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Insuficiencia Cardiaca Aguda
Insuficiencia Cardiaca
Estado fisiopatolgico caracterizado por la incapacidad del corazn para bombear la cantidad de sangre necesaria para abastecer el metabolismo de los tejidos, o bien puede hacerlo con una presin de llenado demasiado alta.
Insuficiencia Cardiaca
EPIDEMIOLOGIA
La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes.
20 millones de personas afectadas.
Incidencia mas baja mujeres, pero son 50%.
En mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil (6 a 10 %)
Mortalidad al ao del diagnstico es de 35-45%
Mortalidad intrahospitalaria: 2.1 a 21.9% y al egreso 11.3% a los 30 da y de 33.1% al ao.
Insuficiencia Cardiaca
Causas
Causas Primarias
Cardiopata isqumica(75%)
Cardiopatas congnita
Secundarias o Desencadenantes
Infeccin
Valvular
Hipertensiva
Arritmias
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales
Embolia pulmonar
Anemia
Tirotoxicosis yembarazo
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis
Insuficiencia Cardiaca
Mecanismos de Adaptacin
Mecanismo de Frank Starling
Sistema Neuro-humorales
Remodelado Miocrdico
Alteracin en la Contractilidad
Sobrecarga Hemodinmica
Insuficiencia cardiaca
Mecanismo de Frank-Starling
Insuficiencia cardiaca
Sistema Neurohormoral
Insuficiencia Cardiaca
Remodelado Miocardico
Variedades de la Insuficiencia Cardiaca
DERECHA
IZQUIERDA
Bronquiales:
Los Vasos dilatados; Hemoptisis
El edema de la mucosas; Disnea
El exceso de moco; Tos
Alveolares:
Edema bronquial y alveolar; Disnea y Cianosis
Aumento de la presin diastlica del VD
Aumento dela presin venosa de retorno sistmico
SX: Edema, hepato y esplenomegalia, congestion renal y gastrointestinal
Variedades de la Insuficiencia Cardiaca
Antergrada
Retrgrada
Hipotesis de Mackezie 1840: reduccin del gasto cardiaco
Hiptesis de Hope 1832: Ventrculo incapaz de expulsar su contenido
Variedades de la Insuficiencia Cardiaca
Gasto Bajo
Vasoconstriccin sistmica: extremidades fras, plidas, cianticas
Gasto Alto
Volumen elevado: Tirotoxicosis, fistulas arteriovenosas, beriberi, anemia.
Volumen minuto bajo: cardiopatas congnitas, valvulares, reumticas.
Presion de pulso alta onormal: extremidades calientes
Variedades de la Insuficiencia Cardiaca
Sistlica
Reduccin de la fuerza de expulsin (inotropismo)
Diastlica
La contractilidad del VI es normal y en la que existen evidencias de aumento de las presiones de llenado del VI en reposo o esfuerzo (Retorno venoso)
Reduccin del gasto cardiaco y retencin de Na y H2o
Elevacin de la presin de llenado
Infarto del miocardio y embolia pulmonar
Miocardiopata hipertrfica y restrictiva
Variedades de la Insuficiencia Cardiaca
Segn la forma de presentacin
Clasificacin Funcional
Propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la ltima en 1994. Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del
Estadios de la Insuficiencia Cardiaca
Para aumentar la objetividad de la clasificacin, se aadieron a stas 4 nuevas clases (A, B, C y D) en 1994.
La valoracin se determinaba a travs de electrocardiogramas, test de estrs, rayos X, ecocardiogramas e imgenes radiolgicas.
15
Sintomatologa
Cardiovascular
Pulmonar
Gastrointestinal
Angina de pecho
Fatiga
Debilidad
Mareos ortostticos
Palpitaciones
Disnea a esfuerzo
Tos
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Respiracin de Cheyne-Stokes
Urinario
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Constipacin/ Diarrea
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Oliguria
Nicturia
Sistema nervioso Central
Ansiedad
Depresin
Confusin
Disminucin de la agudeza menta
Signos
Cardiovascular
Pulmonar
Gastrointestinal
Ingurgitacin yugular
Reflujo hepatoyugular
Cardiomegalia
Choque punta desplazado
Ruido R3, Soplos
Frote pericrdico
Extertores crepitantes, roncus
Sibilantes
Frote Pleural
Derrame Pleural
Ascitis
Hepatomegalia y esplenomegalia
Ruidos abdominales disminuidos
Sistmico
Edema
Acrocianosis
Aumento o prdida de peso
Sistema Nervioso Central
Anomalas del estado mental
Criterios de Framinghan
Killp Kimbal
Diagnstico
La evaluacin inicial del paciente que se presenta con IC incluye
- Historia clnica
- Exmen fsico
80% del Diagnostico
El diagnstico de Insuficiencia Cardaca se basa en dos elementos principales:
Diagnstico de una cardiopata
Sntomas y signos secundarios a la cardiopata.
Diagnstico
Datos de laboratorio
Pro-BNP: nicos marcadores en la actualidad con utilidad diagnostica.
Troponina: dao cardiaco, en ausencia del mismo elevada en un 30 a 70 % de los pacientes con ICD.
Urea > creatinina: mayor deterioro hemodinmico y peor pronostico.
Hemograma, transaminasas, acido base: evaluar factores descompensadores o comorbidos.
Electrolitos
Dmero-D
Diagnstico
EKG
Crecimiento o hipertrofia de cavidades
Necrosis miocrdica
Arritmias
Trastornos de conduccin no son especficos
Diagnstico
Radiografa de Trax
Crecimientos de las distintas cavidades cardacas
Cambios en la circulacin pulmonar y distintos grados de congestin pulmonar, propios de la insuficiencia cardaca.
Diagnstico
Ecocardiograma
De eleccin para la evaluacin anatmico-funcional de las valvulopatas
Gran utilidad para evaluar hipertrofia y contractilidad miocrdica, mediante el estudio de dimetros y movilidad de las diferentes cavidades.
La incorporacin del dopler permite medir flujos y apreciar la magnitud de estenosis e insuficiencias y apreciar los cambios en la distensibildad ventricular.
FE: 55%
Es de primera eleccin en el diagnstico de las cardiopatas congnitas del nio y el adulto.
Mejor mtodo no invasivo para estudiar las alteraciones pericrdicas.
Diagnstico
Invasivos
Swan Ganz
Angiocardiografia
Mayor precisin la anatoma del corazn o de los grandes vasos
Presion Intracardacas
Gasto Cardaco
Estudios oximtricos en los grandes vasos y distintas cavidades del corazn.
INSIFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Insuficiencia cardiaca aguda
Cambio sbito o gradual en los signos y sntomas de insuficiencia cardiaca que demanda el tratamiento urgente:
IC aguda
ICC descompensada
Exacerbacin de la IC crnica
Insuficiencia cardiaca aguda
Causa de descompensacin
Isquemia / infarto miocardio.
Arritmias.
Interrupcin del tratamiento.
Infeccin.
Anemia.
Consumo de alcohol.
Embarazo.
Empeoramiento de la hipertensin.
Insuficiencia valvular aguda.
Diagnostico diferencial
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
EPOC
CIRROSIS
ENFISEMA PULMONAR
NEUMONIA
TEP
IAM
IRA
Manejo
Objetivos del manejo
Desde el punto de vista del tratamiento mdico, deben ser considerados tres objetivos principales:
1) Estabilizar clnicamente al paciente
2) Normalizar la presin de llenado ventricular,
3) Optimizar la perfusin de rganos vitales.
Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
Metas teraputicas en las primeras 6horas
Disminuir la disnea
Disminuir la frecuencia cardiaca
Gasto Urinario > 0.5 ml/kg/h
Presin arterial sistlica >100mmHg
Mejorar la perfusin tisular
MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Vigilancia no invasiva
O2 Complementario
Considerar VMNI
Exploracin Fsica
Pruebas de Laboratorio
EKG 12-D
Rx Torax
Evaluar estado hemodinmico del paciente
Determinar la causa desencadenante
Evaluar comorbilidades o factores pronsticos
Tratamiento
Oxigeno Complementario
Mantener SaO2 95-98%
Mantener Oxigenacin Tisular
Ventilacin mecnica no invasiva
Poscarga VI
Gasto Cardiaco
Capacidad Funcional Residual
Morfina
Vasodilatador arterial y venoso (reduce el tono simptico)
Ansioltico y disminuye el trabajo respiratorio.
Dosis: 2 a 4 mg pudiendo repetirse la dosis con un
Reduce la necesidad de VM
Mejora la sobrevida
Tratamiento
Diurticos
til en Sobrecarga de volumen
Vasodilatadores
Indicados en Hipoperfusin tisular con TA normal o alta (PS: 110mmHg)/ Congestin Pulmonar/ Gasto urinario Bajo
Reducen la presin de llenado del VI
Reduce la resistencia vascular perifrica Precarga
Inotrpicos
PS < 100mmHg
Con o sin datos de Hipoperfusin
Vasoconstrictores
Hipotensin arterial/ Hipoperfusin/ Shock cardiognico
Manejo
Presin sistlica >140mmHg
Disfuncin diastlica
FE VI Conservada
Antihipertensivos
Vasodilatadores
- Nitroglicerina 0.5-1mcg/kg/min
- Nitroprusiato de sodio 0.1-10mcg/kg/min
Signos predominantes de congestin pulmonar
Enalaprilato 0.625-1.25 mg IV c/6 h
Manejo
Pacientes con disfuncin sistlica (baja FE, falla antergrada)
Signos de congestin pulmonar (TA normal o Alta)
Suele desarrollarse de manera gradual ( aumento de peso y retencin hdrica)
PAS 100-140mmHg
Vasodilatadores
Diurticos
- Nitroglicerina 0.5-1mcg/kg/min
- Nitroprusiato de sodio 0.1-10mcg/kg/min
Furosemida
Torasemida
Bumetamida 0.25/0.5mg/KG
Manejo
PAS