Interpretasi Interpretasi Analisa Gas DarahAnalisa Gas DarahIndra Tamboen Indra TamboenLab IKA PSKU Unmul Lab IKA PSKU UnmulSMF Anak RSUD A W Sahranie SMF Anak RSUD A W SahranieSamarinda Samarinda Interpretasi Interpretasi Analisa Gas DarahAnalisa Gas DarahIndra Tamboen Indra TamboenLab IKA PSKU Unmul Lab IKA PSKU UnmulSMF Anak RSUD A W Sahranie SMF Anak RSUD A W SahranieSamarinda Samarinda PendahuluanKHLEMAKPROTGASDLLNCOCO2O2 Interpretasi Analisis Gas DarahVentilasiOksigenasiKeseimbangan asam basa Keadaan ventilasiKeadaan ventilasiDilihat dari nilai PaCODilihat dari nilai PaCO2 2Dalam keadaan normal disesuaikan Dalam keadaan normal disesuaikan untuk mempertahankan PaCOuntuk mempertahankan PaCO22 pada pada 35 45 mmHg35 45 mmHgBila ventilasi alveolar meningkat / Bila ventilasi alveolar meningkat / menurun tidak proporsional dengan menurun tidak proporsional dengan produksi COproduksi CO2 2 akan terjadi gangguan akan terjadi gangguan keseimangan asam asa respiratorik keseimangan asam asa respiratorik PaCO2Keadaan VentilasiMenurun Hipokapnia HiperventilasiNormal Eukapnia NormalMeninkat Hiperkapnia Hipoventilasi OksigenasiOksigenasiDinilai dari perbedaan tekanan Dinilai dari perbedaan tekanan parsial oksigen di alveolus dengan parsial oksigen di alveolus dengan tekanan parsial oksigen di arteritekanan parsial oksigen di arteriNormal < 25 mmHg, bila meningkat Normal < 25 mmHg, bila meningkat berarti ada gangguan difusi oksigen berarti ada gangguan difusi oksigen di alveolusdi alveolus pirau dari kanan ke kiripirau dari kanan ke kiri Pen!ebab Pen!ebab Pa"# Pa"# P$A%a&" P$A%a&"# #Sa" Sa"# #'a" 'a"# #Respiratorik RespiratorikPirau kanan ! kiri Pirau kanan ! kiriIm"alans ventilasi ! per#usi Im"alans ventilasi ! per#usiGanuan di#usi Ganuan di#usiHipoventilasi Hipoventilasi$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urunNaik NaikNaik NaikNaik NaikNormal Normal$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun(onrespiratorik (onrespiratorikPirau kanan ! kiri Pirau kanan ! kiriDataran tini Dataran tini%uan hampa udara %uan hampa udaraAnemia AnemiaKera&unan CO Kera&unan COMethemolo"inemia Methemolo"inemia$urun $urun$urun $urun$urun $urunNormal NormalNormal NormalNormal NormalNaik NaikNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal NormalNormal Normal$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urun$urun $urunPenyebab hipoksemia Keseimbangan asam basaKeseimbangan asam basaApakah ada gangguan keseimbangan Apakah ada gangguan keseimbangan dan penyebab terjadinya gangguandan penyebab terjadinya gangguanRespiratorikdinilai dari !a"#Respiratorikdinilai dari !a"#2 2$etabolikdinilai dari H"#$etabolikdinilai dari H"#% %& &, '(, )'( , '(, )'( dan )*Ddan )*DAsidosis metabolik Asidosis metabolik +radisional +radisional Anion gapAnion gap,uantitatip - )te.art /,uantitatip - )te.art / )trong ion gap - )*0 )trong ion gap - )*0 / dan atau '( gap - '(0 // dan atau '( gap - '(0 / Grogono 1Grogono 1Kombinasi pH, PaCOKombinasi pH, PaCO2 2 dan dan SBESBE1. 1. pH ' asidemia ( alkalemia (pH ' asidemia ( alkalemia (2) PaCO2) PaCO22 ' peru"ahan sesuai pH ' peru"ahan sesuai pH respiratorikrespiratorik*) +,E ' peru"ahan sesuai pH *) +,E ' peru"ahan sesuai pH meta"olikmeta"olik-) Nilai "eratn.a anuan keseim"anan-) Nilai "eratn.a anuan keseim"anandenan melihat PaCOdenan melihat PaCO2 2 dan +,Edan +,E/) Hitun "esarn.a kompensasi/) Hitun "esarn.a kompensasi0) +esuaikan denan keadaan klinis0) +esuaikan denan keadaan klinis Gangguan Derajat PaO! " mmHg # S$E " mE%&L #Alkalosis Sangat beratBeratSedangRingan !"!" # 2$2$ # %&%& ' %$( !%!% # )) # ** ' 2Normal Normal %$ ' +$ 2 s,d '2Asidosis RinganSedangBeratSangat berat+$ # $&$& # $$$$ # *2( *2'2 s,d '*'* s,d ')') s,d '!% '!%Derajat Gangguan Keseimbangan Asam $asa Kelainan )*'"+, $ m-./L & Pa'"# $ mm*0 & S1- $ m-./L &Asidosis metabolik 1 22 2 3 45/6HCO*78 9 : 2 -; 9 +,E1 7/Alkalosis metabolik< 20 23;5=6HCO*78924 2 -; 9 3 ;506+,E 8< 9/Asidosis respiratorik akut2>3PaCO27-;8?4;@ 9 2- < -/ 2 ;Asidosisrespiratorik kronik2>3PaCO27-;8?*@ 9 2- < -/ 2 ;5-63PaCO27-;8Alkalosis respiratorikakut2 2-7>3-;7PaCO28?/@ 1 */ 2 ;Alkalosis respiratorikkronik22-7>3-;7PaCO28?2@ 1 */ 2 ;5-63PaCO27-;8' S$E 2 ( PaO!Hubungan antara HO') PaO! *an S$E -nter.retasi gangguan keseimbangan asambasa PaO! S$E +nterpretasi KompensasiAlkali Asidosis res.iratorikSB/ tidak .enuh0Asam kom.ensasi kom.ensasi metabolik normalNormal Asidosis res.iratorik murni SB/ normal0 tidak ada kom.ensasiAsam Asam Asidosis 1am.uran 2idak bisa dihitungAlkali Asam Asidosis metabolikPaCO2 tidak .enuh0kom.ensasi kom.ensasi res.iratorik normalNormal Asam Asidosis metabolik murni PaCO2 normal0tidak ada kom.ensasi res.iratorik Asam Alkalosis res.iratorik SB/ tidak .enuh Kom.ensasi Kom.ensasi metabolik normalAlkaliNormal Alkalosis res.iratorik murni SB/ normal0 tidak ada kom.ensasiA,ka,i Alkali Alkalosis 1am.uran 2idak bisa dihitungAsam Alkali Alkalosis metabolikPaCO2 tidak .enuhkom.ensasi kom.ensasi res.iratorik normalNormal Alkali Alkalosis metabolik murni PaCO2 normal0tidak ada kom.ensasi res.iratorik 3 .4 50!$6 PaCO2 *& mm4g6 SB/ # * m/7,L3Analisis 8#.4 asam asidemia# PaCO2 asam asidosis res.iratorik#SB/ asam asidosis metabolik#Proses kom.ensasi tidak ada karena keduan9a asam#Kesim.ulan 8 asidosis res.iratorik : berat ; dengan asidosis metabolik : ringan ; 3 .4 50%&6 PaCO2 *& mm4g6 SB/ 5 m/7,L3Analisis 8#.4 asam asidemia# PaCO2 asam asidosis res.iratorik#SB/ basa alkalosis metabolik#Kom.ensasi < Bila ter=adi kom.ensasi .enuh maka .eningkatan PaCO2 2& mm4g akan diimbangi dengan .eningkatan SB/ sebesar %,$ > 2& ? !2 m/7,L sedangkan nilai SB/ han9a 5 m/7,L berarti kom.ensasi han9a sebagian#Kesim.ulan 8 Asidosis res.iratorik : berat ; dengan kom.ensasi alkalosis metabolik: sedang ; 3 .4 50!6 PaCO2 5& mm4g6 SB/ '! m/7,L3Analisis 8#.4 asam asidemia# PaCO2 asam asidosis res.iratorik#SB/ normal metabolik normal#Kesim.ulan 8 asidosis res.iratorik' Peningkatan PaCO2 %& mm4g akan Peningkatan PaCO2 %& mm4g akan

men9ebabkan .eningkatan SB/ sebesarmen9ebabkan .eningkatan SB/ sebesar

%,$ > %& ? !" m/7,L%,$ > %& ? !" m/7,LBerarti ada .engurangan SB/ !) m/7,LBerarti ada .engurangan SB/ !) m/7,LAsidosis metabolik Asidosis metabolik Kesim.ulan 8 Asidosis Res.iratorik : berat ;Kesim.ulan 8 Asidosis Res.iratorik : berat ;@ Asidosis metabolik : berat ;@ Asidosis metabolik : berat ; Arogono 2Kombinasi nilai .4 dan PaCO23Rumus 8 : !2 ? &0! ? * ;-)..!/ 3 .4 50%&6 PaCO2 $2 mm4g3Analisis 8# Kenaikan PaCO2 sebesar : $2 # +& ; ? !2 akan menurunkan .4 sebesar &0! : rumus ;#Perobahan .4 9ang ter=adi adalah : 50+ # 50% ; ? &0! : hasil sesuai ;#Kesim.ulan 8 asidosis res.iratorik murni 3.4 50%&6 Pa CO2 *+ mm4g3Analisis 8#Kenaikan PaCO2 sebesar : *+ # +& ; ? 2+ akan menurunkan .4 sebesar &02 : rumus ;#Perobahan .4 9ang ter=adi adalah : 50+ '50% ; ? &0! #Berarti ada kom.ensasi oleh metabolik sebesar &02 # &0! ? &0! atau sebanding dengan B/ * m/7,L#Kesim.ulan 8 asidosis res.iratorik dengan kom.ensasi alkalosis metabolik 3 .4 50%&6 PaCO2 2" mm4g3Analisis 8# Penurunan PaCO2 sebesar : 2" # +& ; ? ' !2 akan men9ebabkan kenaikan .4 sebesar &0! men=adi 50$ : rumus ;#Perobahan .4 9ang ter=adi =ustru menurun &0! berarti ada .roses .engasaman sebesar &02#Kesim.ulan 8 .en9ebab .rimer adalah asidosis metabolik dengan kom.ensasi alkalosis res.iratorik Pen9ebab Betabolik AsidosisPen9ebab Betabolik AsidosisAnion 0ap - A0 /Anion 0ap - A0 /'ase (12ess 0ap - '(0 /'ase (12ess 0ap - '(0 /)trong *on 0ap - )*0 /)trong *on 0ap - )*0 /AG 0 " 1a2 2 K2 # 3 " ,4 2 HO'4 #$EG 0 S$E 3 " $ES+D 2 $EA,bumin #$ES+D 0 " 1a 3 , # 3 '5$EA,bumin 0 -)!( 6 " 7! 3 a,bumin #S+G 0 S+Da 4 S+De ATOTS+D pO!Hukum Kekeka,an Massa1etra,itas Listrik pO!Da,am kea*aan norma, 8enti,asi a,8eo,ar *isesuaikan untukmempertahankan pO! antara '( 3 7( mmHg$i,a 8enti,asi a,8eo,ar meningkat atau menurun ti*ak proporsiona, *enganpro*uksi O! akan terja*i gangguankeseimbangan asam basa respiratorikKeseimbangan 8enti,asi a,8eo,ar *enganpro*uksi O! metabo,ik menghasi,kanpO! norma, 7- mmHg$i,a e,iminasi O! ti*ak a*ekuat *iban4*ingkan ,aju pro*uksi *i jaringan) akanterja*i peningkatan pO! S+DS-Da ? C Kation kuat D # C Anion kuat DS-De ? 4CO%' @ Alb' @ Pi 'Na@K@Cl'9AAlb0 Pi:A';4CO%'Bg@@Ca@@S-A ? S-Da # S-DeNilai normal ? & m/7,LEika .ositi. ada FA : Fnmeasured Anion ;S-A ? AA : Anion Aa. ;AA ? S-A @ A'AA ? : Na@ @ K@ ; # : Cl' @ 4CO%' ;S+De S+Da Na@!%5K@ +Ca@@ 202Bg@@ !Cl'!&5Geak A1id:A';Alb + *P !4CO%'2*S+DeS-Da ? :!%5 @ + @ 202 @ !; # !&5?%5S-De ? 2* @ :&02 > +*; @ :!0$ > !; ? %*05Anion KationS+Da 4ubungan antara S-D0 4@ dan O4'Konsentrasi :H2;S+D" 4 # " 2 #:H2;:OH4;Asi*osisA,ka,osisDalam .lasma S-D ham.ir selalu .ositi.H Pada kadar albumin +& g,L0 S-D ? +& @ 2 m/7,L 1a.7-,.-!PA,bHO'!7Kation AnionS+D,"