53%

55%

57%

59%

61%

63%

65%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

43%

44%

45%

46%

47%

48%

49%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Impact du dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult sur l’activité de coloscopieBernard DENIS (1), Erik André Sauleau (2), Pascale Lalanne (3), Daouda Camara (4), Michel Poupon (5), Michel Schmitt (4), Isabelle Gendre (1), Philippe Perrin (1)

patients

Le dépistage organisé (DO) du cancer du colon va être étendu à toute la France. But : évaluer l'impact du DO par Hemoccult sur l'activité de coloscopie (C).Méthodes : Les données PMSI des C des établissements de soins de 2 départements X et Y sièges d’un DO (taux de participation > 50 %) étaient comparées entre les périodes avant (2000 à 2003) et après DO (2004 et 2005) ainsi qu’avec celles de 2 départements voisins X’ et Y’, sans DO (régression linéaire multivariée et comparaison de pentes). De plus, les données de toutes les C réalisées dans le département X étaient colligées prospectivement au cours de trois périodes, l’une de 4 semaines avant DO et deux de 5 et 4 semaines après DO.Résultats : Les C induites par le DO représentaient 10,6 % et 9 % des C des départements X et Y, soit une moyenne de 2,8 (0,06 – 6,5) et 4,5 C par mois par gastroentérologue. Les données PMSI montraient que la progression annuelle du nombre de C n’était pas modifiée par le DO (la plus forte différence de progression relevée n’était pas significative : + 2,3% par an avant et + 8,3% après DO). La proportion des hommes et des 50-75 ans avait tendance à augmenter dans les 4 départements (au détriment des < 50 ans), sans différence significative selon qu’il y ait DO ou non. Les taux atteints en 2005 dans le département X étaient : hommes (48,1%), 50-75 ans (63,7%) et < 50 ans (22,8%). La proportion des C avec polypectomie augmentait significativement dans les départements avec DO, atteignant 28,1% en 2005 dans le département Y. Les 3 enquêtes colligeaient 940 C réalisées avant DO et 1702 C après. 96% étaient réalisées en établissements de soins. Le taux de patients vierges de toute exploration colique antérieure n’augmentait pas après DO (54,7% avant, 48,7% après). Les C pour dépistage augmentaient significativement de 20,4% à 31,4% après DO (p < 0,01), principalement au détriment des C pour douleur et/ou troubles du transit (de 31,7% à 22,5%, p < 0,01) sans modification des C de surveillance (16,8% et 18,8%). Les C de dépistage augmentaient chez les personnes à risque moyen (de 6,8% à 13,9%) et à risque faiblement élevé (antécédent familial au 1er degré après 60 ans ou au 2è degré)(de 8,9% à 14,9%)(p < 0,01), mais pas chez celles à risque élevé et très élevé (de 4,7% à 5,9%). Les C de dépistage à la demande d’une personne à risque moyen restaient stables (2,9% et 3,1%). Le taux de C normales ou avec diverticulose non compliquée ne variait pas (65% et 62,5%) par contre le taux de C avec lésions néoplasiques avancées (cancer ou adénome avancé) augmentait significativement de 10,7% à 17,9% (p < 0,01). Le taux de mucosectomies ne variait pas : 8,7% et 11,2%.Conclusion : Le DO par Hemoccult n'induit pas d'augmentation de la proportion de nouveaux patients ni d'augmentation immédiate de l'activité de coloscopie. Il modifie la répartition des indications en augmentant la proportion des coloscopies de dépistage (seulement chez les personnes à risque moyen ou faiblement élevé) au détriment des coloscopies pour troubles fonctionnels. Enfin, il augmente le rendement diagnostique et la proportion de coloscopies avec polypectomie, ce qui induira une augmentation différée des coloscopies de surveillance.

Butévaluer l'impact du dépistage organisé par Hemoccult

sur l'activité de coloscopie

1) analyse rétrospective activité coloscopie 4 départements (PMSI)Comparaison des données PMSI des coloscopies (C) réalisées en établissements de soins (régression linéaire multivariée et comparaison de pentes)

. entre 2 départements sièges d’un DO avec taux de participation > 50 % (Haut-Rhin et Mayenne) et 2 départements voisins sans DO (Bas-Rhin et Sarthe)

. entre les périodes avant (2000 à 2003) et après DO (2004 et 2005)

2) 3 enquêtes prospectives sur les coloscopies du Haut-RhinEnregistrement prospectif de toutes les C réalisées dans le Haut-Rhin au cours de trois périodes, l’une de 4 semaines avant DO (03 – 30/03/03) et deux de 5 et 4 semaines après DO (22/03 – 23/04/04 et 06 – 31/03/06)

Conclusions- Le dépistage organisé par Hemoccult n'induit pas d'augmentation

immédiate de l'activité de coloscopie ni d'augmentation de la proportion

de nouveaux patients

- Il modifie la répartition des indications en augmentant la proportion

des coloscopies de dépistage (seulement chez les personnes à risque

moyen ou faiblement élevé) au détriment des coloscopies pour troubles

fonctionnels

- Enfin, il augmente le rendement diagnostique et la proportion de

coloscopies avec polypectomie, ce qui induira une augmentation

différée des coloscopies de surveillance.

Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007

Résultats quantitatifs - données PMSI

(1) ADECA 68, Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin, Colmar (2) ARER 68, registre des cancers du Haut-Rhin, Mulhouse (3) CAMELIAS, Campagne Mayennaise d’Etude et de Lutte Inter-régimes contre les Affections liées aux Cancers, Laval (4) CRAM-AM, CRAM Alsace Moselle, Strasbourg (5) CRAM-PL, CRAM des Pays de la Loire, Nantes

Résumé Résultats - 3 enquêtes coloscopies Haut-Rhin

Haut-Rhin . 3165 colos / 34 HGE / 38 mois = 2,5 colos / HGE / mois. 8.7% des colos. 75.6 % en libéral

Mayenne . 976 colos / 9 HGE / 2 ans = 4,5 colos / HGE / mois. 9.0% des colos

Méthodes

Résultats : coloscopies induites par le DO

avant DO

%

après DO

%p

total coloscopies n = 940 n = 1702

p. vierges d’exploration colique antérieure 54.7 48.7 NS

0

5000

10000

15000

20000

25000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Haut-Rhin

Bas-Rhin

Mayenne

Sarthe

Nombre coloscopies annuelles Proportion de 50 - 75 ans

Taux coloscopies avec polypectomie Proportion d’hommes

15%

20%

25%

30%

35%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Haut-Rhin

Bas-Rhin

Mayenne

Sarthe

50%

55%

60%

65%

70%

75%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Haut-Rhin

Bas-Rhin

Mayenne

Sarthe

Taux coloscopies en établissements privés

indications

rendement

avant DO

%

après DO

%p

dépistage 20.4 31.4 < 0.01

risque moyen 6.8 13.9 < 0.01

présence de sang occulte dans selles 4.0 11.3 < 0.01

à la demande / risque moyen 2.9 3.1 NS

risque faiblement élevé (1er d° > 60 ans, 2ème d°) 8.9 14.9 < 0.01

risque élevé et très élevé 4.7 5.9 NS

douleur et/ou troubles du transit 31.7 22.5 < 0.01

surveillance 16.8 18.8 NS

avant DO

%

après DO

%p

colos normales 65.0 62.5 NS

colos avec néoplasies avancées 10.7 17.9 < 0.01

mucosectomies 8.7 11.2 NS