Instituto de Seguros Sociales República de Colombia.

Instituto de Seguros Sociales

República de Colombia



24 de Agosto de 2005La Paz, Bolivia



COLOMBIACOLOMBIA



ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES

• Tres áreas geográficas:Tres áreas geográficas:• Costeras: caribe y pacíficaCosteras: caribe y pacífica• Central andinaCentral andina• Oriental llanos y amazoníaOriental llanos y amazonía• Extensión:1.141.748 km2Extensión:1.141.748 km2

• Población: 43,074 millonesPoblación: 43,074 millones • Estado democrático con Estado democrático con

tres ramas del poder tres ramas del poder público.público.



INDICADORES INDICADORES DEMOGRÁFICOSDEMOGRÁFICOS

• Población 43,074 millonesPoblación 43,074 millones• Población masculina 21,288 millonesPoblación masculina 21,288 millones• Población femenina 21,785 millonesPoblación femenina 21,785 millones• Proporción de población urbana 74.3 %Proporción de población urbana 74.3 %• Rata de fertilidad (por mujer) 2.7Rata de fertilidad (por mujer) 2.7• Expectativa de vida 71.6 años Expectativa de vida 71.6 años • Expectativa de vida para hombres 68.8 añosExpectativa de vida para hombres 68.8 años• Expectativa de vida para mujeres 75.1 añosExpectativa de vida para mujeres 75.1 años



• Población Económicamente Activa(PEA): 20.4 millones

• Ocupados(PO): 18 millones

• Desocupados(PD): 2.4 millones

• Tasa de Ocupación: 88%(PEA)• Tasa de Desocupación: 12%(PEA)

INDICADORES INDICADORES DEMOGRÁFICOSDEMOGRÁFICOS



VISIÓN PANORÁMICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Tasas de natalidad, mortalidad, neta de migración y total de crecimiento por quinquenios. 1950-2050

-10,00

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

Quinquenios

Tas

as (

po

r m

il)

Tasa de natalidad

Tasa total de crecimiento

Tasa de mortalidad

Tasa neta de migración




1975

-16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

0- 4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

Ed

ad

PorcentajeHOMBRES MUJERES

2000

-16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

0- 4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

Ed

ad


2025

-16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

0- 4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

Ed

ad


2050

-16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

0- 4

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80+

Ed

ad


Composición poblacional



Proyecto de Ley 26 de julio de 1945, que se convirtió en la Ley 90 de 1946.

En los años 1967 y 1973 se le introdujeron importantes reformas de orden financiero.

En 1977, el gobierno nacional introdujo una sustancial reforma en la administración del ICSS.

En cumplimiento de la Ley 6 de 1945, el ICSS solo cubría a los trabajadores del sector privado.


La Seguridad Social en Colombia empezó con la creación y funcionamiento del ICSS




“La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de quedisponen la persona y la comunidad para gozar

de una calidad de vida, mediante el cumplimientoprogresivo de los planes y programas que el Estado

y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmentelas que menoscaban la salud y la capacidad económica,de los habitantes del territorio nacional, con el fin de

lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad”

Sistema General de Seguridad Social IntegralLey 100 de 1993



Sistema General de Seguridad Social Integral

Sistema General de Pensiones

Sistema General de Riesgos

Profesionales

Servicios Sociales Complementarios

Sistema General de Seguridad

Social en Salud





Sistema General de Pensiones

El Sistema General de Pensionesse encarga de reconocer y pagar las correspondientes a vejez o jubilación,invalidez y sobrevivientes. Igualmentereconoce y paga auxilio funerario




SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

Régimen de primaMedia con prestacióndefinida

Régimen de ahorroIndividual

con solidaridad

Pensión Pensión

Afiliacióncotización

Afiliacióncotización

Libre elección

Bonos pensionales





Número de afiliados en pensiones al Seguro Social y a los Fondos Privados.2003

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

ISS A.F.P .

FUENTE: Súperbancaria y Seguro Social. Cálculos MPS, Viceministerio Técnico




Sistema General de

Riesgos Profesionales

El Sistema General de Riesgos Profesionales tiene bajo su cuidado la protección y prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales,reconoce y paga las prestaciones económicasy asistenciales que de ellos se deriven, así como las pensiones de invalidez y de sobrevivientes cuyo origen sea profesionalo de la labor desempeñada




Sistema General de Riesgos profesionales

Ministerio de la Protección Social

Rehabilitación físicaLaboral y social

Asumen el riesgoPromoción y prevención

EmpleadoresTrabajadores

Afiliación-cotización

Plan de salud ocupacional

Administradorasde Riesgos

Profesionales





Sistema General de Riesgos ProfesionalesEvolución de la Población Cotizante al Sistema

1971-2003

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

ISS ARPs Privadas TOTAL

Fuente: Dirección General de Riesgos Profesionales MPS




Sistema General de Riesgos Profesionales Evolución de la Accidentalidad 1971-2003

0

20

40

60

80

100

120

140

Acc

iden

tes

por c

ada

1000

cot

izan

tes






Sistema General de Riesgos Profesionales Evolución de la Morbilidad 1980-2001

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

En

ferm

os

Pro

fesi

on

ales

po

r ca

da

10,0

00 c

oti

zan

tes






Servicios Sociales Complementarios

A los Servicios Sociales ComplementariosSe les encomienda la protección de la terceraEdad y los sectores más vulnerables de la sociedad





Sistema General de Seguridad

Social en Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el responsable dela atención de la enfermedad general y la maternidad, así como de reconocer y pagar el monto de las incapacidades que de ellas se deriven.




ANTECEDENTES DE LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

FALTA DE UNIVERSALIDAD.

SOLIDARIDAD INSUFICIENTE.

INEFICIENCIA.

LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA.

LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991





SISTEMA DE SALUD

ANTECEDENTES

DESPROTEGIDOS

25% 17%

PRÁCTICAPRIVADA

PRÁCTICAPRIVADA

SECTOR OFICIAL

18%40%

Inequitativo-insolidarioDesarticuladoSin cobertura familiarAsistencia por eventoBaja coberturaSelectivo por capacidad de pago



20% de aseguramiento. 25% de la población más pobre sin

acceso a servicios básicos de salud. 3.5% del PIB se dedicaba a la salud. Sistema basado en subsidios a la oferta. Subsidios dirigidos a los más ricos.


ANTECEDENTES



Red pública para los pobres?

20% de hospitalizados son del primer quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5.

Atención gratis para pobres?

El 68% de los más pobres que tuvo una consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo.

91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.


ANTECEDENTES



De la concepción Bismarkiana clásica se heredaron los siguientes principios:

La integralidadLa universalidadLa obligatoriedadLa solidaridad y la equidadLa unidad

LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100




De la concepción modernizadora del Estado, los siguientes principios:

La libre elecciónLa eficienciaLa calidad

Y de la reforma descentralista de la administración pública se adaptaron:

La descentralizaciónLa subsidiariedad, la complementariedad y la concurrenciaLa autonomía de las institucionesLa participación ciudadana


LOS PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA LEY 100



Los propósitos de la reforma


Especializar las instituciones públicas

Lograr cobertura universal de servicios asistenciales

Crear el régimen subsidiado

Incorporar al sector privado

Fomentar la competencia y la libre elección

Garantizar un plan integral de salud



Los propósitos de la reforma


Garantizar la prevención y la promoción

Garantizar la atención de riesgos catastróficos

Crear mecanismos de compensación y solidaridad

Crear mecanismos de control de costos

Reformar los hospitales

Manejar descentralizadamente la salud pública

Redefinir el sistema de dirección y control



ACTORES DEL SISTEMA GENERALDE SEGURIDAD SOCIAL

C.N.S.S.S.C.N.S.S.S.

MINISTERIOMINISTERIODE LA PROTECCIÓN DE LA PROTECCIÓN

SOCIALSOCIAL

FOSYGAFOSYGA

ASEGURADORAASEGURADORA

PRESTADORAPRESTADORA

NORMANORMACONTROLACONTROLA

REGULAREGULA

DIRIGE EL SISTEMADIRIGE EL SISTEMA

P.O.SP.O.S..

OFERTA DE OFERTA DE SERVICIOSSERVICIOS

AFILIAAFILIARECAUDARECAUDAADMINISTRAADMINISTRACONTRATACONTRATA

SOLIDARIDADSOLIDARIDADPROMOCIÓNPROMOCIÓNCATASTRÓFICASCATASTRÓFICASCOMPENSACIÓNCOMPENSACIÓN

SUPERINTENDENCIA DE SALUDSUPERINTENDENCIA DE SALUD

La estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud



Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

FOSYGA

Contributivo Subsidiado

Aporta el patrón y el empleado

Población pobre y vulnerable

Recursos ordinariosy especiales de salud




20% al 63% de la población esta asegurada.

3.5% al 5.0% del PIB dedicado a salud.

De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.

SITUACIÓN 11 AÑOS DESPUES

Que tenemos hoy …



Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural

Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales(% de la población rural)

2003

7

4843

52

0

20

40

60

1993 1997 2000 2003

Porc

enta

je




Equidad en AfiliaciónÍndice de Concentración por Año

0,083

0,016

0,251

0,459

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

1995 2000

UrbanoRural

Inequidad

Equidad




AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO

2001 - 2004

12.000.000

12.500.000

13.000.000

13.500.000

14.000.000

14.500.000

15.000.000

2001 2002 2003 2004

AÑOS





AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO

2001 - 2004

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

18.000.000

1 2 3 42001 200420032002

AFILIADOS




Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar

No. de Asegurados y No Asegurados (% de la población total)

2003

24

57 5363

76

43 4737

0

20

40

60

80

1993 1997 2000 2003

Poce

ntaj

e Ase gurados

No ase gurados




Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003Incidencia x 1,000 nacidos vivos

0 ,25

0,18

0,12

0,08

0,05

0,04

0,05

0,04

0, 02 0 ,02

0,01 0,01 0,01

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

INC

IDE

NC

IA X

100

0 N

AC

IDO

S V

IVO

S





Porcentaje de municipios con coberturas útiles, 2002* - 2003*

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

POLIO DPT BCG HEPATITIS B HIB TV

% d

e m

unic

ipio

s

2002 2003*Diciembre



Algunos problemas …

Financiamiento Fuentes dispersas de recursos Deficiente flujo de recursos Evasión y elusión Falta de control


Que problemas tenemos …



Algunos problemas …

Prestación de los servicios-crisis hospitalaria

Deficiente sistema de información

Descentralización

Focalización es deficiente

Deficiente vigilancia y control

Evaluación de la asistencia social es incipiente. Corrupción y politización


Que problemas tenemos …



Que nos falta?

Más flexibilidad (zonas geográficas y poblaciones especiales)

Inspección, vigilancia y control:o Sistema de informacióno Mayor control social

Flujo de recursos Salud Pública


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