Rassegna clinica

2

AxiomAxiom® Multi Level®

soluzione audacesoluzione audacee innovativae innovativa

++ IntelligenzaIntelligenzadi gammadi gammaIntegrazione totale nell’universo nell’universo AxiomAxiom®®.Compatibilità totale tra Compatibilità totale tra le fi losofi a e Bone Levelle fi losofi a e Bone Levele Tissue Level.

+ SicurezzabiologicaStabilità e gestioneottimale dei tessutimolli e duri perun risultato prevedibileindipendentementedalla filosofia.

+ SerenitàProtesi full CAD-CAM Simeda®.

Un approccio ineditoUn approccio ineditoper l’implantologia.per l’implantologia.

3

a

Pilastro inLinkinLink®

Axiom® TL, Tissue Level

INNOVAZIONENuova connessione inLink® per ricostruzioni multiple avvitate

Axiom® BL, Bone LevelBone LevelBone Level

4

Esperienze cliniche

DOTT. EGON EUWEODT. PASQUALE PALMIERI (Laboratorio Odontotecnico Palmieri Pasquale)Ponte anteriore su Axiom® TL, Tissue Level dopo l’estrazione di 2 impianti falliti e una radice fratturata

P. 8

P. 10DOTT. GIAN BATTISTA GRECOODT. FEDERICO FOLEGATTI (Laboratorio Nuova Eliodent)Riabilitazione totale della mandibola con impianti Axiom® Tissue Level

P. 12DOTT. DIEGO LONGHINODT. LUIGINO BENVEGNU (Laber Odontotecnica Snc Di Benvegnu’Luigino E C)Carico immediato delle due arcate su Axiom® Multi Level® con tecnica “Modello Unico”

P. 14

DOTT. ANDREA LUCIANIODT. MASSIMO MOTISI E ODT. GIUSEPPE EMANUELE (Laboratorio Mediterranea Odontoprotesi)Utilizzo degli impianti Axiom® BL, Bonne Level e dei pilastri inLink® in una riabilitazione totale superiore ed inferiore

DOTT. CALAMAIODT. DUCCIO ZACCARELLI (Laboratorio Moretti)Circolare superiore post estrattivo a carico immediato e ponte inferiore con impianti Axiom® Tissue Level®

P. 6

P. 16DOTT. FEDERICO MANDELLIODT. STEFANO ROTA (Laboratorio Gierrelab)Arcata mandibolare a carico immediato su 4 Axiom® TL, Tissue Level, intra-foraminali con pilastri inLink®

5

DOTT. LEONARDO DASSATTIODT. FEDERICO FOLEGATTI (Laboratorio Nuova Eliodent)Riabilitazione a carico immediato con impianti Axiom® BL, Bone Level ed inLink® abutment

P. 20

DOTT. SERGIO SALINAODT. FEDERICO FOLEGATTI (Laboratorio Nuova Eliodent)Riabilitazione parziale su impianti Axiom® TL, Tissue Level, con carico immediato

P. 18

RINGRAZIAMENTI:Dott. CALAMAI, Dott. Egon EUWE, Dott. Gian Battista GRECO, Dott. Diego LONGHIN, Dott. Andrea LUCIANI, Dott. Federico MANDELLI, Dott. Sergio SALINA, Dott. Leonardo DASSATTI.

Odt. Duccio ZACCARELLI, Odt. Pasquale PALMIERI, Odt. Federico FOLEGATTI, Odt. Luigino BENVEGNU, Odt. Massimo MOTISI e Odt. Giuseppe EMANUELE, Odt. Stefano ROTA.

6

Descrizione del casoPaziente 44 con mobilità del circolare in metallo/ ceramica superiore su denti naturali. L’indagine clinica e radiografica evidenzia carie destruente e presenza di infezione a carico di tutti gli elementi pilastro di ponte superiore. Si programma: avulsione completa superiore con 6 impianti post estrattivi (Axiom® TL) e carico immediato attraverso protesi dentale avvitata con rinforzo metallico; nel quarto quadrante due impianti (Axiom® TL) con mini GBR in Sausage Technique per edentulia parziale; nel terzo quadrante l’avulsione di un 3.7 non recuperabile ed un nuovo ponte in zirconio ceramica da 3.4 a 3.6. Dopo 3 mesi viene scoperto l’unico impianto in zona 1.6 sommerso, perché non raggiunge i 35N di torque per il carico immediato. Impronta, sviluppo di Simeda della struttura da immagini CAD CAM, prova in bocca e ceramizzazione.

1- Sorriso iniziale 2- Situazione clinica iniziale

6- Bonifica completa superiore e misurazione tessuti molli per scelta misure delle altezze dei collari e diametri piattaforme implantari

7- Impianti Anthogyr Axiom® TL, Tissue Level, post estrattivi per carico immediato solo l’ impianto in zona 1.6 non raggiungeva il toque necessario (35 N.cm) per il carico immediato

11- Viti di guarigione inferiori 12- Presa dell’impronta superiore

16- Montaggio lavoro finalizzato 17- Finale in visione laterale destra

21- Delia2 opt di controllo 1annoOdt. Duccio ZACCARELLILaboratorio Moretti

1. Circolare superiore post estrattivo a carico immediato e ponte inferiore con impianti Axiom® TL, Tissue Level

Dott. CALAMAI• Laureato in Odontoiatria e Protesi

Dentaria presso l’ Università degli Studi di Firenze col massimo dei voti.

• Perfezionato in Chirurgia e Protesi in Brasile prima presso Università Ipeno Florianopolis, poi presso Università Nove de Julho San Paolo Brasile.

• Allievo del Prof. Mauro Merli, dal 2015 è Fondatore e Direttore della Società Culturale Scientifica “GBR Academy” e Direttore del Corso Internazionale di Chirurgia Ossea Ricostruttiva .

• Lavora come libero professionista presso i suoi studi a Firenze e Bagno di Romagna, dove si occupa principalmente di Chirurgia, Implantologia e Protesi; collabora presso altri studi in Italia.

7

4- Visione occlusale3- Il circolare superiore presentava tutti i pilastri dentali consumati da processi cariosi con granulomi non più recuperabili

5- Delia1 progettazione attraverso CBCT

8- Carico immediato a 48 ore di distanza per produ-zione di provvisorio armato

10- Guarigione dei tessuti arcata superiore9- Inferiormente IV quadrante risolta edentulia parziale con due impianti Axiom® TL, Tissue Level e contestuale mini GBR in Sausage Tecniche per aumento volumi tessutali.

13- Presa dell’impronta inferiore 14- Prova della struttura e simulazione corone inferiori con registrazione altezze

15- Protesi definitiva

18- Finale in visione laterale sinistra 20- Finale in visone occlusale inferiore19- Finale in visione occlusale superiore

1. Circolare superiore post estrattivo a carico immediato e ponte inferiore con impianti Axiom® TL, Tissue Level

ConclusionePer questo genere d’indicazioni abbiamo potuto beneficiare dei vantaggi che sono propri del sistema Axiom® Multi Level® ed in particolare di Axiom® TL, Tissue Level:Per Axiom® TL, Tissue Level, un collare liscio che allontana il gap di connessione abutment-impianto dalla cresta ossea preservandone il riassorbimento*Per Axiom® Multi Level® il recupero del disparallelismo attraverso il cacciavite cardanico che consente un accesso

angolato alle viti di serraggio le quali sono anche comprese nella struttura. Ciò ha creato un indubbio vantaggio relativo all’ingombro dei fori di uscita che risultano molto piccoli, facilitando anche l’intervento del clinico nelle fasi di controllo in bocca al paziente.

*Implant-Abutment Connections:” A Review of Biologic Consequences and Peri-implantitis Implications” Yuya Sasada, DDS1/David L. Cochran, DDS, PhD2 Int J Oral MaxilloFac Implants 2017;32: 1296–1307. doi: 10.11607/jomi.5732

88

Descrizione del casoUna paziente di 67 anni con dolori diffusi e radianti è stata riabilitata con un ponte in Zirconia su due impianti Axiom® TL, Tissue Level dopo l’estrazioni di due impianti problematici e di una radice fratturata nella zona estetica.

1- Situazione iniziale 2- Tessuti peri-implantari con infiammazione, un pilastro ceramizzato con mesialmente uno completamente sabbiato

6- Alveolo post-estrattivo dei due impianti dopo detersione e de-epitelizzazione

7- Innesto da inserire e fissare nella cavità post estrattiva

12- Posizione 12: posizionamento immediato post-estrazione nell’innesto. (Bioss®)

11- Posizione 21: impianto Axiom® TL, Tissue Level, versione PX 3,4x16 collo 2,5 mm

16- Piattaforma TL – salute dei tessuti e profilo di emergenza

17- Impronta cucchiaio aperto

21- Risultato finaleOdt. Pasquale PALMIERILaboratorio Odontotecnico Palmieri Pasquale

2. Ponte anteriore su Axiom® TL, Tissue Level dopo l’estrazione di 2 impianti problematici e una radice fratturata

Dott. Egon EUWE• Il Dott. Egon Euwe si è

laureato nel 1982 all’Università di Utrecht (Olanda).

• Dal 1986 nel settore dentale si è interessato principalmente di implantologia e parodontologia.

• Ha seguito corsi di specializzazione presso l’UCLA.

• E’ membro dell’UCLA European Study Club e nel gennaio 1997, questo gruppo gli ha conferito un premio per la «Best Clinical-Scientific Presentation» (Miglior presentazione clinica-scientifica).

• Global speaker e docente del “Global Institute for Dental Education” (gIDE)

• Socio attivo dell ”European Association for Osseointegration” (EAO)

• Socio attivo dell’”European Academy of Esthetic Dentistry” (EAED)

22- N22- Notare i livelli crestali dell’osso

99

4- Posizione degli impianti non ottimale. Troppo vestibolarizzati e con spazio inter-prossimale ridotto.

3- Radiografia 5- Impianto estratto. Superficie con ritenzione del cemento e presenza di batteri.

8- Dopo la sutura 10- Rimozione del tessuto di granulazione9- Radice problematica, presenza di frattura da falsa strada

13- Coppia di inserimento 40 N.cm 14- Pilastro temporaneo (inLink®) 15- Ponte provvisorio

18- Chiave in gesso per controllo passività 20- Ponte anteriore realizzato da Odt. Palmieri19- Struttura Simeda® in Zirconia

2. Ponte anteriore su Axiom® TL, Tissue Level dopo l’estrazione di 2 impianti problematici e una radice fratturata

ConclusioneLe radiografie finali eseguite 3 mesi dopo la consegna della protesi, dimostrano l’efficacia della nostra filosofia a livello tissutale e la biocompatibilità del processo di lavorazione. Questo caso mostra chiaramente che gli impianti TL, Tissue Level possono essere usati con successo anche nella zona estetica. Un tessuto spesso e un adeguato posizionamento

sub-crestale della porzione ruvida dell’impianto sono la chiave del successo. Prediligo l’utilizzo di impianti Axiom® TL, Tissue Level con l’emergenza della porzione di collo tissutale alto 2,5 mm, che secondo me, mette la piattaforma TL protesica nella “Sweet spot” : la posizione migliore dal punto di vista biologico ed estetico.

1010

Descrizione del casoLa paziente di 57 anni, ASA 1, richiedeva una riabilitazione fissa dell’arcata inferiore; all’esame obiettivo è stata riscontrata una parodontopatia avanzata e mobilità dentale. La Tc Cone Beam ha evidenziato un adeguato volume osseo nell’area intraforaminale ed una densità ossea compatibile con un trattamento di carico immediato secondo il protocollo all-on-four. La riabilitazione definitiva, realizzata con una struttura Simeda®, è stata connessa 5 mesi dopo il carico immediato.

1- Rendering 3D della pianificazione implanto-protesica

2- Situazione clinica preoperatoria

6- Visione degli impianti Axiom® TL REG e PX ; ricostruzione crestale mediante osso autologo

7- Sutura riassorbibile 6/0; connessione dei transfer pick-up

11- Rilevazione della relazione intermascellare sulla testa dei pilastri di guarigione

12- Dispositivo provvisorio su modello

16- Controllo radiografico successivo al carico immediato

17- Guarigione dei tessuti a 4 mesi dall’inserimento implantare

21- Visione intraorale della riabilitazione definitiva

Odt. Federico FOLEGATTILaboratorio Nuova Eliodent

3. Riabilitazione totale della mandibola con impianti Axiom® Tissue Level

Dott. Gian Battista GRECO• Il dott. Gian Battista Greco,

classe 1977, si laurea a Trieste nel 2000 con votazione 110 e Lode.

• Negli anni 2007-2008 frequenta a Milano il “Master biennale in Protesi ed Implantoprotesi» a cura del dott. Stefano Gracis.

• E’ relatore a corsi e congressi nazionali ed internazionali e autore di pubblicazioni scientifiche; svolge la libera professione a Trezzano Sul Naviglio (MI) presso il centro Dentalnarco di cui è co-titolare, focalizzando la propria attività prevalentemente nel campo della Protesi e dell’Implantoprotesi.

22- Controllo radiografico a 5 mesi dall’inserimento implantare

1111

4- Scheletrizzazione della regione intraforaminale3- Visione della mandibola dopo l’avulsione degli elementi residui

5- Osteotomia crestale; pin rivelatori di asse implan-tare

8- Rilevazione della posizione implantare tramite gesso da impronta

10- Connessione dei pilastri di guarigione9- Transfer Pick-up ritenuti nell’impronta in gesso

13- Dispositivo provvisorio 14- Disconnessione dei pilastri di guarigione 24 ore dopo l’intervento

15- Connessione del dispositivo provvisorio avvitato tramite sistema inLink®

18- Struttura fresata in Cr-Cb, sistematica Simeda® 20- Dispositivo protesico definitivo19- Dispositivo protesico definitivo su modello master

3. Riabilitazione totale della mandibola con impianti Axiom® Tissue Level

ConclusioneLa riabilitazione full-arch della mandibola in dentatura terminale con il sistema inLink® TL offre molteplici vantaggi: si evita l’utilizzo dei pilastri MUA poichè il sistema consente di correggere disparallelismi fino a 120°. Oltre al risparmio del componente protesico, si contrae il tempo chirurgico poichè non è necessario rimuovere le interferenze ossee

per connettere i pilastri MUA e si gode dei vantaggi dello shifting coronale dell’interfaccia impianto-protesi propri dei sistemi Axiom® Multi Level®.

1212

Descrizione del casoNonostante la complessità, acquisiscono sempre più spazio piani di trattamento che prevedono il carico immediato. In questo caso si è adottata la tecnica del “modello unico” (Biscaro L., e altri - Int J. P.R.D. 2009 Jun) che offre la possibilità di rilevare e trasferire in maniera precisa tutte le informazioni utili all’odontotecnico per realizzare una protesi che soddisfi l’estetica ma soprattutto la funzionalità, Nell’arcata superiore della paziente sono stati utilizzati impianti Axiom® BL, Bone Level PX con pilastri inLink®, in mandibola impianti Axiom® TL, Tissue Level REG.

1- Ragiografia iniziale 2- Valutazione estetica

6- Inserimento dei primi due analoghi nel modello unico

7.a- Impronta in gesso

9.b- Protesi ultimate 10- Inserimento della protesi nel cavo orale

14.a- Struttura fresata mascellare 14.b- Struttura fresata mandibolare

Odt. Luigino BENVEGNULaber Odontotecnica Snc Di Benvegnu’Luigino E C

4. Carico immediato delle due arcate su Axiom® Multi Level® con tecnica “Modello Unico”

Dott. Diego LONGHIN• Laureato in Odontoiatria e

Protesi D. Università Padova.• Segue corsi di dissezione

anatomica e tecniche di elevazione del seno, Dr. T. Testori e P. Valentini Università Parigi V.

• Corso annuale Implantologia e chirurgia rigenerativa avanzata Dr. C. Tinti e Dr. S. Parma Benfenati.

• Corso annuale Parodontologia Dr. A. Fonzar con cui da anni collabora nella organizzazione e proposta di corsi e conferenze.

• Attività dedicata esclusivamente a Parodontologia, Implantologia e protesi.

17- Visione protesi definitiva inserita nel cavo orale 18- Visione estetica della protesi

1313

4- Valutazione dima trasferimento dati con l’anta-gonista

3- Montaggio denti per realizzazione “dima trasferimento dati”

5- Intervento

7.b- Impronta in gesso 9.a- Protesi ultimate8- Finalizzazione della protesi

11- Protesi in occlusione centrica 12- Studio cad della protesi definitiva 13- Studio cad della protesi definitiva

15.a- Valutazione spazi inter-arcata con le strutture inserite

16- Valutazione radiografica della congruità delle strutture rispetto gli impianti

15.b- Valutazione spazi inter-arcata con le strutture inserite

4. Carico immediato delle due arcate su Axiom® Multi Level® con tecnica “Modello Unico”

ConclusioneGli impianti Axiom® Multi Level® esprimono in modo notevole i loro vantaggi quando utilizzati con la tecnica del carico immediato con modello unico. La connessione protesica piatta, presente sugli impianti Axiom® TL e Axiom® BL con pilastro inLink®, permette di estremizzare le inclinazioni al fine di evitare strutture anatomiche, come il seno paranasale e l’emergenza del nervo alveolare inferiore, ciò permette l’eliminazione delle estensioni protesiche e nel contempo lo

stress da carico viene ridistribuito sull’intera arcata. Il disegno trans-mucoso degli impianti Axiom® TL permette la creazione di un sigillo connettivale resistentissimo col massimo rispetto dell’ampiezza biologica. Completano gli aspetti positivi il ridotto diametro del foro di accesso protesico con la possibilità di inclinarlo sino a 25°, la vite di serraggio fissata a 25 N.cm e la componente trans-mucosa già compresa nell’impianto Axiom® TL che riduce sensibilmente i costi anche per il paziente.

1414

Descrizione del casoPer motivi parodontali si estraggono tutti gli elementi, ad eccezione di 1.6, 1.3 e 2.2 al fine di supportare una protesi provvisoria. Inferiormente si inseriscono 6 impianti, caricati entro le 48 ore con una protesi provvisoria in PMMA e struttura in CrCo. Integrati gli impianti superiori, si estraggono gli elementi residui e si inserisce un provvisorio fisso su impianti. Si finalizza con 2 protesi in metallo ceramica, previo utilizzo di prototipi in resina, al fine di verificare la corretta relazione intermascellare e i corretti rapporti con i tessuti periorali.

1- Foto frontale pre-operatoria 2- Sorriso pre-op

6- Provvisorio inferiore a carico immediato 7- Prima riabilitazione provvisoria

11- Rx di controllo accoppiamento transfers per impronte definitive

12- Prototipi stampati

16- Creazione maschera per modifica ceratura virtuale

17- Trasferimento maschera sulla ceratura virtuale

21- Consegna protesi definitive in metallo ceramica

Odt. Massimo MOTISIOdt. Giuseppe EMANUELELaboratorio Mediterranea Odontoprotesi

5. Utilizzo degli impianti Axiom® BL, Bonne Level e dei pilastri inLink® in una riabilitazione totale superiore ed inferiore

Dott. Andrea LUCIANI• Laureato in Odontoiatria e

Protesi Dentaria nel 1998 con 110 e lode presso l’Università di Palermo

• Tutor di conservativa e Professore a contratto CLOPD Palermo dal 2001 al 2003.

• PhD in Materiali Dentari e Tecnologie Protesiche.

• Docente a corsi di implantologia, si occupa prevalentemente di chirurgia orale ed implantologia presso il proprio studio a Palermo e in qualità di consulente.

22- Sorriso con protesi definitive

1515

4- Inserimento impianti Axiom® BL, Bone Level e connessione dei pilastri inLink®

3- Primi provvisori arcata superiore, supportata dagli elementi 1.6, 1.3 e 2.2

5- Registrazione impronta intraoperatoria

8- Controllo Rx inserimento impianti 10- Sorriso con il secondo provvisorio superiore9- Secondo provvisorio superiore, a supporto implantare

13- Valutazione rapporti intermascellari con prototipi 14- Valutazione fonetica e sostegno dei tessuti con i prototipi

15- Valutazione estetica con i prototipi

18- Correzione degli assi di inserzione delle viti protesiche, dopo allineamento dei modelli master e correzione della ceratura virtuale in funzione della maschera creata.

20- Struttura Simeda® CrCo19- Disegno CAD delle strutture

5. Utilizzo degli impianti Axiom® BL, Bonne Level e dei pilastri inLink® in una riabilitazione totale superiore ed inferiore

ConclusioneL’utilizzo dei pilastri inLink® ha permesso di bypassare i problemi derivanti dal disparallelismo implantare, ottenendo, inoltre, un allontanamento della connessione Implanto-protesica dalla zona della cresta ossea, riducendo, così, il rischio di riassorbimenti ossei, soprattutto in un paziente con pregressa malattia parodontale.

L’utilizzo dell’allineamento virtuale dei modelli ha permesso di mantenere la corretta relazione intermascellare e la previsualizzaizone con prototipi ha consentito di eseguire le correzioni estetiche e funzionali necessarie, ancor prima della realizzazione delle strutture.

1616

Descrizione del casoUna paziente di 62 anni, senza condizioni mediche di rilievo, si è presentata chiedendo una soluzione per la sua arcata inferiore, che era stata riabilitata quindici anni prima con una protesi fissa di tipo misto, impianti-denti. Gli elementi dentari presentavano lesioni cariose profonde e gli impianti suppurazione. Insieme alla paziente, si è deciso di procedere con la bonifica dell’arcata inferiore e l’inserimento di quattro impianti interforaminali. Subito dopo la fase chirurgica, è stata dimessa con una protesi a carico immediato.

1- Radiografia iniziale 2- Visione clinica della situazione iniziale

6- Inserimento di impianti Axiom® TL, Tissue Level REG

7- Posizione finale degli impianti

11- Visione occlusale alla dimissione della paziente 12- Dopo tre mesi di guarigione, i tessuti appaiono in salute

16- Prova della barra prima della finalizzazione 17- Prova e funzionalizzazione del progetto definitivo fresato in PMMA

21- Aspetto delle mucose al momento della consegna

Odt. Stefano ROTALaboratorio Gierrelab

6. Arcata mandibolare a carico immediato su 4 Axiom® TL, Tissue Level intra-foraminali con pilastri inLink®

Dott. Federico MANDELLI• Laureato in Odontoiatria e Protesi

Dentaria presso l’Università degli Studi di Milano nel 2006

• Specializzato con pieni voti assoluti e lode in Chirurgia Orale Odontostomatologica presso l’Università degli Studi di Milano

• E’ stato professore a contratto presso l’Università Vita Salute San Raffaele

• E’ autore di pubblicazioni scientifiche nazionali ed internazionali

• Focalizza la sua professione negli ambiti della chiurgia implantare e dell’odontoiatria digitale

22- Visione frontale

1717

4- Il molare inferiore sinistro, supportato da impian-to, è stato inizialmente mantenuto per facilitare la ribasatura della protesi provvisoria.

3- Bonifica degli elementi naturali 5- L’impianto più lungo è stato fresato circa 1 cm al di sotto dl livello osseo, con l’intenzione di sommerger-lo, per evitare un’eccessiva demolizione ossea

8- Cilindri provvisori in titanio avvitati. La ferita è protetta con una diga di gomma

10- Visione frontale alla dimissione della paziente9- Protesi immediata provvisoria ribasata e rifinita

13- Prima di finalizzare il caso, viene aumentata la dimensione verticale; l’impronta digitale viene rileva-ta in questa nuova posizione mandibolare

14- Visione intraorale dopo aver rimosso la protesi provvisoria

15- Posizionamento di due viti guida per la registrazione dell’articolatore virtuale

18- Visione al CAD del progetto definitivo: in traspa-renza è visibile la protesi provvisoria

20- Restauro finale realizzato in materiale composito nanoceramico

19- Viti protesiche pre-inserite nel restauro finale

6. Arcata mandibolare a carico immediato su 4 Axiom® TL, Tissue Level intra-foraminali con pilastri inLink®

ConclusioneL’utilizzo di impianti Axiom® TL, Tissue Level ha permesso di evitare abutment per la correzione delle angolazioni. Gli assi di inserzione sono stati corretti con la sistematica Axiom® Multi-Level®, resa possibile dalle tecniche digitali e di ingegneria applicate all’odontoiatria.

1818

Descrizione del casoPaziente maschio di 59 anni affetto da parodontite cronica di grado lieve e soggetto a parafunzione (Bruxismo). Il paziente è in seconda classe scheletrica e seconda dentaria Deep Bite.Dopo preparazione iniziale parodontale non chirurgica si è proceduto all’avulsione del 4.8 ed il ripristino degli elementi 4.6 e 4.5 persi dal paziente oltre 30 anni fa.Susseguente alla protesi provvisoria a carico pressoché immediato si è proceduto alla riabilitazione definitiva con struttura avvitata in Cr-Co.

1- Spazio intermascellare ridotto con un evidente tatuaggio d’amalgama

2- Contrazione trasversale della sella edentula

6- Chiusura dei lembi con sutura 5-0 riassorbibile e viti di guarigione connesse agli impianti

7- Radiografia degli impianti Axiom® TL, Tissue Level con viti di guarigione connesse.

11- Inserimento a 48 ore del ponte provvisorio rinforzato con fibre di vetro connesso tramite vite di bloccaggio inLink® avvitata a 25 N.cm agli impianti Axiom® TL, Tissue Level

12- Dopo 90 giorni dalla chirurgia, i tessuti molli perimplantari appaiono ben definiti ed anche la quota di mucosa cheratinizzata e sufficiente da consentire le procedure di riabilitazione protesica definitiva

16- Ponte ceramizzato con i blocchi inLink® connessi 17- Rx di controllo al momento del posizionamento della protesi definitiva dopo 120 giorni.

Odt. Federico FOLEGATTILaboratorio Nuova Eliodent

7. Riabilitazione parziale su impianti Axiom® TL, Tissue Level, con carico immediato

Dott. Sergio SALINA• Laurea Odontoiatria

(1995),specializzazione Chir. Odontostomatologica con Lode (2007) Università Milano. Perfezionamento Parodontologia Verona.- Docente e Coordinatore Master EMDOLA presso Università degli Studi Parma - Prof. a.c. Chirurgia Orale Univ. Milano (1999- 2005)

• Borsista nel Dip. Oral and Maxillofac. Surgery presso Loma Linda University (1997-2001)

• Socio Attivo SICOI ora IAO, e anche consigliere SILO

• Socio SIdP, ACOMS, WFLD• Relatore in congressi nazionali

e internazionali.

1919

4- Lembo vestibolare con valutazione dello spessore della gengiva cheratinizzata (1,5mm) per la corretta scelta della porzione trans-mucosa degli impianti

3- Pianificazione digitale degli impianti 5- Inserimento di due impianti Axiom® TL, Tissue Level REG con torque superiore a 40 Ncm. In posizione 4.6: diam. 4,0 x 8,0mm ed in posizione 4.5: diam 4,0 x 10 mm.

8- Inserimento transfer da impronta, dopo alcuni minuti di stabilizzazione dei lembi attraverso le viti di guarigione.

10- Rx al momento del carico protesico a 48 ore dalla chirurgia: da notare il particolare dei pilastri provvisori con blocco inLink® annegati nella struttura temporanea

9- Situazione dopo 48 ore dalla chirurgia.

13- Rimosso il ponte provvisorio si è proceduto alla rilevazione dell’impronta finale. In laboratorio L’impronta è stata sviluppata e digitalizzata per poi eseguire la modellazione digitale della protesi finale

14- Struttura realizzata da Simeda®, provata e rifinita sul modello: particolare dei blocchi inLink® non ancora connessi con la struttura

15- Prova clinica della struttura in Cr-Co prodotta da Simeda®

18- La riabilitazione protesica avviata a 25 N.cm appare ben integrata con intessuti molli malgrado il tatuaggio d’amalgama e una corona non più esteticamente congrua in posizione 4.4

19- Rapporto occlusale con gli elementi antagonisti

7. Riabilitazione parziale su impianti Axiom® TL, Tissue Level, con carico immediato

ConclusioneLa procedura chirurgica adottata in questa sella edentula ha reso possibile un approccio poco invasivo e la massimizzazione della gengiva cheratinizzata, che, insieme alla sistematica implantare, ha permesso l’utilizzo di una protesi provvisoria a carico pressoché immediato (48 ore).La procedura è stata decisamente semplificata in tutte le sue fasi operative dalla innovativa sistematica Axiom® Multi Level®. Specialmente la connessione con un avvitamento

di soli 2 giri del blocco inLink® agli impianti, rende le procedure estremante veloci.Le fasi protesiche definitive sono rese precise e affidabili dalla struttura in Cr-Co prodotta da Simeda®. Malgrado un brutto tatuaggio d’amalgama e una corona non più esteticamente congrua in posizione 4.4, il ponte definitivo appare ben integrato con i tessuti molli e quindi soddisfacente per estetica e funzione.

2020

Descrizione del casoPaziente maschio di 75 anni affetto da parodontite cronica dell’adulto, in trattamento farmacologico per ipertensione e diabete.Mobilità di grado 3 del gruppo incisale inferiore residuo, dal 33 al 42.Data l’anamnesi medica generale il piano di trattamento prevede la bonifica dell’arcata inferiore ed il confezionamento di una protesi totale immediata.Successivamente è stato pianificato il posizionamento implantare mediante software ed eseguita una mascherina chirurgica per l’esecuzione della chirurgia flapless.E’ previsto il posizionamento di 6 impianti in posizione 36, 35, 33, 43, 45, 46 Axiom® BL, Bone Level connessi alla protesi totale immediata con inLink® abutments.

1- Caso iniziale al momento della prima visita. 2- Visione pre operatoria al momento della pianificazione della chirurgia guidata.

6- Ancoraggio della dima chirurgica mediante viti autofilettanti.

7- Controllo della corretta eliminazione tramite tissue punch del tessuto molle sovracrestale in corrispondenza dei siti implantari.

11- Posizionamento degli inLink® abutments nella protesi immediata.

12- Visione del tavolato occlusale della protesi immediata.

16- Particolare della barra CAD-CAM di produzione Simeda®.

17- Finalizzazione delle due protesi, controllo finale in articolazione dei modelli

Odt. Federico FOLEGATTILaboratorio Nuova Eliodent

8. Riabilitazione a carico immediato con impianti Axiom® BL, Bone Level ed inLink® abutment

Dott. Leonardo DASSATTI• Laureato in Odontoiatria e

Protesi Dentaria nel 1994 presso Università Cattolica del Sacro Cuore (UCSC), Roma

• Prof a c. di Chirurgia Mucogengivale e di Parodontologia presso UCSC

• Prof a c. di Parodontologia presso Istituto Superiore di Sanità Claudiana, Bolzano

• Socio Attivo IAED, Italian Academy Esthetic Dentistry.

• Affiliate Member EAED, European Academy Esthetics Dentistry.

• Svolge la propria attività clinica a Livorno e a Roma

21- Particolare del montaggio dei denti in cera e controllo della flangia anatomica nel rispetto dei tessuti molli sottostanti

22- In evidenza la naturalezza delle forme e l’armonia con il volto

2121

4- Modello master di laboratorio e finalizzazione della dima chirurgica.

3- Visione del software di pianificazione. 5- Mascherina chirurgica e protesi totale inferiore a carico immediato con tecnica flapless ed inLink® abutment.

8- Completamento della fase chirurgica del posizionamento dei sei impianti Axiom® BL, Bone Level.

10- Controllo e rifinitura degli abutment per la connessione implanto-protesica.

9- Sugli inLink® abutments vengono avvitati i monconi temporanei per l’ancoraggio della protesi totale inferiore.

13- Controlli funzionali della protesi ancorata. 14- Visione dell’occlusione al momento della dimis-sione del paziente.

15- Particolare dei tessuti molli a due mesi dal carico funzionale.

18- Particolare dei fori di accesso alla connessione inLink® della protesi definitiva

19- Particolare cura della definizione dei passaggi tra la mucosa e la barra con profili anatomici che simulano l’andamento naturale dei tessuti

8. Riabilitazione a carico immediato con impianti Axiom® BL, Bone Level ed inLink® abutment

ConclusioneLa possibilità di poter utilizzare gli inLink® abutments permette di trasferire in posizione extratissutale la connessione implanto protesica.La protesi CAD-CAM Simeda® con bloccaggio integrato e avvitamento rapido della protesi elimina la continua

disconnessione dalla piattaforma implantare della componentistica protesica mantenendo intatto il sigillo delle fibre sovracrestali, per il mantenimento della stabilità nel tempo dell’osso crestale.

20- Protesi totale inferiore definitiva ad ancoraggio implantare con serraggio delle viti con torque a 25 N.cm e chiusura dei fori di accesso con composito

Pour la réussite de votre projet de formation en implantologie,

Anthogyr conjuguel’expertise historique

et les moyens d’un groupe international aux valeurs

profondément humaines...

Verso nuovitraguardi

Crediti fotografi ci: Anthogyr - Tutti i diritti riservati - Fotografi e non contrattuali. C181_IT - 2019-01

ANTHOGYR ITALIAVia Rimini 22,20142 Milano - ItaliaTel. 02 848 00 772Fax: 800 822 064

www.anthogyr.it