Insuf Art Cron-Aguda

8/16/2019 Insuf Art Cron-Aguda

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INSUFICIENCIA ARTERIAL

CRÓNICA.CCV

Noor Alia Cerino Hdez.


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Antecedentes históricos

• 1!! Von Haller "tiliza elter#ino atero#a

•

Virchov desc"$rió losde%ósitos de &rasas en la%ared arterial.

• 'illia# Har(e) en el si&lo

*VII descri$e la circ"laciónsan&"+nea•


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Antecedentes históricos

• R"dol, Vircho- 1/ ac"0a elter#ino tro#$osis ) e#$oloade#2s ,or#"la la triada de la

tro#$osis

• Dr. Thomas J. Fogarty en1345 %"$lica 6"n n"e(o #etodo%ara e7traer e#$olos ) tro#$os

arteriales89


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Ins":ciencia arterial crónica

• ;EFINICIÓN< – =ro&resi(a red"cción del a%orte

san&"+neo hacia las e7tre#idades

sec"ndaria a lesiones estenosantes )>"e se&?n s" &rado de a,ectacióndesarrolla c"adros cl+nicos (aria$les


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E%ide#iolo&ia

• =resente en 5@1B de la %o$lación

#"ndial• a0os en el 1!@DB

– ho#$res.


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C ;ANIEL CRGNE'ETT

1.B =* 4 a0os

5. %7 @4@ a0os!.DB %7 a0os

SCHRGLL UN 13 B SINTGATICGS

STGFFES

IN;ICE AJI ESTU;IARGN A511 IN; /!@! AKGS

4.3B =* AJI G.3! DDSINT.


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Etiolo&+a

• Aterosclerosis< %rinci%al ca"sa• ;is%lasia :$ro#"sc"lar• Vasc"litis• Arterio%atia dia$etica• Co#%resiones e7trinsecas• E#$olias• Tra"#atis#os• Arteritis %or radiación• En,er#edad de J"er&er


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• Factores de ries&o<

– odi:ca$les<• Ta$aco• dia$etes #ellit"s• hi%ertension arterial• disli%ide#ia• G$esidad• sedentaris#o

– No #odi:ca$les<• Se7o• edad•

car&a &enetica


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ani,estaciones cl+nicas

• La ins":ciencia arterial crónica se#ani:esta con <

– cla"dicación inter#itente – Frio ane#ia – is>"e#ia cr+tica de "na e7tre#idad – ins":ciencia arterial a&"da.


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E7%loración F+sica<

="lso Te#%erat"ra As%ecto


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• Hallaz&os en la e7%loración ,+sica<

– =iel #2s del&ada – =elos ) "0as crecen #2s lentos – Llenado ca%ilar lento – E7tre#idad ,r+a. – Al ele(ar la %ierna el %ie ad>"iere "na

%alidez e7tre#a ) al $aarlo "na

r"$ic"ndez ,r+a %rod"cto de la(asodilatación co#%ensatoria. – ;istal a la o$str"cción no se %al%an los

%"lsos o est2n dis#in"+dos – ;is#in")e la %resión sistólica en elhtt%


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;ia&nostico • Indice to$illo@$razo

– Relacion 1 nor#al – .3 ins":ciencia arterial – .! a . cla"dicacion

inter#itente – .5 a .! dolor en re%oso

• ;oo%ler color ) USO d"%le7 – odo J< &eneracion de i#a&enanato#ica en escasa de &rises

– USO doo%ler•

;etecta #o(i#iento de eritrocitos

An&io&ra,+a


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• An&ioto#o&ra:a %or co#%"tadora –

Re>"iere acceso (asc"lar – ;eli#ita ane"ris#a calcio tro#$o l"z )

%ared e7terna del (aso

• An&ioresonancia #a&netica – Utiliza &adolinio Psin a,ección renalQ – Costosa lenta

– Ultrasonido intravascular (IVUS).


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ata#iento no >"ir"r&ico• odi:cación del estilo de (ida

Antia&re&ante %la>"etarioASA

Clo%ido&releor >"e ASA en red"ccion delIA ) EVC

Ticlo%idina

Eercicio ;ieta =erdida de %eso Control de dia$etes e

hi%ertension


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• Far#acos a%ro$ados %ara cla"dicacion – =ento7i:lina< deri(ado #etil7antina – Altera #e#$rana del eritrocito – ;is#in")e (iscocidad san&"inea – Act"al#ente no se ha (isto "tilidad – /#& cMhrs

• Cilostazol – Inhi$idor de ,os,odiesterasa III – A"#enta A=c ) (asodilatacion – 1#& cM1Dhrs –

1!B %resenta< ce,alea ta>"icardica )diarrea


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Trata#iento no >"ir"r&ico

• Carnitina – A"#enta la con(ersion de Acetil Co A en

Co A li$re ) acilcarnitina – ;is#in")e acti(idad #itocondrial – eora en ! a 4 B la distancia de

cla"dicacion


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Trata#iento >"ir?r&ico

• =ersi&"e D o$eti(os< – eorar ca%acidad ,"ncional de en,er#o – E(itar a#%"tación

– Factores de%endientes• Orado de ins":ciencia arterial ) re%erc"sión

cl+nica• Edad del %aciente• En,er#edades asociadas ) e7%ectati(a de

(ida•

Ni(el de lesión arterial


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• Se %"ede s"$di(idirde%endiente el sitio de laocl"sión< – Aorto iliaco

• 5B %acientes• eor %ronostico• ortalidad de /B• =er#ea$ilidad de B a 1

a0os

– Fe#oro %o%l+teo


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Trata#iento >"ir"r&ico

• Inerto aorto iliaco


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• ;eri(acion e7tra anato#ica – Re(asc"larizacion de

#ie#$ros in,eriores %or (iasno anato#icas

• J)%ass a7ilo$i,e#oral – Escasa #ortalidad – Se %"ede "tilizar en %aciente

&ra(es – Lesiones ,rec"entes P%or

tra"#atis#os el inerto es#") s"%er:cialQ


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• J)%ass ,e#oro %o%liteo – Reser(ado a Fontaine III o IV – aterial de inerto< (ena sa,ena del

%aciente Pin(ertidaQ – Se %"ede "sar %rotesis de =TFE ) (enas

de cordon "#$ilical –

=er#ea$ilidad de B a ! a0os


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INSUFICIENCIA ARTERIAL

AOU;A


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La ins":ciencia arterial a&"da consiste en laocl"sión s?$ita de la circ"lación arterial >"e%rod"ce is>"e#ia.

;EFINICIN<

C"al>"ier dis#in"ción $r"sca de la %er,"sión de la

e7tre#idad >"e ca"se "na %osi$le a#enaza a s"(ia$ilidad


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E%ide#iolo&ia

• Se %resenta alrededor de los a0os – "eres 1.!


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Etiolo&+a

• E7isten D ca"sas %rinci%ales de IAA< – E#$olia arterial

– Cardio%at+a –

Lesión arterial – =rocedi#iento >"ir?r&ico Pcardiaco o (asc"larQ

– Tro#$osis arterial


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Etiolo&+a

O"tirrez Carre0o A. Ra,ael Insufciencia arterial aguda de extremidades Re( e7 An&iol D1 D3PDQ <@


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Localización

• Localización de#$olos – En $i,"rcaciones o

estenosis• E#%otra#iento• =ro&resión distal• Fraentación

con e#$olis#o


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Fisio%atolo&+a• Sitio del i#%acto

– Gcl"sión #ec2nica arterial – Tro#$osis sec"ndaria Pcontin"idad o a

distanciaQ – Alteraciones #or,oló&icas de la %ared

arterial

Jallesteros =o#ar . Va>"ero orillo F. E#$olia arterial Cir"&+a Asociación Es%a0ola de Cir"anos Dda edición


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Fisio%atolo&+a

• Factores >"e a&ra(an la is>"e#ia – Fraentación ) #i&ración de e#$olo – Tro#$osis (enosa P%or estanca#iento

de "oQ

– is>"e#ia

Jallesteros =o#ar . Va>"ero orillo F. E#$olia arterial Cir"&+a Asociación Es%a0ola de Cir"anos Dda edición


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Fisio%atolo&+a


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• Ne#otecnia< ! 6=8 – =ain PdolorQ – =alidez –

=arestesias – =ar2lisis – ="lsos Pa"senciaQ


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• Is>"e#ia a&"da de ori&en e#$olico – Inicio s?$ito Pel %aciente deter#ina el #o#ento

e7acto de sinto#atolo&+aQ

– Foco e#$oli&eno conocido Parrit#ia cardiacaQ

– E#$olis#o %re(io

– A"sencia de cla"dicación %re(ia

– ="lsos nor#ales contralaterales


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• ;olor – S+nto#a cardinal – Inicia en sitio de i#%actacion Pe#$oloQ –

Intenso en 4B de los casos – ;esa%arece o a"#enta intensidad

• Tro#$osis sec"ndaria• Colaterales

–

Se aco#%a0a con


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Clasifcación de isquemia aguda (Sociedad de cirugíavascular/Sociedad internacional de cirugía cardiovascular

!alla"gos Doo#ler Tratamiento $ngiogra%ía

&. 'iale Sin d:citsensorial ni#otor

A"di$leParterial )(enosoQ

No "r&ente Electi(a

&&$.$mena"adamarginalme

nte

;:citsensorialle(e sin

#otor

Arterial noa"di$leVenoso

a"di$le

R2%idoP4hrsQFi$rinólisis a

$aas dosis

En salaradio&ra,+a

&&).$mena"adainmediatamente

;:citsensoriale7tenso#otor le(e o#oderado;olor enre%oso

Arterial noa"di$leVenosoa"di$le

In#ediatoE#$olecto#+ areconstr"cción o:$rinólisis

En >"iró,ano

&&&.&rreversile

Anestesia%ar2lisisri&idez

No a"di$le A#%"tación


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;ia&nostico

• Cl+nico – Historia cl+nica

• Cla"dicación inter#itente• Factores de ries&o

– E7%loración ,+sica• =al%ación

– ="lsos – =oi>"iloter#ia


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Est"dios de &a$inete

• ;oo%ler %ort2til "ni o$idireccional – Silencio distal al %"nto de

ocl"sión

• Eco ;oo%ler – "estra el sitio de

o$str"cción ) la e7istenciade tro#$osis – E(al?a ane"ris#as >"istes

%o%l+teos ) TV= asociadas


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• Arterio&ra,+a< si&nos dee#$olia – ;etención $r"sca de

contraste –

I#a&en de #eniscoin(ertido – =resencia de o$str"cción

de D (asos en %aralelo – A"sencia de circ"lación

colateral – No de$e retrasar el

trata#iento #edico@>"ir"r&icoW


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Trata#iento

• edico – Tro#$olisis

• Urocinasa

• Acti(ador del %las#ino&eno tis"lar

• enos de D hrs de inicio de sinto#atolo&+a – He%arina no ,raccionada o HJ=

• =rote&er zonas de %resión• No colocar calor


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• E#$olecto#+a arterial

– Arterio&ra,+a con:r#atoria

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