Intoxiaction au CO
-
Upload
haifa-ben-abid -
Category
Health & Medicine
-
view
2.070 -
download
2
description
Transcript of Intoxiaction au CO
![Page 1: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/1.jpg)
Intoxication au monoxyde de carbone (CO)
Dr GHADDAB ANIS
Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
![Page 2: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/3.jpg)
• Patiente âgée de 42 ans ramenée par les pompiers aux
urgences pour malaise avec des céphalées , vertiges , nausées
faiblesse musculaire
Son épouse et ses deux filles se plaignent dans le même temps de
céphalées
![Page 4: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/5.jpg)
• OY à l’appel RV: confuse RM : adaptée à la demande
• Pas de déficit moteur ni sensitif
• Céphalées ++
• FRp = 18 cycles /min
• TA = 11 /7 FC =125 batt/min
• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies
• Peau rouge
![Page 6: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostic à évoquer ?
Conduite à tenir immédiate ?
![Page 7: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/7.jpg)
• Gaz incolore , inodore et non irritant
• Résulte d’une combustion incomplète du : bois, charbon,essence
• 0,1 % de CO dans l’air tue en une heure
• 1 % de CO dans l’air tue en 15 minutes
• 10% de CO dans l’air tuent immédiatement
![Page 8: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/8.jpg)
• Se fixe sur :
Hémoglobine → carboxyhémoglobine (HbCO)
Myoglobine myocardique + squelettique → carboxymyoglobine
(MbCO)
Cytochromes
![Page 9: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/9.jpg)
Intox CO
![Page 10: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/10.jpg)
1) Carboxyhémoglobine (HbCO)
↓ Hb02 → ↓ Ca02
2) Carboxymyoglobine (MbCO)
↓ Hb02 → ↓ Ca02
↓ Libération O2 aux tissus
↓ Débit cardiaque
3) Fixation et inhibition du cytochrome de la chaînerespiratoire mitochondriale Anoxie tissulaire
![Page 11: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/11.jpg)
La formation de la HbCO et MbCO est réversible
En replaçant le sujet dans une atmosphère saine, soit en
lui faisant respirer de l’oxygène
![Page 12: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/13.jpg)
• Scope : PNI , SPO2 , electrocardioscope
• VVP
• Oxygénothérapie masque haute concentration :
10 l/min
![Page 14: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/14.jpg)
Examens complémentaires à faire ?
![Page 15: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/15.jpg)
Dosage du monoxyde de carbone HbCO(Carboxyhémoglobine)
• Sujet normal : HbCO < 1%
peut atteindre 10% chez fumeurs
Taux ≥ 15% confirme le diagnostic
![Page 16: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/16.jpg)
• GDSA + Lactatémie
• Myoglobine, CPK , CPK MB
• Troponine Ic
• SGOT , SGPT , Ionogramme , Urée , Créatininemie
• Radiographie thorax : OAP ( cardiogénique ou lésionnel , inhalation secondaire à des troubles de conscience)
• ECG ( troubles rythme , conduction , ischémie , IDM)
![Page 17: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/17.jpg)
• HbCO = 24%
• GDSA = PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg PCO2 = 25 mmHg
HCO3 - = 15 mmol/l Lactatemie = 5 mmol/l
• Troponine Ic = 0,1 ng/ml
• CPK = 900 UI/L
• Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L
• Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L
![Page 18: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/20.jpg)
• Quel est le Risque de la rhabdomyolyse ?
• Comment prévenir ce risque ?
![Page 21: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/21.jpg)
• Insuffisante rénale aigue par blocage de tubules
rénaux par la myoglobine et par hypovolémie
• Remplissage vasculaire ++
![Page 22: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/22.jpg)
Risques évolutifs ?
![Page 23: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/23.jpg)
Séquelles neurologiques ( syndrome post intervallaire)
![Page 24: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/25.jpg)
Oxygénothérapie hyperbare
![Page 26: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/28.jpg)
• Diminution plus rapide de l’HbCO
• Dissociation plus rapide du CO du système des cytochromes
Hémoglobine et Myoglobine
• Augmentation de l’O2 dissous→ meilleure délivrance O2
périphérique aux tissus
• Vasoconstriction cérébrale →↓ œdème cérébral
![Page 29: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/29.jpg)
Indications d’OHB en cas d’intoxication au CO
• Perte de connaissance initiale
• Coma persistant
• Trouble neurologique objectif
• Femme enceinte
• OAP , Dysfonction cardiovasculaire
Le taux d ’HbCO n ’est pas suffisant pour indiquer l ’OHB
![Page 30: Intoxiaction au CO](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061205/54815f40b37959492b8b5d14/html5/thumbnails/30.jpg)
• Séances d ’OHB durée de 90 à 120 minutes
• 2,5 ATA ( 1,5 bar) en oxygène pur
• Idéalement dans les 6 heures qui suivent l’intoxication