Insuf Renal Cronica
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DR. EMILIANO ESPINOZA RODDRIGUEZ
SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL
HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.
Curso Preparatorio Residentado Médico 2005Capítulo: MEDICINA
Separata Nº 72
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
DEFINICIÓN
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es la pérdida funcional irreversible de las nefronas como consecuencia de la evolución de las nefropatías crónicas.
Es pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales
Ref: Dr. Emilio Roessler
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ETIOLOGIA DE LA IRCI.Enfermedades Glomerulares (EG)
I.a. Glomerulopatías primitivas
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis focal esclerosante y segmentaria
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis mesangial focal
Enfermedad de BERGER
I.b. Glomerulopatías secundarias
Diabetes Mellitus (D.M.)
Enfer. Colagenosicas (LE.S,Vasculitis,Periarteritis )
Amiloidosis. Sarcoidosis
Sindrome Uremico - Hemolitico
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ETIOLOGIA DE LA IRCII. Hipertensión Arterial (HTA)
III. Uropatia Obstructiva (Litiasis,Hipertrofia Prostática)
IV Nefropatías Tubulo Intersticiales Crónicas
Nefropatias por AINES, analgésicos
Mieloma múltiple,gota , secuela N.T.A. Grave,
metales (Li,Pb,Pl,)
V Enfermedades Hereditarias (Alport,enf.poliquisticas)
VI Enfermedades Renovasculares
VII Rechazo Crónico del TR. Renal
Causas más frecuentes: D.M. HTA.E.G
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SUSTANCIAS TOXICAS.EFECTOS DEMOSTRADOS•Urea: naúsea,vómito,cefalea•Creatinina: baja vida media hematíe. Anemia•Metil Guandina: Naúsea, alteraciones neurológicas
anemia,desnutrición,disminución producción Calcitriol.
•Mioinositol: Desmielinización•P.T.H.: Osteopatia,calcificaciones metastásicas, miopatia,
cardiopatia•B.2 microglobulina:Depósito amiloide articular,neuropatia•Factores decrecimiento: ateromatosis, coagulopatía
Ref: Emilio Roessler
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SUSTANCIAS DEFICITARIAS
•Eritropoyetina
•Vitamina D3 (Calcitriol)
•Calcio
•Estrogeno -Testosterona
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLASIFICACIÓNIRC. LEVE: Función Renal 60-89% (cr: 2mg%)
IRC.Moderada:Función Renal 30-59%(cr:3 mg%)
IRC.Severa: Función Renal 15-29% (cr: 5 mg%)
IRC. Terminal: Función Renal < 15%(cr:>6 mg%)
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA•Depende del estado de la función renal•Síntomas ausentes o escasos en IRC leve y moderada•Síntomas progresivos en IRC severa y terminal •Síndrome Urémico•Alteraciones Electrolíticas , Endocrinológicas•Alteraciones de sistemas.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA•SISTEMA OSEO
– Osteodistrofia renal. Alteraciones: Ca,P, PTH, D3.–Dolores Oseos,Fx. Patológicas, calcificaciones extraóseas
–Osteitis fibrosa quistica.Fibrosis médula ósea.–Osteomalacia
•ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS–Déficit producción eritropoyetina (anemia)–Intolerancia H.de carbono. Hiperinsulinemia
–Glicemia normal en ayunas. Resist.insulina–Alteraciones vida sexual : dismin.estrógenos.Amenorrea
Disfunción eréctil. Oligospermia. Dismin. Testosterona.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA •ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
–Enfermedad coronaria(Dislipidemia ,HTA. D.M.)–Mayor recambio plaquetas y mayor adhesividad al vaso –Disminución factor VIII y del consumo del complemento
–Ateroesclerosis por diálisis–Miocardiopatía por HTA. Pericarditis por uremia
•SISTEMA RESPIRATORIO–Pulmón urémico (congestión pulmonar) “ Alas Mariposa”–Neumonitis Urémica (infiltrado alveolar hemorrágico fibrina)
–Calcificaciones pulmonares (alt.met.calcio).
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA•ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
–Anemia; palidez.Astenia. Adinamia.Sangrado fácil–Trastornos coagulación
–Disminución agregación plaquetaria
–Disminución de A.D.P. De serotonina y del
tromboxano A2–Aumento de producción óxido nítrico (disminuye
agregaciòn plaquetas)–No respuesta a EPO: Intox. aluminio, hiper PTH.
fibrosis medular.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICAMANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
–Prurito; por atrofia glándulas sebáceas, xerosis (desecación), hiperfosfatemia hipocalcemia.–Calcificaciones en piel y tejidos blandos
–Hiper pigmentación de piel por depósitos de melanina
SISTEMA GASTROINTESTINAL–Enfermedad acidopéptica–Epigastralgia–Dispepsia.Sangrado (úlcera péptica,gastritis)
–Angiodisplasia–Transtor nos en motilidad intestinal.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA
DIAGNOSTICO CLINICOPalidez.Edema. Resequedad piel
Cambio coloración piel
Congestión pulmonar
Soplos cardíacos
Riñones no palpables
Riñones palpables (poliquísticos)
Ascitis
Edema miembros inferiores
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICADIAGNOSTICO; Exámenes Paraclínicos
–Hemoglobina disminuida–Elevación nitrogenada (urea,creatinina ,Ac.Urico, k )
–Disminución depuración creatinina
–Formula de cockroft -Gault:
Dep. Cr. (140- edad). Peso (kg) /72 xPcr.–Orina: densidad disminuida–Imágenes: disminución tamaño renal (Eco,Rx. Tac)–Medicina Nuclear (filtración glomerular isotópica)
•Función renal global y diferencial•Detecta procesos obstructivos y vasculares
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICA
TRATAMIENTO•IRC.leve, IRC. Moderada é IRC. Severa: Rp. Médico•Prevención de la osteodistrofia renal
–Quelantes del fósforo (carbonato de calcio)
–Vitamina D3
–De la anemia ( EPO subcutáneo)
•Dieta 0.8g/kg/d, fósforo 700mg, sal disminuida ?•De la HTA
–Inhibidores enzima convertidora angiotensina (IECA)
–Inhibidores receptores angiotesina II (ARAII)
•De la neuropatia:Carbamazepina .Gabapentina
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CLINICATRATAMIENTO SUSTITUTORIO
•HEMODIALISIS
–Filtro membrana triacetato celulosa, polisulfona–Riñon máquina–Programa 3 v/semana (4 horas por sesión)
•DIALISIS PERITONEAL–Peritoneo (mesotelio) membrana dializante
–Dialisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA)–Dialisis Peritoneal automatizada (DPA)
•TRASPLANTE RENAL.