INFLUENZA A (H1N1) R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGIA Dr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL...
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INFLUENZA A (H1N1)
R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZAINFECTOLOGIADr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Influenza A
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Influenza AAntecedentes
•Pandemia desde 1968
No inmunidad preexistente
Puede infectar la vía respiratoria baja
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Deriva de 6 genes de linajes de virus Norteamericanos porcinos
•Y dos genes (codificadores de neuraminidasa) de linajes de virus Eusoasiaticos porcinos
•Su replicación a nivel pulmonar es mayor que la influenza estacionaria.
•Transmisión de persona a persona
Influenza A Características del virus
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Niños y adultos jóvenes mayormente afectados
•Manifestaciones clínicas muy variables
Fiebre Tos Mialgias
Cefalea Alteraciones GI
Influenza A
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•10-30% de los pacientes requieren manejo en UCI
IRA -- ICC
Miocarditis Encefalitis
Infección bacteriana secundaria
Choque séptico FOM
Enfermedad respiratoria rápidamente progresiva
SIRPA Hipoxemia
Influenza A
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Influenza AFactores de riesgo de severidad
Niños <2 años
Embarazadas
Enfermedad pulmonar crónica
Alteraciones metabólicas
IRC, IH, inmunosupresió
n
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
Período de incubación
•2-3 días
•Hasta 7 días
•Replicación aumentada a nivel pulmonar
•Cambios patológicos a nivel pulmonar
Influenza A
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•Enfermedad no complicada------ pico de replicación al inicio de los síntomas
•Hasta 28 días
Influenza A
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Respuesta inmunitaria
•Mediada por mediadores pro-inflamatorios
•IL-15•IL-12•Il-8•Il-6
•Marcadores de severidad
Influenza A
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Histopatología
•Daño alveolar difuso
•Membranas hialinas
•Congestión vascular pulmonar
•Hemorragia alveolar
Influenza A
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Caso no complicado
•Fiebre, tos, dolor faríngeo, rinorrea, cefalea, mialgias.
• Sin disnea
•Síntomas gastrointestinales
Influenza A
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Caso complicado o severo•Disnea, taquipnea, hipoxia
•Signos radiológicos de afección del tracto respiratorio bajo
•Alteraciones en SNC
•Deshidratación
•Exacerbación de enfermedad crónica
Influenza A
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Enfermedad progresiva
•Progresión de caso no complicado a severo en menos de 24h
Alteraciones en la oxigenación o insuficiencia cardiopulmonar
Alteraciones en SNC
Deshidratación severa o infección bacteriana secundaria
Influenza A
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Medidas de control
•Uso de medidas de protección al realizar procedimientos de alto riesgo.
•Aislamiento por 7 días o 24h tras la resolución de síntomas respiratorios o fiebre.
•Pacientes imnunosuprimidos se puede prolongar el tiempo de incubación.
Influenza A
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Diagnóstico•TR-PCR
•Muestras nasales o nasofaringeas
•Traqueal o bronquial
•Influenza no complicada
•Enfermedad progresiva, no mejoría a las 72h
Influenza A
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•Prioritarios cuando afecta el manejo
•En pacientes con alto riesgo, enfermedad severa, o progresiva.
•El diagnóstico no debe retrasar el inicio de antivirales y medidas de control
•Dependientes de otros factores
Influenza A
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•Inicio de tratamiento para otros patógenos
•Pruebas rápidas
Influenza A
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Consideraciones generales del tratamiento
•La mayoría son autolimitadas
•Tratamiento sintomático
•Salicilatos deben ser evitados en niños y jóvenes <18 años
•Embarazadas deben ser vigiladas e iniciar tratamiento antiviral y paracetamol
Influenza A
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Antivirales
•Influenza A H1N1 es susceptible a:
•Inhibidores de neuroaminidasa
•Oseltamivir
•Zanamivir
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009
•Pacientes con cuadro de severidad o enfermedad progresiva:
Iniciar oseltamivir lo antes posible Aumento de dosis y tiempo de tratamiento Zanamivir en ausencia de oseltamivir o
resistencia
•Pacientes con factores de riesgo para severidad con cuadro no complicado debe iniciar tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir.
Influenza A
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•Pacientes sin factores de riesgo, y con cuadro no complicado no ameritan tratamiento.
•Idealmente debe utilizarse al inicio de los síntomas.
•Puede iniciarse en cualquier fase cuando existe replicación viral.
Influenza A
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•Pacientes con síntomas de severidad persistente a pesar de oseltamivir pueden iniciar:▫Zanamivir▫Peramivir▫Rivabirina
•No debe ser utilizada como monoterapia
•Contraindicada en embarazo
•No utilizarse en nebulizaciones
Influenza A
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Resistencia a oseltamivir
•Zanamivir sigue siendo la alternativa
•El uso de antivirales no esta contraindicado durante la lactancia.
Influenza A
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Oxigenoterapia
•Oximetría de pulso
•Corregir hipoxemia con O2 suplementario
•Mantener saturación >90%
•Embarazo 92-95%
•Hipoxemia severa O2 a 10 lpm, con mascarilla
Influenza A
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Tratamiento antimicrobiano
•Neumonía bacteriana
•Staphylococcus aureus
•Evitar tretaciclinas, cloranfenicol o quinolonas en embarazo.
•Atibioticoterapia profiláctica está contraindicada.
Influenza A
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Cuidados en UCI
Evaluación inicial Antivirales
Tratamiento de apoyo
Uso de otros
fármacos
Neumonía bacteriana secundari
a
Influenza A
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Oseltamivir
•>1 año de edad
•13-17 años y adultos en casos no complicados iniciar 75mg c/12h por 5 días
•6-12 meses administrar 3mg/kg 2 veces al día por 5 días.
TratamientoInfluenza A
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Oseltamivir
Influenza A
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Zanamivir
•Adultos y niños >5 años
•2 inhalaciones x 5mg c/12h por 5 días
TratamientoInfluenza A
Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009Influenza A
Triage
Bibliografía
• Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009, WHO
• Historical perspective- emergence of inluenza A H1N1 viruses NEJM 361;3 July 16,1009
• Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A H1N1 virus infection NEJM, 362;18 May6, 2010
• Prevention and treatment of seasonal influenza NEJM, 359:24 dec 11, 2008