Diapositive 1

ESH/ESC 2013 JNC 8 2014Encore des recommandations dans lHTA .

Dr L. BendrissHpital militaire Avicenne Marrakech

IntroductionMaladies cardiovasculaires : cause de dcs la plus frquente dans le monde et la principale en Europe Europe: contrle de la PA atteint chez moins de 50% des patients traits voire mme 30% ( EUROASPIRE)Taux de contrle de la PA en France a atteint un plateau et ne sest pas amlior au cours des 10 dernires annesPA est le meilleur prdicteur dAVC et abaisser la PA est la meilleure faon de les prvenir (tude dans 39 pays de 1990 2006)

Lozano R. Lancet 2012;380: 2095-128Tocci G. J Hypertens 2012; 30: 1065-74Redon J. Eur Heart J 2011; 32: 1424-31

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CLASSIFICATION & DIAGNOSTIC

BILAN A REALISER CHEZ LHYPERTENDU

STRATIFICATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE

HCTZ - spironolactone ++ IEC/ARA2:- prvention des vnements CV et diabte - rduction de la protinurie - hypothse association ARA2-cancer rejeteInhibiteurs calciques: prvention des AVC++++Btabloquants : -nbivolol et carvdilol rduisent la pression centrale et la rigidit aortique +++ -rduisent la morbimortalit dans BPCO Inhibiteurs de rnine

Stratgie dadaptation thrapeutique: monothrapie ou combinaison?

Avantages de la combinaison mdicamenteuse: Meilleur contrle tensionnel Persistance sous TTT +++ Effet additif synergique et meilleure tolrance combinaison demble chez les patients haut risque cardiovasculaire et/ou avec une HTA svre +++lassociation IEC-ARA2 nest pas recommande et est fortement dconseille

Stratgie dadaptation thrapeutique: monothrapie versus bithrapie

IEC

Association libre ou doses fixesLes nouvelles recommandations 2013 ESC/ESH privilgient les associations doses fixes++ en un seul comprim afin damliorer la persistanceDisponibilit de plusieurs dosagesExtension des associations de trois drogues doses fixes (un bloqueur du systme rnine angiotensine, un inhibiteur calcique et un diurtique)

-HTA systolique isole du sujet jeune MHD+ Surveillance -HTA grade 1 du sujet g

Situations particuliresHTA blouse blanche: MHD+++++HTA masque: MHD+ TTT mdicamenteuxHTA et diabte: bloqueurs SRAA si PA 140 mmHgHTA et nphropathie: bithrapie dont un bloqueur du SRAA est obligatoire.

HTA rsistanteHTA rfractaire une stratgie thrapeutique qui inclut des MHD bien suivies et une trithrapie associant un diurtique et deux autres classes thrapeutiques des doses optimalesRisque accru dvnements cardiovasculaires et rnaux +++Pseudorsistance : - non persistance++++ - effet blouse blanche - erreurs de mesures - mdiacalcoses artrielles

HTA rsistanteRsistance vraie: - mode de vie (sel , obsit) - prise mdicamenteuse - apne de sommeil+++ - HTA secondaire - Insuffisance rnale MAPA++: outil diagnostique et thrapeutiqueMajoration de la dose des diurtiques, ou spironolactone et /ou un alphabloquant

DENERVATION RENALE Implication du SNV++ dans la physiopathologie HTADnervation rnale endovasculaire par radiofrquenceTraitement de lHTA essentielle rsistante+++Recul insuffisant pour valuer son effet long terme??Rponse tensionnelle la dnervation est trs variable et plus faible/ essais initiauxLa proportion de patients ligibles dans une population de patients trs slectionns avec HTA rsistante est seulement un TIERS +++:peu dindicationsMAPA pourrait prdire les rpondeurs et lefficacit de la dnervation: PP< 65 mmHg et un dipping nocturne de PAD < 15%

Stimulation du barorcepteur carotidien: traitement futur dans HTA rsistante?

le pacemaker de lHTA +++ Augmentation de lactivit du parasympathique HTA rsistante avec PAS> 160 mmHg sous 4 ou 5 mdicaments dont un antialdostrone CI: malformations anatomiques, athrosclrose carotidienne prononce, bradyarythmies et neuropathie autonome Premiers rsultats sont prometteurs Nombreux avantages+++Intrt mdico- conomique tudier

PAD< 85 mmHg

Recommandations JNC8 2014 Usage de AMT et MAPA?? Pas de prise en charge globale du risque cardiovasculaire Cibles tensionnelles sont pratiquement superposables avec ESC/ESH 2013 Btabloquants sont pargns et dcals au derniers recours Modalits thrapeutiques ne sont pas scrupuleusement affines ( associations fixes, situations particulires.) Thrapeutiques interventionnelles ne figurent pas dans les recommandations

Conclusion Recommandations ESC/ESH 2013 affinent prise en charge diagnostique et thrapeutique de lHTA Avnement des mesures ambulatoires+++Uniformisation des valeurs de pression cibleElargissement des situations particulires en terme de thrapeutique Remise en cause des thiazidiques faibles doses ( aller 50-100mg++)/ regain dintrt des nouveaux BBPrivilgier les associations doses fixes +++ Se mfier de la peudorsistance ( mauvaise observance, hyperaldostronisme secondaire)