Insuficienta respiratorie acuta.PPT
-
Upload
onac-margareta -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Insuficienta respiratorie acuta.PPT
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 1/124
N
N
SUF C ENŢA
UF C ENŢA
RESP RATOR E ACUTĂ
ESP RATOR E ACUTĂ
( RA) RA)
Dr.NISTOR N.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 2/124
Practic nu există o definiţie clinică a IRA,diagnosticul ei rezultând dinarecierea gazelor sanguine.
IRA ! stare atologică, "rusc instalată, constând #n incaacitateaaaratului resirator de a realiza o saturare nor$ala cu O% asângelui &i o eli$inare a 'O% suficient de $are entru $enţinereaco$oziţiei sângelui la ni(el coresunzător necesităţilororganis$ului.
Oxigenarea inadec(ată a sângelui reduce aortul de O% la ni(elul$itocondriei )*ioxie+ a(ind consecinţe asura $eta"olis$uluitisular. Scăderea PaO
%)*ioxe$ia+ este $odificarea o"ligatorie #n
ti$ ce cre&terea PaO% )*iercania+ nu este #ntotdeauna rezentă.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 3/124
IRA ti I )*ioxe$ică+
) insuficienţă de oxigenare arterială+, când Pa O% - $$ /g dar cu Pa'O% N sau↓
IRA ti II ) *iercanică rin *io(entilaţie+
)IRA (entilatorie+, #n care *ioxe$ia se asociază cu *iercanie )Pa'O%01 $$/g+.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 4/124
1. Aport (concentraţie adecvată) de O 2 în alveole, pentru realizarea căruia sunt necesare .
a) compoziţia N a aerului atmosferic
b) interitatea morfo!funcţională a centrilor respiratori din bulb
c) interitatea sistemului de leătură între centrii respiratori "i aparatul respirator
d) interitatea aparatului respirator (cutie toracică, plăm#n, pleură)
2. $ifuziunea eficientă a O 2 dinspre alveole spre capilarele perialveolare
%. &antitate N de 'b funcţională în s#ne
. &irculaţia adecvată de O 2 prin intermediul s#nelui la ţesuturi (la mitocondria celulară)
. &apacitatea mitocondriei celulare de a utiliza O 2
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 5/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 6/124
Nou2născutNou2născut3 /e$oragie cere"rală/e$oragie cere"rală3 Asfixie la na&tere Asfixie la na&tere3 Deresie a SN' rin ad$inistrareDeresie a SN' rin ad$inistrare
exesi(ă de sedati(e la $a$ăexesi(ă de sedati(e la $a$ă3 Asiraţie de $econiu Asiraţie de $econiu3 4istulă esotra*eală4istulă esotra*eală3 5aringosas$5aringosas$3 Agenezie, *iogenezie Agenezie, *iogenezie
ul$onarăul$onară3 67/67/3 6ron*oneu$onie6ron*oneu$onie3 Pneu$otoraxPneu$otorax3 /e$oragie ul$onară/e$oragie ul$onară
3 /ernie diafrag$atică/ernie diafrag$atică
Sugar 8 coil $icSugar 8 coil $ic3 Pneu$oniiPneu$onii3 PleureziiPleurezii3 Pneu$otoraxPneu$otorax
3 5aringite5aringite3 6ron&iolite6ron&iolite3 Ast$ "ron&ic Ast$ "ron&ic3 Asiraţie de cori străini Asiraţie de cori străini
3 5aringo2tra*eo2"ron*o$alacie5aringo2tra*eo2"ron*o$alacie3 Trau$atis$ cranio2cere"ralTrau$atis$ cranio2cere"ral3 Intoxicaţie cu deresIntoxicaţie cu deresi(ei(e3 7iastenie7iastenie3 Poline(rităPoline(rită
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 7/124
redomină dispneea3 Dispnee obstructivă: caracterizată prin prezenţa unor semne de
luptă de la niv. CR şi exteriorizată prin: - tiraj - bătăi ale aripioarelor nazale - mişcare de piston a capului
3 Obstacol - supratraheal D. inspiratorie - traheal D. mixtă - subtraheal D. expiratorie3 Dispnee pulmonară: caracterizată prin tahipnee !de obicei "#
respiraţii$min% &iind prezentă 'n (R din pneumonii) pleurezii)
pneumotorax -n stadiul final al *+A tulburări de amplitudine, ritm "i
frecvenţă respiratorie ( resp. superficială, bradipnee, perioadede apnee, respiraţie periodică)
&ianoză c#nd 'b redusă /0 poate lipsi dacă se asociază
anemie ravă
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 8/124
3 Iniţial
*ioreacti(itate
Sugar alterarea stării de con&tienţă
uneori agitaţie
'oil > cefalee
stare confuzională
3 9n stadiu a(ansat con(ulsii
co$ă
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 9/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 10/124
'ipoemia modificare'ipoemia modificare O34*5A6O+*7 O34*5A6O+*7 pentru susţinerea d. de *+A pentru susţinerea d. de *+A
3 *aO+
- sub ,# mm la n.n.
- sub "/ mm peste 0 an
3 *aCO+
↑ - peste 1/ mm la suar 'n (R2 cu hipoventilaţie
- peste 3/ mm după 0 an alveolară 4 c5nd oranismul 'ncearcă să compenseze hipoxemia prin
hiperventilaţie ↓ - sub 1# mm la suar 'n hiperventilaţie
- sub 1/ mm după 0 an prelunită
3 pacidoză respiratorie secundară hipercapniei metabolică secundară metabolismului 'n condiţii de hipoxie) cu
acumularea acidului lactic şi scăderea bicarbonatului) situaţie c5nd*aCO+ poate &i 4 sau ↓ compensator
mixtă
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 11/124
O"iecti(ele trata$entuluiO"iecti(ele trata$entului
I. Asigurarea er$ea"ilităţii 'R
II. A$eliorarea oxigenării sângelui &i a(entilaţiei
III. 9nlăturarea o"stacolelor care #$iedică
exnsiunea ul$onarăI:. Teraia ad<u(antă
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 12/124
Dezo"strucţie mecanică
9n o"strucţiile suraglotice=
drena< ostural rin oziţionarea "oln. cu caul $ai <os )tr. ae(ita asirarea conţinutului gastric+
*ierextensie $oderată a caului cu ridicarea u&oara au$erilor deasura ni(elului atului
#$ingerea #nainte a $andi"ulei,
cur#ţirea &i asirarea faringelui de secreţii
iă orofaringiană >uedel
intu"atie tra*eala cu sondă fara "alona& la co$ato&i &i la ceicu secreţii "ucofaringiene a"undente &i tris$us.
Asigurarea er$ea"ilităţii. 'R. , cu atentie deose"ită la cei cu tul"urăriale stării de con&tienţă
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 13/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 14/124
Dezo"strucţie $edica$entoasă= ?$idifierea aerului insirat care er$ite fludifierea secreţiilor
&i facilitează asirarea lor
Ne"ulizarea cu (asoconstrictoare) adrenalina race$ică %,%1@+ scadeede$ul &i congestia din 'A &i a$eliorează fluxul de aer
9n laringitele se(ere = corticoizi i(
A$estecul *eliu2oxigen=#nlocuirea azotului din aer cu *eliu scade rezist. #n 'A o"struate
9n A6 = si$atico$i$etice
Aerosoloteraie87ucolitice ) N2acetilcisteina,7ucosol(in+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 15/124
3 OO++ terapiaterapia
(ndicată(ndicată criteriul clinic: cianozacriteriul clinic: cianoza
paraclinic: - necesară c5nd *aOparaclinic: - necesară c5nd *aO++ "# mm"# mm - obliatorie c5nd *aO- obliatorie c5nd *aO++ /# mm/# mm
!sau 6aO!sau 6aO++ 7#7#-7+-7+8%8%
9etode9etode izoleteizolete incubatorulincubatorulmascamascacanula nazalăcanula nazală
cortul de Ocortul de O++
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 16/124
:entil. mecanică!indicaţii
Apnee,bradipnee severă
a &O2;<= mm' aO2>=mm '
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 17/124
Teraii ad<u(ante tr. /ioxiase(era=3In*alarea de oxid nitric= a$eliorează raortul :P
rin cre&terea fluxului de sânge ul$onar srezonele "ine (entilate
3 Ad$inistrarea exogenă de surfactant entru
$enţinerea al(eolelelor desc*ise rin scădereatensiunii suerficiale, are indic. #n afecţ. ul$.asociate cu scăderea sintezei surfactantului,#nsecial 67/.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 18/124
A5TB 7CS?RI TBRAPB?TI'B
3De"itul cardiac redus oate i$une aort
(ole$ic cu al"u$ină u$ană sau las$ăroasată congelată iar dacă se $enţine oate finecesar suort inotro=)do"uta$inadoa$ina+
3Reducerea aortului lic*idian &i caloric la 12E@ din necesitaţile zilnice
3Trat.B'A care #nsoţe&te frec(. *ioxe$ia se(eră
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 19/124
3 6uprimarea cauzelor de distensie abdominală6uprimarea cauzelor de distensie abdominală evacuarea asciteievacuarea ascitei tratamentul meteorismuluitratamentul meteorismului aspiraţia astricăaspiraţia astrică
evitarea poziţiilor care 'nreunează respiraţiaevitarea poziţiilor care 'nreunează respiraţia3 vacuarea revărsatelor azoasevacuarea revărsatelor azoase
pneumotoraxpneumotorax pneumomediastinpneumomediastin
3 vacuarea revărsatelor lichidienevacuarea revărsatelor lichidiene hidrotoraxhidrotorax hemotoraxhemotorax chilotoraxchilotorax
pleureziipleurezii
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 20/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 21/124
3 Combaterea tulburărilor electrolitice !'n &uncţie de ionoramă%Combaterea tulburărilor electrolitice !'n &uncţie de ionoramă%concomitent cu hidratarea parenteralăconcomitent cu hidratarea parenterală
3 Combaterea aitaţieiCombaterea aitaţiei ; 'loral*idratul)↑consu$ul de O% &i )a(anta<= nu deri$ăaccentuează *ioxia+ centrul resirator+
3 Combaterea &ebreiCombaterea &ebrei
$etode fizice $edicaţie antiter$ică uzuală ex. Paraceta$ol
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 22/124
3 6timularea centrului respirator 6timularea centrului respirator analeticele resiratorii sunt 'I la "olna(ii cu
disnee la care centrul resirator este*ierexcitat rin *ioxe$ie &i *iercanie)ad$inistrarea iraţională 8 osi"ile con(ulsii+
uneori tr. i$aturitatea centrilor resiratori lare$atur sau #n *io(entilaţie rin afecţiuni aleSN'=
2 7iofilin i.(. -2E $gFgzi #n G2H rize 2 'ofeină 2% $gFgzi i.(.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 23/124
3 ClinicClinic &recvenţa respiratorie&recvenţa respiratorie e&ortul respirator e&ortul respirator <C<C =2=2 culoarea teumentelor culoarea teumentelor per&uzia peri&erică !puls peri&eric) timp de recolorare%per&uzia peri&erică !puls peri&eric) timp de recolorare% =>=> 6trarea de conştienţă6trarea de conştienţă murmurul vezicular mai ales 'n ventilaţia arti&icială: trebuie perceput 'nmurmurul vezicular mai ales 'n ventilaţia arti&icială: trebuie perceput 'n
mod eal pe ambele arii pulmonare. ?n cazul intubaţiei de&ectumod eal pe ambele arii pulmonare. ?n cazul intubaţiei de&ectuooase sease sepoate pătrunde cu sonda 'n bronşia principală dreaptă) situaţie c5nd 9@poate pătrunde cu sonda 'n bronşia principală dreaptă) situaţie c5nd 9@este diminuat sau absent 'n hemitoracele st5n.este diminuat sau absent 'n hemitoracele st5n.
3 *araclinic*araclinic *aO*aO++
*aCO*aCO++
6aO6aO++ !cu pulsoximetru%!cu pulsoximetru%
p-ul sanuinp-ul sanuin ionoramaionorama
3 <uncţionarea aparaturii !ventilatorul mecanic%<uncţionarea aparaturii !ventilatorul mecanic%
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 24/124
3 'A?JB 7AI 4RB':BNTB DB
INS?4I'IBNKC RBSPIRATORIB5A 'OPI5
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 25/124
5aringita ac.su"glotică
3 Btiologia este (irala, #n %G din cazuri fiind deter$inată de(irusurile aragriale &i adeno(irusuri.
3 7ai sunt i$licate :SR, rino(irusurile, (irusul grial &i ru<eolic.
3 Afectează #n secial grua de (ârstă -2G- luni.
3 ?neori există tendinţă de recurenţă la acela&i coil &iana$neză fa$ilială oziti(ă de laringită
)1@ cazuri+.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 26/124
'linic
9n general,afectarea laringiană este recedată cu câte(a zile dese$nele unei inf. de căi res. su.
Iniţial aar=3 tuse asră, lătrătoare
3 (oce răgu&ită
3 stridor insirator intermitent = iniţial aare doar când coilul se*ier(entilează )lâns, agitaţie, efort fizic+,nefiind asociat cu
disnee, dar e $ăsură ce ede$ul su"glotic se accentuează,stridorul de(ine permanent &i se oate asocia cu disnee cândinsirul de(ine eni"il, zgo$otos, asociat cu dilatareareinsiratorie a ariilor nasului, tira< surasternal, inter &isu"costal.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 27/124
3 'oilul este agitat, anxios, ta*icardic &i e$ăsura accentuării *ioxiei aare cianoza.
Aar aoi tul". ale st. de con&tienţă cu
letargie, din cauza efortului resirator careeuizează "olna(ul.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 28/124
3 ulterior stridorul scade #n intensitate, acestafiind un se$n de agra(areL
3 uneori din cauza *ioxiei se(ere, oateaare "radinee, "radicardie &i c*iar deces.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 29/124
/ierter$ia
Disfagia
Starea toxică
lisesc #n această afecţiuneMM
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 30/124
5a ex.fizic ul$onar=
2di$inuarea 7: "ilateral
2raluri "ron&ice dise$inate roduse de$o"ilizarea secreţiilor tra*eo"ron&ice
5a ex. OR5=ede$ infla$ator $ai ales alregiunii su"glotice dar &i al corzilor (ocale
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 31/124
PARA'5INI'
3 ?neori se oate e(id. #ngustarea saţiuluisu"glotic e rgr. de rofil a reg. cer(icale,dar #n această situaţie, exa$enul
radiologic este $ai uţin (aloros entrudiagnostic decât #n eiglotită.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 32/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 33/124
Dg.oziti(
Bste #n rincial clinic "azat e=
3 ana$neză
3 &i si$to$ele clinice caracteristice
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 34/124
'o$licaţii
Pot aare #n arox. 1@ din cazuri, cea $aio"i&nuită fiind extensia rocesului infecţiossre alte regiuni ale tractului resirator=
3 urec*ea $edie
3 "ron&iole3 arenc*i$ul ul$onar
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 35/124
7ai ot aare=
3 neu$onie interstiţială
3 "ron*oneu$onie
3 neu$onie "acteriană secundară ) rar+3 tra*eo"ron&ită suurată )ocazional+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 36/124
Trata$ent
Bste rudent de a trata #n sital toate for$ele de5AS, dat fiind e(oluţia i$re(izi"ilă,dar uneori ot fi
tratate &i la do$iciliu.
Indicaţiile de sitalizare o"ligatorie=
.coil an
%.se$ne de IRA )cianoză,tira<, agitaţie+
G.fe"ră &i leucocitoză )osi"il eiglotita+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 37/124
H.istoric de stenoză tra*eala sau *ierreacti(itate acăilor resiratorii
1.istoric de laringită acută recurentă sau asociere destridor congenital
-.coil 0 de G2H ani ) eiglotita de(ine $ai ro"a"ilă+
E.ărinti necooeranţi care nu ot asigura ingri<irea lado$iciliu sau transortul la sital #n caz de agra(are
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 38/124
7etode teraeutice
3 nu necesita anti"ioteraie #nsă atenţie laexcluderea unei eiglotiteL
3 at$osferă caldă &i u$edă care ar a$elioraresiratia dar nu exista argu$ente suficiente.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 39/124
3 lini&tirea coilului este esenţială entru a$eliorareaefortului resirator, stridorului &i IRA. 9n acest sens se
(a acceta rezenţa $a$ei &i se (or reduce la $ini$$ane(rele dureroase entru a e(ita anxietatea &iagitaţiaL
3 se (or e(ita #nsă sedati(ele clasice ) diazea$,feno"ar"ital+ care deri$ă centrii resiratori.
3 singurul sedati( accetat &i nu$ai #n caz de agitaţiese(eră ,este 'loral*idratul, #n doză de 21$gFgdoză, reetat la ne(oie.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 40/124
3 Aerosoli cu adrenalină race$ică %,1@ câte ,1$l #n G $l ser fiziologic din G #n G $in, aoiduă a$eliorare $ai rar #n funcţie de fiecarecaz #n arteL
3 Oxigenoteraie
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 41/124
3 5a ne(oie intu"aţie tra*eală cu o sondă dedi$ensiuni otri(ite, a cărei indicaţie se "azează de
o"icei e se$ne clinice de agra(are &i eulsoxi$etrie. Intu"aţia este $entinută de o"icei Gzile, detu"area facându2se #n erioada deafe"rilitate când nu se $ai asiră secreţii e sondă.
3 Dacă se i$une o erioadă $ai lungă de intu"aţie,se (a recurge la tra*eosto$ie.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 42/124
:BNTI5AKIA ARTI4I'IA5C este indicată #n rezenţaur$ătoarelor criterii=
3 PaO% 1 $$/g #ncondiţiile suli$entării deO%
3 cianoza
3 Pa 'O%0 11 $$/g
3 acidoza rogresi(ă
3 euizarea fizică a coilului3 tul"urări ale stării de
con&tienţă
3 ta*icardie
3 ta*inee3 rasuns inadec(at la
trata$ent
3 PRO>NOSTI'?5 #nsă #n general este "un.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 43/124
pilotita
!Aarinita acută supralotică%
Biglotita este o celulită "acteriană raid
rogresi(ă localizată la eiglotă &i ţesuturileregiunii suraglotice cu risc $a<or deo"strucţie co$letă.
Reprezintă o mare urenţă pediatrică)&iind o a&ecţiune &oarte ravă) cu evoluţie&ulminantă) uneori dramatică) put5nd pune 'n pericol viaţa.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 44/124
=ablou clinic
3 $ai frec(entă la (ârsta %2E aniL
3 rodro$ de infecţie u&oară a căilor resiratoriisuerioare este rezent nu$ai #n %1@ din cazuriL
3 #n $a<oritatea cazurilor #nsă de"utul este "rusc, #ninter(al de G2H ore ,#n lină stare de sanatateL
3 la coilul $ic, ri$a $anifestare oate fi instalarea
raidă a unei insuficienţe resiratoriiL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 45/124
3 afectarea stării generaleL
3 letargieL
3 refuză să $ănânce &i să "ea lic*ide din cauza durerilor faringieneL
3 disfagia este #nsă acuzată nu$ai de coilul $ai $are , caa"il săo relatezeL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 46/124
3 rezintă tul"urări de deglutitie care fac ca sali(a săse scurgă #n er$anenţă din gura, care este $ereu
intredesc*isa, ele$ent f i$. de dg, eiglotita fiindSIN>?RA BNTITATB '5INI'C care asociazăSIA5ORB 8 STRIDOR, dar stridorul este $ai uţinsonor decât #n laringita su"glotică si se #nsoţe&te de
"ătăi ale ariilor nasului &i tira< sueriorL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 47/124
3 sre deose"ire de caracterul asru din o"strucţiile su"glotice, #n eiglotită (ocea &i tusea sunt caitonate, esto$ateL
3 "olna(ul se te$e &i e(ită să (or"ească sau să lângă )(or"iredureroasă+L
3 $ai ales coilul $ic oate a(ea o oziţie caracteristică cu*ierextensia cauluiL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 48/124
3 'oilul $are referăoziţia &ezândă,
alecat inainte )oziţiatreiedului+
3 oziţia de decu"itdorsal agra(eazase$nele de insuficienţăresiratorie )cădereaosterioară a eigloteitu$efiate+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 49/124
3 IRA este raidrogresi(ă, *ioxiaconducând la sete deaer, anxietate ,cianoză, ta*icardie &ico$ă *ioxică
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 50/124
Diagnosticul oziti( se "azează
e=
3 Se$nele clinice descrise
83 Bx. OR5 caracteristic
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 51/124
3 5aringoscoia se (a face nu$ai #ntr2unser(iciu "ine dotat, deoarece #n ti$ulefectuării ei există risc de laringosas$cu o"strucţie co$letă &i stocardioresirator
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 52/124
5ARIN>OS'OPIA DIRB'TC eiglota infla$ată , este $ult $arită de (olu$,intens ede$aţiată,de culoare ro&ie arinsă )ca cirea&a+ se$natogno$onic.De ase$eni se constată infla$aţia intensă a ţes (ecine=liuriaritenoide &i aritenoglotice, corzi (ocale &i c*iar reg. su"glotică
BPI>5OTC NOR7A5C
BPI>5OTITC
9
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 53/124
9n caz de susiciune de eiglotită suntinterzise=
3 oziţia de decu"it dorsal al coilului )risc decădere osterioară a eiglotei+L
3 exa$enul faringelui, utilizând satula, care
oate declan&a un laringosas$ care săconducă la o"strucţia co$letă &ideces.Acest exa$en oate fi efectuat decătre $edicul OR52ist, dar nu$ai #n sala deoeraţie, regătit entru tra*eosto$ie sauintu"aţie.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 54/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 55/124
3 Din rotocolul de in(estigaţii a coilului cu eiglotităface arte &i *e$ocultura, deoarece #n 1@ din
cazuri există "acterie$ie cu /.influenzae.3 /.infl. #ncasulat de ti 6 oate fi izolat de o"icei &i
#n culturi din secreţiile nazale, faringiene &i de eeiglotă.
3 Ag casular oliri"ozofosfat oate fi identificatraid #n sânge &isau urină rincontrai$unoelectroforeză.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 56/124
Sunt neo"i&nuite infecţii conco$itente cu eiglotita, #nsă totu&iuneori ot aare=
3 adenită cer(icală
3 neu$onie
3 otită
3 $ai rar= $eningită &i artrită setică
care ot fi interretate &i dret co$licaţii ale "olii.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 57/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 58/124
TRATA7BNT
3 se (a resecta oziţia de confort resirator e careo adotă coilul. N? se (a i$une forţat oziţia de
decu"it dorsal entru exa$enul clinic &i nici entruefectuarea unor in(estigaţii sau $ane(reteraeuticeL
3 se (a e(ita exa$enul ca(ităţii "ucale deoarece
există riscul suraadăugării unui sas$ glotic fatalL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 59/124
3 '*iar dacă la ri$a e(aluare IRA nu are foartese(eră,PRIORITATBA TBRAPB?TI'C A6SO5?TC=
resta"ilirea er$ea"ilităţii căilor aeriene rinintu"aţie sau, la ne(oie tra*eosto$ie.
3 I$ediat duă intu"aţie, disar se$nele de IRA,coilul se liniste&te &i de o"icei adoar$e
3 9n general intu"aţia este necesară e o durată de %2G zile
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 60/124
3 Deoarece etiologia "acteriană este certă,tre"uie o"ligatoriu instituită &i anti"ioteraia
de urgenţă= 'efalosorină de gener. a2III2a)'efotaxi$ sau 'eftriaxon 12 $gFgzi+sau 'lora$fenicol 12 $gFgzi ti$ deE2 zile.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 61/124
3 Toţi acienţii (or "eneficia de O%2TBRAPIB
3 'orticoteraia #n doze $ari, de&i contro(ersată,are eficientă #n co$"aterea ede$ului glotic. *e$isuccinat de *idrocortizon= %21 $gFgzi
i.(. #n H2- rize )sau alt rearat cortizonicin<ecta"il #n doză ec*i(alentă+L
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 62/124
3 Se $ai reco$andă aerosoli cu einefrina race$ică%,1@, ad$inistraţi #n ne"ulizări e $ască sau curesiune inter$itent oziti(ă, duă acelea&i sc*e$eca #n 5AS.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 63/124
"oală in&lamatoriedi&uză a căilorresiratorii inferioarede cali"ru $ic,deter$inată deo"strucţia acestora rinroces infla$ator .
6RONQIO5ITA A'?TC
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 64/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 65/124
BTIO5O>IB
3 :IR?S?5 SIN'IKIA5 RBSPIRATOR ):SR+ E@
3 Adeno(irusuri
3 :irusul influenza si arainfluenza
3 Rino(irusuri
3 7etaneu$o(irusul
3 6oca(irusurile
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 66/124
PATO>BNIB
9n atogenia "ron&iolitei sunt i$licate două (erigirinciale=
3 efectul citoatic al (irusului3 $ecanis$ele i$une de răsuns local &i general
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 67/124
PATO>BNIB)II+
Infecţia (irală a căilor aeriene $ici deter$ină=
3 ede$
3 *iersecreţie de $ucus
3 acu$ularea de celule distruse
Acestea realizează o"strucţie "ron&iolară =
3 arţială
3 sau totală
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 68/124
PATO>BNIB)III+
3 9n caz de o"strucţie "ron&iolară arţială serealizează un $ecanis$ de suaă, cu reţinerea
unui (olu$ de aer, exir relungit &i e$fize$ul$onar.
3 9n caz de o"strucţie "ron&iolară totală, rezor"ţiaaerului ul$onar deter$ină atelectazii
3 Afectarea raortului (entilaţieerfuzie deter$inăalterarea sc*i$"urilor gazoase &i *ioxe$ie.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 69/124
TA65O? '5INI'
De"utul "olii sur(ine la %2 zile de la un contactinfectant ) adult sau coil cu infecţie acută (irală+=
3 rinoree
3 tuse
3 irita"ilitate3 uneori fe"ra
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 70/124
TA65O? '5INI' )II+
Duă %2G zile ur$ează erioada de stare=
3 disnee redo$inent exiratorie
3 olinee )12E resiraţii$in+
3 agitaţie
3 dificulţăţi de ali$entaţie
3 *eezing )frec(ent audi"il fără stetosco+3 se$ne de detresă resiratorie )"ătăi ale ariilor nasului, tira<,
gea$ăt+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 71/124
TA65O? '5INI' )III+
5a exa$enul fizic=
3 insecţie =cre&terea dia$etruluianteroosterior al toracelui
3 ascultaţie=exir relungit, raluri si"ilante &i
su"creitante "ilateral3 ercuţie= *iersonoritate
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 72/124
IN:BSTI>AKII
PARA'5INI'B)I+
3 Bste osi"il un test raid entruidentificarea antigenelor (irale )#n secialentru :SR+ rin i$unoflorescenţă directe celulele nazale exfoliate dar nu estedisoni"il de rutină
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 73/124
3 Testele infla$atorii )/5> &i 'RP+, cu *e$ocultura
nu (or fi indicate decât #n susiciunea clinică deinfecţie "acteriană. 9n "ron&iolita tiică, dozarea'RP arată (alori nor$ale, la fel ca &i leucogra$a,fără li$foenie.9n cea rodusă de adeno(irus,
(alorile 'RP ot fi crescute.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 74/124
Pe rgr.toracicPe rgr.toracicăă : aspectul: aspectul
tipic este detipic este de
emfzem diuzemfzem diuz
3 D.2. 3 luni. (n&iltrat interstiBialhilar şi hiliobazal bilateral detip reticulo-micronodular.m&izem di&uz eneralizat.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 75/124
Puls-oximetriaPuls-oximetria este indicată la toţi pacienţiieste indicată la toţi pacienţiicu bronşiolită acută şi detresă respiratorie .cu bronşiolită acută şi detresă respiratorie .
Se consideră hipoxemie valori ale saturaţiei nSe consideră hipoxemie valori ale saturaţiei noxigen deoxigen de !"# determinate prin puls-!"# determinate prin puls-oximetrie .oximetrie .
$onograma serica este indicata in ormele$onograma serica este indicata in ormelesevere de boala cu deshidratare.severe de boala cu deshidratare.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 76/124
4A'TORI DB >RA:ITATB QI SPITA5IJARB) 'ar(elli T et all. Prise en c*arge de la "ronc*iolite aigue dunourrisson. Re( 7ed 5iege %EL-%=12-=%UG2%U+
3 anee sau 4R0 -$in
3 Sa O% UH@ sau cianoza
3 (irsta - sata$ini3 re$aturi GH sat
3 dificultăţi ali$entare
3 antecedente ersonale de atologie gra(ă=7'',
atologie ul$onară cronică,i$unosuresie, $ioatii3 incaacitatea ărinţilor de trata$ent &i sura(eg*ere corectă la
do$iciliu
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 77/124
TRATA7BNT
5A DO7I'I5I?=
/IDRATARB ADB':ATC, coresunzătoareierderilor crescute rin ersiraţie insensi"ilă
)aceasta se (a realiza cu (olu$e $ici delic*ide ad$inistrate la inter(ale frec(ente+
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 78/124
A5TB 7CS?RI 5A DO7I'I5I?
'O76ATBRBA 4B6RBI
RBB:A5?ARBA 4RB':BNTC 9N :BDBRBA STA6I5IRIINB'BSITCKII ?NBI B:BNT?A5B INTBRNCRI.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 79/124
ASI>?RARBA
'ON4ORT?5?I
3 POJIKIB ADB':ATC
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 80/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 81/124
3 Deoarece aproximativ ,#8 din
rezistenţa căilor respiratorii este
dată de căile respiratorii superioare şi 'ntruc5t suarii mici respiră 'nspecial pe nas) la pacienţii careprezintă secreţii nazo&ariniene serecomandă aspiraţia nazo&ariniană 'nainte de alimentaţie) 'nainte deterapia inhalatorie şi la nevoie .
3 ?nainte de aspiraţie se poate utilizainstilaţia nazală cu ser &izioloicsau 6terimar.
%spiraţia %spiraţia
nazoaringianănazoaringiană
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 82/124
3 Aa bolnavii cu bronşiolită acută la care aportulde lichide p.o. este insu&icient) hidratarea şialimentaţia se vor realiza pe sondă nazoastricăsau pe cale i.v.
3 Dacă introducerea sondei nazoastriceampli&ică detresa respiratorie se va utiliza caleai.v. pentru hidratare .
Ad$inistrarea de lic*ide
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 83/124
OVI>BNOTBRAPIA
ste indicată la pacienţii cu
hipoxemie !6aO+ 7+-738% sau
cu detresă respiratorie.3 Oxienul se administrează cu
izoleta) cortul) masca sau canula
nazală.
3 Debitul şi concentraţia
oxienului se relează ast&el
'nc5t saturaţia 'n oxien să &ie≥
738 .
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 84/124
In $od clasic, "ron&iolita se rezintăase$ănător unei crize de ast$ dar cu
răsuns sla" sau a"sent la $edicaţia"ron*odilatatoare. Bxlicaţia rezidă #n$ecanis$ul o"strucţiei "ron&ice, #n caresre deose"ire de ast$, "ron*osas$ul
<oacă un rol $inor sau este a"sent.
TRAT. PATO>BNI'
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 85/124
TRATA7BNT?5 '?6RON/ODI5ATATOARB
Eeta-+ Faonişti inhalator ! 6albutamol%
9n sital, dacă disneea este i$ortantă, oate fi #ncercat un "eta2%
$i$etic e cale in*alatorie dar #n condiţiile unei e(aluări o"iecti(e e"aza unui scor clinic ce curinde SaO% la G $in. de la ad$inistrare.
3 9n a"senţa a$eliorării scorului clinic nu se (a $ai continuaad$inistrarea
3 ,1 $gFgdoză, la inter(al de % $in, G2H doze aoi saţiat la %,H,-
ore #n funcţie de răsuns3 Se (a folosi soluţia entru ne"ulizare ,1 @
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 86/124
'orticosteroizii
3 Se reco$andă doar #n for$ele se(ere de"ron&iolită //' i( $gFgzi #n G2Hrize, sau Dexa$etazonă i( ,1 $gFgzi #n % rize ori rednison 2% $gFgzi oe durată scurtă )G21 zile+.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 87/124
3 Btiologia (irală 2 trata$ent etiologic cu $edicaţiesecifică anti(irală= rearatul Ri"a(irin
este indicat #n rezent doar la acienţiii$unoco$ro$i&i, a(ând cost ridicat &i rezultateneconcludente
2 $od de ad$inistrare= Waerosoli %2 ore e zisau &edinţe de câte % ore de G ori e zi
Trata$entul etiologic
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 88/124
3 2ntibioticoterapia de rutină 4G este indicată 'n bronşiolita acutădeoarece nu modi&ică evoluţia clinică a bolii
(ndicaţiile absolute ale antibioticoterapiei 'n bronşiolita acută
sunt apneea recurentă şi tabloul clinic de septicemie. (ndicaţiile relative de antibioticoterapie sunt reprez. de reapariţia
&ebrei) aravarea bruscă) mani&estările atipice de boală)leucocitoza) devierea la st5na a &ormulei leucocitare) proteinaC-reactivă crescută) prezenţa de opacităţi extinse pe radiora&iatoracică .
Orientativ se recomandă: -amoxicilină clavulanat
- sau Ce&uroxim
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 89/124
3 7onteluFast
Prearatul Singulaire ad$. #n ri$a săt. de "oală
↓ si$to$elor
↓ recidi(elor
) 5A45A77B S. 5a "ronc*iolite et sa rise en c*arge, %-+
Alternati(e teraeutice
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 90/124
26*(R2H(2 D COR*(6=RI(4( ?4 CI(A
R6*(R2=OR((
3 Pătrunderea corilor străini #n căile aeriene
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 91/124
rerezintă o urgenţă $a<oră, c*iar &i #ncazurile asi$to$atice, care ot #nsă de(eni #n orice $o$ent de o gra(itate deose"ită rin$o"ilizarea corului străin #n ur$a uneic*inte de tuse sau rin sc*i$"area oziţiei.
3 Acest accident este $ult $ai frec(ent la coil faţă de adult.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 92/124
4A'TORI 4A:ORIJANTI
3 (ârsta - luni H ani, cu un(ârf de frec(enţă #ntre luni % ani, erioadă cecoresunde unei $axi$eacti(ităţi exloratorii $ână2gură, $ai ales la "ăieţi L
3 ali$ente neadec(ate ca$ări$e &i consistenţăentru (ârsta coiilorL
3 (or"itul, râsul, <ocul #nti$ul ali$entaţieiL
3 ali$entaţia #n decu"it dorsal
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 93/124
4A'TORI 4A:ORIJANTI2cont.
3 rezenţa la #nde$âna coilului a unor cori străini)e care acesta #i introduce #n gură din <oacă+ &ilisa de sura(eg*ere &i de (igilenţă din arteaadulţilorL
3 introducerea corilor străini #n gura coilului )c*iarla sugarul foarte $ic+ de către o altă ersoană, #ngeneral coii, &i care ulterior sunt asiraţi #n căileresiratorii.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 94/124
3 'orii străini se ot ori #n toate eta<ele ar"oreluiresirator, deter$inând o si$to$atologie (aria"ilă #n
funcţie de sediul incla(ării lui=
2laringe
2tra*ee
2"ronsii
6imptomatoloia de debut
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 95/124
6imptomatoloia de debut
De"utul este "rutal, #n lină sănătate, rin feno$ene de asfixieacută, #ncadrate #n clasicul sindrom de penetraţie=
3 tuse c*intoasă, sas$odică
3 tira<
3 cianoză3 anxietate
3 stridor
Orientarea diagnostică este u&urată de o ana$neză e(ocatoare
ri(itoare la condiţiile #n care s2a rodus accidentul. 9n lisaacesteia, aariţia unei disnei de acest ti, fără fe"ră sausindro$ infecţios, cu de"ut "rutal &i diurn tre"uie să ridicesusiciunea de cor străin.
Corpii străini larinieni
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 96/124
Corpii străini larinieni
3 5a ni(elul laringelui se oresc corii străini(olu$ino&i sau cu rugozităţi care se fixează #n (esti"ulul laringian, #n saţiul glotic sau #nregiunea su"glotică.
6imptomatoloia corpilor străini larinieni
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 97/124
6imptomatoloia corpilor străini larinieni
3 'u exceţia unor cazuri extre$e )anee &i $oarte
su"ită sau di$otri(ă, latenţă totală+,si$to$atologia este (aria"ilă #n funcţie de (olu$ulcorului străin, for$a lui &i locul exact unde s2a fixat.
3 Sindro$ul de enetraţie descris anterior secal$ează, uneori doar #n câte(a $inute, dar duăun ti$ (aria"il, aare sindro$ul de se<our, caracterizat fie rintr2o si$to$atologieer$anentă, dar $oderată )disnee laringiană, tusec*intoasă &i răgu&eală+, fie rintr2o se$iologieinter$itentă )accese de disnee cu reetiţie, cee(ocă o laringită +.
9n o"stacol total, co$let=
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 98/124
,
3 cianoză intensăL
3 stare de &ocL
3 afonieL
3 i$osi"ilitatea tuseiL
3 riscul $ortal i$ediat i$une extracţia
corului străin dacă acesta este (izi"il sauefectuarea $ane(rei /ei$lic*.
9n o"strucţia arţială=
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 99/124
9n o"strucţia arţială=
3 tuse c*intoasă, sas$odicăL
3 disfonie )dacă corul străin acoeră saţiul glotic, #$iedicând corzile (ocale să se aroie #ntre ele+L
3 stridor insiratorL
3 tira< surasternal &i suracla(icularL3 uneori durere, dacă este (or"a de un cor străin
ascuţit #nfit #n eretele laringelui care ătrunde $aiadânc cu fiecare $i&care de fonaţie sau deglutiţie.
3 Deose"it de i$ortant entru diagnostic estede"utul "rusc rin "radinee insiratorie, fără fe"ră&i fără rinoree, sur(enit #n cursul zilei.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 100/124
voluţie
B(oluţia corilor străini laringieni (ariază cu=
3 recocitatea diagnosticului &i trata$entului
3 natura &i sediul corului străin
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 101/124
Corpii străini traheali
3 5a ni(elul tra*eei, coriistrăini sunt $o"ili, flotanţi.De aceea,simptomatoloia esteintermitentă= disneea &i tusea iniţială
e(oluează ulterior su"for$a unor crizearoxistice, care se roduc
#n $o$entul delasării
corului străin #n sus, cătresaţiul su"glotic sau #n <os,către intenul tra*eal, lacea $ai $ică sc*i$"are deoziţie a coiluluiL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 102/124
Corpii străini traheali !((%
cianozăL
răgu&ealăL
*eezing2ul &i zgo$otul audi"il )fâlfâit de drael sau de du2te(ino+
disneea caătă uneori caracter $ixt )insiratorie &i exiratorie+L
#n inter(alele dintre crizele aroxistice, corul străin oate fi "inetolerat, coilul rezentând doar o u&oară durere retrosternalăL
fixarea corului străin la "ifurcarea tra*eei )cu efect reflexin*i"itor (agal+ oate antrena decesul "rusc.
voluţia corpilor străini traheali neextraşi
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 103/124
voluţia corpilor străini traheali neextraşi
3 ot fi roiectaţi #n saţiul glotic &i aoieli$inaţi rin tuseL
3 $ai frec(ent #nsă, $igrează #n "ron&ii,deter$inând ta"loul clinic caracteristicacestei localizări.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 104/124
Corpii străini bronşici
3 Trecuţi de intenultra*eal, $a<oritatea
corilor străini ătrund #n "ron&ia dreată ) acărei direcţie continuăcu un ung*i foarte $icdirecţia tra*eei+ &i #n
cazuri $ai rare #n"ron&ia stângă.
Odată ătrun&i #n "ron*ie=
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 105/124
3 corii străini $ici &i cu surafaţa netedă otră$âne $o"ili, er$iţând curentuluiresirator să2i oarte continuu de <os #n sus,
utându2li2se sc*i$"a oziţia cu fiecareresiraţieL cel $ai frec(ent #nsă se incla(ează #n una din "ron&ii )de o"icei cea dreată+.
9ani&estări clinice
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 106/124
3 de"ut "rutal )ca &i #n localizările suerioare+ cu
sindrom de penetraţie= acces "rusc de tuse, ur$atde sufocare &i cianoză, #$"răcând un asectdra$atic, de o durată (aria"ilă, care #n cazurile degra(itate $edie nu deă&e&te %2G $inute. De
$ulte ori acest acces oate trece neo"ser(at sau nui se acordă atenţia cu(enită. Tretat, totul reintrăaarent #n nor$al, entru ca #n $o$entul #n carecoilul se agită sau lânge, tusea &i disneea să
reaară.
In perioada de stare, si$to$atologia
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 107/124
corilor străini "ron&ici incla(aţi (ariază cudi$ensiunile lor &i locul de incla(are= corii străini care o"struează total una din
"ron&iile rinciale sau secundare, (or fi ur$aţide atelectazia #ntregului teritoriu ul$onarcoresunzător, $anifestată rin=
3 su"$atitateL
3 a"olirea $ur$urului (ezicular #n teritoriul resecti(L
3 'aracterul unilateral al si$to$atologiei este unele$ent e(ocator entru diagnostic.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 108/124
ele$ent e(ocator entru diagnostic.
9n alte cazuri, când stadiul iniţial nu a fost re$arcat, a
fost $ini$alizat de ărinţi sau a cedat raid, corul străinoate genera o serie de $anifestări clinice articulare=
3 neu$onie lo"ară sau seg$entară, cel $ai des trenantăsau recidi(antă, *e$otizii c*iar duă luni sau ani de laasiratie
3 sindro$ as$atifor$, c*iar cu *eezing "ilateral, cue(oluţie cronică, fiind etic*etat dret ast$ "ron&icL
3 o"strucţia a$"elor "ron&ii rinciale= disnee se(eră &iasfixie.
voluţia corpilor străini intrabronşici
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 109/124
voluţia corpilor străini intrabronşici
B(oluţia oate fi "enignă sau gra(ă #n funcţie de=
3 (olu$ul &i natura lorL
3 leziunile e care le2au rodusL
3 raiditatea &i #nde$ânarea cu care au fost extra&i.
Posi"ilităţile e(oluti(e $ai frec(ente sunt=
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 110/124
Posi"ilităţile e(oluti(e $ai frec(ente sunt=
3 corii străini $etalici sau $inerali cu surafaţa
netedă )"ile, $ărgele etc.+ &i de (olu$ redus, nu (orleza $ucoasa, nu se (or surainfecta &i (or fi "inetoleraţiL
3 corii străini tăio&i )frag$ente de sticlă, ace desiguranţă etc.+ ot roduce lăgi enetrante ur$atede *e$otizii $ai $ult sau $ai uţin gra(e, iar ceisu"ţiri &i ascuţiţi )ace de cusut sau cu gă$ălie+ ot$igra #n di(erse organe intratoracice )ca(itatea
leurală, ericardică+ sau c*iar la distanţăL
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 111/124
3 corii străini (egetali, #n secial "o"ul de fasole, se *idratează, #&i $ăresc (olu$ul &i ot o"strua co$let c*iar o "ron&ie
rincială, utând duce la atelectazia #ntregului lă$ân. 'ândduă *idratare ur$ează desco$unerea "o"ului, cu eli$inareade uleiuri (olatile toxice &i cu roducerea unei "ron*oal(eolitesuraacute, aar feno$ene toxice &i asfixice, utând duce ladecesul coiluluiL
3 asirarea $iezului de nucă sau a oru$"ului fiert, de ase$eneaoate da co$licaţii gra(e, deoarece for$ează un o"stacol lani(elul "ron&iei #n care s2a orit, cu stagnarea secreţiilordeasura acestui ni(elL
(nvestiaţii paraclinice
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 112/124
ţ
xamenul radioloic
3 este o"ligatoriu la cea $ai $ică susiciune decori străini asiraţiL
3 oferă osi"ilitatea (izualizării directe a corilorstrăini radiooaci )situaţie relati( rar #ntâlnită+L
3 De o"icei #nsă, se e(idenţiază se$ne indirecte ale rezenţei lor.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 113/124
T.P. H luni. 'or strain inta"ronsic dr.)"oa"a de
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 114/124
T.P. H luni. 'or strain inta"ronsic dr.)"oa"a defasole+. Intens e$fize$ al *e$itoracelui dr. cudelasarea cordului si a $ediastinului $ult sre stg.
?n exa$en radiologic toracic nor$al nu
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 115/124
3 ?n exa$en radiologic toracic nor$al nuexclude rezenţa unui cor străin. 9n caz de
susiciune fer$ă, clinică sau ana$nestică,este necesară reetarea radiografiei &ie(entual efectuarea tomorafiei care oateaduce detalii.
ndoscopia !larino-traheo-bronhoscopia%
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 116/124
3 Kinând sea$a de datele ana$nestice, de rezultateleexa$enului clinic &i i$agistic, endoscoistulcontrolând cu $are atenţie laringele, tra*eea,"ron&ia dreată &i cea stângă, cu ra$ificaţiile lor, (autea #n $a<oritatea cazurilor să e(idenţieze corulstrăin si sa2l extraga
Analiza gazelor sanguine &i ara$etrii Astru=
3 ot e(idenţia ertur"ări i$ortante rin *ioxie sauacidoză.
=ratament
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 117/124
Orice suspiciune de corp străin 'n căilerespiratorii se interneazăJ
A+ 7ăsuri de urgenţă, c*iar la locul accidentului
3 Sre deose"ire de adult, la sugar &i coilul $ic,exlorarea oar"ă, cu degetul, #n (ederea deistării unui
cor străin este interzisă, datorită riscului crescut de #$ingere #n adânci$e a acestuia. 'orul străin se (aextrage nu$ai dacă oate fi (ăzut cu oc*iul li"er.
3 9n $ulte ţări, ărinţii, ersoanele care #ngri<esc coilul &ialte categorii de oulaţie sunt instruiţi entru a asigura$ăsurile de ri$ a<utor #n caz de asiraţie de coristăini.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 118/124
9anevra eimlich
9anevra eimlich la persoanele
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 119/124
9anevra eimlich la persoanelesinure
3 Dacă sufocarea aare lao ersoana &i nu estecine să o a<ute, aceasta
i&i oate alica singură oco$resiune la ni(elula"do$enului sau seoate aleca estesătarul unui scaun &i săaese uternic entru căo"iectul să sară afară.
9anevra eimlich 'n cazul adulţilor şi copiilor
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 120/124
ţ ş ppeste 0 an
3 Persoana care execută $ane(ra seoziţionează #n satele ersoaneicare se sufocă &i i&i une "raţele #n <urul taliei acesteia. Se oziţioneazăun u$n cu artea cu degetul $are
e a"do$enul ersoanei deasurao$"ilicului, dar su" stern.Se aucă u$nul cu cealaltă $ână.Se #$inge a"do$enul raid #n sus,ceea ce oate deter$ina o"iectul săsară afară. 9n cazul unui coil se #$inge cu utere $ai $ică.7ane(ra se oate reeta ănă cândo"iectul iese sau ână când
ersoana i&i ierde starea decon&tienţă.
9 i li h l i
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 121/124
9anevra eimlich la suari
3 Se a&ează coilul cu faţa #n <ose ante"raţ, astfel #nc#t caulacestuia să (ină $ai <os catoracele.Se susţine caul coilului cu$âna. Nu tre"uie să se acoeregura coilului sau să serasucească gâtul acestuia.Pentru a scoate o"iectul se "atecu $ăna satele acestuia de 1ori, intre cei doi omoplati.
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 122/124
8/9/2019 Insuficienta respiratorie acuta.PPT
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-respiratorie-acutappt 123/124
3 Daca nu se ot eli"era caile aeriene, sesustine caul si se intoarce coilul ecoasa, cu fata in sus si cu caul sreodea )in <os+. Se alica % sau G degete eartea inferioara a sternului si se aasade 1 ori de <os in sus.Se cauta o"iectul in ca(itatea "ucala acoilului. Daca acesta se (ede tre"uiescos. Se ot face doua resiratii gura lagura.Daca "ataile e sate si aasarea e sternnu scot o"iectul tre"uie c*e$ataa$"ulanta si inceerea $ane(relor deresuscitare resiratorie.Se continua "ataile e sate, aasarile eiet si resiratiile gura la gura, ana candcoilul da afara o"iectul si incee sa
resire de unul singur sau ana candsoseste a$"ulanta.