UNIVERSIDAD NORORIENTAL PRIVADA GRAN MARISCAL DE AYACUCHOFACULTAD DE ODONTOLOGABARCELONA, ESTADO ANZOATEGUICTEDRA DE PRTESIS TOTAL

PRTESIS TOTAL

Profesora: Bachilleres:Od. Luisa Len Endrina Hernndez

Yuliannys Alemn Stephany Echeverra Luisemar Calzadilla Leticia Sifontes

PRTESIS TOTAL

1. PROSTODONCIA:

La prostodoncia es aquella rama de la odontologa, cuya finalidad es restaurar la funcin, fisiologa, fonacin y esttica trasformadas del aparato estomatogntico como resultado de la prdida de uno o ms dientes. Estas prtesis pueden ser fijas como un puente o removibles si se pueden quitar y tambin pueden ser parciales o completas segn si contienen un limitado nmero de dientes o toda la arcada respectivamente.

2. HISTORIA DE LA PROSTODONCIA TOTAL:

Los rabes llegaron a realizar una placa total inferior con dientes de animales. Los griegos tambin llegaron a realizar una placa total inferior tallada en madera. Aristteles ense la tcnica correcta de cmo extraer las piezas dentales y tambin llego a utilizar alambres de oro, para estabilizar fracturas maxilares y ligaduras de los dientes. En Egipto se encontr el primer dentista de la historia llamado Hesi-Re que llego a utilizar puentes con alambres y alguna prtesis dental. Pierre Fauchard (segunda mitad del siglo XVIII a mediados del siglo XIX) fue el creador de la primera placa total superior, confeccionada con colmillos de hipoptamos.

3. PRTESIS DENTAL:

Una prtesis dental, es un dispositivo que se utiliza para restaurar la fisiologa de una o varias piezas dentales, restableciendo tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone la denticin natural y las estructuras periodontales. Las protesis dentales pueden ser totales (utilizadas en pacientes totalmente edntulos para sustituir la totalidad de piezas perdidas) fijas removibles (sustituyen una o ms piezas dentarias perdidas)

El tcnico dental, es quien se encarga de disear, elaborar y fabricar estos elementos artificiales, recibiendo indicaciones del odontlogo.

4. PACIENTE TOTALMENTE EDNTULO:Un paciente totalmente edntulo es aquel que por diferentes razones ha perdido la totalidad de sus piezas dentarias.

5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRTESIS TOTAL:

Funcionalidad:

Retencin: Cada prtesis, sin importar el tipo que sea, deber contar con un sistema de retencin eficaz, es decir, que la restauracin se quede sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, porque de no ser as la masticacin, ingestin y pronunciacin se vern perjudicadas y hasta impedidas.a) Fundamentos de retencin en protesis total: Factores fsicos: fuerzas originadas por la accin reciproca entre la base de la protesis, la saliva y la mucosa oral. Entre ellos tenemos: la adhesin, (atraccin fsica entre molculas de cuerpos diferentes entre si), la cohesion, (atraccin fsica entre molculas iguales dentro de la misma sustancia) la tensin superficial, (fuerza que mantiene la continuidad de la superficie de un fluido) la atraccin capilar y la presin atmosfrica. Factores biolgicos: cantidad y calidad de saliva, forma de la mandibula y fuerzas musculares ejercidas por la musculatura orofacial. Factores protsicos o mecnicos: oclusin y configuracin de la protesis. La oclusin-relacion cspide-fosa deber de mantener bien asentada la protesis total y debe permitir que la capa de saliva liquida existente entre la base y la mucosa sea lo mas fina posible para una mayor retencin.

Soporte: Las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que brindaran soporte a la prtesis, sern escogidas meticulosamente ya que de esto depender la estabilidad y retencin de la prtesis. Se debe tener en consideracin las fuerzas oclusales para que el soporte sea amplio y mejor repartido en la boca.

Estabilidad: La estabilidad de una prtesis es esencial, si la prtesis no es estable, se tambalear al morder por uno y otro lado, por lo que no sera una prtesis funcional ya que dificultara la masticacin y la pronunciacin, adems de generar incomodidad en el paciente. La estabilidad deber ser revisada mientras se buscan el soporte y la retencin ms adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente.

Fijacin: La fijacin de la prtesis no depende de la prtesis en si; depende del terreno del soporte, de la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin estar dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplsico mvil o pendular.

Salud:

La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto que las prtesis reparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal posiciones articulares que tendran efectos muy dispares. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situacin, lo que producir posibles situaciones inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada, evitando as el sufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas desencadenados.

Esttica:

Tal vez podra decirse que en la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la esttica y buena apariencia, se convertir en otro objetivo ms para las prtesis. La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendr el mismo criterio de 'prtesis esttica' con respecto al de los profesionales sanitarios. Cuando se habla de esttica en este campo, puede aparecer el error de relacionar lo mejor y ms bello con lo ms perfecto, dentaduras blancas, dientes alineados a la perfeccin y sin ningn tipo de desgaste, etc., no obstante, el objetivo protsico ser conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero no tan perfecto como s natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, sexo del paciente, morfologa facial del paciente, tamao de la cara y la propia dentadura del paciente. Los dientes debern colocarse del mismo color y forma que las piezas naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura. Estticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin embargo, las prtesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que tambin restauran la dimensin vertical de la boca y el aspecto global de la cara.

A la hora de confeccionar una prtesis, deber tenerse en cuenta la lnea media (que permite saber dnde va el primer central), la lnea de sonrisa (que permite establecer la longitud de los dientes), y la lnea de los caninos (que permitir determinar la amplitud del grupo anterior).

6. PUNTOS DE REFERENCIA ANATMICOS PARA LA CONFECCIN DE PRTESIS TOTALES:

PUNTOS DE REFERENCIA DEL MAXILAR:

- Cresta alveolar: zona donde estaban insertados los dientes naturales, y donde situaremos los artificiales.

- Papila incisal: pequea elevacin del tejido de la mucosa. En un paciente dentado la papila incisiva se encuentra en la parte trasera, en medio de los dos incisivos centrales.

- Rafe o lnea palatina media: ligero relieve que se encuentra en medio del paladar, dividiendo la boca en dos partes.

- Lnea de vibracin o zona de postdamming: lnea que delimita el paladar duro (con hueso) del blando e indica la zona donde acabara la prtesis completa superior en su porcin palatina.

- Foveolas palatinas: dos pequeas depresiones situadas a cada lado de la lnea media palatina.

- Tuberosidades maxilares: se encuentran a cada lado, al final de la cresta alveolar, tienen una forma prominente y convexa.

- Herraduras: situadas de 2 a 4 mm. por detrs de las tuberosidades maxilares. Nos indica el final de la prtesis en esta zona, y van unidas a la lnea de vibracin.

- Rugosidades palatinas: son elevaciones de la mucosa palatina y estn situadas a los lados de la lnea media (parte interior del paladar).

- Fondo de vestbulo: es el suelo que conforma la unin de la cara externa y la interna de la mucosa maxilar. Determina el lmite de la prtesis en su porcin vestibular.

- Frenillos: son pliegues de la mucosa que se extienden desde el fondo de vestbulo a la cresta alveolar.

PUNTOS DE REFERENCIA DE LA MANDBULA:

- Cresta alveolar: zona donde estaban insertadas los dientes naturales, donde situaremos los artificiales.

- Fondo de saco: es el suelo que conforma la unin de la cara externa y la interna de la mucosa maxilar. Determina el lmite de la prtesis en su porcin vestibular.

- Fondo lingual: delimita donde acaba la prtesis en su porcin lingual.

- Tringulo retromolar: delimita donde acaba la prtesis en su porcin ms posterior.

- Frenillos: son pliegues de la mucosa que se extienden desde el fondo de vestbulo a la cresta alveolar.

7. COMPONENTES DE LA PRTESIS TOTAL:

La protesis total ha sido confeccionada con resina acrlica termopolimerizable desde 1940, este material se obtiene a travs de la mezcla de un polmero (polvo compuesto por esferas de polimetilacrilato, glicol, pigmentos y perxido de benzoilo) y un monmero (liquido compuesto por metilmetacrilato). Las partes o componentes de una protesis total son:

Superficie basal interna, no pulida, tisular o de asiento: est en ntimo contacto con la mucosa de las crestas del reborde residual o el terreno protsico del paciente totalmente edntulo.

Superficie externa sumamente pulida: debe poseer ciertos contornos o bordes redondeados. Est en ntimo contacto con la musculatura orofacial, los carrillos, vestbulo, piso de boca, labios y lengua.

Superficies oclusales o dientes artificiales: deben armonizar con una funcin de labios, lengua y oclusin funcional equilibrada para promover la retencin y deben ajustar con las superficies oclusales de la arcada antagonista manteniendo una buena relacin cspide-fosa. Las superficies oclusales reciben las fuerzas de los msculos masticatorios y las dirigen al terreno protsico, ah se asienta y promueve una adecuada retencin la base protsica.a) Clasificacin de los dientes artificiales: Segn su funcin: Anatmicos: imitan la anatoma de los dientes naturales, presentan cspides ms altas de 30 y 33 promedio. Funcionales: presentan una anatoma oclusal plana que va de 0, 10 y 20, esto disminuye la presin permitiendo la estabilidad y la oclusin queda libre sin interferencias.Segn su composicin: Resinas acrlicas: son efectivos y fciles de ajustar, muestran resistencia al choque trmico, forman un enlace quimico con la base protsica formando un mismo cuerpo, tambin poseen estabilidad dimensional y mas resistencia al uso. Porcelana: causan desgaste significativo cuando las superficies de contacto presentan asperezas, deben pulirse peridicamente, requieren de medios especiales para su retencin, poseen socavados mecnicos y producen claqueo.

8. ZONAS PROTSICAS DEL MAXILAR Y MANDBULALas zonas protsicas son aquellas regiones de los procesos alveolares y de los tejidos subyacentes y circundantes que quedan incluidos y en contacto con las prtesis y para su estudio la dividiremos de la siguiente manera: ZONAS PROTSICAS DEL MAXILAR SUPERIOR:

Zonas principales de soporte: Estas zonas son toda la regin comprendida en el reborde alveolar y se caracterizan por ser las zonas que ofrecen el mximo soporte a las dentaduras completas. Las zonas de soporte en el maxilar superior son: cresta alveolar del reborde residual y cresta alveolar de las tuberosidades.

Zonas secundarias de soporte: Estas zonas comprenden el rea o regin que se encuentra entre el contorno perifrico y la zona principal de soporte. Presentan menor resistencia a las fuerzas masticatorias. Las zonas de soporte secundario en el maxilar son: vertiente palatina del reborde residual y la bveda palatina sin incluir el rafe medio.

Zonas de alivio: Son reas que no estarn sometidas a la presin masticatoria exagerada y en el maxilar superior estn representadas por la papila incisiva, rafe medio, agujeros palatinos anteriores y posteriores, frenillos, rugosidades palatinas y torus palatino (en caso de que el paciente lo presente).

Zona de sellado posterior: Est representada por la unin del paladar duro y el paladar blando que en Prostodoncia recibe el nombre de lnea vibrtil o postdamming, es una lnea imaginaria localizada posteriormente en el techo de la cavidad bucal que se extiende desde un surco hamular a otro pasando a 1.5 mm por detrs de las foveolas donde las bases prtesicas no deben ejercer presin, esta lnea se determina por observacin clnica.

Zona de contorno o sellado perifrico: El contorno o sellado perifrico est constituido por el fondo del surco, el cual se extiende desde un surco hamular hasta el otro del lado opuesto pasando por las inserciones del frenillo labial y los frenillos laterales.

ZONAS PROTSICAS DE LA MANDBULA:

Las zonas mandibulares al igual que el maxilar superior se encuentran cubiertas por la mucosa bucal cubriendo as todos los procesos alveolares formando los tejidos anexos e inserciones musculares y para su estudio se dividen de la siguiente manera:

Zonas principales de soporte: Al igual que el maxilar superior comprende todo el reborde alveolar, considerando la parte superior como la zona ms favorable para realizar las presiones ms fuertes en la funcin masticatoria.

Zona secundaria de soporte: Esta zona comprende la regin desde el contorno perifrico hasta la zona principal de soporte.

Zona retromolar: Esta zona se ubica en los lmites del reborde alveolar en donde se une la rama ascendente de la mandbula con el cuerpo de la misma, el centro de esta zona est ocupado por una elevacin que en prostodoncia total se conoce como papila piriforme, que es el punto de la mandibula que era ocupado por el tercer molar.

Zona de sellado posterior: Esta zona corresponde a la regin del ligamento periodontal, pterigomandibular.

Contorno o sellado perifrico: Se divide en vestbular y lingual, la primera zona est constituida por el fondo del surco vestibular que se extiende desde el espacio retromolar de un lado hasta el del lado opuesto pasando por los frenillos laterales y labiales, el segundo espacio va desde la zona retromolar de un lado hasta la del lado opuesto y va contorneando el piso de la boca.

Zonas de alivio: las zonas de alivio en el maxilar superior son el agujero mentoniano, la lnea milohioidea, los frenillos laterales, el frenillo labial y torus mandibular (si existe)

9. EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE TOTALMENTE EDNTULO:

Examen oral:Examine un arco por vez1. Salud general de los tejidos Mucosa adherida y mvil Color Caractersticas Movilidad2. Consideraciones anatmicas especiales Examen sistemtico: Divida los maxilares en dos cuadrantes,uno anterior y otro posterior. El examen es visual y tctil Arco Maxilar: La forma del arco maxilar afecta la retencin, aconseje al paciente si la retencin est comprometida. a) Borde posterior de la dentadura:1.Surcos hamulares: palpe la posicin de los surcos, a veces no se observan, si el borde se sobre extiende, el paciente sentir dolor extremo, si no llega a esa zona, la prtesis no tendr retencin. Utilice un espejo bucal para palpar los surcos hamulares derecho e izquierdo.

2.Lnea de la A: Es la unin entre la mucosa no mvil y la mucosa libre (comienzo del velo del paladar). No lleve el borde de la dentadura hasta el paladar blando porque puede ser desplazada. Lasfovolaspalatinas son una gua para encontrar la lnea de la A. La forma de la garganta puede afectar la anchura de esta lnea que vibra. En el 90% de los pacientes se puede unir con una lnea recta los surcos hamulares, para conseguir el sellado posterior3.Ligamento pterigomandibular: se observa detrs de los surcos hamulares.b) Tuberosidad del maxilarc) Forma del reborde: Aconseje al paciente en caso de ser un reborde pequeo, ya que esto afectar la retencin y la estabilidadd) Vestbulo labial y bucale) Frenillo medio y laterales.Observe si son prominentes o bajos. El frenillo medio es ms amplio y los frenillos laterales por lo general son menos amplios.f) Torus palatino (en caso de que exista):En medio de la sutura palatina. Genera un punto de apoyo a la dentadura (fulcrum) que causa dolor y desestabiliza la prtesis, causando fractura de la misma Arco MandibularLa forma del arco mandibular es an ms crtica que el maxilar, hay menos superficie para la retencin, y las estructuras mviles de la lengua y el piso de la boca puede causar el desplazamiento de la prtesis, si esta se sobre extiende. Se debe informar al paciente sobre los problemas de retencin, en laprtesis inferior.a)Trangulo Retromolar: Borde terminal de la dentadura. El tejido blando es comprimible, afecta la comodidad y el sellado perifrico de la prtesis. Debe ser capturado en la impresin.b)Piso de boca: No extender la prtesis ms all de la lnea oblicua interna ya que causa dolor. c) Vestbulo labial y bucal: No cubrir lnea oblicua externad) Frenillos: Los frenillos labial y bucales deben ser respetados. El frenillo lingual es el ms prominente y suele desplazar con ms frecuencia a la prtesis sobre extendida.f) Torus mandibular: Raramente necesitan ciruga. Puede requerir el alivio una vez que las dentaduras son entregadas, se debe informar alpaciente. h) Apfisis Geni

Cabe destacar que es de suma importancia realizar un anlisis fisiolgico, esttico y psicolgico del paciente totalmente edentulo, conjuntamente con el examen clnico y la evaluacin anatomica para obtener un diagnstico integral del paciente, llevar a cabo un plan de tratamiento adecuado y garantizar la correcta confeccin de nuestra prtesis.

10. NOVEDADES EN PRTESIS TOTAL.

REBASADO EN PROTESIS TOTAL: Es el proceso en el que se recoloca todo el material de la base de la prtesis o se agrega una capa de poco espesor de material en el interior de la prtesis, con el objeto de que esta se ajuste mejor a las estructuras de soporte. a) INDICACIONES En prtesis inmediatas. (se realizan rebases inmediatos para adaptarlas). Cuando los rebordes residuales sufren resorcin y exista una mala adaptacin de las bases de la prtesis a los mismos. Cuando las prtesis existentes cumpla con las condiciones mnimas y aceptables para indicarlo. Cuando la elaboracin de prtesis nuevas, junto con las subsecuentes citas, pueda causar una tensin fsica o mental, por ejemplo en pacientes geritricos o con enfermedades crnicas.

b) CONTRAINDICACIONES Cuando exista una cantidad excesiva de resorcin. Cuando este lesionado el tejido. el rebasado definitivo, no debe hacerse hasta que los tejidos recuperen su estado natural, con tanta exactitud como sea posible. Cuando las prtesis no cumplan los requerimientos estticos y las relaciones intermaxilares no sean satisfactorias. Cuando provoquen un problema mayor al hablar. Cuando existan socavados seos severos, hasta que no se eliminen por extirpacin quirrgica y sane el tejido.

c) FACTORES GENERALES A EVALUAR La prtesis debe de cumplir con los principios de una oclusin balanceado bilateral. El aspecto del paciente debe ser aceptable tanto para el mismo como para el odontlogo. Los tejidos deben estar totalmente sanos. Las extensiones de ambas prtesis deben ser adecuadas y deben permitir la distribucin de las cargas masticatorias en una zona lo mas amplia posible. El habla debe ser satisfactoria con el alineamiento actual de los dientes.

d) CLASIFICACIN DEL REBASADODe acuerdo a: Tcnica: puede ser directa o indirecta. Duracin del material en boca: pueden ser definitivos o temporales. Consistencia del material: pueden ser rgidos o blandos.

e) PREPARACIN DE LOS TEJIDOS

En una Mucosa Sana Extirpacin quirrgica de las lesiones que lo ameriten. El masaje diario de los tejidos blandos. El tejido debe estar libre de inflamacin. Higienizar. Descansar de las prtesis. Durante las noches por varias semanas - 2 o 3 das antes.

f) TCNICA DIRECTA CON ACRILICO AUTOPOLIMERIZABLE

Rebasado Directo: Es aquel que utiliza para la impresin, el mismo material que quedara definitivamente incorporado a la prtesis. Este procedimiento lo realiza el odontlogo directamente en boca.

Ventajas: Adaptacin rpida a los tejidos. Econmico. til en caso de emergencias.

Desventajas: Acumulo de restos alimenticios en las porosidades del acrlico. Reaccin alrgica o irritacin de los tejidos. Reaccin exotrmica inconveniente. Lavar bien la prtesis Rebajar la superficie basal (1mm aproximadamente) dejando unos topes tisulares como gua. Realizar Orificios de escape Pincelar con pasta reveladora de presin. Aislar la superficie externa de la prtesis. Preparar el material y colocar de forma uniforme. Realizar el modelado muscular Colocar y retirar varias veces la prtesis. Eliminar excesos y rugosidades que puedan crearse.

g) TCNICA DE REBASADO INDIRECTO: Es aquel que utiliza materiales clsicos para obtener la impresin y el modelo correspondiente. Un posterior trabajo de laboratorio permitir el agregado y/o restitucin del material de base. TCNICA DE IMPRESIN FUNCIONAL CON SUSTITUCIN DE BASE Con acondicionador de tejidos. Elastmeros de consistencia: liviana o regular. Combinada. Ventajas: Se utilizan acondicionadores de tejido, lo que permiten que los tejidos se recuperen y estn aptos al momento de tomar las impresiones. Las prtesis existentes se pueden usar como cubetas individuales. La base de la prtesis es sustituida totalmente sin cambiar la posicin actual de los dientes.

Desventajas: Es indispensable la colaboracin del paciente. Son necesarias varias citas para poder lograr el acondicionamiento del tejido. El acondicionador se debe cambiar peridicamente, no debe permanecer en la prtesis por ms de una semana debido a que puede ser fuente de irritacin (hongos y bacterias). El paciente se quedara sin la prtesis durante los procedimientos de laboratorio.

Acondicionador de tejidos: Se basa en el uso de materiales para acondicionar los tejidos, como material de impresin, para obtener la restauracin de la eficiencia masticatoria Quitar la prtesis en las noches. Examinar oclusin. Reducir la superficie basal de la prtesis. Colocar el acondicionador de tejido. Modelado muscular. Eliminar excesos. Citar al paciente a los 3 o 5 das, Verificar zonas de presin y colocar nuevamente material ya que este no debe permanecer en la prtesis por ms de una semana. Remplazar el material acondicionador con material nuevo y se deja por lo menos 30 minutos. Se realizan las impresiones con el acondicionador una vez que el tejido recupere su integridad. (mantener el material entre 15 a 45 minutos). Realizar un encajonado para obtener un modelo de trabajo. Luego en el laboratorio se realiza el procedimiento de enmuflado y acrilizado sin cambiar el alineamiento de los dientes artificiales.

Modelado de los bordes con modelina de baja fusin. Sellado palatino posterior obtenido con modelina de baja fusin. Modelado de los bordes obtenidos eligiendo un material de impresin que sea blando y lo suficientemente viscoso como para soportar y registrar el destalle perifrico. Se realiza el encajonado y se enva a laboratorio para el proceso de sustitucin de base. Ajuste Oclusal Realizar el proceso de remonta Corregir cualquier discrepancia oclusal, las impresiones de los modelos, con un desgaste selectivo. TCNICA DE IMPRESIN FUNCIONAL CON SUSTITUCIN DE BASE Con Elastmeros de Consistencia Liviana o Regular: Consiste realizar una impresin funcional donde se va a utilizar las prtesis existentes como cubetas individuales. Preparacin de la Prtesis Socavados grandes aliviados. Superficies de resina dura aliviada de 1 a 1.5 mm aproximadamente. (De acuerdo a su calibrado). Periferia de la prtesis acortada para crear un borde ms pleno.

Procedimiento de Impresin Instalacin Para la insercin de la prtesis, se procede como si fuera una instalacin por primera vez (pasta reveladora de presiones) verificando a la vez la oclusin.

SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES: Segn Harold W. Preiskel. 1998. Son prtesis parcial o total removible que recubre y se apoya en uno o ms dientes remanentes y/o implantes osteointegrados.Mientras que Nallaswamy Deepak. Textbook of Prosthotontics. 2006. Se refiere a una Prtesis dental que reemplaza los dientes naturales perdidos y estructuras asociadas del maxilar superior y / o Inferior, la cual recibe apoyo parcial y estabilidad a partir de uno o ms dientes naturales modificados.a) CLASIFICACIN DE LAS SOBREDENTADURAS Segn medio de Soporte de la prtesis: Sobre dientes naturales

Sin copins Con copins Copins con medios retentivos Sobre implantes

Segn el tipo de prtesis: Parciales removibles Totalesb) INDICACIONES Pacientes con defectos congnitos Restaurar la oclusin ideal. Aumentar la dimensin vertical y por lo tanto la altura de la cara. Mejorar el habla y la esttica facial. Devolver la autoestima. En pacientes con hipodoncia displasica ectodrmica, dentinogenesis imperfecta o fisura labio-palatina. Pacientes con defectos adquiridos

Bruxismo Abrasin - Erosin Atriccin Dientes con movilidad y poco soporte seo Al reducir estos dientes se mejora la proporcin corona-raz. Se recomienda la presencia de 5 mm de hueso alveolar alrededor de los dientes de soporte.

Razones Estticas Dientes con mal posiciones que no nos permiten lograr esttica con otras alternativas protsicas.

c) CONTRAINDICACIONES Dientes con estado periodontal, endodntico o restaurativo desfavorable. Inclinacin radicular excesiva. Se dirigen cargas oclusales desfavorable al eje longitudinal del diente. Espacio interoclusal insuficiente. El espacio se debe analizar de acuerdo al espacio que requiere la sobredentadura y todos sus componentes En caso de no poseer espacio no se recomienda reducir excesivamente los pilares para lograr el espacio. Configuraciones seas clase II y clase III de Angle Cuando las races seleccionadas interfieran en la correcta colocacin de los dientes en la futura prtesis. Retenciones Vestibulares profundas

d) VENTAJAS Mejora en la estabilidad y la capacidad masticatoria Mayor retencin (en caso de usarse aditamentos retentivos. Mayor estabilidad de la prtesis (en casos de NO usarse aditamentos). Mantenimiento de la sensibilidad propioceptiva Funciones: Fsicas - Formativas - Nutritivas- Sensoriales. Controlar la fuerza masticatoria. Reconocimiento del Tamao y textura de los objetos situados entre los dientes. Ayuda en la determinacin de la posicin de la mandbula en cada momento. Bienestar del paciente y aspecto psicolgico Menos trauma a las estructuras remanentes (Reaccin Hstica) La percepcin de las cargas por los dientes, transmitidas por el ligamento periodontal son mucho menores a las transmitidas en pacientes totalmente edntulos.

e) DESVENTAJAS Alta incidencia de enfermedad periodontal y caries La complejidad en su realizacin y su confeccin El alto costo disminucin de espacio inter-oclusal para la colocacin de dientes artificiales y la base de la dentadura El contorno exagerado La presencia de irregularidades seas cuidadoso mantenimiento que requieren

f) CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIN DE LOS PILARES RADICULARES Consideraciones endodnticas Dientes sanos con conductos radiculares sellados de forma adecuada. Preferiblemente monoradiculares. Consideraciones periodontales Deben estar soportados por un mnimo de 5mm de soporte seo. Las movilidades leves grado 1 o 2 son viables. Descartar inflamaciones y exudados. Nmero de dientes pilares El nmero de pilares es variable, lo importante es que estn ubicados bilateralmente para darle mayor estabilidad a la prtesis. La cantidad de espacio entre los pilares

TCNICA DE PREPARACIN DE LOS DIENTES PILARES Reduccin de los dientes y modificacin simple. Reduccin del diente y recubrimiento con un colado. Tratamiento endodntico y recubrimiento con una cofia colada. Tratamiento endodntico con recubrimiento utilizando algn tipo de aditamento de retencin. Tratamiento endodntico con obturacin. Preparacin para elementos de retencin de montaje directo. Bibliografa

Preiskel, Harold. Fcil ejecucin de sobredentaduras soporadas por implantes y races. Publicaciones medicas Espaxs. Barcelona, Espaa. 1998.Nallaswamy, Deepak. Textbook of Prosthotontics. Editorial Jaypee. 2006.Mallat, Ernest. Protesis parcial removible y sobredentaduras. Editorial Elsevier. Madrid, Espaa. 2004.Winkler, Sheldon Prostodoncia Total, Editorial LIMUSA S.A. De C.V. Ao 2002Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10. Edicin. Mxico. Editorial Interamericana. Ao 1994.Alfred H. Geering. Martin Kuhdert. Atlas de prtesis total y sobredentaduras. 2da. Edicin.www.google.comhttp://www.sdpt.net/completa/examen_oral.htmhttp://es.slideshare.net/jrojasb/protesis-total01?next_slideshow=1http://html.rincondelvago.com/prostodoncia-total.htmlhttp://protesistotalugma.weebly.com/anaacutelisis-anatoacutemico.htmlhttp://protesistotalugma.weebly.com/componentes-y-fundamentos.html