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Influencia del patrón morfogenético en crecimiento y desarrollo

17Claves de Odontología 2015; 74: 17-24

Influencia del patrón morfogenéticoen el crecimiento y desarrolloInfluence of morphogenetic pattern on growth and development

RESUMEN

Se plantean dos situaciones clínicas de pacientesadultos, hermanos, que presentan la misma malo-clusión (Clase III con desviación mandibular haciala izquierda), distinto sexo y biotipo faciales diferen-tes. En ellos queda de manifiesto de qué manera elpatrón facial de cada individuo es determinante enla génesis de una maloclusión, teniendo una influen-cia directa en el pronóstico y plan de tratamiento.Uno de los casos se resolvió ortodóncicamente, conun tratamiento de compensación y extracción asi-métrica del elemento 44, al tiempo que en el otro seefectuó un tratamiento ortodóncico-quirúrgico.Palabras claves: Biotipo facial – compensación or-todóncico- quirúrgico.

ABSTRACT

Two clinical situations set out on adults patients, sib-lings, that present the same maloclussion (Class IIIwith deviation of the lower jaw to the left), differentsex and different facial pattern.Theyshow the way that the morphogenetic patternof anyone determinates the origin of the maloclus-sion, having a direct influence in the prognosis andtreatment.In one of the cases the treatment was performedwith orthodontic compensation and an asymetricextraction of the 44 tooth, in the other the treatmentwas based on orthodontic and maxillofacial surgery.Key words: maxillofacial surgery, orthodontic com-pensation, morphogenetic pattern.

(1) Doctor en Odontología. Docente por concurso, dedicación semiexclusiva, Cátedra de Ortodoncia “B”, Facultad deOdontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

(2) Doctor en Odontología. Docente adjunta Cátedra de Ortodoncia “B”, Facultad de Odontología, Universidad Nacional deCórdoba, Argentina.

(3) Doctor en Odontología. Docente Cátedra de Prostodoncia III “B”. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. (4) Doctor en Odontología, Médico. Especialista de Cirugía y Traumatología Buco-maxilo-facial, Profesor Titular de Cirugía

Ortognática Universidad de Morón. Docente de la Universidad Católica de Córdoba, Argentina.

Recibido 10/04/2015 - Aceptado 31/08/2015

Autores:

Javier Baiocco(1), Adriana Piacenza (2), Guillermo Peralta (3)

y Alfonso Venturelli (4)

CASO CLÍNICO

Influencia del patrón morfogenético en crecimiento y desarrollo Javier Baiocco, Adriana Piacenza y col.

Claves de Odontología 2015; 74: 17-24

INTRODUCCIÓN

El proceso de crecimiento y desarrollo está influen-ciado por un gran número de factores extrínsecos eintrínsecos, que lo modelan y modifican.Uno de ellos, de gran relevancia, es el factor genéticoo hereditario. Dentro de ese contexto es que desta-camos la importancia que tiene el biotipo facialcomo directriz de la morfología craneofacial.Se plantean a continuación dos situaciones clínicasespecialmente singulares, en virtud de tratarse depacientes adultos (sin potencial de crecimiento),hermanos, que presentan la misma maloclusión(Clase III esquelética mandibular, con latero desvia-ción hacia la izquierda) y biotipos faciales diferentes(uno es dolicofacial y el otro es braquifacial).Las situaciones clínicas presentadas reflejan de quémanera la musculatura correspondiente al pacientebraquicefálico tuvo una influencia favorable limi-tando y conteniendo el potencial de crecimiento dela mandíbula, al tiempo que la musculatura hipotó-nica del paciente dolicofacial favoreció a que elprognatismo asimétrico se manifieste de forma sig-nificativa. En base a lo expuesto, el pronóstico y plan de trata-miento realizado en cada caso es totalmente dife-rente, a pesar que dentariamente las situaciones sonsimilares.

CASOS CLÍNICOS

CASO 1: Paciente sexo masculino, de 18 años, bra-quifacial, perfil recto y ligera asimetría transversal(leve desviación del mentón hacia la izquierda y ta-bique nasal desplazado en sentido opuesto) (Fig. 1).Intraoralmente se observa persistencia del elemento53, estrechez de la arcada dentaria superior con des-plazamiento de la línea media inferior hacia la iz-quierda y exagerada retroinclinación de los incisivosinferiores (Fig. 2).A partir del estudio clínico, gnatológico (Fig. 3) y

radiográfico (Fig.4), es que decidimos efectuar untratamiento de ortodoncia compensador, con ex-tracción asimétrica del elemento 44. Como primerpaso, se monta la aparatología correspondiente a laarcada dentaria superior, efectuando la cirugía deliberación del elemento 13 y su posterior tracciónsubmucosa (Fig. 5). En la arcada dentaria inferior,se indica la exodoncia del elemento 44, cementandoaparatología de manera seccional, solamente en sec-tores laterales (Fig. 6), hasta alcanzar mejores con-diciones de tip de caninos inferiores. Logrado estoes que se completa el cementado de bracket del sec-tor antero-inferior (Fig. 7), continuando luego conla reposición de bracket y secuencia de arcos hastaalcanzar la conclusión del caso (Fig.8).En las fotos finales se aprecia la coincidencia de lí-neas medias dentarias, óptimas condiciones de over-jet y over-bite, correcta clase canina y clase III molardel lado de la extracción (Fig. 9). Facialmente nohubo cambios significativos, ya que las estructurasóseas no sufrieron modificaciones (Fig. 10).

CASO 2: Paciente sexo femenino, de 20 años, doli-cofacial, perfil ligeramente cóncavo, con proyeccióndel mentón hacia adelante y leve depresión del ter-cio medio facial. Observamos también una impor-tante asimetría transversal con levolateromen-tonismo (Fig. 11). Intraoralmente presenta una claseIII molar y canina con exagerada retroinclinaciónde incisivos inferiores y desplazamiento de la líneamedia dentaria inferior a la izquierda (Fig. 12).A partir de un exhaustivo estudio clínico-gnatoló-gico (Fig. 13) y radiográfico (Fig. 14) es que se de-cidió plantear un tratamiento ortodóncico-quirúrgico, en virtud de que el tratamiento ortodón-cico por sí solo no daría una respuesta favorable alaspecto facial altamente comprometido.El tratamiento se dividió en tres etapas:Etapa ortodóncica pre-quirúrgica: es una fase dedescompensación para lo cual se extrajeron premo-lares superiores a los fines de poder retroinclinar elsector de antero-superior. Para facilitar este proce-dimiento es que se colocó un arco de simple llave y

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se hicieron levantes de mordida en sectores poste-riores (Fig.15).Etapa quirúrgica: se realizó un avance del maxilarsuperior, retrusión asimétrica de la mandíbula y co-locación de prótesis malar (Fig. 16).

Etapa ortodóncica post-quirúrgica: se concluyecon los cierres de espacios y ajustes de oclusión quegaranticen una correcta estética y función (Fig. 17).

CASO 1:

Fig. 1: Fotosfaciales iniciales.

Fig.2: Fotos intra-orales iniciales.

Fig. 3: Montaje enarticulador semiajustable.



Fig. 4: Tl Rx lateral, Tl Rx frontal y Ortopantomografía iniciales.

Fig. 5: Liberación y tracción submucosa del elemento 13.

Fig. 6: Exodoncia del 44: Aparatología seccional inferior.

Fig. 7: Retracción del 43 y cementado de Br. En Inc. Inf.



CASO 2:

Fig. 8: Cierre de espacios. Centrado línea media inferior.

Fig. 9: Fotos intraorales. Caso finalizado.

Fig. 10: Fotosde cara casoterminado.

Fig. 11: Fotosiniciales decara.



Fig. 13: Montaje en articulador semi-ajustable.

Fig. 14: Tl Rx lateral, Tl Rx frontal y Ortopantomografía.

Fig. 12: Fotos intraorales iniciales.



Fig. 15: Descompensación ortodóncica.

Fig. 16: Fotos quirúrgicas de osteotomías de Md. y fijaciones rígidas.

Fig. 17: Fotos de cara caso terminado.



DISCUSIÓN

Según Jorge Gregoret(1), el desconocimiento de la ti-pología facial, en el pasado, era probablemente lamayor fuente de errores en la planificación del tra-tamiento ortodóncico. Consideramos que este es unfactordeterminante en el pronóstico y planificaciónterapéutica.Coincidimos con Ricketts(2), quien afirma que es ne-cesario identificar el biotipo facial para planificar eltratamiento de los problemas existentes y hacer elpronóstico de los resultados.En el mismo sentido, Ricketts(3) sostiene que la res-puesta a la mecánica de tratamiento, está indisolu-blemente ligada a la tipología facial del paciente.Ricketts(4), por medio del VERT, en el plano lateraly del índice facial- mandibular en el plano frontal,ha obtenido el biotipo facial, ajustándolo a las dis-tintas edades. Harvold midiendo la altura facial in-ferior en su cefalograma, da una idea acerca delbiotipo. Björk-Jaraback en su relación de la alturafacial posterior, respecto a la anterior también pre-senta un porcentaje numérico que varía según lasdistintas tipologías. El estudio de todos estos autoresconfirma la importancia del biotipo facial para laplanificación del tratamiento, y para el pronósticodel mismo, ya que si el paciente tuviese un rema-

nente de crecimiento, el biotipo y por ende las dis-tintas formas en que rota la mandíbula según fuerabraquifacial o dólico-facial, pueden alterar la esta-bilidad del tratamiento en el tiempo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Gregoret J. “Ortodoncia y cirugía ortognática”.Diagnóstico y planificación. Espaxs, Barcelona,1997. 509 p. p 253. Cap. 13.

2) Ricketts RM. Cephalometric synthesis: An ex-ercise in stating objectives and planning treat-ment with tracings of the head roentgenogram.Am. J. Orthod. 1960, 46:647-73.

3) Ricketts RM. A principle of arcial growth of themandible. Angle orthod 42 Oct 1972:368-386.

4) Ricketts RM et al. Técnica bioprogresiva.Panamericana. Bs As 1983.

Fig. 18. Fotos intraorales. Caso finalizado.

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