Instructivo para la facturación de prácticas de atención integral de cardiopatías congénitas 

 INTRODUCCIÓN  Tanto  los Hospitales  de  Referencia  Provinciales,  como  los  Centros  Tratantes  pueden  facturar  prestaciones brindadas a pacientes cubiertos por el Programa, e inscriptos al Plan Nacer.  El  siguiente  cuadro  detalla  los  subgrupos  del  Nomenclador  de  CC  con  prácticas  pasibles  de facturación para cada tipo de establecimiento.  CUADRO 1: Subgrupos del Nomenclador de CC que puede facturar el Hospital de Referencia y/o Tratante   

SUBGRUPOHOSPITAL DEREFERENCIA

CENTRO CARDIOVASCULAR

TRATANTE

Diagnóstico / Seguimiento post‐alta X X*

Traslado X X

Tratamiento X

* prácticas de diagnóstico efectuadas antes de las 48hs pre‐quirúrgicas     En las próximas páginas se revisará cada uno de los subgrupos:  SUBGRUPO DIAGNÓSTICO   Hospitales de Referencia: Los  Hospitales  de  Referencia  pueden  facturar  las  siguientes  prestaciones  brindadas  para  confirmación diagnóstica de cardiopatía congénita. (ver cuadro 2) Nota:  cuando  los  estudios  descartan  la  patología,  los  mismos  deben  facturarse  con  los  códigos correspondientes  del  Nomenclador  Obligatorio  del  Plan  Nacer,  y  no  bajo  los  códigos  del  Nomenclador  de cardiopatías.  CUADRO 2: PRÁCTICAS DE IMÁGENES / LABORATORIO ‐ Financiadas por provincia de origen  

Consulta con especialista K 1.1.0  NPE 38

Electrocardiograma en niños menores de 6 años K 1.1.1  IMI 59

Eco‐doppler en niños menores de 6 años K 1.1.2  IMI 58

Rx tórax F y P en niños menores de 6 años K 1.1.3 IMI 54

Hemograma completo K 1.1.4 LMI46.32

Ionograma plasmático y orina K 1.1.5  LMI 47.9

Estado ácido base K 1.1.6 LMI 46.16

Urea K 1.1.7 LMI 46.54

Creatinina sérica K 1.1.8 LMI 46.12

Glicemia K 1.1.9 LMI 46.24

Colesterol K 1.1.10 LMI 46.10

LDH K 1.1.11 LMI 46.36

Grupo y factor K 1.1.12 LMI 46.28Tiempo de coagulación y sangría K 1.1.13 LMI 46.49Transaminasas TGO/TGP K 1.1.14 LMI 46.51ASTO K 1.1.15 LMI 47.3VIH Elisa K 1.1.16 LMI 49.21Serología para Chagas (Elisa) K 1.1.17 LMI 47.15

PRÁCTICACÓDIGO 

Nomenclador CC

CÓDIGO Nomenclador Obligatorio

  

El cuadro previo muestra una doble codificación para cada práctica: 

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La primer columna, “Código Nomenclador CC” expresa cómo debe codificarse cada una de  las prestaciones brindadas para su facturación. La columna “Código Nomenclador Obligatorio”, expresa su código correspondiente en el Nomenclador vigente del Plan Nacer, en la provincia de origen, para verificar el monto asignado a cada uno de los mismos. Nota: estas prestaciones se facturan bajo los códigos del Nomenclador de Cardiopatías Congénitas, siguiendo los circuitos habituales de facturación de prestaciones del Nomenclador Obligatorio del Plan Nacer, debiendo facturarse separadamente de las prestaciones financiadas desde el Fondo de Reaseguramiento Solidario.  Otras prácticas, son financiadas desde el Fondo de Reaseguramiento Solidario. Éstas pueden ser facturadas tanto por los Hospitales de Referencia como por los Centros Tratantes. (ver cuadro 3)     CUADRO 3: PRÁCTICAS DE IMÁGENES ‐ Financiadas por Fondo de Reaseguramiento Solidario  

PRÁCTICA CÓDIGO VALOR

Ergometría K 1.2.0 $ 100

Holter de 24 hs K 1.2.1 $ 150

Presurometría K 1.2.2 $ 200

Hemodinamia Diagnóstica* K 1.2.3 $ 3.000

Resonancia magnética K 1.2.4 $ 1.000

Tomografía** K 1.2.5 $ 1.500

* con autorización previa del ECD 

** con autorización previa del ECD (deseable)   Como se señala,  para facturar la hemodinamia diagnóstica, es requisito fundamental la autorización por parte del  ECD,  quien  evalúa  la  justificación  de  efectuar  el  mismo.    En  cuanto  a  la  tomografía  multislice,  la autorización es “deseable”. El reporte 1 contempla espacio a dicho fin. (ver debajo).    

EXTRACTO DE REPORTE 1, Solicitud de autorización para efectuar hemodinamia diagnóstica   

  El ECD valida la correspondiente autorización a través del siguiente formulario: (ver debajo)  

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             Nota: 

Los  Centros  Tratantes  pueden  facturar  las  prácticas  detalladas  previamente,  dentro  de  las  48hs  de internación pre‐quirúrgica. Pasado dicho plazo, comienza a regir  la normativa detallada bajo el Subgrupo Tratamiento, Estada prequirúrgica.        

SUBGRUPO TRASLADO   En los casos en que un niño sea derivado desde otro establecimiento para ser intervenido, la financiación y / o cobro del traslado sigue la siguiente normativa a la fecha:  CUADRO 4: TRAMOS Y TIPOS DE TRASLADO, FUENTE DE FININCIAMIENTO  

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FUENTE DE FINANCIAMIENTO*

IDA 1‐ Vehículo por tierra desde Hospital de Referencia hasta Hospital Tratante Provincia de origen

REGRESO 2‐ Vehículo por tierra desde Hospital Tratante hasta Hospital de Referencia  Provincia de origen

FUENTE DE FINANCIAMIENTO*

3‐ Vehículo por tierra desde Hospital de Referencia hasta abordar avión  Provincia de origen

4‐ Avión desde provincia de origen hasta provinciaTratante Provincia de origen

5‐ Vehículo por tierra desde avión hasta Hospital Tratante Provincia de origen

6‐ Vehículo por tierra desde Hospital Tratante hasta avión  Provincia de origen

7‐ Avión desde provincia Tratante hasta provincia de origen Provincia de origen

8‐ Vehículo por tierra desde avión hasta Hospital de referencia  Provincia de origen

* normativa a la fecha

IDA

REGRESO

TRASLADO POR TIERRA

TRASLADO EN AVIÓN

   Temporalmente la facturación de todo traslado por tierra de pacientes con cardiopatía (casos pintados en verde), debe seguir el esquema a continuación:  CUADRO 5: CODIFICACIÓN TRASLADO  

Transporte de emergencia del RN K 2.0  TMI 69

Transporte por referencia de zona A de embarazadas y niños menores de 6 años (hasta 50 km)

K 2.1 TMI 70

Transporte por referencia de zona B de embarazadas y niños menores de 6 años (más de 50 km)

K 2.2 TMI 71

CÓDIGO Nomenclador 

CCTIPO DE TRASLADO

CÓDIGO Nomenclador Obligatorio

  La primer columna, “Código Nomenclador CC” expresa cómo debe codificarse cada una de  las prestaciones brindadas para su facturación. La  columna  “Código  Nomenclador  Obligatorio”,  muestra  su  código  correspondiente  en  el  Nomenclador vigente del Plan Nacer, en la provincia de origen, para verificar el monto asignado a cada uno de los mismos.  

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SUBGRUPO TRATAMIENTO  

Para  facturar  este  subgrupo,  se  debe  ubicar  la  patología  del  paciente  intervenido,  en  alguno  de  los  7 módulos que contempla el Nomenclador del programa. (ver cuadro 6 )  

  CUADRO 6: Módulos, codificación, complejidad, patologías incluidas y tipo de intervención quirúrgica  

MÓDULO CODIFICACIÓN COMPLEJIDAD PATOLOGÍA CIRUGÍA

Ductus Cierre de ductus

Ventrículo Único, CIV múltiple, canal AV disbalanceador

Cerclaje de arteria pulmonar

Fallot, Estenosis Pulmonar, TGA + EP Anastomosis subclavio‐pulmonar

Coartación de Aorta Corrección de coartación de aorta

Ductus Cierre de ductusVentrículo Único, canal AV disbalanceado, CIV múltiple

Cerclaje de arteria pulmonar

Atresia pulmonar, atresia tricuspídea, fallot, estenosis pulmonar severa, TGA + AP

Anastomosis subclavio‐pulmonar

Coartación de Aorta Corrección de coartación de aorta

Ventrículo Único + anastomosis, ventrículo único + cerclaje

Cirugía de Glenn

Comunicación interauricular Cierre de CIA

IV(con CEC y baja complejidad ‐

CIV simple sin otras malformaciones)

K 3.3 Baja Comunicación interventricular simple Cierre de CIV

Canal auriculo ‐ventricular Corrección de canal AV

Tetralogía de Fallot Correctora de FallotDoble salida de ventrículo derecho Correctora de doble salida de VDVentrículo Único + Glenn Cirugía de Fontan o By pass total

Comunicación interventricular compleja Cierre de CIV

Insuficiencia o estenosis valvular Reemplazo valvularTGA + Estenosis pulmonar Cirugía de Rastelli

Transposición de los grandes vasos Switch arterial

Anomalía de Ebstein correctoraAtresia pulmonar con CIV Corrección con homoinjertoTronco arterial Correctora de tronco arteriosoAnomalía total del retorno venoso Correctora de ATRVP

VII K 3.6 ALTA Hipoplasia de ventrículo izquierdo Norwood‐Sano o variantes

ALTAVI

(con CEC y Alta complejidad Neonatos ‐ TGV y otros)

K 3.5

III(con CEC y baja complejidad ‐

CIA)Baja

MEDIANA

V(con CEC y  Mediana 

complejidad No neonatos ‐ CIV con otras patologías 

asociadas)

K 3.2

K 3.4

I (No neonato ‐ sin CEC)

Baja

II(Neonatos sin CEC)

Baja

K 3.0

K 3.1

                 Estada pre‐quirúrgica:  Estudios y Días cubiertos: 

 La estada hospitalaria pre‐quirúrgica incluye, para todos los módulos, los gastos de estancia hospitalaria y estudios  complementarios  específicos  (radiografía  de  torax,  electrocardiograma,  ecocardiograma  y laboratorio) efectuados dentro de un plazo máximo de 48hs previas al acto quirúrgico.    

           Monto de facturación: 

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 El monto a pagar se transfiere desde el Fondo de Reaseguramiento Solidario y fue definido un valor único para todos los módulos (ver cuadro 7) 

        CUADRO 7: FACTURACIÓN DIA DE ESTADA PRE‐QUIRÚRGICA  

      

SUBGRUPO

CÓDIGO

K 3.0 $ 550K 3.1 $ 550K 3.2 $ 550K 3.3 $ 550K 3.4 $ 550K 3.5 $ 550K 3.6 $ 550

Día Estada Prequirúrgico

   Prácticas extra‐módulo: 

 Por fuera del módulo pueden ser efectuados estudios de  imagen o  laboratorio, financiados por el Fondo de Reaseguramiento Solidario  Estos  estudios  no  requieren  autorización  previa.  Excepciones:  En  los  casos  que  se  requiera  efectuar Hemodinamia  Diagnóstica,  este  estudio  requiere  autorización  por  parte  del  Ente  Coordinador  de Derivaciones, quien evalúa  si es apropiado  su  requerimiento. Es deseable además,  solicitar autorización del ECD para efectuar tomografía multislice.  

 El ECD valida la correspondiente autorización a través del siguiente formulario: (ver debajo) 

 

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   Acto quirúrgico  

 A  cada módulo  le  corresponde  un monto  específico,  financiado  por  el  Fondo  de  Reaseguramiento Solidario. (ver cuadro 8) 

  CUADRO 8: FACTURACIÓN ACTO QUIRÚRGICO  

            

SUBGRUPO

CÓDIGO

K 3.0 $ 3.946

K 3.1 $ 3.946

K 3.2 $ 7.966

K 3.3 $ 10.256K 3.4 $ 10.256K 3.5 $ 11.770K 3.6 $ 14.633

Acto Quirúrgico 

  

 El módulo  I,  exclusivamente,  permite  la  opción  de  facturar  dos modalidades  de  tratamiento:  acto quirúrgico o hemodinamia intervencionista.  El reporte 5.a identifica cuál de estos tratamientos fue llevado a cabo (ver debajo) 

 EXTRACTO DE REPORTE 5.a, tipo de tratamiento 

 

                     

Nota: La colocación de marcapaso transitorio se encuentra contemplado en el valor de los módulos que pueden requerirlo 

 Estada post‐quirúrgica   

Esta instancia es también financiada desde el Fondo de Reaseguramiento Solidario.  Para  facturar  este  período,  debemos  cotejar  las  prestaciones  brindadas  durante  la  misma,  y reagruparlas en las siguientes categorías posibles: 

 CUADRO 9: Facturación post‐quirúrgica, apertura 

 

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a Día de Estada Post Quirúrgica en UTIb Medicación Post Quirúrgicac Día de Estada Post Quirúrgica con Medicación UTId Día de Estada Post Quirúrgica en Sala Común

Apertura

  

 Días cubiertos:  

La estancia post‐quirúrgica se factura considerando día 1 al día de intervención del niño, y último día cubierto al día previo al alta del paciente, tomando en cuenta el total de días máximos cubiertos por módulo como muestra el cuadro siguiente:   CUADRO 10: DÍAS POST‐QUIRÚRGICOS CUBIERTOS POR MÓDULO  

            

DÍAS MÁXIMOS

 POST‐QX

K 3.0 3K 3.1 10K 3.2 4K 3.3 10K 3.4 15K 3.5 25K 3.6 25

CÓDIGO 

  Nota:  En  caso  de  permanecer  el  niño  internado  más  días  de  los  cubiertos  por  el  módulo correspondiente, los mismos serán financiados por mecanismos provinciales ajenos al programa. 

     Monto de facturación:  

Cada módulo presenta un monto específico a cobrar, definido por categoría de apertura. Para cada categoría, esta cifra debe multiplicarse por día de uso. (ver cuadro 11 en pág. siguiente).  

     

CUADRO 11: FACTURACIÓN ESTANCIA POST‐QUIRÚRGICA  

                

SUBGRUPO

CÓDIGO

K 3.0 $ 1.231 $ 69 $ 1.299 $ 550

K 3.1 $ 1.231 $ 109 $ 1.340 $ 550

K 3.2 $ 1.231 $ 109 $ 1.340 $ 550

K 3.3 $ 1.231 $ 252 $ 1.482 $ 550K 3.4 $ 1.231 $ 252 $ 1.483 $ 550K 3.5 $ 1.231 $ 257 $ 1.488 $ 550K 3.6 $ 1.231 $ 533 $ 1.764 $ 550

Día Estada Post Quirúrgica en Sala 

Común

Día Estada Post Quirúrgico UTI

Medicación Post Quirúrgica

Día Estada Post Quirúrgica con Medicación UTI

    

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Nota: el programa cubre exclusivamente, la internación de pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita operados.     

  Prácticas extra‐módulo: 

 En casos justificados pueden facturarse prácticas complementarias específicas:  • Parches: parche de Goretex, de dacron, bovino, P.T.F.E., de pericardio (no se cubre adhesivos) • Válvulas (ver cuadro 12a y 12b) • Tubo de Goretex (Vascular Graft / 3 ‐ 3,5 ‐ 4 ‐ 5 mm) • Homoinjertos • Factor VII activado recombinante  • Alprostadil (prostaglandina E1) • Levosimendan • Surfantante • Nutrición parenteral • Óxido nítrico 

   

 Todas las prácticas listadas deben ser autorizadas por el ECD para su facturación.  Los reportes 5 y 6 permiten la solicitud de autorización como se muestra al pie, además de espacio para pegar stiker o completar datos de insumos utilizados en los casos correspondientes. 

  

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EXTRACTO REPORTE 5. EXTRAMÓDULO (pág.2)  

    

EXTRACTO REPORTE 6. EXTRAMÓDULO (pág.1) 

  

  CUADRO 12a: Válvulas  

FABRICANTE MODELOBola Baxter Edwards  Starr‐ Edwards 

Medtronic  Medtronic Hall Medical Inc  Omnisciente Alliance  Monostrut St.Jude  St.Jude Baxter Edwards  Duromedics CarboMedics  CarboMedics 

Hancock Standard Hancock OM CE Standard CE Supra Anular 

St.Jude  Toronto Stenless (TSP)Medtronic  Estilo libre Stenless

Pericárdica  Baxter Edwards  CE Autologa  no comercial  Pulmonar Autoinjerto 

TIPO

Disco 

Bivalva MECÁNICAS

BIOLÓGICAS

Medtronic 

Baxter Edwards 

Porcina 

  

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CUADRO 12b: Válvulas  NUMERO DE CATÁLOGO  PRODUCTO  TAMAÑO (mm) ONXA‐17  Válvula aórtica ON‐X  17ONXA‐19  Válvula aórtica ON‐X  19ONXA‐21 Válvula  aórtica ON‐X  21ONXA‐23 Válvula  aórtica ON‐X  23ONXA‐25 Válvula  aórtica ON‐X  25ONXA‐27/29  Válvula aórtica ON‐X  27/29 ONXM‐23  Válvula mitral ON‐X  23ONXM‐25  Válvula mitral ON‐X  25ONXM‐27/29  Válvula mitral ON‐X  27/29 ONXM‐31/33  Válvula mitral ON‐X  31/33 ONXI  Kit de Instrumentación   ONHI‐H  Mango del Holder   ONXI‐nnS *  Sizer (medidor de diám.)  nn 

ONXI‐nnR *  Holder (para asir la válv.)  nn  

    COMENTARIOS:  Se encuentra en revisión el alcance y modalidad de cobertura de traslado del paciente y marcapasos definitivos.   ANEXO: Documentación que debe acompañar a la factura de CC  

 La documentación siguiente es requisito obligatorio para la facturación de prestaciones brindadas, y debe resguardarse copia de la misma en el establecimiento emisor.  

1 Clave de beneficiario Nacer 

2 Formulario de asignación de Centro Cardiovascular Tratante

3 Reporte 5  (Parte quirúrgico‐anestésico)

4 Reporte 7 (Resumen de HC, epicrisis, contrareferencia)

5 Autorización del ECD para prácticas específicas

DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A FACTURA CC

   1‐ Clave de beneficiario Nacer Los reportes 5 y 7 incluyen campo a tal fin (ver debajo, puntos 3 y 4)  2‐ Formulario de asignación de establecimiento tratante.  Esta documentación la envía el ECD al Centro Tratante que efectuará la intervención, cuando le asigna el caso. El formulario es el siguiente:   

 

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  3‐ Reporte 5 (Parte quirúrgico‐anestésico). (ver debajo).    EXTRACTO DE REPORTE 5.a, donde se visualiza campo para clave de beneficiario Nacer  

   

Nota: cuando un hospital envía al ECD sus propios partes quirúrgico‐anestésicos, en  lugar de  los propuestos por  el  programa,  los mismos  deben  incluir  los  campos  contemplados  en  el  reporte  del  Programa para  ser válidos.  Se  sugiere  en  la medida  de  lo  posible,  la  incorporación  de  los mismos  a  la HC  como  registros  de práctica habitual.  

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 4‐ Reporte 7 (Resumen de HC‐Epicrisis). Es fundamental completar el total de días internados en UCI o en sala común (ver página siguiente)  EXTRACTO DE REPORTE 7  

     5‐ Autorización del ECD para prácticas específicas:  En los casos que lo requieran y corresponda justificadamente, pueden efectuarse estudios complementarios o hemodinamia diagnóstica, los cuales requieren previa autorización del ECD.  En las páginas precedentes se amplía en detalle este punto.    Nota: es condición fundamental para el cobro de estas prácticas, la presentación de autorización de las mismas por parte del ECD, al momento de presentar la facturación al EPCSS.   GLOSARIO:  CC: cardiopatías congénitas  ECD: Ente Coordinador de la Derivación  UTI: Unidad de Terapia Intensiva  Rx tórax F y P: Radiografía de tórax, frente y perfil  CIA: comunicación interauridular  CIV: comunicación interventricular  CEC: circulación extracorpórea