Informe Evaluación de to en TEA
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La evaluación de Terapia Ocupacional en PERSONAS con Trastornos del Espectro del Autismo: situación actual y retos para el futuro Autoría: Mesa de Terapia Ocupacional en PERSONAS con Trastorno del Espectro del Autismo de la Asociación Española de Profesionales del Autismo (AETAPI). Barrios Fernández S., Groba González B., Moreno Eusse AE., Tudela Torras M., López Pinilla I., García Benito E., Jiménez Andrés P., Caaveiro Carballo T., Eiroa Santos S., Antón Arroyo, J. Resumen: Introducción. La evaluación es parte del proceso de Terapia Ocupacional y contempla el desempeño en las actividades del día a día en las que la persona está involucrada, y entiende que este desempeño está estrechamente vinculado con los contextos en los que la persona está inmersa. Metodología. Se ha llevado a cabo una revisión de las herramientas más habitualmente empleadas en la práctica de la Terapia Ocupacional con personas con Trastorno del Espectro del Autismo (de aquí en adelante T EA). Resultados. El principal resultado es un documento en Excel en el que se describen herramientas para la evaluación desde Terapia Ocupacional en el ámbito de las personas con TEA. A grandes rasgos, se describe la importancia que la evaluación de los Terapeutas Ocupacionales tiene para el proceso de diagnóstico de una persona con TEA y se indica la relevancia que la CIF y la CIF-IA pueden llegar a tener en la evaluación de las personas con TEA para los profesionales de Ciencias de la Salud. Conclusiones. Se establece un documento base para desarrollar y ampliar las herramientas utilizadas para personas con TEA, y por lo tanto, se abre el documento a la colaboración de todos los Terapeutas Ocupacionales. Palabras clave: Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), Terapia Ocupacional (TO), Evaluación.
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La evaluacioacuten de Terapia Ocupacional en PERSONAS con
Trastornos del Espectro del Autismo situacioacuten actual y retos
para el futuro
Autoriacutea Mesa de Terapia Ocupacional en PERSONAS con Trastorno del
Espectro del Autismo de la Asociacioacuten Espantildeola de Profesionales del Autismo
(AETAPI) Barrios Fernaacutendez S Groba Gonzaacutelez B Moreno Eusse AE
Tudela Torras M Loacutepez Pinilla I Garciacutea Benito E Jimeacutenez Andreacutes P
Caaveiro Carballo T Eiroa Santos S Antoacuten Arroyo J
Resumen
Introduccioacuten La evaluacioacuten es parte del proceso de Terapia Ocupacional y
contempla el desempentildeo en las actividades del diacutea a diacutea en las que la persona
estaacute involucrada y entiende que este desempentildeo estaacute estrechamente
vinculado con los contextos en los que la persona estaacute inmersaMetodologiacutea Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes
habitualmente empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con
personas con Trastorno del Espectro del Autismo (de aquiacute en adelante TEA)
Resultados El principal resultado es un documento en Excel en el que se
describen herramientas para la evaluacioacuten desde Terapia Ocupacional en el
aacutembito de las personas con TEA A grandes rasgos se describe la importancia
que la evaluacioacuten de los Terapeutas Ocupacionales tiene para el proceso de
diagnoacutestico de una persona con TEA y se indica la relevancia que la CIF y la
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1 Introduccioacuten
11 Perspectiva ocupacional una breve descripcioacuten del papel del
Terapeuta Ocupacional en la evaluacioacuten en personas con Trastorno
del Espectro del Autismo
ldquoLa ocupacioacuten es el mejor meacutedico de la naturaleza y es esencial para lafelicidad humanardquo (Peacuterez de Heredia-Torres Brea-Rivero Martiacutenez-
Pieacutedrola 2007)
ldquoApoyar la salud y la participacioacuten en la vida mediante la participacioacuten en la
ocupacioacuten es el resultado general del proceso de intervencioacuten de Terapia
Ocupacionalrdquo (Asociacioacuten Americana de Terapia Ocupacional 2008)
El Documento de Terminologiacutea Consensuada en Terapia Ocupacional
realizado por la Red Europea de Terapia Ocupacional en Educacioacuten Superior
(de aquiacute en adelante ENOTHE) y analizado por Brea (2008 p 27) define la
Ocupacioacuten como
ldquoGrupo de actividades que tiene un significado personal y sociocultural
Estaacute determinada por la cultura y promueve la participacioacuten en la
sociedad Las ocupaciones pueden clasificarse como autocuidado
productividad yu ocio y tiempo librerdquo
Maacutes tarde y atendiendo al Marco de Praacutectica para la Terapia Ocupacional
Dominio y Proceso elaborado por la Asociacioacuten Americana de Terapia
Ocupacional (de aquiacute en adelante AOTA) la ocupacioacuten es caracterizada como
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que hacemosrdquo las ocupaciones nos definen y a traveacutes de las mismas
podemos llegar a tener una vida funcional autodeterminada autoacutenoma y felizLa AOTA estructura diferentes aspectos relevantes para la praacutectica de la
Terapia Ocupacional como son las aacutereas de ocupacioacuten las caracteriacutesticas del
cliente las destrezas de ocupacioacuten los patrones de ejecucioacuten los contextos y
entornos y las demandas de la actividad (iexclError No se encuentra el origen de
la referencia)
Tabla 1 Aspectos del Dominio de la Terapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Los Terapeutas Ocupacionales como profesionales sanitarios (Ley de
Ordenacioacuten de las Profesiones Sanitarias 2003) partimos de un proceso de
intervencioacuten cliacutenico Dicho proceso (ver Tabla 2) sigue baacutesicamente el
siguiente esquema (AOTA 2008)
Evaluacioacuten
Perfil Ocupacional
A traveacutes de la recopilacioacuten de historias y experiencias del usuario
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Anaacutelisis del Desempentildeo Ocupacional
Se identifican de manera maacutes especiacutefica los problemas actuales ypotenciales del usuario
Se evaluacutea y observa el desempentildeo del usuario y se determinan
los aspectos facilitadores y limitantes (destrezas patrones de
ejecucioacuten entorno y contextos demandas de actividad y
caracteriacutesticas del usuario)
Se identifican los resultados que se desean
Intervencioacuten
Plan individualizado de intervencioacuten
Recoge las acciones que se desarrollaraacuten en colaboracioacuten con el
usuario (objetivos contenidos medios temporalizacioacuten)
Deberaacute estar basado en teoriacuteas marcos de referencia y modelos
de praacutectica en la evidencia y con una filosofiacutea centrada en elusuario
La aplicacioacuten de la intervencioacuten
Acciones para conseguir los objetivos propuestos
El tipo de intervencioacuten y los progresos se han de registrar con
diligencia
Revisioacuten de la intervencioacuten
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Tabla 2 Interaccioacuten continua entre evaluacioacuten intervencioacuten y resultados Aplicando el Proceso deTerapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Este documento se centra en el proceso de evaluacioacuten dejando laintervencioacuten y los resultados para documentos posteriores
1 2 Caminando hacia una evaluacioacuten global de las personas con TEA
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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1 Introduccioacuten
11 Perspectiva ocupacional una breve descripcioacuten del papel del
Terapeuta Ocupacional en la evaluacioacuten en personas con Trastorno
del Espectro del Autismo
ldquoLa ocupacioacuten es el mejor meacutedico de la naturaleza y es esencial para lafelicidad humanardquo (Peacuterez de Heredia-Torres Brea-Rivero Martiacutenez-
Pieacutedrola 2007)
ldquoApoyar la salud y la participacioacuten en la vida mediante la participacioacuten en la
ocupacioacuten es el resultado general del proceso de intervencioacuten de Terapia
Ocupacionalrdquo (Asociacioacuten Americana de Terapia Ocupacional 2008)
El Documento de Terminologiacutea Consensuada en Terapia Ocupacional
realizado por la Red Europea de Terapia Ocupacional en Educacioacuten Superior
(de aquiacute en adelante ENOTHE) y analizado por Brea (2008 p 27) define la
Ocupacioacuten como
ldquoGrupo de actividades que tiene un significado personal y sociocultural
Estaacute determinada por la cultura y promueve la participacioacuten en la
sociedad Las ocupaciones pueden clasificarse como autocuidado
productividad yu ocio y tiempo librerdquo
Maacutes tarde y atendiendo al Marco de Praacutectica para la Terapia Ocupacional
Dominio y Proceso elaborado por la Asociacioacuten Americana de Terapia
Ocupacional (de aquiacute en adelante AOTA) la ocupacioacuten es caracterizada como
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983117983141983155983137 983140983141 983124983141983154983137983152983145983137 983119983139983157983152983137983139983145983151983150983137983148983085 983090983088983089983092
que hacemosrdquo las ocupaciones nos definen y a traveacutes de las mismas
podemos llegar a tener una vida funcional autodeterminada autoacutenoma y felizLa AOTA estructura diferentes aspectos relevantes para la praacutectica de la
Terapia Ocupacional como son las aacutereas de ocupacioacuten las caracteriacutesticas del
cliente las destrezas de ocupacioacuten los patrones de ejecucioacuten los contextos y
entornos y las demandas de la actividad (iexclError No se encuentra el origen de
la referencia)
Tabla 1 Aspectos del Dominio de la Terapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Los Terapeutas Ocupacionales como profesionales sanitarios (Ley de
Ordenacioacuten de las Profesiones Sanitarias 2003) partimos de un proceso de
intervencioacuten cliacutenico Dicho proceso (ver Tabla 2) sigue baacutesicamente el
siguiente esquema (AOTA 2008)
Evaluacioacuten
Perfil Ocupacional
A traveacutes de la recopilacioacuten de historias y experiencias del usuario
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Anaacutelisis del Desempentildeo Ocupacional
Se identifican de manera maacutes especiacutefica los problemas actuales ypotenciales del usuario
Se evaluacutea y observa el desempentildeo del usuario y se determinan
los aspectos facilitadores y limitantes (destrezas patrones de
ejecucioacuten entorno y contextos demandas de actividad y
caracteriacutesticas del usuario)
Se identifican los resultados que se desean
Intervencioacuten
Plan individualizado de intervencioacuten
Recoge las acciones que se desarrollaraacuten en colaboracioacuten con el
usuario (objetivos contenidos medios temporalizacioacuten)
Deberaacute estar basado en teoriacuteas marcos de referencia y modelos
de praacutectica en la evidencia y con una filosofiacutea centrada en elusuario
La aplicacioacuten de la intervencioacuten
Acciones para conseguir los objetivos propuestos
El tipo de intervencioacuten y los progresos se han de registrar con
diligencia
Revisioacuten de la intervencioacuten
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Tabla 2 Interaccioacuten continua entre evaluacioacuten intervencioacuten y resultados Aplicando el Proceso deTerapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Este documento se centra en el proceso de evaluacioacuten dejando laintervencioacuten y los resultados para documentos posteriores
1 2 Caminando hacia una evaluacioacuten global de las personas con TEA
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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que hacemosrdquo las ocupaciones nos definen y a traveacutes de las mismas
podemos llegar a tener una vida funcional autodeterminada autoacutenoma y felizLa AOTA estructura diferentes aspectos relevantes para la praacutectica de la
Terapia Ocupacional como son las aacutereas de ocupacioacuten las caracteriacutesticas del
cliente las destrezas de ocupacioacuten los patrones de ejecucioacuten los contextos y
entornos y las demandas de la actividad (iexclError No se encuentra el origen de
la referencia)
Tabla 1 Aspectos del Dominio de la Terapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Los Terapeutas Ocupacionales como profesionales sanitarios (Ley de
Ordenacioacuten de las Profesiones Sanitarias 2003) partimos de un proceso de
intervencioacuten cliacutenico Dicho proceso (ver Tabla 2) sigue baacutesicamente el
siguiente esquema (AOTA 2008)
Evaluacioacuten
Perfil Ocupacional
A traveacutes de la recopilacioacuten de historias y experiencias del usuario
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Anaacutelisis del Desempentildeo Ocupacional
Se identifican de manera maacutes especiacutefica los problemas actuales ypotenciales del usuario
Se evaluacutea y observa el desempentildeo del usuario y se determinan
los aspectos facilitadores y limitantes (destrezas patrones de
ejecucioacuten entorno y contextos demandas de actividad y
caracteriacutesticas del usuario)
Se identifican los resultados que se desean
Intervencioacuten
Plan individualizado de intervencioacuten
Recoge las acciones que se desarrollaraacuten en colaboracioacuten con el
usuario (objetivos contenidos medios temporalizacioacuten)
Deberaacute estar basado en teoriacuteas marcos de referencia y modelos
de praacutectica en la evidencia y con una filosofiacutea centrada en elusuario
La aplicacioacuten de la intervencioacuten
Acciones para conseguir los objetivos propuestos
El tipo de intervencioacuten y los progresos se han de registrar con
diligencia
Revisioacuten de la intervencioacuten
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Tabla 2 Interaccioacuten continua entre evaluacioacuten intervencioacuten y resultados Aplicando el Proceso deTerapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Este documento se centra en el proceso de evaluacioacuten dejando laintervencioacuten y los resultados para documentos posteriores
1 2 Caminando hacia una evaluacioacuten global de las personas con TEA
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Anaacutelisis del Desempentildeo Ocupacional
Se identifican de manera maacutes especiacutefica los problemas actuales ypotenciales del usuario
Se evaluacutea y observa el desempentildeo del usuario y se determinan
los aspectos facilitadores y limitantes (destrezas patrones de
ejecucioacuten entorno y contextos demandas de actividad y
caracteriacutesticas del usuario)
Se identifican los resultados que se desean
Intervencioacuten
Plan individualizado de intervencioacuten
Recoge las acciones que se desarrollaraacuten en colaboracioacuten con el
usuario (objetivos contenidos medios temporalizacioacuten)
Deberaacute estar basado en teoriacuteas marcos de referencia y modelos
de praacutectica en la evidencia y con una filosofiacutea centrada en elusuario
La aplicacioacuten de la intervencioacuten
Acciones para conseguir los objetivos propuestos
El tipo de intervencioacuten y los progresos se han de registrar con
diligencia
Revisioacuten de la intervencioacuten
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Tabla 2 Interaccioacuten continua entre evaluacioacuten intervencioacuten y resultados Aplicando el Proceso deTerapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Este documento se centra en el proceso de evaluacioacuten dejando laintervencioacuten y los resultados para documentos posteriores
1 2 Caminando hacia una evaluacioacuten global de las personas con TEA
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Tabla 2 Interaccioacuten continua entre evaluacioacuten intervencioacuten y resultados Aplicando el Proceso deTerapia Ocupacional Extraiacutedo de AOTA (2008)
Este documento se centra en el proceso de evaluacioacuten dejando laintervencioacuten y los resultados para documentos posteriores
1 2 Caminando hacia una evaluacioacuten global de las personas con TEA
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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propio proceso terapeacute
(Blesedell Crepeau y col
Para conseguir este
participacioacuten de la pe
limitaciones habilidad
funcionamiento diario de
La evaluacioacuten tiene do
Ocupacional como par
capacidades en el dese
praacutectica basada en la
2011)
La Evaluacioacuten Ocupac
adquisicioacuten de informa
condicioacuten y evolucioacuten
persona evaluadardquo (Rom
De esta manera la ev
actividades del diacutea a diacutea
este desempentildeo estaacute e
persona estaacute inmersa
Figura 1)
tico para alcanzar las metas de su
s 2011)
bjetivo durante la evaluacioacuten es f
sona para facilitar la identificacioacuten d
s motivaciones y potenciales que
la persona y al proceso rehabilitador
propoacutesitos principales en el ejercicio
e del proceso de la terapia ayudand
mpentildeo ocupacional y para proporciona
videncia de la profesioacuten (Blesedell Cr
ional se define como ldquoel procedimiento
ioacuten a traveacutes del cual interpretamos
e la faceta ocupacional o estatus oc
ero y Moruno 2003 p 203)
luacioacuten ocupacional contempla el des
en las que la persona estaacute involucrada
trechamente vinculado con los contexto
y las caracteriacutesticas y destrezas que
proyecto vital
ndamental la
e dificultades
afectaraacuten al
de la Terapia
a determinar
r sustento a la
epeau y cols
sistemaacutetico de
la naturaleza
pacional de la
mpentildeo en las
y entiende que
s en los que la
presenta (ver
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Por lo tanto uno de los aspectos claves es el teacutermino Desempentildeo
Ocupacional que se define como ldquola accioacuten de hacer y completar una
actividad o una ocupacioacuten seleccionada como resultado de una transaccioacuten
dinaacutemica entre la persona el contexto o entorno y la actividadrdquo (American
Occupational Therapy Association 2008 p 64)
Es importante que la evaluacioacuten posea un caraacutecter global e integral para poder
contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1 y para elloes relevante considerar las siguientes ideas
bull Comprender a la persona como un todo y no como apartados que
funcionan independientemente (vision holiacutestica)
bull Trabajar en un equipo interdisciplinar
bull Usar diferentes fuentes de recogida de informacioacuten
De esta manera la Evaluacioacuten Ocupacional podraacute aportar informacioacuten
relevante a otros profesionales al igual que se podraacute nutrir de informacioacuten
recogida por otros profesionales Ademaacutes al contemplar a la persona como un
todo evaluar queacute actividades hace y coacutemo las hace y coacutemo influyen losfactores en ese desempentildeo es imposible que el Terapeuta Ocupacional
trabaje de manera aislada lo que se aplica tambieacuten a otros profesionales
siendo indispensable la colaboracioacuten del equipo
Para conseguir que la evaluacioacuten tenga un caraacutecter global es necesario utilizar
diferentes fuentes de informacioacuten Seguacuten Romero y Moruno (2003) las fuentes
de informacioacuten se pueden clasificar en
bull Fuentes indirectas informes de otros profesionales y reuniones de
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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recojan informacioacuten cualitativa (como la entrevista) e informacioacuten cuantitativa
(escalas que midan de manera numeacuterica un aspecto concreto)
Por lo tanto se entiende que en la evaluacioacuten de una persona con TEA
intervendraacuten diferentes profesionales y que determinada informacioacuten como el
estado de salud el estado cognitivo el lenguaje la afectividad-sexualidad u
otras son de intereacutes para muacuteltiples disciplinas al margen de queacute profesional
trabaje ese aspecto en la intervencioacuten Es decir distintas disciplinas interactuacuteanentre siacute en las mismas aacutereas vitales del individuo para ofrecer una visioacuten e
intervencioacuten maacutes eficaz y completa
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Romero D y Moruno P (2003) Terapia Ocupacional Teoriacutea y Teacutecnicas
Madrid MASSON
World Autism Organization Manifiesto 2013 Recuperado de
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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2 Objetivos
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de Evaluacioacuten Ocupacional en las personas con Trastornos del
Espectro del Autismo
bull Exponer a nuestro entender el rol de el la Terapeuta Ocupacional en el
proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro del equipointerdisciplinar
bull Describir el proceso cliacutenico de Evaluacioacuten Ocupacional
bull Analizar los resultados obtenidos a partir de la buacutesqueda de
instrumentos de evaluacioacuten
bull Crear un documento dinaacutemico y abierto a otros Terapeutas
Ocupacionales dentro del campo de la intervencioacuten e investigacioacuten en
personas con TEA
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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6 Bibliografiacutea
Agencia Nacional de Evaluacioacuten de la Calidad y Acreditacioacuten (ANECA)(2005)
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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3 Metodologiacutea
Se ha llevado a cabo una revisioacuten de las herramientas maacutes habitualmente
empleadas en la praacutectica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA
Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina y otros
provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologiacutea o la Logopedia
Para realizar el trabajo por una parte los integrantes de la mesa de trabajohan aportado las herramientas que utilizan en la praacutectica diaria y por otra
parte se ha realizado una buacutesqueda informal de documentacioacuten sobre
herramientas de evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e
internacional
El documento resultante de este anaacutelisis es un documento abierto a todos los
profesionales La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir
es que es un documento dinaacutemico Es decir que se espera que sea un punto
de partida para poner en comuacuten el conocimiento sobre la evaluacioacuten desde
Terapia Ocupacional de las personas con TEA pero a su vez se anima al
resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner enconocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan
enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional Ademaacutes resulta imperioso
realizar un trabajo de revisioacuten sistemaacutetica de las herramientas de evaluacioacuten
disponibles
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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4 Resultados
41 De la teoriacutea a la praacutectica principales herramientas de evaluacioacuten
utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su praacutectica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA
ha analizado una serie de herramientas de evaluacioacuten utilizadas en la praacutectica
profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales algunas propias de la
disciplina otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologiacutea
Logopedia otros) El resultado final es un documento en Excel versioacuten 10 en
el que se integra el anaacutelisis de dichas herramientas
Para facilitar la comprensioacuten del anaacutelisis dicho documento ha descrito cada
herramienta de evaluacioacuten teniendo en cuenta los siguientes iacutetems expuestos
en la Tabla 3
Denominacioacuten de la prueba
Nombre en espantildeol - Nombre en ingleacutes
(abreviatura)
Autores Nombres de los autores de la prueba
Descripcioacuten baacutesica y objetivoFormato de la prueba (observacioacuten escalaentrevistahellip) finalidad de la prueba resultadofinales aacutereas que evaluacutea
Intervalo de edad Edades en las que estaacute validada la prueba
ObservacionesDescripcioacuten ampliada tiempo de administracioacutenindicadores de validezfiabilidad limitaciones otrainformacioacuten relevantehellip
iquestRequiere formacioacutenespeciacutefica
Siacute No
E iacutefi d
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Para facilitar la buacutesqueda se ha ordenado este documento en diferentes
paacuteginas del documento de Excel La estructura del documento se basa en los
iacutetems que se observan en la Tabla 4 Las primeras seis paacuteginas del documento
engloban las herramientas relacionadas con la ocupacioacuten la primera hoja tiene
por tiacutetulo ldquoOcupacioacutenrdquo porque en ella se detallan herramientas que registran el
desempentildeo de varias aacutereas de ocupacioacuten y que por sus caracteriacutesticas no se
pueden clasificar en un aacuterea especiacutefica En las siguientes 5 paacuteginas se han
clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las Aacutereas de
Ocupacioacuten siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades
adaptativas educacioacuten trabajo juego y ociotiempo libre Resaltar que en la
hoja destinada a AVD se han integrado evaluaciones que analizan las AVD
Baacutesicas y las AVD Instrumentales ya que muchas escalas las evaluacutean de
forma conjunta
Finalmente existen dos paacuteginas maacutes en el documento que detallan
evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucioacuten y en el desarrollo
Aunque como se observa en la Tabla 4 las herramientas que evaluacutean las
destrezas de ejecucioacuten se podriacutean clasificar dividir en 4 paacuteginas siguiendo laclasificacioacuten que se observa la mesa ha decidido ubicarlas en la misma paacutegina
de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en
una misma evaluacioacuten Por uacuteltimo hemos incluido una hoja en la que se
describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina
(y en otras)
Aacutereas de Ocupacioacuten Destrezas de Ejecucioacuten Inventarios delDesarrollo
Ocupacioacuten
AVD
Motoras
C iti
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Tras el anaacutelisis exhaustivo de los miembros de la mesa se observa la ausencia
de escalas de Terapia Ocupacional especialmente disentildeadas para personas
con TEA De hecho en numerosas ocasiones los Terapeutas Ocupacionales
que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la
disciplina pero que originariamente se disentildearon para otras poblaciones o
bien emplean herramientas geneacutericas de Ciencias de la Salud o que en su
origen fueron disentildeadas por profesionales de la psicologiacutea
Por otro lado destaca el nuacutemero elevado de herramientas localizadas para
evaluar las destrezas de ejecucioacuten (motoras cognitivas sensoriales
comunicativas sociales y emocionales) Se evidencia un nuacutemero considerable
de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la
valoracioacuten del procesamiento sensorial desde el enfoque de la IntegracioacutenSensorial Este hecho es llamativo si se compara con el reducido nuacutemero de
herramientas que evaluacutean el desempentildeo en aacutereas especiacuteficas de la vida diaria
Asimismo se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas
que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su
familia
42 Diagnoacutestico y Terapia Ocupacional el rol del Terapeuta
Ocupacional en el proceso de diagnoacutestico y de evaluacioacuten dentro
del equipo interdisciplinar
El proceso diagnoacutestico en las personas con TEA tiene como finalidad
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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En ese mismo documento se exponen las partes que dicho proceso abarcariacutea
bull Una fase de recogida de informacioacuten sobre la historia de la persona y
antecedentes meacutedicos y familiares
bull Una evaluacioacuten meacutedica
bull Una evaluacioacuten de la inteligencia habilidades sociales habilidades
comunicativas y linguumliacutesticas y competencias adaptativas
Es en esta tercera fase donde nos gustariacutea exponer el punto de vista de este
grupo de trabajo
El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacioacuten e intervencioacuten con
las personas con TEA Los expertos sentildealan que en el proceso diagnoacutestico
tambieacuten se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un
diagnoacutestico con las maacuteximas garantiacuteas de calidad Sin embargo raramente un
Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacioacuten diagnoacutestica o
por lo menos no tenemos constancia de ello
Creemos que la aportacioacuten del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de
evaluacioacuten diagnoacutestica podriacutea aumentar la calidad del proceso aportando y
complementando la informacioacuten sobre las aacutereas ocupacionales destrezas
entornos y contextos Y maacutes ahora que en el Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico
de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012) se incluyen dentro de los criteriosdiagnoacutesticos la ldquohiper o hiporreactividad a los estiacutemulos sensoriales o inusual
intereacutes en aspectos sensoriales del entornordquo aspecto estrechamente vinculado
con la Integracioacuten Sensorial enfoque de intervencioacuten propio de la Terapia
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Exponemos a continuacioacuten algunos de los motivos por los que este grupo de
trabajo considera que la incorporacioacuten del Terapeuta Ocupacional puede ser
interesante
bull Proporcionar informacioacuten sobre las Aacutereas Ocupacionales
Actividades de la Vida Diaria Baacutesicas e Instrumentales
Juego
Participacioacuten social
Ocio
bull Informacioacuten sobre las Destrezas del Desempentildeo
Destrezas sensoriales y perceptuales
Destrezas motoras y praxias
Destrezas de comunicacioacuten y sociales
Destrezas de regulacioacuten emocional
bull Informacioacuten sobre los Patrones del Desempentildeo
Haacutebitos
Roles
Intereses
Rutinas
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
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Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Temporal
Virtual
bull Valorar la necesidad de adaptacioacuten de entornos y uso de adaptaciones o
productos de apoyo
Por supuesto dejar claro que estaacute fuera de nuestra competencia realizar el
juicio diagnoacutestico para lo cual estaacuten preparados meacutedicos especialistas yopsicoacutelogos cliacutenicos No obstante se considera que la aportacioacuten desde Terapia
Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente y
apoyamos fervientemente su inclusioacuten en los equipos diagnoacutesticos
43 CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) publica en el 2001 la
Clasificacioacuten Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
(CIF) Esta clasificacioacuten establece un marco comuacuten y un lenguaje
estandarizado para describir la salud y los ldquoestadosrdquo relacionados con ella
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2001)
La CIF supone un cambio conceptual importante para el aacutembito de las Ciencias
de Salud y su publicacioacuten marca un hito histoacuterico ya que se reconoce a nivelmundial una evolucioacuten desde el modelo meacutedico hacia el modelo universal de
funcionalidad y discapacidad humana En la clasificacioacuten destaca la
preocupacioacuten internacional sobre los resultados de la asistencia meacutedica y al
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
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Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
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3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
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child developmentdisorders pervasive
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developmentdisorders pervasive
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A traveacutes de esta clasificacioacuten se pueden describir las dificultades y las
capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores
contextuales que le rodean actuacutean como barreras o facilitadores
Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en
herramientas idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten y la descripcioacuten del estado de
salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una
persona En los uacuteltimos antildeos se ha hecho un esfuerzo para que esto sepudiese llevar a cabo de manera funcional y realista ya que la CIF es
exhaustiva y por su propia naturaleza su uso en la praacutectica cliacutenica es
complejo Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan soacutelo una
fraccioacuten de las categoriacuteas y coacutedigos que se encuentran en la CIF
Por ello la ldquoICF Research Branchrdquo en colaboracioacuten con numerosas entidades
ha desarrollado y publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes condiciones de salud
(Bickenbach Cieza Hollenweger Stucki y Selb nd) Se entiende por ldquoCore
Setrdquo un conjunto nuclear de iacutetems o coacutedigos de la CIF que se consideran
relevantes y esenciales para la evaluacioacuten de una condicioacuten determinada de
salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel
mundial En la actualidad se han publicado ldquoCore Setsrdquo para diferentes estados
de salud que se pueden consultar en Bickenbach y cols nd
En la actualidad no se ha identificado el nuacutecleo baacutesico de elementos
indispensables para tener en cuenta en la evaluacioacuten de personas con TEASin embargo la ldquoICF Research Branchrdquo y el Instituto Karolinska en
colaboracioacuten con un comiteacute internacional han iniciado el desarrollo de un ldquoCore
Setrdquo para la evaluacioacuten y el seguimiento de personas con TEA Los resultados
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Por ello y mientras no existan otras iniciativas se pueden generar
herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos
bull Adultos se recomienda el uso del ldquoGeneric Setrdquo (Bickenbach y cols
nd) que se puede generar en el apartado denominado ldquoICF-based
Documentation Formrdquo e incluso antildeadir iacutetems en funcioacuten de las
necesidades y recursos de cada situacioacuten
bull Nintildeos y adolescentes se recomienda la lectura de los ldquoCore Setsrdquo
basados en el desarrollo tiacutepico que se han seleccionado para los rangos
de edad de 0-2 3-5 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson 2011)
Las conexiones entre la CIF y los documentos de praacutectica cliacutenica de Terapia
Ocupacional son maacutes que evidentes ya que la Terapia Ocupacional se centraen las caracteriacutesticas de la persona para apoyarle en el desempentildeo de sus
actividades cotidianas pretendiendo que alcance las mayores cotas de
participacioacuten Persona que por supuesto es uacutenica irrepetible con sus
circunstancias y que vive en un entornocontexto por el cual estaacute condicionado
y sobre el cual tiene el potencial de intervenir
Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la
descripcioacuten de la CIF y del CIF-IA como herramienta del aacutembito de Ciencias de
la Salud que puede ser de intereacutes para la praacutectica diaria con personas con
TEA y se muestran expectantes ante la publicacioacuten de los resultados que
permitan establecer un ldquocore setrdquo de la CIF especiacutefico para esta poblacioacuten
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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5 Discusioacuten y conclusiones
Ante la informacioacuten expuesta sobre evaluacioacuten de Terapia Ocupacional y
personas con TEA la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el
objetivo principal de establecer un documento base que detallase las
herramientas habitualmente empleadas por los TO en este aacutembito
Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especiacuteficas deTerapia Ocupacional especialmente disentildeadas para esta poblacioacuten
Inicialmente podriacutea pensarse que esto es positivo y que no es necesario
emplear herramientas especiacuteficas para cada una de las condiciones de salud
existentes ya que si no se caeriacutea en el reduccionismo de considerar el
diagnoacutestico como eje central de la evaluacioacuten Sin embargo y en base a la
experiencia de los integrantes de la mesa siacute que hay una serie de
caracteriacutesticas de estas personas que hacen que las herramientas que se
emplean con otras poblaciones presenten puntos deacutebiles para la evaluacioacuten Es
decir caracteriacutesticas en personas con TEA con diferentes necesidades de
apoyo pueden hacer que la aplicacioacuten estaacutendar de las herramientas no permita
recoger la informacioacuten de la manera maacutes adecuada
En general hay un elevado nuacutemero elevado de herramientas para evaluar las
destrezas o habilidades que presenta una persona siendo esto coindidente
con la evolucioacuten de la praacutectica en Terapia Ocupacional Durante muchos antildeos
se consideroacute que la profesioacuten debiacutea demostrar la mejoriacutea en el desempentildeo dehabilidades concretas de la persona y se difuminoacute la importancia esas
habilidades en la vida cotidiana Asiacute que es coherente con la evolucioacuten de la
disciplina que muchas de las herramientas se basen en la evaluacioacuten de este
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
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Scopus 44 91 27 33 14 30
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Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona y coacutemo eacuteste puede
influir en su independencia pero siempre desde la visioacuten de personas que
presenten discapacidad fiacutesica Es escala la evidencia que desde Terapia
Ocupacional explique y evaluacutee el entorno para personas con dificultades
cognitivas (comprensioacuten memoria generalizacioacuten etc)
La limitacioacuten del documento actual es la ausencia de una buacutesqueda
estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel deevidencia sobre el tema La mesa de trabajo inicioacute una buacutesqueda bibliograacutefica
para conocer las herramientas de evaluacioacuten a nivel internacional pero los
resultados fueron muy elevados y se decidioacute posponer el anaacutelisis de los
mismos En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que
se emplearon las combinaciones de teacuterminos los liacutemites empleados para labuacutesqueda y los artiacuteculos resultantes Una posible explicacioacuten al elevado
nuacutemero de artiacuteculos encontrados es que las bases de datos esteacuten devolviendo
todos los artiacuteculos en los que exista la mencioacuten de evaluacioacuten como un aspecto
maacutes del estudio y no como el punto central del documento
Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben
hacer un esfuerzo a nivel de investigacioacuten y crear herramientas asiacute como
adaptar otras existentes a traveacutes de estudios de validacioacuten transculturales que
sean vaacutelidas fiables y uacutetiles para usuarios con TEA
Finalmente se abre el documento a la colaboracioacuten de todos los TerapeutasOcupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema Esta
colaboracioacuten es necesaria para antildeadir herramientas nuevas y para tener en
consideracioacuten cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
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Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
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Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
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se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
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8122019 Informe Evaluacioacuten de to en TEA
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983117983141983155983137 983140983141 983124983141983154983137983152983145983137 983119983139983157983152983137983139983145983151983150983137983148983085 983090983088983089983092
Organizacioacuten Mundial de la Salud (2001) Clasificacioacuten Internacional del
Funcionamiento la Discapacidad y la Salud Madrid Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales Instituto de Migraciones y Servicios Sociales
Palm Rosibeth del Carmen Muntildeoz y cols (2012) Cataacutelogo Latinoamericano de
libros y revistas de Terapia Ocupacional Curibita Brasil Recuperado de
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onal_2011pdf
Plan de accioacuten para el desarrollo de una escuela vasca inclusiva eliminando
barreras al aprendizaje y la participacioacuten Departamento de Educacioacuten
Universidades e Investigacioacuten del Gobierno Vasco Servicio Central de
Publicaciones del Gobierno Vasco Vitoria-Gasteiz 2009 Recuperado de
httpsaucepnticmecesfalconpaisvascopdf
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983117983141983155983137 983140983141 983124983141983154983137983152983145983137 983119983139983157983152983137983139983145983151983150983137983148983085 983090983088983089983092
Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
CSIC - - - - - -
Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
8122019 Informe Evaluacioacuten de to en TEA
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spectrum disorders in singapore Findings from an ICF-based instrument
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2788201101397x
Romero D y Moruno P (2003) Terapia Ocupacional Teoriacutea y Teacutecnicas
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World Autism Organization Manifiesto 2013 Recuperado de
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
5ordfOccupational Therapy[and] evaluation [and]
child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
AMED 5 11 2 3 0 1
ProQuest 1670 1780 415 441 3 3
OTseeker - - - - - -
Tripdatabase 165 174 163 172 103 108
Sumsearch 34 23 10 4 30 18
PSYCinfo 87 170 8 22 12 17
Scopus 44 91 27 33 14 30
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Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
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Anexo 1 Buacutesqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de
AETAPI
Se ha iniciado la buacutesqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5 En la columna
se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacioacuten y en la primera fila se detallan las seis
combinaciones de teacuterminos empleadas para la buacutesqueda asiacute como el operador booleano utilizado
1ordfOccupational Therapy
[and] evaluation [and]
autism
2ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autism
3ordf Occupational Therapy[and] evaluation [and]
autistic disorder
4ordfOccupational Therapy[and] assessment
[and] autistic disorder
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child developmentdisorders pervasive
6ordf
Occupational Therapy[and] assessment[and] child
developmentdisorders pervasive
Pubmed-Medline
55 38 27 14 49 30
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Tabla 5 Resumen de las bases de datos las combinaciones de teacuterminos y los artiacuteculos resultantes de la buacutesqueda iniciada por la mesa de TO
En estas bases de datos se empleoacute un liacutemite cronoloacutegico [artiacuteculos publicados posteriormente a 2008]
