INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas.
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INSAINSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR.
RICARDO JORGE
DDIDepartamento de Doenças Infecciosas
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Jaime Nina
Co. DDI
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DDI:a experiência do Passado para
perspectivar o Futuro
Jaime Nina
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US Surgeon GeneralWilliam Stewart, 1969
“We can closethe books on
infectious diseases”
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US Surgeon GeneralDavid Satcher, 1999
“We are seeinga global resurgence
of infectious diseases”
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Bruegel
“O Triunfo da Morte”
© G Martin. 1978.
The ThreeBig Killers
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Sida
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Capa da New England Journal of Medicine, deDezenbro de 1981, com três artigos e um editorial,
anunciando ao Mundo a nova doença, a SIDA
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Meninos, lembrem-se: os humanos
vão todos morrer de Sida, e nós herdaremos a
Terra!
J Nina. 2006.
Sidao exagero dos
media
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Não vejo nada!Não quero ver nada!
Não há nada para ver!
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x 106 Mortes de Sida (2007)
J Nina. 2008.dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update.mapa de - www.sasi.group.shef.ac.uk/worldmapper/html
Am N0.021
(0.018-0.031)
Am Lat0.058
(0.049-0.091)
Caraib0.011
(0.0098-0.018)
Eur O&C0.012
( < 0.015)
Eur L & As N0.055 (0.042-0.088)
Afr N & M Or0.025 (0.020-0.034)
Afr S Sh1.60(1.50-2.20)
As Or 0.032 (0.028-0.049)
As S & SE0.27 (0.23-0.38)
Oc0.0012
(0.0005-0.0027)
Mundo 2.1 (1.9-2.4)
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x 106 Pessoas HIV + (2007)
J Nina. 2008.dados de - WHO / UNAIDS 2007 AIDS Epidemic Update.mapa de - www.sasi.group.shef.ac.uk/worldmapper/html
Am N1.3
(0.48-1.9)
Am Lat1.6
(1.4-1.9)
Caraib0.23
(0.21-0.27)
Eur O&C0.76
(0.60-1.10)
Eur L & As N1.6 (1.2-2.1)
Afr N & M Or0.38 (0.27-0.50)
Afr S Sh22.5(20.9-24.3)
As Or0.8 (0.62-0.96
As S & SE4.0 (3.3-5.1)
Oc0.075
(0.053-0.12)
Mundo 33.2 (30.6-36.1)
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Sida
Doente naÁfrica do Sul
© Gideon Mendel / National Geographic Society. 2005.
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TB
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AstraZeneca
Mycobacterium tuberculosis
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Source: PAHO 2003
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Tuberculose7 – 9 000 000 casos /
ano
1,8 – 2 200 000 † / ano
> 99 % em países em vias de desenvolvimento
Endémico . Epidémico (Beijing
strain)adaptado de WHO. 2002. in www.stoptb.org/GPSTB/default.asp
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HIV / Sida
Clínica
Extensa tuberculose pulmonar com pouca
reacção inflamatória
(Sa – UDIP 17/4/98)
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Disseminação da Tuberculose Multi-resistente
Helena Raymundo. 1998.
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Needed!
New TB Drugs!
Peter Hoey / Science. 2007.
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Malária
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2 Human red blood cells infected with P. falciparum,one already burst open
© L Nilsson.1986. in NGM 169(6):712-713.
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Malária
Epidemiologia
2000-2500 x 106 pessoas em risco(30-40% população mundial)
700-1000 x 106 infecções / ano400-500 x 106 casos clínicos / ano
2.7 (2-4) x 106 / ano
DH Molyneux.2004. in Lancet 364:380.
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Peters & Gilles. 1991.
Malária
Clínica
Malária cerebralem postura de descerebração
numa tailandesa
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Risco de Transmissão de Maláriacom o aumento da temperatura global
© P Martens / Maastrich University. 2000. in PR Epstein. Sci Am 283(2):36-43.
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Risco de Transmissãode Malária por
vulnerabilidade regionalno Reino Unidoem 2050, com o
aumento datemperatura global
- Transmissão possível- Transmissão estável .- Grandes Focos .
from www.climatex.org.uk
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3 Exemplos
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West Nile
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Casos nos USA em 2000
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Casos nos USA, a 2/10/2003
2003
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2004
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2005
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2006
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Rotas típicas dasaves migratóriascosta Leste dosUSA e Canadá
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2002
Árvore filogenéticadas estirpes de
virus West Nile,onde é evidente aproximidade da
Israel 1998 com aNew York 1999
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Que é que correu mal ?
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Não Comunicação entre a Saúde Públicae a Saúde Animal
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Não Comunicação entre a Saúde Públicae a Saúde Animal
Atraso na visão global do surto
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Breman / WHO. 2000.
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Breman / WHO. 2000.
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Varíola ?
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Isolamento viral:
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Isolamento viral:
Não, não é varíola
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Monkeypox
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Filogenia dos Poxvirus varíola-like
Brenam. 2000.
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Monkeypox – rash típico num macaco
Jahrling et al. 2000.
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Monkeypox
Casos humanos notificados:
1970 - 1986 4041987 - 1992 141993 - 1995 01995 - 1998 > 5001999 315 † (?)2000 → ? ? ? ?
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MonkeypoxEpidemiologia:
África Floresta Equatorial RD Congo (98%), Camarões,
Bangui, Costa do Marfim,Nigéria, Libéria, Serra Leôa
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MonkeypoxEpidemiologia:
quase só em não vacinadoscontra a varíola
contacto com animais noscasos primários
contacto com doentes noscasos secundários
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MonkeypoxReservatório: ?
Casos animais selvagens:- 1 esquilo África Central
Casos animais em zoos e :- Macacos africanos- Macacos asiáticos- Macacos americanos- Chimpanzé- Orangotango- Babuíno- 2 tamanduás gigantes (alojados jaula macacos)
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Monkeypox
?
Vírus oportunista,em fase de ocupar o
nicho ecológico deixado vago pela erradicação mundial da varíola?
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Monkeypox
Caso-index nosurto do Midwestdos USA, em 2003 – uma criançadoente após ter sido mordida pela sua marmota doméstica
adaptado de M Enserink. 2003. in Science 300(5626):1639.
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Monkeypox nos USA 37 casos humanos confirmados / suspeitos caso-index: uma criança do Wisconsin mordida pela sua nova mascote, uma marmota americana (“cão da pradaria”) quase todos os casos detectados ligados por cadeia epidemiológica directa ou indirecta a uma loja de mascotes exóticas em Milwaukee o responsável desta loja confirmou que pouco antes tinha tido um rato gigante da Gambia, recém chegado de África, e que adoecera caso-index infectado no ínicio de Maio: doença só correctamente identificada a 7 Junho, pelo CDC de Atlanta ( ± 4 semanas ! )
M Enserink. 2003. in Science 300(5626):1639.
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Que é que correu mal ?
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Mau funcionamento do sistema de Quarentena deAnimais Exóticos importados
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Mau funcionamento do sistema de Quarentena deAnimais Exóticos importados
Atraso na visão global do surto
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Arboviroses
AFRICA
Aedes albopictus© Bastiaan Dress / Texas Cooperative Extension
Início 2006 verificou-se um surto explosivo de uma febreexantemática nas pequenas ilhas do Índico – só na ilha deRéunion (pop.: ± 770 000 hab.) foram estimados 110 000casos ( 22 000 só na semana de 6-12 Fevereiro) com 52 .
© M Enserink. 2006. in Science 311(5764):1085.
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Typical chikungunya rash in one child
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Typical chikungunya rash in one adult
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Chikungunya
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Chikungunya casesin France
from Eurosurveillance
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Surto de Chikungunya em Ravena
Caso index: residente ♂ que visitou estado Kerala, Índia, em Junho 2007 – visita a um primo em Castiglione di Cervia a 23/6 e durante a visita refere episódio febril O primo visitado foi o 2º caso 292 casos confirmados ou suspeitos (até 21 Setembro) 1 óbito (83 anos) Esforços extremos para controle população mosquitos Esforços de protecção da população (redes, drenagem águas) mas Transmissão mantida até a meteorologia a ter interrompido
source: ProMED
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Castiglione
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Paisagem típica dos arredores de Ravena 2007
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Aedes albopictus
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© Italiapress
Combate ao surto de chikungunya, em Ravena 2007
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O enormeimpacto popular
do surto de Chikungunya
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Surto de Chikungunya em Ravena
Preocupação generalizada em Itália e em toda a Europa O 1º surto com transmissão local de Chicungunya na Europa O maior surto com transmissão local de uma arbovirose na Europa Ocidental desde os anos 50s Incapacidade das autorid. sanit. de interromper a transmissão 3 casos com transmissão local fora da área primária Evidência de transmissão transovárica do vírus chikungunya Novo surto em 2008 ? Expansão ao resto da Europa ? Aviso da vulnerabilidade da Europa a infecções transmitidas por vectores ? source: ProMED
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Que é que correu mal ?
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
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Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Atraso na visão global do surto
![Page 87: INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062512/552fc168497959413d8eb644/html5/thumbnails/87.jpg)
Que é que correu mal ?
Atraso no Diagnóstico Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Atraso na visão global do surto
Atraso na implementação de medidas de Controle
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Infecções EMERGENTES / RE-EMERGENTESthroughout the World
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Que fazer?
![Page 90: INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062512/552fc168497959413d8eb644/html5/thumbnails/90.jpg)
Lost
Bolivia’s Andes© M Rogers /Peter Arnold /Outside. 2004.
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A angústia da decisão: aversão ao risco e à ambiguidade
© Joe Sutliff. 2005.
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![Page 93: INSA INSTITUTO NACIONAL de SAÚDE DR. RICARDO JORGE DDI Departamento de Doenças Infecciosas.](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062512/552fc168497959413d8eb644/html5/thumbnails/93.jpg)
VirologiaDDI Bacteriologia
Parasitologia
Estrutura Clássica do DDI
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Estrutura Reformada do DDI
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Estrutura Reformada do DDI
Atraso no Diagnóstico de Rotina
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Estrutura Reformada do DDI
Atraso no Diagnóstico de Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
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Estrutura Reformada do DDI
Atraso no Diagnóstico de Rotina
Atraso no Diagnóstico de Certeza
Atraso na Visão Global
do Surto
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Estrutura Reformada do DDI
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