Information System in oncology and Patient carre

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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006

AAEIAE 19/11/2009 Club Santé

Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier:

Hôpital Entreprise?Réseau communauté de

pratiques ?

Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations

communicantes ??Dr Olivier DAVAZE,Pharm D Consultant Indépendant odavaze@yahoo,frSIRET 511 253 460 00014 NAPE 6202A /Viadeo :Olivier Davaze

mailto:odavaze@yahoo,fr



http://www.viadeo.com/fr/profile/olivier.davaze




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Institut Gustave Roussy (IGR)

3 missions : soins, recherche et enseignement en cancérologie mais Privé Participant au Service Public Hospitalier (PSPH) Budget 230 M€

Ressources matériels et humaines Achèvement en 2008 restructuration architecturale

majeure2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887

soignants385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m² 151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an, 14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800

étudiants, chercheurs et médecins formés par an.

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Caractéristiques Activité IGR Prise en charge ensemble des localisations

tumorales par : RadiothérapieChirurgieChimiothérapie avec un développement ambulatoire

important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009Multiplicité activités de recherche

/enseignementsDe l’innovation permanente, donc des connaissances

récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)

Mais une obligation légale de s’intégrer dans un ensemble coordonné incluant des acteurs moins spécialisés et de natures différentes (tailles, statut)

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4ARHIF Gilles ECHARDOUR

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Activité de service à la personne en mutation : Modernisation du service public avec remise en

cause clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital)

Groupement de Coopération SanitaireRéforme du mode de Financement Tarification A

l’Activité T2A – Coordination par bassin de population des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)

Pressions innovations techniques (coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)

Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces enjeux

Reconfiguration du secteur de la santé

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Hôpital Entreprise quel modèle ?

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Hôpital Entreprise quel modèle ?

2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel

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Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire

Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources : Priorité Survie économique

Gestion Economique Financier (ERP) / Ressources humaines

Découpage analytique- Pilotage

Gestion administrative des PatientsCollecte de données plus ou moins structurées pour

optimiser le codage et donc les ressourcesChaines de facturation / Transmission

financeurs&Tutelles

Un oubli la connaissance et son partage interne et externe (dossier de soins, dossier patient informatisé)

*Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de Strasbourg DPM 23/10/2008

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Cartographie Applicative

AXYACerner

Codage des actesCollecte-

vérification

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Fonctions support

Cartographie Applicative possible Système d’Information Hospitalier Institut Gustave Roussy

SGL : système de gestion des laboratoire

PACS: Picture Archive Capture SystemSIMBAD&WIN SIMBAD :

développements internes modulairesGTA : gestion des Temps Activités

Mise a Disposition

équipementsStructures

Mise à dispositionPersonnes et

équipes

Mise à Disposition

produits

Gestion financièreFact

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Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité analytique

HR ACCESS

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Domaine: Soins et Recherche Clinique

Domaine Gestion économique et FinancièreDirection Médicale

DirectionAdministrative

O.DAVAZE Master SIC2006200911cartographiefonctionnell

esih.vsd

MEIBOO

Habilitation

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Processus de chimiothérapie

Séquence de prise en charge comprenant : Séances ou Séjours hospitaliers de traitement Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au

traitement

Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de récupération et de soins complémentaires sur prescription hospitalière

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Le médicament Deux principaux statuts légaux :

Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par Autorisation Mise sur le Marché

En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques- assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)

Double circuits de mise à disposition Libéral : officine de villeHospitalier : avec restriction d’usage par nature du

service et qualification du prescripteur Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité

de la prescription (Contrat de Bon Usage ) .

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Le médicament en cancérologie

Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus fréquents hors de l’établissementAdministration en HDJ et retour domicilePrise par patient à son domicile de médicaments

anticancéreux (formes orales récentes) Enjeux d’innovation et de qualité de prise en

charge:Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:

• Réponse à impasse thérapeutique• Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée

Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité / localisation)

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Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?

Structure légère assez loin entreprise ou administration avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents

Communauté Territoriale Centrée patient avec pathologie donnéeActeurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer

demeure quantitativement marginaleChoisi par le patient

Une communauté de pratique (Etienne Wenger)

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ONCO 94 une communauté de pratique métier santé

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GMSIH 2007 positionnement SI

réseau

GMSIH novembre 2007

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SI ONCO 94 Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie

(DEPO) Outils de diffusion d’information et de coordination

( Centre Local Information et Coordination /activité de plateforme de service)

Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence automatisation de la coordination de la connaissance

Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)

Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité qualité ?)

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Site WEB collaboratif + DEPO

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Besoins des pharmaciens de villeDélivrer le traitement usuel du patient

ou délivrer un produit conseil sans risque d’interaction avec la chimiothérapie :Être informé de la dernière administration

(prise) de cytotoxiqueConnaître les produits cytotoxiques

Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa maladiePartager certains documents du dossier patientConnaître la phase d’avancement dans le

programme personnalisé de soins

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Besoins des pharmaciens de ville Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital

Conformité réglementaire Délai et filière d’approvisionnement

• Anticipation sortie patient• Transmission rapide ordonnance

Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux comme les infirmières libéralesMatérielBesoins particuliers

Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins

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Défis pour le SIH de ses demandes Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux

?Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de

confidentialité

Comment diffuser l’information ? Sécurité Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à

réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des administrations de chimiothérapie ?

Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur du soins libéraux?

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Impact SIH Comment avoir une production SI pour le réseau

de soins ou autre prise en charge ambulatoire :Respectant le capital temps du médecin :

clinique/administratif /partage de connaissance/recherche

Préservant les contacts humains

Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance

Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital Patient Santé Territoire ?

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Un couplage par les référentiels ?

GMISH novembre 2007

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Conclusion 1-2 Sujet complexe montrant les limites de l’approche

discursive de l’informationnalisation* des pratiques de santé :

Limites socio organisationnelles Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils

Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service

Contraintes techniques Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à

exhaustivité

Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)

Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2 heures dans le logiciel du pharmacien »André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du

système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,

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Conclusion 2-2 Importance des contacts humains entre

professionnels de santé Informatique outil de communication complémentaire

Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group

Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des patients pris en charge

Valeurs et missions professionnels de santé

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Remerciements Equipe enseignante Master SIC 2006 pour

l’outillage intellectuel : Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins

intentionnelle Selmin NURCAN pour la modélisation de connaissance

d’organisation (http://crinfo.univ-paris1.fr/EKD-CMMRoadMap/index.html)

Marc DESREUMEAUX pour le Knowledge Management notamment les communautés de pratiques

Yves TABOURIER : ingénierie processus Yves CHAUMETTE : qualité couleur (

http://www.qualitecouleur.com/ ) Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour les

échanges post formation.

http://crinfo.univ-paris1.fr/EKD-CMMRoadMap/index.html

http://www.qualitecouleur.com/

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