INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI · péptica la erradicación de H. pylori elimina la práctica...
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INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Noelia Fernández Valverde R1 15/02/2018
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INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Noelia Fernández Valverde
R1
15/02/2018
ÍNDICE
1. Helicobacter pylori
2. Epidemiología
3. Clínica
4. Indicaciones de diagnóstico
5. Técnicas invasivas y no invasivas
6. Tratamiento
7. Algoritmo de tratamiento
8. Conclusiones
9. Bibliografía
1. Helicobacter pylori
Bacilo gramnegativo espiral y flagelado.
In vitro es microaerófilo y de crecimiento lento.
Realiza reacciones positivas a oxidasa, catalasa y ureasa que le permiten adaptarse al ph gástrico.
2. Epidemiología
Infección bacteriana crónica más frecuente.
Afecta al 50% de la población mundial (70% en países en vías de desarrollo).
Las personas son el reservorio principal.
Transmisión gástrica-oral, fecal-oral y persona-persona.
Factor de riesgo de infección: Nivel socioeconómico durante la infancia (hacinamiento en la vivienda, número de hermanos, compartir las camas y falta de agua caliente o corriente).
3. Clínica
Asintomático (85%)
Gastritis crónica.
Úlcera gástrica y duodenal.
Adenocarcinoma gástrico.
Linfoma del tejido linfoide asociado a la
mucosa (MALT).
4. Indicaciones de diagnóstico
Úlcera gástrica o duodenal activa.
Antecedentes de úlcera sin tratamiento erradicador previo.
Control de erradicación de Helicobacter pylori (si úlcera, antecedentes o tratamiento antisecretor previo)
Linfoma MALT gástrico de bajo grado.
Persistencia o reaparición de síntomas en pacientes ya tratados.
Dispepsia no estudiada en pacientes en <50años sin síntomas de alarma.
5. Técnicas no invasivasTécnica Ventajas Inconvenientes
Serología (IgG) Permite descartar la
infección.
No es útil para control de
tratamiento ni en
poblaciones con
prevalencias bajas.
Pruebas de la urea en
el aliento (13C o 14C)
-de elección-
Muy específico (97%) y
muy sensible (>90%).
Útil pre y post
tratamiento.
Rápido (20min).
De elección en adultos y
niños >5años.
Menor rendimiento en
<5años.
Falsos negativos por uso
de IBPs, antibióticos o
bismuto.
Utilización de 14C
radioactivo.
Disminuye su sensibilidad
en sangrados activos.
Antígenos en heces Sensibilidad del 94% y
especificidad del 97%.
Barato.
Útil pre y post
tratamiento.
Falsos negativos por uso
de IBPs, antibióticos o
bismuto.
5. Técnicas invasivas
Técnica Ventajas Inconvenientes
Gastroscopia Inspección directa.
Obtención de muestras.
Agresiva.
Alto coste.
Cultivo Alta especificidad
(≈100%).
Baja sensibilidad por
dificultad de cultivo.
Histología Sensibilidad del 95% y
especificidad del 98%.
Depende de la habilidad
del endoscopista y de la
densidad de H. pylori de
cada muestra.
Puede dificultarse por
sangrado activo.
Detección de ureasa
-de elección-
Rápido (1-24h).
Sensibilidad del 90% y
especificidad del 95%.
Falsos negativos por uso
de IBPs, antibióticos o
bismuto.
Reacción en cadena
de la polimerasa
(PCR)
Detecta mutaciones
asociadas a resistencias
antibióticas.
Alta coste.
6. Tratamiento
IV Conferencia
Española de
Consenso sobre
el tratamiento
de la infección
por
Helicobacter
pylori (2016)
Recomendación I. Actualmente se
recomienda que un tratamiento
erradicador sea considerado efectivo
cuando sea capaz de curar la infección
por H. pylori en un porcentaje próximo o
preferiblemente superior al 90% de los
pacientes.➢ Previamente se aceptaba un eficacia del 80%.
Recomendación 2. Como tratamiento
de primera línea de la infección por H.
pylori se recomienda una pauta cuádruple
concomitante sin bismuto (IBP,
CLARITROMICINA, AMOXICILINA
Y METRONIDAZOL).
Resistencia a antibióticos
Claritromicina 21,5% (34% en niños)
Levofloxacino 13,8%
Metronidazol 29.7%
Claritromicina-Metronidazol <15%
Recomendación 3. La terapia cuádruple
con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol) podría ser una alternativa
como tratamiento erradicador de primera
línea, una vez que su eficacia sea
confirmada en nuestro medio.➢ Las resistencias a tetraciclinas y bismuto son
excepcionales.
Recomendación 4. Se recomienda que la
duración del tratamiento cuádruple
concomitante sin bismuto (IBP,
claritromicina, amoxicilina y metronidazol)
sea de 14 días.
Recomendación 5. Se sugiere que la
duración de la terapia cuádruple con
bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol) sea de 10 o 14 días.
Recomendación 6. En pacientes
alérgicos a la penicilina se recomienda de
primera línea una pauta cuádruple con
bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol).
Recomendación 7. No se recomienda
asociar probióticos al tratamiento
erradicador de manera generalizada.➢ Su eficacia parece ser mayor cuanto menor es la
eficacia de la terapia erradicadora.
Recomendación 8. Tras el fracaso de un
primer tratamiento que incluya
claritromicina (triple o cuádruple) se
recomienda una pauta con
levofloxacino, preferiblemente
cuádruple (IBP, amoxicilina, levofloxacino y
bismuto). Otra alternativa es una terapia
cuádruple con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol).
Recomendación 9. Tras el fracaso de un
primer tratamiento con una terapia
cuádruple con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol) se
recomienda una pauta triple o cuádruple
con levofloxacino (IBP, amoxicilina,
levofloxacino ± bismuto).
Recomendación 10. Tratamiento de rescate en
pacientes alérgicos a penicilina:
a) Tras el fracaso de un primer tratamiento triple
(IBP, claritromicina y metronidazol) se sugiere
emplear una terapia cuádruple con bismuto
(IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol).
b) Tras el fracaso de un primer tratamiento
cuádruple con bismuto se sugiere una terapia
triple con IBP, levofloxacino y
claritromicina.
Recomendación 11. Tras el fracaso de
un primer tratamiento con claritromicina y
una segunda línea con levofloxacino se
recomienda un tratamiento cuádruple con
bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol).
Recomendación 12. Tras el fracaso de
un primer tratamiento con claritromicina y
una segunda línea cuádruple con bismuto
(IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol)
se recomienda un tratamiento con
levofloxacino.
Recomendación 13. Tras el fracaso de
un primer tratamiento cuádruple con
bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
metronidazol) y una segunda línea con
levofloxacino se sugiere un tratamiento
cuádruple concomitante (IBP,
amoxicilina, claritromicina y
metronidazol).
Recomendación 14. Tras el fracaso de
un tercer tratamiento se sugiere
reevaluar cuidadosamente la necesidad
de erradicar la infección y, en su caso,
pautar una cuarta línea con rifabutina
(IBP, amoxicilina y rifabutina).➢ Valorar beneficios de la erradicación.
➢ Reacciones adversas: 22% (MIELOTOXICIDAD).
Recomendación 15. En los pacientes
con úlcera duodenal no complicada que
no requieren AINE/aspirina no se
recomienda mantener el tratamiento
antisecretor tras haber finalizado el
tratamiento erradicador de H. pylori.➢ Tasa de cicatrización: 86% (95%).
Recomendación 16. En los pacientes
con úlcera gástrica que no requieren
AINE/aspirina se recomienda mantener el
tratamiento antisecretor durante 4 a
8 semanas tras haber finalizado el
tratamiento erradicador de H. pylori.
Recomendación 17. En los pacientes
con hemorragia digestiva por úlcera
péptica la erradicación de H. pylori
elimina la práctica totalidad de las
recidivas; por tanto, una vez confirmada la
erradicación y en ausencia de toma de
AINE/aspirina, se recomienda no
administrar tratamiento de
mantenimiento con antisecretores.
7. Algoritmo de tratamiento
8. Conclusiones
Infección crónica más frecuente (50%).
Asintomática en el 85%.
Test del aliento: de elección si no hay síntomas de alarma.
Tratamiento de 1º línea: IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol durante 14 días.
En alérgicos: IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol.
Tras fracaso se puede usar combinaciones con levofloxacino, claritromicina y bismuto.
No continuar IBP tras tratamiento erradicador excepto úlcera gástrica o HDA.
9. Bibliografía
Gisbert JP, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.05.003
Crowe SE, MD, FRCPC, FACP, FACG, AGAF. Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2017 [acceso 27 de enero de 2018]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
Asociación Española de Gastroenterología: http://www.aegastro.es/
