INNOVACIÓN EN ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN LOS 50 AÑOS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

Voting Representative The International Society for Quality in Health Care

La Enseñanza

de la

Medicina Interna

en el Perú

Lima, 02 de noviembre de 2014

SOCIEDAD PERUANA

DE MEDICINA INTERNA

“50 años”

Dr. José L. Piscoya Arbañil

Innovación en

la Enseñanza Aprendizaje en Medicina*

A. De Flexner a Genes to Society /J. Hopkins

B. Fundamentos teóricos y sociales

C. El rol cambiante del docente

D. Estrategias Educacionales

E. Evaluación: “Competencies vs Competency”

F. Perspectiva

“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”

• Edwin Teller


¿1910: Sistema de Educación en Salud?

Tips & Trips from A Major Curriculum

Reform

Patricia Thomas, MD

Associate Dean for Curriculum

The Genes to Society Curriculum Reform

at Johns Hopkins University School of

Medicine


The revolution of genomics

in the practice of medicine……

October 8,

2012

5


Horizontal Strands

Biomedical

Anatomy

Embryology

Cell Physiology

Genomics/Proteomics

Imaging

Informatics

Molecular Biology

Pathology

Pharmacology

Physiology

Social and Behavioral

Human Development & Aging

Pain Care

Patient Safety &Quality

Ethics & Professionalism

Epidemiology

Nutrition

Communication

Cultural Competence

Health Disparities

Health Policy

Interprofessionalism6


INNOVACIÓN EN EDUCACIÓN MÉDICA *

* The New England Journal of Medicine

Downloaded from nejm.org by José Piscoya on August 6, 2014.

A. ¿Cómo asegurar 20 ó 30 años de práctica?

B. Fondos conspicuamente ausentes

C. 3 trillones de $ al año en cuidado de la salud.

IOM (Institute of Medicine) 29 julio 2014:

gobernanza y financiamiento de la EDUCACIÓN MÉDICA


Innovación en







F. Perspectiva


• Edwin Teller


Estándares mínimos de formación para el Programa

de Segunda Especialización en Medicina Interna - 2001

Vigente desde el 2001

Perfil académico

Objetivos curriculares

Logros mínimos

Evaluación

Propuesta al 2014

Rediseño curricular por

CONAREME y

universidades

Racionalizar ingreso y

sedes docentes


MEDICINA INTERNA: Dimensión esencial de transformación,

demandante física, emocional e intelectualmente – ACGME 2013

UCI: 3 a 6 meses

Subespecialidades de MI

Medicina geriátrica

Procedimientos (ABIM)

Manejo crónicos, paliativos

1/3 amb., hospit. y emerg.

Clinical Competency Committee.

Program

Requirements for

Graduate Medical

Education in

Internal Medicine


Respuesta de

las Escuelas de Medicina

Retos en Educación Médica

Harden 2001

Nuevos:

1. Modelos curriculares y

estrategias educacionales

2. Temas curriculares

3. Situaciones de aprendizaje

4. Herramientas y ayudas

5. Métodos de evaluación

6. Estructuras de

desarrollo personal

Sociedad

Doctores Pacientes

Estudiantes


Globalización e impacto EM

Reconceptualización rol médico

Contexto enseñanza clínica

Nuevas tecnologías aprendizaje

Evolución de evaluación

Reconocimiento del profesionalismo

6 Temas de Impacto


Avances y dificultades de los Paradigmas Educativos

Del currículo fragmentado

De la educación centrada

en el docente

De los programas

“extramurales”

De la educación en aulas y

la transmisión vertical

De la educación “bancaria”

Al currículo integrado

A la educación centrada

en el alumno

A la “inmersión” temprana

en las comunidades

Al aprendizaje en red y

colaborativo

A la pregunta y

la investigación


Innovación en







F. Perspectiva


• Edwin Teller


MODELO DE COMPETENCIAS DE UN

PROFESOR DE MEDICINA


Ac

tivo

Educ Med 2011; 14 (2): 91-99

Hacia nuevos modelos de

enseñanza-aprendizaje

en Ciencias de la Salud

El Cono del Aprendizaje

de Edgar Dale

El 90% de lo que

decimos y

hacemos

Realizar una representación teatral

Simular experiencias reales

Hacer la cosa que se intenta aprender

Actividad

pura

Pa

siv

o

El 70% de lo

que decimosParticipar en un debate

Tener una conversación

Actividad receptiva y

participativa

El 50% de lo que

oímos y vemos

Mirar una película

Ir a una exhibición

Ver una demostración

Ver algo hecho en la realidad

Actividad

visual

El 30% de lo que vemos Dibujos observados

El 20% de lo que oímos Palabras oídas

El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal

Después de 2 semanas

tendemos a recordar

Naturaleza de la

Actividad involucrada


Genes to Society /J. Hopkins

• Contexto de aprendizaje

colectivo

• Tolerancia a complejidad,

incertidumbre y

ambigüedad

• Permite muchos rangos y

puntos de vista

• Desarrolla habilidades

para reaccionar

• Alienta respeto a escuchar

y ser escuchado


Constructivismo social

Interacción es fundamental

Depende del facilitador

Diseño de cursos

Evaluación

Grupos disfuncionales


Evaluación de iniciativa de rediseño de

Residencia de Medicina Interna*

* N Engl J Med 2010;362:1304-11.

A. Diseño y fundamento de un método experimental

B. Integrated TeachingUnit (ITU) con tutoría

C. Accreditation Council for Graduate Medical Education

(ACGME) con foco en reducir horas de trabajo

D. Mejor calidad de atención y más satisfacción

de los residentes


Innovación en







F. Perspectiva


• Edwin Teller


Stanford University

School of Medicine

Novicio

Principiante

Competente

Proficiente

Experto

De conferencias a

pequeños grupos EMC

De Novicio a Experto


“ojo entrenado” =

precisión necesaria

Validez y Confiabilidad

Propósito de la evaluación

Instructivo estructurado

Dificultad y discriminación

Inteligencia y nivel

ocupacional

¿Necesitamos Termómetro?


Perfil del ingresante

Currículo

Integración horizontal: ABP

Evaluación (OSCE/ECOE)

Orientación humanística

Ambientes de aprendizaje e

integración social

Aseguramiento de la calidad


Manifiesto para

el cambio

Nuevos métodos

educacionales

Currículos flexibles,

basados en competencias

Acreditación de los

sistemas de salud

Reingeniería de la

Educación Médica


Post Graduate Education in Gastroenterology


Medicina Interna. Su función en la Educación

Médica. Pasado, Presente y Futuro*

"La medicina interna con más de cien años de historia

acusa signos de madurez; pero tiene rasgos manifiestos

de inadaptación a los nuevos tiempos y a los nuevos

desarrollos de la Medicina.

Las especialidades de órgano se expanden más que la

Medicina Interna y en algunos hospitales quieren reducir

la labor del internista a una clasificación de enfermos

para las distintas subespecialidades.

El internista debe romper ese círculo y abrir nuevas vías

de desarrollo para la especialidad”

* Universidad Complutense De Madrid


“If you have responsilibilities for teaching you must develop

the skills, attitudes and practices of a competetnt teacher”Good Medical Practice. UK General Medical Council

¿Qué es un buen docente?

Principios educacionales

Entusiasta y apasionado

Saber que es lo mejor

Actualización y

Autoevaluación


Diseño curricular

ABP

Educación interprofesional

e-Learning

Simulación

Portafolios

Calidad de la Educación

“In a perpetual state of unrest” Cooke et al


Integrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación

5 revistas peer review

700 artículos por año

BMJ/JAMA, pocos textos

FAIMER: 400 fellows

ASME/ AMEE

“Educación es un campo de

estudio”

Teoría y fundamentos sociales

Proceso Educacional


Innovación en






E. Evaluación:“Competencies vs Competency”

F. Perspectiva


• Edwin Teller


Examen Clínico Objetivo EstructuradoECOE (OSCE)

No pánico

Verifique material

La primera impresión cuenta

Amplitud versus profundidad

Sea genuino

No se desanime

Disfrútelo

Dosifique el tiempo

Comunicación asertiva

Un paso atrás y dos adelante

Recuerde: práctica, práctica y práctica


Repensando la Historia Social*

* n engl j med 371;14 nejm.org october 2, 2014

A. Influencia de determinantes sociales

B. ¿Deben los médicos explorarlos?

C. Entrenamiento ad hoc

D. No sólo mejora práctica médica, también los costos


Somerset Maugham …dixit

Teoría del aprendizaje, enfoques

conductual, cognitivo, social

Astucia y sabiduría clínica,

adaptar enseñanza y sintonía

con aprendizaje, involucrar

estudiantes y metas, proveer

realimentación, ser modelo a

seguir, organizado y preparado,

improvisar, ser efectivo, aspirar

a ser grande


1. Motivación, Visualización,

Anticipación, Selección útil

en múltiples ambientes

2. Errores, “sin culpa”,

líneas de comunicación

3. Realimentación

4. Rondas: orden, contenido

5. Habilidades no clínicas:

manejo del tiempo, priorización,

ventanas de oportunidad

6. Cultura de mejora: RIME

Profesor Clínicamente Efectivo


Agente de Cambio

en Educación Médica

Educación médica es

proceso para toda la vida

Demasiada información

Toda al alumno

¿Cuál es el foco?

Elevar y diferenciar habilidades

Efectiva transferencia


Enseñanza Ambulatoria

¿Estamos Preparados?

Enseñanza basada en comunidad,

currículo

3.3 minutos por paciente

Buen profesor:

Comunicar expectativas

Seleccionar pacientes

Estimular interés

Interactuar hábilmente con paciente

Modelar comportamientos deseados

Involucrar al alumno en proceso

enseñanza


“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”


Módulos Temáticos

ABP

Organizados por

áreas temáticas

Interdisciplinariedad

Pequeños grupos

Profesor: facilitador

Auto-aprendizaje


“No hay nada más difícil de planear,

más dudoso de tener éxito, ni más

peligroso de manejar que la creación

de un nuevo orden de las cosas …”

Niccolo Machiavelli

“El Principe”


Innovación en







F. Perspectiva

“La confusión no es una mala cosa, es el primer paso a la comprensión”Edwin Teller


Para clínicos en cualquier etapa de su formación

Por la mejor evidencia de

investigación

Por la experiencia clínica

Por los valores de los

pacientes

Por las circunstancias de

los pacientes


Transferencia del

docente al residente

Presentaciones en visitas

Revista de Revistas

Auditoría de morbilidad y

mortalidad

Revisión de historias

Simulacro de exámenes

Evaluación Formativa y Sumativa


¿Departamentos de Educación Médica?*

* EDUC MED 2010; 13 (Supl 1): S1-S82

A. Retos Educativos

B. Estudiantes formados con Internet

C. Enseñanza, Investigación en Educ. Méd.,

Provisión de servicios, Desarrollo profesional.

AMEE (International Association for Medical Education)


Las innovaciones “son actos de fe”?

Muchos detractores

Resultados no inmediatos

Cambios graduales

Modelo curricular con enfoque en competencias

Discutámoslo

Tomemos lo mejor, miremos las competencias a

las que nos estamos refiriendo y no solo hablemos

de competencias


PREGUNTAS DEL

CURRÍCULO

ELEMENTOS DEL

CURRÍCULO

1. ¿Para qué enseñar? Propósitos educativos

2. ¿Qué enseñar? Contenidos

3. ¿Cuándo enseñar? Secuenciación

4. ¿Cómo enseñarlo? Metodología

5. ¿Con qué enseñarlo? Recursos didácticos

6. ¿Se está cumpliendo? Evaluación

Diseño del Currículo


ESTRATEGIAS

INNOVADORAS

ESTRATEGIAS

TRADICIONALES

Student - centred Centrada en el Profesor

Problem – based Basada en la información

Integrated Basada en disciplinas

Community - based Basada en el hospital

Electives Programa estándar

Systematic Basada en el aprendizaje

Modelo SPICES


Estrategia “6 S”

Studies

Synopses of Studies

Syntheses

Synopses of

syntheses

Summaries

Systems

Straus Glasziou richardson, Haymes: Evidence-Based Medicine 4th

ed.

Artículos originales

Resúmenes basados

en evidencias

Revisiones sistemáticas

(Cochrane)

Resúmenes basados en

evidencias (ACPJC, EBM)

Libros Basados en Evidencias

(ACP Med)

Apoyo de Decisión Computarizado

“Education is not the filling of a pail,

but the lighting of a fire”

William Butler Yeats


William Osler said,

“The good physician treats

the disease;

the great physician treats

the patient who has the disease”


AL PROFESOR

CARLOS LANFRANCO LA

HOZ

ADALID DE LA

MEDICINA INTERNA

PERUANA

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected]

999 920 948 224 1942

INNOVACIÓN EN ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN LOS 50 AÑOS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA

Health & Medicine

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