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с съемными










4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.




























1. ТЕМА: Освоение чистки зубов и методов обучения. Методы чистки зубов. Красители для

определения зубного налета. Особенности проведения индивидуальной гигиены полости рта для

различных групп пациентов.


2.1. Изучить методы чистки зубов. Контролируемая чистка зубов.(Стандартный метод чистки

зубов, метод Чартера, метод Стилмана, метод Басс, метод Леонардо).

2.2 Изучить правила чистки зубов. Разобрать ошибки, наиболее часто допускаемые при чистке

зубов.

2.3. Изучить методы обучения. Особенности обучения гигиене полости рта у детей различного

возраста.

2.4. Изучить виды красителей для определения зубного налета.

2.5. Разобрать алгоритмы индивидуальной гигиены полости рта для различных групп

пациентов


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:


методы





тканей

пародонта,



рта;


причины










жизни;














основе


медицины),





методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами






их



ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния






различных


населения;









ним;





к




причинно-



состояния


числе




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




общего и




привычек,



рта;



со







х индексов




Тема: Освоение чистки зубов и методов обучения. Методы чистки зубов. Красители для

определения зубного налета. Особенности проведения индивидуальной гигиены полости рта для

различных групп пациентов.

МЕТОДЫ ЧИСТКИ ЗУБОВ

Стандартный метод чистки зубов.

Людям со здоровым пародонтом рекомендуют чистить зубы стандартным методом чистки

зубов два раза в день (утром после завтрака и на ночь).

При стандартном методе чистки зубов зубной ряд условно делят на 6 сегментов (группа

моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров

верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем - на нижней челюсти.

Зубные ряды разомкнуты.

Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать восьмью-десятью движениями

щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300-400 движений

зубной щеткой, что составляет примерно 2,5-3,5 мин.

Стандартный метод чистки зубов предусматривает выполнение движений зубной щеткой в

определенной последовательности. При чистке зубов этим методом предусматриваются вначале

подметающие движения зубной щеткой (на щечных, вестибулярных, небных, язычных, поверхностях

зубов), после которых совершаются возвратно-поступательные (горизонтальные) и круговые

движения. При чистке жевательных поверхностей применяют возвратно-поступательные движения в

продольном и поперечном направлении. Осуществив десять подметающих движений с вестибулярной

поверхности в области левых верхних моляров, перемещают щетку последовательно на следующие

сегменты до правых верхних моляров. Затем чистят зубы верхней челюсти по сегментам

подметающими движениями с небной поверхности. После этого чистят жевательную поверхность

зубов верхней челюсти слева и справа по десять движений в каждом сегменте. В такой же

последовательности очищают все поверхности зубов нижней челюсти. Чистку зубов заканчивают

массажем десен, делая широкие круговые движения щеткой вдоль сомкнутых зубных рядов слева

направо с захватом зубов и десен.

Алгоритм стандартного метода чистки зубов

1. Разделить зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы.

2. Расположить щетку под углом 45 градусов к поверхности зубов (зубные ряды разомкнуты).

3. Чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполняя щеткой 10

подметающих движений сверху вниз, затем перейти ко всем остальным сегментам.

4. Чистить зубы с небной поверхности верхних зубов, переходя по сегментам от левого к

правому, делая на каждом 10 подметающих движений.

5. Чистить зубы нижней челюсти в той же последовательности.

7. Чистить все поверхности зубов движениями щетки вперед-назад по 10 движений на каждую

поверхность.

8. Завершить чистку зубов круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом

зубов и десен.

Примечание. Выполняя подметающие движения щеткой. ее ставят сначала под острым углом

с очищаемой поверхности. а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При возвратно-

поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно к очищаемой поверхности. На верхней

челюсти при чистке небной поверхности фронтальных зубов зубную щетку располагают ручкой вниз,

а на нижней челюсти при чистке язычной поверхности - вверх. При нарушении последовательности

движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные nромежутки.

Людям со здоровым пародонтом рекомендуют чистить зубы стандартным методом чистки

зубов два раза в день (утром после завтрака и на ночь).

При стандартном методе чистки зубов зубной ряд условно делят на 6 сегментов (группа

моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров

верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем - на нижней челюсти.

Зубные ряды разомкнуты.

Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать восьмью-десятью движениями

щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300-400 движений

зубной щеткой, что составляет примерно 2,5-3,5 мин.

Стандартный метод чистки зубов предусматривает выполнение движений зубной щеткой в

определенной последовательности. При чистке зубов этим методом предусматриваются вначале

подметающие движения зубной щеткой (на щечных, вестибулярных, небных, язычных, поверхностях

зубов), после которых совершаются возвратно-поступательные (горизонтальные) и круговые

движения. При чистке жевательных поверхностей применяют возвратно-поступательные движения в

продольном и поперечном направлении. Осуществив десять подметающих движений с вестибулярной

поверхности в области левых верхних моляров, перемещают щетку последовательно на следующие

сегменты до правых верхних моляров. Затем чистят зубы верхней челюсти по сегментам

подметающими движениями с небной поверхности. После этого чистят жевательную поверхность

зубов верхней челюсти слева и справа по десять движений в каждом сегменте. В такой же

последовательности очищают все поверхности зубов нижней челюсти. Чистку зубов заканчивают

массажем десен, делая широкие круговые движения щеткой вдоль сомкнутых зубных рядов слева

направо с захватом зубов и десен.

Алгоритм стандартного метода чистки зубов

1. Разделить зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы.

2. Расположить щетку под углом 45 градусов к поверхности зубов (зубные ряды

разомкнуты).

3. Чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполняя щеткой 10

подметающих движений сверху вниз, затем перейти ко всем остальным сегментам.

4. Чистить зубы с небной поверхности верхних зубов, переходя по сегментам от левого к

правому, делая на каждом 10 подметающих движений.

5. Чистить зубы нижней челюсти в той же последовательности.

6. Чистить все поверхности зубов движениями щетки вперед-назад по 10 движений на

каждую поверхность.

7. Завершить чистку зубов круговыми движениями по вестибулярной поверхности с

захватом зубов и десен.

Примечание. Выполняя подметающие движения щеткой. ее ставят сначала под острым углом

с очищаемой поверхности. а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При возвратно-

поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно к очищаемой поверхности. На верхней

челюсти при чистке небной поверхности фронтальных зубов зубную щетку располагают ручкой

вниз, а на нижней челюсти при чистке язычной поверхности - вверх. При нарушении

последовательности движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные

nромежутки.

Существуют другие методы чистки зубов: метод Леонарда, метод Рейте, метод Басс, метод

Смита-Белла, метод Стилмана, метод Фонеса, метод Чартера. Каждый из этих методов выбирается с

учетом состояния зубов и пародонта. Например, при гингивите в пубертатный период рекомендуют

применять щадящие приемы чистки зубов, к которым относится метод Чартера и Басса.

Метод Чартера.

Метод используется для очистки зубов и десен, для массажа десен. При этом зубную щетку

устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю. Не убирая

щетинки, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают

между зубами.

Метод Басс

Щетку ставят под углом 45 градусов к оси зуба, концы их частично проникают в десневую

бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед -назад.

Эти два метода способствуют очистке десневых борозд, межзубных промежутков и

контактных поверхностей зубов.

Метод Леонарда

Выполняется с помощью щетки, которую устанавливают перпендикулярно поверхности

зубов, производя только перпендикулярные движения в направлении от десен к коронке.

ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ

1. Чистыми руками берется зубная щетка, моется теплой проточной водой.

2. На щетину зубной щетки наносится зубная паста, объемом с горошину.

3. Полость рта тщательно прополаскивается теплой кипяченой водой.

4. И только после этого ребенок приступает к стандартному методу чистки зубов.

5. Время чистки зубов 3-4 минуты.

6. В процессе чистки зубов и по окончании полость рта необходимо прополоскать теплой

кипяченой водой. Детям старше 6 лет можно использовать ополаскиватели.

7. Зубная щетка моется проточной водой, щетка устанавливается в стакан головкой вверх.

8. Чистить зубы необходимо 2 раза в день, утром после завтрака, вечером перед сном.

9. Срок службы зубной щетки – 2 месяца.

10. Зубная паста лечебно-профилактическая, подбор пасты по возрасту.

ОШИБКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ ЧИСТКЕ ЗУБОВ.

По данным ВОЗ 92% населения земного шара не умеют правильно ухаживать за зубами..

Можно разделить ошибки на следующие группы:

1.Формальный подход – безразличие, обусловливающее уверенность, что нет более простой

процедуры, чем чистка зубов щеткой и пастой, а, следовательно, здесь нечему учиться.

2. Отсутствие знаний – если ни родители, ни воспитатели, ни стоматологи в силу различных

причин, и отсутствия собственных знаний, навыков или времени, не сумели обучить ребенка

элементарным и простейшим методикам по уходу за полостью рта, то нечего удивляться, что

повзрослев, он так и не научился чистить зубы.

3.Отсутствие практических навыков (умений) – напрямую вытекает из отсутствия знаний.

4. Отсутствие надлежащих средств гигиены полости рта.

5.Отсутствие ухода за полостью рта после каждого приема пищи.

6.Слишком длительное использование щеток, когда они утрачивают очищающие

способности.

7. Неправильное использование средств гигиены полости рта.

8. Неправильный выбор средств гигиены полости рта.

Таким образом, ошибками, допускаемыми пациентами при проведении гигиены полости рта

являются:

1. Кратковременность чистки зубов (обычно в пределах 30-60 сек.) Минимально

необходимое время – 2 мин. Контролировать время можно с помощью песочных часов или

музыкальной композиции, также практически все варианты электрических зубных щеток оснащены

таймерами.

2. Чистка по утрам до еды, а не после завтрака.

3. Преобладание горизонтальных движений, в место подметающих и круговых.

4. Очистка только режущего края и жевательной поверхности.

5. Проведение гигиены при неправильно подобранных средствах – неправильный выбор

жесткости щетки, направленности зубной пасты.

6. Отсутствие интердентальных средств гигиены – флоссов, ершиков, зубных эликсиров.

7. Неумение пользоваться интердентальными средствами гигиены, что приводит к

травмированию десен.

8. Недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов.

9. Отсутствие очищения контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков, что

существенно увеличивает риск образования кариозных полостей и зубного камня.

10. Отсутствие очищения зубодесневой борозды и пародонтальных карманов.

11. Использование высокоабразивных зубных паст и порошков – приводит к повышенной

истираемости твердых тканей.

12. Недостаточное количество движений зубной щетки.

13. Отсутствие очищения пришеечной области.

14. Использование щеток со слишком большой головкой – сложно очистить

труднодоступные участки.

15. Неправильный выбор жесткости щетки.

16. Отсутствие очищения ретромолярной области (за жевательными зубами ).

17. Использование паст с повышенным пенообразованием (могут провоцировать рвотный

рефлекс и соответственно осложнять проведение гигиенических мероприятий).

18. Отсутствие очищения языка.

19. Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий после «перекусов и т.д.».

20. Обработка щетки кипятком – приводить к утрате очищающих свойств щетины.

КРАСИТЕЛИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА

Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зубных отложений и места их

наибольшего скопления. Эти вещества могут применяться как для индивидуального контроля самим

пациентом, так и для определения уровня гигиены полости рта врачом.

Красители для индивидуального пользования представляют собой, как правило, либо

растворы для полоскания полости рта, либо окрашивающие таблетки для растворения или

разжевывания. По интенсивности и расположению окрашивания человек сам может корректировать

свою методику очистки зубов. Этому помогает также использование индивидуальных

стоматологических зеркал с подсветкой или без нее.

Красители для врачебного применения обычно представляют собой растворы для нанесения

непосредственно на поверхности зубов с помощью тампонов или пропитанных шариков.

К индикаторам зубной бляшки относится целый ряд веществ. Таблетки и растворы эритрозина

окрашивают зубные отложения в красный цвет. Их недостатком является одновременное окрашивание

слизистой оболочки полости рта. После обработки флуоресцеином натрия зубные отложения

приобретают желтое свечение при облучении специальным источником света, не окрашивая десну.

Разработаны комбинированные растворы, позволяющие определять возраст зубной бляшки. Так, при

обработке таким раствором незрелая (до 3 дней) зубная бляшка окрашивается в красный цвет, зрелая

(старше 3 дней) - в синий. В качестве окрашивающих веществ могут использоваться препараты на

основе йода, фуксина, бисмарк коричневый. Примерами окрашивающих веществ могут служить

таблетки Dent (Япония), Espo-Plak (Paro), жидкость и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque test (Vivadent)

- индикаторная жидкость для визуального выявления зубного налета под галогеновым светом.

Окрашивающие агенты могут выпускаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей

зубов (Rondell).

Вопросы:

1. Методы чистки зубов. Контролируемая чистка зубов. (Стандартный метод чистки зубов,

метод Чартера, метод Стилмана, метод Басс, метод Леонардо).

2. Правила чистки зубов. Ошибки, наиболее часто допускаемые при чистке зубов.

3. Методы обучения. Особенности обучения гигиене полости рта у детей различного

возраста.

4. Красители для определения зубного налета.




8. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с брекет-системой.

9. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с заболеваниями

пародонта.

10. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с несъемными


11. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с съемными

















4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.





































1. ТЕМА: Индивидуальное санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта.

Методы проведения санитарного просвещения среди населения различного возраста. Презентация

лекций, бесед, памяток по профилактике стоматологических заболеваний у детей различного

возраста. Использование устной и наглядной агитации.


2.1. Изучить методы проведения санитарного просвещения среди населения различного

возраста.

2.2. Провести презентацию лекций, бесед, памяток по профилактике стоматологических



Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины














жизни;














основе


медицины),


причинно-







методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и





ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


различных


населения;









ним;





к



состояния


числе




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




привычек,



рта;



со







х индексов




Тема: Индивидуальное санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта. Методы

проведения санитарного просвещения среди населения различного возраста. Презентация лекций,

бесед, памяток по профилактике стоматологических заболеваний у детей различного возраста.

Использование устной и наглядной агитации.

Система охраны здоровья населения открывает перед человеком определенные возможности

для предупреждения и лечения болезней зубов и полости рта. Конкретный индивидуум и население в

целом, однако, может не использовать в полной мере предлагаемые виды профилактических

мероприятий. Это обусловливается неинформированностью, нежеланием, дефицитом времени и

другими факторами со стороны населения или декларацией профилактических мероприятий без

реального практического их осуществления со стороны органов здравоохранения. Из этого вытекает,

что профилактика стоматологических заболеваний возможна, если население информировано и

желает предупредить болезни, а система здравоохранения наряду с предоставлением информации

осуществляет медико-социальные мероприятия по обеспечению здоровья.

Санитарное просвещение — это предоставление населению любых познавательных

возможностей для самооценки и выработки поведения и привычек, максимально исключающих

факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень здоровья.

Обеспечение здоровья — это создание человеку условий жизнедеятельности, исключающих

вредные для здоровья факторы, а также предоставление адекватной медицинской помощи для

поддержания необходимого уровня здоровья.

Санитарное просвещение и обеспечение здоровья — две части единого профилактического

комплекса мероприятий. При отрыве санитарного просвещения от обеспечения здоровья его

проведение среди населения будет неоправданной тратой времени и средств.

Санитарное просвещение должно проводиться на высоком профессиональном уровне. Вся

предоставляемая населению информация должна быть научно обоснованной и проверенной на

практике.

Одним из наиболее существенных теоретических аспектов санитарного просвещения является

обеспечение обратной связи с населением. Обратная связь стоматолога с населением состоит в

контроле выработки стойких здоровых привычек. Предупредить заболевания моэкно лишь в том

случае, если изменятся отношение населения к проблеме заболеваний полости рта и его гигиенические

привычки.

Основные задачи санитарного просвещения и обеспечения здоровья сводятся к следующему:

1) информировать население об известных факторах риска возникновения стоматологических

заболеваний и доступных методах их предупреждения;

2) убедить население в необходимости отказа от вредных привычек, ведения здорового образа

жизни и рационального использования стоматологической помощи;

3) обеспечить населению полноценное питание, безвредные условия труда, здоровый быт и

адекватную медицинскую помощь. .

Различают устный, печатный, наглядный и комбинированный методы санитарного

просвещения. Каждый из них имеет свои формы: беседы, лекции, ответы на вопросы, уроки, семинары,

игры, распространение печатных и иллюстрированных материалов. Формы обеспечения здоровья

населения — это законы, решения, постановления, инструкции.

Формы проведения санитарно-просветительной работы подразделяются на активные и

пассивные.

К активным относятся методы непосредственного общения: лекции, беседы медицинских

работников с населением и т. д.

Пассивные методы — это издание научно-популярной литературы, статей, листовок,

плакатов, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Пассивные методы менее эффективны, чем

активные, однако они широко практикуются для информации населения о возможностях

профилактики.

Средства санитарного просвещения — это радио, телевидение, видео, газеты, журналы,

учебная литература, плакаты, витрины, кино, брошюры, памятки.

Средства обеспечения здоровья населения включают сеть лечебно-профилактических

учреждений, качественные продукты питания, здоровый быт, систему охраны окружающей среды и

создание безвредных условий труда.

Санитарное просвещение и обеспечение здоровья населения подразделяются на три

организационные формы: индивидуальную, групповую и массовую. Индивидуальное санитарное

просвещение проводится, как правило, на приеме у стоматолога..

Примерами группового санитарного просвещения и обеспечения здоровья могут быть уроки

здоровья и плановая стоматологическая помощь в школе, занятия с беременными женщинами в школе

молодой матери по вопросам правильного питания и обеспечения качественными продуктами

детского питания.

Массовое санитарное просвещение и обеспечение здоровья охватывает все или большие

группы населения района, города, республики, например, передачи по телевидению. При этом в

продажу поставляются рекомендуемые средства гигиены.

Наиболее эффективной организационной формой санитарного просвещения является

групповая форма. Более экономично массовое санитарное просвещение, например беседа по радио,

которую слушают многие тысячи людей. Однако эффективность таких бесед, как показывает опыт,

невысокая.

Информация, прежде чем она реализуется в поступках конкретных лиц, с которыми

проводилась работа, проходит следующий путь: информация — знания — убеждения — поступки —

стойкие здоровые привычки. Таким образом, целью санитарно-просветительной работы является

воспитание у человека правильных стойких здоровых привычек, направленных на сохранение и

поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний. Без этого невозможны эффективная

профилактическая работа и формирование здорового образа жизни как конечной цели профилактики.

Вопросы:

1. Определение понятия «санитарное просвещение».

2. Определение понятия «Обеспечение здоровья».

3. Основные задачи санитарного просвещения и обеспечения здоровья.

4. Методы санитарного просвещения?

5. Формы проведения санитарно-просветительной работы?

6. Средства санитарного просвещения?

7. Организационные формы санитарного просвещения и обеспечения здоровья населения?




6.1. Написать компьютерный тест №.

6.2. Выступить с презентацией памятки, брошюры или плаката.











4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.


















Занятие №9




1. ТЕМА: Санитарное просвещение в организованных коллективах. Проведение уроков

здоровья (вопросы питания, гигиены, профилактики основных стоматологических заболеваний).


2.1. Изучить особенности санитарного просвещения в организованных коллективах.

2.2. Изучить проведение уроков здоровья.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:




методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;





жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе







методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,



рта;

полного


анамнеза

пациента,


состояния








ним;





к




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к





со







х индексов




Тема: Санитарное просвещение в организованных коллективах. Проведение уроков здоровья

(вопросы питания, гигиены, профилактики основных стоматологических заболеваний).

Достоинством активных форм санитарно-просветительской работы является

непосредственный контакт выступающего со слушателями, что обеспечивает более эффективное

воздействие на аудиторию.

Пассивные методы также имеют свои преимущества. Они могут действовать длительно и на

практически неограниченную аудиторию, хотя при этом отсутствует обратная связь.

Основная задача санитарного просвещения - это:

-популяризация санитарно-оздоровительных мероприятий;

обогащение гигиеническими и медицинскими знаниями, навыками широких слоев

населения с целью повысить их санитарную и стоматологическую культуру, обучить

правилам гигиены полости рта.

Стоматологический аспект гигиенического обучения и воспитания является составным

элементом профилактики заболеваний полости рта.

Учитывая, что микробный налет (бляшка зубная) является основной причиной возникновения

гингивита, профилактика заболеваний пародонта включает программу санитарного просвещения по

воспитанию гигиенических навыков у населения, а также рациональное питание.

В беседы можно включать:

представление о том, что болезни зубов, пародонта можно предупреждать и

контролировать, сохраняя при этом зубы в течение всей жизни;

представление о важности зубов для внешнего вида, речи, жевательной функции;

представление о зависимости между чистотой полости рта и болезнями пародонта.

По рекомендации ВОЗ санитарное просвещение подразделяется в зависимости от группы

населения:

1. Беременные:

беременная должна получить информацию о подверженности заболеваниям пародонта;

должна получить информацию о методах и средствах наиболее эффективной чистки

зубов;

рекомендации о рациональном сбалансированном питании.

2. Дети в возрасте до пяти лет:

родители должны чистить детям зубы, ограничивая потребление рафинированных

углеводов;

родители должны чистить зубы в присутствии детей;

исключить практику поощрения детей сладостями.

3. Дети в возрасте от шести да десяти лет:

необходимо информировать о важности чистоты полости рта и рацианального питания;

убеждать в небходимости тщательно чистить зубы и пользоваться красящими

растворами для периодическай проверки гигиены рта;

следует проводить демонстрации эффективных методов соблюдения гигиены полости

рта;

родители должны знать о существовании скрытых сахаров, содержащихся в

оббработанных пищевых продуктах и информировать детей о том, какие продукты

питания и сладости безопасны с точки зрения болезней зубов и парадонта;

необходимо объяснить значение признаков заболевания парадонта, таких, например,

как кровоточивость десен во время чистки зубов.

4. Дети в возрасте от одиннадцати до шестнадцати лет и молодежь:

необходимо подчеркнуть важность зубов для нормального социального

функционирования;

следует ооъяснить зависимость между здоровым состоянием полости рта и

отсутствием дурного запаха и плохих вкусовых ощущений;

важно убедить в необходимости исключить вредные привычки (курение, алкоголь,

наркотики).

5. Взрослые с заболеванием пародонта:

врачи должны объяснить диагноз, цели лечения и необходимость повторных

посещений;

следует информировать больных о том, что возможно обострение заболевания после

лечения, если не будут соблюдаться строгие правила гигиены полости рта;

врачи должны исправлять любые неправильные представления о гигиене полости рта

и лечении болезней пародонта и зубов, которые больные могли получить в семье или у

других;

пожилые люди должны учить своих детей и внуков регулярно чистить зубы и

придерживаться правильного рациона питания, а также чистить протезы в присутствии

детей и внуков.

Методические рекомендации по санитарно-просветительской работе в детских

организованных коллективах разработаны и утверждены в нашей стране в 1988 г. для воспитателей

детских дошкольных учреждений и учителей школ, для акyшерско-гинекологической службы, врачей-

педиатров, врачей-стоматологов с целью улучшения профилактики стоматологических заболеваний.





6.2. Принимать участие в репетиции урока здоровья.










4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.




































стоматология/

1. ТЕМА: Санитарное просвещение в организованных коллективах. Проведение уроков

здоровья. Занятие в детском саду или школе.


2.1. Изучить особенности санитарного просвещения в организованных коллективах.

2.2. Изучить проведение уроков здоровья.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:




полного

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;






жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния


числе








методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,



рта;



анамнеза

пациента,


состояния







ним;





к



обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




со







х индексов




Тема: Санитарное просвещение в организованных коллективах. Проведение уроков здоровья

(вопросы питания, гигиены, профилактики основных стоматологических заболеваний).

Достоинством активных форм санитарно-просветительской работы является

непосредственный контакт выступающего со слушателями, что обеспечивает более эффективное

воздействие на аудиторию.

Пассивные методы также имеют свои преимущества. Они могут действовать длительно и на

практически неограниченную аудиторию, хотя при этом отсутствует обратная связь.

Основная задача санитарного просвещения - это:

популяризация санитарно-оздоровительных мероприятий;

обогащение гигиеническими и медицинскими знаниями, навыками широких слоев

населения с целью повысить их санитарную и стоматологическую культуру, обучить

правилам гигиены полости рта.

Стоматологический аспект гигиенического обучения и воспитания является составным

элементом профилактики заболеваний полости рта.

Учитывая, что микробный налет (бляшка зубная) является основной причиной возникновения

гингивита, профилактика заболеваний пародонта включает программу санитарного просвещения по

воспитанию гигиенических навыков у населения, а также рациональное питание.


представление о том, что болезни зубов, пародонта можно предупреждать и

контролировать, сохраняя при этом зубы в течение всей жизни;

представление о важности зубов для внешнего вида, речи, жевательной функции;

представление о зависимости между чистотой полости рта и болезнями пародонта.

По рекомендации ВОЗ санитарное просвещение подразделяется в зависимости от группы

населения:

1. Беременные:

беременная должна получить информацию о подверженности заболеваниям

пародонта;

должна получить информацию о методах и средствах наиболее эффективной чистки

зубов;

рекомендации о рациональном сбалансированном питании.

2. Дети в возрасте до пяти лет:

родители должны чистить детям зубы, ограничивая потребление рафинированных

углеводов;


исключить практику поощрения детей сладостями.

3. Дети в возрасте от шести да десяти лет:

необходимо информировать о важности чистоты полости рта и рацианального питания;

убеждать в небходимости тщательно чистить зубы и пользоваться красящими

растворами для периодическай проверки гигиены рта;

следует проводить демонстрации эффективных методов соблюдения гигиены полости

рта;


оббработанных пищевых продуктах и информировать детей о том, какие продукты

питания и сладости безопасны с точки зрения болезней зубов и парадонта;

необходимо объяснить значение признаков заболевания парадонта, таких, например,

как кровоточивость десен во время чистки зубов.

4. Дети в возрасте от одиннадцати до шестнадцати лет и молодежь:

необходимо подчеркнуть важность зубов для нормального социального


следует объяснить зависимость между здоровым состоянием полости рта и

отсутствием дурного запаха и плохих вкусовых ощущений;

важно убедить в необходимости исключить вредные привычки (курение, алкоголь,

наркотики).



посещений;

следует информировать больных о том, что возможно обострение заболевания после

лечения, если не будут соблюдаться строгие правила гигиены полости рта;

врачи должны исправлять любые неправильные представления о гигиене полости рта

и лечении болезней пародонта и зубов, которые больные могли получить в семье или у

других;

пожилые люди должны учить своих детей и внуков регулярно чистить зубы и

придерживаться правильного рациона питания, а также чистить протезы в присутствии

детей и внуков.



детских дошкольных учреждений и учителей школ, для акyшерско-гинекологической службы, врачей-

педиатров, врачей-стоматологов с целью улучшения профилактики стоматологических заболеваний.





6.2. Принимать участие в проведении урока здоровья.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.





































1.ТЕМА: Особенности строения тканей пародонта у детей.


2.1. Изучить особенности строения тканей пародонта у детей.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить

профилактически

е мероприятия по





оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:




полного


анамнеза

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;







жизни;



стоматологического

здоровья,










основе


медицины),


причинно-



состояния


числе


о) от воздействия


обитания;






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;



со

пациента,


состояния






ним;





к













ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к









х индексов

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ 3,3



Тема: Особенности строения тканей пародонта у детей.

Пародонт - это комплекс анатомических образований, которые окружают корень зуба. В его

состав входят: десна, периодонт, костная ткань альвеол. По рекомендации ВОЗ (1991), к болезням

пародонта следует отнести все патологические процессы, которые возникают в нем. Они могут

ограничиваться только одной составной частью пародонта, поражать несколько или все его структуры.

Десна — важная составная часть тканей пародонта. Выделяют межзубную и альвеолярную десну.

Межзубная десна расположена между соседними зубами. Она состоит из губо-щечных и язычных

сосочков, которые вместе образуют межзубной сосочек.

Альвеолярная часть десны покрывает альвеолярный отросток. Краевая десна — это часть

альвеолярной десны, которая прилегает к шейке зуба. Десна образована из эпителия и соединительно

- тканной основы. Эпителий десны — многослойный, состоит из базального и поверхностного

(шиповатый) слоев. С ороговением эпителия в нем появляется зернистый слой, который содержит

(зерна кератогиалина). Если эпителий не ороговевает, этот слой клеток отсутствует. Десне характерно

также состояние паракератоза, при котором поверхностные клетки эпителия шиповатого слоя

уплощаются под влиянием механических раздражителей и сохраняют ядра. В межклеточном веществе

есть гликозамингликаны, которые выполняют защитную функцию в случае воздействия бактерий и их

токсинов. Цитоплазма клеток базального и шиповатого эпителия десен содержит большое количество

РНК. Эти клетки обладают высокой митотической активностью и служат основой для регенерации. В

клетках базального слоя наблюдается высокая активность сукцинатдегидрогеназы, а шиповатого слоя

– лактатдегидрогеназы.

Гистологически эпителий десны состоит из тpex четко выраженных участков: орального

(ротового), который выстилает десну извне, сулькулярного (бороздчатого) и соединительного

(эпителиального прикрепления), клетки которого через органическую

матрицу соединяются с кристаллами апатита эмали. Эпителий десневой - борозды переходит

в соединительный. Бороздчатый и соединительный эпителий не ороговевает и в отличие от ротового,

способен быстро регенерировать, а ему присуща также повышенная проницаемость в связи с близким

расположением кровеносных сосудов. Сулькулярный эпителий десны локализуется в участке шейки

зуба и выстилает десневую борозду. Он не ороговевает и потому легко поддается воздействию

микроорганизмов и их токсинов, микробных ферментов. Основа десны состоит из рыхлой

соединительной ткани под эпителием и более плотной в глубоких отделах десны; она содержит

основное (межклеточное) вещество, волокна, клеточные элементы, кровеносными лимфатические

сосуды, элементы нервной ткани. Среди волокон десен есть коллагеновые, эластические,

ретикулярные. Основные — коллагеновые, которые имеют разное направление: продольное,

спиралевидное и т.п. Вокруг шейки зуба коллагеновые волокна образуют круговую (циркулярную)

связку. Основу межклеточного вещества составляют гликозамингликаны и гликопротеиды.

Защитными свойствами соединительной ткани обладает система гиалуроновая кислота -

гиалуронидаза.

Клеточными элементами соединительной ткани являются фибробласты, фиброциты,

гистиоциты. Вблизи кровеносных сосудов располагаются в небольшом количестве лаброциты,

единичные лимфоциты, плазматические клетки, тканевые базофилы.

В десне хорошо развиты сосуды микроциркуляторного русла:

артериолы, капилляры, венулы, имеются артериоло-венулярные анастомозы. В участке

десневой борозды капилляры не образуют петель, располагаются ближе к поверхности эпителия, чем

обуславливается их повышенная проницаемость. Установлено, что эпителий десны плотно соединен с

поверхностью зуба, а бороздчатый эпителий отвечает за сохранение целостности всех тканей

пародонта. Именно в этом месте впервые

возникает воспаление, если эпителий борозды и эпителиальное прикрепление теряют

барьерную функцию. Десневая борозда — это щелеобразное пространство, которое располагается

между поверхностью зуба и близлежащей десной. Десневая борозда (желобок) выстлана

многослойным плоским эпителием, ее глубина 1-1,5 мм. При патологических процессах на месте

борозды образуется карман — десневой, если он в

пределах десны, и пародонтальный — вследствие разрушения всех тканей пародонта. В

десневой борозде вследствие повышенной проницаемости кровеносных сосудов накапливается

жидкость, близкая по своему составу к сыворотке крови, содержащая электролиты, ферменты и

клетки. И десневая борозда, и десневая жидкость выполняют барьерную функцию для пародонта. У

детей десна имеет определенные особенности (Т. Ф. Виноградова,1983):

1) слой ороговевших клеток эпителия тоньше;

2) более интенсивную васкуляризацию десны, которая предопределяет ее ярко-красный цвет;

3) слабую плотность соединительной ткани;

4) менее выраженную зернистость поверхности вследствие незначительного

углубления эпителиальных сосочков;

5) более глубокую десневую борозду;

6) закругленность десневого края с признаками отека и гиперемии

в период прорезывания зубов.

В возрастном аспекте десна характеризуется определенными изменениями. Так, в период

временного прикуса эпителий десны тонкий, недостаточно дифференцированный, эпителиальные

сосочки мало углублены, эпителий не ороговевает, базальная мембрана

тонкая. У детей до 3 лет слизистая оболочка ротовой полости, в частности и десен, содержит

много гликогена. В 2,5-3 года гликоген в десне исчезает. Наличие его в десне свидетельствует о

возникновении патологических изменений. Коллагеновые волокна

соединительно-тканной основы располагаются не плотно, эластичных волокон нет.

В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается, эпителиальные сосочки

приобретают более четкую форму и глубину, базальная мембрана становится, толще, коллагеновые

волокна уплотняются. В этом возрасте постепенно созревает коллаген, повышается количество

круглоклеточных элементов - лимфоцитов, гистиоцитов, уменьшается склонность к диффузным

реакциям. В период постоянного прикуса, десна у детей имеют зрелую дифференцированную

структуру. Периодонт состоит из коллагеновых волокон, клеточных элементов, нервных волокон,

кровеносных и лимфатических сосудов. Формирование периодонта начинается во внутричелюстной

период развития зуба и происходит одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок,

образованием цемента и прорезыванием зуба. Завершается формирование периодонта в возрасте 4 лет.

Ячеистый (альвеолярный) отросток начинает развиваться в ранний период внутриутробного развития

мезенхимы, которая окружает зачаток зуба. На 5 месяце происходит сращение ячейкового отростка с

телом челюсти. Его рост и структурные изменения тесно связаны с развитием зуба. Ячеистый

отросток, как и десна, и периодонт, имеет у детей свои характерные особенности: более плоский

гребень, тонкую решетчатую пластинку, которая прилегает к корню зуба, увеличенный объем

губчатого вещества, где располагается костный мозг, уменьшение степени минерализации, усиление

лимфо- и кровообращения. В период временного костная ткань находится в стадии формирования,

поэтому её рисунок крупнопетлистый, малодифференцированный. Развитие коллагеновых волокон

периодонта: изменение направления волокон круговой связки зуба с продвижением его в ячейке из

косого в горизонтальное направление, а потом снова в косое. Верхушки межзубных перегородок

временных зубов имеют разные контуры. Так, верхушка перегородки между центральными peзцaми

верхней чeлюcти может быть раздвоена. В участках других фронтальный зубов верхушки межзубных

перегородок чаще имеют округлую форму, реже - заостренную. В период изменения этих зубов

вследствие роста челюсти возникают промежутки между зубами. Поэтому верхушки перегородок

сплющиваются. В участке больших коренных зубов верхушки межзубных перегородок всегда

плоские. Они проецируются вблизи эмалево-цементной границы. Петлистость губчатого вещества

временных зубов нечеткая. Строение альвеолярного отростка в период прорезывания постоянных

зубов отличается от его строения после прорезывания. У зубов, которые прорезываются, срезанная

верхушка межзубной перегородки имеет вид косой линии в сторону этого зуба. Периодонтальная щель

возле шейки и коронки этого зуба расширена, рисунок губчатого-вещества нечеткий. Во время

прорезывания линия среза уменьшается.

Цемент покрывает корень зуба и состоит из кальцифицированного основного вещества, в

котором расположены коллагеновые волокна. Часть этих волокон вплетается в коллагеновые волокна

периодонта и в прорывные (шарпеевы) волокна костной ткани. Различают цемент безклеточный

(первичный) и клеточный (вторичный) - возле верхушки корня. Развитие цемента предопределяется

ростом и резорбцией корней временных зубов. В период временного прикуса клеточный цемент

обнаруживается в участке верхушек корней временных зубов. К началу резорбции корней слой

клеточного цемента увеличивается. В период сменного прикуса во время резорбции корней

увеличивается количество клеток цемента. В период постоянного прикуса значительная часть

сформированных корней зубов покрыта бесклеточным цементом, треть корней возле верхушки

покрыта вторичным клеточным цементом. Все элементы пародонта имеют тесную гистологическую

взаимосвязь, которая обеспечивает разнообразие его функций. Основными функциями пародонта

являются удерживающая, распределяющая давление, трофическая, барьерная, сенсорная,

регенеративная. Ткани пародонта в детском возрасте находятся в состоянии постоянной перестройки.

Такой морфологически несовершенный пародонт у детей может быстро и неадекватно реагировать на

разнообразные вредные факторы, которые служат причиной патологических изменений в нем. В

соответствии с данными ВОЗ, свыше 80% детей болеют гингивитом. Разные признаки болезней

пародонта обнаруживаются уже в возрасте 9-10 лет. Периодонтальные щели всех зубов у детей и

подростков шире, чем у взрослых, корковые (кортикальные) пластинки более широкие, тем не менее

четкие.


На занятии студенту необходимо выполнить: Прочитать, запомнить, записать, решить,

собрать анамнез, составить таблицу, схему, провести обследование, исследование.


6.2. Изучить теоретический материал по теме занятия, составить конспект.

6.3. Провести обследование пациента.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.





































1.ТЕМА: Индивидуальная профилактика болезней пародонта. Определение факторов риска

в возникновении заболеваний пародонта. Индексы заболеваний пародонта (РМА, КПИ, CPITN).


2.1. Изучить индивидуальную профилактику болезней пародонта, определение факторов

риска в возникновении заболеваний пародонта.

2.2. Изучить понятие: индексы заболеваний пародонта (РМА, КПИ, CPITN).


Шифр Содержание



ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить

профилактические

мероприятия по




заболеваний,

оценить






больными.

ПК-18:





профессиональных

процедур.

ПК-19:


готовность к сбору

и записи полного


методы регистрации

и критерии оценки


тканей зубов, тканей

пародонта,



рта;


причины












различных


населения;






жизни;

проводить работу по

пропаганде


здоровья,







методы первичной и

вторичной


основе


медицины),


причинно-

следственные связи

изменений

состояния здоровья

(в том числе

стоматологического)

от воздействия

методами

ведения

медицинск

ой учетно-

отчетной

документа

ции

методами

формирова

ния

мотивации

к

поддержан

ию общего

и

стоматолог

ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

методами

анамнеза пациента,



рта






ним;


реминерализирующей

терапии.

Противопоказания к


терапии.


обитания;




здоровья,







стоматологическими





Проводить



болезнями твердых


пульпы, пародонта,

слизистой оболочки

полости рта и при


направить пациента

к соответсвующим


формиров

ания

мотиваци

и к

поддержа

нию

общего и

стоматоло

гического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющи

х на

состояние

полости

рта;

мануальн

ыми

навыками

работы со

стоматоло

гическим

и

материала

ми в

консерват

ивной

стоматоло

гии.

определен

ием

стоматоло

гических

индексов




материал: Тема: Индивидуальная профилактика болезней пародонта. Определение факторов риска в

возникновении заболеваний пародонта. Индексы заболеваний пародонта (РМА, КПИ, CPITN).

Обоснование экзогенной профилактики заболеваний пародонта.

Экзогенное назначение различных средств профилактики заболеваний пародонта связано

с существенным участием местных факторов в развитии болезней тканей пародонта. К этим

факторам относятся неминерализованные и минерализованные зубные отложения и характер их

микрофлоры, нарушения состава, буферной емкости и количества ротовой жидкости. Поэтому

средства и методы экзогенной профилактики направлены преимущественно на устранение зубных

отложений, насыщение костной ткани минеральными компонентами, нормализацию защитных

функций слюны.

Характер влияния микроорганизмов зубной бляшки на пародонт разносторонний.

Основными компонентами их патогенности являются эндотоксины, ферменты, хемотаксические

факторы, антигенные субстанции. Многочисленные представители анаэробов зубных отложений

(фузобактерии, бактероиды, спириллы, актиномицеты) выделяют эндотоксины, представляющие

собой липоидно-полисахаридонуклеиновые комплексы. Обладая аутолитическим действием,

последние могут вызывать выраженные вазомоторные реакции, приводить к нарушению

клеточного обмена, способствовать миграции в межклеточные пространства полиморфноядерных

лейкоцитов, а также макрофагов. В этом процессе также могут участвовать патогенные

микроорганизмы, вегетирующие на зубах и деснах.

Патогенное влияние микроорганизмов во многом также обусловлено их активной

ферментативной деятельностью. Микробные ферменты способны повышать проницаемость

капилляров, вызывать нарушение проницаемости эпителиальной мембраны и проникать в

подэпителиальную соединительнотканную основу слизистой оболочки десны. Коллагеназа,

гидролизуя коллаген, способна разрушать коллаген периодонтальной связки и костной ткани

альвеолярного отростка. Бактериальная гиалуронидаза в результате расщепления гиалуроновой

кислоты способствует разрушению эпителия соединительной ткани, фибробластов, резкому

расширению микрососудов, увеличению проницаемости их стенок, усилению миграции

лейкоцитов. Наличие коллагеназы усиливает местное действие гиалуронидазы. Наряду с этим

протеолитические ферменты зубной бляшки катализируют образование высокоактивных

полипептидов-кининов, вызывающие основные клинические симптомы гингивита: повышение

проницаемости капилляров, развитие отека, гиперемию и кровоточивость десен.

Микроорганизмы зубной бляшки и полости рта стимулируют секрецию ферментов

лейкоцитами, особенно выход лизосомальных протеаз полиморфноядерных лейкоцитов. Такие

протеолитические ферменты, как эластаза и коллагеназа, приводят к деструкции коллагеновых

фибрилл пародонта.

Известно также, что как полиморфноядерные лейкоциты, так и фибробласты продуцируют

металлопротеиназы, имеющие высокий деструктивный потенциал.

Зубной камень образуется в результате отложения в зубном налете неорганических

веществ: в коллоидной основе налета откладываются минеральные соли. При этом изменяется

соотношение между микроорганизмами, слущенным эпителием, мукопротеидами и происходит

импрегнация зубного налета кристаллами фосфата кальция. Обычно начало минерализации

зубного налета происходит через 1-2 дня после его образования.

Использование различных веществ для местной профилактики стоматологических


Согласно современным взглядам на этиологию и патогенез основных стоматологических

заболеваний - кариеса зубов и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта - ведущим

местным фактором, обусловливающим их развитие, является патогенная и условнопатогенная

микрофлора полости рта. Она является решающим фактором формирования зубной бляшки.

Поэтому вещества, применявшиеся для местной профилактики основных

стоматологических заболеваний, должны были воздействовать, по возможности, на все звенья

описанной цепи. По направленности действия их можно подразделить на:

- средства, влияющие на минерализацию эмали,

-средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на

поверхности зуба,

- средства, воздействующие на неминерализованные зубные отложения.

Индексы заболеваний пародонта

Комплексный пародонтальный индекс ММСИ (1987).

Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов

выявляют зубной налет, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный

карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют

следующие зубы:

в возрасте 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 85;

в возрасте 7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 46;

15 лет и старше - 16(17), 11, 26(27), 36(37), 31, 46(47).

Выражают в баллах:

0 - патологические изменения не обнаруживаются;

1 - наличие зубного налета;

2 - кровоточивость;

3 - наличие зубного камня;

4 - наличие пародонтального кармана;

5 - подвижность зуба.

При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет

наибольший балл.

Индекс КПИ вычисляют по формуле:

S

КПИ = ¾¾¾ ,

n

где S - сумма баллов каждого зуба;

n - число обследуемых зубов

Оценка результатов.

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0 - легкая степень заболевания;

2,1-3,5 - средняя степень заболевания;

свыше 3,5 - тяжелая степень заболевания.

Пример 23.

У больного 25-ти лет определяется: у 16 зуба - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной

камень (3), пародонтальный карман (4), подвижность I степени (5). Наивысший балл - 5.

у 11 - патологических изменений не обнаружено (0);

у 26 - зубной налет (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл - 3.


у 31 - патологических изменений не обнаружено (0);


КПИ = (5+0+3+3+0+3) : 6 = 14:6 = 2,33.

Вывод: пародонтит средней степени.

РМА (Parma, 1960)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс позволяет судить о

распространенности и тяжести гингивита. Индекс выражали в абсолютных цифрах – среднее

значение у всех обследованных зубов. Подсчет индекса производится следующим образом: 0 -

отсутствие воспаления;

1 - воспаление десневого сосочка;

2 - воспаление десневого края;

3 - воспаление альвеолярной десны.

ИНДЕКС CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во

всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот

индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей

пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для

планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого

количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN

применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у

отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном,

так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться

обратному развитию:

воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень.

Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю

эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован

для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся

пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения,

информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов),

включающих следующие зубы:

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в

области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической

практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов,

не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний

секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов,

которые идентифицированы как наиболее информативные: 1.7, 1.6, 1.1, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 3.1, 4.6,

4.7.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код,

характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6

индексных зубов: 1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.6.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после

зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края

пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда

или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или

черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи

моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы

или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании

следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости

в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое

состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены

и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается

в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно

уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа

и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется

комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по

результатам обследования 15-летних подростков.

Вопросы:





6.2. Провести осмотр пациента, определить пародонтологические индексы.

6.3. Записать зубную формулу ребенка. Провести расчет индекса КПИ по возрасту.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.


































ООП специальности: 060201 - «Стоматология» (код и наименование специальности).


стоматология (шифр по учебному плану, наименование).

1.ТЕМА: Методики выявления и удаления назубных отложений, классификация зубных

отложений, методы выявления назубных отложений, значение этих образований в развитии

стоматологических заболеваний, средства для предотвращения образования зубного налета.


2.1. Изучить классификацию зубных отложений.

2.2. Изучить выявления и удаления назубных отложений.

2.3. Определить значение этих образований в развитии стоматологических заболеваний.

2.4. Изучить средства для предотвращения образования зубного налета.


Шифр




ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:







пародонта,



рта;


причины












различных


населения;




жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений



методами

ведения

медицинско

й учетно-

отчетной

документаци

и

методами

формирован

ия


поддержани

ю общего и

стоматологи

ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на состояние


методами

формирова

ния






рта








ним;



терапии.



терапии.




обитания;




здоровья,












Проводить












мотивации

к

поддержан

ию общего

и


ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

мануальны

ми

навыками

работы со


ическими

материалам

и в

консервати

вной


ии.

определени

ем


ических

индексов




Тема: Методики выявления и удаления назубных отложений, классификация зубных

отложений, методы выявления назубных отложений, значение этих образований в развитии

стоматологических заболеваний, средства для предотвращения образования зубного налета.

Классификация зубных отложений; способы выявления зубных отложений.

В литературе до настоящего времени, не существует единой терминологии, объективно

характеризующей приобретенные структуры. Под одним и тем же названием сосуществуют разные

структурные образования.

Классификация Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:

I. Не минерализованные зубные отложения, куда входят:

а) пелликула,

б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет,

г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень,

б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет

врожденную оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным

элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов.

Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии

и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют

красители, например эритрозин, подвоздействием которого она приобретает ярко-красный цвет.

Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных

бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д. Пелликула свободна от бактерий и состоит

из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30

минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном

слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную

проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать,

изменять свой состав и свойства и (по мнению омских исследователей Леонтьева, Никулина) в этом

состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактики

кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая

мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну.

Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или,

наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. В последнее время интенсивно изучается

клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности

препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме

того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных

соединений — фторапатитов.

Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба.

Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не

удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е.

специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная

жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной

активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки

можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом. В настоящее время

большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и

воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение

основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме

образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме, и т. д. Бляшка является мягким, аморфным

гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях

зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или

эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит главным

образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными

неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р, Магний, натрий и калий содержатся в

ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний

микроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в

полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко

используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это

сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка

быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать,

задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма

(кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако

скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это

способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и

эмаль.

Мягкий зубной налет — является местным раздражителем и нередко причиной хронического

воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение,

неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных

красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое

количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет

может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда

пища не принимается. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для

того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося

пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом

микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных

протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не

имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями

и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных

животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением. В связи с

гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов

и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в

полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот

процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет

следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.

Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических обследований, определения

эффективности средств гигиены, а также для выявления ее роли в этиологии заболевания зубов и

пародонта крайне необходимым представляется наличие индексов, отражающих качество и

количество зубных отложений, в частности зубной бляшки и мягкого налета. Методы их обнаружения

и количественной оценки основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными

полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки

и растворы «эритрозина», раствор основного фуксина: Fuchsini bas.— 1,5, Spiritus aet. 75% — 25,0, 15

капель на 1/4 стакана воды для полоскания; раствор Люголя: Kalii jodati pulv.— 2,0, Jodi crist.— 1,0,

Aquae dest. ad — 40,0. Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в

желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор

Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную

поверхность зубов. Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного

полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием

обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать

в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости

рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет. Количественную и качественную

оценку налета можно проводить по методу Федорова — Володкиной. Г. Н. Пахомов предложил

определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точно

оценивать достояние гигиены полости рта. В литературе описано несколько десятков методов оценки

гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и

целевым назначением. Пищевые остатки — это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи

располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ,

языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут

подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической

активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем бляшка не является непосредственным

продуктом разложения пищевых остатков. Их влияние на пародонт связано со скоростью

самоочищения полости рта и ухода за ней. Например, следы сахара, введенного в водном растворе,

остаются в течение 15 минут, тогда как сахар, употребляемый в твердом виде, остается в течение 30

минут. Липкие продукты питания — хлеб, конфеты, кондитерские Изделия с большим содержанием

масла, маргарина — остаются на поверхности зуба более 1 часа.

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной

структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В

зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.

Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на

поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или

глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или

скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно

обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые

расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном

количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается. В механизме

образования наддесневого камня-важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные

соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддесневой камень относят, к слюнному

типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть

представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и

микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием,

лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы

(галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).

Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся

патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность

поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый,

темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба.

Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при

возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником

минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает

сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это

минерализованная зубная бляшка. Количественная оценка зубного камня основана на тех же

принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо

окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты

удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для

аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать

раствор Люголя и другие красители.

Вопросы:





6.2. Провести осмотр пациента, определить наличие, локализацию и вид зубного налета.

6.3. Провести расчет пародонтальных индексов.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.














1.ТЕМА: Профессиональная чистка зубов. Использование дополнительных предметов гигиены

полости рта (флоссов, зубочисток). Профессиональная гигиена полости рта (обучение пациента

правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов и средств гигиены, удаление

студентом зубных отложений, полировка пломб, последующее назначение по показаниям

реминерализующих средств).


2.1. Изучить алгоритм проведения профессиональной гигиены полости рта.

2.2. Изучить методику использования дополнительных средств гигиены полости рта (флоссов,

зубочисток).

2.3. Изучить принципы рационального подбора предметов и средств гигиены полости рта для

пациента.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:







пародонта,



рта;


причины












различных


населения;




жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений



методами

ведения


й учетно-

отчетной


и

методами


ия



ю общего и


ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих



методами

формирова

ния






рта








ним;



терапии.



терапии.




обитания;




здоровья,












Проводить












мотивации

к

поддержан

ию общего

и


ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

мануальны

ми

навыками

работы со


ическими


и в


вной


ии.


ем


ических

индексов




материал: Тема: Профессиональная чистка зубов. Использование дополнительных предметов гигиены

полости рта (флоссов, зубочисток). Профессиональная гигиена полости рта (обучение пациента

правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов и средств гигиены, удаление

студентом зубных отложений, полировка пломб, последующее назначение по показаниям

реминерализующих средств).

Определение и этапы профессиональной гигиены полости рта

Целью профессиональной гигиены полости рта является профилактика и лечение

заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином

«профессиональная гигиена полости рта» понимается тщательное удаление мягких и твердых зубных

отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими

средствами.

Профессиональная гигиена полости рта включает в себя несколько последовательно

осуществляемых мероприятий:

1. Проведение с пациентом беседы о необходимости профессиональной гигиены полости рта,

о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зуба и десны, и формирование у

пациента правильного понимания важности этого вопроса.

2. Обучение пациента правилам личной гигиены полости рта. За одно посещение этого

добиться невозможно, поэтому следует проводить несколько занятий с контролем полученных

навыков.

3. Подготовка полости рта заключается в орошении слабым раствором антисептика.

4. Удаление зубных отложений. Удаление зубных отложений включает в себя удаление

зубного камня, налета, шлифование и полирование зубов. Целесообразно проводить удаление зубного

камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если они занимают большие площади на

различных поверхностях зубов.

5. Покрытие поверхностей зубов фторсодержащими или реминерализирующими

препаратами

В первое посещение проводят осмотр полости рта и регистрируют состояние зубов и

десен в медицинской карте. Пациенту объясняют цели и задачи проведения

профессиональной гигиены полости рта, демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в

полости рта. На основании полученных данных врач дает рекомендации по правильному уходу за

полостью рта. Далее врач приступает к удалению зубных отложений. В случае большого количества

зубного камня, в первое посещение врачом проводится его удаление с группы зубов.

Во второе посещение пациент в присутствии врача чистит зубы, а врач контролирует его

действия визуально. По завершению процедуры оценивает ее качество с помощью специальных

красящих растворов или индикаторных таблеток. Уточняются правила индивидуальной гигиены

зубов. Врач осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они еще

остались.

Во время третьего посещения врач контролирует правильность соблюдения пациентом

правил гигиены полости рта и еще раз осматривает зубные ряды пациента (Пахомов Г.Н. 1982 г.).

Способы обнаружения зубных отложений

Наддесневые минерализованные зубные отложения выявляются при осмотре полости рта,

как образования на любой поверхности естественного или искусственного зуба выше края десны от

светло-желтого до черного цвета. При зондировании они твердые, шероховатые, плотно соединенные

с поверхностью зуба. Для осмотра также можно использовать внутриротовые видеокамеры.

Поддесневые зубные отложения определяются при зондировании поверхности корня, а также

рентгенологически в виде очагов затенения неправильной формы по плотности равной твердым

тканям зуба на апроксимальных поверхностях шейки и корня зуба. Поддесневые зубные отложения

могут располагаться на любой поверхности корня зуба, обычно в виде темных плотных образований

плотно прикрепленных к поверхности корня.

При зондировании рабочая часть зонда должна располагаться параллельно поверхности зуба

и постоянно быть в контакте с исследуемой поверхностью. Движения зондом совершают вдоль

поверхности зуба ниже края десны без давления на инструмент.

Таким образом, обследуются язычная, вестибулярная (щечная), мезиальная и дистальные

апроксимальные поверхности. При правильной технике работы травмы десны не происходит. При

зондировании выявляются все особенности поверхности коронки и корня зуба: неровности, плотность,

наличие кариозных полостей, нависающих краев пломб, наличие и количество зубных отложений,

чувствительность шеек зубов, а также проконтролировать результаты работы.

Способы удаления зубных отложений

Известны химический и механический способы удаления зубных отложений, среди

механического способа различают мануальный и аппаратный.

Методика работы

Во время процедуры удаления зубного камня части его могут попасть в глаза врача.

Для защиты необходимо использовать специальные очки и маски.

Для удаления зубных отложений нужно выбирать инструмент, по форме своей рабочей части

максимально соответствующий особенностям коронки, шейки, корня зуба и обеспечивающий плотное

прилегание кромки инструмента к поверхности. Особенно это важно при обработке поверхности

корней зубов, т.к. инструмент вводится в пародонтальный карман. Размер инструмента не должен

превышать размеры пародонтального кармана. При выборе инструмента нужно учитывать также

количество и качество зубных отложений. Это будет влиять на жесткость, размеры и тип инструмента.

Процедура требует наличия хорошего освещения, которое обеспечивается с помощью лампы

стоматологической установки, а иногда с помощью света, отраженного от

стоматологического зеркала. Для создания обзора и защиты слизистой оболочки полости рта

применяют стоматологическое зеркало, с помощью которого отодвигают щеку пациента. Кроме того,

для этой же цели служат пылесос и слюноотсос. При работе с передними зубами нижней челюсти

защита языка, губы и слизистой оболочки дна полости рта производится указательным и средним

пальцами левой руки.

Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков, которые служат

также дополнительной защитой слизистой оболочки полости рта

Выделяют 5 основных этапов работы ручными инструментами:

1) Захват инструмента

2) Расположение инструмента

3) Установка угла

4) Активация

5) Непосредственно работа

Первый этап — захват инструмента.

Положение инструмента в руке может быть различным.

1) Как авторучку

2) Как авторучку с упором среднего пальца. Этот захват обеспечивает

наилучший контроль за движениями инструмента

3) Захват для работы на зубах верхней челюсти с упором большого пальца

Второй этап — расположение инструмента

Рука, удерживающая инструмент должна быть фиксирована на подбородке или соседних

зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами левой руки.

Третий этап — установка угла

Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба должен составлять

приблизительно 70° . В зависимости от поверхности зуба угол наклона режущей поверхности

инструмента может изменяться от 45° до 90° . При работе с цементом зуба угол уменьшается в среднем

до 60, и также уменьшается сила давления на поверхность корня.

Четвертый этап — активация

Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают

его от поверхности зуба. Движения должны быть плавными, не травмирующими,

рычагообразными, скалывающими.

Существует 2 варианта работы ручными инструментами для удаления зубных отложений:

1) Кистью. При таком варианте работы основные движения и основная нагрузка приходится

на запястье и отчасти на локтевой сустав. Этот вариант используется при удалении массивных зубных

отложений.

2) Пальцами. Такой способ работы основан на силе пальцев врача. Применяется в основном

для тонкой работы, требующей хороших тактильных ощущений, и для работы на вестибулярных и

язычных поверхностях зубов.

Часть нагрузки переносится на локтевой и плечевой суставы врача. В локтевом суставе

совершается вращательное движение, в плечевом — отведение и приведение.

Пятый этап — работа

Электрические инструменты

Классификация электрических инструментов для удаления зубных отложений:

ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические)

звуковые

В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырех

различных механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической

турбуленции. Эти механизмы позволяют удалять зубные отложения не только в зоне

контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него. Однако, наличие

механизмов кавитации и акустической турбуленции доказано только в исследованиях in vitro.

Ультразвуковые инструменты для снятия зубных отложений работают на частоте 16

— 45КГц. Частота работы пьезоэлектрических инструментов составляет от 25 до 45 КГц, а

магнитострикционных — от 16 до 42 КГц. Ультразвуковые скейлеры облают более высокой

мощностью по сравнению со звуковыми. Из ультразвуковых наиболее мощные пьезоэлектрические

приборы.

Магнитострикционные скейлеры представляют собой трубку из ферромагнитного металла,

находящегося в высокочастотном магнитном поле. Под воздействием магнитного поля трубка

расширяется и сжимается, что и является причиной вибрации наконечника. В течение всей операции

через наконечник к зубу пропускают поток воды, чтобы предотвратить нагревание очищаемой

поверхности. С водой также связано появление эффекта кавитации, который наблюдается при

распространении ультразвука в жидкой среде. Эффект кавитации — образование пульсирующих

пузырьков, заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют,

сливаются, порождая сильные гидродинамические возмущения в жидкости, микропотоки, эрозию

поверхности твердых тел, граничащих с кавитирующей жидкостью. Ультразвуковая кавитация может

вызвать в биологической среде такие эффекты, как разрыв химических связей и инициирование

химических реакций, эрозирование поверхности твердых тел и свечение. Кроме того, воздействие

ультразвука обусловлено комплексным влиянием тепловых, механических, физико-химических

факторов, сопутствующих распространению ультразвука в биологической среде.

Насадка магнитострикционых скейлеров генерирует эллипсовидные и круговые

колебательные движения. Это позволяет использовать все поверхности насадки. Насадка

магнитострикционных скейлеров быстро и значительно нагревается, поэтому при работе требуется

большое количество воды. Это свойство магнитострикционных скейлеров позволяет несколько

снизить болевые ощущения пациента при наличии у него чувствительности шеек зубов на холодное.

Основные магнитострикционные скейлеры:

Parkell (США), Dentsply/Cavitron ® (США), Odontoson%M (Дания)

Пьезоэлектрический эффект представляет собой явление, которое наблюдается в образцах

некоторых анизотропных материалов и заключается в нарушении равновесного

распределения электрических зарядов под действием механической деформации образца. В

пьезоэлектрических инструментах высокочастотные вибрации производит кристалл кварца. В этих

инструментах используется небольшое количество воды.

При работе пьезоэлектрическими скейлерами колебания распространяются в продольном

направлении, амплитуда колебаний составляет от 6 до 100 мкм. При таком движении активируются

только 2 стороны насадки. Это усложняет работу, однако, считается, что пьезоэлектрические скейлеры

обладают меньшей повреждающей способностью, по сравнению с магнитострикционными и

звуковыми.

Основные пьезоэлектрические скейлеры:

Скейлеры фирм EMS (Швейцария), Amdent Biotrol (Швеция), Satelec (Франция)

Siroson L (SIRONA)

Звуковые инструменты также имеют стержень, который вибрирует под воздействием

сжатого воздуха. Частота колебаний от 2 до 6 КГц, амплитуда колебаний составляет до 1,5 мм.

Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с

увеличением давления на очищаемую поверхность. При таких колебаниях активны все стороны

насадки. Максимальные колебания без заметного движения наконечника совершаются при давлении

на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Мощность этих инструментов увеличивается при

нажатии на инструмент, и вместе с этим усиливаются неприятные ощущения вибрации у пациента.

Так же как и у ультразвуковых скейлеров, при чрезмерном давлении на обрабатываемую поверхность

колебания прекращаются и работа становится невозможной. Чаще всего

звуковые скейлеры выпускаются в виде наконечника для турбинных разъемов

стоматологических установок.

Основные звуковые скейлеры:

Titan-S, Titan-Univer (Syntex Dental Co.), насадки для наконечника SONICflex: paro

и scaler.

В комплект электрических скейлеров входят различные насадки. По материалам, из

которых они изготовлены, насадки бывают

металлические (обычно сталь),

тефлоновые,

алмазные,

углеродисто-композитные

металлические с нитрит-титановым напылением.

Методика работы

При работе со скейлером необходимо обеспечивать защиту глаз пациента очками,

предупреждать его о дыхании носом. Врач и помощник должны соблюдать правила

асептики, работать в очках, перчатках, масках.

Положение врач-пациент: при удалении зубных отложений с нижней челюсти: под

бородок пациента опускается на грудь, врач находится сзади подголовника (положение «12

часов»). При работе на верхней челюсти положение врача обычное справа от пациента. В зависимости

от области, в которой вы работаете, пациента нужно просить повернуть голову направо или налево.

Наконечник скейлера легко удерживается между большим и указательным пальцами

Рука врача должна быть фиксирована на подбородке или зубном ряду пациента. Нельзя

использовать для опоры подвижные зубы. Кончик инструмента должен

располагаться вдоль и под острым углом к обрабатываемой поверхности.

В противном случае появляются «бьющие» движения, неприятные и болезненные для

пациента, а также возможно повреждение эмали и отколы пломб.

Основные преимущества:

очищение операционного поля водой

сокращение времени работы врача

меньше усилий со стороны врача

более комфортно для пациента

Основные недостатки скейлеров

существование противопоказаний и осложнений при применении техники

ультразвукового снятия зубного камня

уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляций

ухудшение видимости из-за брызг

возможное повреждение поверхностей и пульпы зуба и мягких тканей полости рта

при ошибках в использовании оборудования.

Считается, что наиболее эффективным методом удаления зубных отложений является

комбинированный — работа и электрическими и ручными инструментами.

Порошкоструйные аппараты

Для удаления зубного налета можно использовать специальные порошкоструйные аппараты

(воздушноабразивные системы). В этих приборах применятся абразивный порошок. Чаще всего это

бикарбонат натрия или оксид алюминия. В порошкоструйных аппаратах насадка имеет два канала.

Через один осуществляется подача воды, через второй — смеси воздуха и порошка. На кончике

насадки эти два потока соединяются в один точно направленный спрей. Выпускаются

порошкоструйные аппараты в виде отдельных приборов или насадки для турбинных разъемов

стоматологических установок. Противопоказаниями для использования порошкоструйных аппаратов

являются (Цимбалистов А.В.,Шторина Г.Б., Михайлова Е.С, 2003 г.):

Необходимость безнатриевой диеты,

Прием препаратов, влияющих на солевой обмен

Заболевания верхних дыхательных путей

Инфекционные заболевания (в т.ч. гепатит и СПИД)

Беременность





6.2. Изучить тему занятия, составить конспект.

6.3. Провести практическое освоение навыков профессиональной гигиены полости рта с

использование циркулярных щеток и пасты.





7.3. В конце семестра определяется средняя арифметическая за весь цикл каждому студенту

и переводится в баллы.



4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.





































1.ТЕМА: Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Общие и местные

факторы риска развития кариеса. Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны

риска» на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости.


2.1. Изучить кариесогенную ситуацию в полости рта и способы ее выявления.

2.2. Определить общие факторы риска развития кариеса.

2.3. Определить местные факторы риска развития кариеса.

2.4. Изучить оценку резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:







пародонта,



рта;


причины












различных


населения;




жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений



методами

ведения


учетно-

отчетной


методами

формировани

я мотивации к


общего и

стоматологич

еского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами


ия








рта








ним;



терапии.



терапии.




обитания;




здоровья,












Проводить












ю общего и


ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


мануальным

и навыками

работы со


ческими

материалами

в

консерватив

ной


и.

определение

м


ческих

индексов




Тема: Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Общие и местные

факторы риска развития кариеса. Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны

риска» на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости.

Авторы делят все кариесогенные факторы на три группы.

1. Общие: неполноценное питание и питьевая вода; общие болезни и состав ротовой

жидкости; углеводистые пищевые остатки.

2. Местные: зубной налет и бактерии; нарушение свойств и состава ротовой жидкости;

углеводистые пищевые остатки.

3. Нарушение резистентности зубных тканей: неполноценная структура; отклонение в

химическом составе; неблагоприятный генетический код.

Процесс может развиться только тогда, когда в организме наступает взаимодействие общих и

местных факторов.

Таким образом, современная концепция возникновения кариеса включает:

Общие факторы:

1. Неполноценность диеты и питьевой воды.

2. Соматические заболевания в период созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обеспечивающая полноценность эмали.

Местные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3. Углеводные липкие пищевые остатки в полости рта.

4. Отклонение в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура

тканей зуба.

5. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического

равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение в сторону

деминерализации.

Состояние пониженной резистентности зубных тканей к кариесогенным воздействиям в

результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и

имеющихся соматических заболеваний, обусловлено кариесогенной ситуацией, которая в полости рта

проявляется следующими симптомами:

• плохое состояние гигиены полости рта;

• обильный зубной налет и зубной камень;

• наличие множественных меловых кариозных пятен;

• кровоточивость десен.

Незначительное количество микроорганизмов, особенно кислотообразующих стрептококков,

лактобацилл, дифтероидов, стафилококков, дрожжей, и некоторых штаммов сарцин способно

произвести достаточное количество кислоты для деминерализации твердых тканей зуба.

В последние годы Streptococcus mutans считается наиболее вирулентным

кариеспродуцирующим микроорганизмом. Интересно, что он появляется только после прорезывания

временных зубов. Подтверждено также, что Str. mutans передается орально от матери к ребенку,

существует определенная зависимость между количеством бактерий в полости рта матери и ребенка.

Среди детей, имевших в полости рта Str. mutans, к возрасту 3 лет 52 % страдали кариесом, в то время

как среди детей, лишенных этого возбудителя, только у 3 % это заболевание обнаруживалось в том же

возрасте.

Факторы развития кариеса зубов

1. Streptococcus производит дополнительный внешнеклеточный полисахарид - сахарозу из

глюкозы. Бляшка приклеивается к поверхности зуба, a Str. mutans связан с каждым его слоем.

2. Str. mutans синтезирует добавочный клеточный фруктозный полисахарид из фруктозы,

образующейся из сахарозы. Резерв между приемами пищи.

3. Str. mutans производит органические кислоты (особенно молочную) из сахарозы.

Деминерализация поверхности зуба.

В нормальных условиях механическая очистка зубов ограничивает развитие бактерий. Во

время разговора, жевания и чистки зубов бактерии существенно и постоянно удаляются из полости

рта. Подтверждено, что нами проглатывается приблизительно 2 г бактерий. Разумеется, что бактерии

сложнее удалить с труднодоступных поверхностей, например спинки языка, зубодесневых карманов и

соприкасающихся поверхностей. Кариес может быть истолкован и как инфекционное заболевание. Str.

mutans родители могут передавать своим детям, а дети - другим детям. Согласно этому существует

взаимозависимость между количеством Str. mutans у маленьких детей и их матерей. Матери, имеющие

большое количество бактерий, могут передавать их своим детям во время совместного сосания

леденцов на палочке, при пользовании одной ложкой или при поцелуе в губы. Инфицирование Str.

mutans может вызвать раннее и множественное поражение временных зубов, которые становятся

источником инфицирования постоянных зубов, и, как следствие, кариозная инфекция может

сохраняться до полного формирования зубов у взрослых.

Кислоты, изначально деминерализующие эмаль, имеют рН 5,5-5,2 и ниже и образуются в

зубном налете. В настоящее время подчеркивается роль зубного налета в развитии всех

стоматологических заболеваний.

Кислоты, способствующие развитию кариозного процесса, образуются при ферментации

углеводов микроорганизмами. Поскольку наружная поверхность эмали гораздо более устойчива к

деминерализации, чем ее внутренние слои, основная деминерализация происходит на глубине 10-

15мкм.

Развитие данного процесса приводит к формированию начального подповерхностного

повреждения эмали в виде белого пятна. Если процесс деминерализации не будет остановлен или не

подвергнется обратному развитию (реминерализации), подповерхностное повреждение будет

увеличиваться, что приведет к разрушению тонкого поверхностного слоя и формированию открытой

полости.

Реминерализация начального подповерхностного повреждения эмали может происходить до

тех пор, пока поверхностный слой остается интактным. Слюна, перенасыщенная кальцием и

фосфатами, а также содержащая кислотные буферные системы (бикарбонатную, фосфатную),

проникает в зубной налет, нейтрализует микробные кислоты и восстанавливает поврежденную эмаль.

Этот процесс называется реминерализацией. Время, необходимое для реминерализации зависит от

«возраста» зубного налета (при застарелом налете - дольше), вида потребляемых углеводов, а также

наличия или отсутствия фторидов.

Таким образом, кариес представляется как длительный динамический процесс, включающий

повторяющиеся периоды деминерализации эмали слабыми органическими кислотами микробного

происхождения с последующей реминерализацией эмали слюной. На развитие кариеса влияют

различные факторы.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска» на зубах.

Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой — кутикулой. Ее

толщина около 1 мкм. Сразу после прорезывания зуба кутикула стирается, сохраняясь лишь в

пришеечной области. Зуб покрывается органической бесклеточной пелликулой (1—10 мкм), которая

прочно соединяется с кристаллами поверхностного слоя, проникая в него на глубину 0,1 мкм.

Пелликула устойчива к действию кислот, однако подвержена механическому разрушению. Обычно

пелликула тоньше на гребнях перикиматий, а также на контактной и пришеечной поверхностях.

Для зубов человека в возрасте 7—14 лет характерна регулярная волнистость эмали,

образуемая перикиматиями. В первые годы после прорезывания зуба они встречаются на

вестибулярной поверхности, особенно в пришеечной области, сглаживаясь по направлению к

режущему краю. Равномерное расположение перикиматий встречается в 70% случаев. Их высота

составляет от 19 до 45 мкм. Расстояние между гребнями от 28,5 до 160,0 мкм. Реже бывают варианты

поверхности, когда перикиматии слабо выражены либо вовсе отсутствуют, что наиболее характерно

для клыков. Выпуклые участки зубов в области экватора обычно гладкие. Ярче выражена рельефность

проксимальных поверхностей и пришеечной области.

На большей части поверхности эмали определяется призменная структура. При этом головки

призм могут выступать над поверхностью эмали, лежать на одном с ней уровне или представлять собой

углубления. В последнем случае они придают эмали ячеистый вид. Диаметр призм составляет в

среднем 6 мкм (от 4,0 до 7,5 мкм). Эмалевые призмы нередко маскируются пелликулой.

Для эмали детских зубов более характерна картина, когда центры головок призм представлены

углублениями. Реже встречаются выступающие над поверхностью головки призм. В отдельных

случаях в сканирующем электронном микроскопе определяются более выраженные углубления, по

размерам и локализации соответствующие призмам на поверхности. Расположение таких «ниш»

неравномерно. Они обнаруживаются на дне, скатах перикиматий и гладких участках в виде

кратероподобных образований.

Кислотное травление поверхности эмали позволяет выявить пучки призм. Их границы

окаймляют группу в 20—30 структурных единиц, имея ширину в несколько долей мкм.

Для определения резистентности эмали зубов к кариесу применяют тест эмалевой

резистентности (ТЕР-ТЕСТ); В. Г. Окушко, Л. И. Косарева, 1983р.) Он позволяет установить

функциональную резистентность эмали относительно кислоты. Тест может быть использован в

качестве первично-диагностического, а также для объективной оценки эффективности

реминерализующей терапии во время диспансерного наблюдения и лечения больных. Методика

проведения теста такова:

проводят профессиональную гигиену ротовой полости

коронки зубов обрабатывают дистиллированной водой и ватным тампоном,

высушивают

на вестибулярную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1Н

раствора

хлористоводородной к-ти диаметром не более чем 2мм.

через 5с. кислоту смывают дистиллированной водой

коронку зуба высушивают ватным тампоном

-на поверхность коронки наносят тампон, смоченный в 1% водном р-ре метиленового

синего

одним движением ватного тампона снимают краситель с поверхности эмали

оценивают тест по специальной 10-ти бальной цветовой шкале

на зону деминерализации наносят фторсодержащий лак.

Согласно 10-ти бальной шкале синего цвета определяют степень резистентности зубов к

кариесу:

1-3 балла - участок окрашен в бледно-голубой цвет, который определяет значительную

структурно-функциональную резистентность эмали и высокую стойкость зубов к

кариесу.

4-6 баллов - участок окрашен в голубой цвет, который определяет среднюю

структурно-функциональную резистентность эмали и среднюю стойкость зубов к

кариесу

7-9 баллов - участок окрашен в синий цвет, который определяет снижение структурно-

функциональной резистентности эмали и высокую степень риска возникновения

кариеса

10 баллов - участок окрашен в темно-синий цвет, который характеризует крайне

сниженную структурно-функциональную резистентность эмали и максимальный риск

возникновения кариеса.





6.2. Изучить теоритический материал по теме занятия, составить конспект.

6.3. Провести практическое освоение навыков профессиональной гигиены полости рта с

использование циркулярных щеток и пасты.

6.4. Провести практическое освоение навыков проведения ТЭР-Теста.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.















1. ТЕМА: Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Зависимость

устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны (количества, вязкости, рН, буферной

емкости и др.). КОСРЭ-тест. ТЭР-тест. Кривая Стефана, оценка кариесогенности зубного налета

(экспресс-метод выявления кариесогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.К.

Леонтьеву). Определение устойчивости зубов к кариесу по степени активности кариозного процесса.

Гигиенический индекс в прогнозе кариозного поражения зубов.


2.1. Изучить зависимость устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны

2.2. Изучить понятия: КОСРЭ-тест, ТЭР-тест.

2.3. Изучить понятия: кривая Стефана, оценка кариесогенности зубного налета.

2.4. Изучить определение устойчивости зубов к кариесу по степени активности кариозного

процесса.


Шифр




ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.





пародонта,



рта;


причины












различных



жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


методами

ведения


й учетно-

отчетной


и

методами


ия



ю общего и


ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих



ПК-19:








рта


населения;









ним;



терапии.



терапии.

изменений






обитания;




здоровья,












Проводить












методами

формирова

ния

мотивации

к

поддержан

ию общего

и


ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

мануальны

ми

навыками

работы со


ическими


и в


вной


ии.


ем


ических

индексов




Тема: Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Зависимость

устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны (количества, вязкости, рН, буферной

емкости и др.). КОСРЭ-тест. ТЭР-тест. Кривая Стефана, оценка кариесогенности зубного налета

(экспресс-метод выявления кариесогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.К.

Леонтьеву). Определение устойчивости зубов к кариесу по степени активности кариозного процесса.

Гигиенический индекс в прогнозе кариозного поражения зубов.

Зависимость устойчивости зубов к кариесу от свойств смешанной слюны

Слюна человека в нормальных условиях представляет собой вязкую, опалесцирующую, слегка

мутную (благодаря присутствию клеточных элементов) жидкость с удельным весом 1,001 – 1,017 и

вязкостью, колеблющейся в диапазоне 1.1-1.32 пуаза.

Ежедневно ее продуцируется 0,5-2,0 л, из которых до 30 % приходится на долю околоушных

желез. Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 55-60

лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя. Во время сна

слюны выделяется очень мало (0,05 мл/мин), при бодрствовании – до 0,5 мл/мин, при стимуляции – до

2,0-2,3 мл/мин.

Чем больше выделятся слюны, тем менее зубы поражаются кариесом. Важным фактором,

влияющим на состав слюны, является скорость секреции, составляющая у человека в отсутствии

стимуляции около 0,24 мл/мин. При жевании она может возрастать до 200 мл/час.

Активная реакция (рН) смешанной слюны человека колеблется в пределах 5,8-7,36. рН слюны

околоушных желез в покое равна 5.82, в подчелюстных - 6,39. Увеличение скорости секреции сдвигает

рН в щелочную сторону – до 7,8.

Буферные свойства слюны определяются присутствием в ней бикарбонатов, фосфатов и

белков. Буферная емкость слюны изменяется под воздействием ряда факторов. Так, применение в

течение длительного времени углеводной пищи снижает буферную емкость слюны, а соблюдение

высокобелковой диеты – повышает ее. Слюна, собранная во время еды, обладает более высокой

буферной емкостью, чем слюна, выделяемая в промежутках между приемами пищи. Чем больше

буферная емкость слюны, тем меньше поражаемость зубов кариесом. Смешанная слюна человека

содержит около 99.4-99,5 % воды, 05-0,6 % сухого остатка и некоторое количество газов. Сухой

остаток (в среднем 5-7 г ежедневно) состоит из неорганических и органических веществ, причем на

долю последних приходится более половины.

Неорганические компоненты представлены ионами: калия, натрия, кальция, лития, магния,

железа, хлора, фтора, серы, роданистых и других соединений. Существуют данные о выделении со

слюной солей йода, ртути, свинца, мышьяка, висмута, урана. Концентрация солей калия, кальция,

магния в слюне относительно высока и в 1,5-4 раза превышает таковую в плазме. Органические

вещества слюны представлены белками и азотсодержащими веществами небелковой природы. В

слюне околоушной железы находятся альбумины (7,6%), альфа-глобулины (11,1%), бета-глобулины

(43.3%), гамма- глобулины (18,5%) и лизоцим (18.1%).

Из ферментов – амилаза. В слюне подчелюстной железы много нейтральных и кислых мукопротеинов, образующих т.н. муцин, главное вещество слизи. Как уже было сказано, слюна

человека и многих млекопитающих содержит в значительных количествах амилазу, принадлежащую

к классу альфа-амилаз. Она специфически расщепляет 1,4-гликозидные связи в молекулах крахмала и

гликогена, приводя к образованию декстринов, а затем мальтозы и глюкозы. Амилаза присутствует в

очень низкой концентрации в человеческой слюне при рождении и достигает уровня взрослых к концу

первого года жизни. При кормлении углеводной пищей ее концентрация растет. Из карбогидраз слюна

содержит также альфа-глюкозидазу (мальтозу), расщепляющую не только мальтозу, но и сахарозу.

Кроме того, в ней обнаружены в небольшом количестве и другие ферменты (протеазы, пептидазы,

липаза, щелочная и кислая фосфатазы и др.), функция которых в настоящее время остается неясной. В

общей сложности в настоящее время в ротовой жидкости обнаружено более 50 ферментов.

По происхождению ферменты делятся на три группы: 1) секретируемые слюнными железами;

2) образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий; 3) образующиеся в результате

распада лейкоцитов в полости рта. Слюна обладает бактерицидными и предупреждающими кариес

свойствами, зависящими главным образом от присутствия фермента лизоцима. Из небелковых

азотсодержащих веществ в слюне обнаружены мочевина, аммиак, креатинин, свободные

аминокислоты. Имеются данные о присутствии в ней витаминов, антибиотиков, что указывает на

участие слюны в экскреции этих соединений.

КОСРЭ-тест.

Клиническое определение скорости реминерализации эмали.

Известно, что при кариесе зубов изменяется не только растворимость эмали зубов, но и

снижается реминерализующая способность слюны. Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий

(1982) разработали способ оценки устойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке растворимости

эмали зубов и реминерализующих свойств слюны. Предлагаемый способ, названный авторами

КОСРЭ-тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали), предназначен для

использования при проведении массовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов.

Оценку устойчивости зубов к кариесу проводят следующим образом. Предварительно

заготавливают кислотный буфер с pH 0,49 и 2,0% раствор метиленового синего.

Поверхность эмали исследуемого зуба тщательно очищают от налета, используя при этом

перекись водорода, а затем просушивают струей воздуха. После этого на поверхность эмали зуба

стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буфера с pH 0,49. По истечении 60 с

деминерализующий раствор удаляют ватным тампоном. Последующее промывание водой не

требуется. На протравленный участок эмали зуба на 60 с наносят ватный шарик, пропитанный 2,0%

раствором метиленового синего. Затем ватный шарик убирают и приступают к тщательному удалению

излишков краски (используют только сухие ватные тампоны). При необходимости, если зубной налет

был плохо снят, поверхность зуба очищают повторно. Проведение этих манипуляций важно, так как

излишки краски и окрашенный зубной налет могут привести к неправильной интерпретации

полученных данных.

Податливость эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) оценивают по

интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба, о степени которого судят по

десятипольной шкале синего цвета. Спустя сутки проводят повторное прокрашивание протравленного

участка эмали зуба, не воздействуя предварительно деминерализующим раствором. Если

протравленный участок эмали зуба окрашивается, то эту процедуру повторяют через сутки. Утрата

способности протравленного участка эмали зуба прокрашиваться расценивают как полное его

восстановление. Протравленный участок эмали зуба у разных людей восстанавливается в различные

сроки. По тому, на какой день протравленный участок эмали зуба утрачивает способность

прокрашиваться, и судят о реминерализующих свойствах слюны.

При использовании данного способа определения устойчивости зубов к кариесу степень

податливости эмали зубов к действию кислоты (деминерализацию, или растворимость, эмали)

выражают в процентах, а реминерализующую способность слюны — в сутках. Для устойчивых к

кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (ниже 40%) и

высокая реминерализующая способность слюны (от 24 ч до 3 сут), а для подверженных кариесу —

высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (выше или равная 40%) и низкая

реминерализующая способность слюны (более 3 сут).

Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте, начиная с 6–7 лет. Данный

способ оценки устойчивости зубов к кариесу предназначен для решения вопроса об объеме и

содержании противокариозных мероприятий. В условиях организованных контингентов результаты

этого теста служат основанием для решения вопроса о кратности посещения пациентом врача-

стоматолога.

ТЭР-тест.

Это исследование проводят, используя способ В.Р. Окушко (1984), названный автором ТЭР-

тестом. Выполнение исследования не требует больших затрат времени, в связи с чем его успешно

используют при массовом стоматологическом обследовании.

Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной

водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой

наносят одну каплю 1 Н соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 с кислоту смывают

дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали

оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Остатки

красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением.

Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от

глубины повреждения эмали, ее оценивают с помощью эталонной шкалы синего цвета. М.П.

Водолацкий, Г.Д. Овруцкий, А.М. Водолацкая и соавт. (1987) рекомендуют использовать

десятипольную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска соответствует 10%. Интенсивность

окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость

зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение устойчивости эмали.

По данным А.М. Водолацкой (1984), снижение кислотоустойчивости эмали, определяемое по

результатам ТЭР-теста, является неблагоприятным прогностическим показателем. Обследование

детей в возрасте 7–8 лет подтвердило, что при неблагоприятных показателях, полученных при

проведении ТЭР-теста, на протяжении двух последующих лет у таких детей интенсивно увеличивается

количество кариозных зубов. Следовательно, детей 7–8-летнего возраста с пониженной

кислотоустойчивостью эмали по результатам ТЭР-теста (интенсивность окрашивания протравленного

участка эмали от 40% и выше) относят к группе подверженных кариесу.

В 1940 г. американский стоматолог Р. Стефан после аппликаций на зубные ряды растворов

глюкозы и сахарозы наблюдал быстрое снижение pH в зубном налете с последующим более

медленным возвратом к исходному уровню. Такое изменение pH налета или смешанной слюны в

результате микробного гликолиза сахаров получило название кривой Стефана. В. А. Румянцев

выделяет в этой кривой следующие информативные расчетные показатели: амплитуда кривой pH

Стефана

угловой коэффициент катакроты

угловой коэффициент анакроты

коэффициент асимметрии

интенсивность критического снижения pH

Рис. 1. Кривая (кривая Стефана) изменения pH смешанной слюны после употребления

сахарозы (С):

pH1 — начааьнос значение pH; А — амплитуда кривой; Тк — длительность катакроты; Та —

длительность анакроты; рНк — критическое значение pH; S — интенсивность критического значения

pH; рНм — минимальное значение pH

Амплитуда кривой является наиболее информативным показателем, поскольку характеризует

кислотопродуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции

КОС. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом

микрофлоры органических кислот (преимущественно лактата) и тем меньше возможностей у систем

регуляции КОС ликвидировать ацидоз. Значение коэффициента катакроты возрастает с увеличением

скорости микробной кислотопродукции и в большей степени, чем амплитуда, характеризует ее

ацидогенную активность. Коэффициент анакроты, наоборот, говорит о способности систем регуляции

КОС восстанавливать гомеостаз.

С помощью коэффициента асимметрии можно судить о степени дестабилизирующего

действия на КОС углеводсодержаших продуктов. Интенсивность критического снижения pH

характеризует выраженность запредельных изменений КОС, которые могут привести к развитию

патологии (деминерализация твердых тканей зубов). Перечисленные показатели кривой Стефана

отражают кратковременные нарушения КОС в полости рта. Дж. Никифрук (G.Nikifruk) приводит

данные о том, что суточная интенсивность критического снижения pH в зубном налете в несколько раз

больше у кариесвосприимчивых лиц по сравнению с кариесустойчивыми.

Использование в качестве стимулятора ацидогенной ротовой микрофлоры тестового

углеводсодержаше-го продукта (одинакового по составу, концентрации и времени применения)

позволило использовать кривую Стефана для оценки подавляющего действия на микрофлору

различных средств. Сравнение амплитуд тестовых кривых pH в ротовой жидкости до и после

применения противомикробных средств позволяет оценить степень, длительность их подавляющего

действия, а также сравнивать эффективность разных концентраций, наполнителей (растворителей),

длительность применения. Способ оказался полезным также в оценке эффективности средств гигиены

полости рта и действия на КОС во рту пищевых продуктов.

Определение устойчивости зубов к кариесу по степени активности кариозного

процесса.

В.В.Недосеко и соавт. [1987] провели клинико-лабораторные исследования с целью изучения

резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности

поражения отдельных зубов (КПУ), групп зубов и их поверхностей. Были выделены 4 группы

резистентности к кариесу:

1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих

кариозных зубов и болезней пародонта. Скорость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у

восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей

активностью, рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, состав характеризуется

достаточно высоким содержанием общего и ионизированного кальция и относительно низким

содержанием органического фосфата.

2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации

которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, интенсивность кариеса

(КПУ)=9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем

у кариесрезистентных лиц, рН слюны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена

гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жидкость

характеризуется высоким содержанием неорганического фосфора, в ней увеличена концентрация

ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и

деминерализирующей активностью. Содержание кальция, фосфора и их соотношение в биоптатах

эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой

скоростью реминерализации эмали зубов.

3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса

(КПУ)=17,65+1,27. Кариесом были поражены все группы зубов кроме резцов нижней челюсти.

Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна

лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация натрия и калия. Зубной налет

отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали

достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных.

Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был выявлен у лиц с самым высоким

гигиеническим индексом и низкой скоростью секреции слюны.

Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10,3% по сравнению со слюной лиц,

резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ)=29,9+0,89, поражаются все

группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета

достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами. В ротовой жидкости содержится

значительно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по сравнению с другими

группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.

С возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистентности как среди мужчин,

так и среди женщин, в основном преобладают лица со средним и низким уровнем резистентности,

однако существуют значительные групповые различия для каждого уровня резистентности по индексу

гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д.

Устранение кариесогенной ситуации связано с ремиссией общего соматического заболевания,

возобновлением гигиены полости рта, сменой места жительства, родами и завершением кормления

ребенка грудью.

Вопросы:





6.2. Ответить на теоретические вопросы.


6.4. Определить резистентность эмали по ТЭР-тесту.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





2012, 288 с.






























1. ТЕМА: Зачет


2.1.Оценка теоретических знаний студентов по дисциплине «Профилактика и коммунальная

стоматология».





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:











пародонта,



рта;


причины












различных


населения;









жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений






обитания;


методами

ведения


й учетно-

отчетной


и

методами


ия



ю общего и


ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих



методами

формирова

ния

мотивации

к

поддержан

ию общего

и


рта



ним;



терапии.



терапии.



здоровья,












Проводить













ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

мануальны

ми

навыками

работы со


ическими


и в


вной


ии.


ем


ических

индексов







6.2. Ответить на теоретические вопросы.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30



Основная литература: 1. Детская терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям:

учебное пособие. Елизарова В.М. и др./Под ред. Л.П. Кисельниковой, С.Ю. Страховой. - ГЭОТАР-

Медиа.: 2012, 288 с.




























ФГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»


«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

___________________ Е.С. Бимбас

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

2 курс IV семестр

(УЧЕБНОЕ пособие)

Дисциплина «Профилактика и коммунальная стоматология»

г. Екатеринбург

2016 год





Занятие 1-2



стоматология .

1. ТЕМА: Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта. Применение

фторидов для профилактики кариеса. Системные и местные методы фтор-профилактики. Понятие

об экзогенной и эндогенной фторпрофилактике. Механизм профилактического действия фторидов.

Профилактика кариеса реминерализующими средствами (задачи, показания к применению, методы

реминерализующей терапии). Основания методики применения препаратов в виде аппликаций,

полосканий, гелей.


2.1. Изучить способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта.

2.2. Изучить системные и местные методы фтор-профилактики, понятие об экзогенной и

эндогенной фторпрофилактике.

2.3. Освоить методы реминерализующей терапии.


Шиф

р




ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по


ю


стоматологичес

ких


оценить






больными.

ПК-18:




методы





тканей

пародонта,



рта;


причины














жизни;











методы


вторичной


основе


медицины),


причинно-






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




ких



ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


различных


группах

населения;









ним;





к




состояния


числе


го) от

воздействия


обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




привычек,


состояние




со







х индексов




материал:

Тема: Способы устранения кариесогенной ситуации в полости рта. Применение фторидов

для профилактики кариеса. Системные и местные методы фтор-профилактики. Понятие об

экзогенной и эндогенной фторпрофилактике. Механизм профилактического действия фторидов.

Профилактика кариеса реминерализующими средствами (задачи, показания к применению, методы

реминерализующей терапии). Основания методики применения препаратов в виде аппликаций,

полосканий, гелей.

Согласно современной концепции кариесогенное действие фторида обеспечивается его

накоплением в тканях и жидкостях полости рта. При снижении величины рН зубного налета из

тканевой жидкости выделяется свободный фторид, замедляющий процесс деминерализации

эмали.

Благоприятное действие фторида обусловлено несколькими механизмами:

1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитами эмали, замещая ОН-группу, образует

фторапатит, делая эмаль более прочной и устойчивой к действию кислот. Его образование

понижает проницаемость эмали.

2. Фтор способствует фиксации ионов кальция в твердых тканях зуба, образуя

нерастворимые фториды и уплотняя кристаллическую решетку эмали.

3. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим

влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами

важного фермента углеводного обмена – фосфоенолпируваткиназы, активность которой они

подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате этого резко снижается

интенсивность расщипления углеводов в полости рта и, как следствие, снижается продукция

молочной кислоты.

4. Фтор препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба и тем самым

предотвращает образование зубной бляшки.

5. Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки

патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахоридов, которые формируют

матрицу зубного налета.

6. При энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и

минеральный обмен.

Применение соединений фтора для профилактики кариеса можно условно разделить на

два основных метода:

Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком,

в таблетках или каплях.

Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно,

оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует

всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода,

целесообразно сочетать системный и местный способы, поскольку это дает увеличение

эффективности.

Показания к использованию системного метода:

• Высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения

• Низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для

каждой климатичкской зоны)

• Отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Реминерализующие средства

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты,

которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих препаратов являются кальций, фосфаты

и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапатита эмали и

способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих

препааратах не должна превышать 3—5 %.

Реминерализацию эмали проводят двумя способами: с помощью аппликаций, а также

электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция

глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или

электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и

высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны,

пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин

свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую

поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 2 % раствором натрия фторида, на

2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч.

Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или

через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком.

Повторный курс лечения показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция

глюконата и 2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью

электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на

вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы

изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха.

Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором

реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба.

Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор

кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вводят с

анода, 2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского —

Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую

концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят

ежедневно в течение 10—20 дней.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml

D.t.d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение

20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 2 % 20 ml

D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в

течение 2—3 мин)

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса

является ремодент.

Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных; содержит

комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный

состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%,

органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При

контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее

поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали —

проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг

эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно

очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2

раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс

лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности

деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ремодента применяют также в виде 3—

5 минутных полосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1

полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.

Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 суток.

Противокариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических

лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. N. 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в

течение 3—5 мин

При местном использовании фторидов необходимо учитывать следующие условия:

1. Концентрации фторидов для местной профилактики не должны превышать 1-2% в

расчете на ион фтора, т. к. с повышением концентрации эффективность на возрастает.

2. Эффективность влияния фторидов обусловлена их концентрацией в свободном

ионизирующем состоянии. Надо учитывать, в связи с этим, возможность связывания ионов

фтора с ионами кальция, в результате чего фториды теряют свою активность.

3. Фториды следует назначать с учетом содержания фтора в питьевой воде и

климатических факторов.

ПОЛОСКАНИЕ РТА РАСТВОРАМИ ФТОРИДОВ

Чаще всего применяют растворы фторида натрия в концентрациях 0,05%, 0,1%, 0,2%

соответственно раз в день, раз в неделю, раз в две недели. Продолжительность полоскания 1-2

минуты. При этом используется около 10 г раствора.

Наиболее приемлемая частота полосканий 1 раз в неделю 0,2% раствором фтористого

натрия. Полоскание проводят после еды и чистки зубов в течении 1-3 мин. Можно 2 раза в год,

в течении 10-15 дней через день, или 10 дней ежедневно.

Редукция кариеса 30%. После окончания курса эффект длится еще 2-3 года.

Вопросы:

1. Механизмы профилактического действия фторидов?

2. Методы применения соединений фтора для профилактики кариеса?

3. Показания к использованию системного метода?

4. Что является основными компонентами реминерализующих препаратов?

5. Способы проведения реминерализации эмали?

6. Состав и показания к применению препарата «Ремодент»?

7. Какие условия необходимо учитывать при местном использовании фторидов?

8. Какие концентрации раствора фторида натрия применяют для полосканий

полости рта?

9. Как зависит частота полосканий полости рта раствором фторида натрия от его

концентрации?




т.д.):

6.1. . Пройти инструктаж по технике безопасности (заполнение журнала по технике

безопасности).


6.3. Отвечать по теме занятия.


6.5. Провести выбор тем санпросвет работы:

1. Профилактика кариеса зубов: зачем нужен фтор? 2. Укрепление эмали. Реминерализующая терапия. 3. «Осторожно фтор!»

4. Герметизация фиссур. За и против? 5. Как бороться с повышенной чувствительностью зубов? 6. Пейте дети фторированное молоко.

7. Роль общего состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний у

ребенка.

8. Что такое диспансеризация и для чего она нужна?

9. Вредные привычки, их последствия, как с ними бороться?









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30


8.Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Детская терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям:


Медиа.: 2012, 288 с.





4. Луцкая И.К. Профилактическая стоматология. – Медицинская литература.: 2009, 544

с.





















стоматологических заболеваний. Стоматология детского возраста. Ортодонтия. Учебное пособие

ГОУ ВПО г. Екатеринбург «УГМА Росздрава» Гриф УМО 2008г. 94с.





Занятие 3




1. ТЕМА: Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Освоение методов

применения фторлака. Фтористые лаки, гели: препараты, показания, методики. Глубокое

фторирование эмали. Эффективность.


2.1. Изучить методы экзогенной профилактики кариеса препаратами фтора.

2.2. Освоить методы применения фторлака.

2.3. Изучить методику глубокого фторирования эмали.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19,

24

ПК-13:



проводить



по


ю



ких


оценить






больными.

ПК-18:





ких

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных




жизни;











методы


вторичной


основе


медицины),


причинно-



состояния





методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,



ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


группах

населения;









ним;





к




числе


го) от

воздействия


обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




состояние




со







х индексов

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ 2,0____



материал: Тема: Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Освоение методов

применения фторлака. Фтористые лаки, гели: препараты, показания, методики. Глубокое

фторирование эмали. Эффективность.

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются

лаки, которые используют для пролонгированного периода воздействия фторидов на эмаль. Они

образуют прилегающую к поверхности эмали пленку, остающуюся а зубах в течении нескольких

часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах несколько дней и даже недель.

Бифлуорид 12 (Bifluorid 12) VOCO.

Лак для лечения гиперестезии твердых тканей зуба и профилактики кариеса.

Состав: Содержит соединения фтористого натрия и фтористого кальция.

Такое уникальное сочетание фторидов обеспечивает хороший терапевтический эффект.

Непосредственные результаты обусловлены действием флуорида натрия, отдаленные - за счет

действия флуорида кальция.

Показания к применению

1. Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба различной этиологии:

* функциональной гиперестезии шейки зуба, и других участков;

* после удаления зубного камня;

* после препаровки зубов под протезы;

* при травматических повреждениях поверхности эмали;

* при обнажении шейки зуба при операциях на пародонте.

7. Ремниерализация твердых тканей зуба при лечении кариеса в стадии пятна.

3. Реминерализация участков эмали, подвергшихся действию кислоты при использовании

пломбировочных материалов с техникой правления.

4. Профилактика вторичного кариеса после препаровки зубов под протеид.

Методика применения

Очистить чуб от налета с помощью гигиенической зубной пасты. Высушить струей воздуха

и изолировать от слюны. Многократно встряхнуть флакон с лаком перед употреблением. Нанести

лак с помощью тампона Пеле Тим (Pele Tim) или кисточки на зуб тонким слоем и просушить струей

воздуха в течение 10 - 15 с. При сохранении гиперестезии следует повторно нанести слой лака через

5 - 7 дней по вышеуказанной методике. При соблюдении указанных условии, лак остается на

поверхности зуба в виде бесцветной пленки в течение нескольких дней.

Больному не рекомендуется чистить зубы жесткой щеткой в местах нанесения лака в

течение 2-х дней. Нанесение лака на недепульпированные зубы после значительной препаровки

болезненно. Целесообразно предварительно обработать зуб анестезирующим средством.

FLUOCAL SOLUTE

Состав: Фтористый натрий 1,00 г

Наполнитель в количестве достаточном для 100,00 мл

Свойства

Профилактическое действие фтористых соединений при кариесе хорошо доказано многими

научными работами. Фтористый натрий, по меньшей мере, также активен, как и фтористые

соединения тяжелых металлов (например, олова).

ФЛЮОКАЛЬ, вобрав в себя все специфические свойства фтористых соединений, действует

двояко:

1. Его бактериостатическое действие значительно снижает объем микрофлоры,

скапливающийся на коронке зуба. Это свойство препарата является крайне важным, когда речь

заходит об особо опасных лактобактериях, вырабатывающих кислоты.

2. Бактериостатическое действие дополняется действием фтора на эмаль, вызывая

изменения ее кристаллической структуры и значительно увеличивая ее стойкость к химическим

воздействиям. Второе свойство одинаково эффективно при контакте с дентином и цементом.

Показания

Профилактика зубного кариеса. Гиперестезия зубов.

Способ применения

1. Профилактика зубного кариеса

Удалить все зубные отложения. Изолировать зубы с помощью ватных валиков. Высушить

зубы теплым воздухом, уделяя особое внимание окклюзионным и проксимальным поверхностям.

Наносить ФЛЮОКАЛЬ на обрабатываемые поверхности несколько раз в течение 7-8 минут,

используя для этого узкую полоску из ваты, смоченную в растворе ФЛЮОКАЛЬ.

Оставить вату, по крайней мере, на 3 минуты, не трогая и удерживая ее ватными валиками.

Нанести ФЛЮОКАЛЬ на межзубные промежутки, используя для этого зонд. После

обработки удалить вату, предложив пациенту тщательно прополоскать рот несколько раз.

Повторять этот курс лечения каждые три месяца.

2. Гиперестезия зубов

- Защитить подлежащий обработке зуб от попадания слюны и высушить его. Ватный

тампон, смоченный в растворе ФЛЮОКАЛЬ, прикладывается к чувствительному участку в течение

1 минуты. Прополоскать рот. Повторить процедуру 2-3 раза.

Fluocal gel ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ

Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а от нее

в эмаль зуба.

Состав

Фтористый натрий 2,71 г

Эксципиент 100 мл

Свойства

Эффективность фтористых соединений в профилактике кариеса теперь хорошо доказана

многочисленными научными работами. Фтористый натрий действует, по крайней мере, также

активно, как и фтористые соединения тяжелых металлов, например, олова, ФЛЮОКАЛЬ, обладая

всеми свойствами фтористых соединений, действует в двух направлениях:

1. Останавливает рост бактерий, тем самым значительно снижая уровень образования

зубного налета. Это действие особенно интересно, когда речь идет о группе лактобацилл, которые

опасны тем, что способствуют образованию кислот.

2. Эта реакция дополняется активным воздействием фтористых соединений на эмаль,

которое характеризуется трансформацией ее кристаллической структуры, благодаря чему

повышается резистентность эмали действию химических кислот. ФЛЮОКАЛЬ эффективен также

на уровне дентина и цемента зуба.

Показания

Профилактика кариеса. Гиперестезия зубов.

Способ применения

Дети

Нанести препарат на зубы ребенка после предварительного их очищения. Оптимальные

результаты получаются, когда процедура нанесения проводится 3 раза с интервалом в одну неделю.

Это лечение должно быть практичным для детей 3, 7, 10 и 13 лет, так как соответствует времени

появления новых зубов.

Взрослые

1. Удалить зубной камень.

2. Изолировать зубы с помощью ватных валиков.

3. Просушить зубы воздухом, уделяя внимание, в частности, подлежащим обработке

окклюзионным и проксимальным поверхностям.

4. Гель наносится на поверхность всех зубов с использованием техники, которая лучше

всего для этого подходит:

-наложение с применением оттискной ложки;

-нанесение кисточкой, ватой или специальными инструментами;

- дополнительно ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ может быть использован при ноферозе.

5. Оставить ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ в контакте с поверхностью зуба в течение 4 минут.

6. После обработки попросить пациента сплюнуть излишки геля и рекомендовать ему ни

пить, ни есть, ни полоскать рот в течение по крайней мере, 30 минут после проведения лечения.

7. Пациенты, у которых кариес не сильно развит, могут проходить лечение ФЛЮОКАЛЬ

ГЕЛЕМ каждые 12 месяцев.

Пациенты, у которых сильно развит кариес начальной стадии, должны проходить лечение

каждые 6 месяцев.

Tiefenfluorid (Эмаль) - герметизирующий ликвид (5мл+5мл)

Состав препарата №1: безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый

силикат меди-||, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода.

Состав препарата №2: гидроокись кальция высокодисперсная, метилцеллюлоза,

дистиллированная вода.

Показания к применению: для десенсибилизации шейки зуба путем глубокого

фторирования твердой субстанции, для оптимальной локальной профилактики кариеса, для

минерального запечатывания фиссур.

Свойства: Тифенфлюорид в сочетании с гидроокисью кальция высокодисперсной,

наносимые последовательно один за другим на твердую субстанцию зуба, обеспечивают глубокое

фторирование эмали или твердой субстанции шейки зуба.

Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования, понимают

образование субмикроскопических кристалликов CaF2 внутри пор разрыхленной эмали.

Субмикроскопический CaF2 состоит из частиц величиной всего 50 А. Они возникают наряду с

частицами фторида магния и гелем кремниевой кислоты после смачивания эмали или остеоцемента

Тифенфлюоридом и последующего смачивания гидроокисью кальция. В отличие от довольно

крупных кристаллов CaF2, которые образуются на поверхности эмали при обычной обработке

твердой субстанции простыми фторидами, например, фтористым натрием, субмикроскопические

кристаллики, возникающие при обработке зуба Тифенфлюоридом, находятся в глубине пор (около

7) разрыхленной эмали. Упакованные в гель и тем самым защищенные от механических

воздействий, они постоянно выделяют фтор, который в совокупности с минеральными солями

слюны обеспечивает долговременную реминерализацию, усиливая ее почти в 100 раз.

Способы применения:

Десенсибилизация шейки зуба: Зубной щеткой удаляют зубной налет и относительно

осушают зубы теплым воздухом. Затем шейку зуба в течение 1/2 минуты обильно смачивают

ватным тампончиком, пропитанным препаратом №1. Не полоскать рот! Затем тщательно смачивают

препаратом №2 (предварительно тщательно взболтать). Только после этого пациент может

прополоскать рот. После процедуры нет никакой необходимости осушать поверхность зубов.

Пациент может сразу принимать пищу. В последующем процедуру рекомендуется проводить 1-2

раза в год.

Профилактика кариеса путем глубокого фторирования (минеральная герметизация эмали):

Зубы тщательно очищают зубной щеткой. Межзубные пространства очищают зубными

нитями или специальными межзубными щетками. После относительного осушения струей теплого

воздуха, зубы обрабатывают поквадрантно сначала жидкостью №1 (тампоном или кисточкой) в

течение 1/2 мин. Не полоскать рот! Затем таким же образом обрабатывают жидкостью №2

(содержимое предварительно взболтать). После этого можно прополоскать рот водой.

Непосредственно после процедуры пациент может принимать пищу. Процедуру проводить 1-2 раза

в год.

Минеральная герметизация фиссур: Тифенфлюорид обеспечивает высокоэффективную

минеральную герметизацию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба.

Это происходит в результате усиления процессов реминерализации с участием слюны

вследствие глубокого фторирования, а также вследствие олигодинамического действия ионов меди.

Фиссуры, на которые обычно наносят полимерные соединения, при данной технологии

покрываются тонким слоем минеральной субстанции (водосодержащей окисью кремния).

Содержащийся в ней фторид кальция обеспечивает сильную долговременную реминерализацию с

участием слюны. Эффект обеспечивается более, чем на 1 год.

Проводят исключительно минимальное, щадящее твердую субстанцию расширение фиссур

или вообще обходятся без расширения. Осушают теплым воздухом и тщательно смачивают

препаратами, как описано выше при профилактике кариеса. В дальнейшем процедуру повторяют 1-

2 раза в год в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.

Указание: При случайном проглатывании большого количества (более 5 мл)

Тифенфлюоридаган (жидкости №1) следует выпить большое количество воды или молока. В

кабинете врача рекомендуется в качестве антидота использовать жидкое гипсовое молоко (1 чайная

ложка на 1 стакан воды).

Тифенфлюорид в отличие от простых фторидов, например фтористого натрия , благодаря

последующему нанесению Гидроокиси кальция не оказывает токсического действия.

Для удобства дозирования крышечки на флаконах могут быть заменены на прилагаемые

пипетки (с маркировкой голубым цветом - для жидкости №1, белым - для жидкости №2).

Противопоказания и побочные действия: не имеется

Вопросы:

1. Определение понятия экзогенная профилактика?

2. Фторлак, виды, методика применения?

3. Фторгель, отличия, методика применения?

4. Глубокое фторирование эмали: состав препаратов.

5. Показания к проведению глубокого фторирования эмали?

6. Методика проведения глубокого фторирования эмали.




т.д.):




6.4. Провести профессиональную гигиену полости рта, покрытие зубов фторлаком.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30






Медиа.: 2012, 288 с.






с.














Занятие 4




1. ТЕМА: Герметизация фиссур интактных зубов. Практическое освоение метода

запечатывания фиссур зубов. Инвазивная, неинвазивная герметизация фиссур: показания,



2.1. Изучить методику проведения инвазивная герметизации фиссур. Показания,


2.2. Изучить методику проведения неинвазивная герметизации фиссур. Показания,



Шиф

р




ПК-

13,

18,

19,

24

ПК-13:



проводить



по


ю




оценить






больными.

ПК-18:





их



методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных





жизни;











методы


вторичной


основе


медицины),


причинно-



состояния






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,


ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния










ним;





к



числе




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к



состояние




со







х индексов




материал:

Тема: Герметизация фиссур интактных зубов. Практическое освоение метода

запечатывания фиссур зубов. Инвазивная, неинвазивная герметизация фиссур: показания,


Варианты строения фиссур.

В настоящее время выделяют четыре типа строения фиссур:

1)воронкообразные,

2)конусообразные,

3)каплеобразные,

4)полипообразные.

Воронкообразные фиссуры, как более открытые, чаще всего кариесрезистентны. Они

хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания

ротовой жидкостью. Конусообразные фиссуры также в основном минерализуются за счет ротовой

жидкости, но при таком варианте строения появляются условия для задержки пищевых остатков и

микроорганизмов. Каплеобразные и полипообразные фиссуры минерализируются в основном со

стороны пульпы зуба.

Цель герметизации, и время в которое оптимально проводить данную процедуру-Изоляция

зон риска от влияния кариесогенных факторов полости рта, путем заполнения фиссур

специальными пломбировочными материалами, препятствующими доступу микрофлоры и зубному

налету. Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется

проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания, т. к. в этот период

идет созревание эмали В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и

запечатывать фиссуры не имеет смысла.

Показания и противопоказания к применению данной методики.

Показания:

Профилактика кариеса интактных зубов сразу после прорезывания или в течении

года после него.

Лечение поверхностного «фиссурного» кариеса (метод инвазивной герметизации)

Противопоказания:

Средний и глубокий кариес.

Осложнения кариеса

Поздняя герметизация (>года с момента прорезывания.)

Виды герметизаций: Неинвазивная (без раскрытия фиссуры), инвазивная (с небольшим

раскрытием фиссур)

Алгоритм проведения процедуры

1. Профессиональная гигиена щеткой с пастой, не содержащий фторид, (т. к. он

блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали,

предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения

герметика и развития кариеса.)

2. Удаление остатков налета споверхности зуба водно-воздушной струей.

3. Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

4. Протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой втечение 15-20

секунд.

5. Отмывание кислоты споверхности зуба водно-воздушной струей. Время смыва

должно соответствовать времени протравливания кислотой.

6. Повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом

7. Высушивание протравленной поверхности воздухом.

8. Нанесение герметика (наносят тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети

жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышения

окклюзионной высоты зуба.)

Контроль за сохранностью герметика осуществляется через неделю, месяц, полгода.

Количественная оценка ретенции герметика определяется в баллах по Абрамовой Н.Е.

(2000г.): полная сохранность–2балла, частичная сохранность–1балл, отсутствие покрытия–0

баллов.

Силанты «FissuritF» и «FissuritFХ»

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) «KetakMolar»

СИЦ тройного отверждения «Vitremer»

Компомеры Prima Flow Dyract flow

Вопросы:

1. Виды анатомического строения фиссур?

2. Показания к герметизации фиссур?

3. Противопоказания к герметизации фиссур?

4. Методика выполнения инвазивной герметизации фиссур?

5. Методика выполнения неинвазивной герметизации фиссур?

6. Препараты применяемые для герметизации?


На занятии студенту необходимо выполнить: (прочитать, запомнить, записать,

решить, собрать анамнез, составить таблицу, схему, провести обследование, исследование,

определить и т.д.):




6.4. Провести герметизацию фиссур.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.



























Занятие №4




1. ТЕМА: Средства гигиены полости рта, содержащие фториды.


2.1. Изучить ассортимент средств гигиены полости рта, содержащих фториды.

2.2. Изучить методику применения средств гигиены полости рта, содержащих фториды.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:





анамнеза

пациента, включая





пародонта,



рта;


причины












различных


населения;









жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений






обитания;


методами

ведения




методами




общего и


кого здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами




общего и


кого здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние

данные состояния




ним;



терапии.



терапии.



здоровья,












Проводить














навыками

работы со


кими

материалами в

консервативно

й




ких индексов




материал:

Фториды в зубных пастах

Активными компонентами зубных паст являются вещества, которые обладают лечебно-

профилактическим действием — лактат алюминия, фториды, соединения с антимикробной

активностью, отдельные микро-, макроэлементы и полиминеральные комплексы, экстракты

лекарственных трав, ферменты, прополис и др. В последнее время активно разрабатываются пасты

на основе сорбентов (полидиметилсилоксана, гидрогеля метилкремниевой кислоты).

Использование в зубных пастах энтеросгеляпозволяет получить не только мягкое абразивное

действие, но и выраженное сорбционное по отношению к микроорганизмам действие и

эмалепротекторный эффект. Кроме того пасты сорбционного действия обладают способностью

сорбировать запахи, образующиеся в результате жизнедеятельности микроорганизмов (галитоз).

Фторид является одним из наиболее широко используемых и хорошо изученных активно

действующих компонентов зубных паст, предотвращающих как развитие кариеса, так и его

регрессию на ранних стадиях кариозного процесса в эмали зубов

Фторидсодержащие зубные пасты

Эффективность фторидсодержащих паст зависит от содержания в них фторида.

Противокариозный эффект зубной пасты, усиливается при увеличении концентрации фторида до

2500 мг/кг. Увеличение содержания фторида на каждые 500 мг/кг противокариозный эффект

возрастает на 6%. Противокариозное действие пасты начинается при содержании в ней 250 мг/кг F-

Европейской комиссией установлен предел для концентрации фторида, который не должен

превышать 1500 мг/кг.

Для профессионального местного использования фторида в стоматологии выпускаются

гели с содержанием 12300 мг/кг F-.

Фторидсодержащие пасты используются детьми, начиная с одного года жизни. Для

малолетних детей − зубные пасты с пониженным (250-500 мг/кг) содержанием фторида на

поверхность щетки наносится зубная паста в количестве, не превышающем величины средней

горошины.

Источниками фторида являются фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид олова и

аминофторид. Получаемый профилактический эффект от любого из них одинаков.

Одним из отрицательных свойств фторида олова является его окрашивающий зубы эффект.

Комбинация аминофторида и фторида олова известен в литературе еще под названием −

олафур. Отличительной особенностью аминофторида, обладающего выраженными

антибактериальными свойствами, является структура его молекулы: ион фтора связан с фрагментом

жирной органической аминокислоты.

Аминофторид имеет гидрофобную часть молекулы (неполярную) и гидрофильную

(полярную). Это придает ему свойства поверхностно-активного вещества и способствует

формированию гомогенной пленки на поверхности зубов и слизистой оболочки рта. В силу своей

высокой активности аминофторид быстро диспергирует в полости рта в противоположность

неорганическим соединениям фтора, например, фториду натрию, который не обладает такой

транспортной системой. Образовавшаяся пленка препятствует вымыванию из нее аминофторида и

таким образом он находится в длительном контакте с поверхностью эмали зубов. Аминофторид

имеет слегка кислый рН и по этой причине ион фтора быстро реагирует с ионом кальция эмали, в

результате чего образуется фторид кальция. Кроме того, в структуре пленки накапливается

определенное количество фторида, что может стимулировать процессы реминерализации и

противостоять кислотному внешнему воздействию.

Требования, предъявляемые к детским зубным пастам:

Низкое содержание (или отсутствие) фторида, предупреждающее возможность

развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие

необходимо при использовании зубных паст для детей до 6 лет, после этого возраста

ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов

(юношеской или взрослой).

Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных

зубов, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально

использование гелевых паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать

SO.

Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или

приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных,

мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.

Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

Примеры зубных паст для детей до 6 лет:

Blend-a-med (бленди) (0,055 % NaF - 250 ч/млн F-)

Colgate Junior (содержит Na2PO3F)

My first Colgate (NaF)

Disney Mickey Mouse (500 ч/млн F-)

Duradont medical (аминофторид — 500 ч/млн F-)

Elmex enfant (аминофторид — 250 ч/млн F-)

Lacalut (синий медведь) (аминофторид — 250 ч/млн F-, витамины А,Е)

Oral-B Stages fruity (NaF — 500 ч/млн F-)

Pokemon (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)

Новый жемчуг для детей (Na2PO3F — 500 ч/млн F-)

Детский жемчуг комплекс Na2PO3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат,

поливинилпирролидон)

Малина (Na2PO3F, хитозан)

Чистюля (NaF, кальция глицерофосфат)

Дракоша (Na2РО3F — 500 ч/млн F-, кальция глицерофосфат, экстракт

календулы)

Фторсодержащие ополаскиватели.

Фторсодержащие ополаскиватели применяются для усиления противокариозного действия.

Содержат натрия монофосфорфосфата и натрия фторид.

Дозировка фторсодержащих ополаскивателей разная:

Ежедневные должны содержать до 230 ч/млн иона фтора или 0,05% натрия фторид

Один раз в неделю – 230-450 ч/млн иона фтора или 0,1% натрия фторид

Один раз в две-три недели 450-900 ч/млн иона фтора или 0,2% натрия фторид.

Фторсодержащие ополаскиватели из-за опасности заглатывания не рекомендуются детям

до 6 лет. Детям дошкольного возраста рекомендуется пользоваться дезатором, ограничивая объем

фторсодержащего ополаскивателя до 5 мл.




т.д.):












4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30






Медиа.: 2012, 288 с.






с.















Занятие 5




1.ТЕМА: Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний. Роль

общего состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний у детей.


2.1. Изучить понятие антенатальной профилактики, задачи антенатальной профилактики.

2.2. Изучить мероприятия программы профилактики у беременных женщин.

2.3. Изучить связь между общим состоянием беременной женщины и развитием

стоматологических заболеваний у ребенка.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:











пародонта,



рта;


причины












различных


населения;









жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений






обитания;


методами

ведения

медицинск

ой учетно-

отчетной

документа

ции

методами

формирова

ния

мотивации

к

поддержан

ию общего

и


ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

методами

формиров

ания

мотиваци


рта



ним;



терапии.



терапии.



здоровья,












Проводить












и к

поддержа

нию

общего и

стоматоло

гического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющи

х на

состояние

полости

рта;

мануальн

ыми

навыками

работы со

стоматоло

гическим

и

материала

ми в

консерват

ивной

стоматоло

гии.

определен

ием

стоматоло

гических

индексов




Тема: Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний. Роль общего

состояния беременной в развитии стоматологических заболеваний у детей.

Антенатальная профилактика стоматологических заболеваний заключается в воздействии

на организм ребенка до рождения через организм беременной женщины, с целью предупреждения

у него развития стоматологических заболеваний.

Здесь особенно важны мероприятия, направленные на укрепление общего состояния

здоровья беременных и ликвидацию у них стоматологических заболеваний, а также их

профилактику у ребенка во внутриутробном периоде. В течение всего срока беременности

женщины должны находиться под наблюдением стоматолога.

В первую очередь, говоря об антенатальной профилактике кариеса зубов, нужно отчетливо

представлять, что закладка необходимых одонтотропных элементов (Са, Р, F и др.) в

формирующуюся эмаль в основном идет в этом периоде, раз и на всю жизнь. В дальнейшем, даже

при активном воздействии на эмаль профилактическими средствами, мы можем влиять лишь

незначительно на качественный и количественный ее состав в суперповерхностных частях.

Главной задачей первичной — антенатальной — профилактики кариеса зубов является

создание условий для нормального развития плода, что гарантирует полноценное формирование и

первичную минерализацию твердых тканей зубов, а также обеспечивает физиологическое течение

процесса их созревания. Эти условия в значительной степени определяют последующую

устойчивость твердых тканей зуба к действию неблагоприятных факторов. Указанные процессы

происходят в первые месяцы внутриутробной жизни ребенка, и их нормальное течение во многом

зависит от питания, режима труда и отдыха, состояния здоровья беременной.

На 4-5ой неделе внутриутробного развития происходит формирование челюстных костей и

формируются мягкие ткани лица, воздействие в этот период каких-либо экстремальных факторов

будет способствовать развитию патологии.

На 6-7ой неделе – закладка зачатков временных зубов. Результат воздействия агрессивных

факторов – первичная адентия зубов или, наоборот, повышенное количество зачатков зубов. В

случае воздействия неблагоприятных факторов в период минерализации зачатков зубов может

сформироваться слабоминерализованная эмаль (кариесвосприимчивые зубы) или некариозные

поражения зубов (гипоплазия эмали).

Нарушения внутриутробного периода развития приводят к диспропорции роста,

нарушению созревания органов и систем, морфологической и функциональной незрелости тканей

и органов зубочелюстной системы.

Факторы, наносящие вред формированию зубочелюстной системы:

Экстрагенитальная патология – хронические заболевания матери

Гистозы (токсикозы) второй половины беременности

Наследственные факторы

Профессиональные вредности беременной женщины

Хронические стрессовые ситуации.

Программа стоматологической помощи беременным женщинам:

1. Постановка беременной женщины на диспансерный учет в первые 12 недель

беременности.

Стандартная кратность посещения врача-стоматолога: до 20 недель – 1 раз в месяц; 20-30

недель – 2 раза в месяц; после 30 недель – 3 раза в месяц. В случае несоблюдения данного графика

– минимум 1 раз в триместр беременности.

2. Проводимые мероприятия у беременной женщины:

Санация полости рта – лечение кариеса и его осложнений (до рождения ребенка)

Контроль за развитием заболеваний пародонта.

Особенности санационных мероприятий: благоприятное время для лечения – второй

триместр беременности, для местной анестезии используются анестетики артикаинового ряда с

концентрацией вазоконстриктора 1:200 000.

3. Профилактические курсы, направленные на предотвращение развития кариеса и

заболеваний пародонта:

Прогноз развития кариеса у беременной женщины (тест эмалевой резистентности,

клиническое определение скорости реминерализации эмали и др.)

Коррекция кальциевого обмена, назначение препаратов кальция внутрь (суточная

потребность у беременной женщины 1500 мг кальция в сутки, у кормящей матери

2000 мг кальция в сутки).

При необходимости, в процессе наблюдения за беременными по согласованию с акушерами

нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион. Показаниями к коррекции питания

служат — высокий прирост кариеса зубов, активное его течение, клинические признаки

гиповитаминозов в полости рта, остеопороза альвеолярной кости. При ряде состояний — повторной

беременности через короткие промежутки, наличии серьезных сопутствующих заболеваний,

трудном течении предыдущих беременностей, плохом состоянии временных зубов у других детей

— коррективы в пищевой рацион, а также дополнительное назначение витаминов и минеральных

компонентов надо вводить заблаговременно, до наступления клинических признаков

вышеперечисленных нарушений.

Назначаются такие препараты, как «КальцийD3никомед», «Гравинова», «Кальцийсандоз

форте» и др. Но предварительно обязательно необходимо выяснить наличие противопоказаний –

хронические заболевания почек, хронические энтероколиты с частой диареей и др.).

Очень важно для усвоения кальция – правильное питание (употребление в пищу рыбы,

молочных продуктов, орехов, сыров и др.). Для нормального развития плода необходимо

достаточное поступление с пищей минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, фтор, натрий,

железо и другие микроэлементы), так как они участвуют в образовании твердых тканей зуба и

костной ткани.

Одним из лучших восполнителей дефицита белка, кальция и фосфора является молоко (в

1 л молока — 1,2 мг кальция и 1,0 мг фосфора) и творог (в 100 г творога — 0,9 мг кальция и 0,7 мг

фосфора).

Местная профилактика кариеса: полоскания, аппликации реминеразующими

препаратами, фторсодержащими препаратами в домашних условиях и на приеме у

врача-стоматолога.

Профилактика заболеваний пародонта: профессиональная гигиена полости рта,

назначение зубных паст с противовоспалительными компонентами.

Обучение беременной женщины правильному уходу за зубами ребенка.

Высокая поражаемость органов и тканей полости рта у детей при висцеральной патологии,

а также у детей, родившихся от матерей с тяжело протекавшей беременностью, общеизвестна.

Чтобы предотвратить патологию у таких детей, врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в

механизмах ее возникновения. Эти механизмы также определяют сроки профилактических

вмешательств, средства и интенсивность профилактики, необходимые пути прерывания

патогенетических звеньев различных стоматологических заболеваний.

Наиболее выраженными «периодами риска» для развития стоматологической патологии

являются:

1) время беременности;

2) первый год жизни ребенка;

3) период прорезывания зубов.

Вероятными механизмами влияния перенесенных заболеваний прежде всего является их

воздействие на закладку, гистогенез, морфогенез и развитие зубных зачатков. Закладка молочных

зубов начинается на 7—10 неделе беременности, закладка постоянных зубов — на 17—20 неделе.

С 18 недели зубные фолликулы начинают насыщаться солями кальция и фосфата, т.е. происходит

их минерализация. Вполне естественно, что различные заболевания будущей матери, по времени

совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отражаются на формировании

твердых тканей, определяя их пониженную резистентность к последующему воздействию

неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные ранние токсикозы беременности в первую

очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы — в основном — на состояние

постоянных (16 постоянных зубов закладываются в эмбриональном периоде и частично

минерализуются).

Зная из анамнеза о течении беременности, а также о перенесенных будущей матерью

заболеваниях, в частности инфекционных, нужно заранее планировать реминерализующую

профилактику кариеса зубов у детей, чтобы восстановить нарушенную структуру твердых тканей

зубов и повысить их резистентность.

Вопросы:

1. Понятие антенатальной профилактики.

2. Направления мероприятий антенатальной профилактики.

3. Задачи антенатальной профилактики.

4. Факторы, наносящие вред формированию зубочелюстной системы.

5. Что включает программа профилактической помощи беременным женщинам.

6. Связь между общим состоянием беременной женщины и развитием

стоматологических заболеваний у ребенка.




т.д.):













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30






Медиа.: 2012, 288 с.






с.



























Занятие 6




1. ТЕМА: Роль питания в развитии стоматологических заболеваний. Роль углеводов

в возникновении кариеса. Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.


2.1. Изучить роль питания в развитии стоматологических заболеваний

2.2. Изучить питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта

к действию неблагоприятных факторов.

2.3. Изучить рационализацию питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов.

2.4. Изучить питание как фактор повышения самоочищения полости рта.

2.5. Изучить роль углеводов в возникновении кариеса.

2.6. Изучить роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19,

24

ПК-13:



проводить



по


ю




оценить






больными.

ПК-18:





методы





тканей

пародонта,



рта;


причины














жизни;











методы


вторичной


основе


медицины),


причинно-






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и



их



ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


различных











ним;





к




состояния


числе




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к




привычек,


состояние




со







х индексов




материал: Тема: Роль питания в развитии стоматологических заболеваний. Роль углеводов в

возникновении кариеса. Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.

Роль питания как составной части здорового образа жизни в профилактике основных

стоматологических заболеваний проявляется в нескольких аспектах:

а) питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта к

действию неблагоприятных факторов;

б) рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов;

в) питание как фактор повышения самоочищения полости рта.

а) Первый аспект связан с важнейшим направлением профилактики кариеса зубов —

антенатальной профилактикой. В основе ее лежит создание оптимальных условий закладки и

развития органов и тканей полости рта для формирования их резистентности. Одним из главных

условий этого является полноценное по качественному и количественному составу питание при

хорошем уровне усвоения компонентов организмом беременной.


представлять, что закладка необходимых одонтотропных элементов ( Са, Р, F и др.) в




При необходимости в процессе наблюдения за беременными по согласованию с акушерами









Во втором триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых

углеводов, так как они, наряду с предрасположенностью к кариесу, способствуют аллергизации

организма и нарушению обменных процессов.

Потребности беременных составляют:

Фосфор —- 1,5 г.

Фтор — 3,0 мг.

Вит. В — 2,5 мг.

Вит. D — 5—10 тыс. ед. д.

Наилучшая доставка этих необходимых для формирования зубных тканей веществ

осуществляется с молоком — источником легкоусвояемых солей кальция и фосфора, белков.

Беременные должны потреблять не менее 200 г молока в сутки. На 18—22 и 28—32 неделях

беременности, которые являются критическими периодами гистоморфогенеза, дополнительно

назначаются по 0,5 г глицерофосфата Са утром и вечером ежедневно. В местностях с пониженным

содержанием фтора в воде необходимо беременным давать фтор в виде 1% раствора по 10 капель

ежедневно в эти же сроки. При токсикозах, сопровождающихся рвотой — дозу фтора нужно

увеличить до 15 капель. Лучше для этих целей использовать препарат «Витафтор», который наряду

с фторидами содержит комплекс витаминов.

Основой формирования резистентных тканей и органов полости рта является

сбалансированное полноценное питание, которое зачастую резко нарушается при беременности.

Поэтому стоматолог при диспансерном наблюдении обязан отметить эти нарушения и совместно с

акушером откорректировать пищевой рацион.

Не меньшее значение в формировании зубных тканей имеет первый год жизни ребенка и

питание его в этот период. После рождения ребенка продолжается закладка, формирование и

минерализация большинства постоянных зубов, тогда как во внутриутробном периоде

закладываются и минерализуются в основном временные зубы. Идеальным питательным

продуктом, обеспечивающим новорожденного всем необходимым, является молоко матери. При

искусственном вскармливании или недостатке материнского молока необходимо максимально

компенсировать его недостатки. Контроль за этой стороной питания осуществляет педиатр, но

стоматолог должен информировать мать о недостатках искусственного вскармливания и

необходимости дополнительного введения в рацион фруктовых, овощных соков, пюре и т.д. Однако

полноценной замены молоку матери нет, в связи с чем дети, бывшие на искусственном

вскармливании, болеют чаще, в том числе и кариесом зубов.

Большое значение для формирования зубочелюстной системы имеет местное действие

процесса потребления пищи. При грудном вскармливании ребенок должен применять достаточно

усилий (совершать активные движения нижней челюсти в процессе сосания), чтобы получить

молоко из груди матери, таким образом происходит стимуляция роста нижней челюсти, и из

«младенческой ретрогении» она устанавливается к моменту прорезывания временных зубов в

ортогнатическое соотношение. При искусственном вскармливании (в случае соски с большим

отверстием или неправильной формы) у ребенка будут преобладать глотательные движения над

сосательными, и должного воздействия на нижнюю челюсть не будет оказываться.

В период лактации у женщин наблюдается повышенная поражаемость зубов кариесом.

Поэтому стоматологу необходимо предусмотреть и рекомендовать кормящим матерям

дополнительное введение в организм с пищей Са и Р, фтора и витаминов в виде молочных

продуктов, овощей и фруктов.

Таким образом, в диететике кариеса как фактора формирования резистентных зубных

тканей особая роль отводится снабжению организма матери и ребенка кальцием, фосфором, фтором

и витаминами. Именно они могут быть дефицитными при различных нарушениях. Выраженных

особенностей в питании относительно белков, жиров и углеводов с точки зрения формирующегося

зубочелюстного аппарата не выявлено.

б) Второй аспект — рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов. Исследованиями установлено, что за последние десятилетия резко

возросло употребление населением углеводов. Нравы и привычки человека способствуют приему

сладкой пищи часто беспорядочно, как последнее блюдо, в виде липких и вязких веществ,

позволяющих им долго задерживаться в полости рта. При этих условиях за счет полного набора

ферментов микробного происхождения, постоянной температуры (37°), влажности осуществляется

в полости рта полное расщепление углеводов, которое завершается образованием органических

кислот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов.

При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается. Таким образом, прием

легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом деминерализации эмали под микробным

налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонентам пищи придается наибольшее

значение.

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов.

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение

проблемы — на практике оказалось трудно выполнимым. Простые углеводы наиболее доступны и

дешевы, обладают высокой энергетической ценностью для организма. Преодоление стереотипа

питания может быть решено на протяжении длительного периода времени. Поэтому указанное

направление диететики кариеса зубов пока не оправдало себя. Лишь в период прорезывания и

созревания зубов, при активном течении кариеса можно на определенное время запретить

потребление сахара.

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оправдано, т.к. каждый

прием сахара вызывает в полости рта «метаболический взрыв» (Леонтьев В.К., 1978). Снижение

частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть

рекомендовано в практику.

Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые

предполагает замену сахара, глюкозы, фруктозы на многоатомные спирты пищевого назначения:

ксилит, сорбит, маннит , которые обладают сладким вкусом, безвредны и не расщепляются в

полости рта. Однако промышленность пока не может выпускать эквивалентного сахару количества

таких заменителей — это вопрос времени. По своим питательным и вкусовым качествам они

уступают сахару. И, наконец, нет гарантии, что путем мутации не появятся штаммы микробов,

способные их расщеплять.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта основано на сокращении

контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние.

Доказано, что в течение 20—40 минут после приема углеводов происходит активная утилизация их

остатков микрофлорой. Это самый критический период для эмали. Чтобы избежать этого,

профессором В.К.Леонтьевым предложен термин «культура потребления углеводов» в виде 4

правил:

а) не есть сладкое на ночь;

б) не употреблять сладкое как последнее, блюдо при приеме пищи;

в) не есть сладкого между приемами пищи;

г) если нарушено какое-либо из трех правил, необходимо почистить зубы или

прополоскать полость рта.

Эти правила легки, понятны для усвоения, легче других приемов могут перейти в

убеждения и навыки людей, поэтому данный подход перспективен и может рекомендоваться в

широкую практику.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем их ускоренного выведения

предполагает закрепить в привычку населения полоскание полости рта после каждого приема пищи,

особенно углеводистой. При этом за счет эвакуации углеводов исчезает субстрат для метаболизма

микрофлоры и естественно падает кариесогенное воздействие. Этот способ не требует специальных

затрат, прост в исполнении, может проводиться в любом помещении, в связи с чем может быть

рекомендован к внедрению.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем специального ферментативного

расщепления. Этот метод предполагает применение ферментов, предназначенных для

неацидогенного метаболизма углеводов в полости рта. С этой целью за рубежом были использованы

ферменты инвертаза и лактатдегидрогеназа. Предложенная методика научно обоснована и

проходит стадию глубоких экспериментальных и клинических испытаний. Производство и

технология изготовления как ферментов, так и препаратов на их основе является очень сложным

делом и требует больших затрат и усилий.

в) Третий аспект — регуляция питания, как фактор повышения самоочищения полости рта

и тренировки органов и тканей преследует цель максимального очищения поверхности зубов и

мягких тканей, путем применения твердых фруктов и овощей и стимуляции слюноотделения

твердой и сухой пищей.

Самоочищение полости рта — это естественный процесс освобождения ее от остатков

пищи и детрита. У современного человека самоочищение затруднено. Это обусловлено характером

пищи, значительная часть которой очень мягка, липка, вязка и легко скапливается в ретенционных

пунктах полости рта: межзубных промежутках, ретромолярном треугольнике, десневой бороздке, в

пришеечной области зубов, кариозных полостях. Одним из путей коррекции (улучшения)

самоочищения полости рта являются рекомендации к применению пищевых продуктов,

обладающих повышенной очищающей способностью. Это, прежде всего, фрукты и овощи —

яблоки, морковь, репа, редька, огурец. Твердая и сухая пища обеспечивает хорошую тренировку

жевательного аппарата, повышение слюноотделения. Для этих целей рекомендуется горбушка

хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса и рыба.

Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных

желез и состава слюны. Грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая

стимулирует слюноотделение. На этот важный физиологический аспект влияют такие качества

пищевых продуктов, как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, соленость, едкость, острота.

Таким образом, пищевой фактор является мощным рычагом профилактического

воздействия на органы и ткани полости рта путем влияния на функцию слюнных желез, тренировку

жевательного аппарата и повышение очищения зубов и мягких тканей.

Роль углеводов в возникновении кариеса.

Легкоферментируемые углеводы – любые сахара (моно- и дисахариды) или прошедшие

кулинарную обработку крахмалы, которые могут усваиваться бактериями, находящимися в полости

рта.

Метаболизм углеводов в полости рта, механизм каресогенного действия углеводов:

под действием амилазы (фермента в слюне) молекулы крахмала начинают расщепляться

на более простые молекулы сахаров, в результате чего во рту появляется глюкоза. Полость рта

обильно населена бактериями (Str.mutans, Str.sangvis, Lactobacillus), для них характерно анаэробное

брожение, они способны при условии постоянной температуры полости рта (37 град.), влажности

ферментировать легкоусвояемые углеводы до молочной кислоты, муравьиной кислоты,

пировиноградной кислоты и др. При снижении pH на поверхности зубов и в полости рта развивается

дисбаланс между процессами ре- и деминерализации твердых тканей зубов, процессы

деминерализации преобладают, начало развития кариозного процесса. Каждый прием сахара

вызывает в полости рта «метаболический взрыв», резкое снижение pH ( кривая Стефана).

От того насколько быстро остатки пищи удаляются из полости рта после приема пищи

зависит риск развития кариеса. Остатки пищи служат субстратом для колонизации

микроорганизмов и питательной средой.

Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.

Витамины и родственные им препараты широко применяются для профилактики и в

составе комплексной терапии заболеваний челюстно-лицевой области. Проявляя высокую

биологическую активность в очень малых дозах, они необходимы для нормального клеточного

метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной

работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций как рост

и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма.

Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые

(витамины группы B и витамин C). В настоящее время известно более 30 витаминов и

витаминоподобных препаратов. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и

участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании

клеточной структуры, вступают в тесное взаимодействие с ферментами и гормонами,

оказывающими влияние на обмен веществ и создающими устойчивость организма к

неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие какого-либо из витаминов в пище ведет к

недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как

следствие, к специфическому нарушению обмена веществ.

Основной источник поступления витаминов в организм человека - пища. Некоторые

витамины (группы B и K) синтезируется микрофлорой толстого кишечника или могут

образовываться в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу

органических веществ (витамин A - из каротина, витамин D - из стеринов в коже под влиянием

ультрафиолетовых лучей, витамин PP - из триптофана). Однако синтез витаминов в организме

незначителен и не покрывает общей потребности в них. Жирорастворимые витамины могут

задерживаться в тканях организма, а большинство водорастворимых витаминов (за исключением

витамина B12) не депонируется, поэтому их недостаток быстрее приводит к дефициту и они должны

поступать в организм систематически.

Витамин A (ретинол). При недостаточности витамина A возникает гиперороговение

слизистых оболочек (гиперкератоз), снижается секреция слюнных желез, зубы "как мелом

покрыты", угнетается синтез антител и фагоцитоз, уменьшается иммунитет. Поэтому витамин A

широко применяют местно в комплексной терапии эрозивно-язвенных процессов, трещин,

воспалительно-дистрофической формы пародонтита, заболеваний, сопровождающихся

гиперкератозом (лейкоплакия, красный плоский лишай).

Витамин D (эргокальциферол или витамин D2) способствуют отложению кальция в

костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани, способствует выведению свинца

из организма. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную

потребность в них, без рекомендации врача недопустим.

Витамин E (токоферол). Учитывая антиоксидантную активность витамина E, в

стоматологической практике его применяют в комплексной терапии воспалительных, эрозивно-

язвенных и рубцовых поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительно-дистрофических

заболеваний пародонта и костной ткани.

Витамин K. В стоматологии при кровоточивости слизистой оболочки полости рта,

генерализованном пародонтите и перед стоматологическими операциями у пациентов с

пониженной свертываемостью крови используется водорастворимый аналог витамина K - викасол.

Витамин B1 (тиамин). Первые признаки гиповитаминоза B1 в полости рта (жжение и боль

в языке, нарушение вкуса, ухудшение трофики слизистой оболочки полости рта, гиперестезия,

сухость во рту и жажда) обосновывают его применение в стоматологии при парестезии слизистой

оболочки полости рта, глоссалгии, глоссите, невралгии, неврите тройничного и лицевого нервов,

стоматите, гингивите, пародонтите, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, множественном

кариесе.

Витамин B2 (рибофлавин). При гиповитаминозе B2 появляются трещины в углах рта

(ангулярный хейлит), воспаление слизистой оболочки полости рта, атрофия сосочков языка. В

стоматологической практике витамин B2 применяется при длительно незаживающих трещинах губ,

хейлите, генерализованной форме пародонтита, глоссите, гингивите, красной волчанке. Витамин B2

хорошо переносится и не зарегистрировано отрицательных последствий даже при его

использовании в повышенных дозах.

Витамин B6 (пиридоксин). Первичного гиповитаминоза B6 у человека в обычных условиях

не наблюдается, при вызываемом искусственно у добровольцев он сопровождается заболеваниями

слизистой оболочки полости рта, языка и губ, явлениями периферического неврита и снижением

иммунобиологической реактивности. Применяется витамин B6 в стоматологии при невралгии и

неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, хейлите, десквамативном глоссите,

пародонтите, красном плоском лишае, множественном кариесе. Витамин B6 хорошо переносится,

но иногда вызывает аллергические реакции.

Витамин B12 (цианокобаламин). При дефиците витамина B12 появляется сухость полости

рта, возникает жжение и саднение языка, он становится ярко-красным, полированным,

болезненным, атрофируются вкусовые сосочки.

В стоматологии витамин B12 применяется при изменениях в полости рта на фоне анемий,

вызванных токсичными лекарственными препаратами, лучевой болезнью, в комплексной терапии

глоссита, хейлита, пародонтита, афтозного стоматита, красного плоского лишая, глоссалгии,

невралгии тройничного нерва.

Фолиевая кислота (витамин BC). При дефиците фолиевой кислоты развивается глоссит,

язвенный стоматит, ангулярный хейлит, гингивит. В стоматологической практике фолиевая кислота

применяется при тяжелых заболеваниях слизистой оболочки полости рта для нормализации

процессов регенерации.

Витамин PP (никотиновая кислота, никотинамид). Первые признаки гиповитаминоза PP

нередко проявляются в полости рта: глоссит (темно-коричневый налет на спинке, края и кончик -

красные), маргинальный гингивит, язвы на межзубных сосочках, стоматит, исчезновение сосочков

языка, усиление секреции, трещины губ. Поэтому витамин PP применяется при стоматите,

гингивите, глоссалгии, глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, многоформной

экссудативной эритеме, вялотекущих эрозивно-язвенных поражениях и грибковых поражениях

слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе.

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей,

образования проколлагена и перехода его в коллаген, основного вещества соединительной ткани,

эндотелия сосудов, костной и соединительной ткани, способствует нормальному процессу

регенерации и заживления ран и язв, повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и

холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность

лейкоцитов.

При недостаточном поступлении в организм витамина C наблюдается увеличение

проницаемости сосудистых стенок, отечность и кровоточивость десневых сосочков, они становятся

синюшными, нередко отмечается изъязвление десневого края, расшатывание и выпадение зубов,

слизистая оболочка щек становится отечной, появляются петехиальные высыпания и геморрагии в

местах механического раздражения, нарушается целостность опорных тканей мезенхимального

происхождения (фиброзной, хрящевой, костной и дентина).

В стоматологической практике витамин C применяется в комплексной терапии

воспалительных, аллергических и инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта,

десен, губ, заболеваний пародонта, при множественном кариесе, плохо заживающих язвах,

переломах челюстей.

Витамин P (рутин) - фактор проницаемости участвует в окислительно-восстановительных

процессах, тканевом дыхании, тормозит активность гиалуронидазы, снижает проницаемость и

ломкость капилляров, усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты. В стоматологии

применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Пантотеновая кислота (витамин B5). В стоматологии пантотеновая кислота применяется

при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, парестезиях, неврите тройничного

и лицевого нерва, аллергических реакциях. Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают

редко и исчезают самостоятельно.

Витамин B15 (пангамовая кислота). Применяется в стоматологии при заболеваниях

слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза.

Вопросы:

1. Показания для коррекции пищевого рациона беременной.

2. Нормы потребления беременной женщиной витаминов и микроэлементов.

3. Пути снижения кариесогенной роли углеводов.

4. Культура потребления углеводов (В.К. Леонтьев).

5. Механизм кариесогенного действия углеводов.

6. Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.




т.д.):













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30






Медиа.: 2012, 288 с.






с.
























Занятие 8-9




1. ТЕМА: Роль питания в развитии стоматологических заболеваний. Роль углеводов в



2.1. Изучить роль питания в развитии стоматологических заболеваний

2.2. Изучить питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта

к действию неблагоприятных факторов.

2.3. Изучить рационализацию питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов.

2.4. Изучить питание как фактор повышения самоочищения полости рта.

2.5. Изучить роль углеводов в возникновении кариеса.

2.6. Изучить роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить






х заболеваний,

оценить






больными.

ПК-18:





х





пародонта,



рта;


причины














жизни;




здоровья,










основе


медицины),


причинно-





методами




общего и


здоровья, отказу от

вредных привычек,



рта;

методами




общего и


профессиональны

х процедур.

ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


различных


населения;









ним;


реминерализирующе

й терапии.


реминерализирующе

й терапии.


изменений






обитания;











стоматологическим

и инструментами,




Проводить






слизистой


рта и при






от вредных

привычек,



рта;



со

стоматологическим

и материалами в





индексов




материал:

Тема: Роль питания в развитии стоматологических заболеваний. Роль углеводов в


Роль питания как составной части здорового образа жизни в профилактике основных

стоматологических заболеваний проявляется в нескольких аспектах:

а) питание как фактор формирования резистентных органов и тканей полости рта к

действию неблагоприятных факторов;

б) рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов;

в) питание как фактор повышения самоочищения полости рта.

а) Первый аспект связан с важнейшим направлением профилактики кариеса зубов —

антенатальной профилактикой. В основе ее лежит создание оптимальных условий закладки и

развития органов и тканей полости рта для формирования их резистентности. Одним из главных

условий этого является полноценное по качественному и количественному составу питание при

хорошем уровне усвоения компонентов организмом беременной.


представлять, что закладка необходимых одонтотропных элементов ( Са, Р, F и др.) в




При необходимости в процессе наблюдения за беременными по согласованию с акушерами









Во втором триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых

углеводов, так как они, наряду с предрасположенностью к кариесу, способствуют аллергизации

организма и нарушению обменных процессов.

Потребности беременных составляют:

Фосфор —- 1,5 г.

Фтор — 3,0 мг.

Вит. В — 2,5 мг.

Вит. D — 5—10 тыс. ед. д.

Наилучшая доставка этих необходимых для формирования зубных тканей веществ

осуществляется с молоком — источником легкоусвояемых солей кальция и фосфора, белков.

Беременные должны потреблять не менее 200 г молока в сутки. На 18—22 и 28—32 неделях

беременности, которые являются критическими периодами гистоморфогенеза, дополнительно

назначаются по 0,5 г глицерофосфата Са утром и вечером ежедневно. В местностях с пониженным

содержанием фтора в воде необходимо беременным давать фтор в виде 1% раствора по 10 капель

ежедневно в эти же сроки. При токсикозах, сопровождающихся рвотой — дозу фтора нужно

увеличить до 15 капель. Лучше для этих целей использовать препарат «Витафтор», который наряду

с фторидами содержит комплекс витаминов.

Основой формирования резистентных тканей и органов полости рта является

сбалансированное полноценное питание, которое зачастую резко нарушается при беременности.

Поэтому стоматолог при диспансерном наблюдении обязан отметить эти нарушения и совместно с

акушером откорректировать пищевой рацион.

Не меньшее значение в формировании зубных тканей имеет первый год жизни ребенка и

питание его в этот период. После рождения ребенка продолжается закладка, формирование и

минерализация большинства постоянных зубов, тогда как во внутриутробном периоде

закладываются и минерализуются в основном временные зубы. Идеальным питательным

продуктом, обеспечивающим новорожденного всем необходимым, является молоко матери. При

искусственном вскармливании или недостатке материнского молока необходимо максимально

компенсировать его недостатки. Контроль за этой стороной питания осуществляет педиатр, но

стоматолог должен информировать мать о недостатках искусственного вскармливания и

необходимости дополнительного введения в рацион фруктовых, овощных соков, пюре и т.д. Однако

полноценной замены молоку матери нет, в связи с чем дети, бывшие на искусственном

вскармливании, болеют чаще, в том числе и кариесом зубов.

Большое значение для формирования зубочелюстной системы имеет местное действие

процесса потребления пищи. При грудном вскармливании ребенок должен применять достаточно

усилий (совершать активные движения нижней челюсти в процессе сосания), чтобы получить

молоко из груди матери, таким образом происходит стимуляция роста нижней челюсти, и из

«младенческой ретрогении» она устанавливается к моменту прорезывания временных зубов в

ортогнатическое соотношение. При искусственном вскармливании (в случае соски с большим

отверстием или неправильной формы) у ребенка будут преобладать глотательные движения над

сосательными, и должного воздействия на нижнюю челюсть не будет оказываться.

В период лактации у женщин наблюдается повышенная поражаемость зубов кариесом.

Поэтому стоматологу необходимо предусмотреть и рекомендовать кормящим матерям

дополнительное введение в организм с пищей Са и Р, фтора и витаминов в виде молочных

продуктов, овощей и фруктов.

Таким образом, в диететике кариеса как фактора формирования резистентных зубных

тканей особая роль отводится снабжению организма матери и ребенка кальцием, фосфором, фтором

и витаминами. Именно они могут быть дефицитными при различных нарушениях. Выраженных

особенностей в питании относительно белков, жиров и углеводов с точки зрения формирующегося

зубочелюстного аппарата не выявлено.

б) Второй аспект — рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия

легкоусвояемых углеводов. Исследованиями установлено, что за последние десятилетия резко

возросло употребление населением углеводов. Нравы и привычки человека способствуют приему

сладкой пищи часто беспорядочно, как последнее блюдо, в виде липких и вязких веществ,

позволяющих им долго задерживаться в полости рта. При этих условиях за счет полного набора

ферментов микробного происхождения, постоянной температуры (37°), влажности осуществляется

в полости рта полное расщепление углеводов, которое завершается образованием органических

кислот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов.

При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается. Таким образом, прием

легкоусвояемых углеводов является пусковым моментом деминерализации эмали под микробным

налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонентам пищи придается наибольшее

значение.

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов.

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение

проблемы — на практике оказалось трудно выполнимым. Простые углеводы наиболее доступны и

дешевы, обладают высокой энергетической ценностью для организма. Преодоление стереотипа

питания может быть решено на протяжении длительного периода времени. Поэтому указанное

направление диететики кариеса зубов пока не оправдало себя. Лишь в период прорезывания и

созревания зубов, при активном течении кариеса можно на определенное время запретить

потребление сахара.

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оправдано, т.к. каждый

прием сахара вызывает в полости рта «метаболический взрыв» (Леонтьев В.К., 1978). Снижение

частоты таких «взрывов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть

рекомендовано в практику.

Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые

предполагает замену сахара, глюкозы, фруктозы на многоатомные спирты пищевого назначения:

ксилит, сорбит, маннит , которые обладают сладким вкусом, безвредны и не расщепляются в

полости рта. Однако промышленность пока не может выпускать эквивалентного сахару количества

таких заменителей — это вопрос времени. По своим питательным и вкусовым качествам они

уступают сахару. И, наконец, нет гарантии, что путем мутации не появятся штаммы микробов,

способные их расщеплять.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта основано на сокращении

контакта углеводов с зубными тканями, в результате чего снижается их кариесогенное влияние.

Доказано, что в течение 20—40 минут после приема углеводов происходит активная утилизация их

остатков микрофлорой. Это самый критический период для эмали. Чтобы избежать этого,

профессором В.К.Леонтьевым предложен термин «культура потребления углеводов» в виде 4

правил:

а) не есть сладкое на ночь;

б) не употреблять сладкое как последнее, блюдо при приеме пищи;

в) не есть сладкого между приемами пищи;

г) если нарушено какое-либо из трех правил, необходимо почистить зубы или

прополоскать полость рта.

Эти правила легки, понятны для усвоения, легче других приемов могут перейти в

убеждения и навыки людей, поэтому данный подход перспективен и может рекомендоваться в

широкую практику.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем их ускоренного выведения

предполагает закрепить в привычку населения полоскание полости рта после каждого приема пищи,

особенно углеводистой. При этом за счет эвакуации углеводов исчезает субстрат для метаболизма

микрофлоры и естественно падает кариесогенное воздействие. Этот способ не требует специальных

затрат, прост в исполнении, может проводиться в любом помещении, в связи с чем может быть

рекомендован к внедрению.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем специального

ферментативного расщепления. Этот метод предполагает применение ферментов, предназначенных

для неацидогенного метаболизма углеводов в полости рта. С этой целью за рубежом были

использованы ферменты инвертаза и лактатдегидрогеназа. Предложенная методика научно

обоснована и проходит стадию глубоких экспериментальных и клинических испытаний.

Производство и технология изготовления как ферментов, так и препаратов на их основе является

очень сложным делом и требует больших затрат и усилий.

в) Третий аспект — регуляция питания, как фактор повышения самоочищения полости рта

и тренировки органов и тканей преследует цель максимального очищения поверхности зубов и

мягких тканей, путем применения твердых фруктов и овощей и стимуляции слюноотделения

твердой и сухой пищей.

Самоочищение полости рта — это естественный процесс освобождения ее от остатков

пищи и детрита. У современного человека самоочищение затруднено. Это обусловлено характером

пищи, значительная часть которой очень мягка, липка, вязка и легко скапливается в ретенционных

пунктах полости рта: межзубных промежутках, ретромолярном треугольнике, десневой бороздке, в

пришеечной области зубов, кариозных полостях. Одним из путей коррекции (улучшения)

самоочищения полости рта являются рекомендации к применению пищевых продуктов,

обладающих повышенной очищающей способностью. Это, прежде всего, фрукты и овощи —

яблоки, морковь, репа, редька, огурец. Твердая и сухая пища обеспечивает хорошую тренировку

жевательного аппарата, повышение слюноотделения. Для этих целей рекомендуется горбушка

хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса и рыба.

Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных

желез и состава слюны. Грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая

стимулирует слюноотделение. На этот важный физиологический аспект влияют такие качества

пищевых продуктов, как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, соленость, едкость, острота.

Таким образом, пищевой фактор является мощным рычагом профилактического

воздействия на органы и ткани полости рта путем влияния на функцию слюнных желез, тренировку

жевательного аппарата и повышение очищения зубов и мягких тканей.

Роль углеводов в возникновении кариеса.

Легкоферментируемые углеводы – любые сахара (моно- и дисахариды) или прошедшие

кулинарную обработку крахмалы, которые могут усваиваться бактериями, находящимися в полости

рта.

Метаболизм углеводов в полости рта, механизм каресогенного действия углеводов:

под действием амилазы (фермента в слюне) молекулы крахмала начинают расщепляться

на более простые молекулы сахаров, в результате чего во рту появляется глюкоза. Полость рта

обильно населена бактериями (Str.mutans, Str.sangvis, Lactobacillus), для них характерно анаэробное

брожение, они способны при условии постоянной температуры полости рта (37 град.), влажности

ферментировать легкоусвояемые углеводы до молочной кислоты, муравьиной кислоты,

пировиноградной кислоты и др. При снижении pH на поверхности зубов и в полости рта развивается

дисбаланс между процессами ре- и деминерализации твердых тканей зубов, процессы

деминерализации преобладают, начало развития кариозного процесса. Каждый прием сахара

вызывает в полости рта «метаболический взрыв», резкое снижение pH ( кривая Стефана).

От того насколько быстро остатки пищи удаляются из полости рта после приема пищи

зависит риск развития кариеса. Остатки пищи служат субстратом для колонизации

микроорганизмов и питательной средой.

Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.

Витамины и родственные им препараты широко применяются для профилактики и в

составе комплексной терапии заболеваний челюстно-лицевой области. Проявляя высокую

биологическую активность в очень малых дозах, они необходимы для нормального клеточного

метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной

работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций как рост

и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма.

Все витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые

(витамины группы B и витамин C). В настоящее время известно более 30 витаминов и

витаминоподобных препаратов. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и

участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании

клеточной структуры, вступают в тесное взаимодействие с ферментами и гормонами,

оказывающими влияние на обмен веществ и создающими устойчивость организма к

неблагоприятным факторам внешней среды. Отсутствие какого-либо из витаминов в пище ведет к

недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как

следствие, к специфическому нарушению обмена веществ.

Основной источник поступления витаминов в организм человека - пища. Некоторые

витамины (группы B и K) синтезируется микрофлорой толстого кишечника или могут

образовываться в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу

органических веществ (витамин A - из каротина, витамин D - из стеринов в коже под влиянием

ультрафиолетовых лучей, витамин PP - из триптофана). Однако синтез витаминов в организме

незначителен и не покрывает общей потребности в них. Жирорастворимые витамины могут

задерживаться в тканях организма, а большинство водорастворимых витаминов (за исключением

витамина B12) не депонируется, поэтому их недостаток быстрее приводит к дефициту и они должны

поступать в организм систематически.

Витамин A (ретинол). При недостаточности витамина A возникает гиперороговение

слизистых оболочек (гиперкератоз), снижается секреция слюнных желез, зубы "как мелом

покрыты", угнетается синтез антител и фагоцитоз, уменьшается иммунитет. Поэтому витамин A

широко применяют местно в комплексной терапии эрозивно-язвенных процессов, трещин,

воспалительно-дистрофической формы пародонтита, заболеваний, сопровождающихся

гиперкератозом (лейкоплакия, красный плоский лишай).

Витамин D (эргокальциферол или витамин D2) способствуют отложению кальция в

костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани, способствует выведению свинца

из организма. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную

потребность в них, без рекомендации врача недопустим.

Витамин E (токоферол). Учитывая антиоксидантную активность витамина E, в

стоматологической практике его применяют в комплексной терапии воспалительных, эрозивно-

язвенных и рубцовых поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительно-дистрофических

заболеваний пародонта и костной ткани.

Витамин K. В стоматологии при кровоточивости слизистой оболочки полости рта,

генерализованном пародонтите и перед стоматологическими операциями у пациентов с

пониженной свертываемостью крови используется водорастворимый аналог витамина K - викасол.

Витамин B1 (тиамин). Первые признаки гиповитаминоза B1 в полости рта (жжение и боль

в языке, нарушение вкуса, ухудшение трофики слизистой оболочки полости рта, гиперестезия,

сухость во рту и жажда) обосновывают его применение в стоматологии при парестезии слизистой

оболочки полости рта, глоссалгии, глоссите, невралгии, неврите тройничного и лицевого нервов,

стоматите, гингивите, пародонтите, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, множественном

кариесе.

Витамин B2 (рибофлавин). При гиповитаминозе B2 появляются трещины в углах рта

(ангулярный хейлит), воспаление слизистой оболочки полости рта, атрофия сосочков языка. В

стоматологической практике витамин B2 применяется при длительно незаживающих трещинах губ,

хейлите, генерализованной форме пародонтита, глоссите, гингивите, красной волчанке. Витамин B2

хорошо переносится и не зарегистрировано отрицательных последствий даже при его

использовании в повышенных дозах.

Витамин B6 (пиридоксин). Первичного гиповитаминоза B6 у человека в обычных условиях

не наблюдается, при вызываемом искусственно у добровольцев он сопровождается заболеваниями

слизистой оболочки полости рта, языка и губ, явлениями периферического неврита и снижением

иммунобиологической реактивности. Применяется витамин B6 в стоматологии при невралгии и

неврите тройничного нерва, глоссалгии, гингивите, хейлите, десквамативном глоссите,

пародонтите, красном плоском лишае, множественном кариесе. Витамин B6 хорошо переносится,

но иногда вызывает аллергические реакции.

Витамин B12 (цианокобаламин). При дефиците витамина B12 появляется сухость полости

рта, возникает жжение и саднение языка, он становится ярко-красным, полированным,

болезненным, атрофируются вкусовые сосочки.

В стоматологии витамин B12 применяется при изменениях в полости рта на фоне анемий,

вызванных токсичными лекарственными препаратами, лучевой болезнью, в комплексной терапии

глоссита, хейлита, пародонтита, афтозного стоматита, красного плоского лишая, глоссалгии,

невралгии тройничного нерва.

Фолиевая кислота (витамин BC). При дефиците фолиевой кислоты развивается глоссит,

язвенный стоматит, ангулярный хейлит, гингивит. В стоматологической практике фолиевая кислота

применяется при тяжелых заболеваниях слизистой оболочки полости рта для нормализации

процессов регенерации.

Витамин PP (никотиновая кислота, никотинамид). Первые признаки гиповитаминоза PP

нередко проявляются в полости рта: глоссит (темно-коричневый налет на спинке, края и кончик -

красные), маргинальный гингивит, язвы на межзубных сосочках, стоматит, исчезновение сосочков

языка, усиление секреции, трещины губ. Поэтому витамин PP применяется при стоматите,

гингивите, глоссалгии, глоссите, пародонтите, красном плоском лишае, многоформной

экссудативной эритеме, вялотекущих эрозивно-язвенных поражениях и грибковых поражениях

слизистой оболочки полости рта, множественном кариесе.

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходима для синтеза дентина зубов, оссеина костей,

образования проколлагена и перехода его в коллаген, основного вещества соединительной ткани,

эндотелия сосудов, костной и соединительной ткани, способствует нормальному процессу

регенерации и заживления ран и язв, повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и

холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность

лейкоцитов.

При недостаточном поступлении в организм витамина C наблюдается увеличение

проницаемости сосудистых стенок, отечность и кровоточивость десневых сосочков, они становятся

синюшными, нередко отмечается изъязвление десневого края, расшатывание и выпадение зубов,

слизистая оболочка щек становится отечной, появляются петехиальные высыпания и геморрагии в

местах механического раздражения, нарушается целостность опорных тканей мезенхимального

происхождения (фиброзной, хрящевой, костной и дентина).

В стоматологической практике витамин C применяется в комплексной терапии

воспалительных, аллергических и инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта,

десен, губ, заболеваний пародонта, при множественном кариесе, плохо заживающих язвах,

переломах челюстей.

Витамин P (рутин) - фактор проницаемости участвует в окислительно-восстановительных

процессах, тканевом дыхании, тормозит активность гиалуронидазы, снижает проницаемость и

ломкость капилляров, усиливает действие адреналина и аскорбиновой кислоты. В стоматологии

применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Пантотеновая кислота (витамин B5). В стоматологии пантотеновая кислота применяется

при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, парестезиях, неврите тройничного

и лицевого нерва, аллергических реакциях. Побочные эффекты (тошнота, рвота, изжога) возникают

редко и исчезают самостоятельно.

Витамин B15 (пангамовая кислота). Применяется в стоматологии при заболеваниях

слизистой оболочки полости рта и пародонта на фоне атеросклероза.

Вопросы:

1. Показания для коррекции пищевого рациона беременной.

2. Нормы потребления беременной женщиной витаминов и микроэлементов.

3. Пути снижения кариесогенной роли углеводов.

4. Культура потребления углеводов (В.К. Леонтьев).

5. Механизм кариесогенного действия углеводов.

6. Роль гиповитаминозов в развитии стоматологических заболеваний.




т.д.):













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.















Занятие 7




1. ТЕМА: Выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий, их

предупреждение, роль вредных привычек в развитии зубочелюстных аномалий.


2.1. Изучить этиопатогенетическую классификацию зубочелюстных аномалий.

2.2. Изучить эндогенные и экзогенные этиологические факторы зубочелюстных аномалий.

2.3. Изучить вредные привычки у детей, классификацию, их последствия.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:








пародонта,



рта;


причины












различных


населения;





жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений




методами

ведения


учетно-

отчетной


методами




общего и


еского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами


ия



ю общего и


анамнеза










ним;



терапии.



терапии.



обитания;




здоровья,












Проводить













ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


мануальным

и навыками

работы со


ческими


в

консерватив

ной


и.

определение

м


ческих

индексов




материал:

Тема: Выявление факторов риска развития зубочелюстных аномалий, их

предупреждение, роль вредных привычек в развитии зубочелюстных аномалий.

Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932):

Эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными

причинами (мезиальный, глубокий прикус, диастема и др.)

Экзогенные, вызванные в основном внешними условиями.

Эндогенные причины.

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей особенности строения

зубочелюстной системы и лица — размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц,

функции и строения мягких тканей, а также модели их формирования. Ребенок может наследовать

все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у

матери, а размеры и форма челюстей — как у отца, что может вызвать нарушение соотношения

размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места

в зубном ряду).

Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое нарушение строения

лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы,

альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, болезни Шершевского, Крузона, дизостозы,

одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно-

или двустороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и свищей нижней губы),

Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с

расщелиной неба наблюдается семейная передача этого порока развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровождаться пороками

развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов

(несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития

эмали и дентина, которое известно как синдром Стентона—Капдепона. По наследству передаются

и аномалии размера челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия,

ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания

зубных рядов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться

вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия,

вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), диастема, низкое прикрепление уздечки

верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также

адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и

зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной

диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней челюсти в

переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая

уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии растущего ребенка имеет

эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного

развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий

зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения.

Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие

отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — понижении функции щитовидной железы — происходит задержка

развития зубочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом развития зубов,

челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных

зубов, смена молочных зубов на постоянные происходит позже на 2—3 года. Наблюдается

множественная гипоплазия эмали, корни постоянных зубов формируются тоже значительно позже.

Задерживается развитие челюстей (остеопороз), возникает их деформация. Отмечаются адентия,

атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров.

При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение

средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагиттальном

направлении. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей

нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к

нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в

частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальциевого обмена происходят деформация челюстных костей и

формирование глубокой окклюзии. Кроме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных

перегородок, истончение коркового слоя челюстных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и

смена молочных зубов.

У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост

костно-хрящевых зон лицевого скелета. Это проявляется в развитии основания черепа и нижней

челюсти в сагиттальном направлении.

Цереброгипофизарный нанизм сопровождается непропорциональным развитием всего

скелета, в том числе черепа. Мозговой череп достаточно развит, тогда как лицевой скелет даже у

взрослого напоминает детский. Это связано с уменьшением турецкого седла, укорочением средней

части лица, верхней макрогнатией, что приводит к нарушению соотношения размеров зубов и

челюстей. Характерны задержка прорезывания зубов, иногда их ретенция.

Экзогенные причины.

Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и

местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.

Пренатальные факторы. К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная

окружающая среда, к факторам внешней среды — недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное

УФО, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение

числа зубочелюстных аномалий в зонах повышенной радиоактивности. Врожденные нарушения

зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением

амниотической жидкости на плод, несоответствием объема амниона и плода, наличием

амниотических тяжей. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на

химическом производстве, в рентгеновском отделении, с тяжелой физической нагрузкой.

Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при

воздействии неблагоприятных пренатальных причин, а также при токсикозах беременности,

курении, стрессовых ситуациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых

лекарственных средств.

Постнатальные факторы. Выделяют постнатальные факторы, ведущие к нарушениям

зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, не-достаточное

УФО ребенка, затрудненное носовое дыхание, нарушения функций мимических и жевательных

мышц, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и др.

Болезни детского возраста, развившиеся вследствие ослабления организма ребенка, могут

приводить к задержке роста челюстей.

Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть

нарушение естественного вскармливания. Известно, что нижняя челюсть у новорожденного

маленькая (младенческая ретрогения). На первом году жизни в результате акта сосания при

естественном вскармливании у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Естественное

вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего

организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание.

При искусственном вскармливании важную роль в развитии зубочелюстной системы

играет правильное положение головы ребенка. Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием

кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает

достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное

положение постоянных зубов.

Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной системы, являются вредные

привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также с

нарушениями позы, осанки, положения нижней челюсти, языка.

Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно,

раннего удаления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что приводит к

смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию первых постоянных моляров. В

последующем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров.

Причиной раннего удаления передних зубов верхней челюсти нередко является травма,

которая также приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубного ряда,

формированию неправильной окклюзии.

Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоальвеолярному

удлинению, формированию аномалий окклюзии.

Асимметричный рост челюстей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как

следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта привычка может

возникать по причине разрушенных зубов на другой стороне или их отсутствия. Следствием может

также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц.

Причиной тяжелых костных деформаций нередко является дефект какого-нибудь отдела

кости, образовавшийся вследствие патологического процесса или операционной травмы. В период

роста челюстных костей дефекты альвеолярного отростка тела одной челюсти способствуют

развитию вторичных деформаций и повреждений другой. Потеря зачатков молочных и

постоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте всегда приводят к нарушению

роста и формообразования альвеолярного отростка, деформации зубного ряда.

Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, является

действие мышц ЧЛО как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии

относительного физиологического покоя нижней челюсти. Возможны нарушения

миодинамического равновесия щечной, жевательной, височной и надподъязычных мышц, круговой

мышцы рта, подбородка и мышц дна полости рта, а также мышц дна полости рта, жевательной и

щечной мускулатуры.

Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться причиной

увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Это

объясняется тем, что при функциональной недостаточности круговой мышцы рта ослабляется ее

давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начинает превалировать и резцы

смещаются в губном направлении, увеличивая тем самым длину зубного ряда и величину

сагиттальной щели. При дистальной окклюзии изменяется положение нижней губы: соприкасаясь с

небной поверхностью верхних резцов, она способствует смещению их в вестибулярном

направлении.

Язык оказывает влияние на положение резцов: чем выше биоэлектрическая активность

мышц языка, тем больше протрузия верхних резцов. Нарушение функции языка может привести к

дистальной или мезиальной окклюзии.

Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальными размерами

верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка, апикального базиса, проекционной длиной всего

зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный базис нижней челюсти, чем

меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка.

Большое значение в возникновении зубочелюстных аномалий имеет функционирование

мышц, участвующих в глотании. Функция глотания, осуществляемая группой мышц, претерпевает

перестройку на разных этапах развития ребенка. После рождения ребенка и до прорезывания

молочных зубов ему присущ инфантильный тип глотания. Язык во время глотания упирается в

мягкие ткани губ и щек. С начала и до окончания прорезывания зубов происходит изменение типа

глотания — формируется соматический тип глотания. Глотание осуществляется при сомкнутых

зубных рядах, и язык упирается в оральную поверхность зубов, а его кончик — в небную

поверхность верхних передних зубов. Создается миодинамическое равновесие.

У детей с аномалией прикуса наблюдается изменение миодинамического равновесия

мышц-антагонистов и мышц-синергистов, повышаются биопотенциалы надподъязычных мышц

в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти и при жевании. В то же время

снижается биоэлектрическая активность в жевательных и височных мышцах. В начальном этапе

изменения функции жевания миодинамическое равновесие и координированная деятельность

мышц могут быть не нарушены, а происходит увеличение периода жевания и числа жевательных

движений.

Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что

первично: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое развиваются параллельно.

Так, например, доказано, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловленное его заболеванием,

выявляет резкое нарушение координации жевательных мышц: значение биопотенциала мышц,

поднимающих челюсть, снижается, а опускающих (по сравнению с нормой) резко возрастает.

Итак, существует много факторов, способствующих формированию зубочелюстных

аномалий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко

разделить их на общие и местные, наследственные и экзогенные, поэтому деление причин аномалии

на группы часто бывает условным. Однако доля наследственных аномалий значительно меньше,

чем частота возникновения их под влиянием экзогенных причин. В связи с этим основное внимание

следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды,

способствовать правильному течению беременности и развитию ребенка.

Вредные привычки.

Вредные привычки у детей являются одной из причин возникновения и развития

зубочелюстных аномалий и деформаций. Они способствуют парафункции мышц, окружающих

зубные ряды, смещению нижней челюсти, вызывают нарушение положения отдельных зубов и их

групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверсальном и

вертикальном направлениях. Эти нарушения закрепляются с возрастом и нередко приводят к

изменению формы лица. Кроме того, они могут быть причиной заболеваний пародонта.

Классификация вредных привычек ( Окушко В.П.):

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):

1) привычка сосания пальцев;

2) привычка сосания и прикусывания губ, щек, различных предметов;

3) привычка сосания и прикусывания языка.

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции):

1) нарушение функции жевания;

2) неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

3) ротовое дыхание;

4) неправильная речевая артикуляция

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие неправильное положение

частей тела в покое:

1) неправильная поза тела и нарушение осанки;

2) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

В основном вредная привычка сосания наблюдается в младшем дошкольном возрасте. У

отдельных детей она возникает после тяжелых инфекционных болезней, что можно объяснить

повышением нагрузки на нервную систему в результате ослабления организма. У школьников

возникновение вредных привычек иногда наблюдается в связи с подражанием сверстникам и

старшим.

Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2—4-е сутки закрепляются

условные рефлексы сосания и его активность постепенно возрастает. К 1,5—2 годам жизни функция

сосания постепенно угасает и лишь у отдельных ослабленных детей, чаще у лишенных

материнского тепла, угасание задерживается до 3 лет или не происходит. В связи с таким

нарушением сосание превращается во вредную привычку, причем не зависит от чувства голода.

Саморегуляция аномалий прикуса, вызванных вредными привычками, возможна, если у

ребенка эта привычка устранена до 3 лет; если же она не устранена до 4—5 лет, то саморегуляция

сомнительна. Действие вредной привычки после 5 лет способствует закреплению и

прогрессированию аномалий. Привычка сосания пальцев в основном большого пальца правой руки,

реже левой, встречается чаще других вредных привычек. Нервное напряжение, эмоциональное

беспокойство имеют значение при возникновении вредной привычки сосания. Такая привычка

проявляется чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Она нередко возникает

после отнятия соски или отнятия от груди. Дети чаще сосут палец во время засыпания и

пробуждения, но при выраженной вредной привычке сосут ночью и днем. Если привычка менее

выражена, то отучить ребенка можно путем воздействия на его психику. В случаях более

выраженных привычек сосания дети менее контактны, стесняются своей привычки, но не в силах

ее преодолеть. Наказывать таких детей не следует, резкие действия могут привести к замкнутости

ребенка, заиканию и другим расстройствам функции нервной системы.

Палец, который сосет ребенок, тоньше других; на его коже нередко заметны

кровоизлияния, ноготь истончен. Дети, подростки и взрослые во время сосания пальца

отворачиваются, стараются найти укромное место, чтобы избежать насмешек окружающих.

Наиболее типичные зубоальвеолярные нарушения, развивающиеся в результате сосания пальца,

заключаются в протрузии передних зубов верхней челюсти и зубоальвеолярном укорочении в этом

участке, что нередко приводит к возникновению открытого прикуса. При длительном и

интенсивном сосании нередко нарушается рост челюстей. Протрузия резцов чаще сочетается с

образованием трем между ними, реже — с тесным их расположением. Выступание верхних резцов

затрудняет смыкание губ и способствует ротовому дыханию. Обычно передний участок нижней

зубной дуги уплощен в результате ретрузии нижних резцов или наблюдается их тесное

расположение. Десневые сосочки отечны и кровоточат. Зубные ряды деформируются по форме

пальца, расположенного между ними. Если попросить ребенка показать, как он сосет палец, то

можно убедиться в этом. Длительное сосание пальца и его давление на коронки зубов, альвеолярные

отростки приводят к дистальному смещению нижней челюсти, задерживанию ее роста. Этому

способствует мезиальное перемещение верхних боковых зубов в область более узкой части зубной

дуги. Первые постоянные моляры нередко поворачиваются по оси вокруг их небного корня, что

способствует стойкому удлинению верхней зубной дуги.

Сужение верхнего зубного ряда, возникающее в результате повышения отрицательного

давления в полости рта при сосании большого пальца, усиливается. При этом превалирует давление

щечных мышц на верхний зубной ряд, так как зубные ряды разобщены, а язык опущен и прилегает

к нижнему зубному ряду. Сужение верхнего зубного ряда нередко приводят к развитию

вестибулярного перекрестного прикуса. Формируется глубокий купол неба («готическое небо»),

деформируется дно носовой полости, искривляется носовая перегородка, что затрудняет носовое

дыхание.

Вредная многолетняя привычка сосания большого пальца приводит к нарушению осанки

— наклону головы вперед, изменению в шейном участке позвоночника в результате нарушения

функции мышц, окружающих зубные ряды, а также мышц супра- и инфрахиоидальных групп,

межреберных. Последствием таких нарушений является уменьшение ЖЕЛ, нарушение функции

дыхания, кровообращения. В связи с этим вопросы ранней профилактики зубочелюстных аномалий,

обусловленных вредной привычкой сосания большого пальца, приобретают социальное значение.

Кроме большого, дети нередко сосут один или несколько других пальцев. Однако следует

подчеркнуть, что положение пальцев в полости рта всегда одно и то же у каждого ребенка.

В результате сосания пальцев в зависимости от их расположения могут возникнуть

привычное смещение нижней челюсти вперед, в сторону и мезиальный или перекрестный прикус

при сосании согнутого указательного пальца или при расположении 1—2 пальцев в области угла

рта. Изменяется также расположение языка. Нередко его кончик и корень смещаются кзади или

язык занимает низкое (каудальное) положение. В таких случаях при осмотре лица в профиль можно

обнаружить складку на поверхности кожи под подбородком («двойной подбородок»),

свидетельствующую о низком расположении языка.

Для устранения вредных привычек необходимо проводить комплекс общих

оздоровительных мероприятий — санацию носоглотки, пластику укороченной или неправильно

прикрепляющейся уздечки языка.

У родителей детей с вредной привычкой сосания пальца нужно собрать подробный анамнез

о способе вскармливания ребенка, длительности пользования соской и длительности вредной

привычки, ее периодичности в течение суток, а также о характере ребенка, реактивности его

нервной системы, об окружающей среде. Детей с повышенной возбудимостью нервной системы

важно направлять на консультацию к невропатологу.

Родителям рекомендуют наряду с психотерапией (путем убеждения, внушения,

постоянного спокойного напоминания) применять фиксирующую локтевую шину, надевать детям

рукавички. Локтевые шины готовят из полиэтиленовых лент или бутылочек. При помощи ножниц

вырезают шину нужной формы и делают прорези для шнура. К внутренней поверхности шины,

прилегающей к руке ребенка, прикрепляют мягкую прокладку из поролона, фланели или марли с

тонким слоем ваты. При пользовании такой шиной в течение 2—5 мес удается отучить ребенка от

вредной привычки сосать палец.

В случае привычки сосать палец не только ночью, но и в дневное время рекомендуется

применять аппарат Дековой, действие которого основано на болевых ощущениях при сосании

пальцев. Принцип действия этого аппарата заключается в рефлекторном влиянии болевого фактора.

Разновидности аппарата Дековой выбирают в зависимости от способа расположения пальца при

сосании. Действующая часть аппарата (площадка с шипами, выступающими при надавливании на

нее пальцем и вызывающими болевое ощущение) располагается в пластинке либо для верхней, либо

для нижней челюсти. В результате пользования этим аппаратом в течение 1—3 мес дети отвыкают

от вредной привычки сосать палец.

Детям, у которых привычка сосать палец привела к зубоальвеолярной протрузии на верхней

челюсти или зубоальвеолярной ретрузии на нижней челюсти и сужению верхнего зубного ряда с

тенденцией к развитию дистального или открытого прикуса, назначают стандартную

вестибулярную пластинку, которая помогает отучить их от вредной привычки. Применение

стандартных вестибулярных пластинок в течение 2—4 мес приводит к устранению ее.

После принятия мер к отучению от вредной привычки сосать палец у некоторых детей

возникает другая вредная привычка — сосать язык. Эта привычка менее заметна для окружающих,

но отучить от нее еще труднее, так как она проявляется во время сна и трудно выявляется

родителями.

Привычка сосания и прикусывания губ, щек, различных предметов. Дети чаще сосут

нижнюю губу, располагая ее между зубами. Под воздействием этой привычки наблюдаются

вестибулярное отклонение верхних резцов, образование между ними трем, зубоальвеолярное

укорочение в переднем участке верхней челюсти. Реже отмечается тесное положение верхних

передних зубов. Нижние резцы наклоняются орально. Нередко образуется открытый прикус,

повторяющий форму нижней губы. Постепенно нарушается соотношение боковых зубов,

развивается дистальный прикус. Отклонение верхних и нижних резцов способствует стойкому

изменению расположения губ и их несмыканию, что усугубляет нарушение прикуса. Длительное

прикусывание нижней губы приводит к скученному положению нижних передних зубов,

недостатку места для отдельных зубов, недоразвитию зубного ряда и нижней челюсти.

Значительное нервное перенапряжение, страх, переживания ребенка могут выражаться в

сильном прикусывании нижней губы. В случае прикусывания половины нижней губы на-рушения

менее выражены. Такая привычка способствует одностороннему отклонению верхних передних

зубов и образованию более выраженной диастемы. Однако такая привычка вызывает

сопутствующие функциональные нарушения в зубочелюстной области, и отучить от нее подростков

трудно.

Сосание или прикусывание верхней губы приводит к ретрузии верхних резцов, тесному их

расположению, недоразвитию зубной дуги, протрузии нижних резцов с наличием между ними трем,

привычному выдвижению нижней челюсти. Кроме того, нередко она сочетается с неправильным

глотанием и нечетким произношением звуков. Эта привычка особенно неблагоприятна при наличии

условий, предрасполагающих к развитию мезиального прикуса (ранняя потеря отдельных верхних

временных зубов, адентия верхних боковых резцов, вторых премоляров, семейная особенность

развития мезиального прикуса). У таких больных борьбе с вредной привычкой следует уделять

особое внимание.

Сосание щек или их втягивание внутрь полости рта и прикусывание чаще вызывает

развитие симметрично выраженного нарушения прикуса. Лишь в редких случаях наблюдается

одностороннее нарушение. Названная привычка нередко является следствием ранней потери

молочных моляров. Втягивание щек и одновременное прокладывание боковых участков языка в

дефекты зубных дуг постепенно закрепляется. При прорезывании премоляров нередко в их области

сохраняется зубоальвеолярное укорочение и как следствие его боковой открытый прикус.

Стремление устранить боковой открытый прикус у взрослых путем протезирования не всегда

бывает успешным. Под воздействием вредной привычки втягивания щек и расположения языка

между зубными рядами происходит расшатывание зубов, включенных в мостовидный протез. Эти

наблюдения свидетельствуют о необходимости предупреждения такой вредной привычки и борьбы

с нею в раннем возрасте.

При осмотре пациентов, всасывающих и прикусывающих внутреннюю часть щек, на

слизистой оболочке бывают заметны валики с отпечатками коронок боковых зубов и

кровоизлияния. Те же явления нередко можно обнаружить и на боковой поверхности языка.

Сосание угла подушки, одеяла, воротника обычно сопровождается поворотом головы в

сторону. Зубные ряды формируются, как правило, асимметрично, при длительной вредной

привычке развивается асимметрия лица.

Из различных предметов дети чаще держат карандаш или ручку между резцами; при этом

возникает диастема. Нередко отмечается привычка грызть семечки, что вызывает появление узур

на режущих краях резцов и отклонение осей центральных резцов.

Наличие увеличенных небно-глоточных миндалин и других разрастаний аденоидной ткани

приводит к переднему положению языка, нарушению дыхания. При этом не только кончик, но и

корень языка смещается вперед, что обеспечивает прохождение воздушной струи через носоглотку;

кончик языка распластывается между верхними и нижними резцами.

Привычка держать язык между зубными рядами нередко наблюдается и при укороченной

или неправильно прикрепленной уздечке, ограничивающей, его подвижность. Нередко

наблюдается гипертрофия кончика языка, изменяется акт глотания, развивается сигматизм

(шепелявость). Такие нарушения становятся причиной развития открытого прикуса и

сопутствующих функциональных нарушений в челюстно-лицевой области. Открытый прикус,

возникший в результате сосания языка, отличается от открытого прикуса, обусловленного сосанием

пальца или других предметов. Он бывает обусловлен зубоальвеолярным укорочением со стороны

как верхнего, так и нижнего зубного ряда. Щель между передними зубами бывает симметричной.

Сосание боковых участков языка с образованием бокового открытого прикуса — более

редкое явление. Причиной чаще всего является ранняя потеря отдельных боковых зубов, адентия

вторых премоляров или их стойкая ретенция. Еще реже наблюдаются случаи, когда дети загибают

кончик языка кзади и прикусывают боковые участки языка. У таких детей значительно выражена

гипертрофия языка, а это в свою очередь является причиной, приводящей к стимулированию роста

нижней челюсти, поскольку именно на нее оказывает давление язык. Постепенно развивается

мезиальный прикус, между нижними передними зубами возникают промежутки. Этому

способствует давление языком на зубы. На кончике языка появляются отпечатки передних зубов.

Нарушения прогрессируют, к ним присоединяются другие функциональные расстройства: нечеткое

произношение звуков речи, неправильное глотание, ротовое дыхание. Постепенно расшатываются

передние зубы, в связи со значительными изменениями тканей пародонта пациент рано теряет зубы.

Все эти неблагоприятные последствия вредных привычек важно своевременно

предупреждать, чтобы сохранить нормальное физиологическое состояние зубочелюстной системы.

Вопросы:

1. Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий.

2. Эндогенные факторы.

3. Экзогенные факторы.

4. Вредные привычки, классификация по автору.

5. Привычки сосания пальца, причины, последствия.

6. Привычка сосания и закусывания губ, последствия.

7. Привычка сосания и прокладывания языка, последствия.




т.д.):













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30


8.Рекомендуемая литература:


1. Детская терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям: учебное


Медиа.: 2012, 288 с.






с.






1. Бимбас Е.С., Булатова С.Р., Мягкова Н.В. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебное

пособие ГОУ ВПО г. Екатеринбург «УГМА Росздрава» Гриф УМО 2008г. 81с.





Занятие 11




1. ТЕМА: Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Методы и средства профилактики и лечения гиперестезии.


2.1. Изучить понятие гиперестезии твердых тканей зубов.

2.2. Изучить этиологию, классификацию, клиническую картину, лечение и профилактику

гиперестезии твердых тканей зубов.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:










пародонта,



рта;


причины












различных


населения;







жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений






методами

ведения


й учетно-

отчетной


и

методами


ия



ю общего и


ческого

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих



методами

формирова

ния

мотивации

к

поддержан



рта





ним;



терапии.



терапии.

обитания;




здоровья,












Проводить












ию общего

и


ического

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,

влияющих

на

состояние

полости

рта;

мануальны

ми

навыками

работы со


ическими


и в


вной


ии.


ем


ических

индексов




материал: Тема: Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Методы

и средства профилактики и лечения гиперестезии.

Гиперестезия твердых тканей зубов – повышенная чувствительность зубов к внешним

факторам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные

раздражители.

Этиология и патогенез

Как правило, гиперестезия твердых тканей зубов связана с гиперестезией дентина в

результате потери твердых тканей зуба: истончение эмали и оголения дентина коронковой части

зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнажении дентина

корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий

дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного аппарата

дентина (чувствительность отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внешние

раздражения. При открытии входных отверстий канальцев просходит истечение внутриканальцевой

жидкости, нарушается внутриканальцевое осмотическое давление, чувствительные отростки

одонтобластов начинают «подсыхать», что обуславливает у пациента постоянное ощущение

дискомфорта (часто принимается за вялотекущий хронический пульпит).

Гиперестезия твердых тканей зубов может носить системный характер и являться

симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-

кишечного тракта и пр.

Клиническая картина

Основной признак – резко выраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы)

различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух,

реакция на тактильные раздражители.

Классификация Ю.А. Федорова (1981):

I. По распространенности:

Ограниченная форма проявляется в области отдельных или нескольких зубов, чаще

при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после

препарирования зубов под искусственные коронки вкладки.

Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще

при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, повышенной стираемости зубов,

примножественном кариесе и эрозии зубов.

II. По происхождению гиперестезии дентина:

Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

А) в области кариозных полостей

Б) возникающая после препарирования твердых тканей зуба под искусственные коронки,

вкладки и т.п.

В) сопутствующая повышенной стираемости твердых тканей и клиновидным дефектам

Г) при эрозии твердых тканей зубов.

Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

А) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других

болезнях пародонта

Б) гиперестезия интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в

организме.

III. По клиническому течению:

I степень – ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель. Порог

электровозбудимости дентина – 5-8 мкА

II степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое,

кислое, горькое) раздражители, порог электровозбудимости дентина – 3-5 мкА

III степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный).

Порог электровозбудимости дентина – 1,5-3,5 мкА

Лечение гиперестезии ,как правило, местное. С этой целью применяют химические,

физические и физико-химические методы воздействия на твердые ткани зуба, для чего используют:

лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент,

идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия

дентинных канальцев, что приводит к восстановлению внутриканальциевого

осмотического давления) или «Сенситив с фтором» (активные компоненты —

соединения калия и фториды: ионы калия проникают внутрь дентинных канальцев

и оседают на поверхности отростков одонтобластов, восстанавливают калий-

натриевое равновесие вне и внутри нейрорецепторного аппарата отростка

одонтобласта);

лечебно-профилактические ополаскиватели, в составе которых активным

компонентом являются соединения калия (например, цитрата калия, нитрата калия

и др.), которые используются только в сочетании с лечебно-профилактическими

зубными пастами типа «Сенситив с фтором» из-за идентичности механизмов их

действия, а также из-за того, что в других сочетаниях их действие утрачивается;

растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев

эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);

фторлак;

электрофорез соединений кальция или калия;

глубокое фторирование.

Проведение мероприятий индивидуальной гигиены ПР. При наличии гиперестезии зубов,

связанной с изменением структуры твердых тканей зубов, нельзя использовать:

щетки зубные с грубой, жесткой и очень жесткой щетиной, которая способствует

истиранию твердых тканей зуба;

порошок зубной из-за его повышенной абразивности (Индекс RDA = 250);

высокоабразивные зубные пасты с RDA выше 100.

Рекомендуется использовать:

зубные щетки с мягкой (при начальных симптомах гиперестезии) или очень мягкой

щетиной типа «Sensitive» (при выраженных симптомах и деструктивных процессах

твердых тканей зубов). При отсутствии подобных щеток, можно воспользоваться

зубными щетками для детей, т.к. они имеют мягкую щетину.

зубные пасты со значением RDA менее 50, при этом необходимо учитывать, что:- у

паст типа «Сенситив» RDA менее 40;

активные компоненты пасты типа «Сенситив» воздействуют лишь на оголенный

дентин. Поэтому при гиперестезии пасты этого типа применяются из-за их очень

низкой абразивности, которая сочетается с хорошим полирующим эффектом (что

само по себе позволяет сохранить твердые ткани зубов);

в детских пастах RDA не превышает 50, поэтому их можно использовать при

гиперестезии.

В зависимости от причины возникновения повышенной чувствительности зубов, проводят

определенные лечебные мероприятия. Если причиной является кариозный процесс - после

препарирования зуба, производят пломбирование кариозной полости. В случае некариозных

поражений – пломбирование дефектов твердых тканей зуба. При наличии воспалительных

заболеваний пародонта – комплексная терапия, направленная на достижении ремиссии. Так же, в

определенных случаях, применяют ортодонтическое лечение, например, при повышенной

стираемости зубов, когда причина этому – аномалии окклюзии.

Вопросы:

1. Определение понятия гиперестезия твердых тканей зубов.

2. Этиология и патогенез гиперестезии.

3. Клиническая картина и классификация гиперестезии.

4. Профилактика и лечение гиперестезии.


На занятии студенту необходимо выполнить: (прочитать, запомнить, записать,

решить, собрать анамнез, составить таблицу, схему, провести обследование, исследование,

определить и т.д.):













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30


Рекомендуемая литература




Медиа.: 2012, 288 с.






с.




























Занятие 9




1. ТЕМА: Диспансеризация детей у стоматолога. Диспансерные группы. Плановая

санация полости рта.


2.1. Изучить методы проведения вторичной профилактики стоматологических заболеваний.

2.2. Изучить цели, задачи, этапы, критерии оценки эффективности диспансеризации

детского населения у стоматолога, принципы формирования диспансерных групп.

2.3. Изучить цели, задачи, показатели эффективности плановой санации полости рта.

2.4. Изучить степени активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:




методы





тканей

пародонта,



рта;


причины











жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


методами

ведения


учетно-

отчетной


методами




общего и

стоматологиче

ского здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами



процедур.

ПК-19:





анамнеза







различных











ним;


реминерализующей

терапии.


к


терапии.

причинно-


изменений






обитания;




здоровья,












Проводить










к соответствующим





общего и


еского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние



навыками

работы со


ескими

материалами в

консервативн

ой




еских

индексов




материал:

Тема: Диспансеризация детей у стоматолога. Диспансерные группы. Плановая санация

полости рта.

Профилактика – система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер,

направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение развития заболеваний.

Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение

возникновения заболевания путем устранения факторов риска; первичная профилактика – это

профилактика в группе здоровых людей.

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение

прогрессирования патологического процесса, развития осложнений заболевания, а также

обострений и рецидивов.

Третичная профилактика - комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших

возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную

(формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность

восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности)

и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Методы проведения вторичной профилактики:

профилактические осмотры;

плановая санация полости рта;

диспансеризация детского населения у стоматолога.

Профилактические осмотры.

Их задача состоит в выявлении патологии и определении уровня физического развития

ребенка. Последовательность осмотров такова, что она предполагает сначала осмотр врачами-

специалистами, а в заключении педиатром или школьным врачом. Участие в профилактических

осмотрах врача-стоматолога необходимо.

Согласно рекомендациям института гигиены детей и подростков при комплексной оценке

уровня физического здоровья, наряду с ростом, погодовыми прибавками массы тела, оссификации

костей кисти, развитием вторичных половых признаков, определяется также число прорезавшихся

постоянных зубов. Во время профилактического осмотра стоматолог заполняет индивидуальную

карту ребенка (форма №26) в следующей последовательности:

количество прорезавшихся постоянных зубов;

наличие кариеса зубов и степень его активности (1, 2, 3);

состояние прикуса (при наличии аномалий прикуса следует указать активно

действующие причины и факторы риска их прогрессирования);

оценка состояния тканей пародонта (пародонтальные индексы);

оценка уровня гигиены (гигиенические индексы).

Именно эти данные составляют основу для определения физического развития ребенка и

группы его здоровья. Поскольку распространенность стоматологических заболеваний у детей

высокая (примерно 100%), а объем работы по санации полости рта большой, то стоматолог вносит

свои данные в форму №26 по мере проведения осмотра в стоматологическом кабинете и во время

санации полости рта.

Ребенка с направлением от педиатра или другого специалиста стоматолог обязан тщательно

обследовать и в карте диспансерного наблюдения указать развернутый стоматологический диагноз,

указать активность течения кариозного процесса, составить план лечения, индивидуальную

программу профилактики и периодичность повторных осмотров. Взаимодействие педиатра со

стоматологом при наблюдении детей с общесоматической патологией должен осуществляться в

порядке двойного дифференциального контроля. Например, детей 1 месяца жизни не менее трех

раз осматривает медицинская сестра и двух раз врач (чаще это производится на дому). Детей 1 года

жизни осматривает ежемесячно участковый педиатр в комнате здорового ребенка. В конце первого

года жизни в истории развития ребенка пишется эпикриз, в котором должна быть запись

стоматолога о количестве прорезавшихся зубов, состоянии твердых тканей зубов и их положении в

зубном ряду. Детей в возрасте трех лет и старше (до пяти лет) осматривает врач-педиатр 1 раз в год

в месяц рождения ребенка. Детей пятого года жизни осматривает педиатр и другие специалисты 1

раз в год. Такая же схема осмотров сохраняется на протяжении всего школьного периода.

Плановая санация полости рта

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе

пациента, и плановую санацию полости рта. Плановую санацию полости рта детские стоматологи

назвали профилактической. Плановая санация полости рта проводится всем детям в

организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах,

санаториях, педиатрических стационарах. Санация полости рта предусматривает излечение всех

заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса зубов и его

осложнений (пульпиты, периодонтиты), устранение дефектов тканей зуба другой этиологии

пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному

лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого

пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. Таким

образом, санация полости рта восстанавливает утраченную в результате кариеса и его осложнений

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

основную функцию зубочелюстной системы – пережевывание пищи. Если санация полости рта

проводится не от случая к случаю, а в сроки, определенные для каждого ребенка индивидуально,

тогда появляется возможность посредством раннего лечения кариеса свести к минимуму риск

развития осложненных форм кариеса и потерю постоянных зубов. Идея проведения двукратных

плановых санаций в течении года у школьников впервые была предложена Линбергом в 1900 году,

но возрастающая в настоящее время частота кариеса зубов, повышение его интенсивности,

растущее число заболеваний пародонта и аномалий прикуса у детей, создают условия

невозможности двухразовой санации полости рта в течении года всем детям, но в то же время при

санации 1 раз в год у половины детей не предотвращается развитие одонтогенных очагов и плановая

санация утрачивает свое профилактическое значение.

Кратность плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития кариеса,

степенью его активности.

Степени активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой

Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или

КПУ+кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной

группы в данном регионе. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными

методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях

(окклюзионных, апроксимальных), кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к

ограничению (стабилизированная форма кариеса). Ребенок относится к 1 и 2 группам здоровья (не

имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического

заболевания (3 группа здоровья).

Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность

кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной

возрастной группы в данном регионе на три сигмальных отклонения М+3 (т.е. равна сумме среднего

значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, М+3). Кариозные полости

локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован,

кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений

(медленнотекущая форма кариеса). Отсутствуют симптомы начального кариеса в пришеечной

области и области иммунных зон, значение гигиенического индекса по Федорову-Володкиной 2 и

менее.

Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние, при котором показатели

КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальный показатель для данной возрастной группы в данном

регионе на три сигмальных отклонения М+3 или при меньшем значении КПУ обнаруживаются

множественные меловые пятна, то есть клиническое развитие кариеса соответствует активному

быстротекущему процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с хрупкими острыми

подрытыми краями эмали, кариозный дентин бесструктурный, влажный, светлый ), патологический

процесс не имеет тенденции к ограничению.

Показания о кратности санации полости рта на основе степени активности течения

кариеса

Возраст

Первая степень

активности кариеса - компенсированная

Вторая степень

активности кариеса - субкомпенсированная

Третья степень

активности кариеса – декомпенсированная

3-6 кп Менее 3 3-6 Более 6

7-10 КПУ+кп Менее 5 6-8 Более 6

11-14 КПУ Менее 4 5-8 Более 8

15-18 КПУ Менне 7 7-9 Более 9

Тактика

Осмотр и санация 1

раз в год

Осмотр и санация не

менее 2 раз в год

Осмотр и санация

не менее 3 раз в год

(каждые 3-4

месяца)

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении

максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента

санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса.

Эффективность плановой санации следует оценивать по следующим показателям: 1. Охват санацией детей (учет производится по формуле Н.И.Колегова 1959 г.):

Охват санацией детей =число санированных+число не неждающихся с санации (здоровые,ранее санированные)

общее число детей×100%;

2. Процент санированных детей из нуждающихся в санации;

3. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей (учитывается во временных и

постоянных зубах);

4. Количество отсутствующих постоянных зубов на 1000 детей.

5. Количество условно-трудовых единиц (УЕТ), выработанных врачом в день.

Диспансеризация детского населения у стоматолога.

Принципы группировки детей по состоянию здоровья при профилактических

обследованиях.

Критерием для группировки детей по состоянию и индивидуальной оценке здоровья

должно быть клиническое состояние организма, оцениваемое по наличию или отсутствию

длительно протекающего хронического заболевания, степени тяжести клинических симптомов и

нарушений функциональных возможностей организма.

I группа здоровья – здоровые дети.

II группа здоровья – здоровые дети, но с функциональными и некоторыми

морфологическими отклонениями (дети, у которых отсутствуют по клинике хронические

заболевания, но имеются различные функциональные отклонения или состояние после

перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эндокринных

заболеваний, снижения иммунной резистентности, частые респираторные заболевания, нарушения

зрения слабой степени и т.д.).

III группа здоровья – больные дети с длительно текущими хроническими заболеваниями

при сохраненных возможностях организма (компенсированное состояние), дети-подростки с

некоторыми физическими недостатками, значительными последствиями травм.

IV группа здоровья – больные дети с длительно текущими хроническими заболеваниями,

физическими недостатками, пороками развития (расщелины губы и неба), последствиями травм со

снижением функциональных возможностей организма (субкомпенсированное состояние).

V группа – тяжелые больные с наличием хронических заболеваний в декомпенсированном

состоянии, дети-инвалиды I, II групп.

Диспансеризация - это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий

необходимый комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития

заболеваний, снижение заболеваемости и повышение трудоспособности диспансеризуемых

контингентов на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Необходимость в диспансеризации определяется высоким уровнем распространенности и

интенсивности стоматологических заболеваний у детей всех возрастов. На современном этапе

развития стоматологии высшей формой профилактики является диспансеризация детей. Профессор

Т.Ф.Виноградова с сотрудниками на основе многолетнего опыта доказали, что диспансеризация в

настоящее время является самым прогрессивным методом работы детских стоматологов. При этом

на диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население страны.

Диспансеризация включает в себя:

ежегодные медицинские осмотры всего населения с проведением установленного

объема лабораторных и инструментальных исследований;

определение и оценка состояния здоровья с целью выявления лиц, имеющих

факторы риска развития заболеваний;

выявление заболеваний в ранних стадиях с последующим проведением комплекса

необходимых лечебно-профилактических мероприятий и динамического

наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные

периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических

мероприятий в отношении кариеса зубов и аномалий прикуса, создание благоприятных условий

формирования и созревания тканей зуба, пародонта, всей зубочелюстной системы и воспитание

правильных гигиенических навыков.

Диспансеризация детского населения у стоматолога обеспечивает длительное наблюдение

за ребенком и оказание ему специализированной помощи в различные возрастные периоды на

ранних этапа развития патологии. Диспансеризация выступает в роли такой организационной

формы, которая позволила бы с самого рождения ребенка наблюдать за развитием органов

челюстно-лицевой области, формированием основных функций зубочелюстной системы,

контролировать ее рост и развитие, устранять факторы, способствующие возникновению

патологии, предупреждать развитие заболеваний органов полости рта, диагностировать ранние

признаки заболеваний, проводить их лечение в ранние сроки и предупреждать развитие

осложненных форм.

Данные, полученные во время профилактических осмотров и санации полости рта,

являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления

плана диспансеризации детей участка в последующие годы.

Первую группу диспансеризации составляют:

1)здоровые и практически здоровые дети (1 и 2 группы здоровья), не имеющие заболеваний

зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2)здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих

признаков:

компенсированную форму кариеса;

гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием

функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;

пороки развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и

др.;

состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая

случаи повреждения зубов с несформированными корнями.

Первую диспансерную группу детей осматривают и санируют 1 раз в год.

Вторую группу диспансеризации составляют:

1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие заболевания

зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие:

субкомпенсированную форму кариеса;

гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых

необходимо ортодонтическое лечение;

зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (в период реабилитации);

3) дети, перенесшие:

воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит,

одонтогенный лимфаденит);

операцию удаления сверхкомплектного зуба;

операцию удаления доброкачественного образования.

4) дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам,

предоставленным врачом-ортодонтом).

Вторую диспансерную группу детей осматривают и санируют два раза в год.

Третью группу диспансеризации составляют:

1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органон (4 и 5 группы здо-

ровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса;

2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие:

декомпенсированную форму кариеса;

все формы очаговой деминерализации тканей и начальные формы кариеса,

диагностированные специальными методами;

локализованный или генерализованный пародонтоз или пародонтит;

заболевания краевого пародонта, обусловленные заболеваниями внутренних органов

(пародонтальный синдром);

травматические повреждения зубов с несформированными корнями; активно

действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания,

жевания, речи, вредные привычки);

находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения;

находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией,

протекающей в тяжелой форме: суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний

краевого пародонта, деформаций прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции

аномалий и др.;

находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении.

Третью диспансерную группу детей осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес).

Практическое внедрение диспансеризации претерпевает в своем развитии следующие

основные этапы.

Этапы диспансеризации:

Первый этап - знакомство с участком: составляется пофамильный список детей участка в

соответствии с основными возрастными группами: дети до года, дошкольники, школьники

начальной группы (7-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет); определяются детские

дошкольные учреждения и школы, прикрепленные к участку; приводится в соответствие

оборудование рабочих мест стоматолога в каждом детском учреждении.

Стоматолог участка устанавливает данные о содержании фтора в питьевой воде, которой

снабжаются дети участка, восстанавливает данные о ранее проводившейся санации полости рта,

заводит санационные карты, вносит в них данные об общем состоянии здоровья детей и т.д.

Второй этап состоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему

по показаниям санации полости рта.

Третий этап - осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация полости рта детям

в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и массовых мероприятий

профилактического характера.

На четвертом этапе работы при изменении у ребенка стоматологического или общего

статуса осуществляют перевод его из одной группы в другую. Кроме того, этот этап

диспансеризации наряду с полным объемом лечебной работы, дифференцированным по степени

активности кариеса, характеризуется внедрением профилактических мероприятий на групповом

или индивидуальном уровне.

Пятый этап включает в себя изучение эффективности диспансеризации и выводы.

Критерии оценки эффективности диспансеризации:

1. Полнота охвата всех детей в диспансеризации:

ПОД =число санированных+число не неждающихся с санации (здоровые,ранее санированные)

количество обслуживаемых детей (прикрепленное детское население)×100%;

2. Определение числа санированных детей;

3. Определение процента нуждающихся в санации;

4. Определение процента санированных детей от числа нуждающихся (этот показатель

должен приближаться к 100%);

5. Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка;

6. Определение числа отсутствующих, удаленных зубов на 1000 детей участка;

7. Определение прироста кариеса и количества поставленных пломб на одного человека (в

норме эти два показателя должны совпадать);

8. Определение процента детей с неудовлетворительным состоянием полости рта.

На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и

санационная карта (форма № 267). В школе к вышеперечисленным документам добавляется паспорт

класса.

Устранение недостатков в работе, решение новых проблем специальности должно служить

решению главной цели - полному обеспечению детского населения РФ высококвалифицированной

стоматологической лечебной и профилактической помощью. Решению этой проблемы должны

быть подчинены все частные вопросы специальности. В связи с этим необходимо расширить объем

знаний детского стоматолога по своей специальности и педиатрии, увеличить перечень

практических навыков по всем разделам детской стоматологии.

Вопросы: 1. Методы проведения вторичной профилактики. Профилактические осмотры,

их цели и задачи.

1. Плановая санация полости рта, цели и задачи.

2. Степени активности кариозного процесса по Т.Ф.Виноградовой. Показания о

кратности санации полости рта на основе степени активности течения кариеса.

3. Показатели эффективности плановой санации полости рта.

4. Диспансеризация. Определение понятия, цели и задачи диспансеризации детского

населения у стоматолога.

5. Диспансерные группы детского населения у стоматолога. Кратность

профилактических осмотров и плановой санации различных диспансерных групп.

6. Этапы диспансеризации детского населения у стоматолога. Критерии оценки

эффективности диспансеризации.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:



7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:






Конвертация оценок в баллы


4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.




















Занятие 13-14




1. ТЕМА: Активные методы санпросветработы. Защита подготовленных студентами

презентаций, лекций, бесед. Проверка подготовленного урока.


2.1. Изучить цели и методы санитарного просвещения, достоинства и недостатки активных

и пассивных методов.

2.2. Изучить организационные формы и принципы организации санитарного просвещения.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:





их



ПК-19:



методы



состояния

твёрдых тканей

зубов, тканей

пародонта,


состояния



причины



х заболеваний;





х заболеваний и




различных


группах

населения;



жизни;




здоровья,










основе


медицины),


причинно-



состояния


числе






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и



от вредных

привычек,




полного


анамнеза

пациента,


состояния


методы и

средства



х заболеваний





ним;


реминерализующ


Противопоказани

я к





обитания;












ми инструментами,




Проводить





пульпы,

пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к

соответствующим


рта;



со







индексов




материал:

Тема: Активные методы санпросветработы. Защита подготовленных студентами

презентаций, лекций, бесед. Проверка подготовленного урока.

Одним из основных компонентов любой программы профилактики является

стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать

обучению гигиены ПР.

Стоматологическое просвещение (СП) – предоставление населению любых

познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек,

максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих

приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Цель стоматологического просвещения – выработка у населения убеждений в

необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин

заболеваний, методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.

Стоматологическое просвещение в своей основе должно опираться на 2 основных

направления:

пропаганда медицинских знаний о профилактики;

агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни.

Методы СП: 1.Методы предусматривающие заинтересованное участие населения, называются

активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие

специалиста и аудитории. Наиболее эффективными среди них являются беседы, лекции и

выступления. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и

индивидуальные особенности слушателей, степень их первичной подготовки, уровень усвояемости

знаний. Из недостатков можно отметить: короткое по продолжительности воздействие на

аудиторию, небольшое количество слушателей.

2.Методы не требующие активного участия населения называются пассивными. Их

преимущества заключаются в том, что эти методы не требуют присутствие медицинского

работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Из недостатков следует

отметить: отсутствие обратной связи между пациентом (слушателем) и специалистом. Примерами

пассивного метода стоматологического просвещения могут являться: реклама, листовки и другие

печатные издания. Если уровень учебных материалов очень высокий, тогда эффект пассивных форм

воздействия на население возрастает.

Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить

результаты анкетирования населения по вопросам профилактике стоматологических заболеваний.

Средства СП:

Радио;

Телевидение;

Журналы;

Газеты;

Памятки;

Брошюры.

Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в эту

работу, подразделяют на три организованные формы:

Массовая

Групповая

Индивидуальная

Этапы выработки стойких навыков:

Знания

Понимание

Убеждение

Навык

Привычка

В стоматологическом просвещение помимо врачей должны участвовать и другие

специалисты: психологи, педагоги и др.

Наиболее серьезные особенности в организации и проведении стоматологического

просвещения отмечаются при гигиеническом воспитании детского населения. Они связаны с

возрастным и социальным статусом детей, а также уровнем их психологических реакций. Основой

такого подхода является комплексность воздействия на ребенка, в нем должны быть задействована

и обязательно активно участвовать 4 основные группы заинтересованных лиц:

Медицинские работники детских учреждений (средний медицинский персонал

участвует во всех этапах профилактики);

Педагогический коллектив (участвует в организационной структуре проводимых

мероприятий и должен знать о характере и важности профилактики);

Родители (в домашних условиях контролируют гигиену полости рта, регулируют

пищевой режим);

Дети (непосредственный объект профилактики).

Как активные, так и пассивные формы СП необходимо применять среди организованных

групп, а также среди неорганизованных детей, посещающих стоматологические клиники.

Среди организованного населения, особенно детей, эта работа осуществляется более

эффективно, т.к. охватывает все 4 основные звена. Среди неорганизованного населения следует

ожидать меньшую эффективность, поскольку в работе участвуют только 2 звена (родители и дети).

Организация стоматологического просвещения

Беседы и семинары с педагогами и медицинскими работниками не стоматологических

специальностей.

В этих беседах необходимо объяснить цели и задачи профилактики, обозначить круг

мероприятий по ее проведению, объем работы, желательное время и условия их осуществления.

Необходимо объяснить роль воспитателей и медицинских работников в проводимой работе,

подчеркнуть необходимость их участия и заинтересованность в стоматологическом просвещении;

необходимо с научным подходом ответить на вопросы педагогов.

Беседа с родителями.

Выступление для родителей должно проходить интересно с использованием иллюстраций и

слайдов и должно решить две задачи:

1) озаботить родителей состоянием здоровья детей;

2) вызвать заинтересованность в проведении и поддержании профилактических

мероприятий.

Для решений первой задачи необходимо акцентировать внимание на сложных и неприятных

последствиях, к которым приводят заболевания зубов. И лучше, если эта сторона вопроса будет

несколько преувеличена. На таком фоне серьезнее воспринимается информация о возможностях

профилактики, появляется и усиливается ответственность родителей за здоровье своих детей. В

заключении необходимо призвать родителей быть активными участниками и помощниками в

профилактики заболеваний органов полости рта. Особый акцент необходимо сделать на культуре

потребления углеводов и поддержания должного объема гигиены полости рта в домашних

условиях. Для закрепления полученных знаний каждому родителю вручается памятка (брошюра,

журнал или др).

3.Беседы и уроки здоровья для детей.

1) Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2 – 4летнего

возраста. При этом необходимо учитывать психологические особенности детей этой группы:

склонность к подражанию и коллективным занятиям, высокая внушаемость на ребенка.

Для детей данной возрастной группы рекомендуется проводить 7 занятий по 15 – 20 мин.

Первое занятие - осмотр полости рта детей с использованием стоматологического зеркала и

шпателя.

Второе занятие - обучение ребенка полосканию полости рта, с последующим закреплением

навыков и контролем этого навыка после еды.

Третье занятие - рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация ее использования на

модели.

Четвертое занятие - обучение детей использованию зубной щетки на моделях челюстей и

возможный контроль навыков.

Пятое занятие - чистка зубов без пасты с последующим контролем навыков

Шестое занятие - чистка зубов без пасты утром и вечером под контролем родителей.

Седьмое занятие - чистка зубов с пастой утром и вечером под контролем родителей.

2) Дети 5 – 7 лет. Занятия начинаются с беседы о роли зубов для здоровья человека, о

необходимость ухода за ними, роли питания для здоровья зубов. Методика обучения аналогична,

однако больше внимания уделяется объяснению правил чистки зубов, проведению ее на игрушках,

а главное контролю навыков.

3) Младший школьный возраст. Занятия проходят в форме уроков гигиены полости рта. В

этой возрастной группе детей больше внимания уделяется рассказу о роли зубов в жизни человека,

их строению, возможных заболеваниях, методах их предотвращения и мероприятиях по

профилактики заболеваний зубов и органов полости рта. Детей знакомят с более широким кругом

средств и предметов гигиены полости рта. В обучении большая роль отводится контролю за

качеством чистки зубов, коррекции ошибок и повторному контролю (использованию специальных

красителей), поскольку данные повторного контроля являются наглядным показателем качества

ухода за полостью рта.

Обучение взрослых происходит по такой же схеме.

Большое значение необходимо уделять дополнительным средствам и методам гигиены

полости рта: полоскание с использованием ополаскивателей, использование жевательных резинок,

чистка межзубных поверхностей (с использованием ершиков, флоссов), массаж десен (с

использованием ирригаторов и стимуляторов). Для улучшения гигиены полости рта и усиления

процесса самоочищения необходимо дать рекомендации по питанию (пищевому режиму): овощи,

фрукты, сухие и жесткие продукты улучшают процессы самоочищения и усиливают

слюноотделение.

Вопросы:

Определение и цель санитарного просвещения.

Методы санитарного просвещения. Достоинства и недостатки активных и пассивных

методов санитарного просвещения.

Организационные формы и организация санитарного просвещения.





6.3. Выступить с подготовленной презентацией, лекцией, беседой.

6.4. Принять участие в репетиции урока здоровья.






и переводится в баллы. Конвертация оценок в баллы


4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.











Занятие 11




1. ТЕМА: Проведение уроков здоровья в школе.


2.1. Изучить активные метода санитарного просвещения, определить их достоинства и

недостатки.

2.2. Изучить особенности содержания уроков здоровья в зависимости от целевой

аудитории.

2.3. Провести урок здоровья в организованном детском коллективе.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

ПК-19:





методы





тканей

пародонта,



рта;


причины












различных







жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений






методами

ведения


учетно-

отчетной


методами




общего и


ского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами




общего и


еского

здоровья,

анамнеза










ним;



терапии.


к


терапии.

обитания;




здоровья,












Проводить












отказу от

вредных

привычек,


состояние



навыками

работы со


ескими


в


ой




еских

индексов




материал:

Тема: Проведение урока здоровья в школе.

Проведение уроков здоровья является активной формой санитарного просвещения.

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов

любой программы профилактики, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению

гигиены ПР.












Методы СП:

1. Методы предусматривающие заинтересованное участие населения, называются







2. Методы не требующие активного участия населения называются пассивными. Их










информацию о строении зубов и органов полости рта в доступной для целевой

аудитории форме;

представление о том, что заболевания зубов, пародонта, а также развитие

зубочелюстных аномалий можно предупреждать;

представление о зависимости между уровнем гигиены полости рта и риском

развития кариеса зубов и заболеваний пародонта;

представление о важности здоровья зубов для внешнего вида, речи, жевательной

функции.

По рекомендации ВОЗ санитарное просвещение следует проводить в следующих группах

населения:

1. Беременные женщины:

беременная женщина должна получить информацию о подверженности

заболеваниям пародонта и риску развития кариеса зубов во время беременности и

кормления грудью и мерам профилактики;

должна получить информацию о методах и средствах наиболее эффективной

гигиены полости рта;

рекомендации о рациональном и сбалансированном питании;

информацию о правилах гигиены полости рта у новорожденного ребенка.

2. Дети в возрасте до 5 лет:

родители должны чистить детям зубы;


исключить практику поощрения детей сладостями, контролировать частоту

употребления углеводов.

3. Дети в возрасте 6-10 лет:

необходимо информировать о важности поддержания оптимального уровня

гигиены полости рта и рационального питания для здоровья зубов;

убеждать в необходимости тщательно чистить зубы и периодически пользоваться

красящими растворами для контроля уровня гигиены полости рта;

следует проводить демонстрации эффективных методов гигиены полости рта на

моделях;


обработанных пищевых продуктах и информировать детей о том, какие продукты

питания и сладости безопасны с точки зрения здоровья зубов;

необходимо объяснить значение признаков заболеваний пародонта, таких,

например, как кровоточивость десен во время чистки зубов.

4. Дети в возрасте 11-16 лет и молодежь:

необходимо подчеркнуть важность здоровья зубов для нормального социального



отсутствием дурного запаха изо рта и плохих вкусовых ощущений;

важно убедить в необходимости соблюдения здорового образа жизни (исключение

вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики).



посещений;

следует информировать пациента о том, что возможно обострение заболевания

после лечения, если не будут соблюдаться строгие правила гигиены полости рта;

врачи должны корректировать любые неверные представления пациентов о

гигиене полости рта и лечении заболеваний пародонта и зубов;

взрослые люди должны учить своих детей и внуков регулярно чистить зубы и

придерживаться правильного рациона питания.


организованных коллективах разработаны и утверждены в нашей стране в 1988 г. для

воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ, для акyшерско-

гинекологической службы, врачей-педиатров, врачей-стоматологов с целью улучшения

профилактики стоматологических заболеваний.

Вопросы:

1. Определение и цель санитарного просвещения.

2. Активные методы санитарного просвещения. Достоинства и недостатки активных

методов санитарного просвещения.

3. Содержание уроков здоровья в зависимости от целевой аудитории.









7.3. В конце семестра определяется средняя арифметическая за весь цикл каждому

студенту и переводится в баллы.



4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.



























Занятие 15




1. ТЕМА: Проведение уроков здоровья в школе.


2.1. Изучить активные метода санитарного просвещения, определить их достоинства и

недостатки.

2.2. Изучить особенности содержания уроков здоровья в зависимости от целевой

аудитории.

2.3. Провести урок здоровья в организованном детском коллективе.


Шиф

р




ПК-

13,

18,

19, 24

ПК-13:



проводить



по





оценить






больными.

ПК-18:





их



методы



состояния

твёрдых тканей

зубов, тканей

пародонта,


состояния



причины



их заболеваний;





их заболеваний и




различных




жизни;














основе


медицины),


причинно-



состояния






методами




общего и



от вредных

привычек,



рта;

методами




общего и




привычек,

ПК-19:




полного


анамнеза

пациента,


состояния


группах

населения;

методы и

средства



их заболеваний





ним;




Противопоказани

я к



числе




обитания;












ми





Проводить



болезнями



пародонта,

слизистой


рта и при


направить

пациента к

соответствующим




рта;



со







х индексов




материал:

Тема: Проведение урока здоровья в школе.

Проведение уроков здоровья является активной формой санитарного просвещения.

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов

любой программы профилактики, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению

гигиены ПР.












Методы СП:

1.Методы предусматривающие заинтересованное участие населения, называются







2.Методы не требующие активного участия населения называются пассивными. Их










информацию о строении зубов и органов полости рта в доступной для целевой

аудитории форме;

представление о том, что заболевания зубов, пародонта, а также развитие

зубочелюстных аномалий можно предупреждать;

представление о зависимости между уровнем гигиены полости рта и риском

развития кариеса зубов и заболеваний пародонта;

представление о важности здоровья зубов для внешнего вида, речи, жевательной

функции.

По рекомендации ВОЗ санитарное просвещение следует проводить в следующих

группах населения:

1. Беременные женщины:

беременная женщина должна получить информацию о подверженности

заболеваниям пародонта и риску развития кариеса зубов во время беременности и

кормления грудью и мерам профилактики;

должна получить информацию о методах и средствах наиболее эффективной

гигиены полости рта;

рекомендации о рациональном и сбалансированном питании;

информацию о правилах гигиены полости рта у новорожденного ребенка.

2. Дети в возрасте до 5 лет:

родители должны чистить детям зубы;


исключить практику поощрения детей сладостями, контролировать частоту

употребления углеводов.

3. Дети в возрасте 6-10 лет:

необходимо информировать о важности поддержания оптимального уровня гигиены

полости рта и рационального питания для здоровья зубов;

убеждать в необходимости тщательно чистить зубы и периодически пользоваться

красящими растворами для контроля уровня гигиены полости рта;

следует проводить демонстрации эффективных методов гигиены полости рта на

моделях;


обработанных пищевых продуктах и информировать детей о том, какие продукты

питания и сладости безопасны с точки зрения здоровья зубов;

необходимо объяснить значение признаков заболеваний пародонта, таких,

например, как кровоточивость десен во время чистки зубов.

4. Дети в возрасте 11-16 лет и молодежь:

необходимо подчеркнуть важность здоровья зубов для нормального социального



отсутствием дурного запаха изо рта и плохих вкусовых ощущений;

важно убедить в необходимости соблюдения здорового образа жизни (исключение

вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики).



посещений;

следует информировать пациента о том, что возможно обострение заболевания

после лечения, если не будут соблюдаться строгие правила гигиены полости рта;

врачи должны корректировать любые неверные представления пациентов о гигиене

полости рта и лечении заболеваний пародонта и зубов;

взрослые люди должны учить своих детей и внуков регулярно чистить зубы и

придерживаться правильного рациона питания.



детских дошкольных учреждений и учителей школ, для акyшерско-гинекологической службы,

врачей-педиатров, врачей-стоматологов с целью улучшения профилактики стоматологических


Вопросы:

1. Определение и цель санитарного просвещения.

Активные методы санитарного просвещения. Достоинства и недостатки активных методов

санитарного просвещения.

Содержание уроков здоровья в зависимости от целевой аудитории.













4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30






Медиа.: 2012, 288 с.






с.



























Занятие 16




1. ТЕМА: Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний.

Этапы, методы проведения. Особенности программ профилактики стоматологических

заболеваний для отдельных групп населения (дети дошкольного возраста, школьники, пациенты с

соматической патологией, работники предприятий с вредными условиями труда, лица с

ограниченными возможностями и др.).


2.1. Изучить цели, задачи, этапы, методы проведения, оценку эффективности комплексной

программы профилактики стоматологических заболеваний

2.2. Изучить особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для

отдельных групп населения.





ПК-

13, 18,

19, 24

ПК-13:



проводить







оценить






больными.

ПК-18:






процедур.

методы





тканей

пародонта,



рта;


причины














жизни;




здоровья,








вторичной


основе


медицины),


причинно-


изменений

методами

ведения


учетно-

отчетной


методами




общего и


ского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние


методами



ПК-19:





анамнеза




различных











ним;



терапии.


к


терапии.






обитания;




здоровья,












Проводить













общего и


еского

здоровья,

отказу от

вредных

привычек,


состояние



навыками

работы со


ескими


в


ой




еских

индексов




материал:

Тема: Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний. Этапы,

методы проведения. Особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для

отдельных групп населения (дети дошкольного возраста, школьники, пациенты с соматической

патологией, работники предприятий с вредными условиями труда, лица с ограниченными

возможностями и др.)

На современном уровне развития стоматологической помощи детям профилактика не

возможна без планирования, без управления повышением уровня стоматологического здоровья.

Планирование программы профилактики складывается из:

I.Анализ ситуации (определение основных проблем);

II. Формулирование целей и задач;

III. Выбор методов и средств профилактики;

IV. Обучение персонала;

V.Внедрение программы;

VI. Оценка эффективности программы.

I. Анализ ситуации – врачебный логический анализ стоматологической

заболеваемости.

Цель: определение стоматологических проблем, их возможных причин и

сопутствующих факторов для решения вопроса о необходимости внедрения профилактических

мероприятий.

Ситуационный анализ включает:

1) Демографические данные (детское население до 14 лет, количество детей

дошкольного возраста организованных и неорганизованных, количество беременных

женщин);

2) Факторы окружающей среды (система водоснабжения, концентрация фтора в

питьевой воде);

3) Факторы риска развития стоматологических заболеваний (по результатам

анкетирования);

Среди беременных женщин часто выявляются неудовлетворительные знания и

отсутствие мотивации к проведению профилактики стоматологических заболеваний, среди

детей факторами риска будут являться искусственное вскармливание, превышение норма

сахара в питании, нерегулярная индивидуальная гигиена полости рта и др.

4) Эпидемиологическое обследование населения – изучение стоматологической

заболеваемости в регионе (как правило, наиболее распространенными стоматологическими

заболеваниями являются: кариес зубов, заболевания пародонта и зубочелюстные аномалии);

5) Стоматологическое обслуживание - учитывается количество детских

стоматологических поликлиник, стационарных кабинетов в школах и детских садах,

женских консультациях, количество детских стоматологов, проведенные ранее

профилактические мероприятия у детей.

II. Формулирование целей и задач

Основная цель программы профилактики – повысить уровень здоровья детей, повысить

ответственность населения за состояние полости рта, выработать устойчивые навыки гигиены

полости рта, снизить интенсивность стоматологических заболеваний путум внедрения первичной

профилактики.

Цели должны быть реальными и должны учитывать степень обеспеченности

стоматологической службы материальными ресурсами. При формулировании целей необходимо

ответить на следующие вопросы:

1. Возникновение каких стоматологических заболеваний можно реально

предотвратить?

2. В каких группах населения эффективнее внедрять программы

стоматологических заболеваний?

3. Как быстрее достичь поставленных целей?

4. Какие ресурсы, персонал, оборудование и финансы необходимы для

выполнения программы?

III. Выбор метода и средств профилактики

В выборе методов и средств профилактики стоматологических заболеваний участвуют

не только врачи-стоматологи, а также представители всех медицинских служб и администрация

города или района.

Методы профилактики: - санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения

профилактики стоматологических заболеваний методом медико-педагогического убеждения;

коррекция питания детей в отношении частоты и количества употребляемых сахаров

(введение противокариозных диет);

обучение детей правилам индивидуальной гигиены полости рта (с проведением

контролируемой чистки зубов);

общее и местное назначение препаратов фтора;

- общее и местное назначение препаратов кальция;

- герметизация фиссур постоянных зубов (с целью обеспечения физиологического

течения процесса созревания твердых тканей, стимуляция этого процесса ).

На выбор метода профилактики могут влиять следующие факторы:

Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;

Состояние медицинской и стоматологической служб;

Обеспеченность персоналом, который будет участвовать в программе профилактики;

Финансирование;

Состояние общего здоровья населения;

Привычки питания;

Химический состав питьевой воды.

При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и

стоимость (фторирование питьевой воды – 50-60%, назначение препаратов фтора внутрь – 50-60%,

герметизация фиссур – 99%).

IV. Подготовка персонала

В проведении программы профилактики помимо врачей-стоматологов участвуют и другие

специалисты: воспитатели детских садов, учителя школ, врачи акушеры-гинекологи, врачи-

педиатры.

Воспитатели детских садов: 1- практическое обеспечение ежедневной чистки зубов детьми;

2- стоматологическое просвещение родителей и детей по вопросам профилактики;

3- обеспечение рекомендуемых норм рационального питания детей.

Учителя школ: 1 – включение вопросов профилактики стоматологических заболеваний в

содержание уроков практической гигиены;

2 – обеспечение условий по проведению программ профилактики стоматологических


Врачи акушеры-гинекологи: 1 – взаимодействие со стоматологами по 100% охвату

санацией и профилактикой беременных женщин;

2 – направление и контроль посещений стоматолога беременными женщинами.

Врачи-педиатры: 1- организация работы стоматолога в комнате здоровья ребенка;

2 – контроль и содействие в плановом посещении детьми врача-стоматолога;

3 – контроль за питанием детей в отношении сладких продуктов;

4 – стоматологическое просвещение родителей по вопросам профилактики

стоматологических заболеваний;

5 – совместно со стоматологами определение показаний и противопоказаний для

назначения препаратов кальция и фтора внутрь.

V. Внедрение программы

За планирование и внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний

ответственны главный стоматолог города или области. При выборе групп населения, на которые

будет направлена программа, особо уделяется внимание группам риска (дети, беременные

женщины, рабочие промышленных предприятий). Если невозможно внедрить программу среди

всего детского населения, то приоритет отводится детям 6-7-летнего возраста (в связи с началом

смены зубов). При выборе количество и тип необходимого персонала зависит от планирования

программы профилактик. Среди персонала могут быть: врачи-стоматологи, гигиенисты

стоматологические, студенты стоматологических факультетов, нестоматологический медицинский

персонал. Среди всех методов профилактики самыми дорогостоящими являются те, которые

выполняются врачами-стоматологами.

VI. Оценка эффективности программы

Оцениваемые явления

Методы

Критерии

Охват программы


Статистический анализ отчета % охвата населения программой


Санитарно-

гигиенические знания

о профилактике

Анкетирование(в течении

всего периода проведения

программы и через год после

ее начала)

Уровень знаний

Гигиена полости рта Определение индексов

гигиены (на протяжении всего

периода проведения

программы и через год после

ее начала)

Значение индекса гигиены

Заболевания

пародонта

Определение индексов КПИ

или ПИ по ВОЗ (через 3 года

после начала программы)

Значение пародонтального

индекса

Кариес зубов Определение индекса КПУ

(через 5 лет после начала

программы)

Значение индекса

Осложнения кариеса

постоянных зубов

Стоматологическое

обследование (через 5 лет

после начала программы)

% (распространенность и

интенсивность) заболевания

В апреле 1994 года ОСТАС впервые в России приняла решение о подготовке гигиенистов

из имеющихся зубных врачей. Приказом департамента здравоохранения Свердловской области от

05.07.1996г. утверждены положения о гигиенисте-стоматологическом, отделениях профилактики и

отчетная форма.

Планирование программ профилактики возможно на 3 уровнях:

Общегосударственном,

Групповом;

Индивидуальном.

Общегосударственные программы профилактики – планируются на основании

рекомендаций ВОЗ, данных научных исследований главных стоматологических учреждений и

научных советов РАН, обобщающих на популяционном уровне данные по стране в целом.

Фторирование питьевой воды в зонах с пониженным содержанием фтора;

Выпуск лечебно-профилактических средств по уходу за полостью рта;

Создание специализированных медицинских центров (напр. центры для детей с

врожденными пороками челюстно-лицевой области) и др.

Групповые программы профилактики основных стоматологических заболеваний

рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном организованного детского населения

— в детских садах, школах и в женских консультациях.

Обучение детей различного возраста правилам гигиенического ухода за зубами

в детских садах и школах;

Назначение эндогенных средств профилактики в группе детей;

Ведение в цикл занятий физической культурой упражнений пл дыхательной

гимнастике для формирования правильной осанки и положения головы и др.

Индивидуальные программы профилактики отличаются не методами и средствами, а

индивидуальным выбором методов и средств, а также индивидуальной кратностью их применения

в соответствии с уровнем здоровья или с характером факторов риска, а при проведении вторичной

профилактики – в соответствии с активностью течения патологического процесса.

Вопросы: 1. Планирование программы профилактики. Анализ ситуации.

2. Цели и задачи программы профилактики.

3. Выбор метода и средств программы профилактики.

4. Подготовка персонала при проведении программы профилактики.

5. Внедрение и оценка эффективности программы профилактики.

6. Уровни программы профилактики.




6.2. Составить конспект.









4,5-5 40

3,6 - 4,4 35

3,0 - 3,5 30





Медиа.: 2012, 288 с.






с.























j ` ^ Z x»кдво.рф/assets/учебные-задания-прфоилактика-и... ·...

Documents

Transcript of j ` ^ Z x»кдво.рф/assets/учебные-задания-прфоилактика-и... ·...