Ikterus Edit
-
Upload
ahmad-fariz-nasution -
Category
Documents
-
view
267 -
download
0
Transcript of Ikterus Edit
IKTERUS
Ikterus
Definisi : Sakit Kuning (Jaundice) adalah pewarnaan kuning pada kulit dan bagian putih mata (sklera), yang disebabkan oleh tingginya kadar pigmen empedu (bilirubin) di dalam darah Normal : < 9 mu mol/L (0,5 Mg % ) Ikterus nyata :>35 mu mol/L (2 mg %). Klasifikasi : Prehepatik Hepatik Post Hepatik
Hemoglobin di sel RES heme + Fe + Globin Biliverdin Bilirubin Indirek Dalam sel hati Bilirubin Direk Empedu Urobilinogen Urobilin Feses
Ikterus Prehepatik
Kel.Hemolitik : Gangguan Hepar (-) Tanda kelainan darah (+) Bil I meningkat sekali sferositosis malaria tropika berat anemia pernisiosa transfusi darah yg.tidak kompatibel.
Pre-Hepatic JaundiceClinical Features Jaundice not typically severe Increased unconjugated plasma bilirubin Increased urobilinogen in urine AP. ALT, AST - normal
Ikterus hepatikKelainan Hepar ( + ) Faal Hati terganggu Bil I meningkat sekali Hepatitis, sirosis hepatis leptospirosis,mononukleosis sirosis hepatis,kolestatis obat (CPZ) Zat yg.meracuni hati : fosfor,klroform obat anestesi tumor hati multipel.
Hepatocellular JaundiceBilirubin production *Normal Decreased conjugation *Hepatocyte damage Hepatitis Cirrhosis Excess bilirubin *Mixture unconjugated + conjugated
Hepatocellular JaundiceHepatocyte damage jaundice failure of 80% or more of hepatic function Clinical features Liver disease
Increased unconj/conj plasma bilirubin
IncreasedALT/AST 6-1000X
Ikterus Pasca Hepatik
Obstruksi sal.empedu didalam hepar : - Sirosis hepatis,Abses hati,hepatokolangi tis,tumor maligna primer dan sekunder. Obstruksi didalam lumen sal.empedu : - batu empedu,askaris Kelainan didinding sal.empedu - atresia bawaan ,striktur traumatik,tumor saluran empedu. Tekanan dari luar saluran empedu : - Tumor.C.Pancreas,t.AmpulaVatery,pancreatitis metastasis tumor di lig.hepatoduodenale
Post Hepatic (Obstructive) Jaundice
Obstruction to passage of conjugated bile Conjugated bilirubin cannot pass into intestine instead enters the bloodstream
Obstructive Jaundice
ExtrahepaticGallstone Carcinoma of head of pancreas/ampulla/bile duct
Obstructive Jaundice Clinical features Dark urine/pale stools
Deep Jaundice Yellow sclerae ?Progressive/intermittent ?Pain
Obstructive Jaundice
Clinical Features GallstonesIntermittent obstructive jaundice
Obstructive Jaundice
GallstonesPrevious history of dyspepsia Pain Pyrexia/ Rigors Gallbladder fibrotic NO DISTENSION
Obstructive Jaundice
CarcinomaHead of Pancreas/Ampulla/Bile duct Relentless, progressive Jaundice Deep Painless Weight loss
Obstructive jaundice
Carcinoma of head of pancreasDistended biliary tract Courvoisiers sign Palpable Gallbladder
Pemeriksaan fisik
Riwayat Keluarga anemia, batu empedu Feses pucat (Akolik ) Urine gelap Transfusi darah,pemakaian obat, Ikterus tanpa nyeri kolik,nyeri tekan pd hepar Hepatitis. Kolik dgn menggigil , ikterus hilang timbul obstruksi batu empedu dan /atau hepatokolangitis. Ikterus progresif,sakit pingang dicurigai keganasan pancreas .
Pemeriksaan fisik
Warna kulit spt kulit jeruk lemon + ikterus sdg + anemia ikterus prehepatik. Ikterus warna tua hepatik dan pasca hepatik Jika KE besar ,hepatomegali,tanpa nyeri tekan Tumor ( Courvoisier Law ) Splenomegali sirosis hepatis, penyakitdarah, malaria,retikulosis.
Pemeriksaan penunjang
Pem.Lab : faal hepar , bilirubin, sterkobilin, urobilin, bilirubin urin. Ikterus Obstruksi : Bil direk tinggi ,dalam urin meninggi,Sterkobilin feses dan urobilin urin sangat rendah . SGOT/PT dan AP meningkat , Gamma GT tinggi USG : pilihan pertama : batu empedu,duktus lebar,masa tumor,kelainan parenkim hati.
Pemeriksaan penunjang
Ro.poto polos Abdomen USG CT.Scan Abdomen ERCP PTC Biopsi hepar hanya untuk non obstruktif
Obstructive Jaundice- USS USS Indicates presence of Calculi Dilated biliary tract Localise site of obstruction 50% Low cost, no radiation
Obstructive Jaundice
CT More likely to identify site and nature of obstruction More costly, more radiation
ERCP
Endoscopic Retrograde CholangioPancreatographyDiagnostic
PTC
Percutaneous Transhepatic CholangiographyDiagnostic
IkterikKdg empedu Bil I Bil II Bilirubinuria Feses akolis SGOT / SGPT Alk.Fosfatase Inj. Vit K
ObstruksiMembesar Meningkat Meningkat sekali + + N / meningkat Meningkat sekali PT memanjang
Kel hepartdk membesar Meningkat sekali Meningkat Meningkat sekali -
Algoritma Diagnosis Ikterus ObstruksiPASIEN IKTERUS ANAMNESA, PEM FISIK USG TANPA DILATASI EVALUASI NONOBSTRUKTIF (Biopsi Liver ?) BATU CBD OBSTRUKSI RENDAH KELAINAN PANKREAS ERCP+/- Ekstrkasi batu +/- Stenting +/- Sitologi/Biopsi
DILATASI DISANGKA OBSTRUKSI
OBSTRUKSI HILUS PTC
MRCP
+/- Drenase bilier +/- Stenting +/- Sitologi/Biopsi
DIAGNOSA JELASTidak Ya Tidak
PTC
TERAPI YG SESUAI
ERCP
Pengobatan
Sesuai Penyebab Kasus bedah Ikterus pasca hepatik