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HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. GERENCIA INFORME DE GESTION HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E. 2015 – AGOSTO 2018 2018 BASADO EN LOS INFORMES DE AVANCE EN EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ACCIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD CON CORTE A 31 DE AGOSTO DE 2018 LUIS OSCAR GALVES MATEUS AGENTE ESPECIAL INTERVENTOR 10/10/2018
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INFORME DE
GESTION HOSPITAL
DEPARTAMENTAL DE
VILLAVICENCIO E.S.E.
2015 – AGOSTO 2018
2018
BASADO EN LOS INFORMES DE AVANCE EN EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ACCIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD CON CORTE A 31 DE AGOSTO DE 2018 LUIS OSCAR GALVES MATEUS
AGENTE ESPECIAL INTERVENTOR 10/10/2018
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Contenido
Presentación de la Entidad .............................................................................................. 2
Generalidades Institucionales .......................................................................................... 2
Misión Institucional ......................................................................................................... 2
Visión Institucional.......................................................................................................... 3
Objetivos estratégicos .................................................................................................... 3
Antecedentes ................................................................................................................. 5
Problemática Institucional ............................................................................................. 13
Objetivo General de la Intervención ............................................................................. 14
1. Componente Administrativo .................................................................................... 16
2. Componente Financiero .......................................................................................... 22
3. Componente Asistencial ......................................................................................... 30
4. Componente Jurídico .............................................................................................. 44
5. Componente Planeación ......................................................................................... 52
6. Componente Comercial .......................................................................................... 56
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Presentación de la Entidad
El Hospital Departamental de Villavicencio, es una Institución Prestadora de Servicios de
Salud de carácter público, de segundo nivel de atención, que mediante el Decreto
Ordenanza No. 0782 de 1991, se constituye en Establecimiento Público del Orden
Departamental, con Personería Jurídica y Autonomía Administrativa y Patrimonio propio,
regido por una Junta Directiva y un director.
Con la aprobación de la Ley 100 en 1993, el nuevo escenario llevó a que el Hospital
Departamental de Villavicencio como Empresa Social del Estado fue organizado mediante
Decreto Ordenanza No. 0895 de 1994 como una Empresa Social del Estado del Orden
Departamental, dotada de Personería Jurídica, Autonomía Administrativa y Financiera y
Patrimonio Independiente.
Después de un seguimiento riguroso a los indicadores financieros, administrativos y
asistenciales, por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, se establece la
necesidad de realizar una Intervención forzosa administrativa para administrar, ordenada
mediante Resolución 2001 del 27 de octubre de 2015 de la Superintendencia Nacional de
Salud.
El objeto de la intervención tiene como finalidad garantizar la prestación de servicios de
salud a la población, al igual que facilitar las condiciones administrativas y financieras para
que en el corto plazo la entidad sea sostenible financieramente, o en su defecto evaluar si
es objeto de liquidación.
De acuerdo a lo anterior, y con el fin de darle continuidad a los procesos iniciados con la
intervención forzosa administrativa para administrar del Hospital orientados a garantizar la
prestación de los servicios de salud a la población de la región, así como generar las
condiciones financieras y administrativas para alcanzar el equilibrio financiero, la
Superintendencia Nacional de Salud prorroga la intervención mediante Resoluciones 3161
de 2016, 0730 de 2017 y el Ministerio de Salud y Crédito Público a través de la Resolución
374 de 2017.
Generalidades Institucionales
Misión Institucional
Prestamos servicios de salud de mediana y alta complejidad con enfoque integral orientado
a la seguridad del paciente, la atención humanizada y la satisfacción del usuario y su familia.
Contamos con talento humano competente, vocación académica científica y tecnología
adecuada.
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Visión Institucional
Seremos una institución reconocida por la efectividad y calidez de nuestros servicios de
salud, a través del mejoramiento continuo y la óptima administración de los recursos, con
un equipo de trabajo competente y humano, aportando a la formación profesional,
investigación científica y el desarrollo sostenible.
Objetivos estratégicos
✓ Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud.
✓ Asegurar la viabilidad y sostenibilidad financiera del Hospital Departamental de
Villavicencio.
✓ Adaptar la Institución a los retos y exigencias del mercado
✓ Modernizar la gestión administrativa, financiera, tecnológica y de prestación de
servicios.
✓ Evaluar y mejorar continuamente el clima organizacional y la satisfacción del cliente
interno.
✓ Fortalecer la academia y la investigación institucional.
Nombre o Razón Social: Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.
Nit. 92000501-5
Objeto Social: El Hospital Departamental de Villavicencio,
como Empresa Social del Departamento tendrá
como objeto la prestación de servicios de salud
en el segundo nivel de atención como parte
integral del servicio público de seguridad social
en sus fases de promoción, conservación y
recuperación de la salud
Dirección y ubicación: Calle 37A # 28-53 Barzal Alto - Villavicencio
Agente Especial Interventor: Luis Oscar Galves Mateus
Resolución de Intervención 002001 del 27 de octubre del 2015
Resolución de Prórroga 003101 de octubre del 2016
Resolución de Prórroga 00730 de abril del 2017
Resolución de Prórroga 374 de octubre del 2017
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El Hospital Departamental de Villavicencio forma parte, de la red complementaria de los
servicios de salud de los departamentos del Vichada, Guainía, Casanare, Cundinamarca,
Vaupés y Guaviare.
Los servicios ofertados por el Hospital Departamental de Villavicencio, incluye la oferta de
medicina especializada, urgencias de mediana y alta complejidad, internación con énfasis
en medicina crítica para pacientes neonatos, pediátricos y adultos; prestación de servicios
quirúrgicos de mediana complejidad y prestación de servicios de salud mental incluida la
internación. A continuación, se presenta el número de camas hospitalarias que maneja la
entidad:
Tabla 1. Número de camas de la Entidad
CAMAS Cantidad
Cuidado Critico
Cuidado Intensivo Adultos 8
Cuidado Intermedio Adultos 8
Cuidado Intensivo Pediátrico 6
Cuidado Intermedio Pediátrico 4
Cuidado Intensivo Neonatal 6
Cuidado Intermedio Neonatal 12
Cuidado Básico Neonatal 6
Internación Ginecobstetricia
Ginecobstetricia 36 36
Internación Pediatría
Hospitalización Pediatría 20
26 Observación Urgencias Pediatría
6
Internación Adultos
Medicina Interna 24
134
Quirúrgicos – Ortopedia 32
Especialidades 32
Observación Urgencias Adultos 46
Internación Salud Mental
Hospitalización Salud Mental 23 23
TOTAL CAMAS 269 Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Institucional – Calidad Jun-2018
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Adicionalmente cuenta con 5 quirófanos, 18 sillas de quimioterapia y 1 ambulancia terrestre
Medicalizada y 1 ambulancia terrestre básica.
Tabla 2. Capacidad instalada otros servicios Quirófanos
Salas de cirugía 5 5
USCAO
Sillas de quimioterapia Adultos 12 18
Sillas de quimioterapia pediátrica 6
Ambulancias
Básica 1 2
Medicalizada 1 Fuente: Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Institucional – Calidad Jun-2018
Antecedentes
El día viernes 17 de octubre de 2014, personal medico y asistencial del Hospital
Departamental de Villavicencio ESE realizaron denuncias públicas ante medios de
comunicación, en relación con el presunto maltrato y discriminación a los médicos
especialistas, enfermeras y funcionarios administrativos, referente a las irregularidades en
los diferentes procesos de contratación del personal y falta de insumos, elementos y
equipos quirúrgicos, relatando casos puntuales de irregularidades en la atención a
pacientes por estas causas. De esta forma, la Superintendencia Nacional de Salud solicitó
al Secretario de Salud del Meta evaluar los hechos que dieron lugar a la denuncia
presentada, especialmente en los aspectos relacionados con la prestación de los servicios
de salud.
Por su parte, la Gerente de Calidad y Prestación de los Servicios de la Secretaria de Salud
del Meta informó que mediante auto de tramite No. 125 de 2014 se apertura la indagación
administrativa No. 2014 067 en contra del Hospital Departamental de Villavicencio ESE.
Luego, en oficio dirigido a la Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional,
la Gerente de Calidad de Inspección y Vigilancia de los Servicios de la Secretaria de Salud
del Meta, informa que mediante auto de tramite 010 de 2015 se continua con la
investigación administrativa No. 2014-0067 y se formula pliego de cargos al prestador de
servicios de salud Hospital Departamental de Villavicencio “por no cumplir las condiciones
de capacidad tecnológica y científica e incumplimiento de los estándares de talento
humano, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos, los cuales están
enfocados para la protección del paciente y el incumplimiento de estos afecta a la IPS,
generando un riesgo alto en la prestación de servicios ofrecidos por esta institución”.
Por otra parte, el 14 de mayo de 2015, con radicado NURC 1-2015-055378 allegado a la
Superintendencia Nacional de Salud, un grupo de médicos especialistas y un
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Representante de SINDESS Nacional, solicitan audiencia e intervención del Hospital, con
el fin de corregir la situación que atravesaba la institución.
En este sentido, la Superintendencia Nacional de Salud debido a las múltiples quejas
recibidas, relacionadas con el presunto no pago de honorarios del personal asistencial
contratado y la afectación en la adecuada prestación de los servicios de salud por parte del
Hospital Departamental de Villavicencio, IPS Centro de Referencia del Departamento del
Meta y la Orinoquia, en primera instancia se procedió a realizar el análisis de las
condiciones en que venia funcionando el sector salud en el Departamento del Meta de
conformidad con el documento de organización de Red viabilizado por el Ministerio de
Protección Social , se identificó riesgo en la operación de la red del Departamento que
podría traducirse en demora en los procesos de Referencia y Contrarreferencia de los
habitantes que hacen uso de los servicios ofertados, por lo cual la superintendencia
nacional de salud , consideró prioritario evaluar el funcionamiento del Hospital
Departamental de Villavicencio ESE.
Luego, mediante auto No. 000167 de 02 de junio de 2015, la Superintendencia Delegada
para la Supervisión Institucional ordena visita inspectiva al Hospital Departamental de
Villavicencio ESE del Departamento del Meta, los días 2-3-4 y 5 de junio. Cuyo objeto es
“evaluar el proceso de atención, verificar el cumplimiento de las Características de
Accesibilidad, Seguridad, Pertinencia, Continuidad y Oportunidad con que se debe prestar
el servicio de salud, Evaluar el cumplimiento en la Implementación y Desarrollo de los
procesos concernientes a la prestación y en general a las obligaciones del Hospital
Departamental de Villavicencio ESE, frente al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, en aspectos transversales a otros servicios de la Institución, tales como: Planeación
Institucional y de Servicios de Salud, Proceso de Habilitación-Verificación condiciones de
Habilitación, Programa de auditoria para el mejoramiento de la Calidad-PAMEC, Sistema
de Información para el mejoramiento de la Calidad, Comités de obligatorio cumplimiento,
Proceso de Referencia y Contrarreferencia, Atención al Usuario, Admisiones, Autorización
de Servicios, Flujo de recursos, residuos hospitalarios, interrupción voluntaria del
embarazo, Atención a pacientes con Cáncer, planes de Emergencias y Desastres, cadena
de custodia y donación de órganos”.
De acuerdo con lo anterior, el equipo auditor de la Superintendencia solicito a la
coordinadora del área de Urgencias la declaración de emergencia funcional por falta de
recurso humano asistencial, directriz que fue considerada por la ESE desde el 01 de junio
hasta el 05 de junio de 2015.
Durante el transcurso de la visita, la Asociación de Profesionales de la Salud y demás
profesionales de la salud, trabajadores del Hospital, entregaron un informe en el que
manifestaron las dificultades en el recaudo de recursos y pago oportuno de acreedores,
situaciones laborales sin definir, así como la situación que atravesaban los médicos
generales del servicio de urgencias.
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De igual forma, la Junta Directiva de la Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia
ANEC -Seccional Meta, entregaron un comunicado en el que expresaron su opinión frente
a la situación del Hospital, en relación con el pago tardío o no pago de las EPS a los
servicios ya prestados, llevando a un estado financiero crítico, sumado a la burocracia y
tercerización de Unidades Productivas como Farmacia, Nutrición, Apoyo Diagnostico,
Laboratorio Clínico, Facturación y otras.
Culminada la visita y, mediante oficio No. 2-2015-073287 de 23 de julio de 2015, la
Superintendencia entrega al Representante Legal de la entidad el informe preliminar de la
visita realizada en el Hospital, con el fin de garantizar el derecho de contradicción y resolver
las controversias a que hubiere lugar, ante los hallazgos incluidos en el referido informe,
concediendo un plazo de diez días hábiles para responder. Luego, mediante radicado
NURC 1-2015-062130 de mayo de 2015, la administración del Hospital Departamental de
Villavicencio, dio respuesta al informe preliminar, encontrándose en el plazo estipulado,
presentando argumentos ante cada uno de los hallazgos consignados y anexando soportes
en trece mil trescientos cuarenta y siete (13.347) folios, por lo cual se procedió a realizar el
análisis pertinente, con el fin de incluirlo en el informe final.
En este sentido, la Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional, en
cumplimiento de las funciones de inspección y vigilancia, mediante NURC 3-2015-016303
de agosto de 2015, presento al Comité de Medidas Especiales el Concepto Técnico
“INFORME EVALUACIÓN HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO” sobre el
comportamiento y los resultados sobre el estado de la ESE con base a lo evidenciado
durante la visita de auditoría realizada en la primera semana del mes de junio del 2015, en
el cual se reflejaron las dificultades que presentaba dicha institución prestadora de servicios
de salud, siendo el centro de referencia de la red del Departamento del Meta, por lo que se
realizo la siguiente recomendación: “En virtud de lo establecido en el numeral 17 del articulo
21 del Decreto 2462 de 2013, se recomienda poner a consideración el presente concepto
técnico al Comité de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, para
que evalúe y se tomen las decisiones a que haya lugar, tendientes a garantizar la prestación
de los servicios de salud a través del mejoramiento de la gestión administrativa en el
Hospital Departamental de Villavicencio, extendiendo la responsabilidad de garantizar la
sostenibilidad de la Institución a la Gobernación Departamental y a la Secretaria de Salud
Departamental no solo por las competencias que la Ley 715 de 2001 le asignó, sino como
miembros de la Junta Directiva de la referida entidad. (…)”
Con base en los indicadores analizados en el “INFORME EVALUACIÓN HOSPITAL
DEPARTAMENTAL DE VILLAVIECNCIO” se evidenció que el Hospital generaba un riesgo
en la prestación de los servicios de salud ofertados en su área de influencia y un riesgo
para el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en cuanto a la prestación de
servicios de salud de manera eficiente, efectiva y con calidad profesional frente al población
de área de influencia.
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Es así como la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución No. 001612 de
2015 adoptó MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL por un término de tres (3)
meses al Hospital Departamental de Villavicencio ESE – Meta, con el fin de subsanar y
enervar en el menor tiempo posible las situaciones que dieron origen a la medida. Y para
efectos del seguimiento y monitoreo de la Medida de Vigilancia Especial, se ordenó al
Representante Legal del Hospital Departamental de Villavicencio ESE, que dentro de los
quince días calendario siguientes a la notificación del acto administrativo mencionado,
presentara un plan de acción ante la Superintendencia, mediante el cual se determinaran
las acciones que iba a ejecutar para subsanar los hallazgos que dieron origen a la medida.
Dicho Plan seria objeto de aprobación por parte de la Superintendencia Delegada para las
Medidas Especiales.
Dando cumplimiento a la Resolución No. 001612 de 2015, el Gerente del Hospital
Departamental de Villavicencio radicó el 28 de septiembre de 2015 ante la
Superintendencia Nacional de Salud, el Plan de Acción requerido, sin embargo, luego de
que este fuera revisado y analizado por la Dirección de Medidas Especiales para los
Prestadores de Servicios de Salud y las Entidades del Orden Territorial de la
Superintendencia Delegada para Medidas Especiales, se comunicó al Representante Legal
del Hospital la No aprobación del Plan de Acción propuesto, dado que se consideró que las
acciones definidas no brindaban solución estructural a los hallazgos que dieron origen a la
adopción de la medida cautelar de vigilancia especial, prolongando en el tiempo las
condiciones que afecta la seguridad del paciente y la calidad en la prestación de los
servicios de salud.
Mediante la mencionada resolución, la Superintendencia Nacional de Salud nombró como
empresa contralora del Hospital Departamental de Villavicencio ESE a la empresa SAC
CONSULTING SAS y le ordena remitir un informe preliminar a la Superintendencia
Delegada para las Medidas Especiales, dentro de los quince (15) días calendario siguiente
a su posesión, en el cual se incluyeran las observaciones y recomendaciones sobre
aspectos relacionados con la situación administrativa, financiera, jurídica, laboral y técnico-
científica de la vigilada, con el plan de trabajo que adelantará durante el termino de la
medida cautelar preventiva de vigilancia especial. Dicha firma contralora presenta el 25 de
septiembre de 2015 el informe preliminar ante la Superintendencia en cual se conceptúa
que la situación del Hospital muestra un deterioro progresivo, por las siguientes razones:
- Alto grado de iliquidez que pone en riesgo la debida prestación de los servicios de
salud y la seguridad de los pacientes.
- Sobreestimación del 61.76% de la cartera, situación que determina que la entidad
viene transmitiendo información sin una debida depuración.
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- Mientras los ingresos sustancialmente en el primer semestre de 2015, los gastos y
costos presentan incrementos exponenciales, situación que descompensa la
ecuación de resultados y agrava aún más la situación de iliquidez.
- La ESE actualmente posee un total de $71.003 millones de pesos en pretensiones
por demandas y solo se encuentra provisionada la suma de $13.737 millones de
pesos, cifra sobre la cual no se tienen los fondos disponibles para cubrir los fallos
adversos.
- La ESE incumple con los indicadores de suficiencia financiera que contempla la
Resolución 2013 del 2014.
- La ESE tiene 923 personas vinculadas a través de contratos de prestación de
servicios, que se convierten en 923 posibles demandas laborales, teniendo en
cuenta la presunción de una relación laborar por la existencia de un contrato
realidad.
- Se evidencian prácticas inseguras en la atención prestada en los servicios de
urgencias y hospitalización, como canalizaciones sin rotular, camillas con barandas
abajo, falta de insumos como batas, polainas y tapabocas, ausencia de gestión del
servicio farmacéutico; lo pone en riesgo a los usuarios del Hospital.
- No se cuenta con el recurso médico y paramédico suficiente que garantice la
oportunidad y calidad en los servicios de urgencias y hospitalización, lo que pone
en riesgo la seguridad de los pacientes.
- Estancias prolongadas de pacientes de hasta 26 días en el servicio de observación.
- Debilidades en procesos de desinfección que impactan en la bioseguridad.
- La oportunidad para la atención de los pacientes después de ser clasificados por el
Triage supera las 2 horas.
Adicionalmente, el 18 de septiembre la Superintendencia Nacional de Salud en una jornada
de participación social “Dialoguemos con la Super”, desarrollada en Villavicencio, recibió
peticiones, quejas y reclamos por los servicios prestados por el Hospital Departamental de
Villavicencio ESE, relacionados con la falta de medicamentos, insumos hospitalarios,
personal y mantenimiento de equipos biomédicos, 5 meses de pagos atrasados a los
trabajadores entre otros, los cuales fueron radicados ante la misma Superintendencia.
Teniendo en cuenta lo anterior, las quejas de los mismos usuarios junto con el informe
preliminar presentado por la firma contralora SAC Consulting SAS, La Superintendencia
Delegada para las Medidas Especiales y la Superintendencia Delegada para la Supervisión
Institucional, mediante Auto 00314 del 13 de octubre de 2015, ordenaron la practica de una
visita inspectiva al Hospital, con el objeto de verificar la situación actual y los avances de la
Medida Cautelar de Vigilancia Especial, los días 13 y 14 de octubre de 2015, generando el
informe correspondiente de fecha 21 de octubre de 2015, en el que se resaltaron aspectos
como:
- La atención prestada a los usuarios en el Hospital Departamental de Villavicencio
es potencialmente peligrosa para el personal asistencial y principalmente para los
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usuarios generando en ellos un impacto negativo que en muchas ocasiones puede
concluir en un evento adverso, poniendo en riesgo la seguridad del paciente.
- El insuficiente recurso médico y de enfermería, conlleva a tiempos de Triage
inadecuados, registrándose tiempos para Triage II superiores a las dos (2) horas,
los cuales, y de acuerdo a la circular emitida por esta Superintendencia no debe ser
mayor a treinta minutos, lo que claramente determina un riesgo en la complicación
del estado de salud de los usuarios.
- Se evidencia que el Hospital incumple con lo establecido en el articulo 2 del Decreto
412 de 1992, en cuanto a la obligatoriedad de realizar la Atención Inicial de
Urgencias.
- Incumplimiento de las buenas practicas de esterilización.
- Incumplimiento con lo consagrado en el artículo 114 de la Ley 1438 de 2011, lo cual
no permite conocer la realidad de la institución en cuanto a la gestión de calidad
realizada.
- Incumplimiento de la Resolución 2003 de 2014 en algunas condiciones y criterios
de los estándares de infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos
e insumos, procesos prioritarios e interdependencia.
- Los gastos a septiembre de 2015 superan los ingresos en un 66% al tener
compromisos por valor de $111.064 millones frente a un recaudo de $44.705
millones, situación que evidencia el alto riesgo por el que atraviesa el hospital
afectando la sostenibilidad financiera del mismo.
- La ESE atraviesa por un alto grado de iliquidez, la cartera recuperable se encuentra
por debajo del 50% del total de la misma.
- Los estados financieros con corte a junio 30 de 2015 muestran resultados positivos,
sin embargo, mediante el ejercicio realizado se pudo determinar que la ESE no tiene
debidamente constituidas las provisiones de cartera y procesos judiciales que
cambian sustancialmente su panorama financiero. (se expresa una alta probabilidad
de alteración y manipulación de los estados financieros, es decir estados financieros
no razonables puesto que no reflejaban la realidad financiera de la entidad).
Teniendo en cuenta que el Hospital presenta estos incumplimientos y que el Plan de acción
presentado por la gerencia dentro de la medida cautelar de Vigilancia Especial no brindo
soluciones estructurales a los hallazgos que dieron origen a la adopción de la medida,
prolongando en tiempo las condiciones que afectan la seguridad de los pacientes y la
calidad en la prestación de los servicios de salud, se concluye que por el contrario estos
hallazgos agravaron la situación identificada al momento de la expedición de la Resolución
001612 de 2015, aumentando el riesgo en la prestación de los servicios de salud del
sistema y las acciones de salud publica colectiva.
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, la Superintendencia Delegada para Medidas
Especiales y la Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional, presentaron
los informes respectivos ante el comité de Medidas Especiales, el día 23 de octubre de
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2015, en el cual se recomendó a la Superintendencia Nacional de Salud levantar la medida
cautelar de vigilancia especial y en su lugar ordenar la intervención forzosa administrativa
para administrar el hospital Departamental de Villavicencio, con el fin de garantizar la
continuidad en la prestación del servicio, en condiciones de calidad y oportunidad y la
estructuración de las condiciones técnico-científicas, administrativas, financieras y jurídicas
de la vigilada. Por lo que la Superintendencia Nacional de Salud, mediante Resolución No.
002001 del 27 de octubre de 2015 ordenó la toma de posesión inmediata de los bienes,
haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa para administrar el Hospital, por
el termino de un (1) año, con la finalidad de agotar una primera fase de salvamento, de
conformidad con lo establecido en el artículo 68 de la Ley 751 de 2001, consistente con la
superación de los hallazgos directamente relacionados con la toma de posesión. Dicha
Resolución designa como Agente Especial Interventor del Hospital Departamental de
Villavicencio ESE al señor Luis Oscar Galves Mateus, y le ordena la realización de un
Inventario preliminar de los activos y pasivos de la entidad intervenida (conforme al articulo
9.1.1.1.4. del Decreto 2555 de 2010) y la presentación de un Plan de Acción que contenga
las actividades a realizar con el objeto de subsanar los hallazgos que dieron origen a la
medida de intervención (conforme a los dispuesto en el numeral 1.1. “Informe Preliminar”
del numeral 1 denominado “Información que debe reportar el Agente Interventor” del
Capítulo II del Titulo IX de la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud). Lo
anterior, en un plazo no mayor a los treinta (30) días calendario siguientes a la toma de
posesión de la entidad vigilada.
Teniendo en cuenta lo dispuesto y ordenado por la Resolución No. 002001 de 2015, el
Agente Especial Interventor procede a formular y presentar el Plan de Acción requerido,
conforme a la normatividad vigente, el cual es aprobado por la Superintendencia Nacional
de Salud, por lo que su implementación inicia a partir del mes de diciembre de 2015 y, su
ejecución es evaluada desde el mes de enero de 2016.
Luego, en el marco del proceso de formulación del Plan de Acción Institucional, la
Intervención desarrolla un proceso de auditoria en cada una de las unidades funcionales y
de producción del Hospital Departamental de Villavicencio ESE, con el fin de conocer en
detalle la situación y funcionamiento de cada una de estas y establecer las acciones de
intervención, mejora y fortalecimiento para las mismas.
Resultado de lo anterior, la Intervención determinó que era necesario dar inicio a un proceso
de Modernización Institucional, partiendo por la actualización de la Plataforma Estratégica
Institucional, con el fin de ajustarla a los nuevos retos del sistema y del mercado.
Es así como, a través de una serie de mesas de trabajo con cada uno de los lideres de
procesos y jefes de oficina se logró diseñar una nueva Plataforma Estratégica la cual incluye
Objetivos del Nivel Estratégico, Principios Éticos y Valores Institucionales, los cuales son
presentados en las primeras paginas de este informe.
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Dando cumplimiento a lo establecido en el Plan de Acción Institucional, la Intervención inicia
la implementación de estrategias orientadas al Fortalecimiento del Recurso Humano,
Garantizar la oferta de servicios y especialidades habilitadas ,Mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos y la infraestructura de la entidad, Depuración y presentación
razonable de los estados financieros, Reconocimiento de la totalidad de las obligaciones
financieras de la entidad, Saneamiento de las deudas acumuladas en la vigencia y de
vigencias anteriores, Recuperación financiera, Corrección del déficit presupuestal,
Mejoramiento de procesos financieros como cartera y facturación, Revisión y Ajuste del
Plan de compras institucional, Reorganización y ajuste del proceso de contratación,
Fortalecimiento de la defensa judicial, Revisión y ajuste del cumplimiento de los requisitos
de habilitación por servicios, Garantizar la calidad y oportunidad en la prestación de los
servicios de salud, Revisión y ajuste del portafolio de servicios y del plan de ventas, Revisión
y ajuste de las minutas contractuales con las Empresas Responsables del Pago (ERP) de
tal forma que las condiciones pactadas sean favorables para el Hospital, entre otros.
De acuerdo con los avances presentados a la Superintendencia Nacional de Salud y, luego
de un análisis de la situación financiera, administrativa y técnico-científica del Hospital, el
ente de control, inspección y vigilancia concluye que los hallazgos que dieron origen a la
medida no han sido subsanados en su totalidad, pese a todos los esfuerzos hechos por
parte de la entidad y el seguimiento realizado por la Superintendencia Delegada para
Medidas Especiales. Cabe mencionar que los avances en los componentes técnico-
científico, jurídico, comercial y administrativo son significativos. Así mismo, en el
componente financiero, el Hospital pasó de facturar $5.800 millones en el momento de la
toma de posesión a $8.433 millones con corte a agosto de 2016, es decir un incremento del
32%. Por lo anterior, y con el objetivo de garantizar la adecuada prestación de los servicios
de salud y darles continuidad a los procesos que venia adelantando el Agente Especial
Interventor con miras a subsanar los hallazgos que dieron origen a la medida de
intervención se consideró viable prorrogar por un término de seis (6) meses la medida
especial de que es objeto el Hospital, a través de la Resolución No. 003161 de 2016.
Luego, con el fin de continuar con las actividades del Plan de Acción y cumplir con los
objetivos financieros, asistenciales, administrativos y jurídicos, basados en los resultados
obtenidos y que representan una mejora en la prestación del servicio de salud significativa,
la misma Superintendencia Nacional de Salud amplia el término de la Intervención Forzosa
Administrativa para Administrar el Hospital Departamental de Villavicencio por un periodo
de seis (6) meses más, mediante resolución No. 000730 de 2017. Toda vez que existe una
crisis hospitalaria tanto del sector privado como público, y un sentido de inestabilidad
política en la región, por situaciones de corrupción.
A partir de la fecha de intervención, el hospital empieza a reportar al ministerio de salud, las
cifras financieras que fueron ajustadas a la realidad institucional, con base en estos
reportes, Mediante Resolución No. 2184 de 2016 el Ministerio de Salud y Protección Social
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categorizó en RIESGO ALTO al Hospital Departamental de Villavicencio ESE, de acuerdo
con los indicadores de gestión de la vigencia 2015. Por lo que se ordena a la institución
elaborar y presentar un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF) ante el
Ministerio de Hacienda y Crédito Público. Debido a esto la entidad elabora un PSFF con el
objeto de restablecer la solidez económica y financiera de la institución, que permita
garantizar la prestación de servicios de salud con el cumplimiento de los requerimientos
mínimos de calidad, establecidos mediante normatividad vigente. Dicho Programa fue
adoptado por el Hospital mediante Resolución No. 0497 de 05 de septiembre de 2016, y
fue viabilizado por el Ministerio de Hacienda en abril de 2017, por lo que entran en vigencia
e implementación todas las medidas y compromisos establecidos por la institución para
darle cumplimiento al PSFF.
En septiembre de 2017 se destacaron los avances y resultados presentados por el Hospital,
en términos de producción y facturación, mejoramiento generalizado de los indicadores de
calidad y oportunidad de la atención en salud, razonabilidad y confiabilidad de los estados
financieros, provisión de contingencias judiciales, diversificación del portafolio de servicios,
fortalecimiento de la capacidad en talento humano, mejoras en las condiciones
contractuales para la venta de servicios, y estructuración del Programa de Saneamiento
Fiscal y Financiero. De acuerdo con lo anterior, la Superintendencia Nacional de Salud
recomienda al Ministerio de Salud y Protección Social una ampliación de la medida de
Intervención Forzosa Administrativa para Administrar el Hospital Departamental de
Villavicencio, por un termino de un (1) año, teniendo en cuenta que, a pesar de los avances,
es necesario continuar con el apoyo brindado desde el orden Nacional a esta Institución
Prestadora de Servicios de Salud (Recursos FONSAET para el pago de pasivos). Lo
anterior aplica en el marco de la Resolución No. 374 del 25 de octubre de 2017.
Problemática Institucional
El Hospital Departamental de Villavicencio ESE, al momento de la intervención presentaba
incumplimiento en las condiciones de habilitación presentadas en la resolución No. 2003 de
2014, la cual establece los requerimientos del Sistema Único de Habilitación, afectando
directamente la calidad de la prestación de los servicios de salud, en especial en los
componentes de seguridad del paciente, satisfacción del usuario y humanización de los
servicios de salud. Al hacer el análisis inicial se identificaron como factores asociados a
esta problemática los siguientes:
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Fuente: (Hospital Departamental de Villavicencio, 2015)
Objetivo General de la Intervención Administrar y gestionar de manera eficiente los recursos financieros, económicos y
humanos del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E para el cumplimiento de las
condiciones de la capacidad tecnológica y científica, así como el cumplimiento de los
estándares de talento humano, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos,
los cuales mejoraran de manera integral la prestación de los servicios de la entidad.
Teniendo en cuenta el objetivo general de la Intervención Forzosa Administrativa para
Administrar el Hospital Departamental de Villavicencio ESE,
• Disminuir el grado de iliquidez que pone en riesgo la debida prestación de los
servicios de salud y la seguridad de los pacientes.
• Recuperar de manera significativa el recaudo de cartera, así como el mejoramiento
de la depuración de la información.
• Mejorar los ingresos sustancialmente, del mismo modo disminuir los gastos y costos
innecesarios que ponen en situación descompensación a la ecuación del resultado.
• Reducir el riesgo que posee actualmente la Entidad por las demandas al no tener
los fondos disponibles para cubrir los fallos adversos.
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• Cumplir de manera gradual con los indicadores de suficiencia financiera que
contempla la Resolución 2013 del 2014.
• Disminuir la vinculación por contratos de prestación de servicios innecesarios para
la prevención de demandas laborales por la falta de recursos económicos.
• Desarrollar prácticas seguras en la atención prestada en los servicios de urgencias
y hospitalización, dotando al personal con los insumos necesarios para su actividad
disminuyendo así el riesgo a los usuarios del Hospital.
• Contar con el servicio médico y paramédico suficiente que garantice la oportunidad
y calidad en los servicios de urgencias y hospitalización.
• Reducir los tiempos significativamente de las Estancias prolongadas de pacientes
en el servicio de observación.
• Fortalecer el proceso de desinfección mediante la aplicación de las normas de
bioseguridad.
• Lograr la oportunidad para la atención de los pacientes después de ser clasificados
por el Triage de manera efectiva.
Teniendo en cuenta la problemática institucional detectada a través del proceso de auditoria
y diagnóstico por cada una de las unidades funcionales y de producción, los objetivos
estratégicos institucionales y los objetivos fundamentales de la intervención, se presentan
a continuación los avances y resultados obtenidos durante la gestión en cada vigencia,
estableciendo un comparativo entre la situación encontrada y la situación actual, con corte
a 31 de agosto de 2018.
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1. Componente Administrativo
No TEMA CONCEPTO ANTES DE LA
INTERVENCION OCT. 2015
Dic-15 Dic-16 Dic-17 Agosto-18 ANÁLISIS
1 PERSONAL DE PLANTA Y CPS
HDV
Libre nombramiento y remoción
8 9 9 9 9 Como se logra evidenciar en el manejo de la planta de personal, el subtotal de cargos de planta paso de 241 funcionarios antes de la intervención a 162 para agosto de 2018. Entre diciembre de 2017 y agosto de 2018 se suprimieron 88 cargos entre plantas temporales, transitorias y servicio social obligatorio. De igual manera es importante mencionar que en el 2016 por la situación financiera que atravesaba el Hospital Departamental de Villavicencio y ante la negativa de los médicos generales de la región para trabajar con el Hospital, se decide crear 10 plazas rurales de enfermería, y 10 plazas rurales de médicos. A junio de 2018, teniendo en cuenta la estabilización de los servicios, se suprimieron 11 plazas rurales (5 de enfermería y 6 de médicos), por lo que actualmente hay 5 plazas ocupadas por enfermería y 4 por médicos. Es de resaltar que durante la Intervención el Hospital inició el proceso de formalización laboral, el cual mediante resolución interna No. 0198 del 04 de abril de 2017 se crearon 80 cargos de planta temporal, todos ellos de auxiliares de enfermería, de los cuales 78 fueron ocupados. Sin embargo, por razones financieras, a junio de 2018 se suprimieron 74 cargos. Frente a las empresas de salud que prestan sus servicios bajo la modalidad de CPS, antes de la intervención habían suspendido los servicios de consulta médica especializada e internación debido al atraso en pagos (deuda 6 meses) y a la escasez de insumos y equipos médicos. Por lo que la entidad no cumplía con el talento humano requerido para la prestación de los servicios habilitados. Durante el proceso de Intervención la
Carrera administrativa
78 78 72 70 68
Nombramiento provisional
4 4 4 5 5
Periodo fijo 2 1 1 1 1
Trabajadores oficiales 71 71 65 60 58
Vacantes 78 78 91 21 21
Subtotal cargos de planta
241 241 242 166 162
Servicio social obligatorio
0 0 19 19 8
Planta Temporal 0 0 0 78 6
Total planta por cargos
241 241 261 263 176
Total planta menos vacantes
163 163 170 242 155
Prestación de servicios
830 861 873 827 946
TOTAL PERSONAL LABORANDO
993 1.024 1.043 1.069 1.101
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administración, orientada a de garantizar las especialidades básicas y subespecialidades llevó a cabo procesos de contratación con diferentes empresas y personal CPS del área asistencial y, a partir del mes de diciembre-2015 el agente especial interventor logró contratar con empresas de la región como SOCIMEDIC, ASSIAME, ORTRALLANOS y CUMO a mejores condiciones la prestación de servicios de salud y ampliando la oferta de servicios. A agosto de 2018, la entidad cuenta con el apoyo de empresas como ASSIAME, CUMO, APS, GREMIOS y Clínica Oftalmológica Prever que proporcionan 73 profesionales de diferentes especialidades, logrando una oferta de servicios de 35 especialidades habilitadas (Según REPS) Y 5 especialidades oncológicas (radioterapia, gineco -oncología, uro-oncología, oncología oral, Onco-hematología pediátrica. De los 946 CPS el Hospital contrata directamente 873 CPS. El Incremento de los CPS asistenciales en la presente vigencia se debe al incremento en la demanda de servicios especialmente en el área de urgencias debido al cierre de instituciones hospitalarias en la región y a la confianza que ha generado la entidad en los usuarios.
2 DISTRIBUCIÓN
PLANTA
Asistencial 90 90 100 176 91 Como se observa, el incremento y ocupación de cargos en la planta de personal se dio en el fortalecimiento del recurso asistencial en el año 2017, pasando de 170 cargos ocupados en el 2016 a ocupar 242 cargos como resultado de la vinculación de 78 cargos de auxiliares de la salud que por situaciones financieras fueron retirados a partir del mes de abril de 2018. Al corte de agosto de la presente vigencia se tienen 155 cargos ocupados de los cuales el 58% son asistenciales y el 42% administrativos. El personal administrativo paso de 73 antes de la intervención a 64.
Administrativo 73 73 70 66 64
TOTAL 163 163 170 242 155
3 DISTRIBUCIÓN
CPS
CPS Asistenciales 632 682 726 686 798 A corte 30 de agosto de 2018, existe una distribución del 85.5% asistenciales y, 14.5% administrativos. Es importante resaltar que durante la intervención se han implementado estrategias de fortalecimiento del talento humano misional, creciendo éste en un 26,26% desde octubre de 2015 a agosto de 2018, mientras que el personal administrativo tiene una reducción del 30%.
CPS Administrativos 198 179 147 141 137
TOTAL 830 861 873 827 935
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4 VALOR NOMINA
PROMEDIO MENSUAL
NÓMINA 687.584.572 776.260.438 810.276.639 1.008.528.925 791.018.173 La nómina presentó un incremento entre los periodos 2015 y 2017, debido a la apertura de las 20 plazas rurales y los 80 cargos de planta temporal, cargos que fueron suprimidos en abril de 2017 y que corresponden a 87 cargos entre auxiliares de la salud y servicio social obligatorio (médico y enfermera), lo que reduce el costo funcionamiento a comparado con las vigencias 2016 y 2017. Con corte al mes de agosto de 2018 comparado con la vigencia 2015 se presenta un aumento de 15% Al inicio de la intervención se contaba con personal contratado por CPS en promedio de 830 personas. Para el 2018 personal contratado por órdenes de prestación de servicios asciende a 935 de los cuales 73 profesionales especialistas y sub-especialistas están vinculados a través de 5 empresas que prestan servicios con las siguientes especialidades: urología, ortopedia, oftalmología, anestesia, ginecología, medicina interna, neurocirugía, nefrología, gastroenterología, reumatología, cirugía tórax y neumología, etc. La distribución entre lo asistencial y administrativo del personal CPS es la siguiente 798 CPS asistenciales, y 137 CPS de tipo administrativo. El comportamiento de la nómina y las CPS y su crecimiento entre octubre del 2015 y agosto de 2018 se debe básicamente al fortalecimiento del personal asistencial con el fin de garantizar la disponibilidad y prestación del servicio de las especialidades y subespecialidades ofertadas, presentándose un aumento a agosto de 2018 del costo en un 6,79% con relación a la vigencia 2015.
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
3.089.257.930 3.269.229.870 3.061.128.760 3.343.664.745 3.491.223.584
TOTAL COSTO 3.776.842.502 4.045.490.308 3.871.405.399 4.352.193.670 4.282.241.757
5
PAGOS PENDIENTES
OBLIGACIONES LABORALES
Nómina 698.521.452 748.849.942 706.573.765 1.174.047.620 6.633.626 Antes de la Intervención la entidad adeudaba al personal de planta un mes de salario (pendiente pagos por parafiscales por valor de 254 millones. más seguridad social por 68 millones y nómina por 376 millones). Y al personal Contratista se le adeudaban hasta 6 meses de honorarios. Cabe resaltar que estas cifras son tomadas de los estados financieros y que, como resultado de la visita desarrollada por la Superintendencia Nacional de Salud, se encontró que había una presunta subestimación de las cuentas por pagar.
CPS 16.259.263.230 18.493.303.352 13.697.430.907 6.421.720.611 3.790.114.949
TOTAL 16.957.784.682 19.242.153.294 14.404.004.672 7.595.768.231 3.796.748.575
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Actualmente el Hospital Departamental de Villavicencio ha realizado esfuerzos de tipo financiero y administrativo para cumplir con los pagos de manera oportuna. De tal forma que a la fecha de este informe la deuda a contratista suma el valor de $3.790 millones, discriminados así: Personal asistencial: $1.503 millones, personal de especialistas, $276 millones personal de enfermería, $229 millones personal área de la salud, $412 millones personal administrativo, otro personal $ 300 millones, el rubro de honorarios corresponde a servicios cobro jurídico y pre jurídico de las empresas de recaudo y los abogados de la entidad por valor de 273 millones. Para el personal de nómina a corte agosto, la nómina les fue cancelados el 28 de septiembre de 2018, la entidad solo adeuda $6.633.626 que corresponde un saldo por transferir a la señora OLGA LUCIA GRANOBLE debido a que falleció en el mes de marzo no ha sido posible cancelar deuda. Actualmente se encuentra en proceso de reconocimiento de beneficiarios.
6 OPERADOR DE ALIMENTACIÓN
Dietas Suministradas por año
Raciones Alimenticias
203.207 204.921 251.007 145.289 A corte 30 de agosto de 2018, se puede evidenciar que las dietas suministradas al igual que las fórmulas enterales entre el 2017 y 2018, se han incrementado a causa de: 1. Sobreocupación permanente en el servicio de urgencias, estancias prolongadas de pacientes por abandono social, pacientes que se reúsan a la salida argumentando más atención por médicos tratantes y mayor demanda de servicios en cirugía. De los 2.213 millones que corresponden al costo de dietas, el Hospital factura a las ERP 840 millones de pesos.
Formulas Enterales
435.747 396.847 542.656 319.659
Contrato de suministro de dietas hospitalarias.
N.A. 2.466.019.904 2.355.389.708 3.130.394.910 2.213.749.053
7 CONTRATO DE
INTERVENTORIA
Contrato No. 2041/2015. Interventoría técnica. Administrativa. Financiera y jurídica para los contratos de tercerización Outsourcing de servicios (central de mezclas. facturación. alimentos). COSTO ANUAL
908.923.680 908.923.680 261.600.000 285.600.000 202.463.700
En el proceso de intervención se definió por costo-beneficio no continuar con el contrato de interventoría No. 2041 de 2015, teniendo en cuenta que comprendía condiciones no favorables para la institución. Por el contrario, se decide contratar una firma para llevar a cabo el proceso de auditoría de cuentas médicas, dos interventores y tres regentes para el proceso de medicamentos, una nutricionista y un auxiliar para el proceso de alimentos. Lo anterior le permitió al Hospital generar un ahorro que supera los $500.000.000 comparando 2015 frente a 2018, correspondiente al 55%.
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8 MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MEDICOS
Contrato No 1622 DE 2011.LLANOPHARMA OBJETO; Operación y manejo de la central de mezclas, Suministro, preparación y dispensación de medicamentos en unidosis, POS y no POS, insumos medico quirúrgicos, dispositivos médicos, que requiera el hospital, así como realizar la dotación y manejo de la central de mezclas del Hospital Departamental de Villavicencio.
22.713.483.074 17.318.363.926 15.190.920.238 9.459.422.999
En el proceso de Intervención se logró evidenciar que el contrato No. 1622 de 2011 se estaba ejecutando a precios muy onerosos, el promedio anual ascendía a $22.713.483.074. Durante la intervención se realiza el proceso de licitación, adjudicando el contrato a la empresa de Suministros y Dotaciones de Colombia (S&D) para un promedio anual de $17.318.363.926. El Hospital para el 2016 genero un ahorro promedio anual en medicamentos y dispositivos médicos por valor de $5.395.119.148 millones que corresponde a un 24%. Para el 2017, con el funcionamiento de la empresa S&D (enero-diciembre), se presenta un ahorro aún mayor, teniendo en cuenta el incremento significativo de la producción, que alcanza los $2.127 millones de pesos frente al 2016, esto es una reducción del 12% en los costos. En cuanto al 2018, es necesario tener en cuenta que la producción de servicios continúa presentando una tendencia de crecimiento, por lo aumenta el consumo de insumos y dispositivos. Sin embargo, los niveles del costo de medicamentos y dispositivos médicos continúan bajos respecto del 2015.
9 MANTENIMIENTO
HOSPITALARIO
Mantenimiento preventivo al Equipamiento Biomédico
No se evidencia un plan de mantenimiento. tampoco se contaba con un inventario de equipos biomédicos
78.1% 88.5% 99.9% 100%
Para la vigencia 2015 de 723 equipos se intervinieron 564. Para el 2016 de 935 equipos se programa y ejecuta mantenimiento preventivo a 827. Mientras que para el 2017 se realiza mantenimiento a 1.136 equipos de 1.216 (dado que 80 equipos presentaban garantía). Para el 2018, la entidad cuenta con 1.243 equipos, los cuales se encuentran programados en mantenimiento preventivo, con un porcentaje de ejecución del 100%, de acuerdo a las rutinas establecidas en el cronograma de mantenimiento.
Mantenimiento correctivo al Equipamiento Biomédico
45.4% 71.4% 100% 100%
En cuanto al mantenimiento correctivo, este se desarrolla teniendo en cuenta las solicitudes y necesidades de los servicios y equipos. Es así como, el cambio en el operador del Servicio de mantenimiento permite mejorar el nivel de respuesta a los requerimientos de reparación de equipos biomédicos alcanzando ya en el 2017 un nivel del 100%, y sosteniendo este nivel en el 2018.
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A continuación, se presentan los equipos que fueron recibidos por el Hospital, en el marco del contrato leasing No. 148461 de 2013
por valor de $31.999.368.600 M/Cte, entre el Departamento del Meta y la entidad financiera Bancolombia, cuyo beneficiario es el
Hospital Departamental de Villavicencio ESE.
Equipos Contrato Leasing No. 148461
NOMBRE DEL PRODUCTO CANTIDAD VR. UNITARIO VR. TOTAL
Aspirador Ultrasónico Misonix 1 267.340.000 267.340.000
Mesa Para Yesos Y Exámenes 1 23.780.450 23.780.450
Carro De Urgencias Para Yesos 1 12.540.000 12.540.000
Mesa De Cirugía General 1 83.645.000 83.645.000
Lámpara Para Cirugía General 1 74.530.000 74.530.000
Unidad Electroquirurgica 1 38.760.000 38.760.000
Carro De Emergencia 1 12.450.000 12.450.000
Mesa De Partos Y Procedimientos 1 83.645.000 83.645.000
Acelerador Lineal Marca Varin 1 13.066.798.507 13.066.798.507
Sistema De Planificación De Radioterapia 1 774.328.800 774.328.800
Sistema De Simulacion Virtual Marca Varian 1 869.184.078 869.184.078
Sistema De Gerenciamiento De Verificación Y Registro De Pacientes Tratamiento Con
Descarga De Campos 1 845.954.214 845.954.214
Conjunto De Sistemas De Inmovilización De Pacientes 1 389.100.222 389.100.222
Kit De Dosimetría Marca Ptw 1 522.671.940 522.671.940
Sistema De Braquiterapia De Alta Tasa 1 2.890.182.247 2.890.182.247
Camilla De Transporte Para Rmn 1 21.153.749 21.153.749
Silla De Ruedas Para Rmn 1 138.600.764 138.600.764
Monitor De Signos Vitales Para Rmn Marca Schiller 1 59.384.552 59.384.552
Estación O Consola De Diagnostico Rmn Siemens 1 837.210.000 837.210.000
Bobina De Diagnostico De Mama Rmn Siemens 1 255.728.117 255.728.117
Bobina De Diagnostico Endorectal O Próstata Rmn 1 324.572.178 324.572.178
Ecografo Doppler De Alta Gama Siemnens 1 579.379.134 579.379.134
Electrocardiógrafos De 3 A 6 Canales 2 7.650.000 15.300.000
Cama De Cuidados Intensivos 4 Planos 6 14.560.000 87.360.000
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Ext. 110 -111 Nit. 892.000.501-1
Columna De Cuidados Intensivos 8 17.650.900 141.207.200
Monitor De Signos Vitales 15 43.567.000 653.505.000
Lámpara De Procedimientos Especiales Y De Cirugía 1 74.530.000 74.530.000
Cama De Paciente Para Recuperación 5 14.560.000 72.800.000
TOTAL 59 23.215.641.152
2. Componente Financiero
No TEMA CONCEPTO ANTES DE LA
INTERVENCION OCT. 2015
Dic-15 Dic-16 Dic-17 Agosto-2018 ANÁLISIS
1 FACTURACIÓN Y
RADICACION
Facturación N.A 92.167.927.378 94.542.807.447 120.513.518.760 87.514.509.170
Como se logra evidenciar, la facturación que registra para la vigencia 2015 fue de 92.167 millones, a 31 de diciembre de 2017 la facturación tuvo un crecimiento del 31% en comparación con el 2015. El incremento en la venta de servicios de salud fue producto de ampliar el portafolio de servicios de salud, el mejorar las condiciones contractuales con las ERP, crear manuales tarifarios de medicamentos e insumos, y el fortalecimiento del recurso humano asistencial.
Facturación mensual promedio
6.126.987.000 7.680.660.000 7.878.567.287 10.042.793.230 10.939.313.646
Antes de la intervención en los meses de julio a octubre del 2015 la venta de servicios fue en promedio mensual fue de 6.126 millones, después de octubre bajo la dirección de la intervención y ante el fortalecimiento del recurso humano asistencial y al contar con todas las especialidades y subespecialidades, la facturación mensual promedio paso a 31 de diciembre de 2015 a 7.680 millones. El promedio mensual a 31 de agosto de 2018 es de 10.939 millones, un crecimiento del 58% con respecto antes al periodo antes de la intervención.
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Radicación mensual promedio
7.214.892.000 7.404.477.380 8.240.960.988 9.641.134.485 10.034.192.110
El promedio mensual de la radicación antes de la intervención era de $7.215 millones. Durante la vigencia 2016 la intervención radicó la suma total de $98.891.531.859, es decir un promedio mensual de $8.241 millones; para el cierre de la vigencia 2017 se radicaron en promedio mensual $9.641 millones y a corte 31 de agosto de 2018 fue de 10.034 millones promedio mes, con un crecimiento del 36% a comparación del periodo antes de la intervención.
2 RECAUDO Y
CARTERA
Recaudo Anual 46.613.205.772
62.122.655.384
79.536.683.728
100.113.902.810
70.660.599.456
Se logra evidenciar que crecimiento considerable en el recaudo, desde diciembre de 2015 ($62.122 millones) se ha venido trabajando en la gestión de cobro de la cartera corriente y de vigencias anteriores, se ha fortalecido la venta de servicios al régimen subsidiado para acceder a giros directos que superan los 3.800 millones mensuales lo que ha permitido flujo de caja para cubrir las obligaciones laborales. A agosto de 2018 el recaudo ha sido por $70.660 millones.
Recaudo mensual promedio
4.661.320.577
5.176.887.949 6.628.056.977 8.342.825.235 8.832.574.932
El recaudo promedio mensual a octubre de 2015 fue de $4.661 millones de pesos, a corte agosto de 2018 el recaudo promedio mensual es de $8.832 millones, pese a los esfuerzos en la gestión de recaudo, se destaca que el mayor impacto se da en la recuperación de vigencias anteriores, para el periodo de corte en agosto se ha recuperado cartera por $45.984 millones, mientras que la cartera corriente presenta dificultades y barreras administrativas por las EPS que impiden el flujo de recursos hacia la IPS.
Cartera 113.439.128.000 117.331.757.340 134.086.267.679 126.559.674.368 130.834.470.156
Desde el inicio de la intervención la Unidad Financiera del Hospital Departamental de Villavicencio inició un proceso de depuración en las cuentas de deudores por servicios de salud frente a las entidades que actualmente se encuentran en procesos de liquidación. De acuerdo a la Noción 154 de la resolución 357 de 2007 (Contaduría General de la Nación -CGN). adicional a lo anterior durante el mes de julio de 2016 se expidió la ley 1797 y su resolución reglamentaria 6066 expedida por el ministerio de la protección social con el único objetivo de la depuración de las cuentas por cobrar con un total de 221 entidades de las cuales 189 están
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activas y 32 en liquidación o liquidadas. De la activas por un valor total de $78.587 millones respondieron 86 por un valor de $52.159 millones de esta partida el cual está a corte de diciembre de 2016 se encuentra depurada un total de $31.521 millones. Durante el año 2017 se disminuyó este rubro en $18.518 millones correspondiente al 14% aproximadamente respecto del año 2016. con motivo del saneamiento de cartera soportado en las actas del comité de sostenibilidad financiera en los meses de marzo y septiembre donde se sanearon carteras de empresas que finiquitaron su proceso de liquidación y las que presentaban facturación sin los documentos que soportaran un cobro antes las entidades responsables de pago, además del cobro de cartera realizado por el área encargada. A 31 de agosto de 2018 existe una cartera total de $130.834.470.156, sin embargo, de esta cartera hay $11.828.293.078 en pagos por depurar, los cuales a la fecha no ha sido posible cruzar con nuestro sistema de información por que las ERP no han reportado las facturas a descargar. De igual manera de la cartera a corte agosto hay $37.792.902.966 en empresas en liquidación, es decir que el HDV cuenta con una cartera real por cobrar, por valor de $81.213.269.112.
3 CUENTAS POR
PAGAR Monto de las cuentas
por pagar 38.364.086.000 45.484.402.000 40.349.763.000 34.868.505.000
26.109.111.324
Es importante resaltar que al inicio de la intervención no se encontraban reconocidas la totalidad de las obligaciones del hospital, y se presume una subestimación de las cuentas por pagar, debido al no pago de la seguridad social de algunos contratistas y a la no causación de las cuentas de cobro por la administración; al inicio de la intervención el hospital contaba con obligaciones con contratos de prestación de servicios (CPS) por 6 meses. Los cuales no estaban reconocidos en su totalidad en los estados financieros, además de no contar con recursos para pagar los meses de noviembre y diciembre de 2015. Durante la vigencia 2016 y como resultado de las gestiones de recaudo la intervención alcanzó realizar pagos por recursos
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propios y los meses de noviembre y diciembre de 2015 por la ejecución de los fondos asignados por FONSAET (RES. 5321/15) por un valor de $2.996 millones. Adicional a lo anterior y mediante la resolución 3845 de 2016 el gobierno nacional asignó recursos por $10.713 millones los cuales fueron ejecutados en un 65% ($7.561 millones) antes de finalizar la vigencia 2016. A diciembre de 2017 esta cifra se redujo a $34.868 millones; importante resaltar que el 48% de estas cuentas corresponde a adquisición de bienes y servicios y el 30% $10.433 millones a recaudos por reclasificar. Para el mes de agosto de 2018 la Entidad presenta un saldo en las cuentas por pagar por valor de $26.109.111.324, de los cuales $8.986 millones corresponden a una deuda con el operador de medicamentos LLanopharma, deuda que supera los 360 días. Actualmente la entidad se encuentra en proceso de liquidación del contrato con el operador LLanopharma, sin embargo, ante la investigación recurrente por entes de control se ha convertido dispendioso el proceso de liquidación. De acuerdo a lo anterior, las obligaciones ciertas de la entidad son cercanas a los $13.794 millones de pesos que pertenecen a gastos de operación corriente.
4
TOTAL PASIVO
Pasivo Corriente + Pasivo no corriente
Pasivo estados financieros:
44.786.645.007
Pasivo estados financieros:
49.175.634.586
65.836.087.906
66.808.026.719
72.322.584.173
Antes de la Intervención se presumía una subestimación en los pasivos de la entidad en alrededor de 16.000 millones de pesos, es decir pese a que los estados financieros reflejaban 44.786 millones habían más de 16.000 millones no reconocidos (sin causar) que correspondían a cuentas de cobro del personal contratista y de proveedores, para un pasivo cercano a los 62.000 millones, también es necesario mencionar que las provisiones en contingencias judiciales no reflejaban la realidad de entidad, pues solo existía un saldo de 9.014 millones en contingencias. Durante la intervención se iniciaron gestiones de depuración y saneamiento contable, logrando reconocer la totalidad de las obligaciones y situarlas para el 2016 en unos 65.836 millones, sin embargo, hay un efecto particular, los pasivos corrientes de la
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Se evidencia subestimación
de obligaciones, debido a la no causación de cuentas, para controlar el
gasto de HDV.
Subestimación en
$16.000.000.000
Pasivo total: $65.175.634.586
entidad se reducen de manera significativa debido al pago de deudas de vigencias anteriores y de las obligaciones laborales. A corte agosto de 2018, la entidad refleja un pasivo total por valor de $72.322.584.173, de los cuales el 49% de los pasivos son NO corrientes que corresponden a $35.409 millones en provisiones; litigios y demandas $28.790 millones, y provisiones diversas $6.619 millones. En pasivos corrientes $36.913 millones, de los cuales hay $8.555 millones en pagos por identificar, y $26.109 millones en cuentas por pagar de los cuales hay $8.986 millones que corresponden a deuda con el operador de medicamentos LLanopharma, deuda que supera los 360 días. De igual manera solo hay $13.794 millones en obligaciones ciertas con terceros que corresponde a cuentas por pagar de la operación corriente.
5 INDICADORES FINANCIEROS
LIQUIDEZ-PRUEBA ACIDA
3.46 2.65 2.39 2.54 2.10
De acuerdo con el indicador de liquidez se observa que antes de la Intervención por cada 1 peso que se adeudaba, la entidad contaba con 3.46 para respaldar la obligación. Es importante mencionar que los pasivos al corte de análisis del indicador se presumía una subestimación cercana a los 16.000 millones. A corte 31 de agosto de 2018, por cada 1 peso que se debe, la entidad tiene 2.10 pesos para respaldar la obligación.
ENDEUDAMIENTO 0,27 0,32 0,41 0,48 0,51
De acuerdo con el indicador de endeudamiento (pasivo/ activo), antes de la intervención se puede interpretar que, por cada 100 pesos activos productivos de la entidad, este se encuentra comprometido en 27 pesos. Es importante mencionar que los pasivos al corte de análisis del indicador se presumía una subestimación cercana a los 16.000 millones. Para agosto de 2018 se logra interpretar que, por cada 100 pesos en activos productivos de la entidad, estos se encuentran comprometidos en 52 pesos.
MARGEN OPERATIVO 9.68% -7% -21% -10% 28.9%
El margen operativo del HDV permite interpretar que, a agosto de 2018, la operación corriente ha generado excedentes del 28.9% sobre los ingresos percibidos en la entidad.
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6 RESULTADO DEL
EJERCICIO EXCEDENTES/PERDIDAS 7.944.499 -6.835.235 -22.983.129 -13.421.599 -3.926.339.552
El resultado de la operación a octubre de 2015 presentaba utilidades debido a la subestimación de las cuentas por pagar alrededor de $16.000 millones, y la subestimación de la provisión por contingencias judiciales. Para la vigencia 2016 el resultado del ejercicio presentó una pérdida de $22.983 millones como resultado de registro de gastos no reconocidos en vigencias anteriores tales como la provisión de cartera y gasto de litigios y demandas por valor de $39.378 millones, los cuales no habían sido reconocidas en vigencias anteriores. Para el año 2017 a pesar de tener una utilidad bruta superior en un 20% comparada con al año 2016 y un 24% si se compara con al año 2015; la utilidad neta se ve afectada por las provisiones de cartera y de demandas y litigios. cartera castigada y pago de sentencias por valor de $34.395 millones generando una pérdida de $13.421 millones. El resultado del ejercicio para el mes de agosto de 2018, presentó una pérdida de $3.926, pese haber generado ingresos por valor de $87.514 millones, y unos costos por valor de $62.201 millones y gastos de operación por $8.544, el impacto sobre la utilidad operación fue motivado por el reconocimiento del deterioro de las cuentas por cobrar por valor de 10.596.247.500. Lo anterior, sujeto a la política contable al reconocimiento de la provisión de la cartera que supera los 360 días, provisión del 100%.
7 RESULTADO
PRESUPUESTAL (RECONOCIMIENTOS)
(RECONOCIMIENTOS-COMPROMISOS)
-13.228.326 -16.962.994 12.879.226 48.323.392 27.636.153
En el tema presupuestal, se evidencia que antes de la intervención el resultado presupuestal por reconocimientos fue un déficit del periodo de septiembre a diciembre del 2015, para esta vigencia el resultado fue de -$16.963 millones, comportamiento dado a la reducción significativa en las ventas de servicios y un gasto de operación elevado. Para la vigencia 2016 el resultado presupuestal sobre reconocimiento fue favorable y genero excedentes por $12.879 millones debido a incremento de la venta de servicios de salud, para la vigencia 2017 el resultado presupuestal fue por $48.323 y a corte agosto de 2018 es por $27.636 millones.
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8 RESULTADO
PRESUPUESTA-RECAUDO
RECAUDO/COMPROMISOS -61.546.171 -72.938.649 -38.451.489 -25.634.767 -35.202.552.
En cuanto al resultado presupuestal analizado desde el recaudo, se logra evidenciar que la entidad desde diciembre de 2015 no ha logrado un equilibrio en caja, sin embargo, se refleja una importante mejoría en el indicador, al reducir el déficit de caja de $72.938 millones en el 2015 a $35.202 millones a agosto de 2018. Lo anterior, significa que los compromisos no se alcanzan a cubrir con los recaudos de la anualidad, quedando cuentas por pagar para la siguiente vigencia susceptible de pago de la gestión de recaudo de las cuentas por cobrar.
9 GLOSAS
OBJECION INICIAL S.D S.D 20.72% 15.18% 14.7%
A diciembre de 2015 se registran solo datos de la glosa inicial del mes de noviembre y diciembre del periodo la cual fue en promedio mensual de 23.07%, para el 2016 la glosa inicial fue en promedio mensual de 20.72%, para el 2017 se reduce a promedio mensual 15.18% y a corte agosto de 2018 el promedio mensual se ubica en 14.7%. Cuando se analiza el crecimiento de la facturación con respecto al periodo antes de la intervención al igual que la radicación de las cuentas a las ERP, se observa que la glosa inicial no ha tuvo el mismo comportamiento, es decir, a pesar de elevar el monto de lo facturado mensual y la radicación mensual, la glosa inicial se ha reducido. Se ha implementado plan de choque con estrategias de orden administrativo que ha permitido enviar una factura limpia a la ERP.
GLOSA DEFINITIVA S.D S.D 0.817% 3.0% 2.8%
A diciembre de 2015 no se registra indicador promedio mensual de glosa definitiva, sin embargo, solo de los meses de noviembre y diciembre la glosa definitiva fue en promedio de 1.52%. La glosa en el Hospital Departamental de Villavicencio no es superior al 3%.
10 RECURSOS FONSAET RECURSOS GOBIERNO
NACIONAL
N.A. Resol. 5321 de
2015 Resol. 3845 de
2016 Resol. 3132 de
2017 N.A.
La resolución 5321 del 10 de diciembre de 2015 el ministerio de salud y protección social resolvió adjudicar al Hospital Departamental de Villavicencio la suma de $2.996 millones para pago de obligaciones con CPS. las cuales fueron estimadas para cubrir los meses de septiembre y octubre de 2015. Para la vigencia 2016 se ejecutaron $2.607 millones. Mediante la resolución 3845/16 gracias a las gestiones realizadas por la intervención el ministerio de la
N.A. 2.996.151
10.713.213
4.398.194 N.A.
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protección social asignó $10.713 millones para pagos de contratos de prestación de servicios de los cuales se ejecutaron $7.152 millones. Es de anotar que la totalidad de los pagos se realizaron durante el primer trimestre de la vigencia 2017.
10 PROGRAMA DE SANEAMIENTO
FISCAL Y FINANCIERO
RECURSOS GOBIERNO DEPARTAMENTAL
N.A. N.A. N.A. 10.963.289 6.018.355
Se ejecutaron 4.000 millones cancelando sentencias judiciales que cursaban en contra de la entidad. y 6.963 permitió apalancar el pago de pasivos a proveedores.
11 RAZONABILIDAD ESTADOS FINANCIEROS NO
RAZONABLES NO
RAZONABLES NO
RAZONABLES RAZONABLES RAZONABLES
Para el año 2016 y anteriores existía una opinión con salvedades significativas a los Estados Financieros; ya para el año 2017 existe certificación por parte de la Contraloría de la Razonabilidad de los Estados Financieros.
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59 GERENCIA
3. Componente Asistencial
ÍNDICES DE COBERTURA 2015 – 2016 – 2017 – AGOSTO 2018
Desde el inició de la intervención la preocupación constante del equipo de trabajo del Agente Especial
Interventor ha sido asegurar la suficiente oferta de talento humano en salud y la disponibilidad de los
equipos, dispositivos e insumos necesarios para garantizar la atención con los parámetros de calidad y
humanización necesarios. La utilización de los servicios ofertados por el Hospital Departamental de
Villavicencio muestra la dinámica del comportamiento de ser la única IPS con capacidad de respuesta a
los problemas de los usuarios de la Orinoquía, Amazonía y algunos municipios de Cundinamarca;
igualmente se ha realizado gran esfuerzo por garantizar una atención humana y segura lo cual ha sido
percibido por la comunidad; al recuperar la confianza en la región, regímenes especiales como la Policía
y los cierres de instituciones de segundo nivel el Hospital Departamental de Villavicencio ha presentado
incremento significativo en la ocupación llegando al 250% de ocupación en el servicio de urgencias lo
que contribuye al incremento en la producción y productividad de los procesos y subprocesos del
componente asistencial.
De acuerdo con los indicadores de producción del Hospital Departamental de Villavicencio en el año
2015 se atendieron 118.912 pacientes, siendo el régimen subsidiado el de mayor número de atenciones,
para el año 2016 en el mismo periodo se atendieron 142.274 usuarios continua siendo el de mayor
población el régimen subsidiado, seguido del régimen contributivo, para el año 2017 se realizó atención
de 173.307 usuarios durante este periodo debido a la recuperación de confianza de la población y al
estudio de mercadeo del área comercial estableciendo relaciones contractuales con regímenes
especiales incrementando las atenciones de estas poblaciones y para el año 2018 se observa un
incremente significativo para la cual se han realizado 104.372 atenciones a la fecha.
Gráfica 1: Cobertura en atención de pacientes Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E
Periodo 2016 - Agosto/2018
2015 2016 2017enero - agosto
2018
VINCULADOS 11,118 7,255 6,715 2,435
SUBSIDIADO 84,545 93,581 103,804 63,603
CONTRIBUTIVO 16,599 24,339 33,757 17,198
OTROS 6,650 17,099 29,031 21,136
020,00040,00060,00080,000
100,000120,000
TOTAL PACIENTES ATENDIDOS
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Fuente: -Proceso de Estadística - Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Institucional
Del mismo modo si vemos las cifras del componente otros regímenes, el cual está compuesto por:
SOAT, Particulares, Régimen Especial, Otros convenios, Seguros de vida, IPS Privadas, Medicina
Prepagada, son cifras alentadoras.
APERTURA DE SERVICIOS DURANTE LA INTERVENCIÓN
Los servicios aperturados o habilitados en la vigencia de 2017 se reflejan en el siguiente cuadro. Se
resalta la habilitación del servicio de radioterapia (con el equipo dado en leasing por la gobernación del
Meta), que ha permitido aliviar la carga de los pacientes oncológicos, quienes además de contar con
tecnología de punta, son tratados per personal altamente especializado.
Apertura Servicios
Grupo
Fecha
Nefrología Consulta Externa 20/01/2016
Nefrología Pediátrica Consulta Externa 20/01/2016
Cirugía de la mano Quirúrgico 28/01/2016
Cirugía de la mano Consulta Externa 28/01/2016
Transporte Asistencial Medicalizada Transporte Asistencial 29/03/2016
Radioterapia Apoyo Diagnostico y Complementación Terapéutica 24/10/2016
Cuidado Intermedio Adulto Internación 08/11/2016
Fuente: Proceso de Calidad. Hospital Departamental de Villavicencio, 2017
ACCIONES DEL ÁREA ASISTENCIAL EN EL PERIODO DE INTERVENCIÓN
ÍTEM COMPONENTE: ASISTENCIAL
ANTES DE LA INTERVENCIÓN EN LA INTERVENCIÓN ANÁLISIS
1 Modelo Ineficiente en la Prestación de servicios asistenciales
Cambio del modelo de atención de salud del Hospital
El Modelo de Atención del Hospital Departamental de Villavicencio se basa en el Ciclo de Servicio, mediante el cual el equipo asistencial y administrativo del Hospital Departamental de Villavicencio debe girar en torno a su eje natural: el paciente y su familia. Por lo anterior se realizó actualización del modelo de atención cuyo pilar es el paciente y su familia, buscando la satisfacción de los mismos durante y después de la atención.
2
Coordinación de Urgencias, hospitalización, cuidado crítico, consulta externa a cargo de enfermera sin procesos claros.
Se realiza empoderamiento de liderazgo del área médica para asumir las coordinaciones.
Se obtiene integralidad del servicio, con mejoría del giro cama y ocupación de hospitalización. .
3
Procesos de Unidades Funcionales estáticos con desconocimiento de la dinámica de la atención en salud
Redefinición de las Unidades funcionales implementación del modelo de atención, estandarizando procesos asistenciales
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4 Escasa importancia a la maternidad segura
Creación de la Unidad Funcional de Ginecoobstetricia
El Hospital Departamental de Villavicencio cumple con las competencias asignadas por el Sistema de Seguridad Social en salud garantizando una atención integral y de calidad que facilite la normalidad de los procesos de embarazo, parto y puerperio.
5 Triage obstétrico a cargo de enfermeras jefes
Asignación de un médico general 24 horas Triage ginecobstetricia.
Priorización de la consulta obstétrica y atención óptima a maternas, se realiza la asignación de un consultorio en el área de urgencias exclusivo para la atención materna.
6 Un ginecólogo de turno 24 horas del día a cargo del servicio de ginecoobstetricia.
Se asegura que las 24 horas de día haya dos ginecólogos a cargo del servicio de ginecoobstetricia.
Aseguramiento de proceso de maternidad segura.
7 Triage adulto y Triage pediátrico no discriminado a cargo de enfermera jefe.
Separación de los Triage y asignación de un médico general exclusivo para Triage pediátrico.
La importancia de atención prioritaria a este grupo poblacional hace necesario separar el Triage de pediátrico del de los adultos.
8 Procesos de docencia servicio desorganizados
Reorganización de los procesos de docencia servicio.
El Hospital es escenario de práctica formativa con convenios de docencia vigentes con siete Instituciones de Educación Superior y siete escuelas de Educación para el Trabajo y el Desarrollo Humano. Los procesos claros, sin deudas pendientes y la revisión de los convenios aseguran un modelo de práctica formativa acorde con las necesidades del hospital y la formación del talento humano en salud.
9 En relación docencia servicio deuda por contraprestaciones y convenios sin revisar.
Se adelantaron las gestiones necesarias para el reconocimiento y cobro de las contraprestaciones adeudadas (UCC, INCI) y la revisión de los convenios.
10 Personal de enfermería 87,5% Personal de medicina 66%.
Personal de enfermería 87,5% y médicos generales 96%.
Contratación del personal asistencial médico y de enfermería para el cumplimiento del servicio de atención de manera óptima.
11 No se presta servicio de Urología.
Reapertura del servicio de Urología. Aseguramiento de ese servicio esencial para los usuarios del Hospital
12 No se presta servicio de endoscopia digestiva.
Reapertura del Servicio de endoscopia digestiva.
Aseguramiento de ese servicio esencial para los usuarios del Hospital
13 No se presta servicio de Nefrología pediátrica.
Reapertura del servicio de Nefrología pediátrica.
Aseguramiento de ese servicio esencial para los usuarios del Hospital
14 No se presta servicio de Gastroenterología.
Reapertura del servicio de Gastroenterología.
Aseguramiento de ese servicio esencial para los usuarios del Hospital
15 No se presta servicio de Reumatología.
Reapertura del servicio de Reumatología. Aseguramiento de ese servicio esencial para los usuarios del Hospital
16 No se presta una atención integral oncológica
Licenciamiento del equipo de radioterapia Prestación de servicios cualificados de cáncer de forma integral y segura ligados al bienestar del usuario.
17 Ambiente de desánimo con atención hostil a los pacientes.
Ambiente laboral renovado con mejoría en el clima organizacional y atención a los pacientes.
Es trascendente la mejoría del ambiente laboral, pues los trabajadores y contratistas del hospital los motiva la esperanza de una solución a corto y mediano plazo de la crisis, reflejada entre otras en que los pagos de seis meses de atraso pasaron a dos meses y una mejoría del clima organización por la confianza despertada por el equipo interventor.
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18 Equipos de fin de semana con actitudes hostiles y punitivas
Se implantaron equipos de trabajo asistencial y administrativo que prestan apoyo los fines de semana, por ello el personal asistencial cuenta con rápida solución a los problemas.
El acompañamiento por parte del personal administrativo al personal asistencial en las noches y los fines de semana se hace sobre la base prestar solución a problemas de la atención de los pacientes.
19 La auditoría concurrente punitiva sin objetivos claros, con proceso disgregados.
La auditoría concurrente se hace sobre la base de mejoría de atención de los pacientes.
La auditoría concurrente permite una auditoría “en caliente” para la tramitación de los problemas generadores de glosas, con mejora en los tiempos de cierre de historia clínica y procesos de facturación.
20
Personal asistencial trabajando en islas, sin comunicación entre sí y sin guías y protocolos en varios procesos.
Reuniones periódicas con personal asistencial para tratar aspectos de los perfiles epidemiológicos y problemas específicos de cada área y buscando consenso en la adecuación de las guías y protocolos de patologías prevalentes.
Esta interventoría hace especial énfasis en la comunicación, trabajo en equipo y reglas calas de atención.
21
Falta de generación de conceptos médicos legales claros que contribuyan a la defensa judicial
Asesoramiento con experto responsable de análisis de actos médicos para el área jurídica.
La asignación de responsable de proceso de Auditoría integral para conceptos médicos que sirvan de base en la defensas judicial contribuye a la disminución del riesgo de pérdida de demandas.
22 Falta de cultura de la seguridad del paciente
Fortalecimiento del equipo de seguridad del paciente
El hallazgo de un Hospital inseguro para el paciente hizo necesario asignar responsable para la coordinación de los esfuerzos tendientes a garantizar la seguridad del paciente.
Producción Hospital Departamental de Villavicencio 2015- Agosto/2018
CONCEPTO 2015 2016 2017 Agosto 2018
Consultas de medicina general urgentes realizadas 27.504 31.017 36.307 27.156
Consultas de medicina especializada electivas realizadas 73.546 68.79 96.842 68,565
Consultas de medicina especializada urgentes realizadas 10.911 3.576 2.156 1.432
Otras consultas electivas realizadas por profesionales diferentes a médico, enfermero u odontólogo (Incluye Psicología, Nutricionista,
Optometría y otras) 1.733 6.260 6.462 3.688
Partos vaginales 1.520 1.709 2.089 1.336
Partos por cesárea 777 908 911 620
Egresos obstétricos (partos, cesáreas y otros egresos obstétricos) 3.149 3.650 4.080 2.708
Egresos quirúrgicos (Sin incluir partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)
1.070 926 1.010 502
Egresos no quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros egresos obstétricos)
9.298 3.769 4.866 2.745
Egresos salud mental 492 462 524 358
Pacientes en Observación 5.891 5.541 8.104 5.750
Pacientes en Cuidados Intermedios 538 638 768 502
Pacientes Unidad Cuidados Intensivos 609 517 356 194
Total de días estancia de los egresos 55.545 53.853 48.828 31.677
Días estancia de los egresos obstétricos (Partos, cesáreas y otros obstétricos)
6.300 6.815 7.306 4.859
Días estancia de los egresos quirúrgicos (Sin Incluir partos, cesáreas y otros obstétricos)
5.861 5.294 5.469 3.495
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Días estancia de los egresos No quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros obstétricos)
36.224 35.057 29.411 18.693
Días estancia de los egresos salud mental 7.160 6.687 6.642 4.630
Días estancia Cuidados Intermedios. 3.698 4.840 7.891 5.059
Días estancia Cuidados Intensivos 6.845 5.715 6.032 3.945
Total de días cama ocupados 93.847 86.933 101.618 70.706
Total de días cama disponibles 87.739 92.230 111.673 77.257
Total de cirugías realizadas (Sin incluir partos y cesáreas) 13.526 15.598 21.448 14.346
Exámenes de laboratorio 247.647 222.328 315.262 234.531
Número de imágenes diagnósticas tomadas 45.419 51.934 79.639 50.823
Número de sesiones de terapias respiratorias realizadas 36.325 35.977 53.142 34.301
Número de sesiones de terapias físicas realizadas 28.963 35.834 51.172 26.500
Número de sesiones de otras terapias (sin incluir respiratorias y físicas)
14.412 15.853 28.781 11.818
Fuente: oficina de estadística
Los procesos de atención intrahospitalarios aumentaron consistentemente desde la intervención,
producto de apertura de nuevos servicios como: Radioterapia, neurocirugía, nefrología pediátrica, la
normalización de la oferta de talento humano y la preocupación por la dotación de medicamentos,
insumos y dispositivos médicos.
Desde el año 2015 a la fecha se observa un incremento significativo en el número de paciente atendidos
en el servicio de urgencias pasando de 27.504 consultas de urgencias en el año 2015 a 31.017 (2016),
36.307(2017) y lo que corresponde al 31 de agosto de 2018 se han realizado 27.156 consultas en el
servicio de urgencias.
Al incrementar la producción hospitalaria se incrementa los procesos ambulatorios. En el primer
semestre del año 2018 se presenta incremento en la mayoría de las especialidades médicas ofertadas
como son: anestesiología 92%, cardiología 118%, dermatología 115%, neumología 129%, ortopedia
106%, piscología 104%, cirugía de mano 114%.
INDICADORES DE SEGUIMIENTO SUPERINTENDENCIA
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TEMA CONCEPTO ANTES DE LA
INTERVENCIÓN 2015 2016 2017
AGOSTO 2018
ANÁLISIS
HABILITACIÓN
Cumplimiento requisitos esenciales del Sistema Único de
Habilitación
No se determinaba de forma cuantitativa el
nivel de cumplimiento de Requisitos de
Habilitación
47% 84,80% 89,70% 87.9%
Al iniciar el proceso de intervención, el equipo interventor designado por la Superintendencia Nacional de Salud, conociendo las causas que motivaron la intervención y entendiendo el cumplimiento del Sistema Único de Habilitación en Salud como la base o piso para la adecuada gestión del riesgo del proceso de atención en Salud, desarrolla un ejercicio de auto verificación de condiciones de habilitación de los servicios habilitados con el fin de identificar y cuantificar el nivel de cumplimiento de estas condiciones y así mismo establecer una línea de base y así mismo definir y ejecutar las acciones necesarias. Esta auto verificación se desarrolla teniendo como referentes los estándares de habilitación definidos por la Resolución 2003/2014 en los grupos de Talento Humano, Infraestructura, Dotación, Medicamentos - dispositivos médicos e insumos, Procesos prioritarios, Historia Clínica e Interdependencia. También son tenidos en cuenta los requisitos aplicables a la infraestructura hospitalaria contemplados en la Resolución 1445 de 1996. Al finalizar el año 2016 el nivel de cumplimiento alcanzado fue de 84,8%. Evidenciando que el grupo de estándares que menor avance en la resolución de los incumplimientos corresponde al grupo de estándares de Infraestructura que solo logro la resolución del 57,3% de los hallazgos de incumplimiento evidenciados. Al término de la vigencia 2017 el nivel de cumplimiento de requisitos de habilitación alcanzo el 89,65% de la totalidad de requisitos aplicables de acuerdo a los servicios habilitados. Al analizar el cumplimiento por grupo de estándares se evidencia que a 31 de diciembre de 2017 se evidencia lo siguiente: Recursos humanos 95,02%, Infraestructura 70,86%, Dotación 90.1%, Medicamentos dispositivos e insumos 97,06%, Procesos prioritarios 93,6%, Historia Clínica 97,73%. Durante el año 2018 corresponde al 87,9% del total de los estándares aplicables de acuerdo a los servicios habilitados. El comportamiento ha sido ascendente en todos los grupos, logrando alcanzar la totalidad de cumplimiento para los estándares de Recurso Humano e Interdependencia. Como mejora asociada se identifica la implementación del proceso periódico y sistemático de verificación interna y seguimiento mensual al cumplimiento de los requisitos del Sistema Único de Habilitación en Salud en cumplimiento a lo establecido por la normatividad que regula el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud.
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Servicios Habilitados e inscritos en el
Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud
82 84 95 96 96
Entre los meses de Mayo y Agosto de 2015 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, presento variaciones en su portafolio de servicios al no cumplir con el estándar de Recurso Humano para los servicios de Cirugía Ginecológica, Consulta Externa de Ginecoobstetricia, Cirugía Oftalmológica, Consulta Externa de Oftalmología, Cirugía de Tórax, Consulta de Cirugía de Tórax, Cirugía Neurológica, Consulta de Neurocirugía, Cirugía Otorrinolaringología, Consulta Externa de Otorrinolaringología, Cirugía Pediátrica, Consulta Externa de Cirugía Pediátrica, Cirugía de la mano, Consulta Externa de Cirugía de Mano, Consulta Externa de Medicina Física y Rehabilitación, Consulta de Nefrología y el cierre de servicios de Cuidado Intermedio Adultos y de su capacidad instalada de camas; afectaciones a la oferta de servicio que entre otras causas motivaron la Intervención forzosa administrativa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Por otra parte, el 27 de octubre de 2015 se hace el cierre temporal del servicio de Radioterapia por agotamiento de la fuente radioactiva necesaria para este servicio. En el momento de la toma de intervención, 27 de octubre de 2015 se contaban con 82 servicios habilitados y al finalizar el 31 de diciembre se logró reincorporar el recurso humano necesario para la reactivación de los servicios de cirugía urológica y consulta externa de Urología. Durante el año 2016 se continuó con la reactivación de los servicios de Consulta de Nefrología, Consulta Externa de Nefrología Pediátrica, Cirugía de Mano, Consulta Externa de Cirugía de Mano. También se logra y gracias a la adquisición de una ambulancia Medicalizada gestionada a través de un proyecto de apoyo por parte del Ministerio de la Salud y protección social la apertura del servicio de Transporte Asistencial Medicalizado. Al mes de octubre de 2016 se hace la reactivación del Servicio de Radioterapia gracias a puesta en funcionamiento de un moderno equipo de Acelerador Lineal adquirido a través de la Gobernación Departamental del Meta. De igual forma antes de finalizar el año 2016 se reactiva el servicio de Cuidado Intermedio adulto, el cual se requería para cumplir con la interdependencia del servicio de Cuidado Intensivo Adulto; con estas novedades se logran completar 95 servicios habilitados en su mayoría en mediana complejidad, seguidos de alta complejidad y en menor proporción de baja complejidad. Durante el año 2017 se hace la apertura del servicio de Ultrasonido el cual no se había realizado puesto que se consideraba habilitado dentro del servicio de Radiología e Imágenes Diagnosticas. Se fortalece el programa de atención domiciliaria y clínica de heridas de alta complejidades incrementando el talento humano con el fin de garantizar la prestación del servicio de manera oportuna generando impacto satisfactorio en la evolución clínica del paciente lo que genera altas hospitalarias tempranas. Al finalizar la vigencia 2017 se evidencia un incremento en la oferta de servicios del 17,07%.Durante el año 2018
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no se ha realizado inscripción de nuevos servicios ante Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
OPORTUNIDAD
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada- MI
4,5 14 11,3 9,3
La oportunidad de las todas las especialidades, se estabilizaron en 2017 situándose dentro del estándar exigido por la norma, con promedio general de 9,4 días. Hasta los primeros seis meses de 2016 el sistema de otorgamiento de citas era cerrado, lo que hacía fácil el cumplimiento de la meta, pero en julio de 2016 se implantó la agenda abierta, lo que deterioró todas las oportunidades, con inasistencia de 18%, pero gracias al trabajo continuado de equipo de consulta externa y la contratación de personal asistencial se obtuvo decrecimiento de la línea de tendencia, resaltando el comportamiento de las especialidades básica : Pediatría, Obstetricia, Medicina Interna y Cirugía Genera. Para el año 2018 se observa mejoría en la oportunidad de citas en la mayoría de las especialidades, lo que responde al aumento de talento humano para satisfacer la demanda del servicio y otras estrategias como: La medición continua de servicios ambulatorios especializados de las tres Unidades Funcionales que lo ofrecen: Consulta externa, Unidad de Cáncer y Unidad de Salud Mental. Las acciones de mejora incluyen el monitoreo diario de la oportunidad, con llamadas a los pacientes que insisten y llamada a otro en lista de espera para no perder el cupo. Se ha realimentado constantemente y se ha concientizado al personal tanto de asignación de citas como de consulta externa en la importancia de mantener los indicadores de oportunidad de las consultas especializadas en los estándares establecidos en la Circular 030, 009 y resolución 1552 de 2013.
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada-OBSTETRICIA
4,9 8,6 9,4 2,7
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada-CX GRAL
3,5 14,8 3,8 10,8
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada-PED
3 12,9 3,2 2,6
Oportunidad en la atención del Triage en
Urgencias 29 22,6 22,4 19,9 18,7
Este indicador presenta evolución favorable (al inicio de la intervención se situaba en 29 minutos) (meta 15 minutos), a pesar de la constante sobrecarga de usuarios que consultan a la Institución, hecho que se manifestó en la declaratoria de emergencia funcional todos los meses del año por desbordamiento de la capacidad instalada, debido principalmente a ser la única red prestadora de las EPS. Golpea este indicador la crisis del sector de la salud, con algunas ERP que no construyen una adecuada red de prestación de servicios, siendo el Hospital Departamental de Villavicencio el garante de la atención de pacientes de la mayoría de ellas. También se insiste en la falta de resolución de los profesionales de la salud del primer nivel de atención municipal y departamental, motivo por el cual se ha creado en los usuarios la cultura de consultar primero al Hospital Departamental de Villavicencio con la idea ser mejor atendidos por la dotación, calidad y calidez de los servicios y la oferta de profesionales. Para el mes de junio de 2018 se presentó un leve aumento secundario al alto volumen de pacientes que consultan para recibir atención, los cuales han aumentado significativamente ante el cierre de urgencias de la IPS CLÍNICA MARTHA y cierres, Se observa además un elevado ingreso de
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traslados primarios que por su diagnóstico y compromiso clínico presentan criterios de hospitalización.
Oportunidad en la atención en consulta
de Urgencias 108 52 56,5 42 45,9
La oportunidad de consulta para TRIAGE II muestra tendencia positiva, pues al inicio de la intervención estaba en 108 minutos, situándose en 2017 en 42 minutos Analizadas las razones que impiden situar el indicador en la meta planteada en primer lugar se halla la sobresaturación de consultantes al Hospital. Se reitera que se evidencia que los pacientes de las diferentes EPS rehúsan a consultar a otras instituciones aduciendo mucha más demora en la atención por la insuficiencia de la red, además como se estaba muy cerca de los niveles exigidos por la norma los pacientes prefieren al Hospital Departamental de Villavicencio. Las tareas de mejoramiento referidas en el indicador anterior son válidas para este, principalmente el haber cambiado el profesional de la salud clasificador (enfermera por médico general), tratando de que sean las mismas personas en cada turno hace que la segregación de pacientes sea más experta, además de lo relatado en el sentido de una constante monitoria sobre los usuarios que ingresaban al sistema, la persistencia en el derribamiento de las barreras administrativas a fin de lograr una óptima atención. Se insiste, también, en que para mantener el indicador en niveles de la norma la infraestructura del Hospital imposibilita la apertura de más áreas para atención de los pacientes, pues a pesar de la voluntad de contratación de más personal el servicio queda corto para la atención de más usuarios, con el riesgo de no tener todos los estándares de calidad en esos espacios garantizar atenciones seguras del paciente. Actualmente contamos con 4 consultorios, dos para adultos, 1 para maternas y otro para atención de paciente pediátrico. Se fortaleció el talento humano de admisiones con el objetivo de agilizar los procesos de atención de los usuarios en el servicio de urgencias.
Porcentaje de cancelación de cirugía
programada 8,10% 6,00% 3,50% 3,10% 2,40%
El indicador se instaló en 8.1%, observándose mejoría significativa con 2.57 % de cancelación de cirugía, principalmente derivadas de la falta de capacidad instalada de infraestructura, pues es recurrente la necesidad de cancelar el procedimiento quirúrgico por falta de UCI. Las acciones de mejora incluyen la realimentación continua al personal asistencial y el trabajo en equipo para yugular las causas controlables.
Porcentaje de ocupación en
urgencias 281,70% 255% 174% 124% 151.5%
El porcentaje de ocupación en urgencias en uno de los indicadores de mayor gestión institucional, al iniciar la intervención se encontraba una sobreocupación del 281 %, por lo que se realizaron múltiples estrategias para lograr la disminución observada durante el año 2016 y 2017 sin embargo durante el periodo de 2018 se observa un aumento como consecuencia del cierre de la clínica Martha y cierres parciales de IPS de segundo nivel de la región lo que afecta directamente la ocupación del hospital activando el plan de contingencia interno del Hospital, adicionalmente se aumentó la capacidad de talento humano
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y actualmente se encuentra en proceso el aumento de 18 camas hospitalarias con el fin de mejorar la sobreocupación del servicio de urgencias y evitar una emergencia de tipo sanitaria.
Porcentaje de pacientes con
estancias superiores a 24 horas en urgencias
53,00% 49% 38% 28% 33,60%
El porcentaje de estancia superior a 24 horas promediada entre los pacientes de observación de pediatría y adultos evidencia mejoría en la intervención, pues partió de 53%, en 28% al finalizar 2017 y para junio de 2018 en 39%, lo que expresa que a pesar de la gran cantidad de pacientes que son internados para observación a un número importante se le resuelve su situación. Este indicador es impactado principalmente por las estancias prolongadas de pacientes en el servicio de urgencias cuyos pagadores son EPS que a pesar de no tener contrato con el Hospital tampoco sitúan a sus usuarios en la propia red, a pesar de la gestión de referencia. Además, el Hospital Departamental de Villavicencio es el receptor de todos los pacientes habitantes de calle del departamento, algunos de los cuales deben surtir un largo proceso de identificación por parte de la Registradora para situarles pagador (en este sentido Trabajo Social hace el acompañamiento pertinente). La afluencia de pacientes venezolanos contribuye negativamente con el indicador. Los planes de mejoramiento de los factores internos controlables por el Hospital se centran en el monitoreo constante de la pertinencia de los paciente en observación, apoyo a la gestión clínica, seguimiento a las unidades administrativas como atención al usuario, auditoria, que su gestión agiliza la rotación de las camas hospitalarias.
SEGURIDAD
Porcentaje de adherencia a manual de buenas prácticas
de esterilización
SD 0,00% 90,00% 97,10% 99%
Este es otro logro importante de los procesos de la intervención, pues al inicio de la misma no se tenía certeza de la seguridad de esterilización del material usado en pacientes quirúrgicos, Entonces se construyó, validó, aplicó y se evaluó la adherencia, se generaron los planes de mejora pertinentes y con la pedagogía aplicada se pasó de 66% en 2016 a 100% en 2017 lo que se ha mantenido garantizando la satisfacción de todos los usuarios de estos servicios.
Gestionar las principales causas de
eventos adversos SD SD 100 100 100
La gestión de los eventos adversos asociados en la atención en salud cumple con 100%, sin embargo, las rodas de seguridad y los planes de mejoramiento derivados de tal gestión iniciaron, por orden del agente especial interventor, en enero de 2016. La tarea relacionada con la seguridad del paciente tiene varios matices, TODOS ellos con resultados positivos desde la implantación de un modelo centrado en la seguridad del paciente, a fin de lograr el fortalecimiento de la cultura institucional.
Tasa de mortalidad materna
2,6 x 1000 RNV 22 x
1000RNV 29,1 x
1000RNV 14 x
1000RNV 1.02 x
1000RNV
El programa de seguridad materna ha hecho que el HDV sea un hospital confiable para el binomio madre – hijo, fruto de la consolidación de la campaña de maternidad segura y la contratación de personal entrenado para tal fin. En 2016 y 2017 ninguna de las muertes es imputable a la actividad institucional. En el periodo de enero – junio de 2018 no se presentaron casos de mortalidad materna y para el mes de
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julio de 2018 se presentaron dos muertes maternas en pacientes indígenas remitidas con severos compromisos la primera por influenza a h1n1 confirmado por Instituto Nacional De Salud y la segunda con una atención muy corta por hígado graso agudo del embarazo también confirmado por Instituto Nacional De Salud, las dos calificados como no evitable por el hospital se adjunta actas.
Tasa de mortalidad mayor a 48 horas
3% 2,50% 2,80% 2,50% 2.65%
El indicador se halla por debajo de la meta planeada. El promedio es esperable en el perfil epidemiológico del Hospital Departamental de Villavicencio, el 100 % de las mortalidades mayor de 48 horas son analizada por la oficina de epidemiologia y las coordinaciones medicas de las unidades funcionales asistenciales.
Tasa de mortalidad perinatal
22 X 1000 RNV 26,7 x
1000RNV 30,9x
1000RNV 19.6x
1000RNV 14.3x
1000RNV
Las muertes perinatales y neonatales tardías reflejan que el Hospital Departamental es centro de referencia perinatal.
Durante el año 2018 la cifra de muerte perinatal está por debajo de la meta y se continúan presentando la mayoría de las muertes en relación con salud materna y la atención de primer nivel, sin ser imputables a la institución.
Tasa global de infección hospitalaria
1% 1,80% 1,60% 1,50% 1,50%
El indicador muestra un comportamiento estable, muy cercano a la meta planteada. Las acciones de búsqueda activa institucional y actividades de educación en prácticas seguras continúan. Se insiste que el promedio está por debajo de la tasa de infección esperada en hospitales del nivel de complejidad como el HDV, además denota poca variabilidad frente a los bajos niveles históricos.
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ÍNDICES DE CALIDAD
Los índices de calidad 2018 han demostrado que la entidad va en mejoramiento continuo con respecto
a la vigencia 2015, siendo tarea cotidiana del equipó asistencial brindar servicios con Oportunidad,
Accesibilidad, Continuidad, Pertinencia y Seguridad, esfuerzo que se refleja en el mejoramiento de todos
los indicadores.
La mortalidad neta de más de 48 horas se situó en 4%, contrastando con 2016 que fue de 4.7%. Las
muertes maternas pasaron de 7 en 2016 a 3 en 2017, de las tres presentadas ninguna es imputable al
Hospital Departamental de Villavicencio. Para el año 2018 la tasa de mortalidad materna es 1.02 x 1000
RNV no imputables a la institución.
De otro lado el número de nacidos vivos sigue en incremento, pues de 2.642 en el 2016, se pasó a 3.000
en el 2017, lo que equivale a 358 nacidos vivos más que en el año 2016. Durante el año 2018 se han
registrado 1957 nacidos vivos, superando los dos años anteriores a la fecha; por lo anterior la atención
del binomio madre-hijo es prioritaria en el Hospital Departamental de Villavicencio, con un programa de
maternidad segura.
Otro factor de mejoría se encuentra en el número de muertes fetales menores a 28 semanas pasaron
de 565, en 2016, a 460 en 2017, y las de más de 28 semanas aumentaron de 21 a 32. Sin embargo, es
necesario aclarar que ninguna de estas últimas imputables al Hospital Departamental de Villavicencio.
El porcentaje de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, a pesar del aumento de
hospitalizaciones, este indicador disminuyó al pasar de 1.8% a 1.5% en 2018, como producto de las
políticas de seguridad del paciente implementadas en cada una de las vigencias.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
De acuerdo con las cifras de incremento en la demanda de los servicios asistenciales que afronta el
hospital, los eventos trazadores y atenciones inseguras disminuyeron a la fecha, El aumento en el
porcentaje ocupacional, sobre todo de la unidad de urgencias genera hechos que están siendo vigilados
y han sido corregidos para que éstas cifras disminuyan gradualmente su porcentaje en la presenta
vigencia, el 100% de los eventos que se presentan son analizados con el liderazgo de la oficina de
epidemiologia.
Se estableció convenio con la sociedad Colombiana De Anestesiología y Reanimación “Promoviendo
Cultura de Seguridad”, con el objetivo de ¨Promover estrategias y acciones tendientes a mejorar la
cultura de seguridad del paciente al interior de la institución mediante el entrenamiento e implementación
de habilidades no técnicas en todos los servicios de consulta y hospitalización de la institución¨.
SATISFACCIÓN USUARIOS
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El Hospital Departamental de Villavicencio, con el fin de conocer en forma técnica y objetiva, la
percepción que tienen los usuarios de la calidad, eficiencia, eficacia, efectividad y calidez de la atención
en los servicios que han recibido, tiene implementada la encuesta FR-AU-36 que evalúa el grado de
satisfacción de los usuarios. El primero es la percepción del usuario frente a la atención y el trato que
recibe del personal administrativo y asistencial y el segundo es la percepción del usuario frente a la
oportunidad en la prestación de servicios y en general de las instalaciones en la que se prestan los
servicios.
El porcentaje de satisfacción de los usuarios, de acuerdo con las vigencias 2016 versus 2017 paso de
95.9% en 2016 a 92.3% en 2017 y para agosto de 2018 se observa un 95.4% % de satisfacción de los
usuarios. Esto como resultado de las acciones de mejora que se vienen adelantando en cada uno de los
servicios, enfatizando en la oportunidad, la accesibilidad y la seguridad en la atención, el buen trato al
usuario y su familia, la oportunidad y calidad de la información. En cuanto a la divulgación de deberes y
derechos de los usuarios, se continua con las diferentes actividades de socialización mediante la
estrategia de PICO Y PLACA, es así como el 91% de los usuarios encuestados manifestaron conocerlos.
Tabla 5. Indicador de porcentaje de Satisfacción de los Usuarios
Definición Operacional Año 2016 Año 2017 Agosto 2018
Porcentaje de Satisfacción de los usuarios 91% 94.9% 95.4 %
Total 91% 94.9% 95.4 %
Fuente: Informe atención al usuario
ATENCIÓN HUMANIZADA
El Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, basado en los resultados de un diagnostico
institucional establece el Programa Institucional de Humanización PG-AU-01 en su primera versión, el
cual orienta la ejecución de estrategias relacionadas con el liderazgo y competencias del talento humano
en el tema de humanización, difusión de los derechos y deberes; asistencia individualizada a pacientes
con enfoque diferencial.
Liderazgo y competencias del Talento Humano Se logró la conformación del equipo líder de Humanización de la Atención y de semilleros en las
unidades funcionales de Urgencias, Cuidado Critico, Consulta Externa, Salud Mental y de la Subgerencia
Administrativa.
Actividad No Personas Capacitadas
Cineforo “El Paciente” 66 personas
Liderazgo Atención Humanizada al Paciente 60 personas
Socialización Política de Humanización 125 personas
Participación Total 251 personas
Derechos y Deberes
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Se realizan actividades de difusión de los derechos y deberes de los pacientes tanto a clientes internos
como externos apoyados en material informativo (afiches, folletos, pendones, avisos en televisores en
salas de espera), logrando que al finalizar el año 2017, el 89% de los usuarios percibe que le fueron
informados sus derechos y deberes
Asistencia Social Durante el año 2017 - 2018 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, brinda asistencia y apoyo
social por Psicología y Trabajo Social, con enfoque diferencial a pacientes de los grupos: víctimas de
violencia sexual, víctimas de maltrato, víctimas del conflicto armado y población indígena
Grupo Poblacional Número de Personas a quien se le brindo
asistencia social
Victimas conflicto armado 1267
Víctimas de Maltrato 68
Víctimas de Violencia Sexual 62
Pacientes Indígenas 779
TOTAL 2.176
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4. Componente Jurídico
ITEM TEMA ANTES DE LA
INTERVENCIÓN 2016 2017 2018 ANÁLISIS
1
ACCIONES DE
TUTELA
Entre junio y octubre de
2015, se interpusieron:
196 Acciones de Tutelas
en contra del Hospital
Departamental de
Villavicencio
A 31 de diciembre de 2016
se interpusieron 378
acciones de tutela en contra
del Hospital Departamental
de Villavicencio
A 31 de diciembre de
2017 se interpusieron 548
Acciones de tutela en
contra del Hospital
Departamental de
Villavicencio
A 31 de agosto de 2018 se
interpusieron 386 Acciones de
tutela en contra del Hospital
Departamental de Villavicencio
La defensa judicial de
las acciones de tutela
se ha fortalecido en los
fundamentos jurídicos,
en la argumentación
jurídica y en materia
probatoria.
Es del caso precisar
que la mayoría de las
Acciones de Tutela que
se presentan en contra
del Hospital
corresponden a
asuntos asistenciales.
Así mismo, que la
mayoría de los casos
se relacionan con
obligaciones que
recaen sobre las EPS y
no sobre el Hospital.
Todo lo anterior ha
conllevado en la
mayoría de los casos a
la desvinculación del
Hospital, del trámite de
las acciones de Tutela
2
PROCESOS
JUDICIALES
Con corte al inicio de la
Intervención, la Entidad
tenía:
• 261 procesos
judiciales, de los
cuales 124
corresponden a
Nulidad y
Restablecimiento
Con corte de 31 de
diciembre de 2016 el
Hospital Departamental de
Villavicencio E.S.E tenía en
contra la suma de 327
demandas judiciales con un
valor total de pretensiones
de $87.545.421.903, las
cuales se discriminan así:
A corte de 31 de
diciembre de 2017 el
Hospital Departamental de
Villavicencio E.S.E tenía
en contra la suma de 389
demandas judiciales con
un valor total de
pretensiones de
A corte de 31 de agosto de
2018 el Hospital Departamental
de Villavicencio E.S.E tenía en
contra la suma de 398
demandas judiciales con un
valor total de pretensiones de
$106.849.214.043,91 las
cuales se discriminan así:
La mayoría de los
procesos judiciales
iniciados en contra de
la Entidad
corresponden a
Nulidad y
Restablecimiento del
Derecho, en los que la
parte demandante
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del Derecho; 89 a
Reparaciones
Directas; 17
Ordinarios
Laborales, 2
Ejecutivos
Contractuales; 13
Administrativos; 9
Ordinarios
laborales; 3
acciones de
repetición; 1
contractual; 1
laboral civil.
• 3 Acción de repetición
con unas pretensiones
de $682.655.482
• 1 demanda Civil con
unas pretensiones de
$ 138.450.000
• 1 acción de
Controversia
Contractual con unas
pretensiones de $
250.308.100
• 1 demanda
Declarativo Ordinario
Civil con unas
pretensiones de $
600.000.000
• 2 demandas Ejecutivo
contractual con unas
pretensiones de $
82.039.203
• 2 demandas Ejecutivo
Laboral con unas
pretensiones de
$28.553.656
• 1 demanda Laboral-
civil- con unas
pretensiones de
$301.798.000
• 175 acciones de
Nulidad y
Restablecimiento del
Derecho con unas
pretensiones de $
36.466.489.022
• 9 demandas
ORDINARIO
LABORAL con unas
pretensiones de $
124.606.720
• 19 demandas
Ordinario Laboral con
$103.178.628.429, las
cuales se discriminan así:
• 209 Acciones de
Nulidad y
Restablecimiento del
Derecho con unas
pretensiones de
$45.062.952.928
• 128 Acción de
Reparación Directa
$53.390.916.990
• 35 Demandas
Ordinario Laboral con
unas pretensiones de
$1.901.831.920
• 3 Acciones de
Repetición con unas
pretensiones de
$682.655.482
• 3 Acciones de
Controversia
Contractual
$410.333.747
• 2 procesos Ejecutivo
Laboral $28.553.656
• 2 procesos Ejecutivo
Contractual
$82.039.203
• 1 demanda Laboral –
Civil $301.798.000
• 2 demandas Civil
$482.777.500
• 1 proceso
Declarativo ordinario
civil $600.000.000
• 2 demandas
Ejecutivo Singular
$234.769.003
1 demanda de Extensión
de Efectos de Sentencia
Unificada, la cual no
• 1 demanda Civil por valor
total de pretensiones de
$138.000.000,00
• 2 demandas de
Controversia Contractual
por un valor total de
$175.333.747,00
• 1 demanda Declarativo
Ordinario Civil por valor
total de pretensiones de
$600.000.000,00
• 3 demandas Ejecutivo
contractual por un valor
total de $271.039.203,00
• 2 demandas Ejecutivo
Laboral por valor total de
pretensiones de
$28.553.656,00
• 2 demandas Ejecutivo
Singular con un valor total
de pretensiones de
$110.021.467,00
• 3 demandas de Extensión
de efectos de Sentencia
Unificada, las cuales no
presentan pretensiones
económicas.
• 1 demanda Laboral- civil-
con un valor total de
pretensiones de
$301.798.000,00
• 216 demandas de Nulidad
y Restablecimiento del
Derecho, por un valor total
de pretensiones de
$45.897.114.825,91
• 38 demandas Ordinario
Laboral, con un valor total
de pretensiones
$1.948.568.880,00
• 128 demandas de
Reparación Directa por un
estuvo vinculada a la
Entidad por Contrato de
Prestación de Servicios
y pretende la
declaración de una
relación laboral y el
reconocimiento y pago
de prestaciones
sociales.
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unas pretensiones de
$ 1.743.185.423
• 112 demandas de
Reparación Directa
con unas pretensiones
de $
47.127.336.297
presente pretensión
económica
valor total de pretensiones
de $ 57.034.456.765,00
• 1 demanda Verbal de
Responsabilidad Civil
Extracontractual, por un
valor total de pretensiones
de $ 344.327.500,00
3 PROVISIONES
JUDICIALES
Con corte al inicio de la
Intervención, la entidad
no contaba con un
estudio minucioso sobre
la probabilidad de
perdida de los procesos
judiciales que se tenían
contra la entidad,
situación por la cual no
se tenía contablemente
presupuestado las
provisiones reales,
evidenciándose que solo
se tenía contablemente
provisionado la suma de
$1.433.393.770 pesos.
Con corte a 31 de
diciembre de 2016 luego
de un análisis minucioso
por parte de la oficina
jurídica de la entidad, se
remitió para provisión de
contabilidad la suma de
$15.161.881.626 pesos
Con corte a 31 de
diciembre de 2017 luego
de un análisis minucioso
por parte de la oficina
jurídica de la entidad, se
remitió para provisión de
contabilidad la suma de
$18.643.795.250 pesos.
Con corte a 31 de agosto de
2018 luego de un análisis
minucioso por parte de la
oficina jurídica de la entidad, se
remitió para provisión de
contabilidad por concepto de
procesos judiciales vigentes, la
suma de $26.853.734.261,75
pesos, correspondiente a 289
demandas que presentan una
alta probabilidad de pérdida o
de condena de la entidad.
Desde el inicio de la
intervención, con el fin
de reflejar la situación
real de la entidad
respecto a las
probabilidades de
perdida de los procesos
judiciales que afectarán
el balance de la
entidad, se determinó
por parte de los
profesionales del
derecho encargados de
la defensa judicial,
determinar la
probabilidad y la
situación remota de
todos los procesos que
cursan contra la
entidad, procediendo
junto con el área de
contabilidad a
provisionar los valores
reales de la entidad.
4
INCUMPLIMIENTOS
CONTRACTUALES
HALLADOS AL
INICIO DE LA
INTERVENCION
Una vez se inicia el
Proceso de Intervención
Forzosa Administrativa
del Hospital, pudimos
evidenciar dos contratos
de suministro (Contrato
2286 del 15 de abril de
2015 y contrato 3180 del
25 de septiembre de
2013) que se habían
suscrito y no habían sido
Siendo evidente el
incumplimiento de los
contratos 2286 del 15 de
abril de 2015 y contrato
3180 del 25 de septiembre
de 2013, se iniciaron el
debido proceso para la
declaratoria de
incumplimiento y el cobro
de las garantías
contractuales.
1) Contrato Nro. 2286 del 15 de abril de 2015
Objeto: ADQUISICION DE UNA AMBULANCIA MEDICALIZADA PARA QUE PRESTE
LOS SERVICIOS DE TRANSPORTE ASISTENCIAL MEDICALIZADO DE PACIENTE
ADULTO, NEONATAL Y PEDIATRICO URBANO O INTERMUNICIPAL Y UN
VEHICULO PARA EL USO DEL AREA ASISTENCIAL QUE SE REQUIERE PARA
SUPLIR LAS NECESIDADES DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO
E.S.E
Valor contrato: $355.000.000 de pesos
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ejecutados por el
contratista, sin que la
anterior administración
hubiese notificado o
iniciado un proceso de
incumplimiento.
Contratista: GRUPO EMPRESARIAL ICASER S.A.S identificado con NIT. 844003595-6
Representado Legalmente por el señor MARTIN GIOVANY AVENDAÑO ROA
identificada con cedula de ciudadanía Nro. 86.058.831
Hallazgo: En la ejecución del contrato de compraventa Nro. 2286 del 15 de abril de 2015,
con un término de ejecución de tres (3) meses contados a partir del acta de inicio, se
evidencio que el día 26 de mayo se suscribió acta de inicio del presente contrato,
presentándose que el día 14 de agosto de 2015, por solicitud del contratista se celebró
acta de suspensión del contrato por un término de cuatro (4) meses, los cuales se
cumplieron el día 11 de diciembre de 2015, reiniciándose el termino de ejecución dicho
día obteniéndose como termino máximo de ejecución el día 22 de diciembre de 2015.
Dentro de las obligaciones establecidas para la empresa GRUPO EMPRESARIAL
ICASER S.A.S en el presente contrato y en el anexo técnico N.1, se encontraba:
• Entregar una ambulancia según tipo panel 4x2 RENAULT DIESEL, nueva con
adecuación y dotación requerida para la ambulancia medicalizada según Resolución
2003 de 2014; la cual incluía Incubadora para traslado neonatal, elementos médicos,
dotación e insumos,
• Entregar un Camión 1035 Doble Cabina 2.0 Toneladas marca JAC.
• Entregar los vehículos en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, a
través del almacén.
• Entregar las tarjetas de propiedad a nombre del Hospital Departamental de
Villavicencio.
Se evidencia, que mediante egreso Nro. 000142918 del 28 de agosto de 2015 se canceló
por parte del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, la suma de $177.500.000
pesos Mcte a la empresa GRUPO EMPRESARIAL ICASER S.A.S mediante
consignación de cheque a la cuenta bancaria 364350017 al beneficiario con NIT.
844003595-6, en calidad del anticipo del presente contrato, el cual no ha sido legalizado
por parte de la compañía contratista por no haberse entregado los vehículos contratados
y ya encontrándose vencido el plazo de ejecución.
Evidenciando el no cumplimiento del presente contrato y la no legalización del anticipo
dado por la administración, procedimos dentro de las gestiones de la Intervención
Administrativa, a iniciar el procedimiento para la declaratoria del incumplimiento
contractual, declaratoria de caducidad y reintegro de los dineros dados en anticipo; a lo
cual mediante Resolución No. 0829 del 14 de diciembre de 2016 se resolvió el
incumplimiento del contrato de compraventa Nro. 2286 de 2015 celebrado con la
empresa GRUPO EMPRESADIAL ICASER S.A.S, declarándose el siniestro por
incumplimiento del contrato de compraventa Nro. 2286 de 2015, cuyo cumplimiento está
amparado por la garantía única de seguros de cumplimiento en favor de entidades
estatales numero 12 GU058880 de la compañía ASEGURADORAE DE FIANZAS
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“CONFIANZA S.A”. Sanción que fue confirmada en su totalidad por medio de la
Resolución Nro. 831 de 2016.
El día 27 de Junio de 2017, se realizó consignación a nombre del Hospital, por la suma
de CINCUENTA Y TRES MILLONES DOSCIENTOS CINCUENTA MIL PESOS
MONEDA LEGAL COLOMBIANA ($ 53.250.000), según recibo de caja No.
00000852034 de fecha 27 de junio de 2017, con detalle “CONSIGNACIÓN NACIONAL
DE FECHA 23/JUN/2017” a nombre del tercero GRUPO EMPRESARIAL ICASER S.A.S.
Posteriormente, el día 13 de marzo de 2018, se realizó pago, por la suma de
DOSCIENTOS SESENTA Y SEIS MILLONES DOSCIENTOS CINCUENTA MIL PESOS
MONEDA LEGAL COLOMBIANA ($ 266.250.000), según recibo de caja No.
00000870670 de fecha 13 de marzo de 2018, con detalle “CONSIGNACIÓN LOCAL DE
FECHA 12/03/2018” a nombre del tercero GRUPO EMPRESARIAL ICASER S.A.S.
2) Contrato de suministro Nro. 3180 del 25 de septiembre de 2013 .
Objeto: SUMINISTRO DE UN ASCENSOR PARA TRASLADO DE PACIENTES EN
CAMILLA ENTRE LAS UNIDADES FUNCIONALES DEL EDIFICIO ANTIGUO DEL
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E
Valor: $94.946.000
Termino de ejecución: noventa (90) días a partir de la suscripción del acta de inicio.
Contratista: ALVARO NIÑO CORTES identificado con cedula de ciudadanía Nro.
19.229.812 de Bogotá D.C.
Hallazgo: El contrato suministro Nro. 3180 del 25 de septiembre de 2013, con un término
de ejecución de tres (3) meses contados a partir del acta de inicio, en el cual el día 18
de octubre de 2013 se suscribió acta de inicio del presente contrato, evidenciándose que
el día 16 de enero de 2014 se suscribió prorroga por un término de treinta (30) días.
Que el día 23 de diciembre de 2013 se evidencia la suscripción del acta de suspensión
del contrato por un término de siete (7) meses y cinco (5) días, determinándose su
reinicio el día 28 de julio de 2014.
El día 20 de noviembre de 2013 mediante el egreso Nro. 119612, se canceló por parte
del Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, la suma de $47.473.000 pesos mcte
al señor ALVARO NIÑO CORTES, en calidad de anticipo, el cual correspondía al 50%
del valor del contrato; el cual una vez iniciamos el proceso de Intervención Forzosa
Administrativa, se evidencio que no se había legalizado el presente anticipo ni se había
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dado cumplimiento al objeto contractual, ya encontrándose vencido el plazo de ejecución
del contrato.
Dentro de las obligaciones establecidas para el señor ALVARO NIÑO CORTES en el
presente contrato y en el anexo técnico N.1, se encontraba:
• Un equipo Ascensor de 1 velocidad m/s, paradas entradas 3/3 pisos, sistema
de nivelación con encoder suave y precisa, capacidad de carga 800KG, Potencia de
máquina de tracción 10 HP, voltaje de control 220 V trifásico, cabina cambio completo
con espacio para introducir cama tipo hospitalario o camilla (2) metros; paredes cabina
de acero inoxidable; plataforma en acero con piso en materia termoplástico resistente a
impactos; tablero de control con microprocesador y variador de velocidad; dispositivo de
seguridad con enclavamiento de puertas; puestas exteriores hall cambio en los hall;
sistema de apertura puerta de múltiples fotoceldas; sistema de seguridad tipo paracaídas
con parada de emergencias, timbre pesa carga con alarma sobrecarga, amortiguadores;
mantenimiento con cronograma mensual; garantía de 4 años por defecto de fabricación;
repuestos que garantiza la venta mínimo durante 5 años; certificado vida útil; protocolo
de mantenimiento y manuales de funcionamiento y capacitación al personal.
Evidenciando el no cumplimiento del presente contrato y la no legalización del anticipo
dado por la administración, procedimos dentro de las gestiones de la Intervención
Administrativa, a iniciar el procedimiento para la declaratoria del incumplimiento
contractual, declaratoria de caducidad y reintegro de los dineros dados en anticipo; a lo
cual mediante Resolución No. 0516 del 13 de septiembre de 2016 se resolvió el
incumplimiento del contrato de suministro Nro. 3180 de 2013 celebrado con el señor
ALVARO NIÑO CORTES, declarándose el siniestro por incumplimiento del contrato de
suministro Nro. 3180 de 2013, cuyo cumplimiento está amparado por la garantía única
de seguros de cumplimiento en favor de entidades estatales número 0945689-1 de la
compañía SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A”. Sanción que fue
confirmada en su totalidad por medio de la Resolución Nro. 518 de 2016.
Al respecto, la Aseguradora Seguros Generales Suramericana S.A. realizó consignación
por la suma de SESENTA Y SEIS MILLONES CUATROCIENTOS SESENTA Y DOS
MIL DOSCIENTOS PESOS MONEDA LEGAL COLOMBIANA ($ 66.462.200), según
recibo de caja No. 00000841409 de fecha 10 de marzo de 2017, con detalle
“(REPARACIÓN) DEVOLUCIÓN ANTICIPO POR PAGO DE PÓLIZA No. 0945689-1” a
nombre del tercero ÁLVARO NIÑO CORTÉS.
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ITEM TEMA ANTES DE LA INTERVENCIÓN EN LA INTERVENCIÓN ANÁLISIS
1 PLANEACION
CONTRACTUAL
Antes de la Intervención se evidencia la falta de planeación contractual, al punto de evidenciar un sin número de transacciones y conciliaciones reconociendo compromisos sin respaldo presupuestal.
Desde el inicio de la Intervención procedimos al inicio de cada vigencia a expedir un adecuado y oportuno Plan Anual de adquisiciones, donde se logra planear la contratación que se realizaría durante la vigencia, satisfaciendo en gran parte las necesidades del hospital y previniendo la configuración de los "hechos cumplidos".
En cuanto la celebración de contratos se ha buscado el lado de una buena planeación, suplir unas necesidades que llevaban cierto tiempo a falta de una solución que colocaban en riesgo y peligro la salud de los pacientes, buscando un mejoramiento y calidad para aquellos usuarios que llegan a nuestra institución.
2 ARCHIVO DE LA
GESTION CONTRACTUAL
Se observaba que los contratos se encontraban archivados en las diferentes áreas, como lo era jurídica, subgerencia financiera, y compras y suministro, situación que impedía encontrar un contrato para su debida revisión.
Se centralizo conforme al organigrama de la entidad, a designar toda la custodia de los contratos al de Jurídica, lo cual permite una debida revisión y un mayor control de los documentos.
En cuanto al archivo de los contratos se buscó organizar todos los contratos en una sola dependencia.
3
CAPACITACION A TODOS LOS
INTERVINIENTES DEL PROCESO
CONTRACTUAL
No se mantenía constante comunicación y capacitación a todos los funcionarios intervinientes en la contratación de la entidad, lo cual se refleja en los débiles estudios previos y consecuente falta de satisfacción de las necesidades.
Se ha tenido una constante y directa capacitación a todas las áreas que intervienen en el proceso contractual, mediante capacitaciones de cómo elaborar un estudio previo, como elaborar un estudio de mercado y como realizar una eficiente supervisión de los contratos.
Se busca tener una conceptualización amplia en cuanto la contratación siendo de gran importancia e interés para los funcionarios y contratistas, afianzando en un estudio económico más preparado y objetivo.
4
CUMPLIMIENTO DEL PRINCIPIO DE PUBLICIDAD
CONTRACTUAL
No se estaba dando cumplimiento al principio de publicidad determinado en la Ley 1150 de 2011 y la Resolución 5185 de 2013 en cuanto a la publicación en el portal de contratación SECOP de toda la gestión contractual.
Se procedió a publicar toda la gestión contractual en la página web de la empresa así como en el portal de contratación pública SECOP, velando por la transparencia y mayor participación de la comunidad en la contratación de la entidad.
Se inició con el proceso de intervención a dar cumplimiento a la normatividad el caso y velar por la publicidad y transparencia en la gestión contractual de la entidad.
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PROCESOS JUDICIALES
A corte de 31 de agosto de 2018 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E tenía en contra la
suma de 396 demandas judiciales, las cuales se discriminan así:
Procesos Judiciales a 31 de agosto de 2018 TIPO DE PROCESO CANTIDAD CUANTIA TOTAL
Civil 1 138.000.000,00
Controversia Contractual 2 175.333.747,00
Declarativo Ordinario Civil 1 600.000.000,00
Ejecutivo contractual 3 271.039.203,00
Ejecutivo Laboral 2 28.553.656,00
Ejecutivo Singular 2 110.021.467,00
Extensión de efectos de Sentencia Unificada 3 -
Laboral- civil- 1 301.798.000,00
Nulidad y Restablecimiento del Derecho 216 45.897.114.825,91
Ordinario Laboral 38 1.948.568.880,00
Reparación Directa 128 57.034.456.765,00
Verbal de Responsabilidad Civil Extracontractual 1 344.327.500,00
Total general 398 106.849.214.043,91
Fuente: Oficina Asesora Jurídica
PROVISIONES JUDICIALES HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E.
A corte de 31 de agosto de 2018 el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E, Provisionó
contablemente los siguientes valores, conforme los análisis y estudios de los procesos que presentan
alta probabilidad de pérdida o condena a la entidad.
Provisiones procesos judiciales a 31 de agosto de 2018
AÑO CANTIDAD SUMA TOTAL
PRETENSIONES SUMA PROVISIONADA
CONTABLEMENTE
CANTIDAD PROCESOS
PROVISIONADOS (ALTA Y MEDIA
PROBABILIDAD DE PERDIDA)
2018/08/31 398 $ 106.849.214.043,91 $ 26.853.734.261,75 289
2017/12/31 389 $ 103.178.628.429 $ 18.463.795.250 278
2016/12/31 327 $ 87.559.210.983 $ 15.161.881.626 260
Fuente: Oficina Asesora Jurídica
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Fallos judiciales pagados a 31 de agosto de 2018
CLASE Y TIPO DE PROCESO No. DE
PROCESOS PAGADOS
VALOR PAGADO TOTAL
FUENTE DE PAGO
Administrativo Laboral Nulidad Y Restablecimiento Del Derecho
10 326.586.626 Recursos FONSAET
Reparación Directa 4 1.369.679.387 Recursos PSFF
Ordinario Laboral 3 115.550.464 Recursos PSFF
TOTAL 17 1.811.816.477 Fuente: Oficina Asesora Jurídica
Fallos judiciales pendientes para pago a 31 de agosto de 2018 CONCEPTO CANTIDAD VALORES
Fallos Con Reconocimiento Presupuestal Y Contable Pendientes Por Pagar
24 965.637.210,00
Fallos Sin Reconocimiento Presupuestal 21 2.456.242.688,65
TOTAL FALLOS PENDIENTE POR PAGAR 45 3.421.879.898,65
Fuente: Oficina Asesora Jurídica
5. Componente Planeación Desde el inicio de la medida de Intervención Forzosa Administrativa para Administrar el Hospital
Departamental de Villavicencio ESE, se identifica la necesidad de llevar a cabo un proceso de
modernización Institucional cuya base inicial es la actualización de la Plataforma Estratégica. En este
sentido la Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Institucional, realizó integralmente junto a las
demás unidades y áreas del Hospital una reingeniería en los procesos y el direccionamiento estratégico
del Hospital Departamental de Villavicencio con miras a proyectar un Hospital seguro y sostenible, así
como una visión innovadora y humana, incluyendo Objetivos del Nivel Estratégico Principios Éticos y
Valores Institucionales. Establecer una base firme permite organizar la Institución de tal forma que se
articulen todos los procesos y las unidades alcancen un nivel de trabajo en equipo coordinado, logrando
mejorar el clima organizacional y los resultados de la gestión.
En el componente de proyectos, a continuación, se presentan algunos de los proyectos mas relevantes
gestionados desde la Intervención, y que han impactado directamente en la oportunidad y calidad de la
prestación de servicios.
Gestión De Proyectos En El Hospital Departamental De Villavicencio ESE
PROYECTO ENTIDAD EXTERNA HDV TOTAL
Prestación adecuada de servicios
de traslado asistencial en el HDV.
MINSALUD
$ 180.000.000 $ 179.420.000 $ 359.420.000
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Ampliación y mejora de las áreas
de almacenamiento de residuos
hospitalarios y de servicios
sanitarios de urgencias del HDV
0 $ 239.991.572,30 $
239.991.572,30
Fortalecimiento al equipamiento
biomédico del Hospital
Departamental de Villavicencio
ESE. MINSALUD
$ 400.000.000 $ 141.567.764 $ 541.567.764
Adecuación Y Habilitación Física
Del Área De Hemodinámica Para
La Instalación Del Angiografo Del
Hospital Departamental De
Villavicencio E.S.E.
Por leasing viene el Angiografo que tiene precio promedio 2.000 millones de pesos.
$ 190.0000.000 $ 2.190 millones
aprox.
Convenio Interadministrativo No.
1578 de 2017. Construcción de
una rampa con cubierta metálica
para el acceso al segundo y tercer
nivel del Hospital Departamental
de Villavicencio ESE. EN
EJECUCIÓN
$ 500.000.000 $ 500.000.000
Estudios de vulnerabilidad sismo-
resistencia y de diagnóstico
estructural para la prevención y
disminución del riesgo y
consolidación de un hospital
seguro frente a desastres para el
Hospital departamental de
Villavicencio E.S.E.
$ 260.000.000 $ 260.000.000
Formulación y aprobación del
Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero del Hospital ante el
Ministerio de Hacienda
Departamento
$23.000.000.000
Ministerio de Salud
$10.713.213.723
$33.713.213.723
Generación de Planes, políticas y
estrategias para el mejoramiento
del Hospital
Reingeniería de la
Plataforma Estratégica
Institucional
Actualización de
políticas de acuerdo a
estándares nacionales e
internacionales
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Presentación de
proyectos con Plan
bienal de inversiones
aprobado
Estrategia:
Revitalización de la
infraestructura física del
Hospital
Gestión ante el Ministerio y la
secretaria de salud
Convenios de Docencia del
servicio y de Cooperación (14)
Proyectos de investigación a
través de convenios de
cooperación con universidades
regionales y nacionales (14)
Universidades e instituciones:
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS;
UNIVERSIDAD COOPERATIVA
DE COLOMBIA (Sede
Villavicencio); FUNDACION
UNIVERSITARIA JNCORPAS;
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS
APLICADAS (UDCA);
UNIVERSIDAD EL BOSQUE;
UNIVERSIDAD SANITAS;
UNIVERSIDAD MILITAR Y
NUEVA GRANADA; SENA;
UNIVERSIDAD PEDAGOGICA
YTECNOLOGICA DE COLOMBIA
(UPTC); UNIVERSIDAD
NACIONAL DE COLOMBIA.
ESCUELA DE ENFERMERIA INCI,
ESCUELA DE ENFERMERIA
UNISYSTEM, ESCUELA DE
ENFERMERIA
COORPOTECMETA, ESCUELA
DE ENFERMERIA
COORPOORINOQUIA, ESCEUAL
DE ENFERMERIA FORTALECER,
ESCUELA DE ENFERMERIA DE
LA CRUZ ROJA.
Mejoramientos de espacios y
dotación de equipos
Gestión de Plazas
rurales para medicina
Gestión de Plazas
rurales para enfermería
Rotación de internos
por las diferentes
especialidades del
Hospital.
Gestión para prácticas
de residentes en
Medicina Interna,
Neurocirugía y
Dermatología (Rotación
optativa).
10 médicos en ruralidad
10 enfermeros en ruralidad
2.280 estudiantes
Estos proyectos son resultado de la gestión de la Intervención y se han ejecutado de acuerdo al flujo de
recursos y en correspondencia a los cronogramas de trabajo, con el fin de ofrecer una alternativa de
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solución a diferentes problemas diagnosticados, y que permiten garantizar mejoras significativas en la
atención que reciben los usuarios y sus familias.
De igual forma, con recursos propios ha sido posible llevar a cabo la Estrategia de Revitalización de la
Infraestructura Hospitalaria y Recuperación del Mobiliario a través del componente Mantenimiento
Hospitalario Integral, fortaleciendo la infraestructura y dotación de las diferentes unidades asistenciales
y administrativas, en especial de la Unidad de Urgencias, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de
Cirugías Tercer Piso, Unidad de Oncología-USCAO, y Salud Mental. Así como la adecuación de un
nuevo pabellón de Hospitalización, que permite incrementar la capacidad instalada del Hospital en 16
camas, aliviando un poco los niveles de Sobreocupación presentados.
En cuanto a las Tecnologías y Sistemas de Información, se llevó a cabo en el 2017 un proceso de
actualización del software institucional DINAMICA GERENCIAL .NET, el cual llevaba aproximadamente
cuatro (4) años sin sufrir ninguna actualización, a pesar de que se recomienda realizar al menos un
mantenimiento (actualización) al año.
Fortalecimiento del Parque Tecnológico Institucional
HARDWARE SOFTWARE
Revisión y Cambio del SWITCH CORE de la fibra de la red institucional, teniendo en cuenta que esta presentaba constantes fallas.
Adquisición 110 licencias de la herramienta ofimática Office 2016.
Reorganización de las VLANS y los equipos dentro de ellas, para restringir el uso de internet y mejorar la velocidad de los equipos.
Actualización del Sistema de información
Institucional Dinámica Gerencial.
Revisión y Actualización de las políticas de seguridad en el firewall del hospital.
Mantenimiento y Actualización del Correo
Institucional ZIMBRA
Actualización de las políticas de seguridad de la información.
Adquisición de 115 equipos de cómputo, para remplazar aquellos con sistema operativo obsoleto. Adicionalmente se compraron 33 impresoras, 8 Escáner, 6 Impresoras térmicas, 6 discos duros para servidores, entre otros elementos informáticos.
Desarrollo de un programa de mantenimiento preventivo y
correctivo de equipos informáticos del hospital, incluyendo el
servidor.
Desde el componente de Planeación y Sistemas de Información se dio inicio a la Implementación de
Estrategias Nacionales dando cumplimiento a la normatividad vigente, como: Gobierno Digital y
Transparencia y Acceso a la Información Pública, mejorando los canales de acceso de la población a la
información y los servicios de salud del Hospital Departamental de Villavicencio ESE.
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6. Componente Comercial
ÍTEM TEMA CONCEPTO ANTES DE LA
INTERVENCIÓN 2016 2017 2018 ANÁLISIS
1 Tarifas No hay datos
Resolución No. 0258 de 2016, unificación de tarifas internas para servicios no contemplados en el decreto 2423 de 1996. Resolución 0328 de Junio de 2016, tarifas para nutriciones enterales. Resolución 0520 de Septiembre de 2016, paquetes quirúrgicos por laparoscopia como: Histerolinfadenectomia y Colecistectomia. Resolución 0572 de Octubre de 2016, procedimientos y/o tratamientos oncológicos. Resolución 0651 de Octubre de 2016, paquetes y procedimientos de Braquiterapia, Radioterapia y uso del equipo Aspirador/Disector Ultrasónico. Resolución 0682 de Noviembre de 2016, paquetes y servicios ambulatorios de hospitalización domiciliaria y clínica de heridas. Resolución 0735 de Noviembre de 2016, paquetes quirúrgicos por laparoscopia de procedimientos como: Histerectomía,
Resolución 0084 de febrero de 2017, paquetes quirúrgicos por laparoscopia. Resolución 0128 de febrero de 2017, paquetes y procedimientos de Braquiterapia, Radioterapia y uso del equipo Aspirador/Disector Ultrasónico. Resolución 0250 de abril de 2017, modalidades para la facturación de los paquetes quirúrgicos por laparoscopia, cuando en un mismo acto se efectúen varias intervenciones quirúrgicas o procedimientos. Resolución 0333 de junio de 2017, paquetes de servicios de salud del programa Hospital Día, e intervención interdisciplinaria con énfasis en educación y autogestión. Resolución 0337 de junio de 2017, adecuación de
Resolución 0002 de enero de 2018, derogación de la resolución interna No 0429 de 2019 "unificación de tarifas internas para servicios no contemplados en el decreto 2423 de 1996". Resolución 0197 de abril de 2018, paquete quirúrgico orquidopexia unilateral y bilateral por laparoscopia y prueba visomotora Bender. Resolución 0212 de abril de 2018, derogación de la resolución interna No 0328 de 2016, actualización de tarifas para nutriciones enterales. Resolución 0266 de mayo de 2018, paquete quirúrgico apendicectomia por laparoscopia y liberación de bridas asociado a otro procedimiento por laparoscopia. Resolución 0415 de julio de 2018, paquete quirúrgico de esplenectomia total por laparoscopia. Resolución 0469 de agosto de 2018, servicios de: terapia de reemplazo renal continua, hemoperfusión y plasmaferesis.
Teniendo en cuenta que el Hospital Departamental de Villavicencio dentro de su portafolio de servicios, cuenta con servicios que no están contemplados en el decreto 2423 de 1996, así como la oferta de paquetes especiales, se ha hecho necesario unificar, revisar y/o crear resoluciones de tarifas internas por las cuales se adoptan los códigos y tarifas para los mencionados servicios, las cuales se han hecho con base en estudios de costos, con el fin de garantizar que no se generen perdidas para la Entidad en estas ventas. Así mismo, las resoluciones incluyen un artículo que incrementa dichas tarifas anualmente según el incremento del SMMLV decretado por el Gobierno Nacional.
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Salpingooforectomia y Resección de tumor de ovario.
medicamentos en central de mezclas. Resolución 0415 de agosto de 2017, servicios de: método de absorción autóloga o alogénica por medios químicos, implantación y retiro de catéter en tratamientos para quimioterapia. Resolución 0719 de octubre de 2017, procedimiento de Mastoidectomía radical modificada, y sala especial de procedimientos ponderados.
2 Medicamentos y Dispositivos médicos
No hay datos
Implementación de las Resoluciones No. 0315, No. 0583 y No. 0429 de 2016, Manuales Tarifarios. de Medicamentos y Dispositivos Médicos
Adopción de dichas resoluciones en la totalidad de contratos de prestación de servicios de salud firmados por el Hospital.
Resolución 0003 de enero de 2018, derogación de las resoluciones No 0315 y 0583 de 2016, actualización del manual tarifario de medicamentos. Resolución 0463 de agosto de 2018, derogación de la resolución Interna No 0429 de 2016, actualización del manual tarifario de dispositivos médicos.
En 2016 en conjunto con el Servicio Farmacéutico y el área de Costos Hospitalarios se logró la implementación de los manuales tarifarios internos de medicamentos y dispositivos médicos que regulan las tarifas ofrecidas por la entidad para las ERP. En 2017 y para el 2018, se continúan implementando estas resoluciones en la totalidad de contratos de prestación de servicios de salud firmados por el Hospital.
3 Venta de servicios
No hay datos Elaboración de un portafolio de servicios actualizado dinámico.
Primera feria de la salud organizada por el Hospital con el apoyo de la Secretaría Local de Salud y el Instituto de Recreación y Deportes del Meta, la cual tuvo lugar el día 08 de noviembre y se llevó a
Segunda feria de la salud organizada por el Hospital, la cual tuvo lugar el día 27 de julio y se llevó a cabo en el centro comercial VIVA de la ciudad de Villavicencio, se contó con la participación de GIO el dummie de la mascota del Hospital, quien dinamizó la feria y se logró llegar
Se realizó en conjunto con las Unidades Funcionales de la Institución la actualización de los servicios prestados y habilitados con el fin de plasmarlo en un documento de forma dinámica y atrayente que garantice una información clara y veraz. Posterior a esto se han venido trabajando en diversas
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cabo en la plazoleta Los Libertadores de la ciudad de Villavicencio, en este evento se logró acercar la entidad a la comunidad.
a la ciudadanía de forma efectiva.
estrategias para hacer llegar este portafolio a la comunidad con el fin de dar a conocer los servicios más representativos, incentivar la venta particular y generar un mayor nivel de aceptación de la marca.
4 Contratos servicios de salud
No hay datos
Creación de un Formato de contrato propio del Hospital para las negociaciones con las ERP
Revisión minuciosa de cada una de las cláusulas de los contratos a firmar con las ERP, con el fin de garantizar la inclusión de un mínimo de exigencias que logren beneficios para ambas partes.
Actualmente el Hospital ha suscrito Contratos para la prestación de servicios con las siguientes Entidades: Compañía de Seguros Bolívar, Compensar EPS Home Care, Ecoopsos, Aseguradora Solidaria de Colombia, Colmedica, Famisanar, Naciones Unidas, Fiduprevisora PPL, Sura ARL, Medimás Contributivo, Medimás Movilidad, Capital Salud, Clínica Santamaria, Clínica Emperatriz, Policía Nacional Seccional Vichada, Pijaos, Mallamas, Clínica Sanar, Medisalud UT, Universidad Nacional – U Unisalud, Sena, Policia Nacional- Seccional de Sanidad (servicios ambulatorios, policía nacional-seccional de sanidad (servicios hospitalarios), Emcosalud S.A., Comparta, Seguros Bolívar ARL, Cajacopi Contributivo, Cajacopi Subsidiado, CUMO, Secretaria de salud del META, Secretaria de Salud del Guaviare
En 2016 se creó formato propio de contrato de prestación de servicios de salud en el cual intervinieron también las áreas de Jurídica e Intervención de Facturación con el fin de construir un documento completo que garantice términos y condiciones contractuales justos para ambas partes. Con el apoyo de la oficina de intervención de facturación, en 2017 se ha venido realizando igualmente una revisión minuciosa de cada una de las cláusulas de cada uno de los contratos a suscribir por el Hospital para la prestación de servicios de salud de modo que dichas clausulas no vayan en contra de los intereses de la Institución
5 Parametrización No hay datos Revisión y corrección de las plantillas que parametrizan los contratos en el sistema
Se actualizó el listado de la clasificación única de procedimientos en salud (CUPS) con base en la resolución No 1132 de 2017 expedida por el Ministerio de Salud y
Se revisaron una a una las plantillas parametrizadas en cada uno de los contratos en lo que se encontró un 30% de códigos mal homologados lo que conllevaba a que se cobrará de forma errónea un 90% de éstos se estaba facturando con menor valor, los códigos mencionados
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Protección Social con el fin de ajustar el sistema en lo relacionado con la homologación de tarifas respecto al Decreto 2423 de 1996 (manual tarifario SOAT).
se corrigieron en su totalidad. En 2017 se continúan haciendo revisiones aleatorias a los contratos para garantizar una facturación más eficiente con miras a la reducción de glosas por este concepto.
6 Presentación oferta de servicios
No hay datos Creación de una plantilla que permite agilizar el proceso de negociación y contractual
Se mantiene su aplicabilidad
Se creó plantilla nueva con cada uno de los servicios de salud prestados con el fin de obtener el listado actualizado de códigos CUPS para agilizar el proceso de negociación, y facturación.
Cordialmente;
