Incontinencia en un adulto mayor
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INCONTINENCIA EN UN
ADULTO MAYOR
Mg. Rosario Mocarro Aguilar.RMA
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Definición
La IU es la pérdida involuntaria de la orina
que genera en la paciente problema social e
higiénico. No es parte normal del
envejecimiento.
RMA
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RMA
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Anatomía
La pared vaginal anterior y el istmo uterino están
en íntima relación con la vejiga y la uretra
mediante la fascia vesicovaginal y su
continuación, el tabique uretrovaginal.
Desempeñan papel importante en la estática de
estos órganos.
RMA
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Anatomía
El epitelio que tapiza el trígono es el que
responde a las hormonas ováricas. A lo largo
de la uretra, por debajo de la mucosa hay un
plexo vascular de importante papel en la
continencia ya que es responsable hasta un
30% de la presión intrínseca intrauretral; el
otro 70% lo aportan el tono muscular liso y
estriado y la propia estructura de sostén del
tejido conjuntivo.
RMA
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Anatomía
Esfinter interno o
Esfinter Liso : M.
detrusor: Dos asas
en forma de
herradura (sentido
opuesto) rodean por
sus concavidades al
OIU.
RMA
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Anatomía
Fibras Periuretrales Permiten la brusca
interrupción de la micción. No mantienen
contracción mas de un minuto. Permiten al
m. Pubocoxigeo reaccinar a cambios de
presión intra abdominal
(tos, estornudo, etc) y conservar el cierre
uretral.
RMA
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Anatomía
M. elevador del ano : 2 porciones: M.
ileococcígeo: Hoja muscular delgada.
Va de la pared lateral de la pelvis (arco
tendinoso y espina ciática) y se inserta
en el rafe de la línea media por detrás
del recto. M. pubovisceral: Banda
gruesa en forma de U que va del pubis y
se inserta en las paredes laterales de la
vagina y recto. Tira del recto, vagina y
uretra hacia el pubis. ELEVADOR DEL
ANO M. Puborectal M. Pubococcígeo
M. PubovIsceral M. ileococcígeoRMA
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INERVACIÓN
RECEPTORES: Vejiga y uretra tienen en su
musculatura diversos receptores que reaccionan
frente a mediadores específicos de una
determinada manera. Colinérgicos: contracción
muscular. β adrenérgicos: relajación muscular. α
adrenérgicos: contracción muscular.
RMA
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Base del Reflejo de la Micción
Comienza en terminaciones libres en la pared muscular
del detrusor, sensibles a la distensión. Genera estímulo
que ingresa a la médula sacra siguiendo las ramas
aferentes del nervio pélvico a la altura de S 2, 3 y 4.
Asciende hasta la protuberancia por la región central de
los haces de Goll y Burdach, sin hacer sinapsis hasta
alcanzar la neurona del centro ordenador de la micción
(C.O.M.) en la sustancia reticular ascendente del piso del
4º ventrículo (protuberancia). Asciende a la corteza
cerebral donde el estímulo se transforma en deseo
miccional (propioceptivo).
RMA
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Base del Reflejo de la Micción
Desciende desde el C.O.M. por la vía
extrapiramidal hasta la neurona motora del
asta lateral de S 2, 3 y 4 para salir por el
nervio pélvico hasta los ganglios
parasimpáticos, paravesicales e
intramurales consiguiéndose por su
estimulación la contracción sincrónica y
sostenida del músculo detrusor, por lo
tanto micción.RMA
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Fisiología
Cuando volumen vesical alcanza 150 – 200
ml se despierta reflejo de micción. Entre
150 ml el deseo miccionar es intenso.
Ningún fenómeno motor (contracción
aparecerá antes que la mujer decida orinar)
RMA
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Fisiología
Factores responsables que la orina contenida en la vejiga no se
escape en esta fase son:
1.Acomodación vesical inicial, propiedad de la miofibrilla del
detrusor.
2.El parasimpático inhibido, detrusor relajado. Simpático está
activado, relajación vesical (r β ) y contracción del cuello
vesical y uretra (r α ).
3.Presión uretral, aumenta progresivamente con el llenado
vesical por incremento del tono basal de la musculatura
estriada (r α ).
4.Esfínter estriado no interviene voluntariamente en la
continencia pasiva.
En el esfínter interno está el nivel normal de la continencia. }RMA
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CLASIFICACION
A. Incontinencia Urinaria Transuretral
- IU de Esfuerzo
- IU de Urgencia
- IU Mixta
- IU Rebosamiento
• IU Transitoria y Funcional B.
Incontinencia Urinaria Extrauretral
- Congénita
- AdquiridaRMA
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INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO
Forma mas frecuente de incontinencia
Factores asociados:
Múltiples partos S
obre peso
Estreñimiento crónico
EPOC
Fumadoras
Climaterio RMA
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INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Se debe a contracciones no inhibidas del
músculo Detrusor (fracaso de inhibición
del reflejo de micción).
RMA
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Hiperreflexia Detrusor:
Cuando la etiología es por un proceso
neuropatológico conocido, importante para los
trastornos vesicales, como por ejemplo:
ACV, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis
múltiple etc. (Incontinencia de Urinaria Refleja).
Presión del músculo detrusor Presión del
músculo esfínter.
RMA
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Inestabilidad del Detrusor:
Etiología es
desconocida y
no hay
evidencia de
neuropatologías.
Corresponde a
la mayoría de
casos.RMA
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Motora se demuestra durante los estudios de
urodinámia que la pérdida urinaria es ocasionada
por contracciones no inhibidas del músculo
detrusor.
- Sensorial no demuestra las contracciones motoras
pero sí existe un primer deseo de micción muy
temprano o baja capacidad vesical. Se origina por
estímulos sensoriales en enfermedades del tipo de
la uretrotrigonitis que producen un fuerte deseo de
micción.RMA
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INCONTINENCIA MIXTA
Asociación de
incontinencia de
urgencia por hiper
actividad del
Detrusor con
incontinencia de
Urgencia.
RMA
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INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO
Pérdida involuntaria de
orina por distensión
vesical Vejiga
denervada, pérdida de
orina constante.
Presencia de globo
vesical, puede alcanzar
dos a tres litros de orina
Puede simular una IUE.RMA
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Congénita
Uréter Ectópico :
anomalía congénita
más frecuente, que
produce pérdida
extrauretral de orina.
(generalmente en
lactantes).
RMA
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ATENCION INTEGRAL DE
ENFERMERIA A PACIENTE
ADULTO MAYOR CON
PROBLEMAS DE
INCONTINENCIA
RMA
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RMA
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RMA
![Page 26: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/26.jpg)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
RMA
![Page 27: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/27.jpg)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA POR
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
RMA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA POR
REBOSAMIENTO
RMA
![Page 29: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/29.jpg)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- TALLER
INCONTINENCIA URINARIA
FUNCIONAL
RMA
![Page 30: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/30.jpg)
RMA
![Page 31: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/31.jpg)
RMA
![Page 32: Incontinencia en un adulto mayor](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022042715/55a04d2f1a28ab0a0b8b486c/html5/thumbnails/32.jpg)
GRACIAS
RMA