Intervención familiar en problemas de consumo de drogas
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Intervencin Familiar en familias con un miembro con problemas de drogas1
Intervencin Familiar en Familias con un
Miembro con Problemas de Drogas
CONACE
Ps. Marco Barrientos Segura
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Intervencin Familiar en familias con un miembro con problemas de drogas3
Introduccin.
El presente trabajo representa un esfuerzo por desarrollar las bases tericas y
prcticas de la Intervencin Familiar en familias con un miembro que presenta
problemas de drogas.
La participacin de la familia en la mantencin de estos comportamientos est
ampliamente demostrada en una contundente evidencia cientfica que se extiende
desde mediados de los aos 60 hasta nuestros das. De esta manera, cualquier
programa teraputico desarrollado en la actualidad reconoce la necesidad de trabajar
con familias como una forma de proveer servicios que aseguren un mejor nivel de
recuperacin de sus usuarios.
Existe sin embargo una brecha entre esa clara conciencia y la posibilidad de contar
realmente con ese tipo de prestaciones en los programas teraputicos. Este trabajopretende ser una aporte a la disminucin de esa brecha al presentar un completo
estado del arte en relacin a la materia, para luego dar paso a orientaciones prcticas
para su aplicacin con familias con un miembro con problemas de drogas.
Se ha hecho hincapi en la bsqueda de una redaccin clara que permita a los
profesionales y tcnicos que trabajan en programas de tratamiento, tener acceso a un
grupo de conceptos que muchas veces es visto como complejo.
Siempre que ha sido pertinente adems se han ejemplificado los conceptos con casos
clnicos.
Se espera, de esta manera que el presente trabajo se constituya en un aporte al
desarrollo de estas intervenciones familiares en programas de tratamiento para
personas con problemas de drogas.
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Captulo 1.
Definiciones acerca de la familia y su desarrollo.
Todo profesional o tcnico que interviene con familias en el contexto de un programa
de tratamiento por problemas de drogas debe conocer las nociones bsicas quesustentan las intervenciones de este tipo. Los elementos analizados en este apartado
permitirn tener una visin clara respecto de qu entendemos por familia y cuales son
sus principales caractersticas, formas de organizacin y funciones.
La introduccin al anlisis de estos elementos comienza con la respuesta a la siguiente
pregunta: Qu entendemos por Familia?
Las concepciones acerca de la familia.
Si bien el anlisis del concepto de familia puede ser abordado a partir de diversasdisciplinas tales como la sociologa, la psicologa, le economa, el derecho o la
antropologa, surgiendo desde ah enfoques que visualizan a la familia como institucin
social, grupo humano, construccin cultural, conjunto de relaciones emocionales o
sistema natural y evolutivo (CREDHO, 2004), las diversas definiciones entregadas por
la literatura especializada comparten la idea de queel concepto de familia se refiere a
un grupo de personas que reconocen entre s vnculos y que comparten o se
distribuyen funciones especficas que las diversas sociedades o culturas les
reservan exclusivamente.
De esta manera, por ejemplo, Fried (2000) define familia como una unidad bsica de
parentesco que incluye a todos aquellos que viven juntos o se reconocen como
entidades emocionales, relacionales y sociales significativas (personas adoptadas,
familias uniparentales, miembros de familias ensambladas, familias extensas que
rebasan los parmetros de la consanguinidad y los diseos nucleares, etc.) en la cual
los roles y normas se centran sobre la proteccin recproca de sus miembros, la
regulacin de las relaciones sexuales, la crianza de los nios y la definicin de
relaciones de parentesco.
Otra definicin entregada por CREDHO (2004), citando a Avils (Avils y otros, 1991)propone que la familia debe entenderse como Todo grupo de personas de diferentes
edades y sexo unidas por lazos de consanguinidad, legales o consensuales que viven
untas para mantenerse y desarrollarse como personas.
Una definicin que fue muy usada, fue la de Murdock (en Neira, 1998), quien dice que
la familia es "un grupo social en que el acceso sexual es permitido entre los miembros
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adultos, la reproduccin ocurre legtimamente, el grupo es responsable ante la
sociedad, del cuidado y la crianza de los nios y el grupo es una unidad econmica, al
menos de consumo".
Quiz una de las definiciones ms amplias y tiles del concepto de familia sea la
entregada por la Comisin Nacional de la Familia quienes en su informe de 1993definen familia como un grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad,
filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando
son estables (Comisin Nacional de la Familia, 1993). Esta definicin resulta
operativamente conveniente ya que pone nfasis en la forma en que los diversos
miembros del sistema familiar reconocen su participacin dentro del mismo,
independientemente del esttus legal de las uniones o de su convivencia bajo el mismo
techo, elemento que cobra importancia, por ejemplo, dada la nueva legalidad chilena
respecto de matrimonio civil a partir del ao 2004.
Ser esta la definicin que adoptar este trabajo para entender el concepto de familia
y sustentar las intervenciones teraputicas que se presentarn ms adelante.
Este concepto, adems, deja abierta la puerta al reconocimiento de la existencia de
diversas composiciones familiares coexistentes en la actualidad. De esta manera, en
1993 la Comisin Nacional de la Familia reconoca la existencia en Chile de los
siguientes modelos de organizacin familiar:
A. Familia Nuclear:integrada por una pareja adulta, con o sin hijos o por uno de losmiembros de la pareja y sus hijos.
i. Familia nuclear simple: integrada por una pareja sin hijos.ii. Familia nuclear biparental: integrada por el padre y la madre, con uno o
ms hijos.
iii. Familia nuclear monoparental: integrada por uno de los padres y uno o mshijos
B. Familia extensa: integrada por una pareja o uno de sus miembros, con o sinhijos, y por otros miembros que pueden ser parientes o no parientes.
i. Familia extensa simple: integrada por una pareja sin hijos y por otrosmiembros parientes o no parientes.
ii. Familia extensa biparental: integrada por el padre y la madre, con uno oms hijos y otros parientes.
iii. Familia extensa monoparental: integrada por uno de los miembros de lapareja, con uno o ms hijos y otros parientes.
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iv. Familia extensa amplia (o familia compuesta): integrada por una pareja ouno de los miembros de esta con uno o ms hijos, y por otros miembros
parientes y no parientes.
(Comisin Nacional de la Familia, 1993).
La Comisin tambin reconoce la existencia de una forma de organizacin familiar cadavez ms frecuente, dados los cambios culturales y demogrficos en nuestro pas: la
familia reconstituidaque es aquella formada por una pareja, con o sin hijos
comunes, que integra hijos de uniones conyugales anteriores, de uno o ambos
miembros de la pareja (Comisin Nacional de la Familia, 1993).
En general, esta clasificacin de los tipos de familia es planteada por la mayora de los
autores (p.e. Neira, 1998; CREDHO, 2004) y tiene para nuestro pas la ventaja de
reconocer los tipos de familias que se presentan en nuestro medio.
CREDHO(2004) agrega a la clasificacin de la Comisin Nacional de la Familia el
concepto de Familia de Origenque definen como la familia de donde provienen los
cnyuges o convivientes que han formado una nueva familia.
Funciones de la familia.
Las diversas definiciones acerca de la familia destacan que ella es depositaria de una
serie de funciones que las diversas sociedades o culturas le encargan de manera casi
exclusiva. CREDHO (2004), citando a Hidalgo y Carrasco (1999) y otros autores
plantea que la familia cumple bsicamente las siguientes funciones:
1. Satisfaccin de necesidades biolgicas tendientes a la reproduccin, crianza ycuidado de los hijos, incluyendo las necesidades de alimentacin, abrigo, descanso,
cuidado de la salud, etc.
2. Satisfaccin de necesidades psicolgicas que generan una matriz de experienciasafectivas y vinculares que van gestando la vivencia de pertenencia sobre la cual se
desarrolla la identidad personal.
3. Funciones de socializacin dado que las familias son las principales transmisoras dela cultura, ya que ensean las creencias, valores, normas y conductas deseables de
un grupo social. Asimismo, a travs de esta funcin socializadora van moldeando
los comportamientos esperables segn los roles, el gnero, el esttus social u otras
variables que asumen los individuos al vivir en sociedad.
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4. Funciones econmicas, dado que las unidades familiares se constituyen en unsistema de produccin y adquisicin de servicios y bienes para lograr la
subsistencia de sus integrantes.
5. Cumple tambin una funcin mediadora con diferentes estructuras sociales puestoque relaciona a los integrantes de las familias con otras unidades del sistemasocial.
(CREDHO, 2004).
Consistentemente con estas ideas, la Comisin Nacional de la Familia distingui, en su
informe de 1993, cuatro funciones bsicas para la familia:
1. La reproduccin en su interior.La funcin reproductora est acompaada en laespecie humana del surgimiento de algn tipo de afecto, que se constituye a partir
de la satisfaccin de los requerimientos fsicos y emocionales necesarios en el
recin nacido para la construccin del apego con la madre u otra figura sustitutiva.
Esta relacin primaria es la que posibilita la parentalidad a lo largo de la crianza.
2. La transmisin y recreacin de la cultura.Se reconoce a la familia la capacidadde socializar valores u pautas de comportamiento en lo que se refiere a lo
cognitivo, lo tico y lo esttico. Este aprendizaje se da en el marco de un encuentro
intergeneracional y de gnero. La familia no es una unidad homognea, en ella
conviven miembros de distintas edades y sexos, que tienen identidades propias y
juegan roles diferentes. Por ello, la familia es un espacio de encuentro y de dilogo
(an cuando estos puedan ser conflictivos), que define la matriz bsica que inicia elproceso de transformacin de los individuos en seres sociales.
3. Una funcin de intermediacin entre la cultura y la sociedad. La familiamantiene y proyecta la vida humana y se constituye en una especie de interprete
de requerimientos y aportes de las personas hacia la sociedad a la vez que de la
sociedad hacia ellas. La familia sirve a sus miembros y a los de la sociedad dentro
de la cual participa en la medida que todos estos sirven a aquella. El aprender a
servir solidariamente, con racionalidad y eficacia son factores clave del aprendizaje
de la vida que comienza en familia.
4. La familia como unidad econmica. La familia contempornea, aunque por logeneral ha dejado de ser una unidad productiva en el plano econmico, mantiene
su condicin de unidad de consumo (a travs de la cual es posible el sustento de
las necesidades materiales del ncleo, como la adquisicin de bienes y productos,
preparacin de alimentos, nutricin, recreacin, traslado y apoyo permanente a los
nios, etc.) y prestadora de servicios especialmente vinculados a la formacin y
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desarrollo de las personas. Adems las familias, con sus redes de apoyo y
solidaridad, desempean un rol fundamental en la sobrevivencia de sus miembros.
En situaciones de dificultad econmica tienden a fortalecerse las redes de
solidaridad y cooperacin intrafamiliar.
(Comisin Nacional de la Familia, 1993).
Neira (1998), tomando el aporte de varios autores propone, por su parte, las
siguientes funciones para la familia:
(a)El establecimiento de lazos entre los miembros de la pareja(b)La procreacin y las relaciones sexuales entre los miembros de la pareja(c)Dar a los nios un nombre y un status(d)El cuidado bsico de los nios (y de los familiares)(e)La Socializacin y educacin de los nios (y de sus padres)(f) La proteccin de sus miembros(g)Proveer cuidado afectivo y recreacin a los miembros de la familia(h)Proveer servicios y recursos a los miembros de la familia
Resumiendo entonces, las diferentes definiciones de familia reconocen como elementos
bsicos el que la familia se refiere a un grupo variable de personas que reconocen
lazos entre s, consanguneos y/o afectivos, que se definen como miembros de un
mismo grupo familiar y que comparten funciones de intercambio de afecto, proteccin
de sus miembros y socializacin (introduccin a las normas y costumbres culturales)
de los nios.
Sistemas y subsistemas al interior de la familia.
Como se ver ms adelante en este texto, la familia puede ser entendida como un
sistema, es decir como "un conjunto de unidades, as como de relaciones entre esas
unidades y sus atributos". Los sistemas, a su vez poseen lmites (que define qu se
considera dentro a fuera del mismo), una organizacin jerrquica o especializada entre
sus componentes y sistemas de control (que posibilitan que los sistemas se regulen y
eviten el colapso).
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La aplicacin de estos principios a la descripcin de las familias permite describir
subsistemas al interior de la familia y tipos de lmites que los mismos definen en la
interaccin entre s.
CREDHO (2004), citando a Fuhrmann y Chadwick (1998), describen la clsicadistincin de subsistemas familiares, planteando que al interior de la familia puede
distinguirse:
El subsistema conyugal, formado por la pareja que da vida a un nuevo sistemafamiliar y que le imprime su sello particular al mismo creando los principios
fundamentales que orientan a todo el sistema familiar y que a su vez sostiene
dinmicas de interacciones especficas de s mismo, como el intercambio sexual,
por ejemplo.
El subsistema fraterno, conformado por los hermanos, constituye unsubsistema de iguales, donde estos tienen sus primeras experiencias de vida en
trminos de interactuar con personas de un mismo nivel de autoridad.
El subsistema parental o paternofilial, conformado por los padres (o adultossignificativos), se diferencia de los dos subsistemas anteriores porque presenta
una relativa desigualdad y jerarqua que es la condicin necesaria para que los
padres puedan implementar sus funciones de educacin, crianza, orientacin y
proteccin de los hijos.
Es importante hacer la distincin en relacin a que los miembros del subsistema
conyugal y el subsistema parental resultan ser las mismas personas, sin embargo las
mismas, al reconocerse como parte de cada uno de estos subsistemas, interactan
refirindose a los diferentes dominios de existencia que implican actuar como padres o
como pareja. Un frecuente motivo de conflicto conyugal surge de no tomar en cuenta
esta distincin o confundir los dominios en los que ambos cnyuges (o padres)
interactan o permitir que uno de esos dominios invada al otro.
Las interacciones entre los subsistemas familiares determinan y estn determinados
por los lmites que ponen entre s. CREDHO (2004), plantea que los lmites de sistemasy subsistemas estn dados por pautas o reglas segn las cuales los individuos
interactan entre s. Estas pautas determinan quin, cmo y cuando se realiza una
determinada accin. Siguiendo a Minuchin (1986) y Minuchin y Fishman (1984),
plantea que la funcin de los lmites es la de proteger la diferenciacin y
funcionamiento del sistema.
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Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben
ser claros y discernibles para permitirles el desarrollo de sus funciones y tareas sin
interferencias indebidas, pero tambin debe permitir el contacto entre los miembros
del subsistema y los otros (permeabilidad), haciendo que el subsistema pueda recibir
la influencia de su entorno (otros subsistemas). La claridad de los lmites permite a los
miembros de la familia saber a qu atenerse y cmo conducirse, aportando seguridady predictibilidad a la vida familiar (CREDHO, 2004).
Los lmites que son ms o menos permeables, es decir, que permiten algn grado de
influencia externa y que posibilitan que el subsistema pueda responder a demandas del
entorno sin perder su identidad y autonoma relativa, son los lmites ms funcionales y
deseables. Por el contrario, si los lmites son excesivamente cerrados (rgidos) el
subsistema se asla y no responde a las demandas de su entorno, o si estos estn
excesivamente abiertos (difusos) el subsistema pierde sus fronteras y se fusiona con
el contexto que lo rodea, perdiendo las funciones propias que desempeaba antes de
ser absorbido (CREDHO, 2004).
Un ejemplo de difusin de lmites lo constituye la parentalizacin de los hijos en la
que la frontera de las funciones parentales es dbil y los hijos se sienten invitados a
participar en la conduccin de la familia al punto de comenzar a orientar a los
padres, producindose una inversin de los roles tradicionales y a una interaccin
aglutinada. Por otro lado, una familia con lmites rgidos puede experimentar conflictos
en la lnea de un entorpecimiento de la comunicacin y de dificultad en el acceso al
apoyo mutuo, lo que puede llevar a una interaccin desligada entre los miembros de la
familia.
Minuchin y Fishman (1984) y Minuchin (1986) plantean tambin que una de las
dimensiones de la estructura familiar es el poder al interior de la familia, que definen
como la influencia relativa que cada miembro de la familia tiene en el resultado de una
accin. Problemas en esta dimensin pueden ser una funcin jerrquica dbil, que se
presenta en familias con lmites difusos y ambientes poco estructurados, exceso de
poder el algn miembro de la familia que limita el potencial de desarrollo de los dems
miembros o una ausencia total de jerarqua que se presenta en familias organizadas
caticamente en las que no se sabe con claridad quin toma as decisiones familiares.
Otras precisiones respecto del control en la organizacin de los sistemas familiares
sern profundizadas ms adelante cuando examinemos elementos de la ciberntica,
buscando explicaciones acerca de cmo las familias mantienen su organizacin y cmo,
algunas veces, introducen y mantienen sntomas en sus patrones interaccionales.
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Ciclos Vitales Familiares.
Hasta ahora hemos revisado los elementos que constituyen la definicin del concepto
de familia, sus componentes y sus funciones. Sin embargo, las familias comparten con
el conjunto de los seres vivos el hecho de que se desarrollan, crecen y evolucionan.
La mayora de los autores que se refieren a este proceso familiar (p.e. Cibanal, 2004;
Vargas, 2004, CREDHO, 2004, Minuchin y Fishman, 1984) adoptan la postura de
homologar los momentos del desarrollo de la familia con los momentos del desarrollo
de los individuos siguiendo la idea de los estadios de desarrollo propuestos por
Erickson (1950). De esta manera se describe que la familia pasa por diversos estadios
de desarrollo que estn organizados, bsicamente en torno de las etapas y procesos
por los que atraviesan los hijos. La categorizacin ms clsica de estos estadios
desarrollo fue aportada por Duvall (1957) quien distingue las siguientes etapas del
Ciclo Vital de la Familia:
1.- Formacin de pareja y comienzo de la familia. Familia sin hijos. Esta
etapa se refiere al establecimiento de un compromiso permanente entre los
miembros de la pareja. Se definen estilos de vida, rutinas e intereses. Se
construye una identidad de pareja y familiar y se regulan las relaciones con las
respectivas familias de origen.
2.- Etapa de crianza inicial de los hijos. Comienza con el nacimiento del
primer hijo. La tarea fundamental de la familia es darle espacio al nio en la
familia. La pareja, redefine su manera de compartir responsabilidades, de
relacionarse sentimental y sexualmente. Cambian las relaciones con las familias
de origen de ambos miembros de la pareja parental al incorporar los cuidados e
intercambio de afecto con el nuevo miembro de la familia.
3.- Familia con hijos preescolares. Esta etapa comienza con la entrada del
hijo mayor al jardn infantil. El nio desarrolla mayor dominio sobre su cuerpo y
comienza a conocer y explorar su medio ambiente. Los padres deben permitir y
aceptar esta mayor autonoma y al mismo tiempo proteger al nio de los
posibles peligros de sta. Se pone nfasis en la enseanza y aprendizaje de
normas.
4.- Familia con hijos escolares. Esta etapa comienza con el ingreso del hijo
mayor al colegio. Este se separa parcialmente de la familia para desarrollarse
en el mbito escolar, lo que constituye una prueba para la familia porque el
medio escolar y sus exigencias evala la eficiencia con la que los padres han
criado y socializado a su hijo. Aparecen otros significativos para el nio. Los
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padres comienzan a tener ms tiempo libre lo que les permite retomar sus
actividades y trabajos alternativos y la concentracin en la pareja.
5.- Familia con hijos adolescentes. Los hijos comienzan a emanciparse. Las
reglas familiares pasan por una importante tensin al requerir adaptarse a hijos
ms autnomos.
6.- Etapa media y Terminal de la Familia. Crisis por la separacin definitiva
de los hijos, los cambios biolgicos, el envejecimiento, la jubilacin. Aparece el
fenmeno de nido vaco. Aparecen tambin sentimientos de soledad y temor
frente a la muerte. Puede haber viudez por muerte de uno de los cnyuges.
Un aspecto en que los autores coinciden es que el desarrollo o crecimiento de la
familia, es decir el paso de uno a otro de estos estadios de desarrollo, se da en saltos.
Entonces, la forma de la curva de desarrollo de una familia intercala perodos brevesde intensa actividad y cambio, salpicada de perodos ms prolongados de
normalizacin y estabilidad (Steinglass y cols, 1993). Esto quiere decir que las familias
atraviesan por perodos de cambio que constituyen situaciones estresantes que
implican crisis familiares. Los cambios previsibles que se producen en el pasaje de una
etapa a otra en el transcurso del ciclo vital, as como los cambios imprevisibles que se
suceden en la historia de una familia son perodos de crisis familiar que requieren el
ajuste de su estructura y organizacin para hacer frente a las nuevas demandas. Toda
familia pasa entonces por crisis normativas y crisis no normativas y ambas
pueden ser igualmente estresantes y requerir ajustes igualmente complicados
(CREDHO, 2004). Desde este punto de vista, muchos autores (p.e. Minuchin y
Fishman, 1984) consideran que la aparicin de sntomas o patologa en un miembro de
la familia est asociada a dificultades que se presentan en el trnsito de una etapa de
desarrollo familiar a otra, en la falta de readecuacin de la organizacin y estructura
familiar a las demandas de la nueva etapa que emerge, estancndose en los modos
habituales y conocidos de relacionarse. De este modo, los sntomas pueden
conceptualizarse como un intento extremo y fallido de superar la crisis y adecuarse a
la demanda de la nueva etapa (CREDHO, 2004).
Vargas (2004) ofrece los siguientes ejemplos de eventos normativos y no normativos:
EVENTOS NORMATIVOS
Matrimonio
Nacimiento de los hijos - nietos
Escolaridad
Adolescencia
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Independencia de los hijos. Adultez joven
Jubilacin
Vejez
Muerte
EVENTOS NO NORMATIVOS (ACCIDENTALES)
Separacin - Divorcio
Enfermedad - Incapacidad
Muerte prematura
Migraciones
Cambios de estatus socio econmico
Catstrofes externas
Desde un punto de vista un poco diferente y probablemente ms propiamente
sistmico, Steinglass y colaboradores (1993) en su libro La Familia Alcohlica
cuestionan este tipo de clasificaciones preguntndose si tiene sentido clasificar todo el
proceso de desarrollo de una familia basado en el desarrollo individual de algunos de
sus miembros (lo que adems lleva a preguntarse en qu etapa del desarrollo se
encuentra una familia que tiene hijos de diferentes edades) o si sera razonable
esperar que las familias, al igual que el resto de los seres vivos, evolucionaran desde el
nacimiento hasta la muerte, tratndose a un sistema, como la familia, en el que si se
observa su lnea histrica de descendencia no se puede identificar con claridad un
momento en que esa familia muera.
Desde su punto de vista, Steinglass y colaboradores (1993) proponen un esquema del
desarrollo por el que atraviesa la Unidad familia como un todo. En este sentido,
explican que en una lnea amplia de tiempo, el desarrollo de la familia se da en forma
continua superponiendo el desarrollo de una nueva generacin (perodo de expansin)
con el deterioro de la antigua generacin, en procesos breves, pero intensos, pasando
por perodos largos de consolidacin.
Segn estos autores todas las familias, independientemente de sus caractersticas
idiosincrticas particulares, tienen que hacer frente a tres problemas fundamentales en
el curso de su desarrollo:
1.- Todas las familias deben definir sus lmites exteriores e interiores. Cada familia
tiene que delimitar dnde terminan sus lmites naturales y cmo se construir su
estructura interna, es decir, discriminar aquellas personas que estn en la familia de
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aquellas que no estn, as como la modificacin de las relaciones entre los subsistemas
a medida que cambia el elenco de personajes (por adicin, por ejemplo nacimiento de
los hijos o por sustraccin, por ejemplo muerte de un miembro) y la edad de los
miembros de la familia.
2.- Todas las familias tienen que elegir una cantidad limitada de grandes temas dedesarrollo. Estos temas son las zonas prioritarias con las que se compromete la familia.
A su vez, estos temas se convierten en organizadores de la conducta dentro de la
familia. La familia elegir cuales son los grandes temas que la movilizarn, se
movilizar, por ejemplo para alcanzar la fama o la riqueza, o la felicidad o el trabajo
duro, etc.?.
3.- Por ltimo, a la larga todas las familias tienen que desarrollar una serie de valores
y concepciones compartidas, no slo respecto del mundo en el cual viven, sino tambin
acerca del tipo de familia que son. Este sentimiento compartido de la familia es una
caracterstica denominada Identidad Familiar.
Siguiendo esta lnea de pensamiento, Steinglass y colaboradores (1993) proponen las
siguientes tres etapas por las que las familias pasan en su desarrollo:
1.- Primera fase: Establecimiento de lmites y formacin de la identidad
familiar.
La familia que se funda debe establecer estructura y una identidad como
sistema independiente. La pregunta clave de esta etapa es Qu hacer con las
familias de origen?, cmo resolver la presin que ambas familias de origen
ejercen para definir cmo se hacen las cosas o qu es ms importante para los
miembros de la familia.
Resulta interesante destacar que para Steinglass y colaboradores (1993) el
concepto de familia de origen se refiere literalmente a aquellas familias de las
que provienen los miembros de la pareja que forman una familia. As, si la
pareja proviene de otros matrimonios previos, ser en relacin a esa familia
anterior (la formada en el matrimonio previo) y a la identidad de aquella,
familia que se debern negociar los elementos que compondrn la identidad dela familia en reciente formacin.
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2.- Fase intermedia:Compromiso y estabilidad.
Esta es la etapa ms larga de todas y abarca la mayor parte de lo que se
entiende por vida familiar propiamente tal. Se caracteriza por el surgimiento de
tres caractersticas:
La primera es el compromiso con una cantidad limitada de temascentrales para la familia (los grandes temas que movilizarn a la familia
como se vio ms arriba).
La segunda es el compromiso con un grupo de reglas estables ycoherentes respecto de la conducta al interior de la familia, qu es lo
aceptado y qu no a su interior (lmites para la conducta).
La tercera caracterstica es el surgimiento de una serie de patronesconductuales, repetitivos y muy estructurados para la organizacin de
las rutinas cotidianas de la familia, de los acontecimientos especiales
(feriados, vacaciones, fiestas, etc.) y estrategias para la solucin de
problemas de la vida diaria.
3.- La ltima fase:aclaracin y legado.
En esta etapa surgen prdidas (abuelos fallecen, hijos se van de la casa) y
surgen nuevas adquisiciones en las familias (nuevos miembros y nuevas ideas,por ejemplo esposos de los hijos). Frente a las tensiones que provoca este
cambio en el elenco familiar la principal tarea de la familia es entregar su
legado a la siguiente generacin, una especie de cpsula del tiempo en la cual
la familia coloca los elementos que, en la forma ms condensada, comunica a
las generaciones futuras la esencia de la familia actual, por ejemplo ritos
respecto de las fiestas o respeto de ciertas tradiciones familiares.
Los elementos expuestos hasta este punto permiten comprender que las familias se
constituyen como sistemas dinmicos expuestos a variados procesos de tensin ycambio, uno de los cuales surge desde su propia evolucin como sistema y se organiza
en torno a ciclos de desarrollo.
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Algunas caractersticas de las familias contemporneas chilenas.
Como se ha visto hasta aqu, las familias pueden presentar una amplia variabilidad
respecto de su conformacin como tal o de la etapa evolutiva en la que se encuentra.
Conviene en este punto dar una breve mirada a la realidad de las familias en el chile
contemporneo.
Al respecto, CREDHO (2004) hace una interesante revisin acerca de datos arrojados
por el CENSO del ao 2002, los que con relacin al tema de las caractersticas de las
familias contemporneas chilenas muestra que la mayora de la poblacin vive en
familia, siendo las de tipo nuclear las ms frecuentes, desplazando a las extendidas.
Las familias nucleares son de preferencia biparentales, con una madre y un padre a
cargo del hogar. Sin embargo se observa un aumento del nmero de las familias
monoparentales, junto con las familias reconstituidas.
El 17% de las parejas de familias nucleares se declaran convivientes, siendo estas
uniones ms frecuentes entre jvenes.
El modelo de una familia nuclear biparental, unida legalmente, con la expectativa de
ambos cnyuges de que su unin dure toda la vida y donde el hombre es su principal
proveedor no supera el 35% de las uniones en Chile.
El ndice de separacin matrimonial alcanzaba en 1994 al 20% anual, cifra que
aumenta levemente cada ao.
Estos escuetos datos muestran algunos elementos de la realidad en relacin a la
estructura de las familias en Chile y permiten sustentar la idea de que las familias
presentan organizaciones variadas y complejas, por lo que todo profesional o tcnico
que intervenga en un trabajo teraputico con las mismas debe tener en cuenta esta
variabilidad antes de emitir un juicio respecto de la normalidad de una determinada
familia. Debe tambin tener en cuenta la propia definicin que la familia hace de s
misma, as como tambin el perodo evolutivo en el que la familia se encuentra al
planificar las intervenciones teraputicas que propondr.
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Captulo 2.
Las Bases Tericas de la Intervencin Familiar.
La historia del desarrollo del Enfoque Sistmico y la Terapia Familiar desde sus
orgenes, a mediados del siglo XX, hasta nuestros das representa una historiaapasionante respecto del rompimiento de viejos paradigmas, y de las contribuciones de
variadas disciplinas como la biologa, la psicologa, la psiquiatra, la antropologa, la
fsica, la epistemologa, la matemtica, la lgica y la ingeniera al entendimiento del
comportamiento humano. Una revisin acabada de estos elementos excede toda la
capacidad y el espacio disponible de este trabajo, por lo que se presentar una sntesis
apretada y una seleccin particular de los conceptos ms relevantes que sustentarn el
trabajo con familias con un miembro adicto a sustancias.
Se espera que con el desarrollo de este captulo los profesionales y tcnicos obtengan
los conocimientos conceptuales bsicos que les permitan entender cmo las familiasmantienen (y a veces originan) sus problemas, como ellas contribuyen a superarlos y
cuales son los aportes que el terapeuta puede hacer para ayudar a una familia a salir
de los entrampes que la llevan a consultar. Los elementos clnicos concretos que
constituyen la Intervencin Familiar con familias con un miembro con problemas de
drogas se presentarn en la segunda parte de este trabajo.
A aquellos interesados en profundizar en la historia del enfoque sistmico y sus
implicancias en la terapia familiar se les recomienda la revisin de los trabajos de
Guerin (1978), Barrientos y cols (1993), Jutorn (1994) y Kunstmann y cols. (2003).
Teora General de Sistemas y Ciberntica de Primer Orden: Los orgenes de la
Terapia Familiar.
A mediados del siglo XX surge en Estados Unidos la preocupacin por ampliar la
mirada de la patologa mental hacia elementos contextuales, como una respuesta a las
limitaciones teraputicas existentes en la poca frente a graves patologas mentales
como la esquizofrenia. Surgen en los aos 1950 explicaciones que proponen una
etiologa comunicacional y familiar de la esquizofrenia (Bateson, 1972), as como
explicaciones acerca de la generacin y mantencin de sntomas dependiendo de lasconductas entre las personas, de su forma de comunicarse y de la forma en que
intentaban solucionar sus problemas (p.e. Watzlawick y cols., 1983, Watzlawick y
cols., 1986). A la base de estas propuestas estaba toda una conceptualizacin surgida
originalmente de los aportes hechos por la Teora General de Sistemas y la Ciberntica
que a la larga terminara por conocerse como Enfoque sistmico en psiquiatra,
psicologa y psicoterapia.
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La Teora General de Sistemas (TGS)surge a partir de los desarrollos del bilogo Ludwig
von Bertalanffy, que haba intentado desde 1930 descubrir leyes generales de los
sistemas, independiente de su encarnacin.
La TGS surgi como tal en 1945 (von Bertalanffy, 1976) y los primeros planteamientosfueron el intento de dar una aproximacin integradora de los problemas biolgicos y
promover un lenguaje comn en las ciencias (Pakman, 1989). Comienza con cuestionar
la forma habitual de comprender los fenmenos, es decir buscar causas y encontrar
explicaciones dividiendo la realidad en partes.
La TGS se propone integrar las partes hasta alcanzar una construccin terica nica,
tomando en cuenta su contexto. A partir de esto surge el planteamiento de que ningn
fenmeno puede ser entendido aisladamente, que los elementos forman una totalidad
que es mayor que la suma de sus partes. Esto se ha denominado nocin de Totalidad.
En este perodo se utilizan conceptos tales como sistema abierto, organizacin (en el cual
se incluye la nocin de totalidad, lmite y jerarqua) y control (que incluye la nocin de
homeostasis, retroalimentacin positiva y negativa).
Por Sistema la TGS entiende que es "un conjunto de objetos o unidades, as como de
relaciones entre los objetos y sus atributos" (von Bertalanffy, 1976).
Por Lmiteentendemos aquella regin que separa a un sistema de otro. Los lmites son
las reglas que definen quin y cmo participa dentro de un sistema, es decir definen lasreglas de pertenencia (von Bertalanffy, 1976).
Otro concepto importante es el de Jerarqua, el cual caracteriza a los sistemas. Los
elementos que forman parte de un sistema, siempre se organizan de manera jerrquica,
la cual depende de la situacin a la que se enfrenta este sistema y la funcin que va a
cumplir (von Bertalanffy, 1976).
Al entendimiento de que los sucesos estn relacionados en circunstancias determinadas
en forma circular se le denomina Retroalimentacin (von Bertalanffy, 1976). Este
ltimo concepto se relacion con los desarrollos de Wiener (1954, 1967) en el campo dela Ciberntica nombre que se le dio a la naciente ciencia del control y la comunicacin en
el anima y la mquina.
Para Wiener (1954, 1967) el mecanismo de control en el animal y la mquina es,
precisamente la retroalimentacin o Feedback que describi como "un mtodo para
controlar un sistema reintroducindole los resultados de su desempeo en el pasado".
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Wiener (1954, 1967) distingui entre el feedback negativo, que es aquel que controla
al sistema reintroduciendo la informacin que genera de modo de mantener la conducta
del sistema dentro de determinados parmetros (como en un termostato que agrega fro
o calor para mantener luego de la lectura de la temperatura, para mantener una
temperatura constante dentro de un cierto rango) y el feedback positivoque es aquel
que al reitroducir la informacin generada por el sistema genera una desviacinprogresiva que termina por desbocar al sistema en una espiral de cambio que lleva
incluso a la destruccin del mismo (como ocurre, por ejemplo, en procesos sociales
complejos en los que los sucesivos eventos parecen ir agrandando la crisis hasta que
terminan por generar cambios drsticos en el estado).
Una de las primeras consecuencias de asumir esta forma de pensar fue pasar desde una
nocin de causalidad lineal a una de causalidad circular (Keeney, 1987), donde un
evento A ya no se ve como causa de uno B sino como causa y efecto de B.
Consecuencias Clnicas de la TGS y la Ciberntica.
El campo de la Terapia Familiar desarroll a partir de estos elementos una muy rica y
variada gama de conceptos acerca del origen y mantencin de sntomas y problemas
dentro de las familias. En este perodo, el desarrollo de estos conceptos se concentr
en la ideas acerca de las regulaciones generadas en las conductas entrelas personas
con un punto de vista de causalidad circular. De esta manera, comienza a tratarse
a la familia como un sistema, advirtindose que el concepto de familia satisface
todos los aspectos formales de la definicin de sistema entregada por le TGS y laciberntica, en la cual los objetos del sistema se refieren a los miembros de la
familia, sus interacciones a sus conductas e intercambio comunicativo y sus atributos a
las caractersticas de cada uno de los participantes del sistema familiar y las
regulaciones mutuas, donde la conducta de un miembro es causa y efecto de la del
resto y donde, por lo tanto, todos son interdependientes entre s (ITF, 1991)
Tomando las proposiciones acerca de la retroalimentacin o feedback provistas por la
Ciberntica, Jackson (1957), usando una metfora tomada de la fisiologa, introdujo el
concepto Homeostasis Familiar para designar una serie de mecanismos
conductuales que las familias ponen en marcha cuando la vida familiar es tensionadapor presiones internas o externas y que contribuyen a poner a la familia nuevamente
en su estado de equilibrio. Esto significa que cada vez que las familias se encuentran
en situaciones complejas o amenazantes generan conductas concretas que reducen la
tensin y contribuyen a mantener el equilibrio familiar. Se usa en este punto la idea de
feedback, tomada de la ciberntica, que plantea que la familia reintroduce informacin
originada en su comportamiento de modo de regular el conjunto de su conducta dentro
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de mrgenes aceptables, del mismo modo que un termostato agrega aire caliente o
fro en un sistema de calefaccin con el objetivo de mantener la temperatura de una
sala dentro de mrgenes establecidos.
Esta idea de la familia como un sistema dinmico que autorregula su equilibrio por
medio de sus propias conductas result bsica en la concepcin acerca del rol quecumplen los sntomas en el sistema familiar. Para el enfoque sistmico un sntoma es
considerado como un mensaje comunicacional que se observa en un miembro (el
paciente ndice) y que es funcin de toda la familia. El sntoma es la nica posibilidad de
reaccin de un sistema cuando por algn motivo su patrn interaccional se rigidiza y no
puede encontrar salidas o adaptaciones a la nueva situacin que vive. Lo esencial,
entonces, es el para qu del sntoma. El mismo cumple una funcin protectora del
sistema: la familia se organiza en torno al sntoma y no al rededor de la etapa que vive,
por lo tanto, la "protege" de una situacin difcil, ayudando de esta manera a mantener la
homeostasis familiar (Bodin, 1982). El ejemplo ms clsico de esta dinmica es la
concentracin de la atencin sobre los sntomas de un hijo en el contexto de una
familia en que los ladres estn pasando por un momento de dificultad, que se percibe
como una amenaza para la estabilidad familiar. El sntoma del hijo en este caso parece
aliviar las tensiones y devolver a la familia a una dinmica menos tensionante.
Otro ejemplo de la funcionalidad del sntoma se puede observar en la descripcin
sistmica de los intentos de suicidio, lo que parecen estar relacionados con una falta de
claridad respecto de los roles e intercambio comunicacional y afectivo entre los
miembros de la familia. Una vez generado el intento suicida, la familia en su conjunto
parece reordenarse y definir con claridad cuales son los roles de sus miembros ycuales son los intercambios comunicacionales y emocionales correspondientes,
situacin que se mantiene por un tiempo hasta que la familia comienza a retomar poco
a poco su funcionamiento tradicional de confusin de roles (a menos que cambie la
organizacin de la familia), lo que prepara el camino para un nuevo intento de suicidio
de uno de sus miembros, que a su vez generar un nuevo perodo de ordenamiento
familiar (Kunstmann, 1995).
Como veremos ms adelante, esta descripcin de la funcionalidad del sntoma y la
homeostasis familiar ser de gran utilidad al examinar la participacin de la familia en
la mantencin del comportamiento adictivo.
Consistentemente con estas ideas, Sluzki (1983) describe que las familias mantienen
los comportamientos sintomticos de uno sus miembros a travs de lo que denomina
como Patrones Interaccionales Mantenedores de Sntomas, que son una serie de
comportamientos repetitivos que las familias ejecutan y dentro de los cuales estn
sostenidos los comportamientos sintomticos. En la experiencia clnica resumida en su
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trabajo de 1983, Sluzki muestra cmo, al bloquear estos patrones interaccionales, el
comportamiento sintomtico desaparece.
El ejemplo entregado en su trabajo alude a una familia que consulta en un servicio de
psiquiatra, derivados por el neurlogo, a raz de las frecuentes cefaleas que
presentaba el hijo de 9 aos. En la entrevista clnica se logr determinar que cada vezque el hijo presentaba cefalea solicitaba la ayuda de la madre, una mujer descrita
como muy invasiva en la vida de su hijo y quien tambin sufra de frecuentes cefaleas.
Se logr determinar tambin la existencia de otro sntoma en el hijo hasta el momento
desconocido, tanto para el equipo teraputico como para la madre: sangrado de
narices, que si bien no era tan frecuente como la cefalea se repeta con cierta
periodicidad. Cada vez que apareca este sntoma, el nio acuda en busca de ayuda
donde su padre, un hombre de edad avanzada que tambin sufra de espordicos
episodios de sangrado de narices desde haca algunos aos como secuela de un
accidente en motocicleta. En la sesin, el terapeuta felicita la sabidura del nio al
elegir a los expertos en sus sntomas para solicitar ayuda, pero propone hacer un
cambio: en el transcurso de tiempo hasta la siguiente sesin cada vez que tuviera
cefalea debera pedir ayuda al padre y cada vez que tuviera sangrado de nariz debera
acudir a la madre. La familia acept esta sugerencia y a la siguiente sesin report que
no se haban presentado episodios de cefaleas ni sangrado de nariz. De esta manera se
bloquearon los patrones interaccionales que incluan al sntoma y el mismo
desapareci.
Hasta este punto, la concepcin sistmica aluda a elementos conductuales basados en
la interaccin de los miembros de un sistema. Si se observa bien, una consideracinbsica de este abordaje radica en el hecho de que la conducta de los sistemas
familiares, y en general la conducta de las personas, parece tener una tendencia a la
repeticin (de hecho, el propio concepto de patrones interaccionales se refiere a tipos
de conductas que se mantienen repetidas en el tiempo), pero de qu clase de
repeticin de conductas se trata?
Algunos aos antes de la publicacin de estas ideas de Sluzki, Watzlawick y su equipo
de colaboradores haban hecho un descubrimiento notable respecto de cmo las
personas enfrentan sus problemas (Watzlawick y cols., 1986). Lo que ellos hicieron fue
investigar sobre cuales eran las caractersticas de los intentos de solucin que laspersonas daban a sus problemas antes de consultar con un especialista y descubrieron
que aquellas personas que no lograban solucionar sus problemas establecan una
estrategia de solucin inquietante: inadvertidamente reiteraban una y otra vez la
utilizacin del mismo tipo de solucin, es decir, hacan ms de lo mismo. La premisa,
entonces, era bastante lgica, si una solucin intentada no resuelve el problema, la
reiteracin de la misma solucin no aportar nada nuevo y, an ms, si ya se
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demostr que una un tipo de solucin no es exitoso los nuevos intentos sobre la misma
solucin tampoco lo sern, dejando al problema crnicamente sin solucin. El
descubrimiento de esta forma de aproximarse a la solucin de los problemas determin
que Watzlawick y sus colaboradores plantearan que el verdadero problema de las
personas que venan a consultar no era el problema original por el que consultaban,
sino la solucin intentada, o mejor dicho, la insistencia en el uso de una solucin queno resuelve el problema.
Un ejemplo de este tipo de abordaje para la solucin de un problema es el tpico caso
de una madre que consulta por problemas conductuales de su hijo y que describe al
terapeuta que no sabe qu hacer porque ya lo ha intentado todo. En el examen
detallado de la conducta de la madre por hacer que su hijo se comporte mejor, se
descubre que la estrategia de la madre es castigar al hijo, cada vez que este se
comporta de una manera que a la madre le parece inapropiada, quitndole algo que
para el chico es valioso, sin embargo, esto no logra hacer que el hijo mejore su
conducta. La madre entonces, intenta modificar la conducta de su hijo quitndole el
televisor, la mesada, la pelota, etc. hasta que llega a un punto en que no sabe qu
ms quitarle llegando a la percepcin de que ha intentado todo y nada resuelva su
problema. Si se observa con atencin, lo que la madre ha hecho es generar una
variada gama de soluciones que pertenecen, todas ellas, a la misma clase de
soluciones, que en este caso es la clase de solucin que no resuelve el problema
(quitarle algo al hijo).
A estas soluciones que parecen ser cambios, pero que en realidad pertenecen a la
clase de soluciones no exitosas que no cambian nada (o no resuelven el problema),Watzlawick y cols. (1986) las denominaron Cambio 1, es decir tipos de cambio que no
generan un cambio en el problema, sino otro miembro de la clase de soluciones no
exitosas, como, en nuestro ejemplo, quitar la pelota, o quitar el televisor, o quitar la
mesada, donde aparentemente se hacen cosas diferentes porque se quitan cosas
diferentes, pero no se resuelve el problema porque la estrategia en s misma de
Quitar Cosas ha probado ser ineficaz.
Watzlawick y cols. (1986), se dieron cuenta adems que exista otra clase de
soluciones que s resolvan los problemas de las personas, estas eran soluciones que
no reiteraban sobre la misma clase de soluciones no exitosas, sino que usabanestrategias pertenecientes a una clase diferente de soluciones. Fue lo que ellos
denominaron como Cambio 2, es decir, un tipo de cambio que modifica la regla con
que se viene actuando hasta el momento, proveyendo soluciones que ya no
pertenecen a la clase de soluciones no exitosas. Un cambio 2 en nuestro ejemplo, sera
modificar el ambiente del muchacho para que se concentrara mejor en sus tareas o
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consultar a un especialista, es decir, tipos de soluciones que no reiteran en la regla de
castigarlo quitndole las cosas que le gustan.
Una recomendacin relativamente obvia surga a partir de estas distinciones.
Watzlawick y cols. (1986) sugieren preguntar a los pacientes acerca de cuales son las
soluciones que ellos han intentado con anterioridad a la consulta, ya que si alguna deellas hubiera sido exitosa, seguramente el paciente o la familia no habra consultado.
De esta manera, el terapeuta se asegura de no proponer a la familia soluciones que ya
han sido probadas como no exitosas y aumenta la posibilidad de encontrar soluciones
que generen Cambio 2.
Recapitulando sobre lo dicho hasta este punto respecto del enfoque sistmico puede
plantearse que:
1. La familia puede ser conceptualizada como un sistema y por lo tanto estudiadaen s misma como una unidad y no como un agregado de individuos (en este
sentido hay que recordar que el todo es ms que la suma de sus partes).
2. El sistema familia establece patrones de comportamiento repetitivos y se regulaa s misma reintroduciendo los resultados de su comportamiento previo
generando modificaciones en su comportamiento para no sobrepasar los lmites
aceptados de comportamiento en su interior (homeostasis familiar), la
causalidad es circular, la conducta de uno de los miembros es causa y efecto de
la de los otros y todos los miembros son interdependientes entre s. Esto
tambin quiere decir que el cambio iniciado en un miembro del sistemadesemboca en cambios que afectan a la totalidad del sistema.
3. Los sntomas en un sistema familiar, pueden ser entendidos como mensajescomunicacionales que buscan proteger a la familia aportando, de esta manera,
a la mantencin de la homeostasis familiar.
4. Los sntomas forman parte o estn ntimamente relacionados, con PatronesInteraccionales Mantenedores, los que al ser modificados pueden hacer
desaparecer al propio sntoma.
5. Los sistemas familiares o las personas establecen una regularidad en la formaen que intentan solucionar sus problemas insistiendo muchas veces en
soluciones que pertenecen a una clase que no resuelve el problema,
desatndose un juego sin fin o una reiteracin del tipo ms de lo mismo. Es
conveniente preguntar a las familias respecto de las soluciones intentadas
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previamente, para poder construir alternativas diferentes que propicien
Cambio 2.
Ciberntica de Segundo Orden: La irrupcin del Observador en los sistemas.
Los tericos del enfoque sistmico dieron un salto de gran importancia al examinar condetencin los alcances de las ideas respecto de la retroalimentacin. En 1968 Margaret
Mead propuso el trmino Ciberntica de la Ciberntica (Mead, 1968) que luego, en
1973, von Foerster rebautiz como Ciberntica de Segundo Orden o Ciberntica de
los Sistemas Observantes (von Foerster, 1973). A qu se refera este salto
conceptual?
La ciberntica de primer orden examinaba cmo un sistema era capaz de regularse
reintroduciendo informacin respecto de su propia conducta. Ahora bien, si eso era
posible, tambin lo era que el comportamiento total del sistema afectara a otros
elementos de su entorno y a su vez fuera afectado por ellos, de esta manera, a un
primer nivel el sistema se regulaba (ciberntica) y a un segundo nivel su propia
regulacin era regulada por otros elementos del entorno (ciberntica de la ciberntica).
De esta manera se introduca la idea de niveles de recursividad (Keeney, 1987) en la
que los sistemas son regulados y en el contacto con el medio se genera una regulacin
de la regulacin y una regulacin de la regulacin de la regulacin a medida que se
agregan ms actores, y as hasta llegar a un punto tal en que se incluyen todas las
regulaciones de las regulaciones existentes y ya no es posible identificar un nivel
superior de variables que influyen en la regulacin del sistema. Cuando se llega a este
punto se plantea que los sistemas adquieren autonoma, o son sistemas autnomos(Keeney, 1987), en el sentido de que ya no es posible identificar una variable externa
al sistema que influya sobre su proceso de regulacin.
Lo relevante de este hallazgo fue que los tericos que trabajaban en este campo
advirtieron que el propio observador, era regulado por las regulaciones del sistema,
incluyndose dentro de los niveles de recursividad que abarcan, entonces, tanto al
sistema que se observa como al observador. Esto quiere decir que el observador se ve
afectado por el comportamiento del sistema, as como el sistema se afecta por el
comportamiento del observador. De esta manera, el observador participa de la
observacin con lo que ya no puede pretender ser un observador objetivo de una
realidad all afuera, sino que est ntimamente involucrado en lo que observa. Esto
lleva a Keeney (1987) a plantear que lo que el observador dice observar en realidad
habla ms del observador que de lo observado. Es en este sentido que von Foerster
(1973) plantea que con la ciberntica de segundo orden (ciberntica de la ciberntica)
se pas desde la nocin de sistemas observados a la de sistemas observantes.
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Estas distinciones literalmente voltearon de cabeza al enfoque sistmico hacindole
incluir lo que los tericos denominaron un cambio epistemolgico, es decir una
modificacin en la concepcin acerca de cmo los seres vivos perciben la realidad: si el
observador participa de lo que observa, entonces no es un observador objetivo, no
puede tener un acceso objetivo a la realidad, si no que participa en la construccin
de la misma (von Glasersfeld, 1984).
Esta nueva manera de concebir la forma en que los seres vivos conocen o perciben
gener la necesidad de que el enfoque sistmico incluyera teoras respecto de este
fenmeno, es decir, teoras del conocimiento. Lo que a mediados del siglo XX haba
surgido como una preocupacin acerca de cmo los componentes de los sistemas
interactan entre s y cmo se regulaban, ahora se transformaba en una preocupacin
acerca de cmo los seres vivosconocen, piensan y deciden (Bateson, 1972).
En general se reconoce que son tres las teoras del conocimiento incluidas en el
enfoque sistmico a raz de este cambio epistemolgico (Barrientos y cols, 1993):
1. La Teora del Constructivismo Radical.2. La Teora del Construccionismo Social.3. La Teora Biolgica del Conocimiento.No es la intencin de este trabajo profundizar en el desarrollo de estas ideas, sin
embargo, s interesa saber cuales fueron las implicancias de las mismas en el operar
teraputico. Para los objetivos del presente trabajo se presentarn los principios
fundamentales respecto de la generacin, mantencin y solucin de problemas desdeesta nueva ptica epistemolgica incluidos (junto con los elementos de ciberntica de
primer orden revisados ms arriba) en la fundamentacin terica de la Intervencin
Familiar que se describir en la segunda parte de este trabajo:
1.- Los sistemas que consultan lo hacen basados en una preocupacin o una alarma
especfica respecto de uno o ms de sus miembros. Ahora bien, si los seres
humanos participamos de la construccin de la realidad (von Glasersfeld, 1984,
Maturana y Varela, 1981, Maturana, 1991), las alarmas que llevan a las personas
a consultar son tambin construidas por ellas en base a sus percepciones, y
especficamente, a las explicaciones que se dan para sus problemas.
2.- Las preocupaciones o sntomas forman parte de una red de conversaciones
repetidas que fijan posiciones rgidas entre los miembros del sistema. El sistema
es ahora concebido como un sistema de conversaciones en torno de un problema
(Kunstmann y cols. 2003).
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3.- Las conversaciones pueden ser definidas como intercambio comunicacional, lo que
para el enfoque sistmico significa interaccin de la conducta de los miembros de
un sistema (Kunstmann y cols. 2003; Maturana, 1991). En otras palabras, un
sistema rigidizado en una conversacin en torno de un problema es un sistema
que repite sus patrones interaccionales en forma continua, reduciendo su
flexibilidad para buscar soluciones alternativas a su problema.
4.- Las conversaciones generan y son generadas por emociones. A su vez, las
emociones presentes en un sistema restringen las posibilidades conductuales del
mismo, en el sentido de hacer posible slo la conducta que es coherente con la
emocin que est presente en el momento especfico (Kunstmann y cols. 2003;
Maturana, 1991). As por ejemplo, si una familia est pasando por un perodo de
gran angustia debido a la enfermedad grave de un hijo, es altamente improbable
que se comporten de un modo que no sea compatible con esa angustia, por
ejemplo, ser difcil que organicen una fiesta en la que todos estn en actitud
despreocupada. Desde este punto de vista, es la emocin la que restringe las
posibilidades de actuacin de un sistema. Ahora bien, si el sistema logra generar
otra conversacin, es decir, actuar de otra manera, eso posibilitara generar un
cambio en la emocin. Visto desde el punto de vista contrario, si se logra generar
un cambio en la emocin tambin se generar un cambio en la conversacin del
sistema, es decir, un cambio en sus patrones interaccionales.
5.- De este modo, la terapia se propone entregar explicaciones alternativas a
las que trae el sistema consultante, para generar conversaciones
diferentes que a su vez cambien las emociones del sistema y asaumentar la flexibilidad del sistema (en trminos de des-rigidizar sus
patrones interaccionales) propiciando la superacin del problema que lo
trae a consultar(Kunstmann y cols. 2003).
Un ejemplo de esta forma de entender y operar en terapia con estas ideas sistmicas
surgidas de la ciberntica de segundo orden se presenta en el siguiente caso:
La familia Gonzlez, compuesta por Pedro el padre de 55 aos, Luca, la madre de 50
aos y Rodrigo el hijo de 17 aos, consultan debido al consumo de marihuana de este
ltimo descubierto haca dos meses por la madre. Rodrigo consuma marihuana desdedos aos antes al descubrimiento de la madre, quien junto con el padre relatan que
nunca tuvieron sospechas que ocurra algo as dentro de su propia casa. Rodrigo
plantea que los padres exageran las cosas porque, si bien consume algo de marihuana,
su consumo nunca ha sido tan grande como para preocuparse, lo que ocurri dice, es
que, no sabe porqu, comenz a consumir dentro de la casa hasta que la madre se dio
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cuenta porque se le quedaron restos de cigarrillos de marihuana en el velador de su
pieza.
Examinando la historia y la dinmica familiar surge el dato acerca de la preocupacin
de la madre frente al proceso de individuacin de su hijo. Rodrigo, que adems es hijo
nico, se haca ms grande y progresivamente requera menos de su madre, esteproceso angustiaba de sobremanera a la madre quien se senta poco til y a la vez
asustada debido a que cuando se trataba de acercar al hijo este la rehua de mala
manera. Debido a esto, la madre dej de acercarse a su hijo a quien en el ltimo
tiempo slo vea al llegar o salir de la casa ya que el resto del tiempo se lo pasaba
encerrado en su pieza y ella no se atreva a entrar a verlo o a conversar con l. Su
sentimiento de inutilidad se agravaba con el descubrimiento del consumo que
agregaba a la madre la idea de que haba sido mala madre ya que su hijo se estaba
convirtiendo en un drogadicto. El padre apareca relativamente distante, un poco
molesto con el hijo que a la fecha no estudiaba y no tena un trabajo estable, cosa que
le preocupaba pensando en cmo sera su futuro. Al padre le preocupaba de
sobremanera la ansiedad y el progresivo sentimiento de inutilidad de la madre.
Rodrigo, por su parte, senta que ambos padres estaban demasiado pendientes de l y
que no le dejaban realizar con libertad las cosas que l quera hacer con su vida.
Con estos antecedentes, el terapeuta observaba que, acorde a las emociones
preponderantes en la familia de preocupacin por la vida de Rodrigo y la percepcin de
inutilidad de la madre, el sistema estaba rigidizado en un intento de los padres por
acercarse a Rodrigo, mientras que l les rehua con la sensacin de que lo trataban
como a un nio. Las emociones presentes en la familia no permitan un trnsito fluidohacia una mayor autonoma adulta del hijo. La madre, preocupada por su ejecucin
como tal, prefiere no acercarse al hijo, estableciendo una vigilancia preocupada, pero
no emocionalmente cercana; el padre, solidario con la madre, se molesta con el hijo
por las cosas que hace y las que no hace y el hijo se siente presionado y prefiere
rehuir a los padres. La conversacin del sistema en torno de la alarma respecto del hijo
est establecida y la emocin correspondiente ayuda a rigidizar esta pauta.
Un detalle en el relato de la madre llama la atencin del terapeuta. Ella comenta que
cada vez que sale de la casa, el hijo la llama por telfono y le pide que le traiga comida
de McDonald y que cada vez que hace esto le pide por telfono que ella lo ragalonee.El terapeuta toma este elemento y pregunta en voz alta cmo puede el hijo resolver
una contradiccin evidente: quiere ser adulto y desarrollarse a su manera y a la vez
quiere que lo regaloneen. Con esta idea, desarrolla una explicacin alternativa a la que
traa el sistema: la madre no es intil y no ha hecho un mal trabajo, al contrario, las
muestras de emancipacin del hijo son una evidencia de que el hijo cumple con sus
tareas del desarrollo en forma adecuada, lo que a su vez es una evidencia del buen
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trabajo de los padres, pero, qu papel juega el consumo de marihuana en este
contexto?. El consumo, plantea, ofrece la posibilidad al hijo de reducir su contradiccin
dando la posibilidad de que sus padres se preocupen por l, sin convertirle en un nio.
Este cambio en la explicacin, que incluye una explicacin acerca del sentido del uso
de drogas para la familia, modific la emocin del sistema y especialmente de la madrequien sinti que recuperaba a su hijo. Este cambio en la explicacin modific tambin
la emocin del sistema que pas de centrarse en los errores de los padres (y
especialmente de la madre) a un observar el perodo evolutivo normal del hijo,
predominando, entonces, emociones de tranquilidad. Esto llev a un cambio en la
conversacin del sistema y por lo tanto a un cambio en los patrones de interaccin
entre ellos; concretamente, la madre pudo acercarse en una actitud ms cariosa (y
menos aprehensiva) al hijo, quien a su vez se sinti ms respaldado y con mayor
confianza para iniciar proyectos propios en el rea laboral, lo que a su vez tranquiliz
al padre y le permiti acercarse al hijo sin enojo. Al trmino de la terapia el consumo
de marihuana haba cesado.
Hasta este punto hemos avanzado en otorgar una mirada comprensiva respecto de las
nociones generales del enfoque sistmico y su consiguiente operar teraputico,
pasando revista a los principales conceptos provenientes de las dos grandes etapas de
desarrollo de este enfoque centradas en aportes surgidos en el contexto de la
ciberntica de primer orden y la ciberntica de segundo orden. Abordaremos a
continuacin las descripciones, explicaciones y hallazgos acerca de la relacin entre
familia, dinmica familiar y consumo de drogas.
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Captulo 3.
Descripciones y Explicaciones sobre Familias con un
miembro dependiente de sustancias.
Existe abundante evidencia respecto de la relacin entre variables del funcionamiento
familiar y dependencia a sustancias. As por ejemplo, Iraurgi y cols. (2004) comentan
los hallazgos de los siguientes estudios:
Otero y cols. (1989) y Herman y cols. (1993) confirman la relacin entre uso de
drogas y un ambiente familiar conflictivo y hostil.
Lyons (1996), Spooner (1999), Charvoz y cols. (2002) y McArdle y cols.
(2002), destacan el hallazgo de dificultades en la comunicacin familiar en
familias con un miembro dependiente de sustancias.
Vielva y cols. (2001) encuentran que existe una menor satisfaccin con el
funcionamiento familiar tanto desde la percepcin de los hijos como de los
padres en aquellas familias en las cuales los hijos consumen drogas.
Malkus, (1994) ofrece evidencias que apoyan la hiptesis de que los jvenes
procedentes de familias con ms recursos (aquellos aspectos sociales,
emocionales y fsicos que hacen que la familia sea menos vulnerable y ms
capaz de tratar con factores estresantes) son menos susceptibles de tener
problemas de abuso de drogas.
Vecino (1990), Carvalho y cols. (1995), McQueen y cols. (2003) y Coviello y
cols. (2004) exponen una relacin entre uso de drogas entre uno de los
integrantes de la familia y presencia de un alto nivel de estrs en la misma.
Si bien estos estudios analizan y confirman hiptesis referidas a variables y relaciones
especficas entre el consumo de drogas y familia, en este captulo se revisarn
aproximaciones que describen desde un punto de vista comprensivo e integrado la
relacin existente entre dependencia a sustancias y dinmicas familiares. Ello dar
cuenta de los elementos centrales con los que se abordar la Intervencin Familiar que
se describe en la segunda parte de este trabajo. En la generalidad de los casos se
ejemplificar lo descrito usando ejemplos de casos clnicos.
Los abordajes familiares enfatizan el hecho de que, en general, no ofrecen una
explicacin para la causa del consumo de drogas de uno de sus miembros (causas que
reconocen una serie de complejidades referidas a variables psicolgicas, sociales,
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econmicas, a la disposicin de drogas y el acceso a ellas, entre otras), sino ms bien
explicaciones y descripciones acerca de cmo la familia contribuye a la
mantencinde ese comportamiento en el tiempo.
Modelo Homeostatico
En trminos generales el Modelo Homeostatico de Stanton y cols (1997) es
probablemente la aproximacin ms clara, de mayor riqueza y tal vez la ms utilizada
en la literatura nacional y extranjera. Esta trabajo no es la excepcin, dado que tomar
la idea general de la homeostasis familiar como punto de partida para entender y
abordar las dinmicas familiares que se observan en familias con un miembro
dependiente a sustancias.
En su trabajo, Stanton y cols (1997), ofrecen, basndose en una extensa revisin
sobre los hallazgos de las investigaciones, un modelo de entendimiento de la relacin
entre dinmica familiar y dependencia a sustancias que denominaron Modelo
Homeostatico y que se caracteriza como sigue:
1.- La adiccin dentro de un ciclo familiar (proceso homeostatico).
La drogadiccin puede considerarse como un proceso cclico que involucra a tres o ms
individuos, comnmente el adicto y sus dos padres. La dinmica es tal que se presenta
una fuerte tensin entre ambos padres que amenaza con desestabilizar el sistema
familiar con una separacin inminente que se regula mediante la aparicin de unaaccin dramtica del adicto (por ejemplo se pone violento o llega intoxicado a la casa)
que hace que toda la atencin se ponga en l, lo que desemboca en que la original
tensin entre los padres disminuya o desaparezca por un tiempo (Stanton y cols,
1997).
En la medida en que la situacin se tranquiliza, el adicto muestra crecientes
habilidades y capacidades que le permiten funcionar independientemente de la
familia, sin embargo, concomitantemente con ello las tensiones entre los padres,
producto de conflictos no resueltos, comienzan a aumentar surgiendo la amenaza de la
separacin. El adicto, entonces se comporta de un modo llamativo o autodestructivoque inicia nuevamente el ciclo homeostatico familiar (Stanton y cols, 1997).
Aportando elementos extrados de la revisin de evidencia cientfica, Stanton y cols
(1997) exponen que tpicamente en las familias de dependientes a sustancias hay una
madre involucrada en una reaccin indulgente, apegada, sobreprotectora y
abiertamente permisiva con el adicto, que ocupa la posicin de un hijo favorecido
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(Harbin y Naziar, 1975; Klagsbrun y Davis, 1977; Salmon y Salmon, 1977; Selding,
1972; Stanton, 1979). El padre, por su parte, es clsicamente descrito como distante,
desapegado, dbil o ausente, siendo tambin mostrado como autoritario y violento,
pero fcilmente controlado por la madre, y est claramente en segundo lugar despus
de la madre en lo concerniente al poder dentro de la familia (Schwartzman, 1975).
Stanton y cols (1997) plantean que este modelo tridico (es decir, que involucra a tres
actores, clsicamente a la madre el padre y el hijo) se aplica tambin a familias con un
solo progenitor en las cuales el tringulo se conformara, de una manera tal vez menos
obvia, con otros miembros de la familia. As por ejemplo, pueden darse conflictos entre
una madre y una abuela, una madre y su ex esposo o un padre y su amante y en ellos
involucrarse al hijo de la forma ya descrita.
Los autores muestran que el ciclo adictivo se inicia tpicamente en la adolescencia y se
intensifica cuando el adicto manifiesta su intencin de abandonar el hogar. Como los
padres son incapaces de relacionarse entre s satisfactoriamente la familia reacciona
con pnico cuando la integridad tridica sufre una amenaza. As, encontramos que la
mayora de las familias de adictos se estabilizan o atascan en esta etapa evolutiva de
tal modo que el adicto permanece ntimamente ligado a ellos de una manera crnica.
Adems de esta estrecha vinculacin al hogar su incapacidad para separarse y adquirir
autonoma puede adquirir otras formas: (1) incapacidad para desarrollar relaciones
ntimas y estables (particularmente heterosexuales) fuera de la familia de origen, (2)
incapacidad para una actividad estudiantil o laboral estable y (3) obtencin de un
empleo por debajo de su nivel de aptitudes (Stanton y cols, 1997).
2.- Pseudoindividuacin.
Este es probablemente uno de los elementos ms claros e importantes del modelo de
Stanton y cols (1997) ya que en l vincula la funcin que cumple el adicto en la familia
con la funcionalidad del sntoma, en este caso la dependencia a sustancias.
De esta manera, Stanton y cols (1997) plantean que el adicto est atrapado en un
dilema. Por una parte sufre grandes presiones para permanecer estrechamente ligado
a la familia (que puede derrumbarse sin l), mientras que por otra parte fuerzas
socioculturales y biolgicas lo incitan a establecer relaciones ntimas externas. Laadiccin es una solucin paradjica para el dilema del adicto y su familia de conservar
o disolver la interaccin tridica. A un nivel, el adicto ayuda a regular la tensin entre
los padres, pero a otro establece un patrn de ida y vuelta entre sus pares y su hogar.
Paradjicamente, mientras mayor en su vinculacin con el grupo de pares (externo a
su familia) mayor es su indefensin porque se vincula ms con la droga y de esa
manera aumenta su adiccin o su enfermedad que lo liga a la familia.
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Desarrollando esta lnea de pensamiento Stanton y cols (1997) aportan evidencia
respecto de la funcionalidad del consumo como un elemento que apoya la idea de la
pseudoindividuacin:
(a) Los adictos, bajo el efecto de la droga, se plantean ms agresivos y asertivosrespecto de la familia en especial con los progenitores (Gangher y Shugart,
1966). De esta manera, se sienten autnomos individuados y libres, pero no lo
son, pues estas sensaciones y comportamientos se dan slo bajo el efecto de la
droga, sin ella no son as.
(b) Se plantea que, al parecer, la droga produce una suerte de experiencia sexual(Chessick, 1960; Stanton y Todd, 1979) o bien disminuye el impulso sexual, lo
que actuara como una forma de resolucin para no encontrar una pareja que
ponga en cuestin la permanencia del adicto al interior de la familia.
(c) Existe evidencia que plantea que para el adicto prima su familia de origen porsobre la familia de procreacin. Stanton y cols (1997), plantean que muchos
adictos que se separan de sus esposas vuelven a sus familias de origen, que
tienden a elegir a estos por sobre sus cnyuges cuando se trata de invitar a
familiares a programas de tratamiento. Por otra parte la familia de origen
entrega un sutil mensaje acerca de que si el matrimonio no funciona, siempre
puede volver a la casa de donde sali, lo que a la vez de ser un carioso apoyo
es tambin un poderoso mensaje para volver a su familia de origen.
3.- Separacin y Muerte.
Un ltimo elemento bastante sorprendente del modelo de Stanton y cols (1997) se
refiere a la aparente paradoja de que si bien las familias no toleran la idea de que el
adicto se separe de la familia, no ocurre lo mismo con la forma ms radical de
separacin que es la muerte. Los autores plantean:
El temor de estas familias a la partida del adicto o a las relaciones externas que pueda
crear el adicto, es decir el temor a la separacin, tiene otra caracterstica paradjica. Al
tiempo que sufre obstculos para conectarse con otros, el adicto realiza una actividadpotencialmente mortal, por ejemplo mediante una sobredosis de drogas. No obstante,
esta separacin mxima, la muerte, no despierta el mismo terror que otros tipos de
separacin. La familia parece entender que el deceso del adicto de algn modo
preservar el sistema o patrn familiar. A corto plazo puede ocurrir as. Al morir el
adicto, la interaccin tridica aparentemente se disuelve, pero en realidad los
progenitores estn unidos por la pesadumbre y pueden, una vez ms, concentrar su
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atencin en el hijo. Al contrario de la adiccin, sin embargo, esta solucin es slo
temporal. Hemos observado que los padres eventualmente descubren que los
conflictos conyugales conducen nuevamente a (1) la formacin de una nueva trada
(por ejemplo otro hijo con tendencia a la adiccin, al suicidio u otras conductas
problemticas) o (2) la disolucin de la relacin conyugal.
Las siguientes descripciones de casos clnicos ilustran las dinmicas familiares descritas
hasta aqu. Los casos estn tomados de Barrientos (2000).
El matrimonio invisible.
Rafael, un obrero de la construccin de 29 aos de edad, ingres a un Programa
de Tratamiento por su consumo de pasta base de cocana. Relata que vive en la
casa de sus padres junto con sus dos hermanos. El aspecto fsico, la vestimenta y
el lenguaje de Rafael le dan un aspecto general de adolescente, tanto as que al
referirse a l en las sesiones de supervisin, los terapeutas suelen usar el
apelativo de muchacho. Durante el desarrollo de una quinta sesin de terapia a
la que lo acompaa su madre, Doris, una mujer de 53 aos, duea de casa, surge
un antecedente que sorprende al equipo teraputico debido a que ese segmento
de informacin no haba aparecido en absoluto en las sesiones precedentes: la
madre se queja de que Marcela, la esposa de Rafael, haba llegado a la casa
exigiendo poder verlo, situacin que desencaden una violenta discusin verbal
entre ella y la madre quien se negaba a que Marcela tuviera acceso a Rafael
argumentando que esta era una mala influencia para su hijo y que ella se haba
negado desde el principio al matrimonio entre ambos. Los terapeutas sesorprenden e indagan ms acerca del matrimonio de Rafael ya que hasta ese
momento no haba surgido informacin alguna acerca de que Rafael fuera casado,
este dato no haba aparecido en los contenidos de las entrevistas previas y
tampoco se haba inferido partir de la interaccin de Rafael con el equipo
teraputico o la interaccin de Rafael con la madre frente al equipo. Surge la
informacin de que Rafael es casado hace cinco aos y que tiene dos hijos, uno de
ellos engendrado con anterioridad al matrimonio, l comenta que desde el inicio
de su relacin existi una tensin entre su madre y su esposa, particularmente
centrada en el hecho de que la madre consideraba como una mala influencia a
Marcela. Con anterioridad al actual, haban existido otros dos episodios deseparacin, todos ligados a discusiones violentas originadas por el consumo de
drogas y que desembocaron en la salida de l hacia la casa materna ; el episodio
de separacin actual llevaba dos meses de duracin. Durante su relato, Rafael se
queja, en tono resignado, de que su madre no le ha permitido, en este perodo,
acercarse a Marcela. Frente a esta observacin, la madre responde
airadamente que las opciones son claras; si Rafael quiere ser aceptado en la casa
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materna y ayudado en su proceso de tratamiento debe separarse definitivamente
de Marcela, sino, debe salir de la casa y en tal caso, debe vrselas solo con su
proceso de tratamiento...
Rezando por su muerte.
Sergio, un joven de 20 aos de edad reingres a tratamiento ambulatorio por
su adiccin al clorhidrato de cocana, despus de 6 meses de haber desertado
de un intento previo que incluy un perodo de hospitalizacin para
desintoxicacin. En este nuevo intento, Sergio es acompaado cercanamente
por su madre, Brunilda, una duea de casa de 56 aos de edad, quien haba
sido muy insistente con el equipo teraputico para lograr el ingreso de su hijo a
terapia. Desde el inicio del tratamiento, Brunilda destac como aquella persona
del sistema familiar a quin ms le preocupaba el comportamiento de Sergio.
Ella relataba que el resto de la familia tena una actitud de no querer
involucrarse ms con los problemas de Sergio despus de que, segn ellos,
haban agotado todas los recursos para hacerlo desistir del uso de la droga. Las
acciones de Brunilda incluan esperarlo hasta altas horas de la madrugada, salir
a buscarlo de noche a los lugares en que se reuna con los amigos, cancelar
algunas de las deudas que Sergio contraa y cuidar que el resto de la familia no
fuera muy severa con l, entre otras cosas. En no pocas ocasiones el relato de
Brunilda inclua una explcita referencia al cansancio que le produca estar a
cargo de su hijo. Durante el transcurso del tratamiento ambulatorio se fue
observando que, a pesar de los esfuerzos desplegados por el equipoteraputico, el comportamiento de Sergio pasaba por altos y bajos que
desembocaban, inevitablemente, en la puesta en marcha de su patrn de
consumo, es decir, se desapareca la noche del viernes y no volva a la casa
sino hasta el sbado por la tarde o la noche, agotado y con ganas de dormir.
Este patrn inclua el complementario de la madre que se caracterizaba por los
elementos expuestos ms arriba. Ante este panorama, y tras varios intentos
fallidos por mejorar la situacin, comenz a surgir en el equipo teraputico una
sensacin de desazn. Sin embargo, tras el desarrollo de algunas
intervenciones que consideraron la inclusin en terapia del resto de la familia,
Sergio tuvo un cambio notable en su comportamiento que incluy un perodo detres semanas de abstinencia y la bsqueda de trabajo junto a su padre. El
equipo teraputico reforz positivamente a Sergio y a la familia, especialmente
a la madre quien coment que daba gracias porque el comportamiento de
Sergio mostraba signos de cambio, confesando que en los ltimos das estaba
rezando para que, ya que todos sus esfuerzos resultaban infructuosos, Dios
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permitiera que Sergio muriera antes que seguir con su actual
comportamiento...
La importancia del comportamiento adictivo en la mantencin de la homeostasis familiar
se expresa muchas veces en un comportamiento familiar que suele perplejizar a los
equipos teraputicos. Muchas veces las familias parecen boicotear los intentos delconsumidor por salir de sus problemas con las drogas, mientras que en otras
oportunidades, las familias parecen desarrollar toda una serie de comportamientos que
posibilitan, y en alguna medida favorecen, el consumo de drogas de uno de sus
miembros. La aparente insensatez de este comportamiento familiar suele dejar sin
respuesta a los terapeutas sin formacin en intervenciones familiares, lo que muchas
veces lleva a apartar a la familia del tratamiento en un intento extremo, aunque torpe,
por controlar la situacin.
Se espera que a esta altura de la exposicin el pr