Infecciones de la mano Dr Manuel Testas Hermo R3OT.
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Infecciones de la mano
Dr Manuel Testas Hermo R3OT
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Introduccion
• Las infecciones de la mano se delimitan por los compartimientos que forma la fascia
• Las finalidad en un caso infeccion es determinar la ubicación de la infeccion y el germen causal
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Paroniquia
• Infeccion del borde lateral de la uña (paroniquio)
• Causa trauma superficial• Inicia como una celulitis y
se condesa formando un absceso
• La infección se prosigue hacia el eponiquio y se pueden formar abscesos subungueales
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Paroniquia
• Existe la paronquia crónica la cual tiene la misma sintomatología que la aguda solo que no es supurativa
• La etiología de la cronica es inmunocompromiso, irritantes, melanoma subungueal, cáncer de células escamosas
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Paroniquia
Historia• Trauma reciente en a
región lateral de la uña• Exposición a irritantes• Eritema en estados
tempranos• Formacion de absceso• Diabeticos
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Paroniquia
Exploracion fisica
• Edema y eritema en el paroniquio
• Extension al eponiquio
• Presencia de absceso
• Uña flotante y salida de pus absceso subungueal
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Paroniquia
Patogenos
• Stafilococcus Aureus y Streptpcoccus SP
• Candida Albicans y micobacterias en inmunocomprometidos
• Anaerobios en niños
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Paroniquia
• No se requiere de laboratorios
• Si no hay pus con antibióticos 5 a 7 días es suficiente
• Si existe absceso se debe de drenar
Bloqueo con xilo sin
Bisturí hoja 11 paralelo a la uña
Aguja numero 18
Si hay absceso subungueal se retira la uña ose realiza trepano
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Paroniquia
Tratamiento
• En la crónica se retiran los factores predisponentes
• Vacuna antitetanica
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Felón
• La falange distal esta compartimentalizada por septa fibrosa longitudinal evitando la difusión de la infección
• Etiología trauma penetrante o via hematogena por una paroniquia no tratada
• Hay edema, aumenta de la presión lo que produce disminución del flujo venoso, síndrome compartamental, necrosis y osteomielitis
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Felón
• Historia
Trauma reciente al pulpejo
Dolor
Eritema
Sensación de presión
Edema
Presencia o progresion de una paroniquia
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Felón
Exploración física
• Pulpejo doloroso eritematoso y tenso
• Posible absceso
• Siempre los síntomas son hacia distal
• Evidencia de trauma penetrante
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Felón
Patógenos
• Staphylococcus aureus
• Ocasiones gram negativos
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Felón
• Laboratorios
No se requiere laboratorios
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Felón
Tratamiento
• Si el pulpejo se encuentra tenso o hay absceso se debe de drenar
Si la indicción se realiza inadecuadamente puede producir diseminación, dolor o sensibilidad del pulpejo
Abordajes son palo de hockey y fishmouth. Hoy en dia se recomienda longitudinal sobre lesión
Para no dañar el tendón no se debe de rebasar la IFD
Irrigación y empaque
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Felón
Tratamiento
• Se deja antibiótico por 5 días
• Se revalora a las 48 horas si no hay drenado se retira la gasa si continua se deja por 24 horas mas
• Lavado con agua y jabón
• Se debe de dejar AINES
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Rash Herpetico
• La infección por herpes tipo I y tipo II se produce por inoculación directa sobre la piel lastimada
• Se puede quedar en el ganglio neural y producir re infeccion
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Rash Herpetico
• Historia• Infección de herpes
genital en el paciente o pareja
• Personal de salud• Niños con gingivo
estomatitis• Son tipicas de un solo
dedo si es en varios se trata de coxackie virus
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Rash herpetico
• Vesículas claras y eritematosas en el borde de un dedo
• Dolor del área• Edema• Pueden impetiginizar• En estadio tardíos las
vesículas coalecen y forman una ulcera
• No se afecta el pulpejo
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Rash herpetico
Laboratorios
Test de Tzanck Células gigantes multinucleadas
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Rash Herpetico
• Tratamiento
Coservador
Se resuelv en 2-4semanas
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Infecciones de los espacios superficiales
• Espacio dorsal subaponeurotico: Dorsal a los tendones extensores de la mano
• Red subfacial: Es contiguo al espacio dorsal subcutaneo puede drenar al espacio subfacial palmar
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Infecciones de los espacios superficiales
• Se producen por punción, drenaje de un compartimiento contiguo o por sembrado hematógeno
• El principal causante es S Aureus
• Puede diseminarse a la region palmar
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Infecciones de los espacios superficiales
Interrogatorio
• Lesión o punción de la mano• Infección reciente• Inmunocomprometido• Fiebre• Dolor al movilizar los dedos • Palmar blister
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Infecciones de los espacios superficiales
Exploración física• Absceso dorsal
subaponeurotico: produce inflamación, eritema y dolor de la región dorsal de la mano, dolor con la extensión pasiva de los dedos
• Infección de la red subfacial: Dolor y edema de la región dorsal y palmar de la mano abscesos en forma de collar de perlas
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Infecciones de los espacios profundos
• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación
• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar
• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión
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Infeccion de los espacios profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
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Infeccion de los espacios profundos
Laboratorios
• Biometria hematica
• VSG y PCR
• Prequirurgicos
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Infeccion de los espacios profundos
• Mediopalmar: espacio ubicad los tendones flexores del dedo medio, el anular y el meñique, así como los musculos interoseos palmares
• Se extiende de la musculatura hipotenar al septo radial mediopalmar
• Se infecta por trauma o por tenosinovitis
• S Aureus es el mas comun
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Infeccion de los espacios profundos
• Tenar: Es el espacio comprendido sobre el adductor del pulgar sobre el 2 y 3 metcarpiano
• Es menos comun• Se debe por invasion
o por inoculacion directa
• Stafilococo aureus
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Infeccion de los espacios profundos
Clinica
• Eritema
• Aumento de volumen
• Dolor a la palpación
• Molestia con la movilización de los dedos
• Perdida de la concavidad de la mano
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Infeccion de los espacios profundos
Gabinete
• Tres proyecciones de la mano
• US
• RM
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Infecciones de los espacios profundos
• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación
• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar
• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión
![Page 34: Infecciones de la mano Dr Manuel Testas Hermo R3OT.](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061215/54a32a67a95467c30c8b4652/html5/thumbnails/34.jpg)
Infeccion de los espacios profundos
• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes
• Se retira tejidos afectado
• Se irriga
• Antibiotico 14 dias
![Page 35: Infecciones de la mano Dr Manuel Testas Hermo R3OT.](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061215/54a32a67a95467c30c8b4652/html5/thumbnails/35.jpg)
Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas tendinosas se adhieren al tendon y a la hoja parietal
• La vaina del tendon flexor se continua con la bursa radial
• La vaina del 5 se continua con la borsa cubital
• Las bursas radial y cubital se interconectan en el 80% delapoblacion
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Tenosinovitis de los flexores
• Las vainas del 2,3 y 4 dedo no comunican con ninguna de las bursas
• La causa inoculación directa principalmente por mordidas
- E Corrodens - P Multicocida
• Via hematica Nisserea Gonorreae
• La infecion sigue el curso del la vaina Aumenta la presion intravaina y necrosa el tendon
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Tenosinovitis de los flexores
Interrogatorio
Trauma penetrante de la mano
Infeccion reciente por gonorrea
Dolor sobre todo con los movimientos pasivos
Edema entero del dedo
Historia de fiebre
![Page 38: Infecciones de la mano Dr Manuel Testas Hermo R3OT.](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061215/54a32a67a95467c30c8b4652/html5/thumbnails/38.jpg)
Tenosinovitis de los flexores
Exploracion fisica
4 signos cardinales de Kanavel
• Aumento de la sensibilidad del curso de la vaina
• Edema simetrico del dedo afectado
• Dolor en la extension pasiva • Postura de flexion del dedo
Se asocia a linfangitis, linfadenitis y fiebre
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Tenosinovitis de los flexores
• Diagnostico clinico
• No se requiere de rayos x
• US en caso de duda o rastreo
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Tenosinovitis de los flexores
• Tratamiento quirúrgico• La insicion se realiza en
la area distal de la mano• Se inscide la vaina• Segunda insicion
medioaxial para poder llegar al extremo distal de la vaina
• Catéter de irrigacion por 48 horas
• Elevación de la extremidad afectada