ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antônio

Carlos

FAHESA – Faculdade de Ciências Humanas e da

Saúde de Araguaína

Faculdade de Enfermagem

IRA – Insuficiência Renal Aguda

IRC – Insuficiência Renal Crônica

Disciplina: Cuidado de Enfermagem ao Adulto I

Profª : Tatianne Comim Cardoso Acadêmicos: Elizângela; Fabricia;

Joana D'arc; Johannes;

Kelly Cristina; Líllya Luara

Márcia; Pollyana

INSUFICIÊNCIA RENAL

A insuficiência renal resulta

quando os rins não podem remover

resíduos metabólicos do organismo ou

realizar as suas funções reguladoras. As

substâncias normalmente eliminadas na

urina acumulam-se nos líquidos orgânicos

em consequência da excreção renal

prejudicada, levando a ruptura nas

funções endócrina e metabólica, bem

como a distúrbios hídricos, eletrolíticos e

ácido-básicos.

SISTEMA URINÁRIO

• Sistema responsável pela elaboração, condução, armazenamento e eliminação dos restos metabólicos não necessários ao organismo.

CONSTITUIÇÃO:

Rins

Vias excretoras:

Ureteres

Bexiga

Uretra

IRRIGAÇÃO:

Veia renal Artéria renal

RINS

LOCALIZAÇÃO : Os rins estão localizados no plano retroperitoneal, sobre a parede posterior do abdome, desde a 12ª vértebra torácica até a 3ª vértebra lombar no adulto, pesa de 120 a 170 g, 12 cm de comprimento e 6 cm de largura e 2,5 de espessura.

Anatomia Macroscópica

CÓRTEX: uma região periférica.

MEDULA: uma

região central e mais corada que possui :

o Pirâmides renais o Papilas renais o Colunas ou septos

renais.

FILTRAÇÃO RENAL

180 litros de

plasma são

filtrados por dia

Todo o plasma é filtrado

60 vezes por dia

Em média

178,5 litros do

filtrado retornam

para a corrente

sanguinea e 1,5

litros são

excretados.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

A IRA é uma síndrome clínica em que existe uma perda súbita e quase completa da função renal (TFG diminuída) durante um período de horas a dias, com falha para excretar os produtos residuais nitrogenados e manter a homeostasia hidroeletrolítica (Porth, 2005).

FISIOPATOLOGIA DA IRA

Interrupção súbita da função renal; Causada por obstrução, má circulação ou doença renal subjacente; Em geral passa por 3 fases distintas: oligúrica, diurética e de recuperação; 5% dos pacientes hospitalizados desenvolvem IRA; Em geral reversível com tratamento; Pode progredir para insuficiência renal terminal, uremia e morte; Pré-renal, intra-renal e pós-renal.

SINAIS E SINTOMAS DA IRA

Oligúria (< 400ml/24h)

Uremia

Anúria (rara) (< 50ml/24h)

Desequilíbrios eletrolíticos

Acidose Metabólica

Anorexia, náusea, vômitos, diarreia ou constipação intestinal

Estomatite

Sangramentos

Hematêmese (vômito com sangue)

DIAGNOSTICO CLÍNICO DA IRA

Elevação dos níveis de ureia, creatinina e potássio;

Diminuição nos níveis de bicarbonato, hemoglobina e hematócrito

Diminuição do PH sanguíneo (Acidose Metabólica);

Cilindros, restos celulares (PUS) e diminuição da densidade urinaria (cor da urina amarelo ouro);

Proteinúria e osmolaridade urinária próxima à do plasma;

TRATAMENTO DE

INSUFICIÊNCIA RENAL

A manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico,

para se controlar a retenção de líquido e de

eletrólitos e evitar acidose, deve ser feita

considerando-se os seguintes cuidados:

Balanço hidríco

Diálise

Hemodiálise

Diálise peritoneal

Transplante renal

Tratamento de alterações:

Cardiovasculars; Gastrintestinais Hematológicas; Esqueleticas; Nutricional.

TRATAMENTO IRA

■ Dieta rica em calorias e restrita em

proteÍnas, sódio e potássio;

■ Restrição de líquidos;

■ Diuréticos;

■ Sulfonato de poliestirenos de sódio (oral

ou enema);

■ Glicose hipertônica, insulina e

bicarbonato de sódio IV

■ Hemodiálise ou diálise peritoneal.

CASO CLÍNICO IRA

Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hígido, apresentou-se no serviço de emergência com queixa de anorexia e náuseas há três semanas. Há três dias, ele relatou piora desses sintomas e começou a ter episódios de vômitos. Negou dor abdominal, diarreia, febre, icterícia, hematêmese e melena. O interrogatório sistemático não contribuiu. Afirma uso ocasional de álcool e tabaco, mas nega uso de drogas ilícitas. Admite preocupação excessiva com sua imagem corporal desde muito jovem, tendo inclusive aderido várias dietas. Faz exercícios regulares numa academia, principalmente musculação, nos últimos dois anos. O paciente admite consumir suplementos alimentares e vitamínicos, mas nega especificamente o abuso de esteróides, anabolizantes, diuréticos e laxantes. Ele referiu uso de salbutamol durante os últimos três meses, aconselhado por um amigo, como estratégia para perder peso...

EXAMES LABORATORIAIS

Diagnóstico Médico: Intoxicação por vitamina D foi confirmado através de um nível sérico elevado de vitamina D [150 mg/ml; Valor de Referência 30 – 60 mg/ml]. Quando confrontado com este resultado, o paciente admitiu o uso de um composto vitamínico parenteral reservado para uso veterinário, contendo vitamina A, vitamina D3 e vitamina E, (nome comercial: ADE LABOVET). Prescrição médica: Expansão salina agressiva, seguida de furosemida endovenosa e 4 mg de ácido zolendrônico..

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

► Risco para nutrição alterada Menor que as necessidades corporais relacionada a anorexia. ► Baixa AUTO-ESTIMA situacional relacionada a imagem corporal prejudicada. ► PADRÃO DE SONO Perturbado relacionado a náuseas, evidenciado por queixas verbais. ► PERFUSÃO TISSULAR Renal ineficaz relacionado a vasoconstricção renal direta evIdenciado pela relação ureia/creatinina aumentadas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

•Monitorar a PA (observando alterações posturais) e a frequência cardíaca.

• Avaliar com frequência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível.

•Observar sinais e sintomas de desidratação, por exemplo membranas mucosas secas, sede.

•Proporcionar refeições pequenas e frequentes.

•Restringir a ingestão de vitamina D, vitamina A, conforme o indicado.

•Monitorizar os exames laboratoriais: ureia, creatinina, sódio, potássio.

•Explicar o nível da função renal após o episodio agudo ser superado.

•Determinar os fatores psicológicos/encaminhar para uma avaliação psicológica, quando necessária, para avaliar a imagem corporal e a incompatibilidade com a realidade.

•Identificar o sentimento básico de auto-estima do cliente, a imagem que ele formou de si próprio: existencial, física, psicológica.

INSUFICIÊNCIA RENAL

CRÔNICA

É em geral o resultado final de destruição de tecido e perda de função renal gradativas. Pode também resultar de uma doença de início súbito e progressão rápida que destrói os néfrons e causa lesão renal irreversível.

FISIOPATOLOGIA DA IRC

Em geral, o resultado final de destruição de

tecido e perda de função renal gradativas;

Os néfrons restantes aumentam suas taxas de

filtração, reabsorção e secreção.

Poucos sintomas ocorrem até que restem

menos de 25% da filtração glomerular;

O parênquima normal se perde com rapidez;

Os sintomas se acentuam com a diminuição

da função renal;

A doença é fatal sem tratamento;

Diálise ou transplante podem manter a vida.

FISIOPATOLOGIA DA IRC

A insuficiência renal crônica progride

em quatro estágios, classificados de

acordo com a taxa de filtração

glomerular:

Leve ou funcional (60 a 89ml/min),

Moderada ou laboratorial (30 a 59ml/min),

Grave ou clínica (15 a 29ml/min),

Terminal ou dialítica (menos der 15ml/min).

Risco para Doença Renal

Crônica

Elevado:

Hipertensão arterial

Diabetes mellitus

História familiar de DRC

Médio:

Enfermidades sistêmicas

Infecções urinárias de repetição

Litíase urinária repetida

Uropatias

Crianças com < 5anos

Adultos com > 60 anos

Mulheres grávidas

SINAIS E SINTOMAS DA IRC

Uremia

Dor muscular e óssea, fraturas

Neuropatia periférica, alteração do estado mental

Boca seca, fadiga, náuseas, hipotensão arterial

Contraturas musculares

Irritabilidade cardíaca

Trombocitopenia

Pele ictérica

Infertilidade

Diminuição da libido

Amenorreia

DIAGNOSTICO CLÍNICO DA

IRC

Diminuição do PH sanguíneo

Níveis baixos de hemoglobina e hematócrito

Diminuição da sobrevida de hemácias

Citopenia discreta

Defeitos plaquetários

Níveis plasmáticos elevados de ureia, creatinina, sódio e potássio

A biopsia renal revela a doença subjacente

Medidas de controle de IRC

TRATAMENTO IRC

■ Dietético (restrição de proteinas, sódio e potássio); ■ Tratamento medicamentoso (antiácidos, anti-hipertensivos, cardiovasculares, anticon- vulsivantes, eritropoietina) ■ Suplemento de ferro e folato; ■ Transfusões de hemácias; ■ Diálise peritoneal ou hemodiálise ■ Pericardiocentese de emergência (cirurgia para tamponamento cardíaco); ■ Transplante renal.

CASO CLÍNICO

Identificação: SSB, feminina, 19 anos de idade, branca, 43 kg. Motivo

da internação no hospital: admitida no serviço de emergência em

decorrência de sintomas urêmicos. Apresentava uréia = 320 mg/dL e

creatinina = 12,6 mg/dL.

Historia da doença atual: Longa história de infecções recorrentes do

trato urinário. Um exame de Raios-X simples do abdome revelava

múltiplas calcificações renais bilateralmente e litíase ureteral.

Historia pregressa:Paciente teve diagnostico prévio para ‘’ renite

pigmentos ’’(SIC )aos 2dois ano de idade,além de uma ultrassom renal

revelava tipicamente a presença de nefrocalcinose medular e rins

contraídos, além da presença de um cálculo de cerca de 1,5 cm na

região uretrovesical direita.

Historia familiar: Irmã mais nova apresentou os mesmos sintomas

com 6 seis meses de idade,os pais e o irmão mais velho não são

portadores de nenhuma doença de base.(os dados foram confirmados

com exames laboratoriais).

DM: Hipomagnesemia Familiar Hipercalciúrica com

Nefrocalcinose.

Exames

O exame de fundo de olho com o

aspecto típico de a lesão macular retiniana,

as múltiplas calcificações medulares

compatíveis com nefrocalcinose, vistas em

um exame de Raios-X simples do abdome.

Diagnósticos de Enfermagem

► Dor relacionada com a retenção urinária; ► Dor aguda: Disúria relacionada com infecção (obstrução urinária) ► Retenção urinária relacionada com obstrução do trato urinário; ► Eliminação Urinária Prejudicada relacionada com cateterismo; ► Distúrbio do auto conceito relacionado com perda do controle vesical; ► Alteração no equilíbrio eletrolítico relacionado com função renal prejudicada; ► Excesso de volume de líquidos relacionado com função renal prejudicada; ► Eliminação urinária prejudicada relacionada com função renal prejudicada; ► Deficit de conhecimento em relação à condição e tratamento

► Distúrbio da auto-estima conturbada relacionado com a dependência, mudanças de papel, alteração da imagem corporal e alteração da função sexual

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

►Medir e anotar ingestão e eliminações, incluindo líquidos corporais; ►Pesar o cliente diariamente; ►Avaliar turgor cutâneo e presença de edema; ►Avaliar PA frequência de pulso e ritmo; ►Avaliar frequência e esforço respiratórios; ►Limitar a ingesta hidrica ao volume prescrito; ►Manter equilíbrio eletrolítico adequado; ►Monitorar sangramento digestório pesquisando sangue oculto nas fezes;

► Cuidados com a pele para evitar prurido;

► Orientar para realização de boa higiene oral;

► Oferecer pequenas refeições saborosas;

► Pesquisar hipercalemia;

► Pesquisar complicações ósseas e articulares; ►Estimular respiração profunda e tosse para prevenir congestão pulmonar; ►Manter cuidado cutâneo meticuloso, massagear proeminências ósseas, mudar frequentemente a posição do paciente e banha-lo com água fria, para evitar ruptura da pele; ► Usar técnica estéril rigorosa; ► Avaliar estado neurológico periodicamente; ► Observe sinais de sangramento; ► Relatar sinais de pericardite, atrito pericárdico e dor torácica; ► Programar a medicação com cuidado; ► Promover a independência nas ações de auto-cuidado conforme tolerado; ► Encorajar a atividade alternada com o repouso; ► Avaliar as respostas e reações da família à doença e tratamento;

Cuidados de Enfermagem para

pacientes com acesso vascular

para diálise:

Cateter venoso de luz dupla: ■ Verificar radiograficamente a posição do cateter de

linha central antes do uso

■ Não injetar líquidos ou medicamentos intra-venosos dentro do cateter, ambas as luzes do cateter são preenchidas com heparina concentrada

■ Não retirar o clampe do cateter a menos que esteja preparado para a terapia de diálise. Porque pode fazer com que o sangue encha a luz do cateter e coagule

■ Manter a técnica estéril no manuseio do acesso vascular;

■ Observar o sítio da saída do cateter quanto a sinais de inflamação ou dobra do cateter

CATETER VENOSO CENTRAL

Intervenções de Enfermagem para pacientes

com acesso vascular para diálise:

Enxerto ou fístula arteriovenosa:

■ Não verificar a pressão arterial ou coletar sangue no membro com o acesso.

■ Auscultar sopro e palpar se há frémito a cada 8 horas

■ Certificar-se de que não existe roupa apertada ou contenções no membro com acesso;

■ Verificar a permeabilidade com maior frequência quando os pacientes estão hipotensos. Porque a hipotensão pode predispor a coagulação.

■ No caso de sangramento pós-diálise a partir do sítio da agulha, aplique apenas a pressão suficiente para estancar o fluxo de sangue e mantenha até que o sangramento cesse. Não oclua o vaso;

■ Verificar se há rubor, sensação de calor excessivo ou início da formação de uma pápula em qualquer área do acesso.

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

BIBLIOGRAFIA

TORTORA, Gerard J e Grabowski, Sandra; Princípios de anatomia e fisiologia; 9ª Ed. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002, pg 835 e 836. BRUNNER E SUDDARTH, tratado de enfermagem médico- cirúrgica; tradução Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de Figueiredo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. FISIOPATOLOGIA/ traduzido por Ivan Lourenço Gomes; revisão técnica Marléa Chagas Moreira. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.