INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINALARTURO RUIZ MOLINA

Cirugía Pediátrica

Calle 22 No 1702 Córdoba Veracruz México

271 71 6 30 40

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalEtiología:

◦Viral ? Adenovirus ?? ◦Orgánica …7 a 10% divertículo,

Pólipos, Tumores, otras.. ◦Iatrogénica .. Intubación intestinal ◦Postoperatoria

Invaginación Intestinal Invaginación Intestinal

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalTIPOS

◦Ileocólica 90%◦Ilioileal 5%◦Otras …. 5%

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalUsualmente menores de 2 años (78% ) (3 a 30 meses ) + Hombres Causa mas frecuente de OBSTRUCCION

INTESTINAL entre 2 años y 5 años ! Mas frecuente … Verano y mediados de

Invierno

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Datos Clínicos ◦Destaca la letargia con ausencia de signos

meníngeos y de sepsis.◦Periodos de irritabilidad intermitentes (cólicos)

el familiar refiere que entre estos episodios el bebé esta bien.

◦Vómito biliar, escasa evacuación.◦Rechazo al alimento

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalDatos clínicos

◦Distensión moderada del abdomen, sangre oculta en heces o sangrado bajo

◦Tardío vomito biliar, distensión dolor y evacuaciones en “ grosella”.

◦Cólicos intermitentes y letargo posterior al cólico acompañado de palidéz e hipotonía

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

ABDOMEN

◦Ligeramente distendido . (En fases tardías puede estar MUY distendido)

◦Inicialmente sin datos de Irritación peritoneal a lo largo del tiempo pueden aparecer

◦Dolor a la palpación y Cólico al estimular peristalsis

◦Ruidos de lucha intermitentes ◦Fosa Iliaca aparentemente vacía y masa

alargada (morcilla) a veces palpable

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalLaboratorio:

◦ Habitualmente no hay alteraciones . Por lo general afecta niños SANOS .

◦ Por su asociación con VIRUS puede haber leucocitosis con linfocitosis .

◦ Tardíos con Leucocitosis, bandemia y aumento de Polimorfonucleares . HB tiende a disminuir.

◦ Electrolitos normales o Sodio bajo ◦ EGO normal

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalGabinete

◦RX de abdomen con signos de obstrucción baja , opacidad del lado derecho o ausencia de asas en lado derecho. Escaso aire distal.

◦Tardío niveles y datos de oclusión mecánica

◦US signo de diana en sitio de masa abdominal alargada ..

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Opacidad del lado derecho

US: signo de “diana”US: signo de “diana”

Distensión abdominal Distensión abdominal moderada moderada

Evacuación Sanguinolenta Evacuación Sanguinolenta

Detalle cirugía y pieza Detalle cirugía y pieza

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalLos vómitos biliares obligan a descartar:

◦Apendicitis◦Invaginación◦Malrotación o vólvulus◦Diverticulo de Meckel con perforación o

torsión

INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL

Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalINDICACIONES

◦asegure oxigenación adecuada◦Hidrate IV reponga sodio.. Sols 1/1◦Sonda naso-gástrica si hay distensión◦Consulte al cirujano◦Solicite enema con contraste de aire o

Baritado◦Solicite US abdominal

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

MANEJO◦Enema de bario 1 litro a 1 metro de altura, con

fluoroscopio y con el paciente sedado (ketamina). (2a opción enema de “aire”)

◦Contraindicado si hay datos de irritación peritoneal

◦Larga evolución (mas de 24 hrs habitualmente)◦En dudas US. En buenas manos es sensible y

especifico.

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

RECURRENCIA ◦Cuando se reduce con enema de bario

o aire aprox 2 a 5% ◦Postoperatorio 1 a 2%

◦La recidiva obliga a revisión quirúrgica inmediata para descartar etiología mecánica (pólipos,divertículo, etc. ) La cirugía debe incluir APENDICECTOMIA