Implantación de la CIE-10-ES Maria Soler³sitos para la implantación de la CIE-10-ES En febrero de...
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Implantación de la CIE-10-ES Maria Soler
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Implantación de la CIE-10-ESMaria Soler
Propósitos para la implantación de la CIE-10-ESEn febrero de 2013 el Ministerio de Sanidad, asuntos sociales e igualdad, publica intenciones en la implantación de la CIE-10-ES
Cuestiones
anatomofisiológicas Formación
postimplantación
Formación
preimplantación
Alargamiento
periodo
La formación en si misma generará retrasos en el trabajo habitual y además si los conocimientos no se dan de forma adecuada, el periodo hasta recuperar la actividad ser alargará.
Hay que conocer anatomía, fisiología y terminología quirúrgica (antes no eran necesarios en la codificación de CIE-9-MC)
Se estiman unas 60-100 horas de formación por codificador
Durante los 6 meses posteriores a la puesta en marcha
Sabíamos como tratarla, como enfrentarnos a ella, como sacar lo mejor de ella
El reto, adaptarnos a un nuevo lenguaje un nuevo hábitat más confortable desde el punto de vista clínico, más especifico
La CIE-9-MC sistema de recogida de la información de la salud hospitalaria durante 30 años.
Implantación de la CIE-10-ES: ¿Qué hemos evaluado?
Casuística
Altas hospitalarias por tipo de GRD
Distribución por CDM
Distribución de la severidad
Distribución del riesgo de mortalidad
Peso Medio
Calidad
GRD inválidos
Parto/cesárea normal sin
especificar
Codificación de las comorbilidades
(Elixhauser)
Exhaustividad
Promedio de diagnósticos y
procedimientos
Especificidad diagnóstica: AVC, ICC,
Fibrilación auricular
Recursos
Actividad informada
Recursos
Intensidad de la
externalización
Que nos podemos encontrar en los nuevos datos
Actividad /exhaustividad
¿Misma actividad de hospitalización?
¿Misma actividad ambulatoria?
¿Hay selección según la complejidad del
alta?
Calidad en los diagnósticos
¿Han disminuido las comorbilidades?
¿Hay cambios en la casuística?
Calidad en los procedimientos
¿Hay variaciones en la frecuencia de
determinados procedimientos?
¿Qué sucede con los procedimientos
médicos?
¿Tenemos problemas con la especificidad?
¿QUÉ EFECTO PUEDEN TENER LOS
CAMBIOS EN LOS RESULTADOS?
Implantación de la CIE-10-ES: Algunos hallazgos
Disminución en la intensidad de la codificación, con mayor intensidad en la
actividad médica.
La complejidad, información dependiente, codificador dependiente.
Respecto a los estándares: Se observan diferencias en algunos indicadores
de calidad. Dos ejemplos: Seguridad de pacientes (AHRQ), Índice de
comorbilidad de Elixhauser.
Aumento del uso de recursos de un 5,0% en promedio.
Procedimientos en los episodios de Hospitalización
El descenso más acuciado se observa en procedimientos médicos
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Número medio de procedimientos en 2015
GRD Médico
No docentes Docentes Privados
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Nú
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Número medio de procedimientos en 2015
GRD Quirúrgico
No docentes Docentes Privados
Px/Alta = 2,2
Px/Alta = 3,6
Px/Alta = 2,6
Px/Alta = 3,5
24%40%
Implantación de la CIE-10-ES: Algunos hallazgos
Disminución en la intensidad de la codificación, con mayor intensidad en la
actividad médica.
La complejidad, información dependiente, codificador dependiente.
Respecto a los estándares: Se observan diferencias en algunos indicadores
de calidad. Dos ejemplos: Seguridad de pacientes (AHRQ), Índice de
comorbilidad de Elixhauser.
Aumento del uso de recursos de un 5,0% en promedio.
Cambio de peso medio de las mismas altas de un mismo hospital mismo año
Se codifica parcialmente un Hospital en CIE-9-MC y en CIE-10-ES por unmismo codificador.
La experiencia, conocer el lenguaje explica la complejidad de los pacientes
Peso medio con CIE-9-MC= 2,1119
Peso medio Con CIE-10- ES= 1,5652
% de variación = 34,9%
PM en CIE-10-ES
PM
en
CIE
-9-M
C
Coincidentes
Discordantes
Mismas altas de un mismo hospital y un mismo año
CDM GRD Tipo GRD Peso Sever. Ries. mort. Diag. pp. D. 2 D. 3 D. 4 D. 5 D. 6 D. 7 D. 8 D. 9 D. 10 D. 11 D. 12 D. 13 D. 14 Proc. pp.
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Se codifica parcialmente un Hospital en CIE-9-MC y en CIE-10-ES por dos codificadores distintos
Cambios de:- CDM- GRD- Tipo de GRD- Severidad- Diagn. secundarios
Y por lo tanto un cambio de peso medio de las mismas altas de un hospital, cambio de casuística y cambios en los resultados
Peso medio C1 = 0,7687
Peso medio C2= 0,8257
% de variación = 7,4%
Coincidentes
Discordantes
Implantación de la CIE-10-ES: Algunos hallazgos
Disminución en la intensidad de la codificación, con mayor intensidad en la
actividad médica.
La complejidad, información dependiente, codificador dependiente
Respecto a los estándares: Se observan diferencias en algunos indicadores
de calidad. Dos ejemplos: Seguridad de pacientes (AHRQ), Índice de
comorbilidad de Elixhauser.
Aumento del uso de recursos de un 5,0% en promedio.
¿Qué va a suceder con algunos estándares?
PSI 15 Punciones accidentals o laceraciones durante un procedimiento abdominal
Indicador definido en CIE-9-ES y con CIE-10 en la misma versión de indicadores de la
AHRQ
Cambios fundamentales de los valores de referencia al influir volúmenes de altas
diferentes en los numeradores y sobre todo en el denominador.
Cod NUM DEN RATIOx1000
CIE-9-MC 365 40.918 8,92
CIE-10-MC 219 79.315 2,7669,1%
Mayor especificidad/sensibilidad en la definición de indicadores de CIE-10
La perdida de comorbilidades registradas para los mismos pacientes en algunos hospitales llega hasta el 54%
Elixhauser (AHRQ): identificación de la cronicidad en la población (índice de medida de la comorbilidad en los episodios de Hospitalización).
Se estudian episodios coincidentes en dos años (2015 en CIE-9-MC y 2016 en CIE-10-ES) de 53 Hospitales Públicos
Perdida de comorbilidades globales de un 3%, cuando la realidad es que la comorbilidad debería aumentar, puesto que es un año más y al menos un ingreso más
Implantación de la CIE-10-ES: Algunos hallazgos
Disminución en la intensidad de la codificación, con mayor intensidad en la
actividad médica.
La complejidad, información dependiente, codificador dependiente.
Respecto a los estándares: Se observan diferencias en algunos indicadores
de calidad. Dos ejemplos: Seguridad de pacientes (AHRQ), Índice de
comorbilidad de Elixhauser.
Aumento del uso de recursos de un 5,0% en promedio.
¿Y qué ha sucedido con los recursos?
Recursos Humanos Formación Externalización
Hay un incremento de personal que se centra
en técnicos de codificación
Distribución del cambio en horas
55 hospitales con recursos propios
El 24% de los centros que ha externalizado lo hace en el 46% de la actividad
de hospitalización
21 hospitales con externalización
Más del 50% de los centros han dedicado más de 100 horas a la
formación/año
