Intoxiaction au CO
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Transcript of Intoxiaction au CO
Intoxication au monoxyde de carbone (CO)
Dr GHADDAB ANIS
Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
• Patiente âgée de 42 ans ramenée par les pompiers aux
urgences pour malaise avec des céphalées , vertiges , nausées
faiblesse musculaire
Son épouse et ses deux filles se plaignent dans le même temps de
céphalées
• OY à l’appel RV: confuse RM : adaptée à la demande
• Pas de déficit moteur ni sensitif
• Céphalées ++
• FRp = 18 cycles /min
• TA = 11 /7 FC =125 batt/min
• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies
• Peau rouge
Diagnostic à évoquer ?
Conduite à tenir immédiate ?
• Gaz incolore , inodore et non irritant
• Résulte d’une combustion incomplète du : bois, charbon,essence
• 0,1 % de CO dans l’air tue en une heure
• 1 % de CO dans l’air tue en 15 minutes
• 10% de CO dans l’air tuent immédiatement
• Se fixe sur :
Hémoglobine → carboxyhémoglobine (HbCO)
Myoglobine myocardique + squelettique → carboxymyoglobine
(MbCO)
Cytochromes
Intox CO
1) Carboxyhémoglobine (HbCO)
↓ Hb02 → ↓ Ca02
2) Carboxymyoglobine (MbCO)
↓ Hb02 → ↓ Ca02
↓ Libération O2 aux tissus
↓ Débit cardiaque
3) Fixation et inhibition du cytochrome de la chaînerespiratoire mitochondriale Anoxie tissulaire
La formation de la HbCO et MbCO est réversible
En replaçant le sujet dans une atmosphère saine, soit en
lui faisant respirer de l’oxygène
• Scope : PNI , SPO2 , electrocardioscope
• VVP
• Oxygénothérapie masque haute concentration :
10 l/min
Examens complémentaires à faire ?
Dosage du monoxyde de carbone HbCO(Carboxyhémoglobine)
• Sujet normal : HbCO < 1%
peut atteindre 10% chez fumeurs
Taux ≥ 15% confirme le diagnostic
• GDSA + Lactatémie
• Myoglobine, CPK , CPK MB
• Troponine Ic
• SGOT , SGPT , Ionogramme , Urée , Créatininemie
• Radiographie thorax : OAP ( cardiogénique ou lésionnel , inhalation secondaire à des troubles de conscience)
• ECG ( troubles rythme , conduction , ischémie , IDM)
• HbCO = 24%
• GDSA = PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg PCO2 = 25 mmHg
HCO3 - = 15 mmol/l Lactatemie = 5 mmol/l
• Troponine Ic = 0,1 ng/ml
• CPK = 900 UI/L
• Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L
• Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L
• Quel est le Risque de la rhabdomyolyse ?
• Comment prévenir ce risque ?
• Insuffisante rénale aigue par blocage de tubules
rénaux par la myoglobine et par hypovolémie
• Remplissage vasculaire ++
Risques évolutifs ?
Séquelles neurologiques ( syndrome post intervallaire)
Oxygénothérapie hyperbare
• Diminution plus rapide de l’HbCO
• Dissociation plus rapide du CO du système des cytochromes
Hémoglobine et Myoglobine
• Augmentation de l’O2 dissous→ meilleure délivrance O2
périphérique aux tissus
• Vasoconstriction cérébrale →↓ œdème cérébral
Indications d’OHB en cas d’intoxication au CO
• Perte de connaissance initiale
• Coma persistant
• Trouble neurologique objectif
• Femme enceinte
• OAP , Dysfonction cardiovasculaire
Le taux d ’HbCO n ’est pas suffisant pour indiquer l ’OHB
• Séances d ’OHB durée de 90 à 120 minutes
• 2,5 ATA ( 1,5 bar) en oxygène pur
• Idéalement dans les 6 heures qui suivent l’intoxication