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Importancia de los lácteos en la población española para mantener las
necesidades de calcio y vitamina D
Dr. Santiago PalaciosInstituto PalaciosAntonio Acuña, 9
28009 MadridTelf. 91 578 05 17 / Fax 91 431 99 51
E-mail: [email protected]
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Hueso normal OsteoporosisNIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
La osteoporosis es un desorden esquelético quecursa con una menor resistencia mecánica ósea quepredisponepredispone a a sufrirsufrir fracturasfracturas. La resistencia ósea esun reflejo de la densidad y de la calidad del hueso.
NIH Consensus Conference 2001
Definición de Osteoporosis
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Hay dos formas de prevenir la osteoporosis
• Aumentar el pico de masa ósea antes de llegar a la edad adulta.
• Disminuir la tasa de pérdida después.
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Pico de masa ósea
• La formación de masa ósea alcanza su máximo a los 20-30 años
• El crecimiento del hueso se favorece por una dieta equilibrada con adecuada ingesta de calcio, vitamina D, y por el ejercicio
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Los factores de riesgo pueden actuar sobre:La formación del pico de masa óseaLa pérdida óseaLa combinación de ambos
Factores de riesgo de osteoporosis
Dieta
Deprivación estrogénica
DM
O
Edad
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Calcio y vitamina D
• Necesario en la fase de formación del remodelado óseo
Calcio
Vitamina D
• Regulación y homeostasis del metabolismo del hueso
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Prevención de la osteoporosis
• Ingesta adecuada de calcio– Adolescentes: Entre 1000 y 1200 mg/día– Mujeres postmenopáusicas: 1500 mg/día– Embarazo y lactancia: 1200-1500 mg/día– Mayores de 65 años: 1500 mg/día
• Vitamina D• Ejercicio físico • Abstención de tabaco, alcohol, cafeína• Evitar exceso de proteínas y sodio
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Calcio
• El cuerpo contiene 1-1.5 kg en el hueso• Se produce acreción ósea en relación a la dieta,
con la existencia de un umbral, a partir del cual aumentan la calciuria y la excreción fecal de Calcio– Adolescentes 1500– Adultos 1000– El paso de estadio puberal II a III, logra acreción de
108 mg/año, gracias a balance positivo de 300 mg/d
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El calcio…
• Agua• Proteínas• Grasas• Calcio
– 99% - huesos, dientes, encías– 1% - torrente sanguíneo
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EL CALCIO: UN MINERAL FUNDAMENTAL PARA NUESTRA SALUD
• Modula la contracción muscular: los músculos necesitan calcio para realizar sus movimientos.
• Actúa como regulador de la frecuencia cardíaca y de los impulsos nerviosos y neuromusculares.
• Participa en la coagulación de la sangre. • Previene enfermedades cardiovasculares: disminuye los
niveles de colesterol en sangre y contribuye a reducir la tensión arterial en personas con hipertensión.
• Previene la osteoporosis• Mantiene una correcta permeabilidad de las membranas.• Ayuda a mantener la piel sana (incluso se utiliza como
ingrediente en cremas para el rostro)
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¿Cuánto calcio necesito?
Edad Hombres(mg/día)
Mujeres(mg/día)
0 a 6 meses 210-600 7 a 12 meses 270-6001 a 3 años 500-8004 a 8 años 800-1.2009 a 18 años 130019 a 50 años 100051 años o más 1.200-1.500
Embarazo y lactancia(menores de 18 años) 1.600
Embarazo y Lactancia(mayores de 18 años) 1.200
Postmenopausia sin tratamiento estrogénico 1.500
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Embarazo y Lactancia
• El feto nace con 30 mg de calcio• Lactancia: pérdida de 250 mg/día• No efecto deletéreo por:
– Hiperestrogenemia– Ganancia de peso– Mayor absorción de calcio– Remodelación en la lactancia
Problema: embarazos en adolescentes
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Ingesta de calcio y tasas de fractura
Matkovik (Am J Clin Nutr 79):
– diferente densidad radiológica en diferentes etnias
– Diferentes tasas de Fracturas de cadera• 15/100000/a si consumo alto de calcio• 54/100.000/a si consumo bajo de calcio
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Ingesta de calcio y tasas de fractura
• Holbrook (Lancet 1988)– Tras 14 años de seguimiento, las personas con Fractura
de cadera tenían una menor ingesta habitual de calcio al comienzo del estudio
• Cooper (BMJ, 1988) – En varones >50 a, aumenta el riesgo de Fractura de
cadera, 6 veces con ingesta < 1000 mg/d
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Sin embargo,
• A pesar de las evidencias, la ingesta media de calcio es inferior a las recomendaciones:– NHANES III:
• Varones 925 mg/d• Mujeres 657 mg/día
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El calcio y las calcificaciones
↓ CalcioOsteoporosis
↑Calcio>2.500 mgr
Cálculos renalesCalcificaciones vasculares
Ideal: 1.200 – 1.500 mgr de calcio
SITUACIÓN
700 mgr
800 mgr MÁS
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Consumo diario de calcio por ingesta de lácteos en la población española
EDAD Media (mg/dl) DS
10-14 años 923 465
15-19 años 920 666
20-34 años 827 593
35-49 años 774 504
50-69 años 741 506
Más de 70 años 650 405
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Nutrición y Salud Ósea. Prof. Díaz Curiel, et al. 2004
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Vitamina D • 1,25(OH)2vitamin D3 (calcitriol) facilita la
absorción intestinal, estimulando la síntesis de Cabinding protein (calbindin).
• Papel en formación puberal: concentración máxima durante estadio puberal 3 y 4
• Vitamina D disminuye con la edad– Menor exposición al sol– Menor capacidad de formación en piel– Menor capacidad de hidroxilación renal– Menor respuesta del hueso– Menor ingesta y absorción– Es frecuente la deficiencia de vitamina D, sobre todo
en institucionalizados
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La vitamina D la obtenemos del sol y de algunos alimentos
Toma el solcon precaución (unos 10 ó 15 minutos al día)
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Vitamina D
• Déficit de vitamina D:– También altera la función muscular
• Alimentos ricos en vitamina D– Mantequilla, hígado y huevos– Leche fortificada: 2.5 µg (100 IU) por ración
• Intolerancia a lactosa (25- 75%)• Los suplementos de calcio en el anciano siempre
deben ir acompañados de vitamina D
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Niveles de 25(OH)D
(ng/mL)
(nmol/L)
“deficiencia”“insuficiencia”
“normal”
(ng/ml)0 10 20 30 40 50 60
0 25 50 75 100 125 150
Modificado de Heaney
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PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA EN MUJERES MENOPAUSICAS ESPAÑOLAS 25OHD3<30 ng/dL.
Mujeres tratadas
63,20%
36,80%
Mujeres no tratadas
76,40%
23,60%
Sin insuficiencia Vitamina DInsuficiencia Vitamina D
36,10%
68,90%
(p=0,009)
Estudio Previcad
Quesada JM et al. J Bone Miner Res 2007
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Tratamiento del déficit de vitamina D
• Choque: Hidroferol 0,266 mgr – 1 ampolla bebible, 1 vez a la semana, durante 3 meses
• Diario: 800 – 1000 UI
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La necesidad de Calcio y Vitamina D• Efecto en la prevención de fracturas osteoporóticas
Tang B. Lancet 2007; 370:657-66
29 estudios n=63 897
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3 vasos de leche enriquecida en calcio/día reducen en un 20% los marcadores de resorción ósea en 6
meses:
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Piridolina (Pyr) Deoxipiridolina (D-Pyr)
Puleva Calcio (1200 mgr/díade Ca)Leche no enriquecida (900mgr/día de Ca)
-23,66
-3,4
-16,64
-2,95
Palacios S et al. Menopause, Vol. 12 No 1. 2005
P<0,001
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Conclusiones
Calcio y Vitamina D son pilares básicos en el tratamiento de la osteoporosis
Deben acompañar a cualquier tratamiento farmacológico de la osteoporosis
Se deben establecer estrategias para la mejora de su cumplimiento
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• Alimentos que aportan unos 300 mg/día:– Un vaso de leche o dos yogures– 36 g de queso Manchego– 161 g de queso de Burgos– 7 sardinas con espina.– Un plato ( 300 g) grande de espinacas
• Las dietas occidentales en general (excluyendo lácteos) suelen aportar entre 200-400 mg/día.
Se aconseja obtener el calcio adecuado de losalimentos según el National Dairy Council
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Necesario administrarCa y vitamina D Falta de cumplimiento
Elaborar estrategias
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Se deben ejecutar estrategias
• Dirigidas al MédicoMejorar la co-prescripción
• Dirigidas a la PacienteMejorar la adherencia al tratamiento
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Estrategias dirigidas a la paciente
• Reducción de numero de tomas
• Efectividad en la absorción
• Sencillez en el cumplimiento
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Los alimentos más ricos en calcio son la leche, el yogur y el queso.
CONSÚMELOS A DIARIO
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Puleva Calcio:
• Composición:– Leche entera, proteínas lácteas, sales de calcio y
fósforo y vitamina D.– Leche semidesnatada/desnatada, proteínas
lácteas, sales de calcio y fósforo y vitaminas A y D.
• Dosis: un vaso (aprox. 250 ml):– Vitamina D: 37% CDR*– Calcio: 50% CDR*
*CDR: Cantidad diaria recomendada.