İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme
Transcript of İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme
![Page 1: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/1.jpg)
İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme
Uzm. Dr. Ramazan Güven
Bitlis Devlet Hastanesi, Acil Servis
![Page 2: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/2.jpg)
İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme
• Barsak pasajından gıda ve barsak içeriklerinin düzenli geçişinin olmaması.
• ‘’to twist’’ kelimesinden köken alır.
• failure of appropriate forward movement of bowel contents.
• It may be secondary to either mechanical obstruction of the bowel (mechanical ileus) or a disturbance in neural stimulation (adynamic ileus). Ileus is a surgical emergency that may or may not require surgical intervention; the cause needs to be established promptly.
![Page 3: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/4.jpg)
Adinamik ileus
![Page 5: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Adynamik ileus
Sadece ince bağırsak değil kalın bağırsağı da içerir. Geçiş noktası yok.
![Page 6: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/6.jpg)
Adinamik ileus
![Page 7: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/7.jpg)
70 y, e= mekanik obst yok, elektrolit imbalansı
![Page 8: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Adinamik ileus
![Page 9: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Post operative İleus • Görünüm olarak mekanik
obstrüksiyona benzer.
• Karın üzerinden merkezi olarak yansıyan hava ile dolu birçok bağırsak segmenti bulunmaktadır.
• sezeryan sonrası kolik tarzda olmayan uzamış ağrı-spontan iyileşme
![Page 11: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/11.jpg)
SMALL BOWEL OBSTRUCTION
![Page 12: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/14.jpg)
Small bowel obstruction-imaging Abdominal radiography • % 64-82 sensitivite, % 79-83 spesifite
• Tıkanıklığın proksimal kısmında dilatasyon distal kısmı normal
• Transvers çap > 3 cm (from outer wall to outer wall)
• Kolon normal görünümde
![Page 15: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/16.jpg)
36 yaş, kadın hasta, yüksek derecede parsiyel bağırsak obstrüksiyonu. A ve B bağırsak segmentlerinde farklı yüksekliklerde hava sıvı seviyeleri. Aynı bağırsak segmentinde hava-sıvı seviyelerinin vertikal ölçümü. A segmenti=31 mm, B segmenti 5 mm (vertikal ölçüm) Boncuk ipliği şeklinde dizilmiş hava-sıvı seviyelenmeleri (<10 mm) (açık ok)
41 hasta yüksek derecede SBO- 40 hasta düşük derecede SBO veya normal Abdominal grafide 25 bulgunun tanısal değerine bakılmış. 2 bulgu yüksek anlamlılık düzeyine sahip: 1-bağırsak distansiyon>25 mm 2-aynı bağırsak segmentinde farklı yükseklikteki hava sıvı seviyelenmeleri
![Page 17: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/17.jpg)
Yüksek-dereceli SBO. Abdominal grafide bir çok hava-sıvı seviyelenmeleri. Bazılarının genişliği>2.5 cm. >2 cm aynı bağırsak segmentlerin hava-sıvı seviyelenmeleri arasındaki vertikal ölçüm (circle area). Ince bağ segmenti/kolon distansiyon>0.5
Crohn’a sekonder İleal obst. Dilate bağırsak segment>3 cm
CT criteria for SBO. Axial CT. Proximal distande bağırsak segment> 3 cm. Kollabe distal bağırsak
![Page 18: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/18.jpg)
Supine abdominal radiograph
shows dilated loops
of small bowel.
Erect abdominal radiograph shows small
bowel dilatation with multiple air-fluid
levels. Air-fluid level wider than 2.5 cm
(horizontal line) and differential air-fluid
levels within same small bowel loop (vertical line) are identified.
Axial CT image shows transition point in
mid ileum (arrows), confirming mechanical
obstruction due to ileal stricture.
Mid ileumda geçiş noktası (transition point)
![Page 19: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/19.jpg)
A, Supine abdominal radiograph shows dilated small
bowel loops throughout abdomen.
B, Proximal ileumda obst’dan kaynaklı gittikçe incelen opak madde geçişinin tamamen engellendiği görünüm.
![Page 20: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Richter’s hernia with strangulated small bowel in 54-year-old patient with no prior surgical history
CT images show small defect in musculature of right anterior abdominal wall that developed spontaneously. Antimesenteric wall of segment of small bowel protrudes into hernial sac
Herniden kaynaklı orta derecede SBO. Herniasyon strangüle olduğu için yine de akut crrahi müdahele gerekli.
![Page 21: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Gallstone ileus in elderly woman with small bowel obstruction due to gallstone ileus.
Axial CT image of pelvis shows large laminated calculus within dilated loop of distal ileum in midline (arrow).
Axial CT image through liver shows pneumobilia (arrows), consistent with biliary-enteric fistula.
![Page 22: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/25.jpg)
Intussusception in 35-year-old man with melanoma
Axial CT image shows mass in right lower quadrant of abdomen with target-like appearance due to multiple adjacent bowel wall layers (arrows). Findings were due to ileocolic intussusception, with small bowel metastasis acting as lead point.
Coronal image shows intussusception in longitudinal axis. There is clear transition point between intussusception and proximal dilated small bowel (arrows).
![Page 26: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/35.jpg)
69 y, k, karın ağrısı
![Page 36: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: İleus-Subileus; Lavman ve Görüntüleme](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022061102/629cbb2114590021542cb3e7/html5/thumbnails/39.jpg)
Özetle • İleus=adinamik ileus=nonmekanik obstrüksiyon
• İnce bağırsak obstrüksiyonlarında; • İlk tercih edilecek yöntem abdominal grafi (ciddi obstrüksiyon kriterlerini
belirle)
• Ve/veya USG ile konfirme et.
• Ciddi obstrüksiyon düşünülüyorsa kontrastlı CT (kontrast kontrendikasyonu varsa kontrastsız)
• Yatış?