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INFECCION BACTERIANA

INTRODUCCIN

La American Dental Asociation (ADA) y los Center for Disease Control (CDC),

recomiendan que todos los pacientes que van a ser sometidos a algn tipo de

cuidado dental, sean considerados como potencialmente infecciosos y que

sigan las precauciones universales. La base de stas recomendaciones es

que estos pacientes y los trabajadores de las consultas dentales pueden

estar expuestos a una variedad de microorganismos a travs de la sangre, las

secreciones bucales o respiratorias y la aerolizacin.

Si bien, hoy en da con el avance de la medicina, las infecciones son en

general de fcil control; en algunos casos, dependiendo de circunstancias

como: virulencia de los grmenes involucrados, susceptibilidad y estado

inmunolgico del hospedero, calidad tcnica del profesional tratante y

honestidad para derivar cuando sobrepase las capacidades del facultativo;

pueden surgir una serie de complicaciones que hacen que ste proceso

adquiera una gravedad importante que puede llegar a ser letal. Adems nos

hemos visto enfrentados en estos ltimos aos a un nuevo problema de tal

gravedad que si no somos cuidadosos, podra resultar en un retroceso de todo

el avance que ha experimentado la medicina en cuanto al control de

infecciones; y nos estamos refiriendo a la resistencia que algunos

microorganismos han desarrollado frente a terapias que antes resultaban

eficaces, las cuales hoy en da, en infecciones producidas por microbios hasta

ahora bien diferenciados, deben ser modificadas por alternativas ms

complejas, costosas e incluso ms txicas para los pacientes, conocindose

casos en que a pesar de los esfuerzos no se han podido combatir infecciones

con ninguno de los mtodos que disponemos hasta el momento.

Por las razones expuestas anteriormente es de vital importancia que

comprendamos los mecanismos por los cuales se producen y evolucionan las

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infecciones; as como los mtodos para evitarlas y/o tratarlas.

Definicin:

Infeccin del Latn Inficti- nem: accin de corromper o contagiar.

Es la implantacin y desarrollo de seres patgenos, especialmente microbios,

en el organismo.

Infeccin Area: infeccin microbiana cuyo vehculo es al aire o los

corpsculos en l suspendidos.

Infeccin Criptogentica o Criptognica: infeccin que no tiene puerta de

entrada perceptible.

Infeccin Endgena: infeccin producida por microorganismos que

normalmente existen en el organismo.

Infeccin Exgena: infeccin producida por agentes procedentes del exterior.

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Etiopatogenia

El proceso infeccioso resulta de un desequilibrio en la relacin entre el

microorganismo y el husped (ser humano). El grado de severidad de la

infeccin vara de acuerdo a la agresividad del microorganismo y al estado

inmunolgico del husped para hacer frente a dicha infeccin. Algunos

agentes infecciosos son de por s altamente agresivos, independientemente

del nivel de defensas del individuo. Otros microorganismos, si bien no

producen una infeccin seria en un paciente previamente sano, se hacen

potencialmente ms agresivos cuando encuentran frente a

un individuo con sus defensas disminuidas.

Al infectar las bacterias

cualquier tejido del

organismo, se produce una

afluencia de glbulos blancos

fundamentalmente de tipo

polimorfonuclear (neutrfilos),

los que fagocitan a estos

microorganismos agresores.

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Un cierto nmero de bacterias

pueden sobrevivir,

multiplicndose dentro de los

glbulos blancos los que en

un determinado momento son

lisados (estallan), liberando al

medio una gran poblacin de

bacterias infectantes.

A partir del proceso

inflamatorio se liberan al

medio sustancias que atraen

gran cantidad de

polimorfonucleares al rea, lo

cual conduce a la

intensificacin de la

inflamacin.

La presencia de un mayor

nmero de glbulos blancos

neutrfilos lleva a que una

importante cantidad de

bacterias se rodeen de una

cpsula resistiendo de esta

manera la fagocitosis a partir

de los leucocitos.

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La proteccin que ofrece la

cpsula a las bacterias

amenazadas por los glbulos

blancos, les permite adems

multiplicarse, aumentando su

nmero e intensificando el

grado de la inflamacin.

Los glbulos blancos

producen anticuerpos,

mayormente tipo opsonizante,

que permiten una fagocitosis

y lisis bacteriana, deteniendo

de esta manera la agresin y

dando fin a la infeccin.

Etiologa:

La mayora de las especies bacterianas son incapaces de producir enfermedad. Muchas especies

juegan un rol beneficioso al producir antibiticos, alimentos, transformaciones ecolgicas de la bisfera,

fijacin del nitrgeno etc.

Entre las bacterias que son capaces de producir enfermedad no todas las especies son

patgenas. Algunas bacterias ambientales o pertenecientes a la flora normal pueden causar

enfermedad en ciertas ocasiones, generalmente en pacientes inmunosuprimidos.

Por estas razones hay que tener extremo cuidado al interpretar los resultados de las

investigaciones microbiolgicas, ya que el aislamiento de bacterias patgenas no siempre es indicativo

de enfermedad infecciosa.Se debe establecer un vnculo entre el aislamiento bacteriano y los signos y

sntomas de la enfermedad y ver si hay correlacin con el estado clnico del paciente.

Las infecciones microbianas si bien se producen por un agente etiolgico o una asociacin de stos, la

mayora de las veces bien identificados, para que se desarrolle o manifieste la enfermedad en s, deben

juntarse una serie de factores tanto del hospedero como del germen involucrado.

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Factores que interviene en la patogenicidad de los microorganismos.

Puerta de entrada

Mucosas

Piel

Parenteral

Dosis infecciosa

Adherencia Adhesinas y receptores

Evasin de los mecanismos

defensivos

Cpsulas

Componentes de la pared

celular

Enzimas

Dao al hospedador Enzimas

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Toxinas

Reacciones de

hipersensibilidad e inflamacin

Mecanismos defensivos inespecficos.

Barrera primaria

Microbiota normal

Barreras fsico-qumicas

Mecanismos de eliminacin

Barrera secundaria

Inflamacin

Protenas de fase aguda

Interferones

Complemento

Fibronectina

Fagocitosis

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Fiebre

Clulas NK

Eosinfilos

INFECCIN ODONTOGNICA

El modelo de inflamacin e infeccin que se da en la cavidad oral es bastante tpico y esquemtico

dentro de las que se dan en el organismo; por esto la etiopatogenia de las infecciones odontognicas

no se trata como tema aparte. Sin embargo la etiologa de stas es distinta y variada, las que muchas

veces se combinan entre s para producir la enfermedad infecciosa; por esto a continuacin explicamos

la infeccin odontognica y su importancia.

DEFINICIN: Infeccin que tiene como origen estructuras que forman el diente y el periodonto y qu

eafectarn al maxilar en su regin periapical y que son capaces degenerar procesos que difunden al

territorio maxilo facial.

Cuando esta infeccin afecta estructuras no alejadas del diente estaremos hablando de una infeccin

primaria, de lo contrario hablaremos de una diseminacin secundaria..

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La infeccin odontognica es la ms comn dentro de la regin cervicofacial, aunque pueden ocurrir

otras como infecciones de la mucosa bucal (estomatitis), cuyo origen puede ser bacteriano, viral o

mictico.

La infeccin odontognica es de fcil control, aun cuando puede llegar a presentar complicaciones e

incluso ser fatal. Para que esto no ocurra es imprescindible hacer un diagnstico oportuno y precoz, as

como un tratamiento eficaz.

La cavidad oral es un medio sptico por lo que el quehacer del odontlogo se ve dificultado. Una tarea

importante es mantener el mnimo nivel posible de patogenicidad de los microorganismos que viven

habitualmente en la boca; esto se logra con medidas pre, intra y postoperatorias como la aplicacin de

tratamientos profilcticos con antibiticos y colutorios, una adecuada manipulacin de los tejidos

involucrados, evitar dejar cuerpos extraos o reas necrosadas, asegurar una irrigacin constante,

emplear el menor tiempo posible, generar un trauma mnimo, etc. Tambin es muy importante

seleccionar al paciente, ya que tendremos individuos con mayor o menor riesgo de someterse a

determinados procedimientos, por ejemplo un paciente inmunodeprimido. Todo esto es de

responsabilidad del odontlogo, quien deber ser capaz de preveer y en caso necesario tratar cualquier

complicacin que se presente.

ETIOLOGIA

Existen multiples causas de la infeccion odontognica dependiendo de la va por la que se propague; de

acuerdo a esto encontramos causas pulpares (caries), periodontales, infecciosas por va retrgrada,

yatrognicas, etc.

CAUSAS PULPARES: la propagacin sigue la va del conducto radicular, y su causa primaria es la caries y la pulpitis el paso intermedio. Esta lesin pulpar se puede hacer crnica, en forma de

granuloma o quiste radicular.

CAUSAS PERIODONTALES: en el adulto tiene un papel importante la periodontitis avanzada, mientras que en el nio y el joven la infeccin est relacionada con accidentes en la erupcin dentaria (

pericoronaritis).

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Se han descrito casos de infeccin a partir de una gingivitis ulceronecrosante (GUNA), ganchos de

retenedores, coronas impactadas o laceraciones.

CAUSAS TRAUMATICAS: una pericoronaritis crnica origina una infeccin secundaria a las condiciones inflamatorias por el trauma a repeticin con el antagonista.

CAUSAS INFECCIOSAS POR VIA RETROGRADA: infeccin de un pice dentario prximo a un seno maxilar infectado o por una ntima relacin con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente.

CAUSAS IATROGENICAS: no existe ningn tratamiento exento de riesgo. Se pueden ver afectadas

dentina, pulpa, periodonto o hueso. Por ejemplo a travs de un tratamiento endodntico se pueden

introducir microorganismos a las zonas ms apicales del conducto o directamente al periapice, la

anestesia local puede ser vehculo de grmenes a travs de la aguja, procedimientos traumticos como

un exodoncia, no seguir las normas de asepsia, etc.

Sistema inmunitario

El sistema inmune comprende las vas a travs de las cuales el ser humano responde adaptndose

frente a desafos endgenos y exgenos. Las protenas del sistema inmune representan de un 20 a un

25 % de la concentracin total de protenas plasmticas y las clulas que participan de este sistema

representan un 15% de las clulas del organismo.

La induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias dependen de mltiples interacciones

celulares que pueden ser directas o indirectas.

Para entender el desarrollo de las infecciones dentro del organismo, es necesario conocer como

se distribuyen las clulas de este sistema, su mecanismo de accin y los componentes del mismo.

Las respuestas que puede alcanzar el sistema inmunitario son:

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1. Respuesta normal

2. Respuesta disminuida: inmunodeficiencia

3. Respuesta hiperactiva: hipersensibilidad

4. Reactividad hacia lo propio: autoinmunidad

Las caractersticas de las respuestas inmunitarias son:

a) Especificas tanto en la respuesta celular como en la humoral.

b) Diversas o variadas

c) Autolimitadas, es decir se produce una anergia celular, que significa que una vez que los linfocitos

actan sufren apoptosis puesto que la eliminacin del agente se ha producido.

d) Memoria, con la cual permite que ante un segundo encuentro con el antgeno la respuesta se

produce con menor concentracin de ste.

e) Discrimina lo propio de lo exgeno.

La inmunidad se define como la reaccin frente a sustancias extraas, includos los

microorganismos y macromolculas, como las protenas y polisacridos, sin implicar a las

consecuencias fisiolgicas o patolgicas de tal reaccin.

El sistema inmune se divide en:

a) Inmunidad natural

b) Inmunidad especifica

La inmunidad natural o innata es la primera en reaccionar frente a la proliferacin de agentes

patgenos y corresponde a las barreras fsico qumicas del cuerpo, como son las mucosas y la piel

(para la regin oral se incluye aqu la saliva). Estando la piel sin solucin de continuidad ser

prcticamente imposible que se produzca la penetracin bacteriana. En este sistema encontramos los

siguientes componentes:

- Clulas: Fagocitos ( macrfagos, neutrfilos y clulas Natural killer) - Molculas circulantes: complemento

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- Mediadores solubles activos en otras clulas: Citoquinas derivadas de macrfagos (INF, INFy TNF).

La lnea de resistencia innata ocurre en primer lugar a travs de la reaccin inflamatoria y la

actividad fagocitaria; esto ocurre en etapas precoces con un movimiento de leucocitos desde la sangre

a la zona afectada por la infeccin, atrados por sustancias quimiotcticas; siendo los primeros en llegar

los polimorfos nucleares neutrfilos, los que luego de actuar se destruyen y con ello se liberan

sustancias que atraen luego a las clulas fagocitarias (monocitos y macrfagos).

La inmunidad especfica o adquirida se manifiesta como barreras inmunitarias cutnea y mucosa (tejido

linfoide asociado a mucoso), anticuerpos en las secreciones mucosas. En ella encontramos los

siguientes componentes:

- Clulas: Linfocitos - Molculas circulantes: Anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig) - Mediadores solubles activos en otras clulas: Citoquinas derivadas de linfocitos.

La Inmunidad especfica se desarrolla contra toda sustancia extraa al organismo y recuerda cada

encuentro anterior con un microorganismo o antgeno, de manera que encuentros posteriores estimulan

mecanismos de defensa cada vez ms eficaces y por lo tanto especficos.

Amplifica los mecanismos protectores de la inmunidad natural, dirigiendo o centrando estos

mecanismos a los lugares de entrada del antgeno y de esta manera los capacita mejor para eliminarlo.

Por lo tanto es correcto decir que la inmunidad especifica se vale de la inmunidad natural para dar una

respuesta.

La inmunidad especfica a su vez se divide en:

Inmunidad celular: mediada por los linfocitos T, constituyendo la principal defensa contra infecciones causadas por virus, hongos y por algunas bacterias (TBC), adems de la defensa contra neoplasias.

Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B, los cuales al recibir estimulacin antignica se transforman en clulas plasmticas e inician la secrecin de inmunoglobulinas.

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Por lo general una proliferacin de bacterias patgenas en su inicio es controlada por la inmunidad

humoral, y si de este modo no se soluciona se convierte en un proceso ms crnico que ser

controlada por la inmunidad celular y que es tambin responsable de enfrentar procesos infecciosos

causados por hongos, protozoos y virus.

INMUNOGLOBULINAS:

Son un grupo estructuralmente relacionado de betaglobulinas y gammaglobulinas producidas.

Tienen la capacidad de fijar especficamente ligandos, definidos como antgenos, y de interactuar

simultneamente con especificidad comparable con otras molculas y clulas, para iniciar las

reacciones biolgicas fundamentales.

Los antgenos son inmunoglobulinas que se producen como respuesta a un estimulo antignico

definido.

CITOCINAS: Corresponden a mediadores solubles de accin breve.

Ejemplos:

Linfocinas.

Monocinas.

Polipeptidos.

Funciones generales:

1. Median la inmunidad natural.

2. Regulan crecimiento, activacin y la diferenciacin de linfocitos.

3. Activan las clulas de la inflamacin.

4. Estimulan la hematopoyesis.

Propiedades generales: 1. Inducen sus efectos de tres formas:

- Actan sobre la misma clula que las produce, efecto autocrino.

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- Influyen sobre otras clulas prximas, efecto paracrino.

- Modificar las funciones de muchas clulas del organismo, efecto endocrino.

2. Median sus efectos unindose a receptores especficos de gran afinidad en las clulas dianas.

ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD

Son de enorme importancia en la induccin y regulacin de las respuestas inmunitarias.

La funcin fisiolgica principal en el desarrollo de la inmunidad mediada por clulas T, que se expresa

en la superficie celular. Consiste en unirse a los fragmentos peptdicos de las protenas extraas, a fin

de presentarlos a las clulas T especificas de antgeno.

Varios genes codifican antgenos de histocompatibilidad. Pero los que codifican los antgenos ms

importantes, como rechazo a transplantes se agrupan en el cromosoma 6. Este agrupamiento recibe el

nombre de complejo de histocopatibilidad mayor.

Infeccin y microbiologa de procesos infecciosos

Bacteria

A grandes rasgos una bacteria se podra definir como un organismo unicelular perteneciente al reino

procariota que carece de ncleo organizado y capacidad autonmica para crecer y dividirse, lo que es

esencial para su superviviencia.

Su tamao vara, empezando por los cocos con un dimetro promedio

de 1 m (0,5 2m), Bacilos con un tamao entre 0.2 2 m de ancho y 2

20 m de largo,

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ECOSISTEMAS ORALES La cavidad oral est formada por un conjunto de tejidos, asociados a numerosos microorganismos,

constituyendo un ecosistema, Cuando este ecosistema est en equilibrio (salud) se denomina

EUBIOSIS y cuando est alterada ste equilibrio se denomina DISBIOSIS (enfermedad)

Ejemplo de Disbiosis (pericoronaritis asociada a pieza 3.8)

Caractersticas Principales

Cantidad Es de varios millones por gramo de materia hmeda y es mantenida a pesar de la cantidad que uno se traga debido al fcil acceso de estas a la cavidad oral. Llegando a casos como

encontrar en la placa supragingival de 1011 1012 microorganismos x gr.

Especificidad En la cavidad oral, como en la mayora de las reas corporales puede

encontrarse una microbiota microbiana residente o transitoria, as como ejemplo el S. mutans y S.

sanguis se aislan preferentemente de las superficies duras, en cambio en S. salivarius se detecta a

nivel del dorso de la lengua

Variabilidad En relacin a que una poblacin presenta alteraciones cuantitativas y cualitativas en el mismo individuo o nicho durante el da, debido a factores propios del hospedero (como higiene,

dieta, morfologa dentaria, flujo salival, fuerza de masticacin, etc.), o por la naturaleza propia de los

microorganismos (capacidad de adhesin), o por ltimo a factores fsico-quimicos (disponibilidad de

nutrientes, pH)

Heterogeneidad Es que existe mucha cantidad distinta de microorganismos, llegando a

saalar que todo microorganismo conocido en relacin al hombre, a pasado por la cavidad oral, tanto

de forma transitoria como residente

Naturaleza de la Microbiota oral

Cocos Gram (+):

- Streptococo viridans

o Streptococo mutans o Streptococo sanguis o Streptococo salivarius

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o Streptococo oralis o Streptococo mitis

Cocos Gram ( - ): - Neisseria (aerobias y comensales no exigentes)

- Veillonella (anaerobia)

Bacilos Gram (+)

- Actinomyces

- Lactobacillus

- Bifidobacterium

- C. matruchotti

- Rothia dentocariosa

- Difteroides

Bacilos Gram ( - )

- Prevotella

- Porphyromonas

- Fusobacterium

- Capnocytophaga

- Actinobacillus

- Eikenella

- Campilobacter

- Haemophilus

Otros microorganismos

- Espiroquetas comensales

- C. albicans

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- Mycoplasma spp.

- Protozoos:

o Trichomonas tenax o Entamoeba gingivalis

Flora Normal del Individuo

Poblacin de microorganismos que residen en la piel o en las mucosas de personas normales sanas y

que se encuentran con frecuencia en muestras obtenidas de esas areas del cuerpo.

Hay diferencia entre:

- Flora residente o autctona: la propia del individuo, depende de los hbitos, de la ropa, etc.

- Flora transitoria: se encuentra de paso, horas, un da o dos, pero que ha llegado al lugar de forma

accidental y que no es importante en el estado de normalidad del individuo y va a perderse pronto.

La flora residente es de microorganismos comensales, y su desarrollo depende de:

- Temperatura

- Humedad

- Presencia de nutrientes especficos

- Sustancias inhibitorias

La presencia de esta flora no es imprescindible para el organismo superior, pero si le ayuda.

Funciones de la Flora Normal

- Prevenir la colonizacin del nicho por bacterias patgenas (enfermedad).

- Interferencia bacteriana: Entre bacterias, por que se ocupan los receptores y los nutrientes y los de

la flora residente son capaces de producir inhibidores para los transitorios. Hay productos

metablicos simples, productos txicos y bacteriocinas.

- La presencia de flora residente estimula el sistema inmune para que se mantenga funcionando a

niveles ptimos, produce liberacin de IgA a las mucosa.

- Proporcionar factores de crecimiento (Vit K) que pueden ser aprovechados por otras bacterias o por

nosotros.

- Contribuyen con la absorcin de nutrientes porque ellas hacen su propia metabolizacin.

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Segn su actividad se diferencian en:

- Apatgenas.

- Comensales.

- Mutualistas.

- Patgenos.

1. Apatgenas.- no producen normalmente una enfermedad.

a) Saprfitas verdaderos o estrictos.

b) Saprfitos de tipo intermedio: Bacillus subtilis, difteroides, Serratia, Eikenella, Acinetobacter,

Moraxella, Flavobacterium.

c) Formas avirulentas de bacterias ms estrictamente ligadas a materia orgnica residual o viva y

mutantes avirulentas de bacterias patgenas.

2. Comensales: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus. No son tan avirulentas,

estn limitadas por la existencia de otras bacterias. Viven en comunidades tremendas y si llega una

a un lugar aparte, produce serias infecciones.

3. Mutualistas: Producen un beneficio y son favorecidas tambin en el lugar donde estn.

Lactobacillus, ayudan a la hidrlisis de la lactosa y producen pH cido, estn en muchas partes del

cuerpo, la acidez que produce mantiene las otras bacterias a raya.

4. Patgenos: Se clasifican segn su actividad patgena

a) Oportunistas: Bacterias que probablemente provocan enfermedades en individuos

inmunodeprimidos. En individuos sanos es demasiado dificil. Crecen en condiciones que

favorecen el crecimiento de los grmenes (S. epidermidis en lugar de insercin de un cateter

intravascular).

b) Facultativos: Producen enfermedades en la mayora de los individuos, pero deben tener ciertas

condiciones. Staphylococcus aureus, E. coli, C. albicans.

c) Estrictos: Se asocian siempre con la enfermedad, tales como Mycobacterium tuberculosis,

Shigella sp, Salmonella thyphy, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Vibrio cholerae,

Neisseria meningitidis, Rhicketssia.

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La flora residente generalmente son oportunistas y facultativos, los de trnsito son los patgenos y se encuentran en muy baja cantidad.

Una poblacin de microorganismos se establece en un organismo superior, porque nosotros nacimos

estriles y tienen que ir colonizando de a poco y cada bacteria, le prepara el camino a otro y eso se

llama sucesin microbiana, est se ejemplifica con lo siguiente, con una herida se deben dar

condiciones de reproduccin de bacterias anaerbicas, pero las primeras en llegar son aerbicas las

que se reproducen, gastan el O2 y luego se reproducen las facultativas y luego los Clostridium,

entonces unas bacterias preparan el medio para que otra bacteria pueda colonizar despus.

Determinantes ecolgicos orales Se clasifica en:

- Dependientes del hospedante

- Dependientes de los microorganismos

- Factores nutricionales

- Factores antagnicos interbacterianos

Dependientes del hospedante

- Fisico Quimica

o Humedad: Ya que facilita la absorcin de nutrientes y eliminacin de desechos microbianos

o pH: el cual se mantiene dentro de los rangos que se denominan neutros (6,7 7,5), aunque segn el tipo de alimentacin estos valores variaran

o Temperatura: Que se mantiene alrededor de los 37C o Potencial Redox: Este es un factor que se presenta dentro un gran rango, que va desde

los 60 360 (positivo aerbico) hasta llegar entre los -200 -300 (anaerobiosis), estos

rangos dependen de:

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Estructura: Que limite el libre paso de aire y oxigeno (surco gingival)

Propios microorganismos: Que mantienen el potencial constantemente en

disminucin

- Proteccin del hospedante:

o Integridad de la mucosa: Gracias a la presencia de Mucus que bloquea la llegada de los microorganismos, adems de la Fibronectina que impide que microorganismos externos a

la cavidad oral se unan

o Descamacin celular: Permite que los microorganismos ubicados en la superficie se vayan eliminando de manera mecanicamente

o Masticacin, Deglucin y Succin o Tejido Linfoide: Estos organos recogen el drenaje de la region oral, los que se disponen

en forma ganglionar o difusa, siendo su funcin la respuesta inmunitaria, siendo:

Ganglios extrabucales: Submaxilares, Submentonianos, Retrofaringeos, Cervicales

profundos que drenan la mucosa lingual, piso de boca, encas y pulpas dentarias

Tejido linfoide intrabucal: Son las amigdalas linguales y palatinas

Tejido linfoide gingival: Su funcin es asegurar la respuesta apropiada frente al

depsito bacteriano, est compuesto de Linfocitos y Plasmocitos

Tejido linfoide de glandulas salivales: Se encuentra acumulaciones de Linfocitos y

Plasmocitos tanto en las glandulas salivales mayores como en las menores, y su

funcin es de secretar IgA, IgG e IgM

Acumulaciones linfoides diseminadas submucosas: Especialmente en recin

nacidos

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o Saliva: La proteccin se debe a la presencia de Ig, al efecto coagulante (presencia de los factores VIII, IX, X y XIII), su capacidad tampn, presencia de enzimas antibacterianas

(Lisozima), Lactoferrina (rescata Fe de la cavidad oral), Lactoperoxidasa (degrada el

H2O2) y a su poder remineralizante (por sobresaturacin de calcio y fosfato)

o Liquido Gingival: Posee Linfocitos, Neutrofilos, Macrfagos y algunos Plasmocitos, tambien hay presencia de IgA, IgG, IgM, Complemento (C3 en mayor cantidad, y C4, C5),

Lisozimas, que mantienen los microorganismos del surco siempre dentro de un rango

saludable, adems de compuestos nutricionales para los microorganismos.

Dependientes de los Microorganismos

- Adhesin: Es la union de los microorganismos a las clulas del hospedante

- Agregacin: Es la unin de microorganismos de la misma especie entre s

- Coagregacin: Es la unin que hacen distintas especies o generos entre s

- Factores asociados

o Adhesinas: Moleculas presentes en bacterias y recpetores de la clula huesped, siendo las adhesinas bacterianas y los receptores calulares.

- Mecanismo de Adhesin/Agregacin/Coagregacin (AAC)

o Avidez: Es la interaccin entre molculas de la bacteria y hospedante, por medio de particulas lipdicas bacterianas y glucanos del huesped, por la accin de la enzima

Glicosiltransferasa

o Complementariedad. o Estructuras bacterianas: Por la presencia de fimbrias o algn otro elemento bacteriano

que que sea de puente entre una molecula y otra.

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o Cationes: De esta manera facilita la unin de las moleculas bacterianas y por tanto lograr una cadenas.

- Tipos de AAC:

o Pelicula Adquirida: Es una pelicula inerte y amorfa sobre el diente, y sobre la cual se colocarn las bacterias:

Lectinas Carbohidratos (Adhesina): Permite que la fimbria se una a receptores de

azucares de la pelicula adquirida, a la mucosa, o simplemente a otras bacterias.

Proteina Protena: Fimbrias que se unen a proteinas de la pelicula adquirida o a

las de otras bacterias.

Presencia de glucano .

Presencia de acido lipoproteico: De bacterias gram (+) y unidos a acidos grasos de

la membrana plasmtica, y que al salir puede tomar la funcin de un ancla para

otras bacterias.

o Unin al Trtaro: Producto de una sucesin de agregaciones o coagregaciones en la pelicula adquirida y que se a mineralizado.

o Unin a epitelio: Facilitado por las clulas que tiene azucar en su superficie. o Materiales de restauracin: Al ser fabricados tienendo como base, parecerse lo ms

posible a la estructura original, sirve como material de adherencia bacteriana.

Factores Nutricionales

- Fuente endgena: Es lo que pertenece al hospedero, y la bacteria lo usa en su beneficio como

hidratos de carbono, protenas, aminocidos y sales. Los cuales estan presentes tanto en la

saliva como en el liquido gingival.

- Fuente Interbacteriana (sintrofismo): Es la de mayor importancia, y se clasifican en degradativas

y excretras.

o Degradativas: Debido a que como toda celula, estas son incapaces de manejar macromolculas, su degradacin se realiza por exoenzimas, las que pueden ser nocivas

para el tejido del huesped.

Glucoproteinas salivales: Los Streptococos liberan al medio glucosidasas y

neuraminidasas, que disocian carbohidratos.

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Homopolimeros extracelulares de bacterias como Actinomyces o Neisseria pueden

ser degradados, lo mismo en el caso de capsulas heterosacridas, en situaciones

de falta de aporte de hidratos de carbono exgenos.

Produccin de aminocidos a partir de la proteinas salivales o de otros tejidos,

ejemplo la Porphyromona gingivalis libera colagenasa al medio.

Degradacin de aminocidos, por algunas bacterias como la Putrescina a partir de

la ornitina; amoniaco a partir de arginina; cadaverina a partir de la lisina.

o Excretoras: Cuando la bacteria produce aminocidos, purinas, pirimidinas, vitaminas u otras sustancias en cantidades superiores a las que puede asimilar, se excretan al exterior

y son aprovechadas por las bacterias del alrededor.

Acidos grasos de cadena corta: Son necesarias para el desarrollo de treponemas

orales, son liberados por Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp,

Fusobacterium spp.

Degradacin de aminocidos: Lo que le sirve de fuente nitrogenada al Streptococo

mutans especialmente, debido a la accin de desaminasas o decarboxilasas

liberadas especialmente por las bacterias del punto anterior.

CO2 debido al metabolismo de la gran mayoria de las bacterias, pero que para otras

le ayudan a su crecimiento, como las bacterias anaerobias (facultativas y estrictas).

Lactato es una fuente nutritiva para la Veillonella spp. (liberando Lactato) que es

liberada por Lactobacillus spp y Actinomyces spp.

H2 que es necesario para bacterias anaerobias (facultativas y/o estrictas).

Vitamina K que es aprovechada por Prevotella spp y Porphyromonas spp, la que es

excretada por la Veillonella spp.

Protohemo el cual es bsico para bacterias como Prevotella spp, Porphyromonas

spp, Haemophilus spp.

- Fuente exgena: Son todos los nutrientes que hacemos pasar a la boca, y por tanto,

dependiendo de esa dieta ser nuestra flora.

Factores Antagnicos Interbacteriano

- Metablicos: Producto metablico de uno, ser nociva para otras especies, tales como:

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o Competencia por sustratos nutricionales: En que las bacterias mejor dotadas enzimticamente tienen la mejor ventaja, o las que estn acostumbradas a vivir en

situaciones de bajos niveles de nutrientes o menos necesidad de factores de crecimiento.

o Produccin de H2O2: Aunque es especfica de los Streptococos orales, es una accin txica pero de accin fugaz por los propios sistemas de detoxificacin tanto bacterianos

como del huesped.

o Consumo de O2:Ya que las bacterias aerobias y anaerobias facultativas crean ambientes anaerobios que al final limitan el desarrollo de los propios microorganismos aerobios.

o Produccin de acidos: Como ocurre con el metabolismo bacteriano, que ejerce un efecto txico para otras por un descenso del pH o por su penetracin intracelular, como el acido

acetico, butrico, propinico y frmico.

o Otros productos excretados: Como el amoniaco y Sulfihidrilo - Antimicrobianos: Las que son:

o Bacteriocinas Con actividad especifica hacia otras bacterias. o Colicinas Agente que inhibe la sintesis proteica de otras especies de bacterias.

Tipos de Ecosistemas (segn el tipo de materia orgnica que haya en cada uno de ellos).

Mucosa Recubre labios, paladar, mejillas y encas. Se forma de epitelio plano pluriestratificado

(con algunas variaciones), en que su continuidad se ve interrumpida en la salida de conductos

salivales, como por los dientes.

Superficies Dentales Areas colonizadas por bacterias capaces de unirse a la superficie dental y

sobre ellas se colocan las otras, que se constituyen supragingivalmente por la corona y

subgingivalmente por el cemento y dentina.

Surco Gingival Representa el origen del liquido gingival tiene nutrientes, humedad y no tiene

oxgeno, por lo que es un medio ptimo para bacterias anaerbicas y por tanto en la genesis de

procesos periodontales.

Materiales Biocompatibles Que es todo elemento de restauracin, o de terapia ortodncica, que

son colonizados y pasan a ser parte de la boca, o sea son una nueva pieza dental.

Saliva Es un liquido rico en nutrientes, azcar, por lo que proporciona medios de nutricin.

Pelcula Adquirida Es una capa amorfa, acelular constituida por la adsorcin de ciertas proteinas

y glucoproteinas en la superficie dental y sobre l comienzan a adherirse las bacterias. Es anterior a

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la placa bacteriana, ya que esta es finalmente la superposicin de muchas capas de pelcula

adquirida.

Dorso de la Lengua Se caracteriza por ser un organo musculoso y estar queratinizado. Genera

un ambiente favorable para los microorganismos en surcos y papilas linguales (en especial si hay

alteraciones como lengua geogrfica).

Ecosistemas Primarios

- Mucosa A excepcin de las encas y labios, est casi exclusivamente colonizada por cocos

gram (+) anaerobios facultativos, especialmente Streptococo viridans.

o Labios Al ser la zona entre piel y mucosa se encuentra microbiota cutnea, como Staphylococcus epidermidis y Micrococcus spp. adems se encuentra gran cantidad de

Streptococo viridans de la saliva y dorso de la lengua.

o Mejillas Predominio de Streptococo viridans, destacando los Streptococo mitis, siguiendo en frecuencia Streptococo sanguis y salivarius.

o Paladar duro Microbiota muy similar a la mejilla. o Paladar blando Microbiota propias de las vas respiratorias, como Haemophilus spp,

Corynebacterium spp, Neisseria spp, S. pyogenes y Streptococos viridans.

o Enca Relacion ntima con la placa supragingival y subgingival. - Dorso de la lengua Casi un 45% de la microbiota corresponde a coco gram (+) anaerobios

facultativos, destacando el Streptococo salivarius, le siguen los cocos gram ( - ) anaerobios

estrictos (aprox un 16%) con diversas especies de Veillonellas y bacilos Gram (+) anerobios

facultativos con 12% que es fundamentalmente los Actinomyces spp.

- Superficie dentaria Segn la placa bacteriana asociada (ya sea Supragingival o Subgingival).

- Surco Gingival Predominio en salud (sin distincion de tipos de placa) de cocos gram (+)

anaerobios facultativos (cerca del 50%), fundamentalmente Streptococo sanguis, mitis, oralis y

gordonii, y bacilos gram (+) anaerobios facultativos (cerca del 18%) como el Actinomyces spp.

- Saliva Carece de microbiota propia, presenta un predominio de cocos gram (+) anaerobios

facultativos con 44%, cocos gram ( - ) anaeobios estrictos como Veillonella spp (15%), y bacilos

anaerobios facultativos gram (+) como Actinomyces spp (con 15%).

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Distribucin aproximada de microorganismos en la cavidad oral (segn reas)

microorganismos Mucosa Dorso

Lengua

PSPG

Madura

Surco

gingival

en Salud

Saliva

Cocos 97% 67% 50% 67% 65%

Gram (+) Anaerobios facultativos 95% 45% 37% 50% 44%

Gram (+) anaerobios estrictos - 1% 4% - 1% 4% 3%

Gram ( - ) aerobios - 1% 2% 2% - 1% 3%

Gram ( - ) anaerobios estrictos - 1,5% 16% 12% 13% 15%

Bacilos - 4% 33% 48% 32% 35%

Gram (+) anaerobios facultativos - 1% 12% 40% 18% 15%

Gram (+) Aerobios - 1% 2% - 1% - 1% 2%

Gram (+) anaerobios estrictos - 1% 6% - 1% 3% 7%

Gram ( - ) anaerobios facultativos - 1% 5% 3% 6% 4%

Gram ( - ) anaerobios estrictos - 1% 8% 3% 5% 7%

Treponemas - 1% 1% 1%

D ie n te sS tre p to . s a n g u isS tre p to . m u ta n sS ta p h ilo .m it isA c tin o m y c e s

R in o y C o ro n a v ir1 5 % S . P y o g e n e sS tre p to BB hA b i

S O Y O R O F A R IN G Ep to n o h e m o lt ic o .

p h ilo c o a g ( - )ro c o c oyn e b a c te r iu m s ps s e r ia sto b a c il lu slo n e llao q u e ta s

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